Choroba

Zespół tętnicy kręgowej

Informacje ogólne

Termin zbiorowy zespół tętnicy kręgowej (SPA) współczesna medycyna łączy wiele patologii o etiologii autonomicznej, naczyniowej, urazowej i mózgowej, podobnych pod względem negatywnych objawów i spowodowanych uszkodzeniem jednej lub dwóch tętnic kręgowych (PA), związanych z zwężeniem światła, deformacją ścian lub nawadnianiem odpowiedniego splotu współczulnego. Konsekwencją tego jest naruszenie dopływu krwi do niektórych segmentów mózgu, których funkcjonowanie, w wyniku braku odpowiedniego odżywiania, zmniejsza się (czasami bardzo znacząco).

Problem typologii tej choroby polega na tym, że różni eksperci w dziedzinie neurologii, traumatologów, neurochirurgii i innych specjalności medycznych często używają tego sformułowania zespół tętnicy kręgowej wskazać różne bolesne warunki, co wprowadza pewną niezgodę w określaniu jego granic. W szczególności ta koncepcja może oznaczać kręgosłup szyjny i szyjny, Zespół Barre-Lieu (migrena szyjna) niedorozwój tętnic lub kompresja, encefalopatia krążeniowa, niewydolność kręgowo-podstawna w tle szyjny osteochondroza i niektóre inne patologie ortopedyczne i neurologiczne.

Na wielu specjalistycznych forach medycznych toczy się ożywiona dyskusja na temat stosowności zastosowania tej diagnozy w przypadku niektórych naruszeń, a międzynarodowa klasyfikacja wyraźnie nie identyfikuje SPA, o czym świadczy kod przypisany mu zgodnie z ICD-10:M47.0 † Zespół ucisku przedniej tętnicy kręgowej lub kręgowej (G99.2 *). Jest to link do pierwotnego kodu G99.2, który zapewnia lekarzom możliwość szerokiego stosowania tego terminu w odniesieniu do wielu chorób, w ten czy inny sposób związanych z dysfunkcją tętnic kręgowych.

Patogeneza

Istnieją dwa główne mechanizmy patogenetyczne dla rozwoju SPA. Pierwsza z nich jest związana z różnymi ogólnoustrojowymi chorobami naczyniowymi i jest aktywowana w momencie ich postępu. Drugi jest bezpośrednio związany z anatomicznymi cechami lokalizacji PA w strukturze kręgów szyjnych, a także w sąsiednich tkankach łącznych, nerwowych i mięśniowych i jest aktywowany z powodu naruszenia ich integralności.

Same PA powstają w górnej części jamy klatki piersiowej, rozgałęziając się z tętnic podobojczykowych (lewa PA) i bezimiennych (prawa PA), penetrują poprzeczne światło 6. kręgu szyjnego, a następnie przechodzą przez kanał kostny przez podobne otwory wszystkich leżących powyżej procesów kręgowych. Wchodzą do jamy czaszki przez duży otwór potyliczny, łącząc się w obszarze środkowego rowka mostka w jedną dużą tętnicę, zwaną podstawną lub główną. Wraz z nim PA tworzy pulę kręgowo-podstawną, dostarczając mózgowi niezbędnej objętości krwi dla 15-30% jej.

Tętnica kręgowa

Z powodu prawidłowego działania tego układu kręgowo-podstawnego odcinek szyjny rdzenia kręgowego, móżdżku, ucha wewnętrznego, tylnych obszarów podwzgórza i wzgórza, rdzeń przedłużony, mostek wariacyjny oraz niektóre segmenty płatów skroniowych i potylicznych są prawidłowo odżywiane przez krew. Po wystąpieniu zwężenie (zwężenie światła) lub zator (zablokowanie światła) w określonym obszarze PA zmniejsza się dopływ krwi do tych części rdzenia kręgowego i mózgu, co powoduje rozwój charakterystycznych dla nich objawów negatywnych (zawroty głowybóle szum w uszach, brak koordynacji itp.).

W przeważającej części zaburzenia kompresji PA występują w okolicy 5-6 kręgów szyi, jednak mogą występować na poziomie 4-5, a nawet 6-7 kręgów. Należy również pamiętać, że SPA znajduje się częściej po lewej stronie, ponieważ to właśnie te tętnice są podatne na miażdżycai różne nieprawidłowości kości (na przykład dodatkowe żebro szyjne) powstają głównie po lewej stronie.

Zespół tętnicy kręgowej

Szczególnie często zauważano powstawanie zespołu tętnicy kręgowej z osteochondroza szyjna i rzadziej z spondyloza, ponieważ osteofity powstałe w okolicy stawów niezakręgowych wywierają największy wpływ na ściskanie PA, choć często nadal rosną. To w szczególności wyjaśnia problemy leczenia zespołu tętnicy kręgowej osteochondroza szyjna i spondyloza.

Kompresję i przemieszczenie PA można również zauważyć w wyniku innych zaburzeń lub nieprawidłowości w strukturze kręgów szyjnych, w tym ich mobilność patologiczna, podstawowe wrażeniepodwichnięcie procesów kręgowych stawowych, Powoduje anomalie i Kimmerli itd.

Rodzaje ucisku tętnicy kręgowej po opuszczeniu kanału kostnego

Ponieważ w drodze do mózgu PA kontaktują się nie tylko z tkankami kręgów, ale także z otaczającymi je zakończeniami nerwowymi, często SPA występuje na tle uszkodzenia tego ostatniego. Klasycznym tego przykładem jest Zespół Barre-Lieu (migrena szyjna), rozwijająca się z powodu ucisku korzeni pobliskich nerwów rdzeniowych z dalszym obrzękiem struktur nerwowych, co w rezultacie prowadzi do odruchowego zastoju tętniczego.

Inną istotną podstawową przyczyną występowania SPA są różnorodne patologie naczyniowe, a przede wszystkim zakrzepica i miażdżyca. Tego rodzaju choroby ogólnoustrojowe są w stanie w dużej mierze, aw niektórych przypadkach całkowicie, zablokować światło tętnic, powodując w ten sposób objawy kręgosłupa, a nawet powodując uderzenia.

Nie możesz rabatu i różnych guzy tkanki szyjne, które z kolei mogą uszczypnąć łożysko PA, co ostatecznie prowadzi do identycznych negatywnych objawów z układu kręgowo-podstawnego.

