Choroba

Torbiel nerek

Informacje ogólne

Torbiel jest formacją wnękową o owalnym lub okrągłym kształcie, mającą cienką ściankę tkanki łącznej i wypełnioną płynem. Spośród torbieli przestrzeni zaotrzewnowej najczęstsze są torbiele nerek, które zajmują pierwsze miejsce pod względem częstotliwości i różnorodności form. Wykrywanie tej choroby dzięki ulepszeniu metod diagnostycznych stale rośnie. Najczęściej jest to łagodna formacja i występuje u osób po 50. roku życia.

Z wiekiem pojawia się predyspozycja do pojawienia się prostych torbieli. W tym wieku torbiele występują u 30% osób, a wraz z wiekiem powiększają się: o 20% o 40 lat io 33% po 60 latach. Gigantyczne torbiele powyżej 15 cm - rzadka obserwacja, ale występuje. Formacje torbielowate mogą być pojedyncze lub wielokrotne, rozwijać się w dowolnej nerce i jej różnych segmentach. Najczęściej znajduje się w grubości tkanki lub pod torebką nerki.

Zawartość torbieli jest przezroczysta, co wskazuje na łagodność procesu. Ściana edukacji jest cienka i zawsze ma oznaki przewlekłego stanu zapalnego. W niektórych przypadkach znajdują się w nim nie tylko włókna tkanki łącznej, ale także włókna mięśniowe. W niektórych przypadkach odnotowuje się złogi wapna, nadnerczy lub tkanki nerkowej. Odkładanie się wapna wskazuje na czas istnienia.

Należy zauważyć, że torbiel w prawej nerce powstaje znacznie rzadziej niż w lewej. Pomimo faktu, że nie ma różnic w strukturze nerek u kobiet i mężczyzn, torbiele nerek u mężczyzn są znacznie częstsze - w stosunku 3: 2 lub 2: 1. Zwiększona częstotliwość rozwoju tej patologii u mężczyzn wiąże się z naruszeniem produkcji i metabolizmu narządów płciowych hormony. Co więcej, mężczyźni mają ryzyko rozwoju gruczolakoraki nerki przeciwko torbieli są 7 razy wyższe. Kod torbieli nerki zgodnie z MKB-10 to N 28,1.

Patogeneza

Istnieje kilka teorii patogenezy prostych torbieli:

  • Płód Formacja wnęki rozwija się w związku z defektem w połączeniu części filtracyjnej i wydzielniczej nefronów.
  • Zatrzymanie stanu zapalnego. Występowanie torbielowatych formacji wiąże się z niedrożnością i zapaleniem przewodów rurkowych podczas formowania wewnątrzmacicznego. Niedrożność kanalików i prowadzi do tworzenia torbieli.
  • Proliferacyjny nowotworowy. Pojawienie się torbieli wynika z nadmiernej proliferacji (proliferacji) nabłonka nerkowego. W takim przypadku często występuje złośliwość.
  • Chemiczny. Według niej przyczyną torbieli są toksyczne substancje endogenne, które gromadzą się w niewydolności nerek (poliaminy) lub toksyczne substancje egzogenne.
  • Hormonalny Aktywny rozwój edukacji wywołuje zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania, w okresie okres okołomenopauzalny (u kobiet) i andropauza (u mężczyzn).
  • Teoria czynników wzrostu. Polipeptydy, które nie zostały jeszcze zidentyfikowane, są wytwarzane w nerkach i mają szkodliwy wpływ, powodując torbielowate zmiany w tkance.

Niektóre teorie mają wspólne procesy - jest to zatrzymywanie (zatrzymywanie moczu z powodu naruszenia jego odpływu). Większość autorów uważa, że ​​prosta torbiel nerki ma charakter retencyjny i występuje, gdy odpływ moczu przez przewody jest trudny z powodu niedrożności, a aktywne wydzielanie kłębuszkowe trwa powyżej miejsca niedrożności. Dlatego patogeneza zwykłej torbieli w większości przypadków obejmuje:

  • niedrożność kanalików (dowolnej etiologii), a następnie zapalenie;
  • niedokrwienie tkanki nerkowej.

Połączenie niedrożności i niedokrwienia miąższu powoduje szybki wzrost torbieli, a jeśli występuje tylko niedrożność, choroba rozwija się wolniej. Na początku procesu różne czynniki wywołują pojawienie się jamy z naczynia, kanalików nerkowych lub miejsca w tkance. Następnie wnęka jest wypełniona płynem, czasami zmieszanym z lipidami lub krwią. Często te etapy występują jednocześnie. Następnie powstaje kapsułka tkanki łącznej. Z czasem formacja zwiększa się, zawartość płynu stale przybywa, a torbiel zaczyna ściskać sąsiednie struktury.

Choroba policystyczna jest chorobą uwarunkowaną genetycznie związaną z mutacjami w genie. PKD1.

Klasyfikacja

Według cech morfologicznych:

  • Proste
  • Skomplikowane

Proste z kolei według pochodzenia to:

  • Wrodzony
  • Nabyte

Ze względu na charakter zmiany:

  • Pojedynczy (samotny).
  • Wiele

Według treści:

  • Serio
  • Krwotoczne (zmieszane z krwią).
  • Ropne (z przywiązaniem zakaźnego zapalenia).

Według lokalizacji:

  • Korowy. Znajduje się w warstwie korowej nerki, dlatego ma niewielki wpływ na odpływ moczu. Jeśli było to spowodowane obrażeniami, zawartość można zmieszać z ropą i krwią.
  • Intraparenchymal (bezpośrednio w miąższu).
  • Periopanus. Pochodzi z naczynia limfatycznego i tworzy się w pobliżu miednicy. Tylko duże rozmiary powodują upośledzenie oddawania moczu.
  • Miednica (w miednicy).
  • W pobliżu miednicy powstaje torbiel zatokowa. Wywołuje objawy bólowe i zaburzenia oddawania moczu. Pacjent często podnosi ciśnienie.
  • Podtorebkowy. Znajduje się pod kapsułką (górną warstwą narządu), dlatego nie wpływa na miednicę i nie zakłóca odpływu.

