Choroba

E. coli

Informacje ogólne

Skąd pochodzi E. coli w ludzkim ciele i co jest niebezpieczne?

Mikrobiocenoza jelitowa jest względnie stała i jest reprezentowana przez szeroki zakres mikroorganizmów beztlenowych (rozwijających się w środowisku beztlenowym) i tlenowych (tlen jest niezbędny do funkcji życiowych). Dominują beztlenowe grupy bakterii (90–95%). Około 7-9% mikroflory jelitowej to tlenowce - enterobakterie, wśród których znaczna część przypada na E. coli (Escherichia coli), w tym gatunków chorobotwórczych i niepatogennych.

Niepatogenne szczepy E. coli (Bacterium coli communis) pojawiają się w procesie kolonizacji jelita prawidłową mikroflorą w pierwszych dniach (w ciągu 48 godzin) po urodzeniu, wchodząc do ciała dziecka z jedzeniem i pozostając w mikrobiocenozie jelitowej przez całe życie człowieka na poziomie 106-108 jednostek tworzących kolonię (CFU / g) w zawartość okrężnicy, odgrywającą ważną rolę w ludzkim ciele. Przede wszystkim zapobiegają kolonizacji innych patogennych / warunkowo patogennych mikroorganizmów w okrężnicy. W rzeczywistości Escherichia coli zasadniczo należą do ludzkich komensali (forma symbiozy) i są jednym z najważniejszych czynników antagonistycznych dla gnilnych mikroorganizmów, skutecznie ograniczając ich rozwój w jelicie, spełniając w ten sposób funkcję ochrony przed infekcją.

Ze względu na ich zdolność do wykorzystania tlenu różne serotypy Escherichia coli tworzą warunki i zapewniają przetrwanie pałeczki kwasu mlekowego i bifidobakterie, które są podstawą prawidłowej mikroflory biocenozy jelitowej i mają zasadnicze znaczenie dla trawienia pokarmu. Escherichia coli uczestniczyć w syntezie substancji ważnych dla organizmu - Witaminy z grupy B., To i biotyna, kwas mlekowy, bursztynowy i octowy; w metabolizmie bilirubina, cholesterol i cholina (zdjęcie poniżej).

Normalny typowy e coli (typowy Escherichia coli, Escherichia o normalnej aktywności enzymatycznej) powinien być obecny w zawartości okrężnicy w ilości 106-107 u dzieci w wieku do jednego roku; 107–108 starszych niż rok i 106–108 CFU / g u dorosłych. Jeśli typowe e coli jest poniżej normy - może to wskazywać na niezrównoważoną dietę, niewłaściwe sztuczne karmienie dzieci lub obecność zakażenia jelit / zakażenia pasożytniczego, a także może wystąpić przy długotrwałym stosowaniu antybiotyki. Szczególnie ważna jest zawartość Escherichia (e coli lac) z ujemnym wynikiem laktozy.

Przede wszystkim e coli lac - co to jest i czy zawartość tego szczepu jest niebezpieczna ponad normę w treści jelita grubego? E. coli bez laktozy jest mikroorganizmem warunkowo patogennym. Obecność Escherichii z ujemną ilością laktozy jest całkiem dopuszczalna, ale jej zawartość jest znormalizowana i nie powinna przekraczać ≤ 105 CFU / g, zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Przekroczenie tego wskaźnika jest niepokojącym znakiem, szczególnie w połączeniu z niewystarczającą zawartością pełnoprawnej Escherichii.

Zwiększenie e coli lac w analizie kału oznacza, że ​​flora laktozo-ujemna nie spełnia funkcji właściwych E. coli, aw warunkach obniżonej odporności niepatogenna Escherichia może przekształcić się w chorobotwórczą, co może powodować eshirichioza, a wychodząc poza granice naturalnego biotopu w ciele ludzkim (translokacja jelitowa), wywołuje escherichiozę pozajelitowądysbioza, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie oskrzeli, posocznica i zapalenie opon mózgowych) U dzieci w wieku poniżej 3 lat zwiększona zawartość Escherichia ujemnego względem laktozy w kale jest pośrednim objawem inwazji robaków pasożytniczych.

Patogenne gatunki E. coli różnych grup serologicznych (biegunka Escherichia) powodują Escherichiosis (synonimy zapalenie jelita grubego, infekcja coli, biegunka podróżnych) to grupa antropogenicznych chorób zakaźnych i zapalnych, które występują z objawami ogólnego zatrucia i objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego wraz z rozwojem zapalenie jelit/zapalenie żołądka i jelit, rzadziej - w postaci choroby z lokalizacją i objawami pozajelitowymi.

Patogeneza

Escherichia wchodzi do organizmu przez usta i przechodzi przez żołądek - do jelit, gdzie z inwazyjnością i cytotoksycznością kolonizują błonę śluzową jelita cienkiego, powodując uszkodzenie cytoplazmy, złuszczanie nabłonka wraz z rozwojem erozji i umiarkowanym stanem zapalnym. Rozmnażanie enteropatogennych Escherichia coli (EPA) zachodzi na powierzchni enterocytów, wraz z przenikaniem patogenów do komórki, są niszczone. Głównym czynnikiem w patogenezie escherichiozy jest naruszenie struktury błon komórkowych enterocytów, limfocytów i przyspieszenie procesu utleniania lipidów.

Enterotoksygeniczny E. Coli produkować kilka rodzajów toksyn:

  • Termostabilny - prowadzi do wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia cyklicznego monofosforanu guanozyny (cGMP), który hamuje wchłanianie jonów Na i Cl przez komórkę nabłonkową. Receptory tej enterotoksyny koncentrują się głównie na enterocytach jelita cienkiego.
  • Termolabilny (80% zgodny ze strukturą toksyny cholery). Działa poprzez cykliczny monofosforan adenozyny (cAMP), który wraz ze wzrostem stężenia stymuluje wydzielanie jonów Cl.
  • Cytotoksyczne czynniki znieczulające. Przyczyniają się do reorganizacji struktur cytoszkieletu, prowadząc do tworzenia fałd na błonie i hamują proces podziału komórkowego błony śluzowej. Wygładzenie kosmków nabłonkowych sprzyja przyleganiu bakterii i poprawia wzrost mikroorganizmów w świetle jelita.
  • Cytosal ekspandująca toksyna. Zatrzymuje proces podziału komórek, który staje się wielordzeniowy i umiera w ciągu kilku dni.

Aktywowane są wybitne termolabilne / termostabilne enterotoksyny cyklaza adenylanowa błony komórkowe, którym towarzyszy znaczny wzrost stężenia cAMP w enterocytach oraz wzrost wydzielania wody i elektrolitów w świetle jelita. Zaburzenia trawienia wewnątrzczaszkowego i błonowego, a także zmniejszenie procesu odwrotnego wchłaniania płynu, przyczyniają się do rozwoju wydzielniczej biegunki (zespołu biegunki) z naruszeniem równowagi wodno-elektrolitowej w ciele. W przypadku zespołu ciężkiej biegunki, któremu towarzyszą wymioty, dochodzi do odwodnienia, które przyczynia się do rozwoju zatrucie z egzsykozą. Zmniejszonej objętości krwi krążącej towarzyszy kwasica metaboliczna i zaburzenia równowagi aminokwasowej, co ostatecznie prowadzi do utraty wagi.

