Choroba

Hipotermia, hipotermia

Informacje ogólne

Pod ogólną hipotermią organizmu rozumie się stan patologiczny (hipotermia), w którym pod wpływem niekorzystnych zimnych czynników środowiskowych dochodzi do naruszenia układu termoregulacji i obniżenia temperatury ciała poniżej progu minimalnego (34 ° C) niezbędnego do utrzymania funkcjonowania ważnych układów organizmu.

Temperatura ciała odnosi się do jednej z głównych stałych. homeostaza a jego utrzymanie w pewnym i raczej wąskim zakresie jest najważniejszym warunkiem prawidłowego funkcjonowania narządów i układów ludzkiego ciała. Nawet niewielkie odchylenia od normy mogą powodować naruszenie metabolizm wraz z rozwojem choroby przeziębienia / gorąca. Utrzymywanie temperatury ciała w indywidualnej normie odbywa się poprzez złożony fizjologiczny system regulacji bilansu cieplnego, regulowany procesami produkcji i wymiany ciepła.

Bilans cieplny w ciele

W ludzkim ciele rozróżniają „rdzeń”, w tym wszystkie narządy wewnętrzne i mózg oraz część zewnętrzna - „skorupa” utworzone przez mięśnie, tkankę podskórną i skórę. Aby udostępnić „muszla„stanowi prawie połowę masy ciała, a obniżenie jej temperatury nawet o kilka stopni powoduje znaczne zmiany zawartości ciepła w ciele.

Temperatura różnych części skorupy nie jest taka sama i może się znacznie różnić. Podczas gdy poziom temperatury rdzenia zmienia się w nieznacznych granicach (temperatura w ciągu dnia jest wyższa niż w nocy). Przy ekspozycji na zimno masa tkanki jądra i powłoki zmienia się w kierunku kompresji tkanek jądra.

Stałość temperatury jest wspierana przez równowagę procesów produkcji ciepła i wymiany ciepła. Jednocześnie przewodność cieplna żywej tkanki jest stała i niczego nie reguluje. Temperatura powierzchni ciała jest utrzymywana dzięki przenoszeniu ciepła z masy tkanek jądra na powierzchnię skóry, występując przewodzenie (kontaktowa przewodność cieplna) i konwekcja (przenoszenie ciepła przez krew). Organizm zdrowej osoby jest w stanie utrzymać temperaturę wewnętrzną w zakresie 36,0 - 37,5 ° С dzięki termoregulacji i biologicznym procesom homeostazy.

Strefy temperatury ciała

Wytwarzanie ciepła jest produktem ubocznym procesów metabolicznych (ciepło pierwotne) i pracy fizycznej (mięśnie) (ciepło wtórne). Poziom wytwarzania ciepła zależy od intensywności podstawowego metabolizmu, „specyficzna akcja dynamiczna„jedzenie dostające się do organizmu, aktywność mięśni, tempo metabolizmu w różnych tkankach. Udział w całkowitej produkcji ciepła w ciele różnych narządów i tkanek jest bardzo zróżnicowany.

Najważniejszym mechanizmem wytwarzania ciepła jest termogeneza skurczowa, czyli mięśnie szkieletowe wytwarzają ciepło podczas skurczu tonicznego (800 - 1000 kcal / dzień). Dodatkowym mechanizmem generowania ciepła jest bezkurczowa termogeneza, która opiera się na aktywności metabolicznej (utlenieniu) tkanki tłuszczowej pod wpływem noradrenalina, których produkcja jest zwiększona przez wystawienie na zimno na ciele.

Zasadniczo w procesie wytwarzania ciepła wyróżnia się kilka wiodących mechanizmów:

  • Wzrost podstawowego metabolizmu (im wyższy metabolizm, tym więcej ciepła wytwarza ciało). Tempo procesów metabolicznych jest regulowane podwzgórze bezpośrednie narażenie przez autonomiczny układ nerwowy.
  • Wzmocnienie aktywności mięśni (jedną z reakcji organizmu na zimno są dreszcze i drżenie - mimowolne kurczenie się włókien mięśniowych o wysokiej częstotliwości / niskiej amplitudzie, co zwiększa produkcję ciepła o 150-200%).
  • SPDP (specyficzne dynamiczne działanie żywności) to uwalnianie dodatkowej energii podczas przetwarzania składników odżywczych, które jest zawarte w procesie wytwarzania ciepła.
  • Zwiększenie objętości krążącej krwi. Zwiększenie podstawowej przemiany materii wymaga zwiększenia ilości krwi. W związku z tym jest usuwany z magazynu i wchodzi do układu krążenia, przyspieszając przenoszenie ciepła z rdzenia na powierzchnię ciała.
  • Przyspieszenie metabolizmu w układzie wątrobowym (w wyniku reakcji chemicznych w wątrobie wytwarzane jest 350-500 kcal ciepła / dzień).
  • Wzrost częstości akcji serca (serce podczas procesu funkcjonowania emituje 70 - 90 kcal / dzień ciepła, a przy przyspieszaniu akcji serca wskaźnik ten wzrasta do 150 kcal / dzień).
  • Przyspieszenie funkcji innych narządów (mięśnie przepony, nerki, mózg i inne narządy wytwarzają do 500 kcal / dzień podczas przyspieszonego funkcjonowania).

Między ludzkim ciałem a środowiskiem zachodzi stała wymiana ciepła, która odbywa się na kilka sposobów:

  • prowadzenie (przewodzenie);
  • promieniowanie (promieniowanie);
  • odparowanie wody z powierzchni ciała i konwekcja (transport strumieniem medium).

Oczywiście stałe utrzymywanie temperatury w wąskim zakresie jest możliwe tylko wtedy, gdy procesy wytwarzania i wymiany ciepła są równe.

Termoregulacja

Termoregulacja odbywa się za pomocą wysoce zróżnicowanego i wieloskładnikowego systemu, który obejmuje głębokie i powierzchniowe receptory wrażliwe na ciepło. Główne narządy, w których skoncentrowane są głębokie receptory podwzgórze, środkowy i rdzeniowy przedłużony, tworzenie siatkowate i inne struktury pnia mózgu, ośrodki unerwienia współczulnego. Powierzchowne wrażliwe na ciepło receptory, których liczba wynosi około 250 tysięcy, znajdują się na całej grubości błon śluzowych i skóry, a około 200 tysięcy innych receptorów znajduje się w różnych narządach wewnętrznych i tkankach - nerkach, wątrobie, pęcherzyku żółciowym, opłucnej i innych.

Nasilenie hipotermii

Tak szeroki zasięg i mnogość wrażliwych na ciepło receptorów tłumaczy się tym, że homeostaza temperatury jest regulowana nie przez temperaturę jakiejkolwiek części ciała, ale przez średnią temperaturę ciała. Wszystkie receptory reagują na wahania temperatury otoczenia w zakresie 10-41 stopni, przy wyjściu, z których działanie receptorów jest zaburzone. Tak więc, gdy temperatura skóry spada do + 12 ° C, receptory skóry na powierzchni są blokowane i przestają spełniać swoją funkcję. Wraz ze spadkiem temperatury otoczenia rośnie częstotliwość impulsów wysyłanych do mózgu, a wraz ze wzrostem maleje.

Mechanizmy termoregulacji dochładzania

Mechanizmy wytwarzania ciepła

W przypadku hipotermii, ze względu na spadek temperatury ciała i krwi, aktywność włókien receptora zimna gwałtownie wzrasta, co przyczynia się do stymulacji jąder tylnej części podwzgórza, która jest odpowiedzialna za aktywację mechanizmów wytwarzania ciepła. Oznacza to, że reakcje generowania ciepła są aktywowane, a procesy utraty ciepła są zatrzymywane przez włączenie mechanizmów adaptacyjnych: natychmiastowe - przez autonomiczny układ nerwowy i opóźnione - z udziałem układu hormonalnego, realizowane przez mechanizmy termoregulacji fizycznej, chemicznej:

  • Termoregulacja chemiczna - Wzmocnienie metabolizmu tkanek (przyspieszenie utleniania białek, tłuszczów i węglowodanów) z przyspieszeniem wytwarzania ciepła. Zwiększony poziom hormonów nadnerczy / tarczycy, przyspieszając podstawowy metabolizm i wytwarzanie ciepła.
  • Termoregulacja fizyczna - centralizacja krążenia krwi (zmniejszenie światła naczyń krwionośnych skóry - tętniczki i małe tętnice oraz zmniejszenie przepływu krwi na powierzchnię ciała), co zmniejsza przenoszenie ciepła do środowiska zewnętrznego. Reakcja mięśni skóry, która zmniejsza utratę ciepła przez parowanie.
  • Reakcja adaptacyjna w postaci zwiększonej aktywności fizycznej.
  • Pozapiramidowa stymulacja mięśni szkieletowych i drżenie mięśni.

Mechanizmy redukcji strat ciepła

W niskich temperaturach reakcja adaptacyjna organizmu ma na celu zminimalizowanie strat ciepła. Aby wykonać to zadanie, podwzgórze, podobnie jak w poprzednim przypadku, działa poprzez wpływ na autonomiczny układ nerwowy.

Te mechanizmy to:

  • Centralizacja krążenia krwi. Odbywa się to poprzez zmniejszenie przepływu krwi na powierzchnię ciała z przekierowaniem jego krążenia zgodnie z „rdzeń„ponieważ szybkość utraty ciepła zależy bezpośrednio od objętości krwi przepływającej”muszla„Tak więc w temperaturze 150C, przepływ krwi w dłoni zmniejsza się 6 razy. Przy dalszym chłodzeniu może rozwinąć się skurcz naczyń tkanek obwodowych. Wraz z pozytywnym efektem gwałtowny spadek przepływu krwi w połączeniu z niską temperaturą powoduje odmrożenia.
  • Zmniejszenie otwartej powierzchni ciała. Szybkość utraty ciepła zależy nie tylko od temperatury, ale także od obszaru kontaktu ciała z otoczeniem. Odpowiednio, aby zmienić obszar kontaktu, ciało przyjmuje bardziej ekonomiczną (zamkniętą) pozycję pod względem kosztów energii (podświadomie przyciąga kolana do klatki piersiowej, składając się w piłkę).
  • Reakcja mięśniowa skóry. Ten mechanizm jest dość powszechny i ​​jest realizowany przez napięcie mięśni podnoszących mieszki włosowe, które nazywa się „gęsia skórkaW rezultacie wzrasta podszycie i komórkowość płaszcza, przyczyniając się do wzrostu warstwy ciepłego powietrza wokół ciała. Teoretycznie poprawia to izolację termiczną, ponieważ powietrze jest słabym przewodnikiem ciepła, ale praktyczna wartość tego podstawowego mechanizmu jest niewielka.
  • Zmniejszone straty ciepła przez parowanie. Kiedy woda odparowuje z powierzchni ciała, ciepło również traci się. Odparowanie 1 ml wody prowadzi do utraty 0,58 kcal ciepła, ponieważ średnio człowiek traci 1400 - 1800 ml wilgoci przez parowanie (pot, z oddychaniem), a następnie, po hipotermii, zaprzestanie pocenia się i depresja oddechowa zmniejszają utratę ciepła o 12-15%.
  • Podskórny wzrost tłuszczu. Mechanizm ten realizowany jest tylko przy przedłużonym przebywaniu osoby w niskich temperaturach i polega na zwiększeniu warstwy tkanki tłuszczowej i jej bardziej równomiernym rozmieszczeniu na powierzchni ciała.