Ponadto w obszarze atlasu i drożności (1 i 2 kręgi) PA są pokryte tylko tkankami miękkimi, które przy stałych i / lub ostrych ruchach szyi znacznie zwiększają prawdopodobieństwo ucisku tętnic z powodu skurcze mięśni.

W procesie postępu zaburzeń hemodynamicznych SPA przechodzi przez dwa etapy rozwoju, a mianowicie funkcjonalny i organiczny.

Etap funkcjonalny (dystonowy)

Neurolodzy zdefiniują ten etap powstawania SPA jako początkowy, w związku z którym jego objawy są najczęściej ograniczone do trzech grup objawów negatywnych, w tym zaburzeń ślimakowo-żuchwowych, bólów głowy z równoległymi zaburzeniami autonomicznymi i zaburzeń widzenia. Na tym etapie mogą wystąpić odchylenia ślimakowo-żuchwowe w postaci zawrotów głowy lub podobnych napadowych odczuć (kołysanie, niestabilność itp.) I mogą być łączone z łagodnymi paracusia (utrata słuchu). Bóle głowy wyrażane są w różny sposób (pulsujący, palący, bolący), ale najczęściej występują napadowo z przymusowym przedłużeniem pozycji głowy lub ostrymi ruchami szyi, rozprzestrzeniającymi się z tyłu głowy, a następnie na czoło, i nasilają się z czasem. Upośledzenie wzroku w momencie ataku objawia się ciemnieniem i / lub pieczeniem w oczach, fotopsja (pojawienie się na oczach plam, iskier, kropek itp.), a także łagodne zmiany napięcia naczyniowego dna oka.

W przypadku intensywnych i przedłużających się skurczów tętniczych na tym etapie spa możliwe jest tworzenie trwałych ognisk niedokrwienia, które automatycznie przenoszą chorobę do stadium organicznego ze wszystkimi wynikającymi z tego negatywnymi konsekwencjami.

Etap organiczny (niedokrwienny)

Bardziej szkodliwa druga faza SPA charakteryzuje się głównie utrzymującymi się przejściowymi zaburzeniami w dopływie krwi do tkanek mózgowych układu kręgowo-podstawnego, które objawiają się silnymi bólami głowy i zawrotami głowy, czasami kończącymi się wymiotami, zespołem ataktycznym (dezorganizacją koordynacji i funkcji ruchowych), zaburzeniami artykulacyjnymi i innymi poważnymi objawami. Również w przypadku zmian PA w kręgosłupie na tym etapie typowe są również inne formy przejściowego niedokrwienia mózgu, zwykle występujące w momencie gwałtownego przechylenia lub obrotu głowy. Takie zaburzenia patologiczne obejmują nagłe upadki na tle zachowania świadomości (upuść ataki z niedokrwieniem na przecięciu piramid) i podobnymi krótkimi atakami (od 2-3 do 10-15 minut) z utratą przytomności (zespół omdlenia z niedokrwieniem w formacji siatkowej). Remisja negatywnych objawów u pacjenta występuje z reguły w pozycji poziomej ciała. Po takich bolesnych epizodach pacjent może odczuwać osłabienie, labilność autonomiczną, bóle głowy, objawy fotopsji, szum w uszach.

Klasyfikacja

Jak wspomniano wcześniej, jasna i kompleksowa klasyfikacja SPA zasadniczo nie istnieje. W praktyce klinicznej neurolodzy zwykle stosują kategoryzację tej patologii, która jest bardziej odpowiednia dla objawów obserwowanych u pacjenta.

Zatem w zależności od podstawowych przyczyn zaburzeń hemodynamicznych rozróżnia się te formy SPA:

  • Kompresja - rozwija się w wyniku mechanicznego zewnętrznego ściskania ścian tętnic.
  • Drażniący - znamienny skurczem tętnic powstającym w odpowiedzi na podrażnienie kręgów współczulnych włókien odprowadzających.
  • Angiospastic - objawia się odruchowym skurczem tętnic, powstającym w wyniku wzbudzenia receptorów zlokalizowanych w obszarze dotkniętego odcinka szyjno-ruchowego kręgosłupa.
  • Mieszane - charakteryzuje się połączonym wpływem na PA i sąsiednie tkanki, co prowadzi do wspólnych negatywnych objawów.

W większości przypadków pacjent ma mieszaną formę SPA, spośród której szczególnie wyróżnia się następujące dwie odmiany:

  • Kompresja Podrażnia - przy tej formie patologii uszkodzenie łóżka PA następuje z powodu obciążenia mechanicznego zarówno na samo naczynie, jak i jego splot nerwowy, co prowadzi do skurczu tętnic i kompresji pozanaczyniowej (pozanaczyniowej).
  • Odruch angiospastyczny - w tym przypadku rozwój skurczu tętniczego przybiera formę odpowiedzi odruchowej, powstającej po wzbudzeniu struktur aferentnych tkanki nerwowej kręgosłupa. W takich warunkach procesy patologiczne zachodzące w stawach i krążkach międzykręgowych wywołują podrażnienie receptorów, które kierują przepływ impulsów do splotu PA, powodując w ten sposób skurcz naczyń. Warto zauważyć, że w przypadku tej formy SPA skurcz tętnic jest bardziej wyraźny niż w przypadku ich mechanicznej kompresji.

Ponadto, w ramach klasyfikacji tej patologii, można zastosować separację według klinicznych wariantów jej występowania i dalszego przebiegu. W tej sytuacji rozróżnia się następujące typy SPA.

Zespół Bare-Leeu

Ten zespół jest również znany jako migrena szyjna lub zespół współczulny tylnej szyjki macicy. Klinicznie objawia się głównie jako ból głowy, który powstaje w okolicy szyjno-potylicznej, która rozprzestrzenia się dość szybko, najpierw chwytając ciemieniowy, potem skroniowy i wreszcie przedni obszar głowy. Taki ból może być ostry, pulsujący lub trwały, szczególnie rano po śnie w niewygodnej pozycji dla głowy, a także występować lub nasilać się podczas szybkiego chodzenia i biegania, drżenia jazdy, ostrych ruchów szyi. Stan pacjenta może być pogarszany przez zaburzenia autonomiczne, a także zaburzenia równowagi i funkcji wzrokowych.