Klasyfikacja, uwzględniająca ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych i taktyki dalszego leczenia, została zaproponowana przez Bosniaka w 1986 roku. Ten nowoczesny został opracowany i uzupełniony w 1997 roku. Uwzględnia dane CT z kontrastem. Zgodnie z tą klasyfikacją torbiele są podzielone na kilka kategorii:

  • Kategoria I - obejmuje proste, łagodne torbiele bez przegród i zwapnień, które mają płynną zawartość. Te formacje są dobrze wizualizowane za pomocą CT (MRI) lub ultradźwięków. Nie pojawiają się klinicznie i nie wymagają leczenia. Pacjentom obserwowano dynamikę.
  • Kategoria II obejmuje torbiele wielokomorowe (złożone) z kilkoma cienkimi przegrodami. W ścianach i przegrodach dozwolona jest obecność niewielkich zwapnień. Formacje o wielkości ≤ 3 cm z wyraźnymi konturami i dużą gęstością są również objęte tą kategorią. Formacje nie kumulują kontrastu. Miej łagodny kurs. Wymagana obserwacja.
  • Kategoria II F obejmuje formacje torbielowate z wyraźnymi konturami i wieloma cienkimi przegrodami, czasami o lekkim jednolitym zgrubieniu. Mogą zawierać zwapnienia, ale nie kumulują kontrastu. Uwzględniono również formacje o dużej gęstości powyżej 3 cm, które nie kumulują kontrastu i znajdują się w nerce. Pacjenci są obserwowani dynamicznie co 6-12 miesięcy. Niewielka część formacji (5%) jest podatna na nowotwory złośliwe.
  • Kategoria III - wątpliwe formacje z pogrubionymi ścianami (lub ściankami działowymi), które kumulują kontrast (to znaczy nasilają się z kontrastem). Nagromadzenie kontrastu wskazuje na obecność tkanki w ścianie, która jest guzem. Powinno to zaalarmować, ponieważ 50% takich formacji jest złośliwych (rak jasnokomórkowy, wieloogniskowy rak torbielowaty) Wskazana jest interwencja chirurgiczna.
  • Kategoria IV obejmuje wyraźnie złośliwe formacje, które mają wszystkie cechy kategorii III i zawierają oczywiste miękkie elementy tkane, które nie są związane ze ścianami i kumulują kontrast. Zalecane jest tylko leczenie chirurgiczne.

Proste torbiele

Są bardziej powszechne, mają łagodny przebieg i nie stanowią zagrożenia dla życia ludzkiego. Jest to klasyczna formacja pasków o zaokrąglonym kształcie, wypełniona płynem, o wyraźnych konturach i bez przegród w środku. Najczęściej znajduje się w warstwie korowej nerek, a jej wymiary są zmienne. Zawiera płyn podobny w składzie do osocza krwi, ale zawartość krwotoczną (domieszka krwi) odnotowuje się w 15% przypadków. Ten typ torbieli jest wrodzony lub nabyty (w tle odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa) Diagnozowane przez przypadek, ponieważ są bezobjawowe. Tylko w rzadkich przypadkach może pojawić się ból dolnej części pleców, podwyższone ciśnienie krwi i upośledzone oddawanie moczu.

Złożone torbiele

Mają nierówne kontury i wiele przegród, które dzielą wnękę na komory (segmenty). To jest różnica między nimi a prostymi. Pogrubienie ścian powinno być niepokojące z punktu widzenia zwyrodnienia torbieli. Sole wapnia osadzają się w przegrodach i ścianach. Zwiększona echogeniczność za pomocą ultradźwięków wskazuje, że torbiel jest zaopatrzona w krew i istnieje ryzyko nowotworu.

Samotna torbiel nerki

Jest to pojedyncza formacja z wielu prostych torbieli, w których nie ma partycji. Pojedyncza torbiel może być powierzchowna lub zlokalizowana w miąższu. Jest diagnozowany bez szczególnych trudności i można go leczyć. Jedną z metod leczenia stosowanych w przypadku tego rodzaju torbieli jest skleroterapia: nakłucie torbieli pod kontrolą CT, usunięcie zawartości i wprowadzenie leków sklerotycznych, które najczęściej usuwa się po ekspozycji.

Obecność kilku torbieli w nerce jest podstawą do rozpoznania wielu torbieli. Jeśli dotyczy to jednej nerki, mówią o multystystozie, a jeśli obie - o policystozie. W przypadku zwyrodnienia policystycznego formacje znajdują się na powierzchni nerek w warstwie korowej, nie pozostawiając prawie żadnych obszarów zdrowego miąższu. Wiele torbieli może być wrodzonych i nabytych. Wrodzony pojawia się, gdy aparat wydzielniczy i wydalniczy kanalików jest nieprawidłowo połączony.

Nabyte powstają w różnych chorobach nerek, gdy występują trudności z odpływem moczu przez kanaliki:

  • stwardnienie otrzewnowe;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • gruźlica nerek.

Wiele torbieli jest wypełnionych surowicą, ale odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się z ryzykiem ropienia.

Torbiel zatoki nerkowej

Te formacje są związane z nerkową zatoką. Zatoka nerkowa to anatomiczne wgłębienie (brama wejściowa nerki), które zawiera naczynia krwionośne, miednica otwiera się do niej i przechodzą tutaj moczowody. Patologia tej lokalizacji jest niebezpieczna, ponieważ komplikuje odpływ moczu. Cysty tej lokalizacji są podzielone na:

  • parapelvical (występują w miąższu i wystają do zatoki nerkowej);
  • obwodowy (pochodzący z naczyń limfatycznych i zlokalizowany w samej zatoce).

