Choroba

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Informacje ogólne

Zespół psychopatologiczny OCD (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne) odnosi się do nerwicy stanów obsesyjnych i jest granicznym zaburzeniem psychicznym, które przy odpowiednim leczeniu jest odwracalne. Nazwa zespołu pochodzi od słów: obsesja (obsesja na punkcie pomysłu) i compulsio (przymus).

U podstaw - syndrom obsesji - obsesja. Wikipedia definiuje to jako okresowo pojawiające się stany obsesyjne, przejawiające się w postaci różnych uczuć, myśli, spostrzeżeń lub lęków, które powstają spontanicznie, których trudno jest pozbyć się samodzielnie, a także zarządzać nimi / kontrolować je. Obsesyjne myśli generują niepokój, strach i wypełniają całą istotę człowieka. Wynika to z faktu, że jakiś przedmiot / myśl / uczucie staje się niezwykle cenny i ważny dla osoby, a jego środowisko staje się zbyt niebezpieczne. W takim przypadku pacjent jest świadomy swojego bólu i jest wobec niego krytyczny.

Drugim elementem OCD są kompulsje, zdefiniowane jako natrętne działania (zachowania). Takie działania / rytuały mają na celu zapobieganie wystąpieniu różnych negatywnych zdarzeń, które według pacjenta mogą wyrządzić mu krzywdę / innej osobie. Według pacjentów takie działania są właściwe, to znaczy, są one również natrętne i są krytycznie świadomymi rytuałami. Co więcej, wraz z wolicjonalnym tłumieniem kompulsywnych działań wzrasta lęk. Zatem obsesje są związane ze wzrostem odczucia subiektywnego dyskomfortu i nasilenia lęku, a kompulsje zmniejszają ich nasilenie. Rytuały jednak chwilowo zatrzymują obsesyjne myśli, więc pacjent jest zmuszony często (stale) je powtarzać. Przymus może być fizyczny (wielokrotne sprawdzanie, czy drzwi są zamknięte) lub umysłowy (wypowiadanie specjalnego zdania w umyśle / modlitwie w celu zneutralizowania negatywnych konsekwencji).

Z reguły osoba cierpiąca na obsesje stopniowo rozwija bolesny, nieprzyjemny afekt, spowodowany samym faktem pojawienia się nieodparcie powtarzalnego aktu umysłu obcego mu, a często samą treścią zjawiska obsesyjnego.

Rysunek schematycznie pokazuje pełny cykl OCD

Jak wynika z rysunku, atak OCD obejmuje 2 elementy: obsesja i przymus. Oznacza to pewien cykliczny rozwój patologii: pojawienie się obsesyjnych myśli prowadzi do wypełnienia jej negatywnej wartości i pojawienia się poczucia strachu, który powoduje pewne działania ochronne. Po wykonaniu ruchów ochronnych następuje okres spokoju, a następnie, po upływie określonego czasu, cykl zaczyna się od nowa.

Aby ułatwić postrzeganie zespołu OCD, podajemy kilka przykładów najczęściej występujących w praktyce:

  • Lęk przed infekcją patogenami - mycie ciała, rąk, mycie, częste podwójne sprawdzanie.
  • Wątpliwości co do poprawności wykonanej akcji - jedno / wielokrotne powtórzenie akcji.
  • Bój się o kogoś / siebie / swoje działania - frazy neutralizujące negatywne konsekwencje, modlitwy.
  • Strach przed wyrzuceniem czegoś, ponieważ może to być potrzebne w przyszłości - gromadzenie / gromadzenie.
  • Obsesyjne myśli dotyczące porządku rzeczy / ich „symetrii” - ciągłe przesuwanie się obiektów w celu osiągnięcia porządku / symetrii.
  • Rachunek obsesyjny - dodawanie liczb, pewne ilościowe powtarzanie liczb.

Obsesje wywołują nieprzyjemny, bolesny afekt u cierpiącej na nie osoby, związane zarówno z samym faktem istnienia obcego i nieodparcie powtarzalnego aktu mentalnego, jak i często z treścią obsesyjnego zjawiska. Należy jednak rozumieć, że nerwica stanów obsesyjnych powinna być omawiana tylko wtedy, gdy charakterystyczne objawy powtarzają się przez długi czas, a także powodują znaczny niepokój, dyskomfort i powodują cierpienie. Oznacza to, że jest to przewlekłe zaburzenie psychiczne i behawioralne. Objawy ZOK występują często u zdrowych osób (postać subkliniczna), jednak zwykle są sytuacyjne i przemijające, podlegają indywidualnej kontroli. Objawy nabierają znaczenia klinicznego w przypadkach, gdy:

  • czas trwania objawów stopniowo się wydłuża;
  • zauważono poważny stopień nasilenia;
  • rozwijać się przy braku czynników stresotwórczych;
  • cierpi jakość życia (upośledzona jest kondycja fizyczna, niedostosowanie zawodowe / społeczne).

Epidemiologia

Według różnych autorów obsesyjno-kompulsyjne zaburzenie osobowości występuje w ogólnej populacji osób w 2-3%. Jednocześnie choroba u 30-50% zaczyna się w dzieciństwie / młodości. Nie ma istotnych różnic między płciami, a także statystycznie wiarygodnych danych na temat związku między chorobą a statusem społecznym / materialnym danej osoby. Jednak statystyki te są bardzo niedokładne, ponieważ nie obejmują zaburzeń subklinicznych, biorąc pod uwagę, że odsetek pacjentów z OCD może być znacznie wyższy.

Niektórzy autorzy uważają, że istnieje pewien wzorzec między poziomem wykształcenia / inteligencji a JCH: nerwica stanów obsesyjnych występuje znacznie częściej u osób z wyższym wykształceniem i zaangażowanych w aktywność intelektualną. Częstość występowania niektórych rodzajów zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest bardzo różna. Przedstawioną poniżej reprezentację przedstawia poniższy rysunek graficzny.