Zaburzenia niezamierzonej hipotermii

Przy ogólnym chłodzeniu ciała równowaga termiczna zostaje naruszona z powodu faktu, że przenoszenie ciepła przewyższa produkcję ciepła. Chłodzenie organizmu prowadzi do zmniejszenia tempa procesów metabolicznych, zaburzeń metabolicznych i rozwoju patologii hipotermicznej. W przypadku dochładzania temperatura rdzenia ciała spada poniżej wartości optymalnych. W procesie ogólnego chłodzenia ciała rozróżnia się fazy kompensacji i dekompensacji.

Patogeneza, etapy rozwoju

W rozwoju zimnej choroby wyróżnia się kilka błędnych kręgów patogenezy. Najważniejsze z nich to:

  • Błędne koło metaboliczne. Wraz ze spadkiem temperatury ciała dochodzi do gwałtownego spowolnienia procesów metabolicznych (w zależności od temperatury rdzenia 2-3 razy), czemu towarzyszy spadek wytwarzania ciepła. W wyniku obniżenia temperatury ciała metabolizm jest dodatkowo tłumiony, to znaczy „błędne koło metaboliczne".
  • Błędny cykl naczyniowy. Zmniejszenie temperatury ciała podczas chłodzenia ciała w zakresie 30-330C towarzyszy zjawisko rozszerzania się naczyń tętniczych błon śluzowych, tkanki podskórnej i skóry. To z kolei powoduje, że ciepła krew przepływa do skóry z narządów jądra, co przyspiesza przenoszenie ciepła przez organizm wraz z rozwojem patologicznego koła (obniżenie temperatury ciała powoduje dodatkowe rozszerzenie naczyń, ciepły przepływ krwi i utratę ciepła).
  • Błędne koło nerwowo-mięśniowe. W ciele, w procesie obniżania temperatury, pobudliwość ośrodków nerwowych, w szczególności centów kontrolujących skurcz mięśni, zmniejsza się, co wyłącza jeden z najważniejszych mechanizmów układu wytwarzania ciepła -termogeneza skurczowa. Oznacza to, że temperatura ciała spada jeszcze bardziej, co prowadzi do dalszego tłumienia pobudliwości nerwowo-mięśniowej, a zatem do dalszego tłumienia procesu termogenezy.

Wzór rozwoju hipotermii

Wzrost chłodzenia ciała powoduje wzrost procesów hamujących w ośrodkach nerwowych struktur korowych i podkorowych, co prowadzi do brak aktywności fizycznej, senność, apatiaw skrajnych przypadkach kończy się śpiączka. Wraz ze wzrostem intensywności czynnika zimna dochodzi do całkowitego zamrożenia i śmierci z hipotermii. Z reguły osoba umiera w wyniku zaprzestania czynności serca i zatrzymania oddechu. Śmierć następuje wraz ze spadkiem temperatury ciała w odbycie poniżej 25-200C.

Etapy rozwojowe

W procesie ogólnej hipotermii ciała rozróżnia się fazy kompensacji i dekompensacji.

Faza kompensacyjna

Ten etap charakteryzuje się kompleksem standardowych reakcji:

  • Zmniejszenie transferu ciepła i masy z powodu zwężenia naczyń krwionośnych tkanki podskórnej i skóry ciała (ukrwienie skóry zmniejsza się średnio 1,5-2,0 razy, gdy temperatura rdzenia spada o 1 ° C poniżej normy).
  • Wzrost tętna o 20-22%.
  • Objętość wentylacji płucnej wzrasta.
  • Zwiększ wybór katecholaminy.
  • Rośnie termogeneza skurczowa (z powodu aktywnych ruchów).
  • Bezkurczowa produkcja termiczna wzrasta (z powodu przyspieszenia procesów oksydacyjnych).

Wraz ze wzrostem wytwarzania ciepła istnieje ograniczenie przenoszenia ciepła z powodu regulacji napięcia naczyniowego (zmniejszenie przepływu krwi w tkankach w tkankach powierzchniowych ciała).

Faza dekompensacji

Ten etap charakteryzuje się:

  • Zmniejszone tempo metabolizmu.
  • Ostre wyczerpanie komórek struktur ośrodkowego układu nerwowego i gruczołów układu hormonalnego.
  • Spadek tonu układu tętniczego, spadek ciśnienia kapilarnego i skuteczność układu sercowo-naczyniowego.
  • Utrata elektrolitów wraz z rozwojem poważnych zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej.
  • Niedotlenienie i rozwój metaboliczny kwasica.
  • Niedokrwistość narządów wewnętrznych z rozwojem obrzęku płuc, krwotoku i martwicy błony śluzowej żołądka, zmian martwiczych w błonie śluzowej kanalików nerkowych, zmniejszonej filtracji kłębuszkowej i nerkowego przepływu krwi, marszczeniu komórek nadnerczy.
  • Wraz ze wzrostem hipotermii zmniejsza się mózgowy przepływ krwi, obniża się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, spada wieńcowy przepływ krwi, zmniejsza pojemność minutową serca, a częstość akcji serca jest zaburzona. W 28-30 ° C utrata przytomności, a w 14-20 ° C aktywność bioelektryczna mózgu zaczyna zanikać.

Klasyfikacja, etapy dochładzania

EtapZmiany patofizjologiczneDane obiektywne
DynamicznyAktywacja kompensacyjna różnych mechanizmów wytwarzania ciepła:

  • Skurcz naczyń obwodowych.
  • Ostra aktywacja współczulnego autonomicznego układu nerwowego.
  • Istnieje możliwość poruszania się niezależnie.
  • Skóra jest blada, „gęsia”.
  • Wyraźne drżenie mięśni.
  • Letarg i opóźniona reakcja na bodźce zewnętrzne, powolna mowa, senność.
  • Tętno / oddychanie.
GłupieCzęściowe wyczerpanie wszystkich reakcji i mechanizmów kompensacyjnych:

  • Pogorszenie / brak dopływu krwi obwodowej.
  • Częściowa nierównowaga aktywności centrów kory i stref podkorowych.
  • Zmniejszenie intensywności procesów metabolicznych w mózgu.
  • Hamowanie ośrodków bicia serca i oddychania.
  • Brak drżenia mięśni, bladość skóry.
  • Pojawienie się sinicowego koloru policzków, uszu, nosa, kończyn. Występują odmrożenia w zakresie 1–2 stopni.
  • Sztywność mięśni, pozycja boksera.
  • Reakcja dotyczy tylko silnych bodźców bólowych.
  • Oddychanie płytkie, rzadkie, bradykardia.
  • Powierzchowna śpiączka Źrenice umiarkowanie rozszerzone, pozytywna reakcja na światło.
KonwulsyjnyCałkowite wyczerpanie wszystkich reakcji i mechanizmów kompensacyjnych:

  • Gwałtowne pogorszenie procesów metabolicznych w strukturach mózgu.
  • Całkowity brak równowagi w pracy różnych ośrodków mózgu i zahamowanie ośrodków oddychania i bicia serca.
  • Uszkodzenie tkanki obwodowej
    wzrost aktywności konwulsyjnej.
  • Wyraźna sinica skóry z obecnością odmrożenia wystających części ciała.
  • Silny rygor mięśniowy.
  • Brak rytmicznego oddychania.
  • Głębokośpiączka (źrenice rozszerzone, brak reakcji na światło i inne czynniki drażniące).
  • Częste nawracające uogólnione drgawki.
  • Zaburzenia rytmu serca i zmniejszenie częstotliwości skurczów. Do 20-30 na minutę
  • Zatrzymanie akcji serca i oddychanie (w wieku 20 lat) 0C)

Przyczyny rozwoju i czynniki przyczyniające się do choroby

Pierwotna hipotermia - częste występowanie, szczególnie w łagodnej postaci. Dominuje wśród młodych mężczyzn w środowisku miejskim. Często ofiarami hipotermii są ludzie, którzy z powodu różnych okoliczności nie są odpowiednio przygotowani do pozostania na ulicy w okresie jesienno-zimowym lub mieszkają w niewystarczająco ogrzewanych pokojach.

Ekstremalne przypadki to różnego rodzaju katastrofy (wpadanie w lawinę, zimną wodę), sporty ekstremalne, podróżowanie w trudnych warunkach pogodowych, utrata zdolności do poruszania się, dezorientacja na ziemi (w lesie).

Gwałtowny wzrost strat ciepła

Głównymi czynnikami wpływającymi na prawdopodobieństwo hipotermii są: 

  • temperatura otoczenia
  • wilgotność powietrza
  • energia wiatrowa.

Warunki pogodowe

Najważniejsza jest temperatura otoczenia. Istnieje bezpośrednia korelacja między wartością temperatury otoczenia a szybkością utraty ciepła.

Wilgotność atmosferyczna wpływa również na szybkość strat ciepła w proporcji bezpośredniej. Wraz ze wzrostem wilgotności wzrasta szybkość strat ciepła. Najwyższy wskaźnik strat ciepła obserwuje się, gdy osoba wchodzi do środowiska wodnego, co odnosi się do dobrych przewodników ciepła w porównaniu z powietrzem.

