Choroba

Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła

  • Informacje ogólne
  • Patogeneza, etapy rozwoju
  • Klasyfikacja, rodzaje nieżytu nosa i gardła
  • Przyczyny rozwoju i czynniki przyczyniające się do choroby
  • Objawy
  • Testy i diagnostyka
  • Leczenie nieżytu nosa i gardła 
  • Leczenie środkami ludowymi
  • Zapobieganie
  • Zapalenie gardła i gardła u dzieci
  • Nieżyt nosa i gardła podczas ciąży
  • Dieta na zapalenie błony śluzowej nosa i gardła
  • Konsekwencje i powikłania
  • Prognoza

Informacje ogólne

Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła (kod ICD-10 - J31) to połączone, jednocześnie występujące zapalenie błony śluzowej nosogardzieli (jama nosowa i tylna ściana gardła) o charakterze zakaźno-alergicznym. Połączenie zmian wynika z bliskości tych oddziałów anatomicznych, a zjawiska zapalne w jednym z nich rzadko występują w izolacji (uszkodzenie błony śluzowej pokazano na czerwono na poniższym rysunku).

W zdecydowanej większości przypadków, w obecności ostrych / przewlekłych ognisk infekcji w strukturze narządów ENT (nos, zatoki przynosowe, górna część gardła), zaangażowane są również sąsiednie odcinki. Zasadniczo zapalenie nosogardzieli jest połączeniem dwóch chorób: nieżytu nosa i zapalenia gardła. Słownictwo domowe jest często nazywane „przeziębienie".

Dotknięte obszary różnych chorób

Zapalenie gardła i gardła jest częstą chorobą. Wystarczy powiedzieć, że choroby o wysokiej intensywności procesu epidemicznego, takie jak ARVI, grypa i odra w większości przypadków objawia się objawami nieżytu nosa i gardła. Ponadto zapalenie błony śluzowej nosa i gardła z powodu dużego polimorfizmu patogenów i ich serotypów z reguły nie pozostawia długiej i stabilnej odporności, co determinuje możliwość choroby tej samej osoby kilka razy w roku.

Częstość występowania nieżytu nosa i gardła różni się znacznie w zależności od regionu zamieszkania. Według różnych autorów zapalenie błony śluzowej nosa i gardła w strukturze zachorowalności górnych dróg oddechowych stanowi od 24 do 48,6%. Prawdziwa zachorowalność jest niezwykle trudna do oszacowania, ponieważ w większej liczbie przypadków łagodnych osoby dorosłe nie chodzą do placówek medycznych i są leczone samodzielnie, wykorzystując w tym celu środki sprzedaży dostępne bez recepty, w związku z czym przypadki nie są uwzględniane. Nie ma jasno określonej sezonowości ze względu na dużą liczbę patogenów wywołujących chorobę, ale w okresie wiosenno-jesiennym występują szczyty zapalenia błony śluzowej nosa i gardła wywołane przez patogen zakaźny ze spadkiem częstości w okresie letnim.

Patogeneza, etapy rozwoju

Po procesie aktywnej reprodukcji patogenu na tle obniżonej odporności i pojawieniu się fragmentów zakażonego nabłonka błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej rozwija się proces zapalny. To zespół zapalny jest wiodącym ogniwem w patogenezie. W procesie zapalnym mediatorzy (histamina, bradykinina, prostaglandyny, leukotrieny, tromboksany), rozszerzanie naczyń krwionośnych nosogardzieli i zwiększenie przepuszczalności ich ścian. Składowymi patogenezy są naciekanie komórek, stymulacja zakończeń nerwowych nerwu błędnego, naciekanie błon śluzowych leukocytami i hiperprodukcja śluzu. Błona śluzowa nosogardzieli w ciężkim przekrwieniu jest infiltrowana przez małe elementy komórkowe, a nabłonek jest w niektórych miejscach odrzucany. Zapalenie jest szczególnie wyraźne w miejscach akumulacji tkanki limfadenoidalnej (łuk nosowo-gardłowy, ujście trąbki Eustachiusza).

Specyficzność i ciężkość procesu zapalnego określają dwa czynniki: zjadliwość czynnika zakaźnego i stan systemów obronnych organizmu. Transport śluzowo-rzęskowy (usuwanie czynników chorobotwórczych - bakterie, wirusy przez układ śluzowo-rzęskowy) i chemiczny (przeciwciała wydzielnicze, tworzą pierwszą linię obrony błony śluzowej laktoferyna, lizozym) bariery śluzowe. W przypadku awarii tej linii obrony, nabłonek, a następnie bariery tkanki łącznej wchodzą w życie.

Należy pamiętać, że długotrwałe procesy zapalne w błonie śluzowej jamy nosowo-gardłowej przyczyniają się do zmniejszenia wydzielniczej IgA i aktywności fagocytarnej neutrofili, tj. Hamowania lokalnych mechanizmów obronnych, a także rozwoju wtórnych stanów niedoboru odporności. Dlatego ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia ucha środkowego wzrasta, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc.

Etapy rozwoju choroby

W ostrym procesie wyróżnia się kilka etapów:

  • Suche podrażnienie (błona śluzowa nosogardzieli jest sucha, przekrwiona, po której następuje obrzęk, co prowadzi do zwężenia kanałów nosowych, trudności w oddychaniu przez nos oraz zmniejszenia wrażliwości na zapach i smak). Jego czas trwania zmienia się w ciągu 1-2 dni.
  • Poważne rozładowanie (charakterystyczne jest obfite wydzielanie surowiczego, przezroczystego płynu o kolorze ze stopniowym przyłączaniem się śluzu wytwarzanego przez komórki kubkowe). Pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie i kaszel, zabarwienie cyjanotyczne śluzu.
  • Uprawnienia - 4-5 dni choroby (charakterystyczne jest śluzowo-ropne wydzielanie żółtawo-zielonkawego koloru, co wynika z obecności złuszczonego nabłonka, białych krwinek i limfocytów w tajemnicy). Ilość wydzielanego wydzieliny stopniowo maleje, a oddychanie przez nos normalizuje się o 7-8 dni.