Główną grupą ryzyka rozwoju OCD są ludzie o wyraźnym typie umysłowym, o cechach lękowo-podejrzanych, lękliwych i nadmiernie sumiennych.

Patogeneza

Obecnie nie ma konsensusu w sprawie rozwoju choroby wśród specjalistów. Najbardziej rozpoznawalną i rozpowszechnioną jest teoria neuroprzekaźników. Istotą tej teorii jest obecność zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych z zaburzonymi procesami interakcji między zwojami podstawy mózgu i określonymi obszarami kory mózgowej. Dane uzyskane za pomocą techniki PET (pozytronowa tomografia emisyjna) wskazują, że struktury kontrolowane przez układ serotonergiczny biorą udział w procesie patologicznym: struktury limbiczne, zakręt płatów czołowych mózgu i jądro ogoniaste, to znaczy części mózgu bogate w neurony serotonergiczne. Istnieją wiarygodne dane wskazujące na wiodącą rolę procesów wymiany. serotonina i zaburzenia w kole czołowo-podstawnym-ganglio-wzgórzowo-korowym.

Według autorów tej teorii, ze względu na zmniejszenie uwalniania serotoniny, zdolność do wpływania na neuroprzekaźnictwa dopaminergiczne gwałtownie spada, co przyczynia się do nierównowagi funkcji układu i rozwoju nierównowagi, co prowadzi do dominacji aktywności dopaminy w zwojach podstawy mózgu.

To ten mechanizm wyjaśnia rozwój stereotypowych zachowań i niektórych zaburzeń motorycznych. Skuteczne szlaki serotonergiczne przechodzą od zwojów podstawy do struktur korowych (kora płata czołowego), których pokonanie jest spowodowane różnego rodzaju obsesjami. Autorzy sugerują, że niewystarczający poziom serotoniny w OCD, z powodu zwiększonego wychwytu zwrotnego przez neurony, utrudnia proces przekazywania impulsów do następnego neuronu.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zespołu obsesyjno-kompulsywnego opiera się na różnych objawach, z których głównymi są częstotliwość i czas trwania napadów, częstość występowania niektórych objawów klinicznych, charakter obsesji.

W zależności od częstotliwości / czasu trwania ataków istnieją:

  • Zespół obsesyjno-kompulsyjny z jednym atakiem choroby (czas trwania od 2-3 tygodni do kilku lat).
  • Nawracająca OCD z okresami całkowitej recesji.
  • Ciągły prąd OCD z okresami nasilonych objawów.

Zgodnie z objawami klinicznymi wyróżnia się OCD:

  • z przewagą obsesyjnych myśli (obsesji);
  • z przewagą działań i ruchów (przymus);
  • klinika mieszana.

Według głównej postaci / rodzaju obsesji:

  • Patologiczne lęki emocjonalne, zamieniające się w fobię.
  • Obsesyjne reprezentacje intelektualne (myśli, fantazje), niepokojące wspomnienia.
  • Zmotoryzowany.

Przyczyny rozwoju i czynniki przyczyniające się do choroby

Nie ma dziś jasno zinterpretowanego powodu powstania OKZ. Mówimy tylko o różnych hipotezach, które są częściowo uzasadnione, ale jednocześnie nie wyjaśniają całości przejawów choroby. Jest ich wiele, więc są one połączone w kilka grup, z których najważniejsze to:

Biologiczny

  • Teorie neuroprzekaźników. Jest ich kilka. Istotą jednego z nich jest zaburzenie mechanizmu wychwytywania neuroprzekaźników serotonina, co prowadzi do osłabionej transmisji impulsów z jednego neuronu do drugiego. Inna hipoteza wiąże się z nadmierną produkcją dopaminy i uzależnieniem od niej. Zdolność rozwiązania negatywnej sytuacji związanej z obsesyjnymi emocjami / myślami prowadzi do „poczucia satysfakcji” i zwiększenia produkcji dopamina.
  • Zespół PANDAS - hipoteza opiera się na założeniu, że przeciwciała wytwarzane w organizmie podczas infekcji paciorkowcami wpływają na tkankę jąder podstawy jąder podstawy.
  • Teoria genetyczna - sugeruje, że choroba opiera się na mutacji genu hSERT, który jest odpowiedzialny za transfer (transport) neuroprzekaźnika serotoniny.
  • Cechy wyższej aktywności nerwowej.
    Opiera się na wrodzonych / nabytych indywidualnych właściwościach układu nerwowego, a mianowicie na słabym układzie nerwowym, którego struktury nie mogą w pełni funkcjonować podczas długotrwałego stresu (bezwładność procesów nerwowych lub niezrównoważone pobudzenie i hamowanie).
  • Konstytucyjne i typologiczne aspekty osobowości. Są to osobowości anancaste, zespół obsesyjno-fobiczny, w którym przejawia się zwiększona skłonność do wątpliwości, szczegółów, podejrzliwości i wrażliwości wraz z niekończącą się analizą ich działań. Zespół fobiczny często objawia się wyraźnym pragnieniem perfekcjonizmu - obsesją na punkcie pragnienia ideału, zarówno w odniesieniu do własnej osobowości (ubrania, wyglądu, zdrowego stylu życia), jak i w odniesieniu do wykonywanych działań, porządku.

Psychologiczne

  • Zgodnie z psychologią behawioralną OCD powstaje ze strachu i wyraźnej chęci pozbycia się go, co osiąga się dzięki skomplikowanym powtarzalnym czynnościom, rytuałom.
  • Teoria Z. Freuda łączy rozwój choroby z nieudanym przejściem jednego z etapów rozwoju, a mianowicie odbytu. Autor połączył dyskusję bezpośrednio z wszechmocą myśli oraz systemem zakazów i rytuałów. Kompulsja - z powrotem do poprzedniej traumy.
  • Psychologia poznawcza u podstaw rozwoju OCD stawia osobliwości myślenia i odczucia hiperodpowiedzialności z wyraźną tendencją do przeceniania prawdopodobieństwa i znaczenia niebezpieczeństwa, pragnienia doskonałości i wiary w materializację myśli.