  • Mechanizm patogenności enteroinwazyjnej Escherichia coli (EICP). Patogeneza EICP jest podobna do shigellozy, jednak zmiany zapalne w jelitach i zatrucie Escherichioza są nieznacznie wyrażone. Patogeneza infekcji wywołanej przez EICP opiera się na zdolności Escherichia coli do inwazji i namnażania w komórkach nabłonka błony śluzowej jelit, powodując jej zniszczenie. Biorąc pod uwagę, że synteza białek błonowych biorących udział w inwazji jest kodowana, a EICP nie może wytwarzać termostabilnych / termolabilnych toksyn, ich mechanizm patogenności jest ograniczony przez inwazyjność z rozwojem reakcji zapalnej i powstawaniem wrzodziejących wad.
  • Mechanizm patogenności enteropatogennego Escherichia coli (EPA). EPP po wejściu do światła jelita, rozmnażanie i kolonizacja powodują złuszczanie mikrokosmków enterocytów jelita cienkiego i przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego z objawami złe wchłanianie/maldigestia i procesy fermentacji. Obrzęk łagodny / podśluzówkowy rozwija się, umiarkowany przekrwienie, krwotoki, zmiany w enterocytach o charakterze dystroficznym, przerost aparatu pęcherzykowego z martwicą i powierzchownymi owrzodzeniami. Toksyny i produkty uboczne upośledzonego trawienia wytwarzane przez EPA są przyczyną zatrucia.
  • Mechanizm patogeniczności enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC). Ten szczep (serogrupa O157 / serowar O157: H7) często można znaleźć pod definicją „hemolitycznego E. coli” lub „hemolitycznego E. coli”. Podstawą tej definicji jest zdolność tego typu esirichii do niszczenia komórek śródbłonka małych naczyń krwionośnych wraz z rozwojem hemolizy, aw rezultacie niedokrwistość hemolityczna. Hemolityczna escherichia coli może powodować rozwój zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS), często zakończony zgonem. Hemolityczna Escherichia aktywnie wytwarza endotoksyny, które są wiodącym czynnikiem patogeniczności, z których jeden jest antygenowo i strukturalnie identyczny z toksyną Shiga, a drugi jest homologiczny do toksyny czerwonki. Naczyniowe komórki śródbłonka są najbardziej wrażliwe na te toksyny. Zespół hemolityczno-mocznicowy charakteryzuje się objawami niedokrwistości hemolitycznej, małopłytkowości, uszkodzenia nerek i niestabilnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Patologia wielonarządowa w HUS jest spowodowana zwiększonym spożyciem bakteryjnych lipopolisacharydów do krążenia ogólnoustrojowego spowodowanym naruszeniem funkcji bariery jelitowej z powodu szkodliwego działania patogenu i wytwarzanych przez niego toksyn. Biorąc pod uwagę ciężkość przebiegu klinicznego escherichiozy spowodowanej przez EHEC, niezwykle ważne jest kontrolowanie hemolitycznych e coli w kale u dziecka i osoby dorosłej, a zwłaszcza u niemowląt.
  • Mechanizm patogenności enteroagregacyjnej Escherichia coli (EACP). Nabłonek jelita cienkiego jest skolonizowany i mocno przymocowany do powierzchni nabłonka. Do chwili obecnej czynniki patogenności tych patogenów nie są dobrze poznane.

W przypadku escherichiozy zmiany morfologiczne występują głównie w jelicie cienkim i objawiają się:

  • umiarkowany obrzęk i przekrwienie warstw śluzowych i podśluzówkowych;
  • krwotoki;
  • zmiana w strukturze enterocytów i zmiany dystroficzne w nich;
  • przerost aparatu pęcherzykowego z martwicą i owrzodzeniem powierzchownym;
  • tworzenie się wnęk powietrznych (pneumatoza) w warstwie podśluzówkowej.

Klasyfikacja

Istnieje wiele odmian serotypów Escherichia coli, w tym patogennych (enterowirusowych), które powodują różne objawy kliniczne escherichiozy, które są połączone w kilka grup i typów. Główną cechą jednoczącą są różnice antygenowe (kompleks antygenowy). Przydziel:

  • somatyczne termolabilne antygeny powierzchniowe K - 85 serotypów;
  • somatyczne termostabilne antygeny O - 175 serotypów;
  • wiciowce termolabilne antygeny H - 55 serotypów.

Zgodnie z charakterystyką etiologiczną chorobotwórcze (biegunkowe) Escherichia coli są podzielone na kilka grup.

  • E. coli enteroinwazyjne - zdolne do inwazji błony śluzowej nabłonka jelit, namnażają się w niej. Enteropatogenna Escherichia coli uwalnia endotoksynę i powoduje choroby podobne do ostrych infekcji jelitowych wywołanych przez Shigella, których klinika jest podobna do Shigellosis u dorosłych / dzieci w wieku powyżej 1 roku. Wspólnymi przedstawicielami są szczepy E. coli O124, E. coli O154 (Krym), O129, O144, O151, O164.
  • Enteropatogenny E. Coli. Powodują choroby jelit u dzieci w wieku poniżej jednego roku i biegunkę podróżnych u dzieci powyżej 1. roku życia / dorosłych. Charakteryzują się antygenowym związkiem z salmonellą. Bakterie enteropatogenne namnażają się głównie na błonie śluzowej nabłonka jelita cienkiego, wnikają w nie i powodują ogniskowe zapalenie. Wyprodukuj 2 rodzaje toksyn: neurotropowa termotabilna egzotoksyna i enterotropowa termostabilna endotoksyna, w tym szczepy E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropatogenne Escherichia, oparte na která interakcji z kultur komórkowych, są zgrupowane w dwóch klasach.
  • Enterotoksygeniczny E. Coli. Skolonizuj dolną część jelita cienkiego. Wytwarzane są termolabilne / termostabilne enterotoksyny i egzotoksyny podobne do cholerogenu. Flora enteropatogenna wydala płyn do światła jelita cienkiego, powodując choroby podobne do cholery. Szczepy E. coli: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemorrhagic E. Coli. Wytwarzane są cytotoksyny związane z shigatoksyną. Są czynnikiem wywołującym choroby podobne do czerwonki występującej z krwotocznym zapaleniem jelita grubego. Izolowany EGKP ma kod O157: H7.
  • Enteroaggregative Escherichia coli. Charakteryzują się łagodnym, ale przedłużonym przebiegiem. Głównie chore dzieci i dorośli o osłabionej odporności.

Przez formę manifestacji klinicznej Escherichiosis dzieli się na:

  • gastroentericzny;
  • enterokolityka;
  • gastroenterolitykowy;
  • uogólniona forma (posocznica coli, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie opon mózgowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Według nasilenia kursu: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Przyczyny rozwoju i czynniki przyczyniające się do choroby

Etiologia

Czynniki sprawcze jelitowej escherichiozy obejmują biegunkową Escherichia coli (Diarrheagenic E. coli) rodziny Enterobacteriaceaemiły Esherichia (e. coli) posiadający wiele wariantów antygenowych. Serowary patogenne i niepatogenne e. coli nie różnią się morfologicznie. Poniższy obraz pokazuje, jak wygląda Escherichia coli.

Escherichia coli (Wikipedia)

Mikrobiologia: E. coli jest zagęszczoną bakterią Gram-ujemną, której wielkość waha się między 3,0-1,5 × 0,3-0,8 mikrona; mają wici, nie tworzą zarodników, zmienne w zależności od mobilności. Proste węglowodany są aktywnie fermentowane, wydzielane są określone substancje bakteriobójcze.

Wysoka odporność na środowisko, rozmnażanie w różnych produktach spożywczych. Przez długi czas (1-3 miesiące) są przechowywane w kale, artykułach gospodarstwa domowego, wodzie, glebie. W jakiej temperaturze umiera? We wrzącej wodzie - natychmiast; w temperaturze 60 ° C - po 15 minutach. Wrażliwy na 1-3% roztwór chloramina, wybielacz, fenol, lizol (inaktywowane w ciągu 30 minut). Wiele szczepów wykazuje wysoką odporność na wiele antybiotyków.

Epidemiologia

Choroby biegunkowe u dorosłych i dzieci są szeroko rozpowszechnione na świecie (według WHO nawet do 280 milionów przypadków rocznie). W strukturze patogenów E. Coli zajmuje znaczną część: u dorosłych wskaźnik ten waha się między 5-15%, au dzieci poniżej 3 lat osiąga 29,5-81,8%. Escherichioza w ogólnej strukturze zarejestrowanych ostrych infekcji dróg oddechowych stanowi około 3%, au małych dzieci zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób biegunkowych. Źródłem infekcji są chorzy, często z utajonymi postaciami Escherichiosis, nosiciele i rekonwalescenci odgrywają mniejszą rolę. Znaczenie zdrowego nosiciela infekcji dramatycznie wzrasta, jeśli uczestniczą w przygotowywaniu żywności / żywności.