Migrena podstawna

Przy tej patologii napady padaczkowe ból podobny do migreny towarzyszą mu dwustronne zaburzenia widzenia, ataksja, silne zawroty głowy, szum w uszach i dyzartria. W szczytowym okresie swojego rozwoju ból taki jest szczególnie ostro odczuwalny w okolicy potylicznej, często powoduje mdłości z późniejszymi wymiotami, a czasem nawet prowadzi do utraty przytomności. Pomimo tego migrena podstawna powstaje z powodu pogorszenia przepływu krwi w głównym nurcie głównej tętnicy, a nie bezpośrednio w PA, integralność takiego układu naczyniowego, jak basen kręgowo-podstawny, pozwala nam uznać go za jedną z możliwych opcji SPA.

Zespół przedsionkowo-ataktyczny

W tym przypadku u pacjenta dominują objawy subiektywne, które wyrażają się w postaci zawrotów głowy, nudności / wymiotów, a także uczucia niestabilności ciała, nierównowagi, ciemnienia w oczach, poczucia dezorganizacji ze strony układu sercowo-naczyniowego. Takie negatywne objawy mogą się nasilać przy przedłużającej się niewygodnej pozycji głowy lub w czasie intensywnego ruchu szyi.

Zespół ślimakowo-przedsionkowy

Zaburzenia ślimaka objawiają się zmniejszoną podatnością na cichą mowę (szeptanie), szum w uszach lub okolicę potyliczną oraz utratę słuchu. Zmiany ostrości wzroku są wykrywane za pomocą audiogramu. Takie naruszenia są zwykle łączone z mimiką twarzy parestezje i napady niesystemowych napadowych zawrotów głowy (kołysanie, niestabilność itp.). Czasami mogą wystąpić zawroty głowy. Brzęczenie w uszach wyróżnia się czasem trwania i wytrzymałością, może różnić się tonem w zależności od pozycji głowy.

Zespół okulistyczny

Zaburzenia funkcji wzrokowych charakteryzują się okresowym występowaniem zjawisk fotopsje, zmęczenie oczu, mroczek przedsionkowy i zmniejszenie przejrzystości widzenia pod obciążeniem (czytanie, praca przed monitorem itp.). Objawy są możliwe. zapalenie spojówekobjawia się bólem oczu, uczuciem obecności w nich ciała obcego, łzawieniem i zaczerwienieniem spojówki. Ponadto pacjent może napadowo zrzucić części lub całe pola widzenia, głównie z niewygodną pozycją głowy.

Zaburzenia wegetatywne

Objawy natury wegetatywnej najczęściej wyrażane są przez rozwój dermografu pokrzywka, ciepło, zimne kończyny, nadmierna potliwośćwspólne dreszcze. Można również zauważyć zaburzenia krtaniowo-gardłowe i napadowe zaburzenia podczas czuwania i nocnego odpoczynku. Zazwyczaj takie zmiany nie występują osobno, ale pojawiają się wraz z innymi syndromami opisanymi powyżej (jeden lub więcej) w momencie zaostrzenia SPA.

Ataki niedokrwienne

Niedokrwienne epizody SPA mogą występować w postaci przejściowych zaburzeń krążenia w basenie kręgowo-podstawnym. Objawy kliniczne takich ataków najczęściej charakteryzują się krótkotrwałymi zaburzeniami czuciowymi i ruchowymi, występowaniem homonimiczna hemianopsja, dyzartriaizolowana ataksja dysfagiaczęściowa lub całkowita utrata wzroku, podwójne widzenienapadowe zawroty głowy, często prowadzące do nudności i wymiotów.

Zespół Unterharnscheidta

Ten atak synkopiczny jest ostrym naruszeniem procesu krążenia w pniu mózgu, a mianowicie w jego tworzeniu siatkowatym. Zespół Unterharnscheidta występuje z ostrym ruchem szyi lub w przypadku długotrwałego utrzymywania niewygodnej pozycji głowy i objawia się krótkotrwałą utratą przytomności.

Rzuć ataki

Odcinki upuść ataki, wyrażone nagłym spadkiem, wiąże się z ostrym niedoborem dopływu krwi do móżdżku i odcinków ogonowych pnia mózgu. Podobny atak występuje z powodu natychmiastowej piramidy tetraplegia (porażenie kończyn) powstające w czasie silnego odrzucenia głowy do tyłu. Odzyskiwanie funkcji motorycznych następuje również dość szybko.

Powody

Wszystkie podstawowe przyczyny rozwoju SPA można podzielić na trzy duże grupy, z których każda obejmuje ten sam rodzaj bolesnego stanu, który powoduje pewne zmiany w tętnicach kręgowych, które ogólnie zmniejszają dopływ krwi do tkanki mózgowej.

Wrodzone wady rozwojowe
  • nieprawidłowości w strukturze lub kanale tętniczym;
  • dodatkowe żebra;
  • dysplazja mięśniowo-mięśniowa;
  • krętość lub załamania tętnic;
  • Anomalia Kimmerleya;
  • niedorozwój tętnic;
  • Zespół Klippla-Feila;
  • platybasia;
  • Powoduje anomalię.
Choroba naczyniowa
  • miażdżyca;
  • rozwarstwienie tętnicy;
  • różne zapalenie tętnic;
  • zespół antyfosfolipidowy;
  • zakrzepica tętnicza;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • układowy zapalenie naczyń;
  • zator.
Patologia pobliskich tkanek
  • osteochondroza;
  • skurcze mięśni;
  • spondyloza;
  • patologiczna ruchliwość kręgów;
  • przepuklina międzykręgowa;
  • napięcie tkanki bliznowatej;
  • występ międzykręgowy;
  • przemieszczenie kręgów;
  • skolioza;
  • artroza kręgosłupa;
  • urazowe obrażenia;
  • guzy.

Objawy zespołu tętnicy kręgowej

Wszystkie objawy SPA można podzielić na główne (objawiające się niezależnie od przyczyny choroby) i wtórne (zależne od typu uszkodzenia PA).