Wiatr to jednokierunkowy ruch powietrza. Gdy wiatr nasila się, powietrze wokół ciała szybko zmienia się w zimniejsze. Zatem przy ruchu wiatru 5 m / s przenoszenie ciepła zwiększa się dwa razy, przy 10 - czterech razy. Ponadto wiatr odwadnia odsłonięte obszary ciała.

Szczególnym zagrożeniem jest łączny efekt wszystkich trzech czynników. Wysoka wilgotność nie stanowi poważnego zagrożenia. Jednak zmoczenie odzieży pod wpływem zimnego deszczu lub zanurzenie w zimnej wodzie znacznie zwiększa ryzyko hipotermii. Wiele osób nie docenia ryzyka hipotermii i często pyta, czy możliwe jest zachorowanie na hipotermię, gdy temperatura jest dodatnia. W obecności wysokiej wilgotności i silnych wiatrów można również ochłodzić się w temperaturze dodatniej / zerowej.

Jakość i sezonowość odzieży i obuwia

Odzież / obuwie może znacznie zmniejszyć intensywność utraty ciepła przez ciało. Czynnikiem decydującym jest materiał odzieży, zdolność do utrzymania ciepła, a także odpowiedni rozmiar przedmiotu / buta. W zimnych porach najbardziej preferowanym materiałem jest naturalna wełna / futro, które jest wysoce komórkowe, w którym jest dużo powietrza, co zapobiega utracie ciepła przez ciało. Następują ich sztuczne odpowiedniki. Główną wadą odzieży syntetycznej jest ich zdolność do gromadzenia wilgoci pod odzieżą, co zwiększa tempo utraty ciepła, przyczyniając się do szybszej hipotermii.

Rozmiar butów i ubrań powinien być starannie dobrany, ponieważ ciasne ubranie zmniejsza warstwę ciepłego powietrza. To samo dotyczy butów, których grubość podeszwy powinna wynosić co najmniej 1 cm, a buty nie powinny ściskać kończyn. To samo dotyczy ubrań / butów, których rozmiary przekraczają normę i nie są wystarczająco ciasne do konturu ciała, tworząc szczeliny, przez które opuszcza się ciepłe powietrze.

Czynniki prowadzące do hipotermii

Najczęściej hipotermia występuje z powodu:

  • Niedoszacowanie warunków pogodowych.
  • Ponowna ocena ich zdolności fizycznych.
  • Stosowanie nie jest sezonowe ani długotrwałe moczenia w mokrej odzieży.
  • Niemożność oceny ich stanu i samodzielnego diagnozowania hipotermii we wczesnych stadiach.

Zwiększona utrata ciepła z powodu zatrucia

Utrata ciepła występuje z powodu rozszerzenia naczyń spowodowanego zatruciem (zwykle alkoholem) lub przyjmowaniem leków. Minimalna ilość napoju zawierającego alkohol niezbędna do rozszerzenia naczyń krwionośnych tłuszczu podskórnego i skóry wynosi 15-30 ml (w przeliczeniu na czysty alkohol), a dla osób starszych jest o połowę mniejsza. Jednocześnie picie alkoholu stwarza iluzoryczne uczucie ocieplenia organizmu.

Problem polega na tym, że to uczucie jest spowodowane pojawieniem się ciepłej krwi z rdzenia ciała na zimnej skórze, która szybko się ochładza, szybko wraca do rdzenia, powodując gwałtowny spadek temperatury ciała. W rzeczywistości alkohol, rozszerzając naczynia krwionośne, zapobiega uruchomieniu mechanizmu centralizacji krążenia krwi, który jest rozwijany w procesie ewolucji i ma na celu zachowanie życia ludzkiego pod wpływem niskich temperatur. Dlatego jeśli osoba w stanie odurzenia często zasypia na ulicy, nawet w temperaturze otoczenia zbliżonej do zera, najczęściej powoduje to odmrożenia, zapalenie płuc, a nawet śmierć.

Zaburzenia regulacji ciepła

Naruszenie procesów regulacji ciepła jest najczęściej spowodowane obecnością wielu chorób i stanów patologicznych. Rozwój hipotermii jest promowany przez:

  • Niewydolność serca. Charakteryzuje się zmniejszeniem prędkości przepływu krwi, co zwiększa czas przebywania krwi w obwodowej części ciała i przyczynia się do jego silniejszego chłodzenia. W przypadku obrzęku, który jest charakterystyczny dla niewydolności serca, krążenie krwi w kończynach jest jeszcze gorsze i prowadzi do jeszcze większego chłodzenia krwi.
  • Niedoczynność tarczycy. Hormony tarczycy biorą udział w regulacji różnych reakcji biologicznych, w tym reakcji podtrzymujących, którym towarzyszy ciepło. W związku z tym wraz ze spadkiem poziomu tyroksyny temperatura ciała spada. Jednocześnie im większy niedobór hormonów, tym niższa temperatura ciała i tacy pacjenci szybko ochładzają się na zimno.
  • Kacheksja. Niedoborowi masy ciała i kacheksji jako skrajnej opcji, niezależnie od przyczyn, które spowodowały takie warunki, towarzyszy zmniejszenie tkanki mięśniowej i przerzedzenie tłuszczu podskórnego, który w rzeczywistości jest naturalnym izolatorem termicznym w ciele. Z jego brakiem gwałtownie wzrasta szybkość utraty temperatury ciała. Ponadto, przy braku tkanki tłuszczowej, zdolność do wytwarzania ciepła traci się z powodu utleniania tłuszczów, których wydajność w wytwarzaniu ciepła jest kilkakrotnie wyższa niż w przypadku jakiejkolwiek innej tkanki. To samo dotyczy mięśni, które generują większość ciepła. Wraz ze spadkiem masy mięśniowej poziom produkcji ciepła jest proporcjonalnie obniżany. Ogólnie, niedowaga zwiększa ryzyko hipotermii.
  • Choroba Addisona. Objawia się niewydolność kory nadnerczy, to znaczy brak zawartości krwi aldosteron, kortyzol i androsteron. Przy niedoborze aldosteronu i kortyzolu obniża się ciśnienie krwi, co prowadzi do spowolnienia przepływu krwi, aw konsekwencji do większego chłodzenia krwi na powierzchni ciała i zmniejszenia ciepła. Brak kortyzolu zmniejsza tempo podstawowego metabolizmu (tempo reakcji chemicznych), któremu towarzyszy uwalnianie energii. Odpowiednio, w „rdzeniu” wytwarza się mniej ciepła, co w połączeniu z silniejszym chłodzeniem krwi przyczynia się do wysokiego ryzyka hipotermii, nawet gdy dana osoba znajduje się w warunkach umiarkowanie niskich temperatur.
  • Krwawienie. Mechanizm hipotermii podczas utraty krwi jest prosty - krew jest nośnikiem ciepła z jądra na powierzchnię ciała, a zatem utrata krwi jest wprost proporcjonalna do utraty ciepła. W tym samym czasie dana osoba toleruje przewlekłe / powolne krwawienie znacznie lepiej niż ostre, ponieważ w ostrej znacznej utracie krwi organizmy kompensacyjne nie działają. Utrata krwi w objętości 300 - 500 ml jest przenoszona przez ciało prawie niezauważalnie, 500 do 700 ml towarzyszą nudności, zawroty głowy, pragnienie i potrzeba zajęcia pozycji poziomej. Do tego poziomu utrata krwi z organizmu z powodu przepływu krwi z magazynu kompensuje jej utratę. Utrata krwi powyżej 1 litra, szczególnie w niskich temperaturach, jest niebezpieczna z wysokim ryzykiem utraty przytomności na 1-3 godziny i wyłączeniem wszystkich mechanizmów termoregulacji. Oznacza to, że tempo spadku temperatury ciała osoby, która straciła przytomność, jest podobne do tempa spadku temperatury zwłok, która jest0C / godzinę (przy standardowej wilgotności powietrza i bez wiatru). Tak więc pierwszy stopień hipotermii nastąpi za 3, drugi - 6-7, a trzeci - 9-12 godzin.
  • Kontuzja głowy. Niebezpieczeństwo polega na wysokim ryzyku utraty przytomności przy wyłączeniu wszystkich mechanizmów ochronnych.

Brak produkcji ciepła występuje także u osób w starszym wieku, wcześniaków, cierpiących na ostre / przewlekłe choroby.

Objawy hipotermii

Objawy hipotermii różnią się w zależności od stadium hipotermii:

  • Łagodny (35-32,20C): charakteryzuje się adynamią i letargiem, silną sennością. Skargi na zmęczenie dreszczeosłabienie, pragnienie, czasami zawroty głowy i ból głowy. Mowa jest powolna, intonowana (osobna wymowa słów). Świadomość jest w większości przypadków zachowana. Skóra jest blada, obecność zespołu gęsiej skórki. Tętno zmniejsza się do 60-65 / minutę, ciśnienie jest umiarkowanie zwiększone (140/100 mmHg).
  • Średnia ocena (32,2-290C): przytomność jest obniżona, ostra senność, puls o niskim poziomie wypełnienia, spadek do 35-50 uderzeń / min, ruchy stawów są ograniczone, bezcelowy wygląd, skóra jest blada, cyjanotyczna, w dotyku - płytki oddech zimny, rzadko 10-12 / min), nacisk zredukowane (do 80-90 / 40-50 mm Hg. Art.).
  • Poważny stopień (poniżej 290C): świadomość jest nieobecna, język jest często gryziony, reakcja źrenic na światło jest nieobecna lub słaba, mięśnie są bardzo napięte, w tym mięśnie brzucha i mięśnie do żucia, mogą wystąpić skurcze, występują objawy hipotermii w postaci rygorystyczności (niezdolność do rozciągania kończyn), skóra powłoki są zimne w dotyku, blade, cyjanotyczne. Moszna jest zmniejszona, jądra są napięte. Rzadko wyczuwalny puls arytmiczny (około 30 / minutę) jest prawie niezauważalny, ciśnienie krwi nie jest określone. Mimowolne oddawanie moczu. Ważne jest, aby zrozumieć, że obraz kliniczny ciężkiej hipotermii z powodu wysokiej potencjalnej odwracalności procesów zamrażania nie determinuje zgonu.

Testy i diagnostyka

Diagnoza hipotermii jest ustalana przez lekarza na podstawie badania zewnętrznego, wywiadu (według osób, które znalazły ofiarę) i wyników pomiaru temperatury ciała. Jednocześnie wiarygodne są tylko wskaźniki temperatury w odbycie wykonywane za pomocą specjalnych elektronicznych termometrów z precyzyjną kalibracją w zakresie niskich temperatur. Czasami praktyczny jest pomiar temperatury świeżej porcji moczu.

