Choroba

Zapalenie etiozy

Informacje ogólne

Etmoiditis (zapalenie zatok przynosowych) to zapalenie błony śluzowej labityntu pochwy. Labirynt etoidalny jest sparowaną formacją związaną z układem zatok przynosowych (SNP). Znajduje się po obu stronach pionowej płytki kości sitowej, która znajduje się u podstawy nosa głęboko w czaszce. Strukturalnie formacja składa się z komórek powietrznych, które są oddzielone cienkimi płytkami kostnymi od orbity i jamy czaszki (ryc. Poniżej). Przednie komórki zatoki sitowej otwierają się na środek, a komórki tylne i zatoki klinowej otwierają się do górnego kanału nosowego. Zatoka czołowa i szczękowa są wentylowane kanałami, które przechodzą przez przedni obszar kości sitowej. Komórki laboidalnego labiryntu wyłożone są błoną śluzową.

Ważną rolę środkowego kanału nosowego i komórek przednich błędnika laboidalnego (kompleksu osteomeatalnego) w fizjologii SNP potwierdza fakt, że każdy zatok przynosowy jest przez niego odprowadzany / sąsiaduje z jego ścianą boczną, a naruszenie ich drożności z powodu trudności w odpływie śluzu prowadzi do zmniejszenia przepływu powietrza w zatokach i sprzyja wtórnej infekcji zatok przynosowych. Ta szczególna anatomiczna lokalizacja kości sitowej sprawia, że ​​zapalenie tę jest dość niebezpieczną chorobą w porównaniu z innymi rodzajami zapalenia zatok i często jest przyczyną różnych powikłań wewnątrzgałkowych (ropień oczodołowy) i powikłań śródczaszkowych.

Choroba często przebiega na tle zapalenia innych zatok (czołowe zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie opon mózgowych), rzadziej, jako niezależna choroba. Wynika to z bliskiej lokalizacji w środkowym odcinku nosowym zespoleń zatok czołowych i szczękowych, co przyczynia się do przejścia procesu zapalnego z jednej zatoki do drugiej. W związku z tym często występuje połączona choroba zatok szczękowych i przynosowych lub zatok czołowych i zatok przynosowych (zapalenie polisinus) Zgodnie z częstotliwością udziału w procesie zapalnym u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 7 lat labirynt etoidalny (zapalenie etoidalne) zajmuje drugie miejsce po zapaleniu zatoki szczękowej (zapalenie zatok) U dzieci w wieku poniżej 3 lat przeważa ostre zapalenie zatok przynosowych (do 85%), a w wieku 3-7 lat przeważa połączone zapalenie zatok przynosowych i zatok szczękowych.

Patogeneza, etapy rozwoju

Główny czynnik w rozwoju etoidowego zapalenia obejmuje czynniki zakaźne o różnej etiologii. Po wejściu do błony śluzowej następuje połączenie z receptorem adhezji wewnątrzkomórkowej, który jest wyrażany na warstwie nabłonkowej błony śluzowej nosa. Naruszenie struktury nabłonka rzęsowego wyrównuje mechanizm klirensu śluzowo-rzęskowego, powodując stagnację wydzielania i upośledzoną wymianę powietrza w SNP. Rozwijający się obrzęk błony śluzowej, nadmierne wydzielanie gruczołów i wynaczynienie plazmy prowadzą do niedrożności naturalnej zespolenia SNP, która traci zdolność działania jako rodzaj zastawki, naruszając w ten sposób mechanizm samoczyszczenia zatoki (klirens śluzowo-rzęskowy) i proces wchłaniania tlenu do naczyń krwionośnych błony śluzowej z zablokowanej jamy zatokowej, która prowadzi do rozwoju niedotlenienie.

W takich warunkach (ciężki obrzęk, obniżenie ciśnienia cząstkowego wewnątrz labiryntu kratowego, stagnacja wydzielania) zmienia się charakter przepływu powietrza i wloty powietrza są całkowicie zablokowane. Pozostały tlen jest absorbowany przez błony śluzowe, przyczynia się do uruchomienia beztlenowej glikolizy, a metaboliczne produkty uboczne zmieniają równowagę kwasowo-zasadową, powodując kwasica metaboliczna. W wyniku tych procesów aktywność enzymu spada. lizozymwspierające lokalną odporność, a warunki dla rozwoju infekcji bakteryjnej i postępu procesu zapalnego są tworzone. W takim przypadku błona śluzowa dotkniętej zatoki znacznie pogrubia. Błędny cykl procesów patogenezy w SNP podczas niedrożności zespolenia pokazano schematycznie poniżej.

Czynniki patogenetyczne obejmują również nawyk częstego wymuszonego dmuchania, który zwiększa ciśnienie w jamie nosowej do 60-80 mm RT. Art. i stwarza warunki do wypychania do jamy SNP zainfekowanej wydzieliny z środkowego / górnego kanału nosowego. Znaczenie anatomicznych anomalii w strukturze labiryntu i jamy nosowej, w tym skrzywienie przegrody nosowej w patogenezie choroby, nie zostało niezawodnie udowodnione. Można raczej powiedzieć, że nieprawidłowości anatomiczne (skrzywienie przegrody nosowej, wąska zastawka nosowa, dodatkowe zespolenie zatoki szczękowej, anomalie w strukturze zahaczonego procesu) są warunkiem wstępnym wystąpienia choroby.

Klasyfikacja

Podstawą do kwalifikacji etmoiditis są różne objawy, na podstawie których rozróżnia się różne rodzaje chorób.