U osób o osłabionej odporności czas trwania choroby może wzrosnąć do 14-15 dni z wysokim ryzykiem przejścia ostrego procesu do postaci przewlekłej.

Klasyfikacja, rodzaje nieżytu nosa i gardła

W przypadku wielu objawów (przebieg, czynnik etiologiczny i zmiany morfologiczne w błonie śluzowej nosogardzieli) występują:

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardłaPrzewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła
WirusoweCatarrhal (prosty)
BakteryjnePrzerostowy
GrzybiczeSubatroficzne
AlergikZanikowy
TraumatyczneMieszane
  • Katar Nieżyt nosa i gardła - charakteryzuje się powierzchownym stanem zapalnym, lekkim obrzękiem błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej i częściowym przerostem tkanki limfatycznej tylnej ściany gardła.
  • Przerostowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła - błona śluzowa nosogardzieli pogrubia / pogrubia, pęcznieje, powiększają się migdałki, tworzą się ziarniniaki w okolicy tylnej ściany gardła.
  • Subatroficzne zapalenie błony śluzowej nosa i gardła (zanikowy). Błona śluzowa nosogardzieli ostro się rozrzedza, wysycha, jej funkcje są upośledzone, a wraz z dalszym rozwojem procesu subatroficzne zapalenie błony śluzowej nosa i gardła staje się zanikowe z wyraźnym procesem zanikania (liczba / rozmiar gruczołów śluzowych jest gwałtownie zmniejszona i następuje złuszczanie powłoki nabłonkowej).

Przyczyny rozwoju i czynniki przyczyniające się do choroby

W rozwoju nieżytu nosa i gardła wiodącą rolę odgrywają czynniki zakaźne. Znaczenie konkretnego mikroorganizmu różni się znacznie w zależności od terytorium zamieszkania, roku / sezonu i badanego kontyngentu. Znaleziono także różne kombinacje wirusów i bakterii. Najczęstsze z nich to:

  • Wirusy - rinowirusy, koronawirusy, adenowirusy, paragrypy / wirusy grypy, infekcja PC, wirus odry, reowirusy, wirusy opryszczki, enterowirusy różnych typów serologicznych.
  • Flora bakteryjna - paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, meningokoki, Bacillus Bacillus.
  • Nietypowa flora bakteryjna - chlamydia (Chlamydophila pneumoniae), mykoplazm (Mycoplasma pneumoniae).
  • Grzyby (Candida) Można to połączyć z kandydoza jamy ustnej.

Pomimo polietiologicznego charakteru choroby około 85% przypadków jest spowodowanych przez wirusy. Poniżej znajduje się ich występowanie (w kolejności malejącej).

Główne czynniki zakaźne pochodzenia wirusowego:

  • rinowirusy;
  • adenowirusy;
  • koronawirusy;
  • wirus paragrypy;
  • wirus grypy.

Rzadkie czynniki zakaźne pochodzenia wirusowego: 

  • syncytialny wirus oddechowy;
  • enterowirusy;
  • proste wirusy opryszczka (Typy 1 i 2);
  • wirus Coxsackie;
  • Wirus Epsteina-Barra;
  • wirus cytomegalii.

Wśród patogenów bakteryjnych najważniejsze jest znaczenie paciorkowce (beta grupa hemolityczna A).

Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła rozwija się, gdy patogenne mikroorganizmy lub alergeny dostaną się do błony śluzowej dróg oddechowych. Preferowaną drogą rozprzestrzeniania się patogenu jest powietrze (w bliskim kontakcie z pacjentem / nosicielem). Ścieżka kontaktowa (użycie obiektów nosiciela infekcji) jest mniej powszechna. Po zakażeniu czynnik zakaźny przenika do cytoplazmy nabłonka błony śluzowej nosa, wprowadzając kwas rybonukleinowy, po czym proces replikacji wirusa i jego rozprzestrzenianie się przez błonę śluzową jamy nosowej rozpoczyna się od utworzenia fragmentów zakażonego nabłonka. Proces zapalny rozciąga się na sąsiadujący obszar błony śluzowej gardła mechanicznie (przez przepływający płyn) lub bezpośrednie rozprzestrzenianie się patogenów z dotkniętego chorobą na zdrowy obszar błony śluzowej.

Zapalenie gardła o podłożu alergicznym jest znacznie mniej powszechne. Alergia oznacza obecność zwiększonej wrażliwości organizmu na różnego rodzaju alergeny. Kiedy alergen początkowo dostaje się do organizmu, rozwija się specyficzna reakcja uczulenia, w której pośredniczy immunologicznie (IgE), która polega na opracowaniu przeciwciał przeciw nim, a następnie reakcji alergicznej na jego wielokrotne wejście do już uczulonego organizmu. Reakcja alergiczna jest spowodowana połączeniem złożonych procesów biochemicznych z uwalnianiem do przestrzeni międzykomórkowej szerokiej gamy mediatorów alergii - histamina, bradykinina, serotonina, leukotrieny, prostaglandyny, czynnik aktywujący płytki krwi, powodujący stan zapalny i dalsze uszkodzenie komórek tkankowych, w tym nabłonek błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej.

Alergeny mogą być substancjami organicznymi i nieorganicznymi o wysokiej aktywności uczulającej. Najważniejsze z nich to: kurz domowy, sierść zwierząt, owady, ptaki i ich odpady, leki, pyłki roślinne, produkty spożywcze, chemia gospodarcza, czynniki przemysłowe. W związku z tym wyróżnia się sezonowe, całoroczne uporczywe, które działa jako jeden z zespołów ogólnego stanu alergicznego organizmu i profesjonalne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i gardła.

Sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i gardła występuje w reakcji organizmu na pyłki i nasiona podczas kwitnienia roślin przenoszonych drogą powietrzną. Głównymi źródłami alergenów są: ambrozja, trawy, krzewy i drzewa, zarodniki pleśni powstałe podczas gnicia liści. Główną różnicą między utrzymującym się przez cały rok i sezonowym zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła jest specyficzność alergenów i brak jakiejkolwiek okresowości. Postępuje płynniej, a napady drgawkowe są mniej wyraźne. Długotrwały wpływ takich czynników powoduje zmiany proliferacyjne (rozproszone pogrubienie, rozrost) nosogardzieli.

Czynniki przyczyniające się do choroby obejmują:

  • bliski kontakt z pacjentami ARVI;
  • obecność przewlekłych ognisk (zapalenie miazgi, zapalenie ucha środkowego, próchnica, zapalenie zatok);
  • aktywne / bierne palenie, długotrwałe stosowanie antybiotyki;
  • niekorzystne środowiskowe warunki życia / pracy (zapylenie, zatłoczenie, zanieczyszczenie gazowe);
  • przewlekłe choroby naczyń krwionośnych, serca, nerek;
  • przewlekły alkoholizm z zastoinowym przekrwieniem błony śluzowej nosa;
  • wąskie szczeliny górnych dróg oddechowych;
  • hipowitaminoza;
  • zmniejszenie lokalnej / ogólnej reaktywności i odporności funkcjonalnej organizmu;
  • uraz błony śluzowej nosa (termiczny, mechaniczny, chemiczny).

W etiologii ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła bardzo ważne jest zmniejszenie ogólnej / lokalnej reaktywności organizmu i szybka aktywacja mikroflory w jamie nosowej, co jest ułatwione przez przeziębienia (hipotermia - lody, zimne napoje, zimne dni, przeciągi, mokre ubrania / buty), które zakłócają nerwy ochronne mechanizmy odruchowe. Prowadzi to do wzrostu patogeniczności saprofitycznych mikroorganizmów jamy nosowej: gronkowców, paciorkowców itp.

Objawy

Objawy i leczenie nieżytu nosa i gardła u dorosłych różnią się znacznie, a nasilenie objawów klinicznych nieżytu nosa i gardła zależy od rodzaju czynnika zakaźnego i jego serotypu, stanu odporności pacjenta, postaci klinicznej choroby.

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła (kod ICD 10 - J00) najczęściej zaczyna się od dyskomfortu w nosogardzieli (suchość, mrowienie / pieczenie, ból), oddychanie przez nos jest trudne. Następnie dochodzi do pogrubienia wydzieliny z nosa i objawów, takich jak ból w czole / nosie, kichanie, nos, zmniejszenie węchu i wrażliwości smakowej, umiarkowany suchy kaszel. Z reguły objawy zapalenia błony śluzowej nosa i gardła u dorosłych występują na tle normalnej, rzadziej gorączki niskiej jakości.

Podczas badania - obrzęk i przekrwienie tylnej ściany gardła, czasem migdałków podniebiennych z obecnością lepkiej wydzieliny. Objawy ostrego nieżytu nosa i gardła są uzupełniane przez adynamię, bladość skóry, letarg, drażliwość i zaburzenia snu. Czasami występuje ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła ze wzrostem regionalnych węzłów chłonnych, które są umiarkowanie bolesne po badaniu palpacyjnym.

Objawy zapalenia błony śluzowej nosa i gardła występują u dorosłych, zwykle w 7–10 dniu choroby. Jeśli objawy nie ustaną, a ponadto objawy nasilają się i nasilają (ból i szum w uszach, utrata słuchu) należy podejrzewać o udział w procesie błon śluzowych zatok przynosowych lub cewek słuchowych wraz z rozwojem zapalenie zatok lub zapalenie jelit. W przypadku zapalenia błony śluzowej nosa i gardła mycoplasma i etiologia chlamydii charakteryzuje się dłuższym przebiegiem (2-3 tygodnie) i często prowadzi do zapalenie tchawicy i / lub zapalenie oskrzeli, a także zaostrzenie przewlekłych chorób układu oddechowego. Zasadniczo objawy u dorosłych mogą się znacznie różnić, a powikłania w wielu przypadkach wynikają z przystąpienia wtórnej flory bakteryjnej.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła występuje głównie u mężczyzn w średnim / starszym wieku, jest rzadkie wśród dzieci. Chronizacji procesu sprzyjają częste / powtarzające się choroby nosogardzieli, długotrwałe stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne, palenie tytoniu, choroby przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i jelit), cukrzycabrak leczenia ostrego procesu lub nieracjonalnej terapii.

Obraz kliniczny zależy od rodzaju przewlekłego nieżytu nosa i gardła:

  • Catarrhal: podczas zaostrzenia, początkowo niewielkie przekrwienie błony śluzowej nosa, obrzęk i przekrwienie błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej, lepki śluz na powierzchni, trudności w oddychaniu przez nos, nieproduktywny kaszel.
  • Przerostowy - bardziej wyraźny ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, trudności w oddychaniu przez nos, zwiększone wydzielanie zawartości nosa w postaci przezroczystego wysięku śluzowego, szczególnie rano, suchy nos i usta, nos, kaszel.
  • Zanikowy - błona śluzowa gardła jest jasnoróżowa, przerzedzona, pokryta trudnym do oddzielenia lepkim śluzem, miejscami - żółto-szare skorupy. Wyraźne uczucie suchości w nosie i gardle, ból podczas połykania, kaszel, owrzodzenie błony śluzowej, katar z krwią, zmniejszony zapach, nieświeży oddech.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła u dorosłych, chociaż ma łagodniejsze objawy, jednak częste procesy zapalne w nosogardzieli przyczyniają się do rozwoju procesów destrukcyjnych w błonie śluzowej (rozwój zwłóknienia podnabłonkowego z pogrubieniem błony podstawnej), hamowanie lokalnych mechanizmów obronnych i rozwój stanów niedoboru odporności.

Alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i gardła

Główne objawy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła są określone przez fazę reakcji alergicznej:

  • Faza wczesnej odpowiedzi immunologicznej - objawy pojawiają się 5-10 minut po tym, jak alergeny dostają się na błonę śluzową nosogardzieli i towarzyszy im ostry, napadowy początek z szybkim nasileniem objawów: obfity katar, silne swędzenie w nosie, oczy, gardło, częste kichanie, zapalenie spojówek (łzawienie zaczerwienienie oczu).
  • Faza późnej odpowiedzi immunologicznej (4-8 godzin po kontakcie z alergenem) - przekrwienie błony śluzowej nosa i ucha, kaszel, ból głowy, drażliwość, letarg, ból ucha, temperatura może wzrosnąć.

Czas trwania ataków alergicznego nieżytu nosa zmienia się w ciągu 2-3 godzin, ale można je powtarzać 2-5 razy dziennie. Sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i gardła zwykle trwa w okresie kwitnienia roślin, a po jego zakończeniu nie dochodzi do ataków. Trudniejszą opcją jest całoroczne uporczywe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, które jest jednym z objawów typowego procesu immunopatologicznego w organizmie człowieka. W tej formie kurs jest płynniejszy, ataki są mniej wyraźne i często towarzyszą im astma oskrzelowa.

Przydziel:

  • Etap przejściowych napadów z typowymi objawami nieżytu nosa i gardła, okresowo występującymi przez cały rok.
  • Etap trwających ataków - charakterystyczny jest prawie stały przekrwienie błony śluzowej nosa bez remisji, leki zwężające naczynia są słabo skuteczne.
  • Etap powstawania polipów - charakteryzujący się tworzeniem się polipów w jamie nosowej, węch pogarsza się, a ataki astmy oskrzelowej nasilają się / nasilają.
  • Etap carnifikacji - polipy kiełkują z tkanką łączną, gęstnieją, nie ma węchu. Jednocześnie stosowanie leków zwężających naczynia nie ma wpływu na objawy kliniczne.

W ciężkich przypadkach choroby sen nocny jest zakłócany i cierpi aktywność w ciągu dnia, co powoduje zmniejszenie zdolności do pracy i ogólnie jakości życia pacjentów. Głównymi cechami wyróżniającymi sezonowe i uporczywe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i gardła jest brak jakiejkolwiek okresowości, nasilenia i swoistości czynników alergicznych. Różnorodne składniki mogą działać jako alergeny przez cały rok utrzymującej się choroby, od kurzu domowego i odpadów zwierząt, owadów, ptaków, kończąc na żywności i chemii gospodarczej. 

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia błony śluzowej nosa i gardła opiera się na historii epidemiologicznej, gromadzeniu skarg, danych fizycznych / instrumentalnych (nosorożec / faryngoskopia) i metodach badań laboratoryjnych. Dodatkowo można wykonać endoskopię nosogardzieli. Zgodnie ze wskazaniami FGDS, siew powrotny powierzchnia błony śluzowej nosogardzieli.

Kryteria diagnostyczne ostrego nieżytu nosa i gardła i zaostrzenia przewlekłego nieżytu nosa i gardła:

Reklamacje

  • pieczenie, suchość, gromadzenie się lepkiego śluzu, dyskomfort w nosogardzieli;
  • pot, a czasem łagodny ból gardła;
  • przekrwienie / ból w uszach;
  • nosowy;
  • ból w okolicy potylicznej głowy;
  • u dzieci - wzrost temperatury ciała.

Badanie fizykalne

Obecność zwiększonego umiarkowanie bolesnego palpacji podżuchwowej węzły chłonne.

Badania instrumentalne

  • Rinoskopia endoskopowa- przekrwienie błony śluzowej nosa, obecność lepkiego wydzielania. Z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła - bladość, sinica i obrzęk błony śluzowej nosa.
  • Faryngoskopia - z ostrym / zaostrzeniem przewlekłego nieżytu nosa i gardła.
  • Postać nieżytowa - obrzęk, żywe przekrwienie, naciek błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej, na tylnej ścianie - wydzielina śluzowa.
  • Postać przerostowa - obrzęk / naciekanie grzbietów bocznych, wzrost pęcherzyków limfadenoidalnych.
  • Postać subatroficzna - bladość i suchość błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej.
  • Zanikowa postać - błona śluzowa jest sucha, przerzedzona, matowa, pokryta lepką plwociną.

Badania laboratoryjne (przypisane zgodnie ze wskazaniami)

  • Badanie bakteriologiczne rozmazów śluzu z tylnej ściany gardła / migdałków pod kątem fakultatywnych mikroorganizmów beztlenowych.
  • Ekspresowa metoda oznaczania antygenu paciorkowcowego.
  • Jeśli podejrzewasz powikłania i przejście procesu zapalnego do zatok - radiografia zatok przynosowych lub tomografia komputerowa nosogardła i zatok.
  • W ciężkich przypadkach, jeśli to konieczne, zidentyfikuj patogen, jeśli to konieczne, hospitalizacja - PCR odcisków błony śluzowej nosa.

Jeśli to konieczne (w celu wyjaśnienia diagnozy), skonsultuj się z lekarzem, specjalistą chorób zakaźnych, endokrynologiem, gastroenterologiem, neurologiem.

W przypadku alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła można przepisać:

  • Testy skórne z alergenami.
  • Oznaczanie całkowitej / swoistej IgE w surowicy dla różnych alergenów.

W przypadku przedłużonego przebiegu nieżytu nosa i gardła konieczne jest wykluczenie katar sienny, naczynioruchowy i alergiczny nieżyt nosa, błonica nosa. 

Leczenie nieżytu nosa i gardła

Leczenie nieżytu nosa i gardła u dorosłych jest zawsze złożone, w tym zdarzenia ogólne i lokalne. W nieskomplikowanej wersji jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Przede wszystkim nie musisz przenosić choroby „na nogi”. Zalecany tryb łóżko / pół-łóżko i przebywanie w pomieszczeniu z wilgotnym ciepłym powietrzem, co zmniejsza uczucie napięcia, suchości i pieczenia w nosie. Podczas blokowania dróg nosowych i niewydolności oddechowej przez nos nie zaleca się wymuszonego oddychania przez nos.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, ważne jest, aby nauczyć się i prawidłowo wydmuchać nos:

Nieudany przebieg ostrego nieżytowego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła we wczesnych dniach może być spowodowany powołaniem rozpraszającej refleksologii - gorących kąpieli stóp z proszkiem musztardy (tylko w przypadkach, gdy nie ma gorączki). Ponieważ na początku procesu nie można ustalić znaczącego czynnika etiologicznego, a samopoczucie pacjenta już cierpi, należy przeprowadzić leczenie objawowe.