Główne objawy SPA to:

  • Bóle głowy, początkowo zlokalizowane w okolicy potylicznej i rozciągające się do przedniej części głowy (silny ból może prowadzić do nudności i wymiotów).
  • Zawroty głowy, które mogą powodować utratę równowagi lub nawet upadek.
  • Zaburzenia słuchu (szum w uszach, utrata słuchu itp.)
  • Upośledzenie wzroku (zjawiska fotopsji, utrata pól itp.).
  • Zespół bólu szyjki macicy (może się zwiększać lub zmniejszać w zależności od pozycji głowy).
  • Ataki niedokrwienne, najczęściej o charakterze przejściowym (mogą im towarzyszyć zaburzenia czuciowe, mowy, ruchowe i inne).

Główne objawy zespołu tętnicy kręgowej

Objawami odruchowo-angiospastycznej formy SPA są:

  • Bóle głowy pochodzenia naczyniowego, które mogą być wywołane zmianami ciśnienia krwi, zaburzeniami endokrynologicznymi, czynnikami stresowymi, warunkami pogodowymi i innymi okolicznościami zewnętrznymi i wewnętrznymi.
  • Napady synkopiczne, charakterystyczne dla zespołu Unterharnscheidta, występujące w czasie ostrego ruchu głowy, któremu towarzyszą zaburzenia układu przedsionkowego i wzrokowego.
  • Zaburzenia ślimakowo-żuchwowe (upośledzenie słuchu, zawroty głowy), najczęściej spowodowane przez niewygodną pozycję głowy.
  • Zaburzenia widzenia (światłowstręt, pojawienie się bydła, niewyraźne widzenie, łzawienie itp.).
  • Problemy krtaniowo-gardłowe (perwersja smaku, mrowienie i ból gardła, kaszel itp.).
  • Zaburzenia psychiczne (lęk-hipochondria, histeryczne, asteniczne i inne podobne stany).

Zjawiska podrażniające ucisk, w tym objawy zespołu tętnicy kręgowej w osteochondrozie szyjnej, są wyrażane:

  • Napadowe bóle głowy w połączeniu z parestezjami. Jednocześnie ból rozprzestrzenia się jak „zdejmowanie hełmu” z tyłu głowy na czoło i pojawia się przy pewnych długich pozycjach głowy lub ostrych ruchach szyi.
  • Bolesny przykurcz mięśni szyi z charakterystycznym skurczem, który pojawia się podczas obracania lub przechylania głowy. Możliwe objawy mielopatii szyjnej i zespołu kompresji korzeniowej.
  • Upośledzona funkcja wzroku (zaburzenia okoruchowe, utrata pól itp.).
  • Zaburzenia ślimakowo-żuchwowe, które rozwijają się na tle uszkodzenia formacji nadjądrowych, macierzystych i obwodowych form przedsionkowych.
  • Zaburzenia podwzgórza (nadciśnienie, niestabilność nastroju itp.).
  • Ataki zrzutów.

Jak widać, negatywne objawy SPA w jakiejkolwiek formie są na ogół podobne do siebie, co komplikuje identyfikację początkowego problemu, który stał się podstawową przyczyną rozwoju tej patologii. Na przykład podobne objawy z osteochondroza szyjna będą prawie identyczne z objawami, które występują spondyloza lub artroza kręgosłupa. W związku z tym neurolog powinien zwrócić szczególną uwagę na diagnozę SPA, aby przepisać pacjentowi odpowiednie kompleksowe leczenie zarówno chorób wtórnych, jak i pierwotnych.

Testy i diagnostyka

Pomimo wszystkich możliwości technicznych dostępnych we współczesnej medycynie rzetelna diagnoza SPA jest często trudna, ponieważ ta patologia nie we wszystkich przypadkach odpowiada oczywistym klinicznym objawom diagnostycznym i wymaga długoterminowej obserwacji pacjenta oraz szczegółowego opracowania osobistego planu jego badania i dalszej terapii.

Skanowanie dwustronne

Niestety w praktyce medycznej często występują precedensy przeddiagnozy SPA, powstałe najczęściej w związku z podstawowym niepełnym badaniem lekarskim. W większości przypadków dzieje się tak z powodu błędu klinicysty, który nie był w stanie podejrzewać ani rozpoznawać kliniki labiryntowej, nawet jeśli pacjent ma ślimak i / lub zespół przedsionkowo-ataktyczny. Bez względu na różnorodność dolegliwości ze strony pacjenta ze SPA (ból szyi i głowy, zawroty głowy, dzwonienie i mruczenie w uszach, drżenie podczas chodzenia, fotopsja, zaburzenia widzenia, zaburzenia świadomości itp.), Neurolog musi wyraźnie zidentyfikować kombinację objawów odpowiadający podstawowemu zespołowi i porównaj je z jedną z 9 powyższych opcji w przebiegu choroby. Ponadto dostępność choroba naczyniowa albo lokalizacja deformacje i / lub uciśnięcia pozanaczyniowe PA

Ogólnie algorytm diagnostyczny SPA powinien wyglądać następująco:

  • Przeprowadzanie badanie neurologiczne z badaniem i oceną patologicznego obrazu klinicznego (można zidentyfikować ogniskowe objawy neurologiczne, napięcie mięśni w górnej części szyjki i okolicy potylicznej, ograniczenia ruchowe od szyi). Podczas badania palpacyjnego pacjent często wykazuje bolesność punktu dotkniętego PA zlokalizowanego w obszarze podokołowym między procesami 1-2 kręgów szyjnych.
  • Spotkanie radiografia kręgosłupa w odcinku szyjnym, biorąc pod uwagę testy funkcjonalne.
  • Realizacja SKT lub MRI na odcinku od szyjki macicy do górnej części mózgu.
  • Skanowanie dwustronne żyły szyjne, a przecież tętnice ramienno-głowowe z obowiązkowymi testami funkcjonalnymi rotacyjno-prostownikowymi.
  • Badanie neurologiczne, co jest szczególnie ważne przy wzmacnianiu wyniku danymi o stanie struktur pnia mózgu uzyskanymi za pomocą testów elektrofizjologicznych lub histogramu elektronowego.
  • Przeprowadzanie stabilometria, co pozwala ustalić stan koordynujący przedsionkowo-komorowy pacjenta.