Według doniesień źródłem zakażenia serowara O157 (enterohemorrhagic Escherichiosis) jest bydło, a ludzie są zarażani przez stosowanie niewystarczająco poddanych obróbce cieplnej produktów mięsnych, o czym świadczą grupowe wybuchy escherichiozy podczas jedzenia produktów mięsnych w USA, Japonii, Kanadzie. Zanieczyszczenie mięsa występuje w procesie hodowli zwierząt gospodarskich lub po uboju zwierząt.

Największe znaczenie epidemiczne w rozprzestrzenianiu się patogenu mają pacjenci z Escherichiosis / nosicielami E. coli EPIC i EICP, którzy wydzielają patogen do środowiska zewnętrznego przez 1-3 tygodnie. Pacjenci z escherichiozą spowodowaną przez ETEC i EHEC są zakaźni tylko przez pierwsze 3-4 dni. Jednocześnie zima-wiosna jest charakterystyczna dla enteropatogennych serowarów, a sezonowo-letnia dla enteroinwazyjnych / enterotoksycznych.Naturalna skłonność ludzi do biegunki Escherichia jest wysoka, szczególnie wśród osłabionych i noworodków. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że około 30% dzieci mających kontakt ze źródłem infekcji staje się nosicielami.

Mechanizm transmisji jest kałowo-ustny. Najczęściej sprzedawany za żywność. Spośród środków spożywczych najbardziej niebezpieczne są nabiał i gotowe produkty mięsne, niemyte warzywa, napoje (kompot, kwas chlebowy), które są głównym czynnikiem w przenoszeniu patogenu. Rzadziej odnotowywana jest droga wodna do transmisji Escherichiza. Dość niebezpieczne jest zanieczyszczenie różnego rodzaju otwartych zbiorników wodnych (rzek, mórz, jezior). Głównymi przyczynami spożycia Escherichia coli w zbiornikach wodnych są zrzuty ścieków, nieoczyszczona woda użytkowa, a czasem woda kałowa.

Tak więc pobieranie próbek wody na morzu na wybrzeżu Morza Czarnego na Krymie (plaże w Lazarevsky, Feodosiya, Alushta, Gurzuf, Koktebel, Partenit), na plażach terytorium Krasnodar (w Anapa, Soczi, Gelendzhik) i w Abchazji w latach 2017-2018. wielokrotnie nie spełniał istniejących standardów skażenia mikrobiologicznego próbek zgodnie ze wskaźnikiem LCP (E. coli-dodatnie laktozy), co wskazuje, że E. coli w Morzu Czarnym w szczycie sezonu wakacyjnego często przekracza normę i takie plaże powinny być zamknięte do pływania. E. coli wysiewa się również w morzu Bułgarii, Turcji i innych krajów bałkańskich, o czym świadczą dane dotyczące monitorowania jakości wody i stopnia jej zanieczyszczenia bakteriologicznego. Pływanie w takiej wodzie nie jest zalecane, ponieważ jeśli przypadkowo połkniesz wodę, istnieje ryzyko zakażenia Escherichia coli. Dlatego wielu urlopowiczów w tureckich kurortach woli pływać w basenach z wodą morską, które są regularnie dezynfekowane.

Rozprzestrzenianie się infekcji może również wystąpić w gospodarstwie domowym poprzez artykuły gospodarstwa domowego (zabawki, naczynia, przez ręce personelu / chorych matek), co jest szczególnie typowe dla grup dzieci.

Z escherichiozą spowodowaną przez:

  • EPPC - wiodącym sposobem przenoszenia u małych dzieci jest kontakt-gospodarstwo domowe, E. coli u dorosłych / starszych dzieci jest przenoszony głównie przez żywność.
  • EIKP / ETKP - główna droga transmisji żywności (przez produkty mleczne), mniej znacząca - wodna droga transmisji.

Schematycznie mechanizm / czynniki przenoszenia patogenu są następujące:

Cechy procesu epidemiologicznego w różnych grupach E. coli

  • Choroby wywołane przez Escherichia serovar O157 mogą być zarówno sporadyczne, jak i epidemiczne. Hemolityczna Escherichia coli u dorosłych powoduje ciężką nieszczelną escherichiozę, zgłaszano przypadki śmiertelne. Obecnie hemolityczna Escherichia coli jest uważana za główną przyczynę rozwoju HUS i zakaźnego zapalenia hemokolizy.
  • EICP występują zarówno w postaci sporadycznych przypadków, jak i w postaci epidemii grupowych. Escherichioza tej grupy jest rejestrowana we wszystkich strefach klimatycznych, mniej zaraźliwa, dominuje wśród dzieci w wieku 1,5-3 lat, ma charakter grupowy i wyraźną sezonowość lato-jesień, często prezentowaną jako infekcja szpitalna. Ogniska przenoszone przez żywność charakteryzują się szybkim przebiegiem i kończą się w krótkim czasie.
  • EPP powodują głównie sporadyczne występowanie wśród dzieci poniżej 1 roku życia, częściej karmionych piersią, są rejestrowane we wszystkich strefach klimatycznych i rozprzestrzeniają się jak zakażenie szpitalne.
  • Escherichioza spowodowana przez ETEC występuje w krajach o wilgotnym i gorącym klimacie, występuje częściej w postaci sporadycznych przypadków, rzadziej w postaci epidemii. Chorzy są głównie dzieci w wieku 1-3 lat.

Z nowoczesnych pozycji, wszystkie klony E. coli są rozpatrywane zgodnie z dwoma kryteriami grupowania: medycznym (należącym do określonej kategorii patogenów ludzkich) i środowiskowym.

Grupy (skupiska) klonów gatunku E. coli

Takie podejście pozwala nam rozróżnić 4 grupy (skupiska) klonów Escherichia coli, co pozwala nam zrozumieć powstawanie ostrych infekcji jelitowych o etiologii eterycznej i chorób pozajelitowych spowodowanych przez Escherichia coli. Pierwszorzędne znaczenie mają 2 grupy, w tym patogenna Escherichia związana z ostrymi infekcjami jelitowymi i potencjalnie patogenna Escherichia coli, które są czynnikiem sprawczym pozajelitowej escherichiozy (TBEV). Grupy te obejmują Escherichia, posiadającą cechy w kompleksie cech antygenowych i niejednorodną kompozycję.

Tak więc grupa patogennych Escherichia składa się z enteropatogennych, enteroinwazyjnych, enterotoksycznych, enterohemorrożnych, enteroagregacyjnych gatunków Escherichia coli. I pomimo faktu, że wszystkie Escherichia z tej grupy powodują biegunkę, mówimy o różnych typach ostrych infekcji jelitowych, które różnią się procesem epidemiologicznym, patogenezą, wyglądem klinicznym, co wynika z obecności określonych czynników patogennych w patogenach, które determinują naturę interakcji Escherichia coli z ludzkim ciałem .

Grupa potencjalnie patogennych Escherichia obejmuje również różne podgrupy wariantów Escherichia coli, powodując rozwój różnych form nosologicznych TBEV (dysbioza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, posocznica, zapalenie opon mózgowychpatologia ginekologiczna).

Czynniki przyczyniające się do wysokiej zapadalności na escheriozę u dzieci w pierwszym roku życia obejmują wysoką podatność, która wynika z:

  • Anatomiczne i fizjologiczne cechy przewodu żołądkowo-jelitowego (niska aktywność bakteriobójcza i aktywność enzymatyczna żołądka / trzustki, zwiększona przepuszczalność błony śluzowej jelit).
  • Czynnikami predysponującymi do zakażenia są niedożywienie, krzywica, niedokrwistość, dysbioza jelit, sztuczne odżywianie lub przejście na wczesne mieszane karmienie.

Odporność

Po przeniesieniu escherichiozy rozwija się niestabilna, specyficzna dla typu odporność, to znaczy, odporność jest wytwarzana tylko w odniesieniu do jednego wariantu serowara Escherichia, a ponieważ przeciwciała przeciwko Escherichia należą do klasy IgM, wówczas rozwinięta odporność jest niestabilna i utrzymuje się tylko przez kilka miesięcy.