Należy pamiętać, że brak oddychania / kołatanie serca i obniżenie podstawowej temperatury ciała poniżej wartości krytycznych nie są dowodem śmierci. Śmierć stwierdza się dopiero po wykonaniu wszystkich czynności związanych z ociepleniem i brakiem oznak życia na tym tle.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się EKG, na którym charakterystyczną cechą jest obecność fali Osborne, a inne badania laboratoryjne i testy instrumentalne: ogólne testy krwi / moczu, oznaczanie glukozy, elektrolitów, mocznika, kreatyniny i pH krwi, pomiar tętna, pomiar ciśnienia krwi, oznaczanie godzinna produkcja moczu, w razie potrzeby - USG, prześwietlenie klatki piersiowej.

Należy zauważyć, że próby samodzielnego określenia „kiedy przechłodzenie uważa się za łatwe"i określenie możliwości samodzielnego wyjścia z niego jest niedopuszczalne, ponieważ objawy hipotermii często różnią się u różnych osób i często są nietypowe i usuwane. Ponadto większość ludzi rzadko zdaje sobie sprawę, że mają już objawy ogólnej hipotermii i uważa, że wszystko jest w porządku, zapominając, że procesy hipotermii zachodzą niezauważone.

Leczenie

Stan hipotermii jest nagły, a dalszy stan pacjenta i rokowanie zależą od tego, jak prawidłowo udzielona jest pierwsza pomoc podczas hipotermii.

Jakie powinny być działania na hipotermię?

Przy łagodnej hipotermii osoba jest przytomna, drży, temperatura 35-320. Drżący odruch - Jest to mechanizm wytwarzania ciepła, który zwiększa go 5 razy, jeśli dana osoba jest nieruchoma. Drżenie ustaje, gdy zasoby energii w ciele są wyczerpane. Dopóki pacjent nie ma zatrzymania krążenia, wszystkie działania koncentrują się na zapobieganiu dalszej utracie ciepła i ociepleniu.

Różne metody ogrzewania

Po wezwaniu karetki na miejscu pierwsza pomoc to:

  • Podawanie ciepłego i słodkiego, ale nie zawierającego alkoholu napoju, który osłabia witalne ośrodki mózgu. Ciepłe słodkie napoje dostarczają węglowodanów, ale to nie zapewnia ciepła ciału.
  • Procedury stopniowego ocieplania na zewnątrz (różne metody izolacji i wykorzystanie źródeł ciepła). Niemożliwe jest zbyt szybkie ogrzanie ofiary ze względu na możliwy spadek temperatury wewnętrznej, gdy schłodzona krew pochodzi z obwodu po rozszerzeniu naczyń obwodowych.
  • W aktywnej realizacji ćwiczeń przez ofiary - jest to możliwe tylko w niewielkim stopniu. Jeśli dana osoba może się poruszać, nie można jej ograniczać ruchami, ponieważ w ruchu aktywnym rozgrzewa się szybciej, a następnie nie będzie żadnych negatywnych skutków.
  • Przeciwnie, w cięższych przypadkach bardzo ważne jest ostrożne przeniesienie ofiary i zapobieganie nagłym ruchom z powodu gotowości mięśnia sercowego do migotania. W ambulansie należy je transportować na noszach, aby zapobiec powrót żylnyniebezpieczne zatrzymanie akcji serca (zapaść „od zbawienia”).

Jeśli weźmiemy pod uwagę metody ocieplenia, można je podzielić na pasywne (ocieplenie i ochrona przed dalszymi stratami ciepła), powierzchnię czynną (procedury ocieplania) i aktywne ogrzewanie wewnętrzne (w szpitalu). Najważniejsze jest stopniowe ocieplenie.

Metody pasywnego ocieplenia

Działania rozgrzewające na etapie przedszpitalnym w warunkach ulicznych są najprostszymi pasywnymi metodami ocieplenia: stworzenie bariery paroszczelnej (na wypadek, gdy pacjent jest mokry), warstwy termoizolacyjnej i wiatroszczelnej. Jako warstwę termoizolacyjną można zastosować folię bąbelkową nieprzepuszczalną dla wody. Usunięcie mokrych ubrań oczywiście stwarza bardziej komfortowe warunki, ale jeśli zrobisz to w warunkach zimowych i wietrznych, spowoduje to jeszcze więcej chłodzenia.

Zastosowanie folii bąbelkowej do izolacji termicznej

Jeśli powstanie bariera paroizolacyjna, zmiana ubrania na suche nie jest konieczna. Górna warstwa schronu powinna być wiatroodporna.Będąc w naturze, musisz umieścić ofiarę w śpiworku, a mokrymi ubraniami utwórz wodoodporną barierę (ten sam folia bąbelkowa lub polietylen). Jeśli to możliwe, musisz użyć źródła ciepła (butelki z gorącą wodą).

Jeśli pozwalają na to warunki, potrzebujesz:

  • zdejmij mokre ubrania i buty;
  • zmień się we wszystko, co suche;
  • ostrożnie przykryj kocem głową;
  • ogrzać ofiarę.

Pasywne ocieplenie jest skuteczne w łagodnej hipotermii, gdy nie jest utracona zdolność do generowania ciepła (drżenia mięśni). Czasami wystarcza izolacja od zimna, a ofiara jest stopniowo rozgrzewana przez własną termogenezę.

Aktywne ocieplenie zewnętrzne

Aktywne zewnętrzne (powierzchowne) ocieplenie na etapie przedszpitalnym odbywa się poprzez przyłożenie ciepła do skóry. Butelki z ciepłą wodą, podkładki grzewcze, paczki wody powinny być przymocowane do klatki piersiowej, głowy i dużych naczyń (pachwina, szyja, pachowy). Należy unikać bezpośredniego kontaktu ze skórą, ponieważ istnieje ryzyko poparzenia. Jeśli ogrzewanie odbywa się w domu, użyj grzejników, konwektorów, podgrzewanych materacy, prześcieradeł elektrycznych i koców.

Nie można całkowicie zanurzyć osoby w ciepłej kąpieli, ponieważ szybkie nagrzewanie prowadzi do wyraźnego rozszerzenia naczyń krwionośnych, co wiąże się z ryzykiem rozwoju zaburzenia rytmu serca. Niemniej jednak można stosować ogrzewanie przez zanurzenie w wodzie o temperaturze 42–45 ° C dłoni, stóp i nóg, co daje dobry efekt. Ta metoda pozwala zwiększyć temperaturę ciała o 90 na godzinę. Nie możesz ogrzać odmrożonych kończyn, dopóki temperatura nie przekroczy 340 C.

Jeśli przy łagodnym stopniu wystarczy tylko ocieplenie, a temperatura normalizuje się niezależnie, wówczas w warunkach szpitalnych konieczna jest umiarkowana i poważna opieka medyczna. Aktywne ocieplenie w przypadku hipotermii III stopnia (osoba jest nieprzytomna, ale oznaki życia są określone) i ІV (zatrzymanie akcji serca) jest szczególnie ważne na długich trasach. Zespoły ratownicze są wyposażone w ciepłe koce. U pacjentów z hipotermią stopnia IV podczas transportu do centrum lepiej jest utrzymać temperaturę początkową. Ciepło jest dostarczane, ale dozowane w celu utrzymania tego poziomu temperatury. Zadanie polega na zapobieganiu dalszemu chłodzeniu i zapobieganiu ociepleniu.

W przypadku trzeciego stopnia istnieje wysokie ryzyko migotanie komór i zatrzymanie akcji sercadlatego tacy pacjenci są hospitalizowani w wyposażonych klinikach maszyny serca i płuca i pozaustrojowy aparat tlenowy.

Z wyjątkowo ciężkim stopniem IV, wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Zatrzymanie krążenia i brak oddychania jest wskazaniem resuscytacja i pożądane jest dostosowanie przepływu przez maskę ciepłego tlenu. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa rozpoczyna się natychmiast i jest kontynuowana na drodze do hospitalizacji, gdzie zostanie przeprowadzone pozaustrojowe podtrzymanie życia. Zakończenie resuscytacji może być śmiertelne dla ofiary.

Pilne działania w celu zatrzymania krążenia

Wysokiej jakości resuscytacja jest kluczem do ustalenia dobrego rokowania. Eliminacja upuszczania języka intubacja dotchawicza do dostarczania tlenu po odessaniu śluzu z dróg oddechowych. Wykonaj masaż zamkniętego serca. W trudnych warunkach ewakuacji ręczna resuscytacja może być trudna, dlatego stosuje się urządzenia mechaniczne. Zapewniają 50% wymaganego poziomu przepływu krwi do mózgu i wystarczającą podaż tlenu do ważnych narządów. Z migotaniem komór w warunkach hipotermii defibrylacja wykonywać nieefektywnie. Wykonuje się jedną lub dwie próby, a przy braku efektu procedura jest odraczana, aż temperatura wzrośnie do 30 ° C i więcej.

Powikłania ocieplenia ciała

Tempo ocieplenia na etapie przedszpitalnym nie powinno być większe niż 10C na godzinę, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju ”kropla„- ekspansja naczyń obwodowych i powtarzający się spadek temperatury wewnętrznej z powodu dostarczania schłodzonej krwi z obrzeży. Zaostrza to zaburzenia: zwiększa ryzyko obniżenia ciśnienia, rozwija się zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca i zatrzymanie akcji serca.

Aktywne ocieplenie wewnętrzne

Aktywne wewnętrzne (centralne) ocieplenie w szpitalu pomaga normalizować rytm serca i korygować zaburzenia krzepnięcia, czasami nawet bez stosowania leków. Wewnętrzne ocieplenie zapewnia:

  • Wdychanie ciepłego (40–45 ° C) tlenu przez maskę lub rurkę. Ta procedura zmniejsza przenoszenie ciepła podczas oddychania i zwiększa szybkość ocieplenia o 1-1,50 na godzinę.
  • Dożylny wlew ciepłych roztworów.
  • Płukanie (wprowadzenie podgrzewanych roztworów do jamy ciała).
  • Pozaustrojowe ocieplenie wewnętrzne. Bez metod ogrzewania pozaustrojowego w dobrze wyposażonych klinikach prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku w ciężkich stadiach hipotermii zmniejsza się do zera.