Społecznościowy

Wyjaśnia patologię okolicznościami traumatycznymi (czynniki stresowe): śmierć bliskich, niepowodzenia w życiu osobistym, przemoc, zmiany w miejscu zamieszkania / pracy.

Czynniki wywołujące rozwój choroby:

  • Zaostrzenie przewlekłych chorób paciorkowcowych o etiologii.
  • Pora roku to jesień / wiosna.
  • Zaburzenia hormonalne.
  • Urazy głowy.
  • Naruszenie rytmu czuwania i snu.

Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych

Objawy OCD obejmują 2 elementy: natrętne i wymuszone. Pierwszy element charakteryzuje się przewagą często powtarzających się irytujących myśli (pomysłów), którym towarzyszy strach i których pacjent nie jest w stanie samodzielnie kontrolować / tłumić. Robiąc to,
charakteryzują się:

  • ich odpowiednie postrzeganie - są rozpoznawane przez pacjenta jako wewnętrzny produkt jego psychiki (postrzegane jako nieodpowiednie i natrętne);
  • towarzyszy im nieudane pragnienie ich zignorowania (tłumienie, unikanie, neutralizowanie);
  • brak widocznego związku z treścią myślenia;
  • nie wpływają na logiczną budowę i inteligencję pacjenta.

Drugi element charakteryzuje się stereotypowymi regularnie wykonywanymi czynnościami / rytuałami w odpowiedzi na obsesję i przynosząc ulgę pacjentowi przez pewien okres czasu. Pomimo znacznej różnorodności obsesyjnych myśli i czynności rytualnych, objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego są podzielone na kilka typów.

Fatalne wątpliwości

Pacjent prześladują obsesyjne wątpliwości, czy wykonał jakieś konkretne działanie, czy nie. Jednocześnie ma obsesyjną potrzebę drugiej kontroli, która jego zdaniem jest w stanie zapobiec negatywnym konsekwencjom. Jednak nawet po wielokrotnych kontrolach badany nie ma zaufania do ukończonego / ukończonego działania. Z reguły tego rodzaju wątpliwości dotyczą prac domowych wykonywanych automatycznie przez ludzi.

Pacjenci mogą wielokrotnie sprawdzać, czy przednie drzwi są zamknięte, zawór gazowy zamknięty, czy zawór zamknięty, wracając na miejsce zdarzenia i poddając w wątpliwość. I nawet upewniając się, że wszystko jest w porządku, po wyjściu z domu nadal wątpi. Tego rodzaju zaburzenie impulsywno-kompulsywne może również dotyczyć działań zawodowych: prześladuje go brak zaufania do wykonywanego zadania - niezależnie od tego, czy wysłał wiadomość e-mail, przygotował dokument i tak dalej.

W związku z tym ponownie impulsywnie ponownie czyta, sprawdza swoje działania, ale po opuszczeniu miejsca pracy pojawiają się ponownie wątpliwości. Jednocześnie pacjent zdaje sobie sprawę, że jego wątpliwości są bezpodstawne, ale nie może przerwać tak błędnego koła i przekonać się, że nie będzie samemu powtarzał kontroli. Błędne koło pęka tylko w okresie zanikania objawów OCD, kiedy następuje chwilowe uwolnienie się od obsesji.

Niemoralne obsesje

W tej grupie obsesji występują obsesje na punkcie wyraźnych nieprzyzwoitych treści (niemoralne, bluźniercze, nielegalne), a podmiot ma niezłomną potrzebę popełniania nieprzyzwoitych treści. Na tym tle powstaje konflikt między społecznymi / indywidualnymi standardami moralnymi a niezłomnym pragnieniem tego rodzaju działań.

Często istnieje potrzeba upokorzenia, zniewagi, niegrzeczności lub niemoralnego działania (bluźnierstwa Boga, duchowieństwa, chuliganów, rozpusty seksualnej). Jednocześnie pacjent zdaje sobie sprawę, że tak pilna potrzeba działania jest nielegalna lub nienaturalna, ale gdy próbuje się pozbyć pragnienia takich działań i myśli, zwiększa się ich intensywność.

Przezwyciężanie problemów związanych z zanieczyszczeniem

U pacjentów z takimi zaburzeniami występuje mafafia - wysoki poziom lęku przed potencjalną infekcją nieuleczalną chorobą, a pacjent w dalszym ciągu wykonuje działania ochronne mające na celu wyeliminowanie kontaktu z drobnoustrojami. Najczęściej objawia się to strachem przed zanieczyszczeniem części ciała, wdychaniem powietrza i jedzeniem jedzenia. W związku z tym stale myją ręce / biorą prysznic, sprzątają dom, prają ubrania, oceniają jakość jedzenia / wody.Tacy pacjenci nie są zadowoleni z metod standardowych procedur higienicznych, ale odkurzają dywany kilka razy dziennie, myją podłogi różnymi środkami dezynfekującymi, wycierają powierzchnie mebli, przerywając ich pracę tylko na nocny sen.

Obsesyjne działania

Wyrażają się one w podejmowaniu działań (przymusów) mających na celu przezwyciężenie obsesyjnych myśli. Najczęściej akty kompulsywne są wykonywane w formie pewnego rytuału, który zdaniem pacjenta może chronić przed potencjalnymi katastrofami. Takie działania charakteryzują się regularnością ich wykonywania i niezdolnością pacjenta do odmowy / zawieszenia działania we własnym zakresie.