Zewnętrzna escherichioza (TBEV)

Czynniki sprawcze TBEV są stosunkowo izolowaną grupą patogenów Escherichia o podobnych cechach, które są powodowane przez kompleks jakościowo specyficznych cech biochemicznych, morfologicznych i genetycznych (cechy bioprofilowe). Według koncepcji epidemiologicznych większość TBEV należy do kategorii endogennych infekcji, to znaczy z powodu aktywacji patogennego mikroorganizmu, który jest już w ciele, w którym jelito ludzkie jest głównym rezerwuarem patogenów. W rozwoju tej patologii wraz z rolą E. Coli, znaczenie przypisuje się czynnikom ryzyka (dodatkowe warunki), które przyczyniają się do ich wystąpienia.

To właśnie te warunki ułatwiają przenikanie Escherichii do wewnętrznego środowiska ludzkiego ciała i tworzą sprzyjające warunki do ich pasożytowania w narządach i tkankach. Poniższa tabela pokazuje klasyfikację czynników ryzyka rozwoju TBEV i wyniki ich działania.

Główne czynniki ryzyka rozwoju TBEV

Objawy

Objawy kliniczne escherichiozy są zmienne i zależą od rodzaju patogenu, statusu immunologicznego i wieku pacjenta. Istnieje kilka opcji Escherichiosis spowodowanych przez różne typy patogenów.

Klinika escherichiozy wywołanej przez serotypy enteropatogennej Escherichia coli klasy 1 i 2 (EPKP)

Objawy Escherichia coli (Escherichiosis, spowodowane przez Escherichia coli klasy 1, synonim - dyspepsja toksyczna) występują częściej u małych dzieci. Głównymi objawami klinicznymi są zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które objawiają się w łagodnym przebiegu z lepkimi / półpłynnymi stolcami, często z domieszką śluzu. Przy silnie zaznaczonych procesach fermentacji w jelicie stolec może uzyskać zielonkawy odcień. W ciężkich przypadkach stolec staje się obfity i wodnisty, krew w kale występuje tylko u 2% pacjentów. Wymioty rozwijają się u 50–60% pacjentów z łagodnym przebiegiem i są stale obecne w toksycznym / podtoksycznym przebiegu escherichiozy. Wymioty, które rozwijają się po 4-7 dniach choroby, szczególnie w ciężkiej postaci, wskazują na toksyczne uszkodzenie jelit, ośrodkowego układu nerwowego.

U zdecydowanej większości pacjentów dochodzi do escherichiozy gorączkajednocześnie u niektórych pacjentów pojawia się od pierwszego dnia choroby, au innych - w późniejszym terminie. Najczęściej temperatura jest początkowo podgorączkowa, która z łagodnym przebiegiem normalizuje się po kilku dniach. W ciężkich przypadkach nowy wzrost liczby gorączek obserwuje się po 4-7 dniach. W tym samym czasie nasilają się wymioty i biegunka, zwiększa się zatrucie, cierpi ogólny stan pacjenta. Dla różnych natężeń przepływu charakterystyczne są niektóre typy krzywych temperatury:

  • Łagodną postacią escherichiozy jest gorączka podgorączkowa na początku choroby, trwająca 1-3 dni.
  • Umiarkowana postać - w pierwszych trzech dniach choroby temperatura jest wysoka, a następnie zastępowana przez przedłużony stan podgorączkowy.
  • Ciężka postać - długotrwała wysoka gorączka typu ustępującego.
  • Trwałe formy - przerywana temperatura podgorączkowa, która pojawia się okresowo przez długi czas.

Wzrost temperatury ciała w 4-7 dniu choroby wskazuje na możliwość zatrucia i jest poważnym objawem. Klinika zatrucia charakteryzuje się wysoką temperaturą ciała, dusznością. Pacjenci są pobudzeni lub adynamiczni, skóra jest blada cyjanotyczna. Ciśnienie krwi jest obniżone tachykardia, dźwięki serca są stłumione. Szybko się rozwija skąpomocz, cylindruria, albuminuria, erytrocytyturia. Razem gorączka, wymioty, biegunka i duszność często prowadzą do wyłuszczenia.
Objawy kliniczne różnią się w zależności od ciężkości choroby:

  • Łagodny - charakteryzuje się letargiem, wymiotami (pojedyncze) na początku choroby, zmniejszonym apetytem, ​​zwiększonym stolcem do 3-6 razy dziennie. Stolec jest płynny, temperatura ciała jest niska, utrzymuje się przez 3-4 dni. Przy badaniu palpacyjnym bezbolesny brzuch, mały wzdęcia. Choroba trwa około tygodnia.
  • Umiarkowana forma. Stołek wodny 9-12 razy dziennie, temperatura ciała 38-39 ° C. Wymioty 2-3 razy dziennie. Objawy Escherichia coli u dzieci są bardziej wyraźne: występuje w postaci zapalenia jelit, zapalenia jelit o różnym nasileniu, ostrego początku, bladej skóry, suchej skóry, zmniejszone turgor tkanki, zatopiony duży fontanel. Wzdęcie jest wyrażone. Tony serca są głuche.
  • Ciężka postać - bardziej powszechna u noworodków, wcześniaków, a także tych, które są na sztucznym karmieniu. Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, osłabieniem, częstymi uporczywymi wymiotami do 5 razy dziennie, wodnistą biegunką do 20 razy dziennie, temperaturą - 38-39 ° C, rysy twarzy są spiczaste, niebieskie kółka pod oczami, zatopiony duży fontanel. Utrata masy ciała u dzieci w wieku do jednego roku może wynosić do 200-400 g / dzień. Wśród odwodnienia gwałtownie się rozwija zatrucie i egzikoza, masa ciała gwałtownie spada, może się rozwijać bezmoczniedowład jelita. U poważnie osłabionych pacjentów escherichioza często przebiega jako uogólniona infekcja w postaci septycznej.

W przypadku wymazanych form zjawiska ogólne są praktycznie nieobecne, temperatura ciała w większości przypadków pozostaje normalna. Główne objawy choroby: rzadkie papkowate / luźne stolce, rzadziej z domieszką śluzu. Objawy dysfunkcji jelit szybko ustępują nawet bez leczenia. Przedłużony kurs (ponad 1,5 miesiąca) jest charakterystyczny głównie dla dzieci osłabionych w wieku 1-6 miesięcy. Może mieć przebieg nawracający z częstymi zaostrzeniami i ponowną izolacją tego samego serotypu escherichia coli podczas siewu na flory lub w trybie ciągłym, w którym przez długi czas występują niestabilne stolce z patologicznymi zanieczyszczeniami. Przewóz występuje u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy. Jednocześnie podczas siewu na florze obserwuje się 1-2 krótkotrwałe wydalanie patogenu.

Objawy zakażenia Escherichia coli (E. coli 2 klasy) są podobne do form salmonelli (przewodu pokarmowego). Dzieci i dorośli są chorzy. Okres inkubacji waha się od 1-5 dni, początek jest ostry, temperatura gorączkowa do 39 ° C, częste dreszcze. Płynny stolec bez zanieczyszczeń krwi / śluzu do 5-10 razy dziennie, charakterystyczne są rzadkie wymioty, skurczowy ból brzucha. Kurs jest łagodny, trwa 3-5 dni. U dorosłych objawy Escherichia coli 2. stopnia (objawy choroby) są podobne do salmonellozy.

Klinika escherichiozy spowodowanej enteroinwazyjną Escherichia coli (EICP)

Przebiega głównie z objawami ogólnego zatrucia i zespołu jelit, głównie okrężnicy. W praktyce najczęstsze są ostre infekcje jelitowe wywołane przez EICP serowarów O124, O151 (Krym). W większości chore dzieci w wieku 3-7 lat i dorośli. Okres inkubacji Escherichiosis O124 jest bardzo zróżnicowany (od kilku godzin do 6 dni, średnio 2-5 dni). Ostry początek charakteryzuje się objawem łagodnego ogólnego zespołu zatrucia (osłabienie, dreszcze, ogólne osłabienie, nudności, ból głowy, zmniejszenie apetytu, ból mięśni) w połączeniu z objawami zapalenia jelita grubego (ból w podbrzuszu, częste muliste / luźne stolce do 3-5 raz lub więcej dziennie, czasem z domieszką śluzu lub krwi. Język jest pokryty płytką nazębną. Okrężnica w dystalnej części jest zwarta, spazmatyczna i bolesna.