Ponadto neurolog może przepisać pacjentowi inne testy diagnostyczne i analizy, w tym biochemiczne badanie krwiaby pomóc mu ustalić prawdziwą przyczynę problemu. Ponadto, aby wykluczyć patologie podobne w objawach do SPA (na przykład stwardnienie rozsiane, ostre zapalenie błędnika itp.), Diagnostyka różnicowa jest koniecznie przeprowadzana przy użyciu metod niezbędnych dla konkretnej choroby.

Leczenie zespołu tętnicy kręgowej

Różnorodność patologicznych objawów SPA w dużej mierze determinuje szeroki zakres technik i procedur terapeutycznych stosowanych w leczeniu tej patologii. Odpowiednie leczenie tej choroby musi obejmować środki poprawiające przepływ krwi w PA (leczenie naczyniowe), techniki zmniejszające wpływ kompresji na czynniki mechaniczne PA (leczenie patogenetyczne), a także inne dodatkowe i pomocnicze środki terapeutyczne.

W dystonicznym stadium choroby, gdy objawy są łagodne i nie budzą obaw o gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta, zespół tętnicy kręgowej leczy się w domu pod cotygodniowym nadzorem medycznym. Jeśli choroba jest w fazie organicznej i towarzyszy jej częsta ataki niedokrwiennektóre mogą powodować udar mózgupacjentowi pokazano terapię w szpitalu neurologicznym, ponieważ wyleczenie tak poważnych objawów w domu jest dość problematyczne.

Leki zmniejszające przekrwienie i przeciwzapalne

W patogenezie powstawania kompresji PA ma niemałe znaczenie obrzęk okołonaczyniowy, rozwijając się nie tylko z powodu mechanicznej kompresji samych tętnic, ale także z powodu naruszenia odpływu krwi przez układ żylny. Z reguły ucisk żył w kanale kręgowym zaangażowany w proces patologiczny występuje wcześniej niż ucisk sąsiednich tętnic, co prowadzi do obrzęku żylnego, co z kolei zwiększa ciśnienie zewnętrzne na PA. Powstaje zatem wzajemne wzmocnienie procesów stojących w kanałach tętniczych i żylnych. Na tej podstawie, przed leczeniem innych objawów SPA, terapia przeciwobrzękowa lekami (z lekami, które poprawiają przepływ krwi żylnej) i terapii przeciwzapalnej (z lekami z grupy NLPZ).

Terapia normalizująca przepływ krwi w PA

Ponieważ zaburzenia hemodynamiczne w układzie kręgowo-podstawnym obserwuje się u prawie 100% pacjentów z SPA, i często obejmują one basen szyjny, leczenie wazoaktywne mające na celu normalizację przepływu krwi w tętnicach jest obowiązkowe. W przeciwnym przypadku pogorszenie hipoperfuzji w PA związane z niekorzystnymi skutkami kręgowymi ostatecznie doprowadzi do rozwoju niewydolność kręgowo-podstawna, co z kolei dość często powoduje trzon i kręgosłup uderzenia. Aby zwiększyć skuteczność terapii wazoaktywnej, zaleca się skorzystanie z pomocy podczas jej wdrażania USG dopplerografia. Ta technika badawcza z jednej strony pozwoli nam ocenić skuteczność takiego leczenia pod względem normalizacji przepływu krwi w tętnicach, az drugiej strony pomoże indywidualnie dobrać zróżnicowane schematy leczenia dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę jego osobiste wskaźniki reaktywności naczyń mózgowych i mózgowego przepływu krwi. Jako leki w tym przypadku mogą stosować: pochodne puryn, blokery alfa, antagoniści wapnia, rośliny pochodne „barwinek mały”, a także w połączeniu leki wazoaktywne podobna akcja.

Terapia neuroprotekcyjna

W oparciu o idee współczesnej medycyny leczenie neuroprotekcyjne to cały zestaw procedur terapeutycznych mających na celu wypełnienie deficytu nerwowego energii, ochronę samych neuronów przed szkodliwym działaniem czynników negatywnych, dostosowanie hemodynamiki mózgu, stymulowanie procesów neuroregeneracyjnych i regulację krzepnięcia hemostaza. W leczeniu SPA neuroprotekcja leku jest jedną z najbardziej produktywnych metod zapobiegania przewlekłemu niedokrwieniu mózgu, przejawiającą się w postaci niewydolność kręgowo-podstawna. Stosowanie leków neuroprotekcyjnych zapobiega występowaniu zaburzeń metabolicznych mózgu u pacjentów z dużym prawdopodobieństwem rozwoju niedokrwienie mózg, w tym zmniejszenie rezerwy naczyniowo-mózgowej.

Zatem terapia neuroprotekcyjna ma szczególne znaczenie u pacjentów na organicznym etapie SPA, któremu może towarzyszyć napady synkopiczne, ataki niedokrwienne, upuść ataki i inne ciężkie objawy, patogenetycznie warianty przejściowego niedokrwienia mózgu. W takich przypadkach przyjmowanie neuroprotektorów przez pacjenta jest w stanie zapobiec przekształceniu przejściowego niedokrwienia w stabilny deficyt neurologiczny. Najczęściej i z powodzeniem w praktyce klinicznej leki cholinergiczne są stosowane jako leki o podobnym działaniu (Cytykolina) i neuroochrony (Actovegin) Leki z pierwszej grupy poprawiają metabolizm mózgu, stymulując biosyntezę lecytyny, przywracając metabolizm fosfolipidów, zwiększając aktywność wstępującego odcinka formacji siatkowej, zwiększając produkcję dopaminy, stymulując receptory dopaminy, korygując równowagę neuronów cholinergicznych i neuronów dopaminergicznych, poprawiając wykorzystanie glukozy i tlenu w tkankach mózgu i krążeniu krwi w obszarze pnia mózgu. Leki z drugiej grupy wykazują działanie przeciw niedotlenieniu, zwiększają trofizm i mikrokrążenie tkanek ciała, a także aktywnie wpływają na liczbę cyklicznych nukleotydów, które wspierają procesy redoks oraz naturalny metabolizm mózgowy i wewnątrzkomórkowy.