Istnieje dość duża liczba rodzajów kompulsji, które odzwierciedlają typy obsesyjnego myślenia obecne w temacie w danym obszarze. Oto niektóre przykłady zachowań kompulsywnych:

  • regularne mycie twarzy i rąk „święconą” wodą;
  • powtarzane słowa, modlitwy, zaklęcia chroniące przed niechcianymi działaniami;
  • procedury nadmiernej higieny, przykłady - branie prysznica / mycie rąk 8-10 razy dziennie, 3-4 razy sprzątanie domu / mycie rzeczy osobistych;
  • potrzeba ciągłego liczenia otaczających obiektów (liczenie okolicznych drzew zjadanych przez pierogi);
  • umieszczanie otaczających obiektów w ściśle ustalonej kolejności lub symetrycznie względem siebie;
  • głód patologicznego gromadzenia się / gromadzenia zapasów - trzymanie gazet / czasopism w domu przez ostatnie 10-15 lat;
  • powtarzane kontrole urządzeń elektrycznych, kurków / drzwi gazowych pod kątem tego, czy wszystko jest w porządku i czy działanie zostało wykonane poprawnie;
  • Unikanie nieprzyjemnych miejsc, ludzi, połączeń.

Choroba często rozwija się stopniowo i ma falowy charakter przewlekły z okresami remisji i zaostrzeń, co często jest spowodowane stresującą prowokacją. U znacznej większości pacjentów przebieg choroby ma charakter progresywny i ostatecznie prowadzi do wyraźnego naruszenia adaptacji społecznej i zawodowej. W niektórych przypadkach występują zaburzenia sfery emocjonalnej (depresja, drażliwa słabość, poczucie niepewności / niższości), zmiana charakteru - lęk, podejrzliwość, nieśmiałość, nieśmiałość, nieśmiałość. Spontaniczne remisje trwające ponad rok obserwuje się tylko u 10% pacjentów.

W wielu przypadkach zespół otyło-kompulsyjny jest komplikowany objawami depresyjno-lękowymi. Pacjenci popadają w depresję, ponury nastrój, szukają samotności, unikają społeczeństwa. W ciężkich przypadkach pacjent z obawy przed otwartą przestrzenią, zanieczyszczeniem, komunikacją nie może wyjść i prowadzić rodzinnego stylu życia. Choroba obsesyjno-kompulsyjna charakteryzuje się współwystępowaniem, to znaczy choroba często przebiega na tle innych zaburzeń psychicznych: paniki (25-30%), nawracającej depresji (55-60%), określonych fobii (20-30%), alkoholizmu / nadużywania substancji (10% ), fobia społeczna (25%), a nawet schizofrenia (12-15%), choroba afektywna dwubiegunowa (5%) i parkinsonizm. 20-30% pacjentów ma tiki.

Testy i diagnostyka

OCD jest diagnozowane na podstawie skarg pacjentów, badania pacjenta, szczegółowych wywiadów klinicznych i wywiadu. Wspólne kryteria diagnostyczne dla OCD obejmują:

  • skargi na pojawienie się obsesyjnych myśli i / lub działań wobec nas przez dwa lub więcej tygodni;
  • powtarzające się obsesje / kompulsje są dla człowieka źródłem stresu i są przez nich postrzegane jako pozbawione znaczenia lub nadmierne;
  • myśl o ich realizacji jest nieprzyjemna dla tematu;
  • ich postrzeganie jako własnych myśli, a nie narzucone przez innych;
  • skupić się na eliminowaniu spontanicznych uczuć niepokoju, napięcia i / lub wewnętrznego dyskomfortu;
  • utrudniać dostosowanie się pracowników do warunków społecznych;
  • brak odporności na obsesje / kompulsje.

Diagnoza „OCD. Przeważnie obsesyjne myśli lub myśli” zostaje postawiona tylko wtedy, gdy istnieją obsesyjne myśli / myśli, które przybierają formę obrazów mentalnych, pomysłów lub impulsów do działania i które prawie zawsze są nieprzyjemne dla badanego.

Rozpoznanie OCD Przeważnie kompulsywne działanie odbywa się z przewagą kompulsji. Jednocześnie strach jest podstawą zachowania podmiotu, a rytualne działania mają na celu zapobieganie potencjalnemu niebezpieczeństwu.

Forma mieszana jest diagnozowana w obecności tego samego nasilenia obsesji i kompulsji.

Szczególne znaczenie ma diagnostyka różnicowa schizofrenii i związanych z nią zaburzeń oraz afektywnych zaburzeń nastroju.

Badania laboratoryjne

Nie ma konkretnych metod diagnostycznych laboratoryjnych / instrumentalnych. Istnieją różne kwestionariusze testów psychologicznych w celu ustalenia choroby, wśród których najczęściej stosowany jest profesjonalny test na zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne - skala Yale-Browna dla OCD (Y-BOCS).

Ten test składa się ze skali obsesyjnych myśli i skali obsesyjnych działań i pozwala zidentyfikować niektóre objawy OCD i ich nasilenie, jednak nie jest przeznaczony do diagnozy i może być traktowany jedynie jako metoda pomocnicza.

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych

Leczenie OCD jest złożone, w tym farmakoterapia i metody psychoterapii. Głównym celem terapii OCD jest zmniejszenie nasilenia objawów (obsesji / kompulsji), poprawa życia i normalizacja społecznej adaptacji pacjentów. W leczeniu OCD niezwykle ważne jest połączenie metod farmakologicznych z intensywną i długoterminową psychoterapią. Szczególnie skuteczną metodą jest psychoterapia behawioralna, która pozwala utrzymać efekt przez kilka miesięcy / lat, w przeciwieństwie do leczenia farmakologicznego, w którym po odstawieniu leku obserwuje się częste zaostrzenie objawów ZO-K.

Co więcej, dzięki psychoterapii skuteczność zatrzymywania kompulsji jest znacznie wyższa niż w przypadku obsesji. Stosowana jest również psychoedukacyjna terapia grupowa, która zmniejsza ogólny niepokój, mający na celu nauczenie pacjenta, jak zwrócić uwagę na inne bodźce, awersyjne (stosowanie bolesnych bodźców, gdy pojawiają się obsesyjne myśli), poznawcze, rodzinne i inne metody psychoterapii i środki resocjalizacyjne. Przy poważnych obsesjach, słabo zatrzymujące się leki uciekają się do nielekowych metod leczenia: elektrowstrząsów i przezczaszkowej stymulacji magnetycznej.