Według statystyk ze wszystkich rodzajów torbieli, torbiel zatoki lewej nerki jest częstsza. Torbiel zlokalizowana w miąższu z boku miednicy nazywa się torbielą klatki piersiowej nerki. Kompresuje strukturę pyelocaliceal z zewnątrz, prowadząc do wodonercze. Jest to pojedyncza formacja, a torbiel klatki piersiowej lewej nerki jest bardziej powszechna. Jest to charakterystyczne dla kobiet po menopauzie.

Torbiel zatoki lewej nerki lub prawej to zaokrąglona formacja z przezroczystą zawartością. Powstawanie powyżej 5 cm spowoduje już naruszenie oddawania moczu, ból, pojawienie się krwi w moczu, wysokie ciśnienie krwi, rozwój zakaźnego zapalenia nerek i kamieni.

Torbiel parapłucki prawej nerki jest znacznie mniej powszechny. Bardziej rzadką patologią są torbiele klapowe obu nerek. Uszkodzenie obu nerek jest charakterystyczne dla torbieli peryferyjnych, które znajdują się bezpośrednio w zatoce i mają nieregularny kształt. Wraz ze wzrostem rozsuwają miseczki, podczas gdy szyje miseczek zwężają się, a miednica odsuwa się od zatoki. Taka torbiel powstaje z naczyń limfatycznych podczas ich blokowania i rozszerzania. Jego zawartość jest przezroczysta, ale zawiera kropelki tłuszczu. Aby wyeliminować ten rodzaj formacji, wystarczy przeciąć jego ścianę. Późniejsze nawroty nie występują. Torbieli klapowych nie można mylić z prostą torbielą zlokalizowaną w zatokach nerkowych.

Torbiele Pit

Nerki znajdują się w miednicy. Inna nazwa to miednica. Są one podzielone na typy:

  • Intrachanal - znajduje się wewnątrz miednicy i rośnie w niej.
  • Międzykomorowe - zlokalizowane w warstwie mięśniowej miednicy.
  • Estrapelvical - znajduje się na zewnętrznej powierzchni i ma tendencję do wzrostu na zewnątrz.

Torbiel pochodząca ze ściany miednicy jest rzadka, jest niewielka, samotna i łatwo ją wyciąć. W ciężkich sytuacjach, z zaburzeniami czynności nerek, pacjentowi proponuje się pobranie narządu. Gatunek ten powoduje stagnację moczu i rozwój infekcji. Diagnoza jest trudna, ponieważ wykrywa się ją tylko za pomocą tomografii komputerowej.

Torbiel miąższowy

Jest to torbielowata formacja zlokalizowana w miąższu nerki - nazwa pochodzi stąd. Często w komorze znajduje się surowicza ciecz, czasem krwotoczna (zmieszana z krwią). Ten typ torbieli dzieli się na pojedynczy i wielokrotny. Ma wrodzony charakter i nabył.

Wrodzona torbiel występuje z powodu mutacji i fuzji kanalików nerkowych w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, gdy powstają wszystkie narządy. Czynnikami wyzwalającymi są: przemoc w czasie ciąży, alkohol, narkotyki i palenie. Tej patologii mogą towarzyszyć inne wrodzone anomalie układu moczowo-płciowego.

Jeśli mówimy o nabytej patologii, to torbiel miąższowa lewej nerki występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Co to jest i jak powstaje? Torbiele miąższu powstają po urazie lub infekcjach dróg moczowych. Torbiel lewej nerki jest rejestrowana częściej. Torbiel miąższowy prawej nerki jest również nabytą patologią, która może wystąpić na tle niedrożności (zatkania) kanalików solami lub mikropolipami. Patologia prawej nerki jest mniej powszechna, aw 2/3 przypadków nie objawia się.

Gąbczasta nerka

Jest to obustronne uszkodzenie nerek, częściej występujące u mężczyzn. W przypadku tej choroby torbiele małej wielkości (1-3 mm) atakują piramidy nerkowe. Ponieważ w warstwie korowej nie ma formacji torbielowatych, dlatego nerka ma normalny wygląd na zewnątrz. W takiej zmianie utrzymuje się czynność nerek.

Podtorebkowa torbiel nerki

Jeden z niebezpiecznych rodzajów torbieli, ponieważ nie pojawia się w żaden sposób, ale może być złośliwy. Znajduje się pod torebką nerki - między nią a miąższem.

Ta formacja wynosi do 5 cm. Jeśli przyczyną jej powstania był uraz, zawartość zawiera domieszkę krwi i ropy. Jednostronne uszkodzenie jest powszechne, a symetryczne uszkodzenie nerek jest rzadkie. W przypadku uszkodzenia dwustronnego naczynia krwionośne są ściskane, zaburzona jest czynność nerek i rozwija się mocznica. Z innych powikłań można zauważyć ropne zapalenie układu moczowo-płciowego.

Torbiel wielorurkowa

Rozwija się z upośledzonym rozwojem embrionalnym. Jest to cienkościenna jednostronna formacja z wieloma komorami, które nie komunikują się z układem pyelocaliceal. Wnęki torbieli nie komunikują się ze sobą, a miąższ na zewnątrz torbieli nie ulega zmianie. Jeśli torbiel osiągnie duży rozmiar, można ją poczuć. Jeśli kapsułka zostanie uszkodzona i nie zostanie usunięta, nawrót jest nieunikniony. Torbiele wielokomórkowe mają tendencję do złośliwości, więc niektórzy autorzy przypisują to guzowi nefroblastycznemu.