W ciężkich przypadkach pojawia się kałowy charakter wypróżnień przez wypływ płynów jelitowych tenesmus. Temperatura ciała jest częściej normalna lub podgorączkowa, jednak w 20-30% przypadków choroba przebiega z wysoką temperaturą w zakresie 38-39 ° C. Przy sigmoidoskopii wykrywany jest nieżyt / katar-erozja zapalenie proctosigmoiditis. Choroba charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, występuje głównie w łagodnej postaci, rzadziej w umiarkowanej i bardzo rzadko w ciężkiej postaci. 1-2 dni po normalizacji temperatury stolec się formuje, objawy zatrucia znikają, ale skurcz i ból jelit utrzymują się do 10 dni.

Klinika escherichiozy spowodowanej przez EICP serowaru O151 jest podobna do opisanej powyżej. Charakteryzuje się jednak skróconym okresem inkubacji (1-2 dni). Choroba zaczyna się od biegunka, nudności, kurcze ból brzucha, wymioty, które występują częściej na tle normalnej / rzadziej podgorączkowej temperatury ciała. W pierwszym dniu choroby stolec jest wodnisty, przeważnie bez zanieczyszczeń, do 20 razy dziennie, co może szybko doprowadzić do odwodnienia. Czas trwania biegunki nie przekracza 1-5 dni. Brzuch jest lekko bolesny przy palpacji, dudnienie, można wykryć skurcze esicy.

Klinika escherichiozy wywołanej przez enterotoksyczny gen Escherichia coli (ETKP)

Główna nozologiczna forma biegunki podróżnych. Charakterystyczny jest przebieg cholery z uszkodzeniem jelita cienkiego. Postępuje głównie bez wyraźnego zespołu zatrucia. Okres inkubacji wynosi 1-3 dni. Początek choroby jest częściej ostry i objawia się osłabieniem, nudnościami, ogólnym osłabieniem, bólem głowy, do którego dołączają się bóle w nadbrzuszu natury skurczowej. Później wymioty dodaje się do resztek jedzenia, a następnie - płyn.

Nudności nasilają się, a po kilku godzinach dołącza się biegunka: obfite luźne stolce, często wodniste, bez śluzu, 5-10 razy dziennie. Często się rozwija odwodnienie. Brzuch jest obrzęknięty, określa się dudnienie, okrężnica nie ulega zmianie. Gorączka nie jest charakterystyczna dla tej postaci choroby. Choroba może występować w postaci łagodnej lub ciężkiej. Głównym objawem determinującym nasilenie escherichiozy jest stopień odwodnienia (odwodnienie, być może rozwój wysięków).Możliwy wariant piorunującego rozwoju choroby wraz z rozwojem wysypki. Czas trwania 2-7 dni. Prognoza jest ogólnie korzystna. Powrót do zdrowia może nastąpić bez leczenia.

Klinika Echihiriozy spowodowanej przez enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC)

Choroba objawia się ciężkimi objawami ogólnego zatrucia organizmu i uszkodzenia okrężnicy, głównie proksymalnej. Głównym czynnikiem sprawczym tego rodzaju escherichiozy jest serowar Escherichia O157: H7. Okres inkubacji wynosi 2-4 dni, ale może zmieniać się w ciągu 1-10 dni. Opcje kliniczne dla tego rodzaju Escherichizis obejmują:

  • ostre krwotoczne zapalenie jelita grubego (GK), przypominający wrzodziejący;
  • biegunka bez zanieczyszczenia krwi;
  • bezobjawowy wózek;
  • ciężkie postacie z manifestacją HUS z objawami neurologicznymi;
  • zakrzepowa plamica małopłytkowa.

W typowym obrazie choroby występuje ostry początek z przebiegiem podobnym do czerwonki: nudności, wymioty, silny skurczowy ból brzucha z dominującą lokalizacją w prawym obszarze biodrowym, luźne stolce o długości od 3 do 10-15 razy dziennie bez zanieczyszczenia krwi. Temperatura w większości przypadków jest niskiej jakości, w łagodnych przypadkach temperatura wzrasta do niskiej jakości. Utrata płynów w łagodnych przypadkach jest łagodna. Czas trwania objawów wynosi kilka dni.

Przy niekorzystnym przebiegu choroby objawy postępują, co charakteryzuje się zwiększonym bólem brzucha i pojawieniem się zanieczyszczenia krwi w kale. Pojawienie się zanieczyszczenia krwi w kale (niezależnie od jego objętości) jest klinicznym kryterium rozwoju krwotocznego zapalenia jelita grubego (HA), które odnotowuje się u 33–90% pacjentów. U 30% pacjentów z HC, nudnościami i wymiotami. Przy nieskomplikowanym przebiegu choroba u dorosłych trwa 7-8 dni, au dzieci - do 14 dni. W ciężkich przypadkach klinicznych, u prawie 20% pacjentów, ostry zespół mocznicowy łączy się z ostrym GC - ostrym niewydolność nerek, często z zespołem konwulsyjnym. U kolejnych 20% pacjentów rozwija się plamica zakrzepowa, która objawia się krwotokami w przewodzie pokarmowym, objawami kłębuszkowego zapalenia nerek, a ostatecznie rozwojem ostrej niewydolności nerek (ARF).

U około 10% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija się HUS (zespół Gassera), dla którego charakterystyczną triadą jest niedokrwistość hemolityczna, trombocytopenia, zjawiska nefropatii, aż do ostrej niewydolności nerek. Wyróżnia się niekompletne typy HUS, które rozwijają się po poprzednim GC - i objawiają się jako przejściowe krwiomocz, białkomoczale bez małopłytkowości, niedokrwistości hemolitycznej i ostrej niewydolności nerek, aw niektórych przypadkach wykryto małopłytkowość i niedokrwistość hemolityczną, ale nie ma oznak ostrej niewydolności nerek.

Kompletny typ HUS charakteryzuje się ostrym początkiem, który pojawia się po 2-15 dniach po ustaniu biegunki. Objawia się to wymiotami, znacznym zmniejszeniem wydalania moczu, wzrostem kreatyniny i mocznika, niedokrwistością hemolityczną, mikrohematurią, małopłytkowością, nadciśnieniem tętniczym. W powyższej triadzie u wielu pacjentów dodaje się zaburzenia mózgowo-neurologiczne (drżeniedrażliwość napady padaczkowedo śpiączka) Śmiertelność pacjentów z HUS rozwiniętym po HC waha się w zakresie 3-5%.

Klinika escherichiozy wywołanej przez enteroadhezyjne Escherichia coli (EECP)

Choroba nie jest dobrze poznana, jest rejestrowana u pacjentów głównie z osłabioną odpornością. Często objawia się w postaci form pozajelitowych - form nosologicznych spowodowanych uszkodzeniami dróg moczowych i dróg żółciowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych), o czym świadczy obecność escherichia coli w rozmazie z kanału moczowo-płciowego u mężczyzn i kobiet. Rzadziej spotykane w formach septycznych (zapalenie opon mózgowych, posocznica coli).

Stosunkowo często w rozmazie flory Escherichia coli znajduje się w moczu mężczyzn. Najczęstsze przyczyny Escherichia coli w moczu u mężczyzn to: nieprzestrzeganie intymnej higieny osobistej (poślizgnięcie się z jelit), praktyka seksu analnego, rzadziej - pływanie w wodach otwartych. Jeśli chodzi o obecność Escherichia coli w nasieniu, nie powinno to być normalne, jednak przechodząc przez przedni obszar cewki moczowej zakażonej Escherichia coli, można go również wykryć w ejakulacie.

Ważne jest, aby miano E. coli nie przekraczało wskaźnika - escherichia coli 106 CFU / ml. W przeciwnym razie należy zachować ostrożność, ponieważ infekcja dróg moczowych może powodować grupę zmian polimorficznych (od bezobjawowych bakteriuria manifestować formy - zapalenie pęcherza i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek).