Terapia irygacyjna (procedury)

Wprowadzenie kropli do kanału nosowego musi być poprzedzone oczyszczeniem jamy nosowej tajemnicy nosowej przez płukanie lub odsysanie śluzu specjalnym ssaniem. Najpopularniejsze metody to irygacja / płukanie jamy nosowej. rozwiązania donosowe w jednorazowych butelkach z zakraplaczem z wody morskiej / mineralnej. W przypadku dyskomfortu w gardle wykonuje się również płukanie jamy ustnej. W rzeczywistości terapia eliminacyjna jest przeprowadzana w ten sposób, to znaczy preparaty wody morskiej, izotoniczny roztwór chlorku sodu pomagają oczyścić nosogardziel i usunąć czynnik zakaźny.

Udowodniono, że wysokie stężenie mikroelementów w roztworach do przemywania mikroelementów (Mg, Ca, Fe, Cu, K) pomaga aktywować ruch rzęsek, przyspieszyć procesy naprawcze i normalizować funkcję gruczołów w komórkach błony śluzowej nosogardzieli. Takie pierwiastki śladowe znajdują się głównie w preparatach przygotowanych na bazie wody mineralnej rozcieńczonej wodą morską do izotonicznego stężenia soli. Fundusze te przyczyniają się do przerzedzania i usuwania śluzu, zwiększania odporności błony śluzowej na patogenne bakterie i wirusy.

Z preparatów farmaceutycznych zaleca się stosowanie Aqua Maris Strong w postaci sprayu Delfin z ziołami i bez nich, Salin, Marimer i inni. Bardziej ekonomiczną opcją jest użycie roztworu izotonicznego. chlorek sodu, które można kupić w aptece lub przy użyciu samodzielnie przygotowanych rozwiązań:

  • Opcja 1. Rozpuść w szklance ciepłej wody 1 łyżkę soli morskiej, odcedź.
  • Opcja 2. Rozpuść 1 łyżeczkę soli kuchennej, napój gazowany w szklance ciepłej wody i dodaj 1-2 krople bezalkoholowego roztworu jodu.

Istnieją specjalne systemy do płukania nosa, ale można również płukać jamę nosową w domu, używając gumowej żarówki do douching, strzykawki bez igły lub małego czajnika.

Technika procedury płukania

Głowa pochyla się do przodu, tak że otwory kanałów nosowych są równoległe do podłogi. Końcówkę urządzenia wprowadza się do jednego z nozdrzy pod niewielkim naciskiem. Podczas korzystania z czajnika woda przepływa bez ciśnienia. W takim przypadku płyn powinien płynąć z drugiej połowy nosa lub przez otwór w jamie ustnej. Procedura mycia musi być przeprowadzana 2-3 razy dziennie.

Prawidłowa technika mycia nosa wodą lub roztworami

Na etapie surowiczego wysięku wskazane jest zaszczepienie leków, które zatrzymują katar. Jest leki zmniejszające przekrwienie. Obecnie preferowane są leki z grupy imidazolinyzwiązane z agonistami receptorów α2-adrenergicznych. Aktywują one adrenoreceptory naczyń nosogardzieli, co powoduje zwężenie naczyń nosowych (zwężenie światła głównie tętniczych naczyń krwionośnych). Jednocześnie są eliminowane przekrwienieobrzęk i przekrwienie w jamie nosowej. W związku z tym zmniejsza się aktywność wydzielania z nosa, katar zatrzymuje się, oddychanie przez nos normalizuje się, znika uczucie „duszności” i poprawia się napowietrzanie ucha środkowego.

Lekarze

specjalizacja: laryngolog (otolaryngolog) / terapeuta / alergolog

Ezhova Olga Alexandrovna

4 recenzje1950 rub.

Nizmamadova Aziza Shabdolovna

5 recenzji

Malova Elena Sergeevna

8 recenzji 1500 rubli więcej lekarzy

Leki

Aqua MarisAqua Maris StrongKsylometazolinaPharyngoseptHexasprayIngaliptOtrivinOksymetazolinaGrammidin ze środkiem znieczulającymNazikVibrocilIsofraBioparoxStrepsilsLysobactCametonRimantadynaMaść OxolinowaBeclometazonFuroat mometazonuCetyryzynaKlarytynaFlutykazonuFeksofenadyna

Wybierając, co leczyć zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, należy preferować miejscowe leki zmniejszające przekrwienie o średnim / długim działaniu (skuteczne przez 8-12 godzin):

  • Ksylometazolina
  • Otrivin
  • Oksymetazolina

lub leki złożone:

  • Nazik (zawierający ksylometazolina i dekspantenol)
  • Vibrocil (zawierający fenylefryna i maleinian dimetindenu)

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że leki z tej grupy nie powinny być stosowane przez więcej niż 5-6 dni z rzędu i unikać przedawkowania (częstotliwość ich stosowania powinna wynosić 2-3 razy dziennie), ponieważ problem ze środkami zmniejszającymi przekrwienie wynosi:

  • Suszenie błony śluzowej nosa z wysokim ryzykiem rozwoju procesu bakteryjnego w sąsiednich zatokach.
  • Rozwój nadreaktywności nosa, naruszenie autonomicznej regulacji naczyń krwionośnych i gruczołów jamy nosowej.
  • Zespół „Rykoszeta” (reakcja występująca po odstawieniu leku, objawiająca się rozwojem / nasileniem objawów, działanie leku ma na celu wyeliminowanie).
  • Rozwój zanikowy nieżyt nosa, hamowanie mikrokrążenia i funkcji wydzielniczej.
  • Wzrost ogólnoustrojowego działania sympatykomimetycznego (nudności, bezsennośćpobudzenie bicia serca ból głowyzwiększone piekło / ciśnienie wewnątrzgałkowe, drżenie).