Podstawowe zasady farmakoterapii

Terapia przeciwdepresyjna

Psychotropowe leki przeciwdepresyjne stały się szeroko stosowane w leczeniu OCD. Wśród leków z tej grupy obecnie stosuje się głównie trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Powszechnie stosowanym lekiem w tej grupie jest Klomipramina. Wysoka skuteczność leku wynika z silnego hamowania (blokowania) procesu wychwytu zwrotnego noradrenalina i serotoninapodczas gdy hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny jest bardziej wyraźne.

U większości pacjentów, gdy przepisuje się lek po 3-6 dniach, obserwuje się zmniejszenie nasilenia objawów obsesyjno-fobicznych, a stały efekt rozwija się w ciągu 1-1,5 miesiąca leczenia. Jednocześnie, aby utrzymać osiągnięty efekt, konieczna jest terapia wspomagająca, której wyniki pozwalają na długą recesję, jednak wraz z odstawieniem leku u 90% pacjentów obserwuje się zaostrzenie objawów. Dane kliniczne u pacjentów wykazały, że ogólny efekt jest najbardziej wyraźny u pacjentów z psychozami afektywnymi z ograniczonym zakresem wyraźnych stanów obsesyjnych - monorituals (z częstym myciem rąk).

Dzięki uogólnionemu OCD (z wieloma rytualnymi działaniami oczyszczającymi) skuteczność klomipraminy jest znacznie niższa. Efekt terapeutyczny rozwija się wraz z dawkami leku w zakresie 225-300 mg / dzień. Czas trwania terapii infuzyjnej wynosi 14 dni, a najczęściej stosowanym schematem jest połączenie z przyjmowaniem leku. Obecnie w leczeniu OCD Klomipramina Jest to optymalny lek, który wpływa zarówno na obsesyjno-kompulsyjny rdzeń zaburzenia, jak i na objawy lęku / depresji towarzyszące głównym doświadczeniom.

W niektórych przypadkach przepisywane są inne leki z grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych / selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny - Duloksetyna, Fluwoksamina, Sertralina, Fluoksetyna, Agomelatyna, Wenlafaksyna, Mirtazapina. W przypadkach ciężkich zaburzeń depresyjnych jest przepisywany Amitryptylina.

Podczas prowadzenia terapii podtrzymującej SSRI mają oczywistą przewagę Klomipraminaponieważ są lepiej tolerowani i postrzegani przez pacjentów. Powszechną praktyką jest mianowanie serotonergicznych leków przeciwdepresyjnych na okres co najmniej roku, a po ich anulowaniu stopniowo zmniejszać dawkę leku. U wielu pacjentów stosowanie klomipraminy powoduje działania niepożądane: suchość w jamie ustnej, niewyraźne widzenie, niedociśnienie ortostatyczne i zatrzymanie moczu. Stosowanie klomipraminy jest przeciwwskazane u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca, jaskrą z zamkniętym kątem, fluktuacjami napięcia naczyniowego i przerostem gruczołu krokowego.

Środki uspokajające

Przeznaczony do szybkiego łagodzenia ostrych ataków lękowych i zaburzeń lękowych (Diazepam, Clonazepam, Tofisopam, Etifoksyna, Alprazolam) Najczęściej są one przepisywane w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, ponieważ skutecznie łagodzą niepokój z obsesyjnymi myślami.

Leki przeciwpsychotyczne

Przeznaczony do korygowania zaburzeń zachowania, zmniejszania aktywności umysłowej i wyraźnego działania uspokajającego (Chlorprotixen, Sulpiryd, Tiorydazyna).

Inne leki

  • Aby wzmocnić działanie serotoninergiczne leków przeciwdepresyjnych, szczególnie w przypadkach upośledzonej kontroli popędów impulsowych i współistniejących z chorobą afektywną dwubiegunową, zaleca się włączenie soli litu do schematu leczenia (Węglan litu) Lit zwiększa uwalnianie serotoniny w zakończeniach synaptycznych, zwiększając w ten sposób neurotransmisję i ogólnie skuteczność leczenia.
  • Dodatkowe wprowadzenie L-tryptofan, który jest naturalnym prekursorem serotoniny, co jest szczególnie uzasadnione w przypadkach zubożenia / zmniejszenia syntezy serotoniny. Efekt terapeutyczny występuje po 1-2 tygodniach.
  • Aby ustabilizować nastrój i znormalizować rytmy biologiczne, można przepisać leki normotymiczne (Kwas walproinowy, Lamotrygina, Topiramat, Karbamazepina).

Psychoterapia

W leczeniu OCD są szeroko stosowane za pomocą psychoterapii poznawczej i behawioralnej, hipnozy i specjalnych technik psychoanalizy.

Psychoterapia poznawcza

Ma on na celu nabycie przez pacjenta umiejętności mających na celu:

  • rozumienie wpływu myśli / emocji na występowanie objawów OCD i umiejętność ich zmiany;
  • zdolność kontrolowania nasilenia lęku i nabywanie umiejętności radzenia sobie z obsesjami;
  • zastępowanie myśli bardziej racjonalnymi przekonaniami i wyjaśnieniami;
  • odrzucenie obsesyjnego zachowania.

Terapia behawioralna

Metoda stopniowego dostosowywania się pacjenta do stresujących sytuacji i podmiotów ze szkoleniem i umiejętnościami w celu obiektywnej oceny konsekwencji zakończenia / unikania rytuałów. Umiejętności są utrwalane podczas sesji psychoterapeutycznych oraz w domu w trakcie niezależnego treningu.