Z przepływem:

  • ostre zapalenie etoidalne (czas trwania choroby do 12 tygodni);
  • nawracające zapalenie pochwy (liczba epizodów ostrego zapalenia zatok waha się od 1 do 4 / rok, w odstępie co najmniej 8 tygodni);
  • przewlekłe zapalenie etoidalne (czas trwania choroby przekracza 12 tygodni).

Z natury stanów zapalnych:

  • ostre zapalenie pochwy (nieżytowe, ropne, martwicze);
  • przewlekłe zapalenie pochwy (nieżytowe, ropne, polipowate, przerostowe, włókniste, torbielowate, mieszane);
  • naczynioruchowy (alergiczny).

Występowaniem procesu zapalnego jest przednie, tylne, całkowite zapalenie pochwy.

Według czynnika etiologicznego:

  • zakaźny (wirusowy, bakteryjny tlenowy / beztlenowy, grzybowy, mieszany);
  • traumatyczny.

Ciężkość kursu jest łagodna, umiarkowana i ciężka.

Przyczyny rozwoju i czynniki przyczyniające się do choroby

Rozwój zapalenia opon mózgowych jest wspierany przez warunki o charakterze ogólnym i lokalnym. Warunki ogólne obejmują zmniejszenie ogólnych / lokalnych odporność, czynniki środowiskowe, wymogi konstytucyjne. Spośród czynników o charakterze lokalnym największe znaczenie mają czynniki przyczyniające się do naruszenia funkcji drenażowej zespoleń (otwory wylotowe, upośledzona wentylacja zatok, a także funkcja systemu transportu śluzowo-rzęskowego).

W etiologii ostrego i przewlekłego zapalenia etoidalnego czynnikiem wiodącym jest czynnik zakaźny przenikający do labiryntu etoidalnego z jamy nosowej, próchnicy, z odległego ogniska z przepływem krwi lub z powodu uszkodzenia nosa. Wirusy dominują głównie w strukturze zakaźnych patogenów rinowirusy, adenowirusysyncytialne wirusy oddechowe, koronawirusy, wirusy grypy / paragrypy.

Udział bakteryjnego zapalenia pochwy jest około 5-7% wszystkich chorób z zapaleniem zatok i najczęściej jest spowodowany przez florę kokosową (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki). Grzyby chorobotwórcze jako czynnik etiologiczny występują wyjątkowo, głównie u pacjentów z niedoborem odporności. Znacznie częściej zdarzają się przypadki mieszanej infekcji, kiedy w biomateriale występuje kilka czynników zakaźnych z dotkniętych komórek labityntu laboidalnego. Jednocześnie monoflora jest częściej związana z ostrym zapaleniem etoidalnym i florą drobnoustrojów w postaci przewlekłej. Etiologiczna rola atypowych patogenów beztlenowych (chlamydia, mykoplazmy) z banalnym zapaleniem pochwy jest wątpliwy. W większości przypadków wysiewa się je w ciężkim, skomplikowanym zapaleniu pochwy (średnio u 10% dorosłych pacjentów).

Czynniki predysponujące do rozwoju etoidalnego zapalenia obejmują:

  • Fizjologiczne (anatomiczne) cechy struktury jamy nosowej i struktur nosogardzieli (wąski środkowy kanał nosowy lub otwory wylotowe komórek laboidalnego labiryntu, kolce / grzbiety przegrody nosowej, polipy, przerost błony śluzowej, guzy, przerost małżowiny nosowej).
  • Czynniki patofizjologiczne (hamowanie funkcji nabłonka rzęskowego błony śluzowej, wegetacja gruczolakowata, dysfunkcja gruczołów błony śluzowej nosa).
  • Warunki nabyte / wrodzone niedobór odporności.
  • Procesy zakaźne w nosogardzieli, przewlekłe z częstymi zaostrzeniami, (przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie gardła, nieżyt nosa).
  • Urazy twarzy (złamanie nosa / skrzywienie przegrody nosowej).
  • Choroby alergiczne (alergiczne zapalenie zatok, nieżyt nosa).

Dodatkowe cechy ciała dziecka, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia etoidalnego, to:

  • Częste uszkodzenie palców błony śluzowej jamy nosowej z późniejszą infekcją.
  • Obecność silnego, często zapalonego pierścienia limfatycznego w jamie nosogardzieli i zębów próchniczych, które często są przewlekłym ośrodkiem infekcji (migdałki, zapalenie migdałków, ból gardła).
  • Brak równowagi immunologicznej i podatność na infekcje dróg oddechowych.
  • Częściej reakcje alergiczne.

Objawy zapalenia etoidalnego

Obraz kliniczny zapalenia pochwy jest określany przez formę choroby i charakter procesu zapalnego. Choroba objawia się jako ogólna reakcja organizmu na zapalenie labiryntu sitowego (ogólne złe samopoczucie, gorączka, osłabienie), a także lokalne objawy, których intensywność w dużej mierze zależy od charakteru stanu zapalnego i pierwotnego / wtórnego stanu zapalnego zatoki sitowej.

Ostre zapalenie pochwy

Ostre pierwotne zapalenie pochwy bez udziału sąsiednich zatok przynosowych w procesie patologicznym objawia się klinicznie przez charakterystyczny kompleks objawów. Jednocześnie objawy łagodnych postaci ostrego zapalenia pochwy są ograniczone do lokalnych objawów (niewielki ból głowy, trudności w oddychaniu przez nos, zaburzenia węchowe, wydzielina śluzowa z nosa). Z reguły katarowe zapalenie okrężnicy przebiega w ten sposób. Objawy ogólnego zatrucia są nieznacznie wyrażone, au wielu pacjentów są nieobecne.