Dlatego bezpieczniejsze są preparaty, które zawierają składniki nawilżające - hypromeloza i sorbitolna przykład Otrivin. Środki nawilżające przyczyniają się do bardziej równomiernego rozprowadzania składnika zwężającego naczynia krwionośne na powierzchni błony śluzowej nosa i, odpowiednio, do dłuższego działania.

Używaj preparatów zawierających adrenalina i efedrynaniezalecane

Wybierając postać dawkowania, należy preferować spraye i krople tworzące dawkę. Pozwala to osiągnąć dokładne dawkowanie i względnie równomierne rozmieszczenie leku na błonie śluzowej. Jednocześnie, ponieważ spraye i krople bez mechanizmu dozującego nie pozwalają dokładnie kontrolować dawki, która jest obarczona przedawkowaniem. Aby zwiększyć obszar kontaktu z lekiem, wprowadzenie kropli do nosa musi odbywać się w pozycji leżącej na plecach / stojącej, z głową wyrzuconą do tyłu.

Jeśli podczas połykania występuje wydzielina śluzowo-ropna lub silne pocenie się i ból gardła, lekki kaszel, zaleca się stosowanie lokalnych aerozoli przeciwbakteryjnych lub innych postaci dawkowania (tabletki resorpcyjne), które skutecznie wpływają na paciorkowce / postoju / pneumokoki:

  • Pharyngosept
  • Isofra
  • Hexaspray
  • Bioparox
  • Grammidin ze środkiem znieczulającym
  • Strepsils
  • Lysobact
  • Cameton
  • Ingalipt

W obecności lepkiego gęstego sekretu leczenie u dorosłych jest uzupełniane przez przyjmowanie Acetylocysteina upłynnić. Aby zachować odporność i odpowiednie zaopatrzenie organizmu w witaminy i minerały, zaleca się przyjmowanie złożonych preparatów witaminowo-mineralnych, takich jak Vitrum, Centrum, Supradin i inni.

Wiele osób jest zainteresowanych pytaniem „ilu siedzi na zwolnieniu chorobowym?„Problem rozwiązuje się indywidualnie, ale zwykle okres ten nie przekracza 7-8 dni w przypadku umiarkowanych postaci choroby. Z reguły w przypadku banalnego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła z powyższych funduszy wystarczy w pełni wyzdrowieć. Nie możemy jednak zapominać, że zapalenie błony śluzowej nosa i gardła może być jednym z objawów zespołu objawów ARVI, grypa, paragrypaw związku z tym w takich przypadkach leczenie rozszerza się o mianowanie leków przeciwwirusowych:

  • Rimantadyna
  • Interferon
  • Maść Oxolinowa

Gdy pojawi się temperatura - Paracetamol. Z uporczywym kaszlem - Ambroksol. Potrzeba antybiotykoterapii jest akceptowana tylko na podstawie badania bakteriologicznego (szybki test na etiologię paciorkowca czynnika zakaźnego). Nie zaleca się empirycznego przepisywania antybiotyku, aby zapobiec przywiązaniu wtórnej infekcji bakteryjnej bez badań mikrobiologicznych.

Procedury

Procedury mycia domowego jamy nosowej opisano powyżej. W przypadku postaci umiarkowanych i ciężkich wskazane są procedury fizjoterapeutyczne: Terapia mikrofalowa (niska dawka termiczna) Uralski Okręg Federalny na nosie elektroforeza z immunoglobulina. Na ból gardła - elektroforeza z roztworem Jodek potasu w okolicy podżuchwowej ekspozycja na błonę śluzową tylnej ściany gardła za pomocą lasera na podczerwień, kąpieli parafinowych lub elektroforezy z kwasem nikotynowym w okolicy podżuchwowej.

Wskaźniki wyleczenia pacjenta to:

  • brak objawów klinicznych;
  • przywrócenie drożności dróg nosowych i oddychania przez nos;
  • odzyskiwanie renty.

Leczenie alergicznego nieżytu nosa

Przede wszystkim należy przestrzegać reżimu ochronnego mającego na celu zminimalizowanie / wyeliminowanie czynników prowokujących i przyczynowych, dla których stosuje się środki barierowe do płukania różnych alergenów z błony śluzowej nosa. Na przykład Morenazal lub inne roztwory soli w postaci aerozoli do nosa. Długotrwałe leczenie (do 2 lat). Donosowe glikokortykosteroidy są zalecane w monoterapii lub w leczeniu skojarzonym (razem z lekami przeciwhistaminowymi / przeciwleukotrienami):

  • Beclometazon
  • flutykazon
  • Furoat mometazonu

Ich skuteczność w alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła jest niezwykle wysoka. Jednocześnie donosowe kortykosteroidy pod względem zdolności do eliminacji objawów nieżytu nosa i gardła o podłożu alergicznym znacznie przewyższają doustne leki przeciwhistaminowe. Z grupy zastosowanych leków przeciwleukotrienowych montelukast, głównie w połączeniu z donosowymi kortykosteroidami.

Ponieważ stosuje się leki przeciwhistaminowe:

  • Chloropiramina (z późniejszym przejściem na leki 2-3 generacji)
  • Loratadyna
  • feksofenadyna
  • Cetyryzyna
  • Klarytyna

Przed wkropleniem miejscowych sterydów w celu tymczasowego polepszenia drożności dróg nosowych przepisuje się powyższe leki zmniejszające przekrwienie. W ciężkim całorocznym alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła, szczególnie u osób o wysokiej wrażliwości na określone alergeny (zgodnie z wynikami badań skórnych), wskazana jest immunoterapia swoista dla alergenu (szczepienie).