Płukanie

  • Płukanie jelit i żołądka. Uważa się to za niezbyt skuteczne, ponieważ bardzo ograniczona powierzchnia jest ogrzewana przez roztwory. Ta technika jest stosowana w połączeniu z innymi.
  • Płukanie pęcherza. Zapewnia minimalne i powolne ocieplenie dzięki niewielkiemu obszarowi uderzenia.
  • Zamknięte płukanie klatki piersiowej. Dość skuteczna procedura. Rurki do torakotomii są instalowane w dwóch miejscach w klatce piersiowej (przód i tył), przez które dostarczany jest roztwór izotoniczny w temperaturze 40 ° C. Ta procedura może wywołać migotanie. Służy do zatrzymania krążenia i obecności obwodnicy krążenia płucnego.
  • Płukanie otrzewnej. Jest stosowany u pacjentów ze stabilnym stanem. Szybko ogrzewa wątrobę. Szybkość ogrzewania wynosi 1-3 ° C na godzinę. Po podwyższeniu temperatury w odbytnicy do 33-34 ° C procedury są zatrzymywane, aby nie doprowadzić do przegrzania na tle nie przywróconej regulacji ciepła.

Wybór metody wewnętrznego ocieplenia ocenia się pod względem dostarczonego ciepła i niekorzystnego wpływu na krążenie krwi. Na przykład płukanie opłucnej obniża jakość pośredniego masażu serca, dlatego wybierane są inne metody.

Jeśli ECMO nie jest używane, nowoczesny punkt widzenia obejmuje:

  • resuscytacja mechaniczna lub manualna;
  • rozgrzewka do przywrócenia krążenia;
  • źródła zewnętrznego ciepła tylko wokół ciała (koc ogrzewany pod ofiarą i ten sam koc na nim);
  • płukanie pęcherza lub płukanie otrzewnej.

Metody ogrzewania pozaustrojowego

Należą do nich hemodializa, sprzętowe sztuczne krążenie krwi, sprzętowe pozaustrojowe natlenienie błony. Zastosowanie dwóch ostatnich metod jest „złotym standardem” u pacjentów ogrzewających się, którzy zapewniają wzrost temperatury o 1-2 ° C w ciągu 5 minut. Hemodializa może niekorzystnie wpływać na krążenie krwi i jest prawie nieskuteczna w przypadku braku samo-krążenia.

Lekarze

Specjalizacja: anestezjolog / terapeuta / traumatolog

Lushchenko Sergey Vladimirovich

5 recenzji

Egovkin Mikhail Yuryevich

brak recenzji 1000 rub.

Zakharova Inna Alexandrovna

bez recenzji800 rub. więcej lekarzy

Leki (wlew dożylny)

Rozwiązanie RingeraFurosemidWodorowęglan soduChlorek potasuAmiodaronSiarczan atropinyHeparynaDiazepamDobutaminaDekstranAdrenalinaInsulina

Wykonuj podgrzewane roztwory równolegle z ogrzewaniem. Napary zapobiegają wstrząsowi występującemu na tle rozszerzania naczyń obwodowych, zapewniają korektę elektrolitów i zmian metabolicznych w ciele. Ten etap jest bardzo ważny w leczeniu, ponieważ pacjent ma utratę płynów, elektrolitów i zaburzone jest krążenie krwi.

Proces zmniejszania objętości krążącej krwi (hipowolemia) rozwija się w temperaturze mniejszej niż 320 a pierwszy dzień pobytu w ECMO trwa. Intensywne przejście płynu do tkanek miękkich i pacjent puchnie. Ten stan wymaga uzupełnienia płynów w łożysku naczyniowym, aby utrzymać odpowiedni przepływ krwi, hemodynamikę i wydalanie moczu.

Pacjent wymaga wymiany krwi sól fizjologiczna, roztwory krystaliczne i koloidalne. Wprowadzono dekstran i Rozwiązanie Ringera.

Dekstran odnosi się do leków hemodynamicznych. Powoli przenika przez ściany naczyń krwionośnych, więc pozostaje we krwi przez długi czas, normalizując hemodynamikę, zwiększając ciśnienie, eliminując obrzęk tkanek. Po zastosowaniu zmniejsza się zdolność komórek komórkowych do agregacji (sklejania się) i poprawia płynność krwi. Wytwarzanie wysokiego ciśnienia onkotycznego w moczu ma działanie moczopędne.

Rozwiązanie Ringera odnosi się do leków, które uzupełniają nie tylko objętość krwi, ale także elektrolity (sód, potas, wapń).

Zwykle po napełnieniu objętości płynu przywraca się ciśnienie krwi. Jeśli niedociśnienie nadal utrzymuje się, stosuje się małe dawki Dobutamina, co dodatkowo poprawia funkcję skurczową mięśnia sercowego i zwiększa częstość akcji serca za pomocą bradykardia. Z powodzeniem zastosowany w celu wyeliminowania obrzęk płuc i ostra niewydolność serca.

Do trzeciego dnia ekspozycji na ECMO pacjent zaczyna uwalniać płyn z tkanek - proces ten jest ułatwiony przez powołanie diuretyków, na przykład Furosemid. Leki moczopędne są przepisywane w celu zapobiegania ostrej niewydolności nerek, a także obrzęku płuc i mózgu.

Rozwiązania glukoza pokazano również pacjentowi, ponieważ podczas ocieplenia jego poziom w ciele spada. Powoduje również przedłużone drżenie hipoglikemiaponieważ wszystkie zapasy glikogenu w wątrobie i mięśniach zostały wydane na ten proces, a organizm nie ma gdzie czerpać glukozy.

Insulina stosuje się, jeżeli po podgrzaniu ustala się wzrost poziomu cukru. Wprowadzenie insuliny z glukozą odbywa się w małych dawkach, ponieważ insulina zmniejsza jej działanie w temperaturze poniżej 320C gromadzi się, a po podgrzaniu nadmiar powoduje rykoszetowanie hipoglikemii.

Ważna korekta metaboliczna kwasica. W tym celu wprowadzenie Wodorowęglan sodu. Jednak podaje się go ostrożnie, ponieważ możliwe jest szybkie przesunięcie reakcji na stronę alkaliczną i rozwój alkaliczny, co powoduje migotanie komór.

Ponadto, bardzo ostrożnie, pod kontrolą składu elektrolitu, podaje się preparat potasu - Chlorek potasu. Ma umiarkowane działanie moczopędne, pomaga rozszerzyć naczynia serca i zwiększyć syntezę adrenaliny przez nadnercza, co jest ważne w tym stanie. Podaje się go w małych dawkach, biorąc pod uwagę, że zmniejszenie jego poziomu jest zwykle eliminowane samoistnie, gdy potas opuszcza uszkodzone komórki. Przy masywnej martwicy tkanek pojawia się hiperkaliemia (to wskazuje rabdomioliza), a wprowadzenie preparatów potasu jest przeciwwskazane.

Na przykład skuteczność leków przeciwarytmicznych Amiodaron w tym stanie pozostaje niejasne. Zaburzenia rytmu serca podczas hipotermii są niewrażliwe na leki przeciwarytmiczne, a ich podawanie jest opóźnione do momentu ogrzania pacjenta. Bradykardia, blokada przedsionkowo-komorowa, rytmy węzłowe są uważane za łagodne i przechodzą z wystarczającym ociepleniem, więc przepisywanie leków nie jest wymagane. Komorowe zaburzenia rytmu są odporne na leki i defibrylację. Po ogrzaniu z migotaniem komór stosują defibrylację i stosują tosylan brasilii.

Próby zwiększenia tętna Chlorowodorek efedryny lub Siarczan atropiny również nie dają efektu w niskiej temperaturze ciała.

Zgodnie ze standardowym algorytmem zwężacz naczyń jest zalecany - Adrenalina. American Association of Cardiology uważa, że ​​wskazane jest wprowadzenie go w zatrzymaniu krążenia. Ale w temperaturach poniżej 300 jego wprowadzenie jest niepraktyczne, ponieważ zmniejsza się metabolizm leku i kumuluje się w organizmie. To samo dotyczy Amiodaron. Dlatego w III stopniu jest nieskuteczny, dopóki ofiara się nie rozgrzeje, aw IV stopniu adrenalinę stosuje się dopiero po odłączeniu krążenia pozaustrojowego od aparatu.

Z rozwojem drgawki podawany dożylnie Diazepam lub midazolam.

Procedury i operacje

Zastosowanie bypassu krążeniowo-oddechowego lub pozaustrojowego natlenienia błony (ECMO) jest wskazane w hipotermii III-IV z zatrzymaniem akcji serca lub znaczną niestabilnością krążenia krwi, jeśli zastosowanie płukania otrzewnej i opłucnej było nieskuteczne.

ECMO - bezpieczna metoda, a jej zastosowanie wykazuje wysokie wskaźniki przeżycia. Pozwala bardzo szybko przywrócić krążenie krwi, utrzymać nasycenie tkanek tlenem, usunąć CO2, przeprowadzaj szybkie nagrzewanie, które można kontrolować.

Jest to możliwe poprzez aktywne (za pomocą pompy) pompowanie krwi do obwodu, przepuszczanie jej przez utleniacz z membraną i zwracanie natlenionej krwi do krwioobiegu. Jest to zatem sztuczny system zastępujący funkcję płuc (wymiana gazowa) i krążenie krwi, co zapewnia dostarczanie O2 do tkanek w poważnych, zagrażających życiu zaburzeniach hemodynamiki i wymiany gazowej w płucach.

Pozaustrojowe natlenienie membrany

Podczas zabiegu czynności serca i płuc są całkowicie sztucznie zastępowane. Warunkiem jest utrzymanie równowagi termicznej ofiary na optymalnym poziomie, co osiąga się dzięki zastosowaniu wymienników ciepła (wymienników ciepła). Zapewniają aktywne podgrzewanie krwi przepływającej przez obwód pozaustrojowy. Proces wymiany ciepła w nowoczesnych oksygenatorach zachodzi w oksygenatorze. Ciepła woda dostaje się do utleniacza i jest rozprowadzana po włóknach poliuretanowych, które mają dobre przewodnictwo cieplne, są biologicznie obojętne (nie aktywują komórkowych składników krwi) i trwałe (wykluczone jest przebicie włókna przy wnikaniu wody do krwi). Zastosuj inną szybkość ogrzewania: od 100 5 minut do 100 za 1 godzinę. Jest on wybierany zgodnie z postawą pacjenta, ponieważ nie ma standardów dla tego parametru.