Kataralne zapalenie pochwy występuje na tle normalnej lub podgorączkowej temperatury. Przy ropnym i nekrotycznym charakterze stanu zapalnego objawy są bardziej wyraźne, występują oznaki ogólnego zatrucia: gorączka do 39 ° C, intensywny ból głowy, osłabienie, nudności, reaktywny obrzęk powiek, tkliwość u nasady nosa i wewnętrznej krawędzi oczodołu, łagodny obrzęk miękkich tkanek twarzy . W przypadku umiarkowanych / ciężkich postaci choroby cierpi jakość życia pacjenta (aktywność w ciągu dnia, aktywność produkcyjna, sen nocny).

Objawy zapalenia pochwy u dorosłych

Najczęstsze skargi to:

  • Intensywne uciskające bóle głowy, rozlane lub zlokalizowane u podstawy nosa i orbity. Ból nasila się, przechylając i przesuwając głowę do przodu / w dół. Pojawienie się bólu wyjaśnia wpływ procesu zapalnego na wyściółkę mózgu, ze względu na anatomiczną bliskość labiryntu laboidalnego z jamą czaszki, a także obecność bliskich połączeń między układem limfatycznym, naczyniowym i nerwowym opon mózgowych i zatok przynosowych.
  • Trudność (naruszenie) oddychania przez nos. Jest to wynikiem niedrożności nosa z powodu patologicznego sekretu, przerost i obrzęk błona śluzowa, polipy. Może pojawiać się okresowo lub być stały, często występuje naprzemienne układanie jednego lub drugiego kanału nosowego.
  • Nieprawidłowe nienormalne wydzielanie z nosa innej natury (od śluzu do ropnej), bezwonne. Objętość patologicznego wyładowania okresowo zmniejsza się i zwiększa, może być stała lub występować okresowo.
  • Zaburzenia węchu (od zmniejszenia do całkowitego braku).

Wtórne zapalenie pochwy u dorosłych występuje na tle istniejącej choroby (nieżyt nosaARI grypa) lub zapalenie błony śluzowej innych zatok przynosowych i jest znacznie poważniejsze. Jeśli błona śluzowa zatok czołowych lub szczękowych jest już w stanie zapalnym, wówczas patologiczny proces najczęściej przechodzi do przednich komórek zatoki sitowej. W przypadkach zapalenia błony śluzowej zatoki klinowej uczestniczą w tym komórki tylne błędnika. Proces zapalny w takich przypadkach szybko postępuje z rozprzestrzenianiem się na głębsze warstwy błony śluzowej, która puchnie gwałtownie, pęcznieje, tym samym zwężając luki komórek, a także kanały wylotowe kości sitowej.

Wtórne zapalenie pochwy u dorosłych charakteryzuje się szybkim postępem procesu patologicznego. W większości przypadków ogólny stan pacjentów jest wyjątkowo ciężki, a objawy miejscowe są wyraźne. Jeśli terminowe leczenie u dorosłych nie zostanie przeprowadzone lub jest nieodpowiednie, mogą wystąpić poważne komplikacje: ropień pozagałkowy, ropowica/ropień oczodołu, zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych.

Przewlekłe zapalenie pochwy

W zdecydowanej większości przypadków jest to konsekwencja ostrego zapalenia pochwy lub występuje na tle niedoboru odporności w przewlekłym zapaleniu innych zatok przynosowych. Podczas przewlekłego procesu wyróżnia się etapy remisji i zaostrzenia. Przewlekłe zapalenie pochwy w ostrym stadium przebiega z dolegliwościami podobnymi do ostrego zapalenia pochwy - umiarkowane bóle uciskowe w okolicy korzenia nosa / mostka nosa, nasilone ruchami głowy; ból w wewnętrznym kąciku oka, zmniejszone węch; obfite śluzowe / ropne wydzielanie z jamy nosowej; obrzęk górnej powieki; objawy zatrucia: zmęczenie, letarg, osłabienie, niska temperatura ciała.

W okresie remisji objawy są mniej wyraźne, intensywność bólu maleje, staje się rozproszona bez wyraźnej lokalizacji, wydzielina z nosa jest rzadka, częściej surowiczo-ropna, rzadziej ropna z nieprzyjemnym zapachem. Oddychanie przez nos zostaje zachowane, zmysł węchu praktycznie nie cierpi lub jest nieznacznie zmniejszony. Objawy ogólnej manifestacji choroby obejmują nadmierną drażliwość, ogólne złe samopoczucie, osłabienie i zmniejszoną wydajność.

Objawy zapalenia pochwy u dzieci

Zapalenie etoidowe u dzieci występuje z cięższymi objawami. Należy pamiętać, że u dzieci w wieku poniżej 3 lat zapalenie etoidoidalne można izolować, ponieważ komórki etoidalne powstają już w tym wieku, ale zatok czołowy nadal tworzy się w przybliżeniu w wieku 3 lat, gdy proces wrastania w przednią kość błony śluzowej etmoidu jest zakończony labirynt. W związku z tym u starszych dzieci proces zapalny może wystąpić już w połączeniu z zatoką czołową i szczękową i jest diagnozowany jako zapalenie przedniego odcinka sutka lub zapalenie zatok. U noworodków i niemowląt infekcja często pojawia się ponownie (hematogennie) na tle już rozwiniętej wewnątrzmacicznej lub pępowinowej posocznica w postaci przerzutowego ropnego ogniska.

W ostrym zapaleniu pochwy u niemowląt / noworodków dotyczy to jednocześnie wszystkich komórek labityntu, a w niektórych przypadkach zatok szczękowych. Choroba postępuje szybko, proces patologiczny przechodzi w ropny w ciągu kilku godzin. U dziecka temperatura gwałtownie wzrasta do 39-40, wyraźny niepokój, niedomykalność, pozajelitowe niestrawność i częste wymioty.