Multicystic nerka

Również wrodzona patologia, która powstaje, gdy upośledzona jest embriogeneza, charakteryzuje się zastąpieniem miąższu nerkowego torbielami o różnych rozmiarach. Częsta wada jednostronna, dwukierunkowa niezgodna z życiem. Jeśli ta patologia zostanie wykryta u płodu podczas ciąży, jest to wskazanie do aborcji medycznej, ponieważ nerka nie może funkcjonować.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że w praktyce urologicznej najczęstsze są proste i zatokowe (parapolowe), rzadziej - wieloogniskowe, policystyczne i kielichowe.

Przyczyny torbieli nerek

Przydziel główne przyczyny rozwoju nabytej patologii:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • przewlekła choroba nerek: kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, lipomatoza, wodonercze;
  • określone uszkodzenie nerek (gruźlica);
  • krwotok w warstwie korowej lub mózgowej nerki;
  • uraz okolicy lędźwiowej;
  • chirurgiczne operacje na nerkach są częstymi przyczynami torbieli prawej nerki lub lewej, po których rozwijają się torbiele zatok;
  • przedłużone stosowanie glikokortykosteroidów;
  • inwazja robaków (staje się przyczyną torbieli parapłucnych);
  • nadciśnienie tętnicze;
  • zmiany hormonalne w ciele;
  • gruczolak prostaty;
  • przeniesione choroby zakaźne.

Czynniki predysponujące to:

  • hipotermia;
  • nadwaga;
  • zaawansowany wiek;
  • palenie i picie alkoholu.

W 5% wszystkich przypadków torbiele są wrodzone. Ich występowanie jest spowodowane zmianami genetycznymi, które zachodzą pod wpływem czynników niekorzystnie wpływających na rozwój płodu w pierwszych 1,5 miesiącach ciąży. Zmiany genetyczne następują po zakażeniach w ciąży, stosowaniu zabronionych narkotyków, w wyniku nadużywania alkoholu i tytoniu.

Choroby dziedziczne obejmują:

  • multicystosis jest bardzo rzadką chorobą związaną ze zwyrodnieniem miąższu jednej nerki (nerka przypomina kępy winogron);
  • policystyczny - w obu nerkach pojawia się wiele formacji torbielowatych, począwszy od okresu prenatalnego i przez całe życie.

Istnieją 2 warianty przebiegu policystycznych:

  • Wczesne objawy (w macicy lub przy urodzeniu). Ta opcja charakteryzuje się wysoką częstością niewydolności nerek i umieralności.
  • Postępują umiarkowane objawy choroby policystycznej. Pięcioletnie przeżycie dzieci wynosi 80–95%.

Objawy torbieli nerki

Wiele torbieli jest bezobjawowych, ale wraz ze wzrostem wielkości i zależnie od lokalizacji pojawiają się pacjenci:

  • ból
  • wzrost ciśnienia;
  • pojawienie się krwi w moczu;
  • naruszenie odpływu moczu;
  • kolka nerkowa;
  • wzrost brzucha ze znacznym wzrostem wykształcenia;
  • znaki niewydolność nerek (bardziej charakterystyczny dla policystycznych).

Najczęściej pacjenci obawiają się bólu i wysokiego ciśnienia krwi, zwłaszcza dużych torbieli. Ból w rzucie narządu jest tępy, bolesny i pękający, nasilający się pod obciążeniem. Nadciśnienie tętnicze występuje w wyniku ucisku torbieli nadnerczy, zwiększonej produkcji renina lub ucisk naczyniowy.

Krwiomocz jest spowodowany pęknięciem żył z powodu upośledzonego odpływu żylnego. Często torbiele powodują naruszenie urodynamiki z powodu zablokowania miseczki nerkowej. Stwarza to warunki do stagnacji moczu, tworzenia kamienia z charakterystycznymi objawami kolki nerkowej i przywiązania do infekcji. W tym przypadku występują objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek - gorączka, zwiększony ból w dotkniętej nerce, temperatura i osłabienie.

Wyraźne objawy torbieli nerki pojawiają się, gdy pęknie. Występuje ostry ból brzucha i dolnej części pleców, krew w moczu lub ciężkie krwawienie. Pęknięcie torbieli w jamie nerkowej lub na zewnątrz. Jeśli formacja jest duża, kompresuje pobliskie narządy. Z kompresją jelitową pojawiają się zaparcia. Duże wykształcenie można ustalić, badając pacjenta.

Testy i diagnostyka

Pacjentowi przepisuje się ogólne badania kliniczne - ogólną analizę moczu i krwi. Zmiany są rzadko obserwowane i nie obserwuje się specyficznych zmian, tylko sporadycznie w moczu pojawiają się czerwone krwinki.

Instrumentalne metody badania są najbardziej pouczające:

  • USG nerek. Wykrywa zaokrągloną formację zlokalizowaną w miąższu narządu lub nadnerczu.
  • USG Dopplera. Określa wyczerpanie naczyniowego przepływu krwi. Wskazuje to na zmniejszenie dopływu krwi do formacji lub brak unaczynienia.
  • Tomografia komputerowa nerek. Dokładność diagnostyczna CT jest bliska 100%. W ciele ujawnia się zaokrąglona formacja o zmniejszonej gęstości, ale z wyraźnymi granicami i wskaźnikami charakterystycznymi dla płynu.
  • MRI (rezonans magnetyczny). Ta metoda umożliwia uzyskanie obrazów w dowolnej projekcji i określenie formacji mniejszej niż 1,5 cm Proste cysty mniejsze niż 2-3 mm są wykrywane bez trudności. Największą pomoc dla MRI odnotowano w diagnozowaniu torbieli o niejednorodnej zawartości, przegrodach i pogrubionych ścianach.
  • Multispiralna tomografia komputerowa ze zwiększoną nieprzepuszczalnością promieniowania. Wykryta formacja nie kumuluje substancji nieprzepuszczalnej dla promieni radiowych. Badanie pozwala zidentyfikować małe formacje i określić ich charakter. Obserwacja dynamiki umożliwia określenie taktyki postępowania z pacjentem.
  • Biopsja Odbywa się to w wątpliwych przypadkach, ale kwestia jego wdrożenia pozostaje dyskusyjna, ponieważ wykonanie go z dwóch powodów nie jest niepożądane. Przede wszystkim jest prawdopodobne, że proces ten rozprzestrzeni się w przypadku raka. Utworzony kanał biopsji - brama do rozprzestrzeniania się komórek rakowych. Ponadto wynik „fałszywie ujemny” uzyskuje się w 20%, co wpływa na zły wybór taktyki leczenia pacjenta. Dlatego stosują kompromisowe rozwiązanie - ekspresową biopsję podczas operacji.

Leczenie torbieli nerek

Główne obszary leczenia to leki i chirurgia. Leczenie farmakologiczne torbieli nerek u mężczyzn, a także leczenie torbieli nerek u kobiet, obejmuje leczenie objawowe w przypadku powikłań:

  • wzrosła ciśnienie krwi;
  • dołączenie do procesu zapalnego;
  • pojawienie się obrzęku;
  • objaw bólu.

W pierwszym przypadku przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe. Z zainfekowanymi torbielami (przebiega lokalnie posocznica) i odmiedniczkowe zapalenie nerek wymagane są długie serie fluorochinolonów, z przejściem na antybiotyki. W przypadku wystąpienia obrzęku zaleca się okresowe podawanie leków moczopędnych i ograniczenie przyjmowania soli. Aby wyeliminować ból, pacjentom przepisuje się środki przeciwbólowe. Nie ma specjalnych leków, które powodują regresję torbieli (odwrotny rozwój).

Radykalną metodą leczenia tej choroby u mężczyzn i kobiet jest chirurgiczne usunięcie, które wykonuje się zgodnie ze wskazaniami lub sklerotyzacja formacji. Obecność torbieli nie zawsze jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego lub innych aktywnych działań. W przypadku pacjentów z grupy I-II (patrz wyżej) wystarczy obserwacja dynamiczna, szczególnie jeśli torbiel im nie przeszkadza. Pacjent powinien być poddawany badaniu ultrasonograficznemu co 6 miesięcy.

Jednak wielu pacjentów w tej grupie woli usunięcie chirurgiczne, a problem rozwiązuje się indywidualnie. Każdy lekarz rozumie, że jeśli torbiel powiększa się, ściska miąższ, powodując jego atrofię. Jeśli nerka traci miąższ, wówczas traci swoją funkcję, a zdrowa nerka przyjmuje swoją funkcję. W przypadku wykrycia torbieli jednej nerki, to jest niezbędna potrzeba ich usunięcia. Niestety nie można obejść się bez operacji torbieli typu III i IV, o których wspomniano powyżej. Wielkość interwencji nie zależy od lokalizacji - torbiel jest prawą nerką lub lewą.

Leczenie torbieli na nerkach za pomocą środków ludowych

Wielu pacjentów opóźniających czas operacji interesuje się pytaniem - co zrobić, aby torbiel na nerce ustąpiła? Trzeba powiedzieć, że nie ma chemikaliów ani produktów ziołowych, w wyniku których torbiel rozpuściłaby się. Biorąc wywary z ziół, można poprawić przepływ (wydalanie) moczu i zmniejszyć stan zapalny. Ale wszystkie te środki są objawowe i są przepisywane tylko jako leczenie wspomagające torbieli do 40 mm. Być może środki ludowe będą w stanie spowolnić wzrost formacji torbielowatej.

Najpopularniejsze są następujące przepisy:

  • Sok z łodyg i liści świeżego glistnika. Sok jest przechowywany w lodówce w zamkniętym pojemniku i pobierany 15 kropli trzy razy dziennie, rozcieńczony w 0,5 szklanki wody.
  • Nalewka z rośliny złotych wąsów. Dwie łyżki suchej trawy zalej 500 ml wódki, nalegaj w ciemnym miejscu przez dziesięć dni. Weź 3 razy dziennie, 10 kropli przed posiłkami.
  • Nalewka z przegród orzechowych. Aby go przygotować, weź 200 gramów przegród i zalej 500 ml wódki. Po naleganiu przez dwa tygodnie weź 2 łyżki. 30 minut przed posiłkiem dwa razy dziennie (rano i wieczorem).
  • Sok ze świeżych liści łopianu. Młode liście są myte, przepuszczane przez maszynę do mięsa i wyciskany sok, który jest przechowywany w szklanym pojemniku w lodówce. Zaakceptowano zgodnie ze schematem: pierwsze dwa dni, 1 łyżeczka. dwa razy dziennie, kolejne dni w tej samej dawce, ale trzy razy dziennie. Spędź kurs miesięczny. Możesz powtarzać kursy trzy razy z przerwami w miesiącu.
  • Odwar z korzenia łopianu. Bardziej akceptowalny przepis, ponieważ ciągłe posiadanie świeżego soku z łopianu w domu jest trudne. Łopian, który należy posiekać, zalać 250 ml wody i postawić na małym ogniu. Produkt należy gotować i gotować na wolnym ogniu przez 15 minut. Następnie należy wziąć 2 łyżki stołowe 4-5 razy w ciągu dnia.
  • Świeżo wyciśnięty sok kaliny (możliwy z miodem). Zabieg przeznaczony jest na 2-3 miesiące. Rozpocznij leczenie od 0,25 łyżeczki soku na czczo w pierwszym tygodniu. W drugim tygodniu zwiększ dawkę do 0,5 łyżeczki. Trzeci tydzień - 1 łyżeczka 2 razy dziennie, a czwarty - 1 łyżka. l dwa razy dziennie. Po tygodniowej przerwie kontynuuj leczenie, zmniejszając dawkę w odwrotnej kolejności - z łyżki do 0,25. Sok jagodowy ma zdolność podrażnienia błony śluzowej żołądka, jest przeciwwskazany w przypadku zwiększonej kwasowości soku żołądkowego, zapalenie żołądka i wrzód trawienny.