Dostęp do kaniulacji kości udowej jest najczęściej stosowany, ponieważ jest mniej traumatyczny i wiąże się z niższym ryzykiem zatorowości powietrznej, utraty krwi i rozwoju powikłań zakaźnych. ECMO kontynuuje spontaniczne tętno i gorączkę do 320C i powyżej. Przepływ krwi wzdłuż obwodu pozaustrojowego wiąże się z ryzykiem zwiększonej zakrzepicy. Dlatego natychmiast po podłączeniu pacjenta do urządzenia zaleca się utrzymanie poziomu hipokoagulacji heparyną.

Wskaźniki przeżycia przy zastosowaniu tej metody od 23 do 100%. Zależy to od wielu czynników: szybkości chłodzenia organizmu, przyczyny hipotermii, obecności współistniejących chorób, rodzaju zatrzymania akcji serca.

Hipotermia u dzieci

Ten stan jest najbardziej charakterystyczny dla niemowląt, ponieważ nie mają odruchu drżenia, mniej tkanek podskórnych i procesy termoregulacji są niedoskonałe. Przekazywanie ciepła u dziecka występuje bardziej intensywnie niż u osoby dorosłej, dlatego więcej energii jest zużywane na utrzymanie stałej temperatury ciała. Na przykład noworodki mogą utrzymywać temperaturę ciała na poziomie zewnętrznym wynoszącym co najmniej 230C. Zapewnia go intensywny metabolizm. Normalna temperatura u noworodka waha się od 36,50-37,50C.

U wcześniaków procesy termoregulacji są tak niedoskonałe, że nawet niewielkie czynniki, takie jak przewijak na zimno, mogą prowadzić do hipotermii. Jeśli ten stan nie zostanie skorygowany w czasie, możliwy jest rozwój patologii wielu narządów.Im mniejsza waga i wiek ciążowy dziecka, tym wyższa temperatura otoczenia, której potrzebuje. Dzieci z ciążą trwającą 24–25 tygodni powinny przebywać w temperaturze otoczenia wyższej niż temperatura ich ciała. Dlatego do ich ogrzewania stosuje się inkubatory lub radiacyjne systemy grzewcze.

Niska temperatura u noworodków

Grupa ryzyka obejmuje:

  • noworodki o masie do 2500 g;
  • poprzednie długie środki resuscytacji;
  • z wrodzonymi wadami rozwojowymi;
  • z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego.

Szczególną uwagę zwraca się na te kategorie noworodków, ponieważ hipotermia rozwija się szybko i ma poważne konsekwencje.

Hipotermia u noworodków

Przede wszystkim rozwój kwasica. Po schłodzeniu produkcja ciepła wzrasta z powodu rozkładu brązowy tłuszcz (ten proces jest stymulowany przez wzrost emisji adrenalina) W procesie jego rozkładu powstają główne źródła ciepła - gliceryna i kwasy tłuszczowe. Nadmiar kwasów tłuszczowych, które dostają się do krwioobiegu, prowadzi do kwasicy. Drugim powodem utrzymywania kwasicy i jej postępu jest zwiększone stężenie kwas mlekowy, który powstaje w ciele noworodka z powodu przejścia metabolizmu tlenowego do beztlenowego w warunkach zmniejszonego dopływu tlenu do tkanek. Jednocześnie uwalnianie adrenaliny do krwioobiegu powoduje zwężenie naczyń i zwiększenie niedotlenienia. Z powodu pogorszenia krążenia obwodowego kwasy tłuszczowe i kwas mlekowy są bardzo powoli usuwane z tkanek, co dodatkowo pogarsza kwasicę.

Po drugie, rozwijają się noworodki hipoglikemia. Wzrost metabolizmu podczas chłodzenia wymaga dużego wydatku energii, a to pociąga za sobą całkowite wyczerpanie zapasów glikogenu i glukozy, których poziom we krwi jest znacznie zmniejszony.

Po trzecie, rozwija się niedotlenienie (obniżenie poziomu tlenu we krwi). Zwiększone zużycie tlenu podczas chłodzenia i zwężenie naczyń pociąga za sobą rozwój hipoksemii, niewydolności oddechowej i sinica.

Istnieją trzy stopnie spadku temperatury u noworodków: łagodny, umiarkowany i ciężki.

W niewielkim stopniu zapewniają:

  • środowisko o temperaturze 25–270C;
  • stały kontakt z matką („skóra do skóry”) - najlepsze zapobieganie i leczenie hipotermii;
  • karmienie piersią, które jest organizowane na żądanie w ciągu dnia.

Ze średnim stopniem:

  • ciepły pokój o temperaturze 25-280C;
  • pokój inkubatora dla dzieci (35-360C) pod lampą grzewczą lub ogrzewanie za pomocą podkładki podgrzewającej wodę i podkładki elektrycznej umieszczonej między dwoma kocami;
  • kontakt ze skórą, pod warunkiem, że dziecko jest w stabilnym stanie, a pokój jest ciepły;

Temperatura w materacach wodnych i powietrzu w inkubatorze jest monitorowana co godzinę.

W ciężkiej hipotermii szybkie ocieplenie zapewnia:

  • dziecko pozostanie na podkładce grzewczej, ale temperatura wzrośnie do 380C;
  • umieszczenie noworodka w inkubatorze (35–360C)
  • kontakt ze skórą w ciepłym pomieszczeniu (co najmniej 26-280C) za pomocą elektrycznej podkładki grzewczej.

Hipotermia niemowląt (dzieci do jednego roku)

Ten stan jest wskazywany przez spadek temperatury do 350. Temperatura jest mierzona po śnie za pomocą elektronicznych termometrów. Dziecko staje się senne, ospałe, gra słabo. Dziecko zwalnia oddychanie, puls, skóra staje się blada.

Co należy zrobić w takich przypadkach? Ubieraj się w suche ubrania, przymocuj do klatki piersiowej, ponieważ ważny jest kontakt z matką, dobrze ocieplając się kocem i nakładając grzejniki. Muszę powiedzieć, że hipotermia w tym wieku jest bardzo rzadka, ponieważ troskliwi rodzice często bawią się bezpiecznie i ubierają się cieplej niż to konieczne. Takie przypadki zdarzają się przy złej opiece ze strony zaniedbanych rodziców.

Niska temperatura u dzieci w wieku powyżej 1 roku

Hipotermia w ciągu 2-3 lat występuje po chorobach, ze zmniejszonym odżywianiem i osłabioną odpornością. Przy niewystarczającym odżywianiu tempo metabolizmu i wytwarzanie ciepła są zmniejszone. Utrata tkanki tłuszczowej prowadzi do słabej izolacji termicznej, a to zwiększa straty ciepła. Po długiej kąpieli temperatura może spaść. Występuje również jako działanie niepożądane podczas przyjmowania Anaferon.

Dzieci o niskim odżywianiu mają tendencję do hipoglikemii, dlatego częste jedzenie przez dziecko zapobiega hipoglikemii, uzupełnia energię w celu generowania ciepła, a tym samym eliminuje hipotermię. Konieczne jest upewnienie się, że dziecko jest zawsze ciepło ubrane (w tym kapelusz), zwłaszcza zimą. Zróżnicowana i pożywna dieta, odpowiednia do wieku, jest kluczem do zdrowej odporności.

Chłodzenie starszych dzieci następuje po zanurzeniu w zimnej wodzie. I muszę powiedzieć, że hipotermia występuje szybciej niż u dorosłych.

W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci oznaki życia występują w temperaturze 170C, a tętno jest utrzymywane w temperaturach do 20i poniżej. Charakterystyczną cechą dzieci z hipotermią jest zmiana stanu psychicznego. Ogrzewanie odbywa się według tych samych zasad, ale u dzieci występuje szybciej niż u dorosłych.

Dość częstym zjawiskiem jest hipotermia piersi matki karmiącej. Dzieje się tak, gdy przebywasz w przeciągu lub niewystarczającym ociepleniu klatki piersiowej. Przechładzaniu towarzyszy laktostaza - stagnacja mleka w przewodach. Przewody mleczne są wąskie, co utrudnia odpływ mleka. Stan pogarsza się, jeśli kobieta stosuje niewłaściwą technikę karmienia i nosi ubrania, które kompresują jej piersi. Problem laktostazy napotykają kobiety pierwotne w pierwszym miesiącu po porodzie, ponieważ ich przewody są węższe. Jeśli mleko dostanie się w nadmiarze, a noworodek trochę wyssie, pierś nie zostanie całkowicie opróżniona z karmienia na karmienie, co powoduje zastój mleka.

Przelewaniu piersi mlekiem towarzyszy uczucie obrzęku. Klatka piersiowa staje się gorąca, twarda i bolesna. Ból nasila się podczas karmienia.

Częściej laktostaza jest lokalna, to znaczy lokalna. W tym przypadku zrazi się zrazik gruczołu sutkowego, jest on bolesny i określa się zmienioną skórę nad nim. Dobre samopoczucie kobiety zwykle nie cierpi, jeśli nie bierze się pod uwagę dyskomfortu i bólu w gruczole sutkowym. Temperatura rośnie niezwykle rzadko. Jednak karmienie staje się bolesne i dziecku trudniej jest ssać obrzęk piersi. Martwi się, nie chce się karmić lub nie dobrze ssie mleko ze stojącej piersi, co dodatkowo zwiększa laktostazę. W ten sposób powstaje błędne koło.

Metody leczenia i zapobiegania laktostazie to:

  • Ograniczenie przyjmowania płynów. Musisz spożywać nie więcej niż 1-1,5 litra, w tym pierwsze płynne naczynia.
  • Częste przywiązanie do klatki piersiowej.
  • Karmienie przede wszystkim piersiami „stojącymi”.
  • Przed karmieniem, odciągając niewielką porcję mleka, zmiękcza to pierś i łatwiej jest ssać dziecko, przyjmując prawidłową pozycję na sutku.
  • Delikatne masowanie piersi podczas karmienia w kierunku sutka. Nie można ściśnąć sutka palcami (jak nożyczki) - ta technika zakłóca wypływ mleka.
  • Opróżnianie piersi po karmieniu dekantacja. Wyrażenie jest koniecznością, która pomaga uwolnić zastój zrazikowy od mleka. W tym celu użycie jest bardziej celowe laktator.
  • Opanowanie kilku technik karmienia i ich ciągłe zmienianie. W takim przypadku wszystkie części gruczołu są lepiej wolne od mleka.