Ostremu zapaleniu pochwy u dzieci w tym wieku towarzyszy ciężka zatrucie / neurotoksykoza.Równolegle z trudnościami w oddychaniu i wydzielaniu z jamy nosowej tkanka okołooczodołowa bierze udział w procesie zapalnym i rozwijają się objawy oczne: obrzęk tkanek miękkich wewnętrznego górnego rogu oczodołu, a następnie powieki dolnej - pojawia się łzawienie, oko jest w połowie zamknięte / zamknięte, ruchliwość gałki ocznej jest ograniczona i odnotowano przesunięcie w dół lub na zewnątrz. Na tym tle rozwijają się powikłania: przełom ropy pod okostną z rozwojem procesu podokostnowego, tworzenie ropnia i ropowicy na orbicie ocznej, przetoki twardego podniebienia, dna jamy nosowej i proces czołowy kości szczęki.

Ostre ropne zapalenie pochwy u dzieci w wieku 1-3 lat rozwija się wolniej i rzadziej powoduje komplikacje, chociaż jest trudne: na tle ogólnych objawów zatrucia wykrywa się obrzęk/przekrwienie błona śluzowa nosa, obrzęk powiek i kącika oka, obfite wydzielanie śluzowo-ropne. U starszych dzieci pierwotne zapalenie pochwy przeważa wraz z porażką wszystkich komórek labityntu pochwy, rzadziej izolowane uszkodzenie tylnych komórek wraz z rozwojem tylnego zapalenia pochwy.

Choroba zaczyna się od bólu głowy, gorączki, wyraźnego kataru, bólu w wewnętrznym kąciku oka / korzenia nosa i zmniejszenia zapachu. Jeśli leczenie jest nieobecne przez 2-3 dni, pojawiają się objawy oczne, ogólny stan pogarsza się, pojawia się wytrzeszcz. Ostre nieżytowe zapalenie jelita grubego przebiega stosunkowo łatwo: ogólne objawy są łagodne, nieostre, wydzielina z nosa jest nieobecna lub surowicza, z rinoskopią - obrzęk błony śluzowej nosa, nieznaczny obrzęk powiek i wewnętrznego kącika oka, niewielkie zwężenie luki ocznej.

Przewlekłe zapalenie etoidalne u dzieci często rozwija się na tle chorób górnych dróg oddechowych i charakteryzuje się powolnymi objawami.

Testy i diagnostyka

Wstępna diagnoza jest ustalana na podstawie: dolegliwości pacjenta, wywiadu medycznego choroby oraz wyników badania fizykalnego (przednia rinoskopia) oraz badania instrumentalnego / laboratoryjnego, w tym:

  • Badanie rentgenowskie labityntu zatok, przednich i szczękowych zatok w projekcji czołowej / bocznej.
  • Kontrastowa radiografia (w celu wyjaśnienia formy przewlekłego procesu).
  • Diagnostyczne przebicie zatoki sitowej.
  • Tomografia komputerowa.
  • Badanie bakteriologiczne zawartości komórek błędnika / wydzieliny z nosa (w celu zidentyfikowania czynnika zakaźnego, wybór skutecznego leku przeciwbakteryjnego).

Zgodnie ze wskazaniami (w przypadku powikłań) odbywają się konsultacje specjalistyczne: optometrysta, dentysta, neurolog, chirurg szczękowo-twarzowy. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana za pomocą zapalenie kości i szpiku górna szczęka polipy nosazapalenie worka łzowego (dacryocystitis), zapalenie okostnej kości nosa.

Leczenie zapalenia opon mózgowych

Leczenie choroby jest złożone, obejmuje różne rodzaje terapii w zależności od postaci i przebiegu zapalenia pochwy, nasilenia objawów klinicznych, ogólnego stanu pacjenta i wieku pacjentów. Leczenie łagodnych postaci zapalenia etoidowego odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, a ciężkie, umiarkowane i szczególnie skomplikowane zapalenie etoidowe jest leczone w szpitalu otolaryngologicznym.

Leczenie zapalenia pochwy u dorosłych

Leczenie etiopatogenne u dorosłych obejmuje kilka kierunków: rozładunek, sekretolityczne, miejscowe przeciwbakteryjne, ogólnoustrojowe leczenie przeciwzapalne, leczenie nakłuć i fizjoterapię.

Terapia rozładowująca

Ma on na celu odblokowanie (przywrócenie drożności) zespolenia zatoki zatokowej, co osiąga się poprzez normalizację odpływu płynu z zatoki zatokowej i przywrócenie wymiany powietrza w jej komórkach. Przywrócenie fizjologicznie normalnego napowietrzenia zatoki sitowej kompensuje niekorzystny wpływ niedotlenienia i zapewnia funkcję drenażową poprzez naturalne zespolenia. Aby zmniejszyć nasilenie obrzęku błony śluzowej, zaleca się stosowanie lokalnych leków o działaniu zwężającym naczynia krwionośne (leki przeciwzapalne) w postaci kropli do wkraplania do przewodów nosowych, aerozolu, żelu (Ksylometazolina, Oksymetazolina), preparaty złożone (Rinofluimucil), wprowadzenie do kanałów nosowych turkusu z gazy bawełnianej z roztworem adrenaliny. W ciężkich przypadkach stosuje się środki zmniejszające obrzęk ogólnego działania (Fenylefryna).