Lekarze

specjalizacja: urolog

Efremova Olga Anatolyevna

2 recenzje1,000 rub.

Denisenko Svetlana Ivanovna

2 recenzje1,000 rub.

Barantsev Dmitry Sergeevich

3 recenzje850 rubli więcej lekarzy

Leki

SpazmalgonRenalganPrestariumFurosemidCefoperazonLewofloksacynaKetoprofen
  • Przeciwskurczowe w celu wyeliminowania bólu i skurczu: Spazmalgon, Drotaverinum, No-shpa, Riabal, Nispasm forte.
  • Kombinacje przeciwskurczowe i przeciwbólowe: Renalgan, Baralgin, Spazmil-m, Maxigan.
  • Leki moczopędne: Furosemid, Veroshpiron, Torasemid, Spironolakton.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne w celu wyeliminowania bólu i stanów zapalnych: Ketoprofen, Diklofenak, Ibuprofen, Dicloberl, Novigan, Nise, Naklofen, Voltaren, Shigan.
  • Leki przeciwnadciśnieniowe (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę): Prestarium, Kapoten, Lizynopryl, Enap, Monopril, Ramigexal, Ramipryl.
  • Leki przeciwbakteryjne w przypadku infekcji: Cefoperazon, Ceftriakson, Cefepim, Emsef, Amikacyna, Lomflox, Oflo, Lewofloksacyna, Ofloksyna, Ififpro, Tsiprolet, Lomadey, Sparfloksacyna.
  • Leki hemostatyczne: Etamsylan, Kwas aminokapronowy, Tranexam.

Procedury i operacje

Zabiegi chirurgiczne obejmują:

  • Przebicie torbielowate. Główną metodą, gdy torbiel znajduje się na obrzeżach nerki, gdy nie jest zaburzony odpływ moczu.
  • Otwórz resekcję torbieli. Stosuje się go, gdy formacja znajduje się w pobliżu naczyń lub w przypadku, gdy formacja znacznie narusza odpływ moczu, z różnymi rodzajami torbieli.
  • Laparoskopowa (poprzez nacięcia w ścianie brzucha) resekcja torbielowatej formacji. Są stosowane w tych samych przypadkach, co otwarta resekcja.

Nakłucie torbieli nerki

Jest to najmniej inwazyjne leczenie. Przebicie wykonuje się pod kontrolą CT lub ultradźwięków, a następnie aspiracja płynu torbielowatego i wprowadzenie leku do stwardnienia (96% alkoholu, substancji zawierających jod) do jamy, co powoduje, że ściany sklejają się i zapobiegają nawrotowi (powtarzające się gromadzenie płynu). Po nakłuciu kapsułka pozostaje, ale pod wpływem sklerozantów śródbłonek torbieli jest martwy i przestaje wytwarzać płyn, ściany sklejają się, a jama znika. Po zabiegu pacjent jest przepisywany antybiotyki szeroki zakres.

Wskazania do jego realizacji:

  • proste jednokomorowe torbiele do 6 cm;
  • jednorodna edukacja treści;
  • mała grubość ścianki (do 1 mm).

Przy prawidłowo ustalonej diagnozie i biorąc pod uwagę wskazania, przezskórne nakłucie jest najbardziej racjonalną i bezpieczną metodą. Niemniej nawrót torbieli w ciągu pierwszych trzech lat obserwuje się u 7–15% pacjentów. Proste aspirowanie zawartości bez wprowadzenia stwardniającego leku nie jest bardzo skuteczne, ale u pacjentów w podeszłym wieku jest często stosowane jako alternatywa dla leczenia chirurgicznego. Sama manipulacja jest minimalnie inwazyjna, dlatego u pacjentów obciążonych współistniejącą patologią nakłucia można wykonać kilka razy, aby wyeliminować dużą torbiel.

Przeciwwskazania do nakłucia i skleroterapii:

  • rozmiar formacji jest większy niż 6 cm;
  • formacje grubościenne (grubość ścianki większa niż 2 mm);
  • torbiele wielokomorowe;
  • krwotoczna zawartość torbieli;
  • lokalizacja edukacji w miąższu;
  • torbiele wielokomorowe, klapkowe i „nietypowe”.

W takich przypadkach wykonywane są metody leczenia chirurgicznego.

Usunięcie torbieli nerki

Wskazaniami do operacji są:

  • torbiele trzeciego i czwartego typu;
  • objawy kliniczne (ból, krew w moczu) o dowolnej wielkości i lokalizacji;
  • szybki wzrost edukacji;
  • deformacja miednicy i naruszenie odpływu moczu;
  • podejrzenie złośliwości.

Usunięcie torbieli odbywa się zgodnie z planem. Możliwe opcje chirurgiczne:

  • wyłuszczenie torbieli;
  • resekcja nerki;
  • enucleosection;
  • usunięcie nerki.