Podczas wykonywania tych pomiarów efekt występuje w ciągu 24-48 godzin. Jeśli tak się nie stanie, musisz udać się do lekarza.

Dieta hipotermiczna

Odżywianie osoby, która przeszła hipotermię w łagodnym stopniu, powinno być zrównoważone, umiarkowanie oszczędne i ułamkowe. Najbardziej odpowiednie jedzenie w tym okresie jest w ciągu Tabele numer 5. Można go uznać za pełne odżywianie, odpowiednie do ciągłego stosowania. Dieta nie obejmuje smażonych i tłustych potraw, gorących przypraw i przypraw, które podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego. Jedzenie gotuje się na parze, gotuje w wodzie lub piecze (bez szorstkiej brązowej skórki) i po raz pierwszy jest wycierane (ale niekoniecznie). Przygotowany w ten sposób nie podrażnia błony śluzowej przewodu pokarmowego i pomaga go przywrócić.

Odżywianie ofiary opiera się na dobrze ugotowanych różnych zbożach, zupach, gotowanym mięsie i rybach oraz produktach z mięsa mielonego i ryb. Pod koniec gotowania do płatków i zup dodaje się masło lub olej roślinny. Potrawy mięsne i rybne można doprawić sosem mlecznym lub kwaśnym.

Owoce i warzywa są również niezbędnymi składnikami diety. Wyłączone są tylko kwaśne owoce (cytryna, grejpfrut, mandarynki), które mogą niepotrzebnie podrażniać błony śluzowe i winogrona, które mają szorstką skórkę i powodują wzdęcia. Pozostałe owoce można spożywać obrane. Z warzyw lepiej jest porzucić rzodkiewkę, rzodkiewkę, grzyby, rośliny strączkowe zawierające gruboziarniste niestrawne włókno. Pacjent powinien najpierw wykorzystać resztę warzyw duszonych lub gotowanych - są one łatwiejsze do strawienia i nie powodują dyskomfortu w żołądku i jelitach. Przy dobrej tolerancji możliwe jest przejście na stosowanie surowych warzyw.

Obfity ciepły napój (1,5-2 l) pomoże wyeliminować skutki hipotermii i przywróci normalne funkcjonowanie wszystkich narządów. Napoje kwaśne (soki cytrusowe, napoje z sokiem z cytryny, sokiem i sokiem żurawinowym) należy wyrzucić. Możesz pić wodę, wywary z ziół i suszonych owoców, zieloną herbatę z miodem. Oczywiście konieczne jest całkowite wyeliminowanie nierentownych słodkich napojów za pomocą gazu (cola, pepsi, lemoniada i inne).

Ofiara, znajdująca się w ECMO, otrzymuje płyny i składniki odżywcze przez porty systemu. Otrzymuje płyn w objętości 120 ml na kg. Odżywianie pozajelitowe jest odpowiednio zorganizowane w trybie hiper-żywienia (w wysokości 50-60 kcal na kg). Później przez pewien czas pacjent może jeść płynne jedzenie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, a jeśli stan się poprawi, może samodzielnie przyjmować pokarm w zwykły sposób.

Jednak przewód pokarmowy pacjenta jest przywracany stopniowo i nie może w pełni spełniać swojej funkcji, dlatego w okresie zdrowienia odżywianie jest organizowane bardzo oszczędnie. Według uznania lekarza i w zależności od stanu pacjenta możesz rozpocząć posiłek Zero diet chirurgicznych lub natychmiast z diet głównych stolików według Pevznera: Tabela nr 1A, Tabela nr 1B z przejściem do Tabela nr 1.

Diety chirurgiczne zapewniają maksymalne wydzielanie i oszczędzanie z przewodu pokarmowego. Jedzenie zaczyna się od bulionów ryżowych, bulionów owocowych i dzikiej róży, bulionów, płynnej galaretki. Stopniowo wprowadzane są płynne tłuczone płatki zbożowe, zupy śluzowe, puree warzywne, suflet mięsny na parze, omlety białkowe i mielone jajko na miękko. W diecie stopniowo zwiększa się ilość białka, tłuszczu i wielkości porcji.

Tabela nr 1 - Jest to umiarkowanie oszczędna, pożywna, wysokobiałkowa dieta. Potrawy gotuje się przez gotowanie lub gotowanie na parze. Kotlety, pierogi, klopsiki, zrazy przygotowywane są z chudego mięsa i ryb, można je jeść w kawałkach. Warzywa są najpierw wycierane i przy dobrej tolerancji są stosowane w swojej naturalnej postaci, ale gotowane. Chleb pszenny, herbatniki i niskotłuszczowe ciasteczka, mleko, napoje z kwaśnego mleka, potrawy z jajek są dozwolone.

Aby uzyskać ciągłą moc, możesz wybrać Tabela nr 5. Jeśli pacjent ma funkcję trzustki, zaleca się Tabela nr 5P. Nie obejmuje substancji ekstrakcyjnych (buliony mięsne / rybne), smażonych i pikantnych potraw, przypraw, warzyw z grubego włókna, przypraw, kawy i czekolady, które stymulują funkcję trzustki.

Zapobieganie

Przechładzania można uniknąć, postępując zgodnie z zaleceniami:

  • W wyjątkowo chłodne dni staraj się nie pozostać na ulicy przez długi czas. Zimno, wilgotność i wiatr to trzy czynniki, które powodują hipotermię i nie należy ich lekceważyć.
  • Idąc na spacer lub na łonie natury, ubierz się dobrze (kilka warstw odzieży zapewnia lepszą izolację termiczną), pamiętaj o założeniu czapki i rękawiczek. Staraj się dobrze przykrywać otwarte części ciała. Buty powinny być wodoodporne, luźne i izolowane. Jeśli twoje ubrania są mokre, spróbuj szybko wrócić do domu i zmień je na suche.
  • Dzieci są szczególnie źle tolerowane przez niskie temperatury, dlatego potrzebują dobrych ubrań i butów. Wybierz większe buty, aby założyć dodatkową parę wełnianych skarpet.
  • Ciągle poruszaj się i angażuj dzieci w aktywne gry, ponieważ aktywność podnosi temperaturę ciała.
  • Jeśli to możliwe, często idź do ciepłego pokoju.
  • W zimnych porach staraj się pić ciepły napój - jest to konieczne dla lepszej termoregulacji. Na długie spacery koniecznie weź termos z ciepłymi napojami. Pamiętaj, że odwodnienie jest niebezpieczne w chłodne dni i utrudnia wydajne rozprowadzanie ciepła. Jednocześnie unikaj picia kawy i herbaty w dużych ilościach, a także alkoholu, które utrudniają wytwarzanie ciepła.
  • Jeśli po drodze panuje zła pogoda, lepiej znaleźć schronienie i poczekać, zwłaszcza jeśli zaczną się dreszcze, co wskazuje na niewielki stopień ochłodzenia. W ciepłym miejscu ciało szybko sobie z tym radzi i łatwo toleruje krótkoterminowe skutki niskich temperatur.
  • Odżywiaj się dobrze i nie doprowadzaj do hipoglikemii, co zwiększa ryzyko hipotermii. Wysokokaloryczne produkty zawierające węglowodany szybko dostarczają organizmowi niezbędnej energii, która zostanie skutecznie wykorzystana do utrzymania temperatury ciała.
  • Niewystarczający odpoczynek i ciągłe zmęczenie zwiększają ryzyko hipotermii, więc staraj się odpoczywać normalnie i nie stresuj się.
  • W pobliżu zbiorników wodnych bądź bardzo ostrożny i uważny. Unikaj dostania się do wody. I przy takiej okazji załóż ciepłe ubrania i kombinezon.
  • Jeśli dostaniesz się do zimnej wody, spróbuj szybko dostać się na brzeg, ponieważ po 20-30 minutach przebywania w zimnej wodzie z aktywnym ruchem następuje wyczerpanie zasobów ciepła.
  • Po dotarciu na wybrzeże ogrzej się w dowolny sposób: ćwiczenia, schronienie, ogień. W niskich temperaturach i braku możliwości zmiany ubrania nie zdejmuj ubrania.
  • Jeśli nie ma możliwości wydostania się z wody, pozostań na niej, nie marnując energii i czekaj na pomoc. Pozycję pływaka zapewniają minimalne straty ciepła: biodra są dociskane do brzucha, ręce są owinięte wokół klatki piersiowej, a głowa jest możliwie wysoko nad wodą.

Konsekwencje hipotermii i powikłań

W przypadku hipotermii aktywność wszystkich układów jest zakłócona z powodu rozwoju zmian dystroficznych w narządach. Jeśli nie podejmie się działań w celu przywrócenia temperatury i skorygowania zaburzeń metabolicznych, może to doprowadzić do śmierci.

Rozwijaj się w krótkim czasie obrzęk mózgu, obrzęk płuc i zaległości, w późniejszym terminie - zapalenie płuc (w tym ropień). W ciężkiej hipotermii konsekwencje dla ludzi są najbardziej niebezpieczne.

Układ mięśniowy, skóra

Najczęstszym powikłaniem hipotermii jest odmrożenie. Odmrożenie bardziej dotyczy stóp, dłoni i odsłoniętych obszarów - nosa, policzków, uszu. Znacznie szybsze odmrożenie występuje w mokrych butach i ubraniach. Prawdopodobieństwo odmrożenia wzrasta kilkakrotnie w mrozie przy wietrze, w obecności ciasnych butów i unieruchomionej pozycji ciała (rannych lub odurzonych).

Głębokość zmiany rozróżnia zmiany powierzchowne od głębokich. W pierwszym stopniu zaangażowane są tylko powierzchowne warstwy skóry, więc uraz nie jest głęboki, przechodzi sam po ogrzaniu i przypomina resztkowe peeling skóry. W drugim stopniu tworzą się bąbelki z cieczą. Okres rekonwalescencji może potrwać trzy tygodnie.