W niektórych przypadkach, biorąc pod uwagę, że zapalenie często występuje na tle alergicznym, zaleca się przepisywanie leków przeciwhistaminowych - Clemastine, Loratadyna, Lotki, Cetrin, Erius. Spotkanie leki przeciwzapalne w ostrym etmoiditis jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala szybko zatrzymać obrzęk błony śluzowej nosa, normalizować oddychanie przez nos i przywrócić drożność zespoleń. Należy pamiętać, że podczas ich podawania mogą wystąpić działania niepożądane - bezsennośćpodwyższone ciśnienie krwi tachykardiadlatego nie zaleca się przyjmowania ich przez ponad 7-10 dni.

Terapia sekretomotoryczna / sekretolityczna

Ma na celu przywrócenie równowagi procesów produkcji wydzieliny w gruczołach błony śluzowej i jej ewakuację przez komórki nabłonka rzęskowego, a także stopienie i upłynnienie grubych lepkich wydzielin, co pozwala na normalizację funkcji rzęsek i reaktywację procesu upośledzonego oczyszczania błony śluzowej.

Na podstawie zastosowania mukolitycznego (Acetylocysteina, Teofilina), sekretarka (Isadrin) i sekretolityczne (Sinupret, Helomirtol Forte, Ambroksol) preparaty, enzymy proteolityczne (mycie / inhalacja parowa z dodatkiem chymopsin, trypsyna, chymotrypsyna, terrilitynaa także olejki eteryczne z roślin). W procesie ropnym zaleca się stosowanie preparatów doustnych (Acetylocysteina itp.), ponieważ ich penetracja do zatoki jest znacznie wyższa niż lokalna.

Lokalna antybiotykoterapia

Aby wpływać na czynnik zakaźny w zatokach, opracowano specjalne formy miejscowych antybiotyków (podawanie do nosa w postaci aerozolu). W nieżytowej postaci etoidalnego zapalenia substancja czynna poprzez zespolenie przenika do zatoki etnoidalnej i kontaktuje się z patogenem bezpośrednio w ognisku zapalnym, zapewniając wystarczającą aktywność bakteriobójczą przeciwko różnym mikroorganizmom i stabilny efekt przeciwbakteryjny.

W przypadku miejscowej antybiotykoterapii ostrego zapalenia pochwy stosuje się aerozole do nosa (Framycetyna, Polydex i wziewny antybiotyk Fusafunjin) Lokalne środki przeciwdrobnoustrojowe mogą być przepisywane zarówno niezależnie, jak iw połączeniu z ogólnoustrojowymi antybiotykami. Należy jednak pamiętać, że ich powołanie jest nieskuteczne w obecności śluzowo-ropnego wysięku w zatoce. Ponadto nie zaleca się stosowania antybiotyków, które nie są przystosowane do tego celu (antybiotyki do podawania domięśniowego).

Ogólnoustrojowa antybiotykoterapia

Zastosowanie ogólnoustrojowych antybiotyków w leczeniu ostrego nieskomplikowanego zapalenia pochwy jest w każdym przypadku rozwiązane. Istotnymi argumentami przeciwko mianowaniu antybiotyków ogólnoustrojowych są; brak możliwości wyraźnego rozróżnienia czynnika zakaźnego (między wirusową i bakteryjną etiologią choroby); szeroko rozpowszechnione oporne szczepy bakteryjne; częste reakcje alergiczne. Jednak w leczeniu ostrego zapalenia etoidów układowa antybiotykoterapia jest leczeniem pierwszego rzutu. Głównym celem ogólnoustrojowej antybiotykoterapii jest eliminacja patogenów, a także przywrócenie bezpłodności zatok.

Odpowiednie przepisywanie antybiotyków opiera się na ustanowieniu określonego czynnika zakaźnego, który spowodował proces patologiczny i jego wrażliwość, która wymaga przebicia zatoki zatok przy doborze materiału biologicznego do badania mikrobiologicznego.

Jednak badanie mikrobiologiczne w przypadku ostrego zapalenia zatok bez objawów powikłań nie jest standardową procedurą. Ponadto pacjenci często nie zgadzają się na nakłucie, dlatego wyznaczenie antybiotyku następuje częściej empirycznie, biorąc pod uwagę informacje o głównych typowych patogenach choroby i ich wrażliwości na antybiotyki w danym regionie.

Najczęściej w ostrym zapaleniu etoidowym są przepisywane Amoksycylinaco rzadko powoduje działania niepożądane. W przypadku braku efektu w ciągu 3-5 dni jest przypisany Clavulanate amoksycyliny. Wysoce skuteczne leki obejmują cefalosporyny 3 pokolenia - Cefiksym, Cefotaksym, Ceftriakson. Leki drugiego wyboru to fluorochinolony - Lewofloksacyna i Moksyfloksacyna; makrolidy - Azytromycyna i Klarytromycyna.

Obecnie zalecana jest następująca ogólnoustrojowa terapia antybiotykowa w ostrym zapaleniu etoidalnym, która opiera się na nasileniu przebiegu choroby:

  • We wczesnych dniach choroby o łagodnym przebiegu powołanie antybiotyków nie jest wymagane. Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 10 dni lub postępują, a także początek objawów infekcji bakteryjnej, wymagana jest antybiotykoterapia. Wybór leku jest podobny do procesu selekcji w umiarkowanych przypadkach.
  • W umiarkowanych przypadkach zaleca się: amoksycylina (amoksycylina / klawulanat) lub Cefiksym, Azytromycyna, Klarytromycyna.
  • W ciężkich przypadkach: Ampicylina/Sulbactam, Cefuroksym, Cefiksym, Lewofloksacyna, Moksyfloksacyna.

Ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna

Ma na celu blokowanie reakcji mediatora, które wzmacniają proces zapalny, co pozwala zatrzymać niektóre objawy stanu zapalnego w ostrym zapaleniu pochwy - nadmierne wysięk, ból, obrzęk.