Operacje zachowujące narządy to: wyłuszczenie (łuskanie) i resekcja nerki (usunięcie części nerki z formacją patologiczną). Enukleację przeprowadza się u pacjentów, u których torebka formacji torbielowatej jest wyraźnie wyrażona, a sama formacja jest zlokalizowana powierzchownie. Enucleosection - usunięcie formacji z odcinkiem zdrowej sąsiedniej tkanki. Można to nazwać opcją pośrednią między wyłudzeniem a resekcją nerki. Usunięcie całej nerki można zastosować tylko w przypadku złośliwości torbielowatej formacji.

Jak już wspomniano powyżej, operację można wykonać metodą otwartą lub laparoskopową. Laparoskopia jest najmniej traumatycznym rodzajem interwencji, w którym wykonuje się 3 nakłucia w jamie brzusznej za pomocą trokarów. Po jednym gaz jest pompowany do jamy brzusznej, co tworzy wygodną przestrzeń do pracy. Instrumenty laparoskopowe wprowadza się przez inne otwory. Po usunięciu torbieli powierzchnia rany jest traktowana koagulacją (plazmą argonową). Zapobiega to krwawieniu i wyciekowi moczu. Kompozycje klejowe można stosować na powierzchnię rany. Szwy są umieszczane na przebiciach ściany brzucha. Następnego ranka pacjent zostaje przeniesiony na oddział. Może pić, ruszać się i jeść. Po 3-5 dniach pacjent zostaje wypisany ze szpitala.

Korzyści w porównaniu z tradycyjnymi operacjami typu open source są oczywiste:

  • minimalny uraz;
  • minimalne powikłania podczas i po operacji;
  • szybki powrót do zdrowia pacjenta;
  • brak nawrotu (u 92% pacjentów).

Obecnie preferowane są operacje laparoskopowe, a wskazania do nich są coraz większe:

  • duży rozmiar formacji torbielowatych (9 cm lub więcej);
  • nawrót po przebiciu;
  • obustronne uszkodzenie nerek;
  • dobrze zdefiniowana patologia nerek (torbiel plus kamienie lub nefroptoza);
  • torbielowate formacje o złożonej lokalizacji;
  • torbiele przynosowe, wielokomorowe, zatokowe;
  • podejrzewane nowotwory złośliwe;
  • zwapnienie ściany;
  • policystyczna choroba nerek z ropieniem.

Wielkość operacji zależy od różnych czynników, a kwestia ta jest ustalana podczas operacji.Biorąc pod uwagę łagodne wykształcenie, starają się prowadzić operacje narządu. Operacja policystycznych chorób ma zawsze charakter paliatywny: duże i ropiejące torbiele są otwarte, a miąższ nerki jest minimalnie uszkodzony. Po operacji pacjentowi zaleca się wizytę u urologa 3-4 razy w roku z monitorowaniem analizy moczu i USG. W razie potrzeby wykonuje się leczenie przeciwzapalne.

Torbiel nerek u kobiet

Ta patologia nerek nie ma żadnych cech odróżniających w porównaniu z mężczyznami. Ale ma to duże znaczenie kliniczne w ciąża, ponieważ tworzone są warunki do zajęcia infekcji, która jest trudna. Obecność policystycznych lub torbielowatych u kobiet w ciąży predysponuje do wystąpienia niedokrwistości i groźby przerwania ciąży. Płód rozwija się w warunkach niewydolności łożyska i niedotlenienia.

Ciąża na tle policystozy rzadko rozwija się i jest uważana za niepożądaną u kobiet z tą patologią, ponieważ ryzyko powikłań zakaźnych jest zwiększone i ciężkie białkomocz (pojawienie się białka w moczu) i nadciśnienie przed porodem i porodem, często rozwija się eklampsja. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo dziedziczenia tej anomalii ciąża nie jest zalecana. Prawie 70% dzieci z wrodzoną policystozą rodzi się martwe. Jeśli przeżyją, szybko prowadzą do częstych infekcji i rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek niewydolność nerek. Ciąża pogarsza stan samej kobiety - możliwy jest rozwój niewydolności nerek.

Gąbczasta nerka charakteryzuje się obustronnymi zmianami, ale niewydolność nerek nie rozwija się. Ciąża nie jest przeciwwskazana, ale konieczna jest kontrola testów moczu. Samotna torbiel nie wpływa na przebieg ciąży. Ponieważ najczęściej występuje jednostronne uszkodzenie, przy braku nadciśnienia ciąża nie jest przeciwwskazana i przebiega bezpiecznie. Najważniejsze jest monitorowanie stanu, często monitorowanie analizy moczu i ciśnienia. W drugiej połowie ciąży możliwe jest pojawienie się obrzęku. Dostawa odbywa się w naturalny sposób, jeśli istnieją dowody, cesarskie cięcie.

W przypadku multystystozy ciąża również nie jest przeciwwskazana. Kobieta bezpiecznie nosi i rodzi z tą patologią. Istnieje niebezpieczeństwo zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, które wymaga dokładniejszej obserwacji.

Dieta torbieli nerki

Stół Diet 7

  • Wydajność: efekt terapeutyczny za tydzień
  • Daty: 1 miesiąc lub dłużej
  • Koszt produktu: 1200-1300 rubli tygodniowo

Stół z dietą 15

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 2 tygodniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1600-1800 rubli tygodniowo

Stół z dietą 15 mianowany z zadowalającym stanem pacjenta i brakiem skarg. Wskazane są objawy zatrzymania moczu (obrzęk), wysokie ciśnienie krwi i zaburzenia czynności nerek Stół Diet 7.

Zapobieganie

Zapobieganie występowaniu tej patologii jest następujące:

  • ograniczanie dużych obciążeń i unikanie obrażeń nerek;
  • ograniczenie promieniowania słonecznego;
  • wykluczenie procedur ocieplenia w okolicy lędźwiowej;
  • zdrowe odżywianie i kontrola wagi;
  • leczenie infekcji układu moczowo-płciowego;
  • rzucenie nadużywania alkoholu;
  • unikanie urazów pleców i kręgosłupa;
  • USG raz w roku.