U kobiet często określa się E. coli w pochwie. Zwykle nie należy określać E. coli w pochwie. Głównymi przyczynami jego wejścia do pochwy są:

  • ignorowanie zasad higieny osobistej - niewłaściwe mycie (od tyłu do przodu);
  • niezabezpieczony seks analny, w którym mężczyzna wprowadza florę jelitową do pochwy;
  • stosunek seksualny z mężczyzną zapalenie gruczołu krokowego;
  • nadużywanie perforowanych środków intymnych, które naruszają pH pochwy i skład mikroflory;
  • noszenie ciasnej bielizny lub stringów, przez które e coli łatwo transportowane z odbytu do pochwy.

Należy jednak pamiętać, że ginekologia (e coli w rozmazie u kobiet) może nie cierpieć i być składnikiem warunkowo patogennej flory pochwy, jeśli Escherichia coli jest zawarta w niewielkiej ilości (do 10 ^ 2 jtk / ml) i nie ma oznak zapalenia (leukocytów) i dolegliwości.

Testy i diagnostyka

Diagnoza escherichioza (zakażenie coli) opiera się na danych z badań epidemiologicznych, klinicznych, laboratoryjnych i, częściowo, badań instrumentalnych. Rozpoznanie escherichiozy na podstawie kombinacji objawów, szczególnie w przypadkach sporadycznej zachorowalności, stwarza pewne trudności. Mając to na uwadze, w celu różnicowania jelitowej escherichiozy w oparciu o objawy kliniczne, poniżej znajduje się tabela podsumowująca, która uwzględnia specyfikę objawów klinicznych różnych grup patogenetycznych Escherichia coli.

Zróżnicowanie kliniczne escherichiozy jelitowej

W badaniu klinicznym należy zwrócić szczególną uwagę na obecność / nasilenie zatrucia, odwodnienia, a także na identyfikację wiodącego (głównego) zespołu uszkodzenia przewodu pokarmowego:

  • Zespół ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka - objawia się uczuciem ciężkości i okresowym bólem w nadbrzuszu, nudnościami, wymiotami, bólem w nadbrzuszu podczas badania palpacyjnego.
  • Zespół ostrego zapalenia jelit - obfite wodniste luźne stolce, często pieniące się z domieszką niestrawionego jedzenia, zielonkawo-żółtym, dudnieniem i okresowym bólem bez wyraźnej lokalizacji. Odwodnienie w różnym stopniu.
  • Zespół ostrego zapalenia jelita grubego - charakteryzuje się okresowymi bólami skurczowymi w okolicy biodrowej brzucha, często z fałszywą chęcią wypróżnienia. W ciężkich przypadkach stolec jest rzadki, częsty, a nie kałowy, składający się ze śluzu zmieszanego z krwią. Palpacja - ból, zaciśnięcie niektórych części okrężnicy, po wypróżnieniu uczucie niepełnego wypróżnienia.

Często obchodzony zapalenie jelita grubegogdy w procesie bierze udział okrężnica / jelito cienkie.
Ostateczna diagnoza escherichiozy jest ustalana dopiero po izolacji patogenu i potwierdzeniu serologicznym. Przedmiotem badania bakteriologicznego mogą być wymioty, wypróżnienia, płukanie żołądka i krew w postaci uogólnionej.

Do diagnozy można zastosować serologiczne metody badawcze (RNGA, reakcja immunofluorescencyjna, reakcja neutralizacji i inne), chociaż ich zawartość informacyjna jest znacznie niższa. Ponadto możliwe są wyniki fałszywie dodatnie, ponieważ istnieje antygenowe podobieństwo Escherichia do innych enterobakterii. Obiecującą metodą diagnostyczną jest metoda PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Instrumentalne metody escherichiozy (kolonoskopia / sigmoidoskopia) są nieinformacyjne.

Diagnostyka różnicowa jest wymagana w przypadku salmonelloza, czerwonka, kampylobakteriozajedzenie toksyczne infekcje. W obecności szybko rozwijającego się ciężkiego odwodnienia - z enterowirusinfekcja rotawirusem i cholera.

Leczenie Escherichia coli

Leczenie escherichiozy jest złożone. Obejmuje terapeutyczne odżywianie dietetyczne, patogenetyczne i objawowe. Proces leczenia ma na celu zwalczanie patogenu i jego toksyn, a także normalizację metabolizmu i funkcji różnych narządów. Z reguły pacjenci z łagodnymi postaciami choroby nie wymagają hospitalizacji, a pacjent może być leczony ambulatoryjnie - leczenie E. coli w domu, a dla umiarkowanych i ciężkich postaci - pacjenci są hospitalizowani w szpitalach zakaźnych.

Leczenie Escherichia coli u dorosłych z łagodnym przebiegiem i odwodnieniem stopnia 1 obejmuje doustną terapię nawadniającą za pomocą leków Glukozolan, Rehydron, Cytroglukozolan. Jednocześnie ilość wstrzykniętego płynu powinna przekraczać utratę płynu z organizmu z kałem średnio 1,5 razy.

W łagodnych przypadkach zaleca się przepisanie antyseptyków jelitowych w ciągu 5-7 dni (Neointestopan, Intetrix, Enterol) Leczenie escherichia coli polega na stosowaniu preparatów enzymatycznych, które mogą przywrócić niedobór enzymów trzustkowych, normalizować metabolizm kataboliczny i ogólnie poprawiać wchłanianie składników żywności, zmniejszać steatorrhea (zwiększoną ilość tłuszczu w kale) i objawy związane z niestrawnością (naruszenie przewodu pokarmowego rozpadu składników pokarmowych). W tym celu są przypisane Mezim Forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Dobry efekt wywołuje podawanie enterosorbentów przez 1-3 dni (Polyphepan, Polisorb, Enterosgel, Enterodesus).

Pacjenci z cięższym przebiegiem, hospitalizowani w szpitalu w ciągu pierwszych 2-3 dni, wymagają ścisłego odpoczynku w łóżku z wyznaczeniem terapii etiotropowej. W umiarkowanych formach częściej przepisuje się: Ko-trimoksazol (Septrin, Bactrim, Biseptol) i antybiotyki z tej grupy fluorochinolonyktórego działanie opiera się na hamowaniu topoizomerazy i gyrazy DNA.

Przepisywanie Zalecane Tsiprolet, Tsiprobay, Cyprosolłącząc szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe, wyraźne działanie bakteriobójcze i korzystną farmakokinetykę (dobry profil bezpieczeństwa, wysoka biodostępność, szybkie osiągnięcie maksymalnego stężenia we krwi), co pozwala pozbyć się patogenu. Można go również podawać doustnie przez 5-7 dni Pefloksacyna (Abactal), Ofloksacyna (Łagodny).

W ciężkich postaciach fluorochinolony są przepisywane w połączeniu z cefalosporynami drugiej generacji (Cefaklor, Cefuroksym, Ceftriakson) i III generacji (Ceftazydym, Cefoperazon) W przypadku silnego odwodnienia organizmu (2-3 stopnia) wskazana jest intensywna terapia nawadniająca roztworami krystaloidów (Acesol, Kwartasol, Hlosol, Laktozol) Objętość płynu dożylnego oblicza się z uwzględnieniem stopnia odwodnienia i masy ciała pacjenta. Pierwszy etap ma na celu wyeliminowanie istniejącego odwodnienia, a drugi etap polega na korekcie bieżących strat płynu. Przy ciężkim zatruciu roztwory koloidalne są przepisywane w objętości do 800 ml dziennie (Reopoliglyukin, Hemodez).

Szczególna uwaga ze względu na wysokie ryzyko powikłań wymaga leczenia pacjentów z escherichiozą 0157. Tacy pacjenci, po antybiotykoterapii z ciągłą biegunką, są przepisywani eubiotykiktórego działanie ma na celu poprawienie opracowanego dysbioza. Z reguły taki lek jest przepisywany na 7-10 dni - Bifiform, Probifor, Bifistym, Acipol, Bifidumbacterin forte itp.) Nie opracowano surowicy przeciwko escherichiozie u ludzi. Istniejące multiwalentne surowce Escherichia OK są przeznaczone do diagnostyki - identyfikacji serologicznej Escherichia w RA (reakcja aglutynacji na szkle).

Zwolnienie pacjentów z rozpoznaniem „eschirichiozy” przeprowadza się po całkowitym wyzdrowieniu (brak objawów klinicznych) i dwukrotnym ujemnym badaniu bakteriologicznym z wydalaniem, po którym następuje kontrola przez 2 miesiące.