W tym celu stosuje się NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Zdolność NLPZ do hamowania procesu biosyntezy prostaglandynyhamują peroksydację i aktywność lipidów cyklooksygenaza sprawia, że ​​leki te są skuteczne w kompleksowym leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia zatoki sitowej.

Istnieją dwie grupy NLPZ:

  • Wysoce aktywne inhibitory syntezy prostaglandyn (Diklofenak, Ibuprofen, Flurbiprofen) Ta grupa leków jest najbardziej aktywna w ostrym przebiegu choroby.
  • Stosunkowo słabe inhibitory syntezy prostaglandyn (Piroksykam, Indometacyna, Fenylobutosan) Ich aktywność w ostrym zapaleniu jest znacznie niższa niż leki z pierwszej grupy, ale są bardzo skuteczne w przewlekłym przebiegu choroby.

Niezwykle wysoka wydajność Fenspirydo silnym działaniu przeciwzapalnym, ze względu na jego zdolność do jednoczesnego blokowania tworzenia prostaglandyn i leukotrieny w przeciwieństwie do NLPZ, które nie wpływają na tworzenie najsilniejszego mediatora zapalnego - leukotrieny.

Przy silnym bólu stosuje się NLPZ w oparciu o paracetamol (Cefecon, Panadol) lub ibuprofen (Ibuprom, Brufen, Nurofen), które również zmniejszają stany zapalne i normalizują temperaturę ciała.

Terapia regenerująca

Aby zwiększyć odporność, ogólnie zaleca się stosowanie złożonych preparatów witaminowo-mineralnychVitrum, Duovit, Wiele kart) i leki immunomodulujące (Immunal, Echinacea compositum, Ribomunil) Specjalna immunoterapia jest przeprowadzana tylko w ciężkich przewlekłych postaciach przewlekłego zapalenia pochwy, które powstały na tle niedoboru odporności i obejmuje regularną terapię zastępczą (raz w tygodniu) ludzką immunoglobuliną. Terapia nasyceniem trwa do momentu osiągnięcia poziomu immunoglobuliny w surowicy 500 mg / dl. i więcej.

Leczenie etoidowego zapalenia u dzieci

Zasadniczo podejścia do leczenia i schematy leczenia zapalenia pochwy u dzieci są podobne do tych u dorosłych. W typowych przypadkach, bez wydzieliny śluzowo-ropnej, nie są wymagane specjalne środki i antybiotykoterapia. W leczeniu łagodnych postaci u dzieci preferuje się mycie dróg nosowych i przepisywanie kropli do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne, leki przeciwhistaminowe, immunomodulatory i witaminy.

Szczególnie interesujące w leczeniu zapalenia etoidowego u dzieci są połączone leki zmniejszające przekrwienie z lekami przeciwhistaminowymi (Maleinian dimetindenu + fenylefryna), co pozwala wzmocnić działanie zmniejszające przekrwienie, zwłaszcza u dzieci z objawami atopia, a także u dzieci w wieku poniżej 3 lat, u których stosowanie miejscowych kortykosteroidów jest przeciwwskazane, a stosowanie tego złożonego leku jest jedyną szansą.

Równie ważne jest, aby wszystkie leki (miejscowe leki zmniejszające przekrwienie, preparaty do eliminacji i irygacji) były stosowane w formie odpowiadającej określonej kategorii wiekowej: krople - dla dzieci do 2 lat, spray - dla dzieci od 2 lat, żel - dla starszych dzieci. Stosowanie środków zmniejszających przekrwienie nie powinno przekraczać 5-7 dni ze względu na ryzyko powikłań. Na podstawie narkotyków fenylefryna może używać 10-14 dni.

W przypadkach ciężkiego zapalenia pochwy, szczególnie u noworodków i dzieci do roku, hospitalizacja dziecka i wyznaczenie antybiotykoterapii w dawkach odpowiadających wiekowi (masie) dziecka jest obowiązkowe. W przypadku ostrego ropnia i pojawienia się objawów powikłań ocznych i śródczaszkowych rozwiązuje się problem leczenia chirurgicznego.

Lekarze

specjalizacja: ENT (otolaryngolog)

Romanow Konstantin Nikołajewicz

4 recenzje1,000 rub.

Podolskaya Elena Vladimirovna

6 recenzji2100 rub.

Titova Ekaterina Alexandrovna

4 recenzje 1450 rubli więcej lekarzy

Leki

AzytromycynaAmoksycylinaBeclometazonDeksametazonKetoprofenIbuprofenClemastineLoratadynaParacetamolPrednizonFlutykazonuCefiksymCefazolina
  • Azytromycyna;
  • Acetylocysteina;
  • Amoksycylina;
  • Ampicylina;
  • Beclometazon;
  • Budezonid;
  • Deksametazon;
  • Ibuprofen;
  • Ketoprofen;
  • Kwas klawulanowy;
  • Clemastine;
  • Loratadyna;
  • Metamizol sodu;
  • Mometazon;
  • Prednizon;
  • Paracetamol;
  • Teofilina;
  • Chlorheksydyna;
  • Flutykazonu;
  • Cefiksym;
  • Cefazolina;
  • Cefuroksym.

Procedury i operacje

Płukanie nosa (eliminacja - terapia irygacyjna) izotonicznymi roztworami soli w celu usunięcia czynnika zakaźnego jest obowiązkową procedurą kompleksowego leczenia ostrego zapalenie błony śluzowej nosa, umożliwiając ewakuację patologicznego sekretu z jamy nosowej i częściowe złagodzenie zespoleń podczas mycia jamy nosowej roztworami hipertonicznymi z powodu powstałej osmozy. W tym celu najczęściej stosuje się irygację jamy nosowej aerozolami i aerozolami donosowymi oraz płukanie nosowo-gardłowe. Aby to zrobić, użyj zarówno apteki, jak i prostych roztworów izotonicznych, roztworów antyseptycznych, wody morskiej.