Trzeci stopień charakteryzuje się odrzuceniem martwej tkanki z utworzeniem głębokich, długich, nieleczących się ran, a przy czwartym stopniu odmrożenia możliwy jest rozwój zgorzel (martwica tkanek). Nadmierne chłodzenie powoduje najpierw skurcz naczyń krwionośnych i zaburzenia krążenia, a silne ocieplenie stymuluje procesy metaboliczne w tkankach, aw warunkach niedostatecznego zaopatrzenia w krew proces rozwoju martwica przyspiesza. Ten stan wymaga interwencji chirurgicznej - od usunięcia martwych miejsc (nekrektomia) do amputacje.

Rabdomioliza - masowe niszczenie tkanki mięśniowej - jest niebezpiecznym powikłaniem. Rabdomioliza zwykle prowadzi do rozwoju nerczyca mioglobinuryczna (w tym przypadku białko jest wykrywane w moczu mioglobina), co komplikuje ostra niewydolność nerek. Jeśli odmrożenie kończyn występuje równolegle, typową komplikacją jest zgorzel.

Układ sercowo-naczyniowy

Ryzyko migotania komór wzrasta, co sprzyjają wszelkie zmiany: gwałtowna zmiana pozycji ciała, wahania temperatury mięśnia sercowego, niewielka różnica temperatur między komórkami wsierdzia i mięśnia sercowego. Możliwe jest w temperaturze 24 ° C niewydolność serca.

Układ krwionośny i powikłania hematologiczne

Hipotermia powoduje wzrost lepkości krwi, a to, oprócz ryzyka zakrzepicy, zaburza funkcjonowanie wszystkich narządów. Część płynu z naczyń (wraz ze wzrostem ich przepuszczalności) przechodzi do przestrzeni śródmiąższowych, a objętość płynu wewnątrznaczyniowego znacznie się zmniejsza, co tłumaczy wzrost lepkości krwi.

Ciężkiej hipotermii towarzyszy koagulopatia - rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa. Przyczyną jest szybko rozwijający się ICE (kilka godzin-dni) krwawieniepowoli się rozwija (tygodnie lub miesiące) - zakrzepica żylna i zatorz powodu nadmiernej edukacji trombina i fibryna we krwi.

Układ oddechowy

Pierwszą odpowiedzią na hipotermię jest zwiększenie częstości oddechów, dlatego rozwija się zasadowica oddechowa. Kiedy występuje zaostrzenie przechłodzenia skurcz oskrzeli i zwiększone wydzielanie śluzu w oskrzelach. Na tle spadku odporności w płucach aktywowana jest flora i tworzone są warunki do rozwoju zapalenie płuc. Jest wykrywany drugiego lub trzeciego dnia, a wraz z upływem czasu częstość występowania zapalenia płuc wzrasta. Wraz ze spadkiem chłodzenia i oddychania dwutlenek węgla pozostaje, więc się rozwija kwasica oddechowa, co zwiększa ryzyko zaburzenia rytmu serca. Zatrzymanie oddechu występuje przy głębokiej hipotermii.

W późnych terminach często się rozwija zespół zaburzeń oddechowych, który jest konsekwencją uszkodzenia podczas niedotlenienia błony naczyń włosowatych i pęcherzyków płucnych. W przypadku tego zespołu zmniejsza się wymiana gazowa w płucach, co pociąga za sobą niewydolność oddechową, co z kolei nasila niedotlenienie.

Układ nerwowy

Konsekwencją niedotlenienia jest zahamowanie funkcji i rozwoju ośrodkowego układu nerwowego encefalopatia niedotleniona. Istnieje naruszenie świadomości różnych stopni: od sopora do śpiączki różnych stopni. Świadomość jest tracona w 30 ° C, a regulacja przepływu krwi w mózgu w 25 ° C. Postępujące hamowanie funkcji układu nerwowego prowadzi do śpiączka. W przypadku opuszczenia stanu krytycznego przez pacjenta występują długoterminowe konsekwencje: zaburzenia połykania, zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Czynność nerek

W pierwszych etapach hipotermii ich funkcja jest zwiększona i zwiększona diureza. Wynika to ze zwiększenia przepływu nerkowego krwi podczas zwężenia naczyń obwodowych. Gdy stan pogarsza się, pojemność minutowa serca stopniowo maleje, a zatem nerkowy przepływ krwi i szybkość filtracji kłębuszkowej (może spaść o 50%). Ciężka hipotermia prowadzi do ostrej kanalików martwica i niewydolność nerek, co obserwuje się u 40% ofiar.

Przewód pokarmowy

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest związane z powstawaniem ostrej erozji i wrzodów w błonie śluzowej żołądka z powodu skurczu naczyń zasilających żołądek. Wiele ofiar po ociepleniu drugiego dnia ma ostre zapalenie trzustki. Postępowanie procesu zapalnego postępuje. Jego rozwój wiąże się z aktywacją procesów enzymatycznych w gruczole i wzrostem liczby enzymów. Jest to kompensacyjne w celu zwiększenia ilości energii.

Na tle chłodzenia występuje skurcz i obrzęk przewodów gruczołu i Sutek Vatera, a to prowadzi do akumulacji enzymów w gruczole. Wraz ze wzrostem niedotlenienia miąższ narządów ulega uszkodzeniu. Podczas ocieplenia aktywowane są enzymy i następuje samo trawienie tkanek (pojawiają się ogniska zapalne i martwica). Jeśli pacjent miał przewlekłe zapalenie trzustkiodnotowano jego pogorszenie.

Zespół przedziału kończyny (postać mięśniowo-powięziowa) można uznać za nietypowe konsekwencje hipotermii. Zespół ten związany jest z przedłużonym zmniejszeniem krążenia krwi w mięśniach kanału powięziowego. Następnie rozwija się niedokrwieniemożliwa martwica nerwów i mięśni oraz przykurcz. Jeśli krążenie krwi nie ustąpi i zespół wieńcowy postępuje, może rozwinąć się gangrena. Nieodwracalne uszkodzenie występuje po 12 godzinach od wystąpienia objawów: silny ból, bladość kończyny, niemożność poruszania się i drętwienie palców.

Prognoza

Nowoczesne podejście do leczenia tego stanu gwarantuje korzystny wynik przy przywróceniu wszystkich funkcji neurologicznych. Jest to możliwe nawet później asystolektóry trwał kilka godzin. Jeśli stosowano tradycyjne metody ocieplenia (płukanie, dializa), wielu nie przeżyło, wtedy przy użyciu ECMO rokowanie jest bardziej korzystne. Najlepsze rokowanie obserwuje się w przypadku ciągłej resuscytacji krążeniowo-oddechowej od momentu zatrzymania akcji serca do ocieplenia ECMO.

Największe szanse mają pacjenci, u których wykryto hipotermiczne zatrzymanie krążenia na tle zdrowia, natychmiast rozpoznano, natychmiast rozpoczęto resuscytację i system ECMO podłączono na czas. Możesz skoncentrować się na maksymalnym czasie rozpoczęcia działań resuscytacyjnych od momentu zatrzymania akcji serca z głęboką hipotermią: 25 minut dla dorosłych powyżej 60 lat i 40 minut dla noworodków.

Zatrzymanie akcji serca poprzedza niedotlenienie, które powoduje nieodwracalne uszkodzenie mózgu w ciągu kilku minut. W związku z tym ofiary o niestabilnej hemodynamice należy pilnie przetransportować do ośrodków ECMO.

Podsumowując, możesz określić wiele czynników, które mogą wpłynąć na prognozę:

  • Dostępność niedotlenienie (najważniejszy czynnik) i uduszenie. Wskaźnik przeżycia wynosi 64%, jeśli przed hipotermią nie było uduszenia. W przypadku uduszenia i późniejszej hipotermii (przebywania pod lawiną śniegu lub utonięcia) rokowanie jest złe.
  • Cechy indywidualne (wiek, obrażenia, inne choroby).
  • Szybkość chłodzenia
  • Cechy zatrzymania akcji serca (w jakiej temperaturze, czy przed zatrzymaniem krążenia wystąpił niedotlenienie, początek resuscytacji).
  • Środowisko (woda, śnieg lub powietrze).
  • Jakość akcji ratowniczych (szkolenie personelu, szybkość transportu do wyspecjalizowanych ośrodków).
  • Bliskość odpowiednich instytucji.

Lista źródeł

  • Kulenkova E.G., Likhodets V.I. Zastosowanie profesim w leczeniu odmrożeń // Disaster Medicine. - 2005; 1: 38–40.
  • Rybdylov D.D. Diagnoza i leczenie miejscowych obrażeń przeziębienia. Streszczenie dis ... cand. kochanie nauki. - Irkuck, 2004. - 25 s.
  • Miszczuk N.E. Zimna choroba (hipotermia) // Czasopismo „Medycyna stanów nagłych” - 2006, 4 (5)
  • Carew A.V. Metoda intensywnej terapii hipotermii ogólnej // Journal "Medicine of Emergency Condition" - 2017 nr 2 (81).
  • Litvitsky P.F. Patofizjologia kliniczna. Podręcznik: Podręcznik. - 2015, s. 185–198

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?
Książka informacyjna

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?

Jeśli kobieta nie ma chorób ginekologicznych i przeciwwskazań do ćwiczeń, treningu nie można anulować. Warto zmniejszyć liczbę powtórzeń ćwiczeń i czas treningu. Jeśli jesteś osłabiony po chorobie lub nie tolerujesz zbyt dobrze ćwiczeń fizycznych, możesz ćwiczyć pilates lub jogę.
Czytaj Więcej
Jak utrzymać wagę po diecie
Książka informacyjna

Jak utrzymać wagę po diecie

Informacje ogólne We współczesnym świecie istnieje niesamowita ilość różnorodnych diet i specjalnych systemów żywieniowych, dzięki którym można skutecznie zmniejszyć masę ciała w pewnym okresie. Jednak żaden z tych systemów nie gwarantuje, że po jego zakończeniu dodatkowe funty nie będą stopniowo wracać.
Czytaj Więcej
Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi
Książka informacyjna

Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi

Informacje ogólne Chemia gospodarcza w życiu współczesnego człowieka zajmuje tak ważne miejsce, że bez niego nie wyobraża sobie swojej codziennej egzystencji. Wiele takich narzędzi jest używanych w życiu codziennym, ich różnorodność jest po prostu niesamowita: proszek do prania; różnorodne detergenty i środki czyszczące do kuchni i łazienki; chemia do mycia naczyń; środki do czyszczenia lusterek, okien, szkła; środki do czyszczenia dywanów; odświeżacze powietrza; środki odstraszające owady.
Czytaj Więcej