Leczenie środkami ludowymi

Zastosowanie tradycyjnej medycyny, szczególnie w łagodnych postaciach choroby, jest dość skuteczne. W początkowej fazie choroby zaleca się gorące kąpiele stóp z musztardą. Aby przepłukać jamę ustną, możesz użyć wywarów z roślin leczniczych, które mają działanie przeciwzapalne: rumianek farmaceutyczny, liście szałwii, kora dębu, tymianek. Dobry efekt wkrapla się do nosa sokiem z buraków, Kalanchoe, nagietka, nalewki propolisowej z miodem. Jeśli występuje kaszel, wlew babki lancetowatej lub specjalna kolekcja przeciwkaszlowa jest skuteczna, herbata imbirowa. Wraz z pojawieniem się plwociny - napar z korzenia lukrecji. Kiedy pot w gardle pomaga ciepłe mleko, zmieszane 1-2 łyżki. łyżki miodu. 

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, konieczne jest:

  • Zminimalizuj kontakt z pacjentami ARVI, grypa podczas epidemii wzrost zapadalności. Jeśli w rodzinie występują już infekcje dróg oddechowych, użyj opatrunku z gazy lub nałóż na błonę śluzową nosa Maść Oxolinowa.
  • Unikaj ogólnej hipotermii ciała, a zwłaszcza hipotermii nosogardzieli (nie używaj zimnych napojów, nie zamrażaj, noś buty sezonowe, nie chodź w mokrych ubraniach / butach, unikaj przeciągów).
  • Rzuć palenie i unikaj społeczności palaczy.
  • Utrzymanie czystości i normalnej wilgotności w domu / biurze (wentylacja, nawilżanie i jonizacja powietrza). Szczególnie ważne jest unikanie przesuszenia w sezonie grzewczym.
  • Ogólne stwardnienie ciała (zimne kąpiele stóp, kontrastowe ściereczki / wilgotne ręczniki, para / sauna, chodzenie boso, kąpiele słoneczne i powietrzne).
  • Terminowa rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji górnych dróg oddechowych.
  • Odżywianie z włączeniem dużej liczby owoców i warzyw, okresowe przyjmowanie kompleksów witaminowych i mineralnych.

Zapobieganie alergiczny nieżyt nosa obejmuje:

  • Minimalizowanie kontaktu z przyczynowo istotnym czynnikiem alergennym. Może to wymagać częstego czyszczenia na mokro, unikania miejsc o wysokim stężeniu pyłku kwitnących roślin alergenów, zastępowania pościeli z naturalnego puchu / wełny specjalnymi akcesoriami z hipoalergicznymi wypełniaczami i ograniczenia stosowania domowych chemikaliów.
  • Po spacerze dokładnie spłucz jamę nosową, płucz gardło, weź prysznic i zmień ubranie.
  • Jeśli alergie występują w formie kontaktowej, używaj środków ochrony osobistej (rękawice, okulary, zamknięta odzież / obuwie).

Zapalenie gardła i gardła u dzieci

Dzieci chorują częściej, a ryzyko rozwoju nieżytu nosa i gardła jest znacznie wyższe ze względu na związane z wiekiem cechy struktury regionu nosa i gardła. Ponadto u dzieci poniżej 5-8 lat nie powstaje jeszcze mikrobiocenoza górnych dróg oddechowych i jest w trakcie ciągłego tworzenia. W przypadku gwałtownej zmiany stylu życia (wizyty w żłobku, przedszkolu, szkole) występują wyraźne zmiany w biocenozie drobnoustrojowej nosogardzieli i gardła, które w przypadku zmniejszenia odporności organizmu dziecka mogą powodować ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła. W większości przypadków choroba u dzieci przebiega wraz ze wzrostem temperatury, bardziej wyraźnym ogólnym złym samopoczuciem i kaszlem z powodu suchości i podrażnienia błony śluzowej gardła, gdy dziecko przechodzi przez usta do oddychania.

Zasady leczenia dzieci są identyczne, jednak wybór leku, dawkowanie, czas trwania i częstotliwość jego stosowania powinny odpowiadać normom wieku (patrz tabela poniżej).

U dzieci należy szerzej stosować procedury rozgrzewające: kąpiele stóp, bandaż na gardle. Jeśli dziecko może płukać gardło samodzielnie, możesz użyć antyseptycznych roztworów na bazie wody morskiej lub ziół leczniczych.

Małe dzieci (6-12 miesięcy) mogą stosować leki homeopatyczne:

  • Oscillococcinum
  • Viburkol
  • Aflubin
  • Anaferon dla dzieci

W ciężkich postaciach choroby występujących na tle ciężkiego zatrucia i (powyżej 38,5 ° C) zaleca się włączenie leków o działaniu immunomodulującym, przeciwwirusowym i przeciwzapalnym, na przykład: Viferon. Ze środków leczenia objawowego, jeśli to konieczne, stosuje się leki przeciwgorączkowe i przeciwkaszlowe. Jednak w przypadku nieskomplikowanego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła rzadko przepisywane są leki przeciwgorączkowe. Kolejność ich mianowania to:

  • hipertermia (39,0 ° C i więcej);
  • historia drgawki gorączkowe.

Leki przeciwkaszlowe stosuje się tylko w przypadku bolesnego nieproduktywnego wyraźnego kaszlu, który zakłóca sen i apetyt u dziecka. Preparaty wykrztuśne są wskazane w tych przypadkach, gdy podczas kaszlu stwierdza się trudności w oddzielaniu plwociny.

Wskazaniami do hospitalizacji w szpitalu są ciężkie lub skomplikowane postacie choroby, zwłaszcza małe dzieci.

Nieżyt nosa i gardła podczas ciąży

Spożycie produktów medycznych dla kobiet w czasie ciąży jest ściśle ograniczone. Stosowanie preparatów farmakologicznych jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem. Kobiety w ciąży z zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła pokazano odpoczynek w łóżku w pomieszczeniu o normalnej wilgotności i temperaturze, ciepłym, obfitym napoju oszczędna dieta.