Po zatrzymaniu stanu zapalnego pacjentowi przepisuje się fizjoterapię, w tym:

  • UHF na obszarze zatoki sitowej.
  • Elektroforeza z miejscowym antybiotykiem.
  • Fonoforeza z hydrokortyzon.
  • Laseroterapia na błonie śluzowej nosa.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie przebicia

Pozytywne aspekty tej procedury obejmują szybką możliwość ukierunkowanej ewakuacji ropnej zawartości z jamy zatokowej i miejscowe podawanie środków przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych i leków do jamy. Istnieją jednak diametralnie przeciwne poglądy na temat możliwości jego wdrożenia w medycynie zachodniej i rosyjskiej.

W każdym razie leczenie nakłucia należy stosować tylko w przypadku ścisłych i szczególnych wskazań, w obecności obfitego śluzowo-ropnego wydzieliny w zatoce, co komplikuje terapię.Przebicie nie jest wskazane w przypadku łagodnej choroby (postać nieżytowa, której towarzyszy obrzęk błony śluzowej zatok i umiarkowane wydzielanie). Leczenie nakłucia u dzieci odbywa się z uwzględnieniem budowy anatomicznej i rozwoju zatok.

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia pochwy

Odbywa się to głównie w przypadkach wyjątkowo poważnego stanu pacjenta z nieskutecznością leczenia zachowawczego lub rozwoju powikłań ocznych i śródczaszkowych. Otwieranie komórek labiryntu kratowego można wykonać różnymi metodami: donosowo i pozanazowo.

W procesie donosowym, aby uzyskać dostęp do kości sitowej, przednia część środkowej małżowiny nosowej jest usuwana wraz z jej przemieszczeniem w kierunku przyśrodkowym. Za pomocą specjalnych narzędzi otwierają ścianki kości zatok i usuwają je.

Dodatkową metodę nosową stosuje się przy całkowitym braku możliwości donosowego otwarcia komórek, co wynika z cech anatomicznych lub zwężenia dróg nosowych, obecności przetoki. Dostęp jest wykorzystywany przez dolną przegrodę oczodołową, przez którą otwierają się przednie (tylne) komórki kości sitowej. W przewlekłym etoidalnym zapaleniu połączonym ze stanem zapalnym zatoki czołowej stosuje się trepanację czołową etmoidalną. Mówiąc szerzej, leczenie chirurgiczne stosuje się głównie w przypadkach przewlekłego zapalenia pochwy, w tym polipotomiaotwieranie komórek zatokowych i resekcja konchy nosowej w różnych objętościach.

Leczenie środkami ludowymi

Zastosowanie tradycyjnej medycyny z zapaleniem pochwy w żadnym przypadku nie może zastąpić procesu gojenia i można je uznać jedynie za środek wspomagający. W szczególności, w przypadku nieżytowego zapalenia błony śluzowej nosa, w celu zmniejszenia stanu zapalnego błony śluzowej nosa, do nosa można zaszczepić rumianek, szałwię, ziele dziurawca i kory dębu. Dobry efekt odnotowuje się zaszczepiając nagietek, sok z buraków, Kalanchoe, nalewkę propolisową z miodem w jamie nosowej. Skuteczny w zapaleniu etoidalnym i inhalacji z wywaru z rumianku w aptece z dodatkiem 5 kropli olejku z eukaliptusa / drzewa herbacianego. Czas trwania procedury wynosi 5-7 minut.

Jeśli chcesz aktywnie stosować preparaty ziołowe do leczenia, możesz polecić preparat ziołowy. Sinupret, który zawiera kwiaty czarnego bzu, korzeń goryczki, trawę werbeny, zioła szczawiu, kwiaty wiesiołka. Wszystkie składniki roślinne leku mają działanie sekretolityczne (stymulują wydzielanie komórek kubkowych w zatokach przynosowych), co pozwala normalizować funkcję rzęsek nabłonka i skuteczniej ewakuować lepką błonę śluzową i gęstą śluzowo-ropną zawartość z zatoki. Ponadto Sinupret ma działanie przeciwzapalne i immunomodulujące, co korzystnie wpływa na leczenie zapalenia pochwy w dowolnej postaci.

Zapobieganie

Specyficzna profilaktyka jako taka jest nieobecna. Najważniejszym kierunkiem w zapobieganiu etoidowemu zapaleniu jest zapobieganie występowaniu chorób, które mogą wywołać jego rozwój, aw przypadkach już rozwiniętego etoidowego zapalenia rozpoczyna się terminowe odpowiednie leczenie. Ważne jest, aby na czas naprawić ogniska przewlekłego zakażenia, w tym leczenie zębów próchniczych. Obowiązkowe jest obserwacja u otolaryngologa z okresowym badaniem 2 razy w roku. Jako ogólny środek zapobiegawczy możesz zalecić:

  • unikać hipotermii w okresie jesienno-zimowym;
  • utrzymać odporność (okresowe przyjmowanie środków immunomodulujących kompleksów witaminowych i mineralnych);
  • jedz naturalną żywność bogatą w witaminy i minerały;
  • prowadzić aktywny i zdrowy tryb życia;
  • stosować środki ochrony osobistej podczas pracy w miejscach o dużym zapyleniu i zanieczyszczeniu gazem.