Terapia metaboliczna

Aby wzmocnić efekt poprzedniej terapii, przywróć prawidłowy metabolizm w układzie naczyniowym i popraw jakość krążenia mózgowego preparaty kardiologiczne. Takie środki terapeutyczne optymalizują dopływ krwi do tkanki mózgowej, rozprowadzając ją na korzyść ognisk niedokrwieniei mają stymulujący wpływ na cały ośrodkowy układ nerwowy. Podczas ich stosowania zauważany jest wzrost wytrzymałości fizycznej, aktywności ruchowej i wytrzymałości antystresowej pacjenta, występuje dodatnia dynamika w stosunku do funkcjonalności autonomicznej i ruchowej, a także poprawia się ogólny stan neurologiczny.

Leczenie objawowe

Oprócz wykonywania wszystkich wyżej opisanych leków neurolog może przepisać pacjentom ze SPA i innymi lekami, które pomagają zmniejszyć nasilenie negatywnych objawów tej patologii. W zależności od podstawowej przyczyny wystąpienia SPA i obserwowanego przebiegu choroby mogą to być: zwiotczające mięśnie, preparaty przeciwmigrenowe, przeciwskurczowe, witaminy, środki podobne do histaminy itp. Czasami na silny ból szyi blokada nowokainywpływając zarówno na samo uszkodzone PA, jak i splot współczulny.

Lekarze

specjalizacja: neurolog

Samoilova Olga Borisovna

2 recenzje1650 rub.

Tarasova Svetlana Vitalevna

2 recenzje4,000 rub.

Rusakov Andrey Yurevich

Liczba recenzji: 2 2200 rubli więcej lekarzy

Leki

DetralexActoveginNimesilPentoksyfilinaNicergolinaCynaryzynaVazoketNormalneL-Lizyna AescinatCelekoksybLornoksykamXefokamTrentalDoksazosynaTamsulosynaNimodypinaCavintonWinpocetynaCerebrolizynaMildronateTizaludSumatryptanDrotawerynaBetahistyna

Poniższa tabela przedstawia leki najczęściej stosowane w leczeniu SPA, w kolejności ich mianowania zgodnie z powyższym schematem leczenia.

Grupy lekówLeki lecznicze
Leki poprawiające przepływ krwi żylnej
  • Detralex;
  • Vazoket;
  • Phlebodia;
  • Normalne;
  • Dioflan;
  • Trokserutyna;
  • Escynian L-lizyny;
  • oparte na funduszach gingo biloba.
NLPZ
  • Nimesil;
  • Rzemieślnik;
  • Celekoksyb;
  • Lornoksykam;
  • Xefokam;
  • Movalis.
Pochodne puryn
  • Pentoksyfilina;
  • Trental;
  • Latren.
Blokery alfa
  • Alfuzosyna;
  • Nicergolina;
  • Doksazosyna;
  • Tamsulosyna.
Antagoniści wapnia
  • Cynaryzyna;
  • Stugeron;
  • Nimodypina.
Rośliny pochodne „barwinek mały”
  • Vincamine;
  • Cavinton;
  • Winpocetyna;
  • Neurovin.
Połączone leki wazoaktywne
  • Instenon.
Leki cholinergiczne
  • Cytykolina;
  • Kwakany;
  • Neurokson;
  • Cereton;
  • Ceraxon.
Neuroprotektory
  • Actovegin;
  • Piracetam;
  • Mexidol;
  • Cerebrolizyna.
Produkty kardiologiczne
  • Mildronate;
  • Trizipina;
  • Tiotriazolina;
  • Metonian;
  • Trimetazydyna.
Leki zwiotczające mięśnie
  • Tyzanidyna;
  • Tizalud;
  • Baklofen.
Leki przeciwmigrenowe
  • Sumatryptan;
  • Przeciw migrenie;
  • Zolmigren.
Przeciwskurczowe
  • Drotaweryna;
  • Riabal;
  • Spazmalgon.
Witaminy z grupy B.
  • Neurovitan;
  • Bekovit.
Środki podobne do histaminy
  • Betahistyna;
  • Vasotherk;
  • Westinorm.

Procedury i operacje

Oprócz leczenia SPA, pacjenci z tą patologią mogą otrzymać inne metody terapii ukierunkowane na czynniki mechaniczne, które spowodowały ucisk PA i / lub pobliskie sploty wegetatywne.

Terapia manualna

Jako techniki terapii manualnej w SPA, techniki miękkie i rozciąganie mięśni szyjnych, takie jak przyczepność lub relaksacja postizometrycznapomagając delikatnie rozładować napięcie w tkankach i do pewnego stopnia przywrócić anatomicznie prawidłową pozycję kręgów szyi.

Relaks postisometryczny

Czasami też uciekaj się do pomocy osteopatia, w którym lekarz osteopatyczny, gładko przesuwając dłońmi po różnych wrażliwych obszarach głowy, poprawia krążenie krwi.

Łatwy relaks masaż Jest to również mile widziane, jednak tylko wykwalifikowany specjalista jest zobowiązany do przeprowadzenia go, aby w czasie takich manipulacji nie uszkodzić już dotkniętego obszaru szyi.

Terapia rehabilitacyjna

Dość często, aby wyeliminować ból, zawroty głowy, skurcze mięśni i zaburzenia psychoemocjonalne akupunktura (akupunktura), która podobnie jak w poprzednich przypadkach powinna być wykonywana wyłącznie przez profesjonalistę.

Aby zatrzymać ataki bólu i inne objawy SPA, lekarz prowadzący może przepisać pacjentowi gimnastyka medyczna, co przyczyni się do rozluźnienia mięśni w procesie patologicznym. Wszystkie ćwiczenia gimnastyczne z głową i szyją należy wykonywać płynnie, unikając gwałtownych ruchów i dużych amplitud. Należy pamiętać, że takie wychowanie fizyczne nie jest odpowiednie dla każdego pacjenta, ponieważ niektóre podstawowe choroby SPA (na przykład z patologiczną ruchomością kręgów) mogą wręcz pogorszyć istniejące objawy negatywne.