W obecności podwyższonej temperatury - wycieranie octem, zimne okłady na czole. Z wyraźnym oddzieleniem śluzu z nosa - mycie jamy nosowej preparatami na bazie soli morskiej, z bólem gardła - płukanie wywar z rumianku, szałwii, narkotyków Lysobact. Jeśli wystąpi kaszel - inhalacja parowa olejem eukaliptusowym, drzewem herbacianym, do którego zaleca się stosowanie inhalatora parowego sprzedawanego w sieci aptek lub zwykłego porcelanowego czajnika. Używanie plastrów gorczycy, leków zwężających naczynia, rozgrzewek, preparatów na bazie mentolu jest surowo zabronione. Fizjoterapia powinna być również uzgodniona z lekarzem.

Dieta na zapalenie błony śluzowej nosa i gardła

Dieta na grypę, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, przeziębienia

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 4-7 dniach
  • Daty: 5-12 dni
  • Koszt produktu: 1500-1600 rubli tygodniowo

Dieta hipoalergiczna

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 21-40 dniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1300-1400 rub. na tydzień

Dieta jest niezbędnym składnikiem procesu leczenia. Przypisany D.ita z grypą, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, przeziębienia, których najważniejszymi zasadami są maksymalne oszczędzanie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, w przypadku których ostre, kwaśne, słone, wędzone, zimne i gorące potrawy są wyłączone z diety. W diecie dominują łatwo przyswajalne, wysokokaloryczne pokarmy (płynne buliony, dietetyczne produkty mięsne, duszone i tłuczone warzywa i owoce). Aby odpowiednio nawodnić organizm i poprawić właściwości reologiczne plwociny, wskazany jest obfity napój w postaci bulionu z dzikiej róży, herbat ziołowych z szałwii, lipy, rumianku, herbaty z malinami, soku żurawinowego, niegazowanej wody mineralnej, do 2-2,5 l / dzień zielonej herbaty. .

W przypadku alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i gardła jest wskazane Dieta hipoalergiczna, przewidujące wyłączenie z diety żywności o wysokiej / średniej aktywności alergizującej (kurze jajo, wędzone mięso, mleko krowie / produkty z pełnego mleka, czekolada, ser, pomidory, owoce cytrusowe, kawa, musztarda, truskawki, truskawki, maliny, miód i inne).

Konsekwencje i powikłania

W większości przypadków zapalenie błony śluzowej nosa i gardła u dorosłych kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Jednak w przypadkach wtórnego zakażenia bakteryjnego istnieje ryzyko ostrego zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli. Powikłania w postaci zaostrzenia przewlekłych chorób dolnych dróg oddechowych są znacznie mniej powszechne - przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie płuc. U dzieci, zwłaszcza z obniżoną odpornością i osłabionych, ryzyko powikłań gwałtownie wzrasta.

Prognoza

Prognozy dotyczące ostrego nieżytu nosa i gardła są ogólnie korzystne. Hospitalizacja jest konieczna tylko w przypadku powikłań. W przewlekłym zanikowym zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła pacjent potrzebuje systematycznych kursów leczenia podtrzymującego.

Lista źródeł

  • Babiyak V.I. Otorynolaryngologia kliniczna: przewodnik dla lekarzy. - St. Petersburg: Hippocrates, 2005
  • Tatochenko V.K. Taktyki terapeutyczne w ostrych chorobach raka nosogardzieli // raka piersi. 1999. T. 7. nr 11. S. 520-522.
  • Bogomilsky M.R., Rodzig E.Yu. Objawowe leczenie ostrych przeziębień u dzieci. M., 2008.
  • Samsygina A. Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła u dzieci, jego leczenie i zapobieganie // Pediatrics 2013. No. 03. S. 43–47.
  • Międzynarodowy konsensus w leczeniu alergicznego nieżytu nosa (Wersja Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej, 2000) // Ros. rhinol. 2000. No3. S. 5-23.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta na piasek w pęcherzyku żółciowym
Diety

Dieta na piasek w pęcherzyku żółciowym

Ogólne zasady Piasek w woreczku żółciowym (osad żółciowy) definiuje się jako obecność w torbieli żółciowej lepko zawieszonego osadu małych cząstek (kryształów). W rzeczywistości ten stan jest przed kamiennym stadium choroby kamieni żółciowych. W przypadku braku terminowego leczenia mającego na celu normalizację składu chemicznego żółci z reguły zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego łączy się z rozwojem dysfunkcji hipomotorycznej i następuje stopniowe wiązanie kryształów z powstawaniem mikrolitów.
Czytaj Więcej
Dieta miodowa
Diety

Dieta miodowa

Ogólne zasady Miód to bardzo stara i zdrowa uczta. A jeśli kochasz miód, nie masz na niego alergii i chcesz schudnąć, to wspaniałe znalezisko! Dieta miodowa na odchudzanie przez 6 dni pomoże łatwo zrzucić do 5-7 kg nadwagi. Wiadomo, że miód jest inny, a zatem właściwości każdego z nich są również różne.
Czytaj Więcej
Dieta Błonnikowa
Diety

Dieta Błonnikowa

Ogólne zasady Dieta bogata w błonnik jest jedną z odmian niskokalorycznego odżywiania węglowodanów stosowaną w celu zmniejszenia masy ciała, w której nie odczuwa się wyniszczającego głodu. Co to jest błonnik i jakie są jego właściwości, pozwalające osobom stosującym dietę na błonniku osiągnąć utratę wagi?
Czytaj Więcej
Dieta na depresję
Diety

Dieta na depresję

Ogólne zasady Depresja, zgodnie z definicją WHO, jest najczęstszym zaburzeniem psychicznym. Depresję należy jednak odróżnić od zwykłych negatywnych reakcji emocjonalnych i wahań nastroju, które często występują w codziennym życiu zdrowego człowieka i są normą. W depresji z reguły obserwuje się spadek jakości życia pacjenta, cierpi jego adaptacja do świata zewnętrznego, aw ciężkich przypadkach prowadzi to do samobójstwa.
Czytaj Więcej