  • Technika identyfikowania i modyfikowania „pułapek myślenia” leżących u podstaw zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Ma na celu ponowną ocenę niebezpieczeństwa, ograniczenie nietolerancji na niepewność / dyskomfort, znaczenie własnych myśli, nadpobudliwość i perfekcjonizm, a także zrozumienie znaczenia i umiejętności pełnej kontroli nad własnymi myślami.
  • Technika „Odległej świadomości życia wewnętrznego”. Ma na celu zrozumienie odrębności obsesyjnych myśli i twojego „ja”. Co osiąga się przez oderwaną obserwację ich myśli bez analizowania ich treści.
  • Technika „wypełniania pustki” i adaptacji do normalnego życia. Tworzenie motywacji do powrotu do normalnego stylu życia u pacjentów z zaburzeniami adaptacji do społeczeństwa i osobistych dziedzin życia - praca / nauka, relacje z ludźmi, relacje w rodzinie.
  • Hipnoza. Pomaga zmniejszyć zależność pacjenta od obsesyjnych myśli, lęków, działań i dyskomfortu. W ramach adaptacji do tego rodzaju technik pacjenci uczą się metod autohipnozy, pozytywnych afirmacji.

W ramach psychoanalizy i specjalnych technik lekarz wraz z pacjentem identyfikują przyczyny przeżyć i rytuałów, szukają i opracowują sposoby ich pozbycia się. Terapeuta analizuje lęki i znaczenie, jakie wkłada w nie pacjent, koncentruje uwagę na działaniach, pomagając uniknąć / zmienić rytuał i powstawanie nieprzyjemnych wrażeń u pacjenta podczas wykonywania obsesyjnych rytuałów / działań.

Metody psychoterapeutyczne stosuje się zarówno w grupie, jak i indywidualnie. Podczas pracy z dziećmi w celu zbudowania zaufania i zwiększenia wartości jednostki zaleca się terapię rodzinną.

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych w domu

Leczenie OCD w domu nie jest zalecane, jednak istnieje wiele metod i środków terapeutycznych i profilaktycznych, które zmniejszają nasilenie objawów klinicznych i są zalecane do praktyki w domu.

Leczenie domowe opiera się na normalizacji stylu życia, która obejmuje:

  • wysokiej jakości sen nocny, wystarczający na czas;
  • zrównoważone odżywianie, ponieważ brak glukozy we krwi i wyraźne uczucie głodu może powodować stresujący stan, który z kolei może wywoływać objawy OCD;
  • redukcja alkoholu i napojów kofeinowych;
  • masaż, ciepłe kąpiele i regularne ćwiczenia w sporcie, które przyczyniają się do produkcji endorfin, co zwiększa odporność na stres;
  • ćwiczenia oddechowe / rozluźnienie mięśni, stabilizujący się autotrening
    stan na początku objawów;
  • w celu rozluźnienia i złagodzenia lęku, odbiór wywarów ziołowych / naparów, zapewniając
    działanie uspokajające (motherwort, Valerian officinalis, ziele dziurawca zwyczajnego, melisa).

Dalsze działania i wybór metody leczenia pacjenta są w dużej mierze determinowane obecnością i nasileniem objawów dezorientacji społecznej, a jeśli istnieje, konieczne jest przeprowadzenie zestawu działań rehabilitacyjnych, w tym indywidualnego treningu w interakcji z najbliższym otoczeniem i środowiskiem społecznym.

Leczenie odbywa się głównie w warunkach ambulatoryjnych. Wskazaniami do dobrowolnej hospitalizacji są zaburzenia psychopatologiczne z objawami desocjalizacji, które nie są cytowane w warunkach ambulatoryjnych.

Przymusowa hospitalizacja - w przypadku zaburzeń, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla innych / siebie, a także w przypadkach niemożności samodzielnego zaspokojenia ważnych potrzeb lub braku opieki.

Lekarze

Specjalizacja: psychoterapeuta / psychiatra

Starostina Natalya Valentinovna

1 recenzja 3000 rub.

Polishchuk Vladimir Alexandrovich

brak recenzji 1000 rub.

Kolosova Irina Viktorovna

brak recenzji 3000 rub. więcej lekarzy

Leki

ClonazepamDiazepamAgomelatynaAlprazolamWenlafaksynaKarbamazepinaKwas walproinowyLamotryginaMirtazapinaOxazepamTiorydazynaTofisopamFluwoksaminaFluoksetynaChlordiazepoksyd

Następujące leki są najczęściej stosowane w leczeniu OCD:

  • Agomelatyna;
  • Alprazolam;
  • Kwas walproinowy;
  • Wenlafaksyna;
  • Diazepam;
  • Duloksetyna;
  • Zopiclone;
  • Karbamazepina;
  • Clonazepam;
  • Lamotrygina;
  • Mirtazapina;
  • Oxazepam;
  • Sertralina;
  • Sulpiryd;
  • Tianeptyna;
  • Tiorydazyna;
  • Topiramat;
  • Tofisopam;
  • Fluwoksamina;
  • Fluoksetyna;
  • Chlordiazepoksyd;
  • Etifoksyna.

Procedury i operacje

Nie

Zapobieganie

Ponieważ przyczyna choroby nie jest znana w wiarygodny sposób, zalecenia dotyczące jej zapobiegania są ogólne. Środki zapobiegawcze dzielą się na pierwotne i wtórne. Podstawowe środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie rozwojowi objawów ZO-K, co osiąga się poprzez eliminację / minimalizację traumatycznych sytuacji w relacjach społecznych i rodzinnych oraz prawidłowe wychowanie dziecka.

Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie występowaniu powtarzających się objawów OCD, które osiąga się poprzez korygowanie stanu psychicznego, mającego na celu odpowiednie podejście do różnego rodzaju zdarzeń traumatycznych.

W tym celu zaleca się:

  • Weź udział w zajęciach psychoterapeutycznych / opanuj autogeniczne metody treningowe.
  • Normalizuj styl życia, sen i czuwanie.
  • Stosuj ogólne terapie wzmacniające (kompleksy multiwitaminowe, nalewki / wywary o działaniu uspokajającym), prowadź zdrowy tryb życia z wystarczającą aktywnością fizyczną.
  • Przechodzenie okresowych badań profilaktycznych / konsultacji z lekarzem i przestrzeganie jego zaleceń / zaleceń.

Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne u dzieci

Objawy kliniczne, a także metody leczenia ZOK u dzieci, są podobne do tych u dorosłych. Jednak w leczeniu chorych dzieci należy poświęcić znacznie więcej uwagi tworzeniu „sprzyjającego” środowiska w rodzinie / szkole i wsparciu dziecka. Rodzice, nie żałują, że rozumieją, że ich dziecko jest chore, nie powinni się obwiniać, ale raczej koncentrują swoje wysiłki na minimalizowaniu objawów i odpowiednim leczeniu. OCD znacząco wpływa na różne sfery życia dziecka i może objawiać się:

  • pogorszenie koncentracji, zdolności i osłabienie uwagi z powodu negatywnych myśli / potrzeby wykonywania rytuałów;
  • niezdolność do dotykania przedmiotów, innych dzieci do ludzi z obawy przed infekcją;
  • potrzeba ciągłego zadawania pytań oraz nawyk ciągłego aprobaty i potwierdzenia;
  • nadmierne zmęczenie, ogólne wyczerpanie, z powodu ciągłej walki z objawami OCD;
  • częste opóźnienia z powodu wykonywania rytuałów długoterminowych;
  • częste / długie wizyty w toalecie z powodu konieczności ciągłego wykonywania długich rytuałów w celu czyszczenia i utrzymania higieny osobistej;
  • niechlujstwo w pracach pisemnych z powodu konieczności powtarzania / poprawiania niektórych słów w tekście;
  • ciągła spóźnienie, które jest wynikiem długich rytuałów, które zajmują zbyt dużo czasu;
  • zmniejszenie szybkości pracy domowej;
  • powtórzenie niektórych czynności (otwieranie drzwi, wstawanie / siadanie);
  • układanie w określonej kolejności przedmiotów na stole, biurku;
  • trudności w podejmowaniu decyzji;
  • trudności w relacjach z rówieśnikami, słabe wyniki w nauce i niska samoocena.

Dlatego rodzice i nauczyciele powinni mieć świadomość, że pewne działania, umiejętności i poziomy wiedzy dla dziecka mogą być trudne i konieczne jest nauczenie się, jak odpowiednio na nie reagować, unikając oskarżeń o niższość dziecka, nie okazywać mu niecierpliwości i nie karać go za swoje działania (modele zachowania ), którego nie może kontrolować.

Ważne jest, aby stale współpracować z psychologiem dziecięcym, komunikować się z rodzicami na forach i zadbać o to, aby Twoje dziecko nie było dyskryminowane w społeczeństwie i nie znalazło się w niekorzystnych emocjonalnie warunkach, ale ma możliwość interakcji społecznych z rówieśnikami i edukacji dostępnej na jego poziomie.

Dieta na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne

Dieta dla układu nerwowego

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 2 miesiącach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1700-1800 rubli tygodniowo

Dieta na depresję

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 1-3 miesiącach
  • Daty: brak danych
  • Koszt produktu: 1700–1800 rub. na tydzień

Istnieją wiarygodne dane dotyczące wpływu mikroelementów na nastrój, zachowanie, funkcje ośrodkowego układu nerwowego i ogólne samopoczucie osoby, a dysfunkcja układu nerwowego ma również składnik fizjologiczny:

  • brak równowagi neuroprzekaźników;
  • brak równowagi niektórych pierwiastków chemicznych, w szczególności (kwas foliowy, B12, B1, B6, Z, B2, magnez, żelazo), które biorą udział w syntezie serotonina.

Odpowiednio dobrana dieta z wystarczającą zawartością witamin i minerałów może pomóc w zmniejszeniu objawów. Dlatego w przypadku nerwicy stanów obsesyjnych zaleca się Dieta dla układu nerwowego, aw przypadkach rozwoju zaburzeń depresyjnych - Dieta na depresję.

Konsekwencje i powikłania

Długotrwałe i źle korygujące obsesje jednoznacznie obniżają jakość życia pacjentów (zakłócają funkcje komunikacyjne i adaptację społeczną, zmniejszają wydajność). Konsekwencje OCD są również związane z wysokim ryzykiem innych zaburzeń psychicznych (myśli samobójcze, zaburzenia depresyjne lub lękowe), szczególnie w przypadku obsesji długoterminowych i niekontrolowanych.

Często tacy pacjenci rozwijają uzależnienie od leków psychoaktywnych, alkoholu, co pogarsza przebieg choroby. Pomimo leczenia wskaźniki pogorszenia stanu pacjentów pozostają dość wysokie i wahają się między 20-40%. Co więcej, u 1/3 pacjentów choroba jest komplikowana przez ciężki stan depresyjny z wysokim ryzykiem samobójstwa. U pacjentów z OCD istnieje większe ryzyko zachorowania na schizofrenię.

Skutki uboczne i powikłania farmakoterapii

Powołaniu leków przeciwpsychotycznych towarzyszy ryzyko wystąpienia pozapiramidowych działań niepożądanych przy wzmożonych myślach obsesyjnych. Stosowanie inhibitorów MAO wiąże się z wysokim ryzykiem interakcji między lekami i rozwojem ciężkich działań niepożądanych.

Główne skutki uboczne powszechnie stosowanych Klomipramina objawy antycholinergiczne (splątanie, suchość w ustach, zaburzenia zakwaterowania, zatrzymanie moczu, zaparcia), ortostatyczny niedociśnienie, rzadziej, obniżenie progu aktywności konwulsyjnej i działania kardiotoksycznego oraz gwałtowne zaprzestanie podawania klomipraminy prowadzi do wznowienia doznań obsesyjno-kompulsyjnych i często powoduje zespół odstawienia.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego często powodują zaburzenia żołądkowo-jelitowe (ból brzucha, nudności, wymioty, zwiększoną ruchliwość, luźne stolce) i zaburzenia seksualne (opóźniony wytrysk, zmniejszona potencja). W leczeniu fluwoksamina i paroksetyna może się rozwijać drżeniedzień senność/bezsennośćzwiększone pocenie się, przejściowy niepokój, hiponatremia, zespół odstawienia.