W sumie istnieją trzy podstawowe ćwiczenia opisane poniżej:

  • Zewnętrzną stronę lewej dłoni należy przycisnąć do prawego policzka i spróbować obrócić głowę w prawo, zapewniając z powodu tego oporu napięcia ramion mięśni bocznych szyjki macicy. Z drugiej strony podobną procedurę należy powtórzyć, po ukończeniu 3 ćwiczeń i zabraniu 4–5 sekund.
  • W pozycji siedzącej z wyprostowanym oparciem należy połączyć dłonie (jedną nad drugą) i nacisnąć brodę. Następnie opuść głowę, jednocześnie opierając ją dłońmi, obciążając mięśnie szyi bez ruszania kręgosłupem. Powtórz to ćwiczenie powinno być trzy razy przez 3-5 sekund.
  • Dłonie połączone w „zamek” muszą być umieszczone z tyłu głowy i po ustaleniu ich w tej pozycji, wykonują ruch głową do tyłu, aż do napięcia mięśni szyi. Wykonaj 5 takich manipulacji przez 3 sekundy.

Ponadto leczenie nielekowe osteochondrozy szyjnej i innych podobnych patologii może wymagać od pacjenta noszenia kołnierza na szyi, co zrekompensuje obciążenie tego obszaru kręgosłupa.

Fizjoterapia

W SPA stosuje się fizjoterapeutyczne metody leczenia w celu ustabilizowania napięcia w uszkodzonych naczyniach, przyspieszenia przepływu krwi w nich, wspierania metabolizmu tkanek i normalizacji centralnego układu nerwowego. Przy tej patologii najczęściej przepisuje się:

  • magnetoterapia;
  • elektroforeza stosowanie leków stymulujących, wazoaktywnych i rozszerzających naczynia krwionośne;
  • kąpiele iglaste i azotowe;
  • Terapia UHF;
  • fonoforeza;
  • terapia diadynamiczna.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna w strukturze PA i otaczającej tkanki kostnej i mięśniowej jest wskazana tylko przy braku pozytywnej odpowiedzi pacjenta na trwające leczenie medyczne i pomocnicze. Celem operacji chirurgicznych jest przywrócenie krążenia krwi w uszkodzonych naczyniach poprzez oczyszczenie ich światła lub usunięcie mechanicznej przyczyny ucisku.

Z reguły w SPA wykonuje się następujące operacje:

  • Dekompresja PA - chirurgiczne usuwanie środków uciskających, w tym przepuklinowych dysków, osteofitów, rozrastających się więzadeł, nieosłoniętych narośli itp .;
  • endarterektomia - metoda eliminacji blaszek miażdżycowych, przyczyniająca się do wznowienia normalnego krążenia krwi;
  • okołotworowa sympatektomia - technika operacyjna mająca na celu wycięcie błony tętniczej, w tym tkankę nerwową lub oddzielenie gałęzi nerwów współczulnych odpowiednich dla tętnicy;
  • angioplastyka - wszczepienie do światła uszkodzonej tętnicy specjalnego stentu, który przywraca odpowiednie krążenie krwi i chroni ściany tętnic przed zwężeniem.

Angioplastyka

Nie ma jednoznacznej pozytywnej lub negatywnej odpowiedzi na pytanie, czy zespół tętnicy kręgowej można całkowicie wyleczyć. Tak więc dzięki terminowemu wykryciu tej patologii, łagodnemu nasileniu objawów i, co najważniejsze, zdolności do całkowitego wyeliminowania pierwotnej przyczyny (na przykład wyeliminowania skurczów mięśni lub usunięcia obrzęk), można całkiem na zawsze zapomnieć o tym problemie.

Odwrotny obraz będzie obserwowany w przypadku poważnych chorób trudnych do leczenia (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, osteochondroza itp.) lub zasadniczo nie ulegają (różne anomalie). W takim przypadku nie będzie innego wyboru niż okresowe lub nawet ciągłe poddawanie się profilaktycznej i / lub głównej terapii przepisanej przez lekarza. W każdym razie nie powinieneś szukać prostego rozwiązania i ufać różnym szarlatanom, którzy „wiedzą”, jak leczyć SPA bez narkotyków i innych procedur medycznych. Leczenie tej choroby, a także innych podobnych patologii, powinno być wykonywane przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę w dziedzinie neurologii.

Leczenie środkami ludowymi

Alternatywne metody SPA mogą być stosowane tylko w połączeniu z fizjoterapią i leczeniem farmakologicznym, ponieważ same nie mogą znacząco wpływać na przebieg choroby. Poniższe przepisy pomogą nieznacznie poprawić ogólny stan pacjenta:

  • Infuzja Oreganoprzygotowane przez warzenie 2 łyżki. l to zioło w 1 litrze wrzącej wody, a następnie wlew przez 12 godzin. Całą objętość tej infuzji należy pić dziennie w 4 podzielonych dawkach.
  • Różne herbaty ziołowe z dodatkiem zawierającym witamina C. owoce i jagody (żurawina, owoce róży, porzeczki, rokitnik, owoce cytrusowe itp.).
  • Nalewka z mięty pieprzowejdo przygotowania których 1 łyżeczka. liście mięty należy podawać w 250 ml wrzącej wody przez 20 minut, a następnie pić trzy razy dziennie przez 1/3 szklanki 30 minut przed posiłkami.
  • Ekstrakt z kasztanowcawytwarzany przez wstępne gotowanie na parze 0,5 kg drobno zmielonych świeżych kasztanów w 1 litrze wrzącej wody i podawany w infuzji przez 7 dni. Po tym czasie kaptur jest filtrowany i zużywany na 1 łyżeczkę. 3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem.
  • Napar z czarnego bzu, a mianowicie z kwiatów tej rośliny, 1 łyżka. l które należy zaparzyć w 250 ml wrzącej wody, a po 30 minutach przesączyć i napić się miodem 50–75 ml trzy razy w ciągu 24 godzin.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze, które pozwalają uniknąć wystąpienia SPA:

  • zbilansowana dieta, która ogranicza stosowanie potencjalnie szkodliwych pokarmów, a zwłaszcza soli;
  • stworzenie komfortowych warunków dla ciała w związku z procesem pracy i nocnym odpoczynkiem (wygodne krzesło z zagłówkiem, akcesoria ortopedyczne do spania itp.);
  • aktywność fizyczna nie dopuszcza jednak nadmiernego obciążenia kręgosłupa;
  • odrzucenie absolutnie wszystkich uzależnień;
  • kontrola nad jego wydajnością ciśnienie krwisurowica poziom cukru itp.;
  • okresowe badanie stanu kręgosłupa i układu naczyniowego na szyi.