Leczenie pozajelitowej eshiirichiozy

Pozajelitowe formy escherichiozy przejawiają się w określonych postaciach nozologicznych (dysbioza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, posocznica, zapalenie opon mózgowych, choroby sfery ginekologicznej), z których każda wymaga specjalnego leczenia.

Leczenie E. coli w moczu

Wykrycie Escherichia kolibakteriologiczna u mężczyzn i kobiet w większości przypadków wskazuje na obecność w narządach moczowych powolnego procesu zapalnego, który przebiega ukryty, bez objawów klinicznych lub w postaci manifestowanej - w określonej postaci nosologicznej (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pochwy) W związku z tym każda choroba wymaga odpowiedniego leczenia, w tym wyznaczenia leków przeciwbakteryjnych i odpowiednich procedur medycznych.

Leczenie E. coli w ginekologii

Wykrycie Escherichia coli w pochwie jest niekorzystnym objawem, który może przyczynić się do zakłócenia fizjologicznie normalnej równowagi mikroflory, a w niesprzyjających warunkach (osłabienie odporności) - spowodować proces zapalny w narządach układu moczowo-płciowego kobiety. W przypadku Escherichia coli w rozmazie u kobiet (szczególnie na tle wzrostu leukocytów w rozmazie) konieczne jest dodatkowe badanie i wyznaczenie terapii przeciwbakteryjnej, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroorganizmu.

Szczególną uwagę należy zwrócić na proces leczenia przy wykrywaniu Escherichia coli w rozmazie z różnych mediów poza jelitami u dzieci do roku, szczególnie w przedwcześnie i osłabionych, ze względu na wysokie ryzyko posocznicy z objawami ognisk zapalnych w różnych narządach (zakażenie dróg moczowych, zapalenie płuc, zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia) lub zakaźny szok toksyczny o wysokiej śmiertelności.

Lekarze

Specjalizacja: Infekcjonista

Chekulaeva Natalya Petrovna

4 recenzje 2200 rub.

Syomina Irina Viktorovna

10 recenzji 1500 rub.

Morozov Wiaczesław Gennadevich

4 recenzje1800 rub. Więcej lekarzy

Leki

RehydronAcesolEnterolTsiprobayOfloksacynaPolisorbEnterosgelBifidumbacterin ForteBififormProbiforCreon
  • Roztwory nawadniające (Glucosalan, Rehydron, Cytroglukosalan, Kwartasol, Hlosol, Laktozol).
  • Jelitowe środki antyseptyczne (Neointestopan, Intetrix, Enterol).
  • Środki przeciwbakteryjne (Tsiprolet, Ofloksacyna, Tsiprobay, Cyprosol, Cefaklor, Cefuroksym, Ceftazydym, Ceftriakson, Cefoperazon).
  • Enterosorbenty (Polyphepan, Polisorb, Enterosgel, Enterodesus).
  • Eubiotyki (Bifiform, Probifor, Bifistym, Acipol, Bifidumbacterin forte).
  • Preparaty enzymatyczne (Mezim Forte, Panzinorm forte, Creon, Festal).

Procedury i operacje

W leczeniu jelit escherichioza jest nieobecna.

Zapobieganie

Nie ma specyficznej profilaktyki E. coli. Zapobieganie Escherichiza jest ukierunkowane głównie na ścieżkę przenoszenia patogenu i polega na:

  • Zgodność z normami sanitarnymi w publicznych obiektach zaopatrzenia w wodę / odżywiania, w publicznych kąpieliskach.
  • Zapobieganie kontaktowej drodze zakażeń w gospodarstwach domowych w grupach zorganizowanych (placówki opieki nad dziećmi, szpitale / szpitale położnicze) poprzez dezynfekcję rąk, artykułów gospodarstwa domowego, naczyń, pasteryzację mleka / mieszanek mlecznych, stosowanie pieluch jednorazowych.
  • W przypadku stwierdzenia ogniska eserechiozy zostaną podjęte szczególne środki antydemidowe.
    Ponieważ wiodącymi czynnikami w przenoszeniu Escherichiae są produkty spożywcze, ważne jest, aby przestrzegać środków zapobiegawczych podczas gotowania.
  • Utrzymuj czyste ręce (myj je mydłem przed gotowaniem, po przejściu do toalety) i sprzętem kuchennym (myj / dezynfekuj przybory kuchenne i powierzchnie) oraz niszcz owady w kuchni.
  • Oddziel surową i przygotowaną żywność / żywność (mięso, drób, owoce morza), używaj oddzielnych powierzchni do krojenia, urządzeń kuchennych i noży do przetwarzania surowej żywności i przechowuj je w osobnych, zamkniętych pojemnikach.
  • Podczas gotowania obserwuj temperaturę, w szczególności mięso, mleko, jaja kurze, owoce morza (smażyć / gotować potrawy przez odpowiedni czas). Nie używaj ich w stanie częściowo upieczonym.
  • Przechowuj wszystkie łatwo psujące się / gotowane potrawy w bezpiecznej temperaturze (poniżej 5 ° C), nawet nie przechowuj żywności w lodówce przez długi czas, nie pozostawiaj gotowanej na zewnątrz lodówki dłużej niż 2 godziny.
  • Używaj wysokiej jakości (filtrowanej) wody i bezpiecznej surowej żywności - dokładnie myj surowe owoce / warzywa, nie używaj żywności, której termin ważności upłynął.

E. coli u dzieci - cechy kursu

Jak już wspomniano, escherichioza u dzieci jest trudniejsza niż u dorosłych. Jednocześnie, w przeciwieństwie do starszych dzieci, u noworodków i dzieci w wieku do jednego roku, szczególnie u wcześniaków i osłabionych, choroba przebiega głównie w umiarkowanej, a często w ciężkiej postaci. Escherichia coli u niemowląt, oprócz klasycznych objawów, przebiega gwałtownie rozwijającym się odwodnieniem, ciężkim zatruciem i naruszeniem termoregulacji.

U noworodków, zwłaszcza wcześniaków i osłabionych dzieci, okres inkubacji skraca się do 1-2 dni. Częściej choroba zaczyna się ostro od zapalenia jelit - wodnistych wypróżnień do 10 razy dziennie, mniej papkowatych żółci z domieszką przezroczystego śluzu. Z reguły natychmiast pojawiają się wymioty lub uporczywa niedomykalność. Objawy kliniczne nasilają się stopniowo, cierpi ogólny stan dziecka: utrata apetytu, letarg, adynamia, stan podgorączkowy / temperatura gorączki. U większości dzieci rozwija się zatrucie z egzikozą z niedoboru soli.

Te dzieci mają nienormalną temperaturę ciała, zimne kończyny, głuche dźwięki serca i tachykardia, toksyczne oddychanie, rzadziej - drgawki, splątanie. Podczas badania bladość i suchość skóry, akrocyjanoza, obniżenie dużego fontanelu. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się DIC, ostra niewydolność nerek, szok toksyczny.

Czas trwania choroby waha się od kilku dni do 20 dni. Osłabione dzieci cierpiące na niedobór odporności, niedożywienie, z dysbiozą jelitową mogą doświadczać przewlekłego przebiegu choroby (ponad 1 miesiąc). Często po zbadaniu takie dzieci wysiewają hemolizę e. coli lub E. coli ujemne względem laktozy w wysokim stężeniu.

U noworodków / dzieci w pierwszych miesiącach życia możliwe jest uogólnienie tego procesu poprzez przeniesienie go z ogniska pierwotnego (jelita) na inne narządy wraz z rozwojem posocznicy z ogniskami zapalnymi (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu).

Po wykryciu escherichia coli w moczu dziecka istnieje wysokie ryzyko rozwoju infekcji narządów i dróg moczowych. Jeśli, gdy dziecko jest w zaroślach, hemolityczne e coli w kale powinno to powodować ostrożność, ponieważ Escherichia tego typu może powodować uszkodzenie śródbłonka naczynia krwionośnego i hemolizę czerwonych krwinek z występowaniem ognisk martwicy ściany jelita i krwawienia. Ponadto jest obecny e. hemolityczna coli w kale jest uważana za główną przyczynę HUS.