L-tryptofanOprócz zespołu serotoninowego może to powodować bóle mięśni, eozynofilia i zaburzenia immunologiczne.

Prognoza

W przypadku zespołu OCD pełne wyleczenie nie jest charakterystyczne, a powodzenie leczenia zależy w dużej mierze od terminowości rozpoczęcia leczenia. Przy odpowiednim leczeniu obserwuje się stabilizację objawów negatywnych i złagodzenie żywych objawów OCD. Najważniejsze jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, co zwiększa szanse na sukces. Przy łagodnym przebiegu recesja występuje 6-12 miesięcy po rozpoczęciu leczenia. W takim przypadku mogą wystąpić objawy resztkowe, wyrażone w łagodnej formie, które nie zakłócają życia pacjentów.

W cięższych przypadkach recesja występuje 1-5 lat po rozpoczęciu leczenia, aw 75% przypadków główne objawy patologii są usuwane. W ciężkich, zaawansowanych stadiach choroba jest trudna do wyleczenia, a pacjenci mają skłonność do nawrotów. Nasilenie zespołu występuje po odstawieniu leków, na tle nowych stresów i chronicznego zmęczenia. Przypadki całkowitego wyleczenia OCD są bardzo rzadkie, ale są diagnozowane.

Rokowanie jest gorsze u pacjentów, u których choroba rozpoczęła się w dzieciństwie, w obecności złożonych działań rytualnych i fantazyjnych przymusów, jej długiego czasu trwania, obecności schizotypowych zaburzeń osobowości, współistniejącej depresji, z częstymi zaostrzeniami i hospitalizacjami, oporności na poprzednią terapię. Najlepsze rokowanie u pacjentów z objawami epizodycznymi przy normalnej adaptacji zawodowej / społecznej.

Lista źródeł

  • A.M. Svyadoshch. Nerwica stanów obsesyjnych (nerwica obsesyjno-kompulsyjna i fobiczna). // Nerwice (przewodnik dla lekarzy). - 4., poprawiony i uzupełniony. - St. Petersburg: Peter (wydawnictwo), 1997 r. - S. 69-95. - 448 pkt. - („Medycyna praktyczna”).
  • Avedisova A.S. Zaburzenia lękowe. W książce: Aleksandrovsky Yu. A. Zaburzenia psychiczne w ogólnej praktyce lekarskiej i ich leczeniu. M .: GEOTAR-MED, 2004.S. 66–73.
  • Budik A.M., Korabelnikova E.A. Lęk jako zjawisko kliniczno-psychofizjologiczne // Przegląd psychiatrii i psychologii medycznej. 2009, ‡ 4, s. 1 73–75.
  • Mosolov, S.N. Algorytm terapii biologicznej zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego / S.N. Mosolov, P.V. Alfimov // Nowoczesna terapia zaburzeń psychicznych. 2013. No1. S. 41–44
  • Garanyan N.G., Kholmogorova A. B. Integracyjna psychoterapia zaburzeń lękowych i depresyjnych // MPZh, 1996, ‡ 3, str. 112–140.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Bulimia
Słownik medyczny

Bulimia

Bulimia jest zaburzeniem nerwowym opartym na ciągłym głodzie, z którym dana osoba nie może sobie poradzić. Po ciężkim przejadaniu się osoba zwykle wywołuje wymioty lub stosuje środki przeczyszczające. Przyczyny: • Dziedziczności • Stresu • Metabolizmu • Niskiej samooceny • Brak równowagi niektórych chemikaliów i hormonów • Choroby ośrodkowego układu nerwowego i układu hormonalnego Objawy zaburzenia: • odwodnienie z powodu wymuszonych wymiotów • zapalenie przełyku • nierównowaga elektrolitów w ciele • skurcze stawów Słabość • Rozwój różnych chorób jelit • Zaburzenia czynności wątroby i nerek • Nieregularny cykl miesiączkowy • Krwawienie wewnętrzne w rzadkich przypadkach • Choroba Przebieg choroby serca Oia jest zazwyczaj charakteryzują się zakłóceniami podczas stresujących sytuacjach: gdy dana osoba trochę nerwowy, od razu jest przytłaczające uczucie głodu.
Czytaj Więcej
Biopsja
Słownik medyczny

Biopsja

Biopsja jest miarą diagnostyczną związaną z dożylnym chwytaniem tkanek narządu do późniejszego badania mikroskopowego. Jest to obowiązkowa metoda potwierdzenia diagnozy podejrzenia raka, a także obecności różnych anomalii. Dzięki nowoczesnej technologii można jednocześnie wykonać biopsję wraz z usunięciem ogniska choroby.
Czytaj Więcej
Mikroflora
Słownik medyczny

Mikroflora

Mikroflora to zbiór różnych mikroorganizmów zamieszkujących każde siedlisko. W odniesieniu do ludzkiego ciała mikroflora to zbiorowa nazwa wszystkich mikroorganizmów będących w symbiozie z ciałem. Rozróżnij mikroflorę różnych narządów, na przykład możesz wybrać mikroflorę jelita, skóry, pochwy i innych narządów.
Czytaj Więcej
Intubacja
Słownik medyczny

Intubacja

Intubacja - wprowadzenie specjalnej rurki do tchawicy. Ta procedura ma na celu zapobieganie zadławieniu i jest również stosowana w anestezjologii. Zasadniczo użycie terminu „intubacja” może odnosić się do dowolnej procedury związanej z wprowadzeniem rurki do ludzkiego ciała, na przykład do procedury endoskopowej, ale najczęściej intubacja jest jednak rozumiana jako wprowadzenie rurki do tchawicy przez krtań.
Czytaj Więcej