Aby zapobiec SPA po zidentyfikowanym już problemie w tym zakresie, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:

  • konieczne jest przeprowadzenie leku przepisanego przez neurologa na chorobę wtórną i / lub pierwotną;
  • ćwiczyć ćwiczenia fizjoterapeutyczne i okresowe kursy fizjoterapii i masażu;
  • przechodzić badanie fizykalne co najmniej 2 razy w roku przy użyciu wszystkich dostępnych metod diagnostycznych;
  • ściśle przestrzegać wszystkich innych wizyt lekarza.

U dzieci

U dzieci i młodzieży SPA może rozwinąć się z powodu wrodzonych wad kości i / lub naczyń w okolicy, w której znajduje się PA, a także z powodu urazów szyi. Jeśli istnieje podejrzenie o powstanie tej patologii u dziecka, rodzice pilnie muszą skontaktować się z neurologiem w celu potwierdzenia lub odrzucenia tej diagnozy i podjęcia odpowiednich środków leczenia.

Terminowa diagnoza SPA w dzieciństwie i przeprowadzenie odpowiedniej terapii w zdecydowanej większości przypadków pozwala lekarzom z powodzeniem poradzić sobie z negatywnymi objawami tej patologii i, jeśli nie całkowicie wyeliminować jej przyczynę, to przynajmniej znacznie złagodzić stan młodego pacjenta.

Dieta na zespół tętnicy kręgowej

Dieta dla miażdżycy naczyń krwionośnych

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 2 miesiącach
  • Daty: brak danych
  • Koszt produktu: 1700–1800 rub. na tydzień

Dieta do oczyszczania naczyń krwionośnych w chorobach układu sercowo-naczyniowego

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 3 miesiącach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1700–1800 rub. na tydzień

Dieta na osteochondroza

  • Wydajność: brak danych
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1450-1780 rubli tygodniowo

Ze względu na różnorodność pierwotnych przyczyn jego rozwoju, obecnie nie istnieje schemat żywieniowy specjalnie zaprojektowany specjalnie dla spa. Jeśli pacjent chce utrzymać lub poprawić swój stan zdrowia za pomocą żywienia dietetycznego, powinien wybrać racje odpowiadające początkowej chorobie, na przykład - dieta na osteochondroza, dieta na choroby naczyniowe i tak dalej

Konsekwencje i powikłania

W przypadku przedwczesnego wykrycia SPA, ignorowania jego objawów przez samego pacjenta, a także w przypadku błędnego lub niepełnego leczenia, patologia ta prędzej czy później osiąga szczyt rozwoju, co może powodować:

  • ciężki atak niedokrwiennydo udar mózgu;
  • krążenie encefalopatia;
  • nieodwracalne zaburzenia w mózgu;
  • niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Prognoza

Prognozy dotyczące przebiegu SPA mogą być względnie korzystne tylko wtedy, gdy pacjent niezwłocznie poszukuje wykwalifikowanej pomocy, a następnie postępuje zgodnie ze wszystkimi, bez wyjątku, instrukcjami neurologa prowadzącego. Tylko w tej sytuacji możliwe jest przełożenie tej patologii na stabilną remisję, podczas której pacjent będzie prowadził całkowicie normalny styl życia, któremu nie towarzyszą negatywne objawy ze strony kręgosłupa szyjnego i mózgu.

Lista źródeł

  • Kałasznikow V.I. Zespół tętnicy kręgowej // Therapia. - 2007. - nr 10. - S. 31-33.
  • Petryanina E.L., Ismagilov M.F. Zespół tętnicy kręgowej spowodowany nieprawidłową strukturą kręgosłupa szyjnego // Biuletyn neurologiczny. - 1994.
  • Pyshkina L.I., Fedin A.I., Besaev R.K. Mózgowy przepływ krwi w zespole tętnicy kręgowej // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakowa. - 2000. - nr 5. - S. 45-49.
  • Zhulev N.M. i wsp. Zespół tętnicy kręgowej. SPb 2001; 224
  • Kałasznikow V.I. Zespół tętnicy kręgowej: opcje kliniczne, klasyfikacja, zasady diagnozowania i leczenia. Do praktykującego neurologa. Do Practicing Neurologist 2010; 1: 31: 93–99.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta białkowa dla kobiet w ciąży
Diety

Dieta białkowa dla kobiet w ciąży

Ogólne zasady Podczas ciąży ciało kobiety (wszystkie narządy i układy) doświadcza zwiększonego obciążenia, z powodu konieczności stworzenia warunków niezbędnych do rozwoju płodu. Najważniejszym czynnikiem zewnętrznym dla prawidłowego przebiegu ciąży jest odpowiednio zorganizowana dieta.
Czytaj Więcej
Dieta z wodorostów
Diety

Dieta z wodorostów

Ogólne zasady Laminaria (wodorosty) odnosi się do odmian wodorostów, ma zielonobrązowy (brązowy) kolor i jest powszechna w umiarkowanie zimnych wodach. Ze wszystkich odmian wodorostów spożywany jest tylko słodki i japoński jarmuż morski. Wodorosty są szeroko stosowane w medycynie ludowej i oficjalnej, a także często stosowane w różnych programach dietetycznych mających na celu korygowanie masy ciała.
Czytaj Więcej
Dieta Angeliny Jolie
Diety

Dieta Angeliny Jolie

Ogólne zasady Technika odchudzania Angeliny Jolie ma tysiące fanów na całym świecie. Według ekspertów jest to jeden z najbardziej przystępnych cenowo i skutecznych. Głównym celem diety jest zminimalizowanie ilości spożywanych węglowodanów. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad i zaleceń przez 2 tygodnie, możesz pozbyć się 10 dodatkowych kilogramów.
Czytaj Więcej
Dieta treningowa
Diety

Dieta treningowa

Ogólne zasady Odżywianie podczas treningu jest zupełnie inne niż odżywianie w zwykłe dni. Zużycie energii przez sportowców jest znacznie wyższe, a mięśnie wymagają wysokiej zawartości białka w diecie. Zmienia się również reżim picia wody. Do szybkiego dostarczenia wszystkich składników odżywczych do narządów i tkanek potrzeba więcej wody.
Czytaj Więcej