Często enteropatogenna escherichioza występuje u wcześniaków i w placówkach szpitalnych (szczególnie na oddziałach opieki dla wcześniaków w szpitalach położniczych) jako zakażenie szpitalne (szpitalne szczepy oporne na antybiotyki). Jego szczególną cechą jest tendencja do szybkiego uogólnienia procesu z częstym rozwojem posocznicy i ropnego zapalenia opon mózgowych i niewypowiedzianego zespołu biegunkowego. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Escherichia / zapalenie mózgu ma ciężki przebieg kliniczny, mają wysoką śmiertelność, a po wyzdrowieniu istnieje wysokie ryzyko rozwoju wodogłowia i powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

E. coli podczas ciąży

Dostępność escherichia coli w ciąży podczas ciąży wskazuje, że kobieta w ciąży ma moczowo-płciowy dysbioza, który charakteryzuje się zmniejszeniem liczby bakterii mlekowych i zwiększonym rozmnażaniem flory oportunistycznej, w tym E. coli. Ponadto, jeśli pojawiają się dolegliwości, konieczne jest badanie całego układu moczowo-płciowego kobiety. Pomimo tego escherichia coli nie należy do grupy zakażeń TORCH, Escherichia coli w moczu podczas ciąży, na tle zmiany hormonalnej kobiety, stagnacja moczu z powodu nacisku płodu na sąsiednie narządy / tkanki, obniżona odporność może powodować zapalenie dróg moczowo-płciowych, co może komplikować przebieg ciąży i stają się przyczyną małowodzie, przerwania ciąży, przedwczesnego wypływu płynu owodniowego, zakażenia błon i opóźnionego / upośledzonego rozwoju płodu.

Najlepszym sposobem na wyeliminowanie dysbiozy moczowo-płciowej (przywrócenie mikroflory dróg moczowo-płciowych i miejscowej odporności błon śluzowych) jest okres przygotowania do ciąży, ponieważ błona śluzowa pochwy podczas ciąży staje się bardziej luźna i podatna nawet na oportunistyczne mikroorganizmy, które powodują zapalenie, które jest ujemne podczas ciąży czynnik. Jeśli jednak nie zostało to zrobione w odpowiednim czasie, korekta mikroflory powinna zostać przeprowadzona pod nadzorem ginekologa i nie należy przyjmować antybiotyków we własnym zakresie, które są dalekie od bezpiecznego dla płodu.

Dieta

Tabela dietetyczna nr 4

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 7-10 dniach
  • Daty: 21 dni
  • Koszt produktu: 1120-1150 rub. na tydzień

Tabela dietetyczna nr 2

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 3 tygodniach
  • Daty: 1 miesiąc lub dłużej
  • Koszt produktu: 1550–1600 rub. na tydzień

Stół Diet 13

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 4 dniach
  • Daty: nie więcej niż 2 tygodnie
  • Koszt produktu: 1500-1600 rubli tygodniowo

W ostrym okresie escherichiozy (podczas biegunki) zalecana jest dieta terapeutyczna, która oszczędza układ pokarmowy (Tabela nr 4podczas normalizacji stolca - dieta Tabela nr 2), w okresie rekonwalescencji - terapeutyczny Tabela nr 13).

Dzieci z łagodnym przebiegiem choroby muszą pominąć jedno lub dwa karmienia lub zmniejszyć o 1/3 - 1/2 objętości każdego pokarmu w ciągu pierwszych 2 dni, ze stopniowym zwiększaniem objętości i doprowadzić ją do normy wieku o 4 dni. Podczas okresu rozładunku i po jego zakończeniu ważne jest kontrolowanie spożycia wystarczającej ilości płynu.

Dzieciom w wieku poniżej jednego roku z ciężkim przebiegiem podaje się przerwę na herbatę i wodę przez 8-12 godzin, ale dziecko musi spożywać wystarczającą ilość płynu (herbata, roztwór Ringera z 5% glukozą, wywar z rodzynek, marchewki), a jeśli to konieczne, roztwory nawodnione podaje się dożylnie. Po przerwie na herbatę niemowlęta otrzymują mleko matki lub specjalne mieszanki.

Stopniowo objętość pokarmu powinna rosnąć, a częstotliwość karmienia powinna się zmniejszać, osiągając w wieku 7-8 lat ilość pokarmu odpowiadającą wiekowi. Dzieci w wieku 1-3 lat po przerwie na herbatę otrzymują 50-150 ml kefiru w odstępach co 3 godziny. W kolejnych dniach do diety wprowadza się tłuczone zboża, mielone mięso, gotowane warzywa, galaretki, krakersy ze stopniowym przejściem do normalnego odżywiania.

Od pierwszego dnia choroby zaleca się stosowanie produktów leczniczych i profilaktycznych lakto/bifidobakterieoraz z wyraźnymi procesami fermentacji w jelicie - produkty bez laktozy / nisko laktozy, co przyczynia się do szybkiego zatrzymania zaburzeń czynności przewodu pokarmowego i normalizacji biocenozy jelitowej oraz poprawy odporności komórkowej.

Konsekwencje i powikłania

Przy ciężkim przebiegu Escherichizis, szczególnie u noworodków i osłabionych dzieci do roku, wysokie ryzyko powikłań w postaci:

  • zakaźny szok toksyczny;
  • HUS z rozwojem ostrej niewydolności nerek;
  • infekcje dróg moczowo-płciowych (odmiedniczkowe zapalenie pęcherza moczowego, jadeit, zapalenie pochwy);
  • posocznica;
  • zapalenie opon mózgowych/zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  • zapalenie płuc.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu. Śmiertelne wyniki są rejestrowane głównie z zespół Gassera z rozwojem ostrej niewydolności nerek u dzieci poniżej 5 lat.

Lista źródeł

  • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa M.K., Ivanova V.V., Semenova S.G., Razdyakonova I.V. Zasady terapii przeciwdrobnoustrojowej ostrych infekcji jelitowych u dzieci. Pediatria (App.) 2015; 02: 51–56 s.
  • Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Zalecenia kliniczne dotyczące diagnozowania i leczenia ostrych infekcji jelitowych u dzieci. Podręcznik dla lekarzy. M., 2006
  • Alikeeva G.K., Yushchuk N.D., Kozhevnikova G.M., Escherichiosis. Lekarz prowadzący: 2007, 11–16 s.
  • Pokrovsky V.I. i wsp. Choroby zakaźne i epidemiologia. M .: GEOTAR, 2003.S. 256-264.
  • Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Wykłady na temat chorób zakaźnych. M .: VUNMTS, 1999.V. 1.P. 143-150.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?
Książka informacyjna

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?

Jeśli kobieta nie ma chorób ginekologicznych i przeciwwskazań do ćwiczeń, treningu nie można anulować. Warto zmniejszyć liczbę powtórzeń ćwiczeń i czas treningu. Jeśli jesteś osłabiony po chorobie lub nie tolerujesz zbyt dobrze ćwiczeń fizycznych, możesz ćwiczyć pilates lub jogę.
Czytaj Więcej
Jak utrzymać wagę po diecie
Książka informacyjna

Jak utrzymać wagę po diecie

Informacje ogólne We współczesnym świecie istnieje niesamowita ilość różnorodnych diet i specjalnych systemów żywieniowych, dzięki którym można skutecznie zmniejszyć masę ciała w pewnym okresie. Jednak żaden z tych systemów nie gwarantuje, że po jego zakończeniu dodatkowe funty nie będą stopniowo wracać.
Czytaj Więcej
Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi
Książka informacyjna

Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi

Informacje ogólne Chemia gospodarcza w życiu współczesnego człowieka zajmuje tak ważne miejsce, że bez niego nie wyobraża sobie swojej codziennej egzystencji. Wiele takich narzędzi jest używanych w życiu codziennym, ich różnorodność jest po prostu niesamowita: proszek do prania; różnorodne detergenty i środki czyszczące do kuchni i łazienki; chemia do mycia naczyń; środki do czyszczenia lusterek, okien, szkła; środki do czyszczenia dywanów; odświeżacze powietrza; środki odstraszające owady.
Czytaj Więcej