Dieta

Stół z dietą 15

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 2 tygodniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1600-1800 rubli tygodniowo

W przypadku umiarkowanego i ciężkiego zapalenia etoidalnego pacjenci są przepisywani na dietę Tabela nr 15zapewniając fizjologicznie kompletne odżywianie w szpitalu.

Konsekwencje i powikłania

Powikłania i negatywne konsekwencje zapalenia etoidoidalnego u dorosłych są spowodowane zniszczeniem kościanych ścian zatoki etnoidalnej, co w większości przypadków wynika z niewłaściwego lub przedwczesnego leczenia. Najczęstsze powikłania to: przełom ropnych mas do jamy oczodołu wraz z rozwojem krążki robaczkowe lub ropień pozagałkowy. Znacznie rzadziej proces rozprzestrzenia się do jamy czaszki, powodując zakrzepicę zatok żylnych, ropień mózgu, rozlany ropny zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki.

U dzieci w wieku do jednego roku, nawet z łagodnym przebiegiem (nieżytowe zapalenie pochwy), laktacja jest zaburzona w wyniku szybko występujących trudności w oddychaniu przez nos, ponieważ bez normalnego oddychania przez nos proces ssania jest trudny, co prowadzi do niedożywienia. Ponadto cechą dzieci w wieku 1-3 lat jest szeroka i krótka rurka słuchowa, która znajduje się poziomo. W związku z tym, nawet przy niewielkim zapaleniu błony śluzowej nosa, oddychanie przez nos jest znacznie trudniejsze, co stwarza wysokie prawdopodobieństwo zakażenia śluzu z nosogardzieli do ucha środkowego przez rurkę słuchową wraz z rozwojem ostrego zapalenia ucha środkowego.

Prognoza

W większości przypadków ostrego nieskomplikowanego zapalenia pochwy z terminową diagnozą i odpowiednim leczeniem rokowanie jest korzystne, gdy pacjent całkowicie wyzdrowieje. W przypadku powikłań rokowanie zależy od konkretnych powikłań i ich konsekwencji. Prognozy dotyczące przewlekłego zapalenia etoidalnego są mniej zachęcające. W zdecydowanej większości przypadków całkowite wyleczenie jest niemożliwe, mówimy tylko o przeniesieniu choroby na etap mniej lub bardziej stabilnej remisji.

Lista źródeł

  • Ostre zapalenie zatok przynosowych: zalecenia kliniczne / wyd. A. S. Lopatin. Rosyjskie Towarzystwo Rhinologists. - M., 2017 r. - 36 s.
  • Przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok: patogeneza, diagnoza i zasady leczenia: (zalecenia kliniczne) / Arefieva N.A. i in .; pod redakcją A. S. Lopatin; Rosyjska wyspa rhinologists. -M: Medycyna praktyczna, 2014 r. - 64 s.
  • Babiyak V.I. Kliniczna otorynolaryngologia: przewodnik dla lekarzy / V.I. Babiyak, Y.A. Nakatis. - St. Petersburg: Hippocrates, 2005. - 800 s.: Chora
  • Piskunov G.Z. Kliniczna rhinologia. Przewodnik dla lekarzy / G.Z. Piskunov, Piskunov S.Z.-M. „MIA” - 2006, -559 s.
  • Tulebaev R.K., Kudasov T.R. Diagnoza, zapobieganie i leczenie zapalenia zatok w warunkach ambulatoryjnych (pod redakcją Honorowego Naukowca Federacji Rosyjskiej, prof. MS Pluzhnikova). Petersburg: Dialog, 2007 - 216 s.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Medoflucon
Leki

Medoflucon

Skład Kapsułki: flukonazol, skrobia, laktoza, dwutlenek krzemu, laurylosiarczan sodu, stearynian magnezu. Rozwiązanie: flukonazol, chlorek sodu, woda do wstrzykiwań. Forma uwalniania Kapsułki żelatynowe 50, 100 i 150 mg biało-niebieskiego koloru w opakowaniu konturowym w tekturowym opakowaniu nr 7, 10. Roztwór do infuzji bezbarwny przezroczysty 2 mg / ml, w szklanych butelkach 50 ml w tekturowym opakowaniu.
Czytaj Więcej
Vitrum Kids
Leki

Vitrum Kids

Skład Jedna tabletka do żucia zawiera: witaminy A, D3, E, C, biotynę, kwas foliowy, fosfor, nikotynamid, magnez, pantotenian wapnia, wapń, miedź, cynk, żelazo, jod, chrom, selen, mangan, a także witaminy Grupy B - B1, B2, B6 i B12. Preparat zawiera również substancje pomocnicze: cukier, aromat, stearynian magnezu, barwnik, kwas stearynowy, dwutlenek krzemu.
Czytaj Więcej
Pantoderm
Leki

Pantoderm

Skład Jako część 1 grama maści Pantoderm (5%), przeznaczonej do użytku zewnętrznego, zawiera 50 miligramów aktywnego leku dekspantenolu. Ponadto preparat zawiera takie substancje pomocnicze jak: woda, wazelina, olej migdałowy lub wazelina, bezwodna lanolina, cetostearyl i alkohol lanolina, biały wosk.
Czytaj Więcej
Coriol
Leki

Coriol

Skład W 1 tabletce karwedilolu 3, 125, 6,25, 12,5 lub 25 mg. Dwutlenek krzemu, powidon, stearynian magnezu, sacharoza, laktoza jednowodna, krospowidon - jako substancje pomocnicze. Forma uwalniania Tabletki 3 mg, 125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg i 25 mg. Farmakologiczne działanie hipotensyjne, przeciwdławicowe.
Czytaj Więcej