Konsekwencje i powikłania

Dlaczego torbiel nerki jest niebezpieczna? Komplikacje i wyniki choroby torbieli nerki można podzielić na dwie grupy:

  • Związane z samą torbielą - infekcja jamy z rozwojem ropnia, pęknięcia, krwotoku, złośliwości.
  • Z wpływem tworzenia torbielowatych na otaczające narządy i samą nerkę - niedrożność jelit, zaparciaucisk miąższu nerki z rozwojem zaniku i upośledzenia czynności nerek, niedrożność dróg moczowychformacja kamienna odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze.

Torbiele nerek mogą ropić, ale stosunkowo rzadko (w 2% przypadków). Przy rozmiarach większych niż 5 cm możliwe jest spontaniczne zerwanie, które jest wywoływane przez silny wysiłek fizyczny, upadek, siniak. Pęknięcia objawiają się ostrym bólem w dolnej części pleców, krwiomoczem (krwią w moczu) i pojawieniem się krwiaka krocza.

Innym ważnym skutkiem choroby jest nadciśnienie nerkowe (wysokie ciśnienie krwi związane z zaburzeniami czynności nerek). Ponadto nadciśnienie ma charakter złośliwy - nie jest podatne na leczenie lub źle leczy się i ma tendencję do częstych stanów kryzysowych. Po usunięciu torbieli krytyczność przepływu mija.

Jakie jest niebezpieczeństwo torbieli w nerce kobiety? Przede wszystkim dotyczy to kobiet w wieku rozrodczym, które chcą zostać matką. Na tle anatomicznych zaburzeń nerek ciążę komplikują poronienia, infekcje dróg moczowych i wysokie ciśnienie krwi.

Prognoza

Prognozy dotyczące życia w tej chorobie zależą od różnych czynników: wielkości, rodzaju tworzenia torbieli i obecności komórek rakowych. Od tego też zależą taktyki leczenia. W przypadku prostej torbieli rokowanie jest korzystne bez względu na taktykę postępowania z pacjentem - leczenie chirurgiczne lub obserwację zachowawczą. Leczenie chirurgiczne prowadzi do wyzdrowienia. Najbardziej niekorzystne rokowanie dla wrodzonych torbieli i policystozy, które często prowadzą do niewydolności nerek.

Terminowe nierozpoznane nowotwory złośliwe mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Jeśli proces raka nie wykracza poza nerki, dzięki leczeniu chirurgicznemu 90% pacjentów ma pięcioletnie przeżycie. Wraz z rozprzestrzenianiem się guza nowotworowego poza nerką odsetek ten jest znacznie zmniejszony.

Lista źródeł

  • Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Markosyan T.G. Diagnoza i leczenie płynnych formacji nerek i przestrzeni zaotrzewnowej. - Smoleńsk: Mangenta, 2007. - 160 s.
  • Alyaev Yu.G., Amosov A.V., Gazimiev M.A. Ultradźwiękowe metody diagnostyki funkcjonalnej w praktyce urologicznej. M .: R.Valent, 2001. - 192 s.
  • Antonov A.V. Płynne formacje przestrzeni zaotrzewnowej: diagnoza i leczenie // Oświadczenia urologiczne, 2012. Nr 4. P. 32-41.
  • Zholobov V.E., Johansen Yu.A., Syzdykov S.K. Wybór endowaskularnego dostępu chirurgicznego dla prostych i torbielowatych torbieli nerki // Chirurgia endoskopowa. 2004. - Nr 2. - S. 31–33.
  • Lopatkin N.A., Maso E.B. Prosta torbiel nerki // M .: Medicine, 1982.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta ze zwiększoną bilirubiną
Diety

Dieta ze zwiększoną bilirubiną

Ogólne zasady Bilirubina powstaje podczas rozkładu hemoglobiny w czerwonych krwinkach, które zakończyły swój cykl życia (zniszczone po 120 dniach). Zwykle dziennie powstaje 80–85% bilirubiny. Bilirubina w osoczu jest silnie wiązana z albuminami. Wątroba odgrywa ważną rolę w dalszej wymianie pigmentów żółciowych.
Czytaj Więcej
Dieta Montignac
Diety

Dieta Montignac

Ogólne zasady Dieta Montignaca urodziła się w 1986 roku we Francji. Jego autor, Michel Montignac, sam miał nadwagę. Po dokładnym przestudiowaniu charakterystyki metabolizmu opracował system odżywiania, któremu zawsze towarzyszy tabela indeksów glikemicznych produktów, dzięki czemu autor był w stanie zrzucić 16 kg w ciągu 3 miesięcy.
Czytaj Więcej
Dieta cholesterolowa
Diety

Dieta cholesterolowa

Ogólne zasady Cholesterol jest substancją podobną do tłuszczu należącą do grupy steroli pochodzenia zwierzęcego. Pod tym względem nie można go znaleźć w produktach roślinnych. W ludzkim ciele jest wytwarzany przez prawie wszystkie narządy, ale większość jest wytwarzana przez wątrobę. Wiele układów ciała nie może funkcjonować bez cholesterolu.
Czytaj Więcej
Dieta na niedobór mięśnia sercowego żołądka
Diety

Dieta na niedobór mięśnia sercowego żołądka

Ogólne zasady Cardia to odcinek pomiędzy przełykiem a żołądkiem o długości 3-6 cm, który umożliwia przepływ pokarmu w jednym kierunku (w kierunku żołądka). Jego funkcjonalnym celem jest blokowanie odwrotnego odlewania, a przy normalnie działającym mechanizmie blokującym pokarm z żołądka nie dostaje się do przełyku.
Czytaj Więcej