Choroba

Białkomocz

Informacje ogólne

Białkomocz odnosi się do obecności białka w moczu w ilości przekraczającej ustaloną normę (białko - białko mocz - mocz). Zwykle mocz zdrowego człowieka nie zawiera białka lub jego ślady mogą być obecne - do 0,03 g na 1 litr.

Pojawienie się białka w moczu powyżej normy jest patogenetycznym czynnikiem postępu, który obserwuje się przy kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatiakomplikacja cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nerczyca lipidowainfekcje dróg moczowych zatrucie ciąża (stała proteinuria), z gorączka oraz czynniki ortostatyczne (przemijające) i zwykle towarzyszy im obecność krwi w moczu i infekcje bakteryjne.

Patogeneza

Białkomocz nie ma obrazu klinicznego jako takiego, jego patogeneza nie jest w pełni poznana. Decydująca rola nie należy do czynników funkcjonalnych, ale do zmian ultrastrukturalnych. nefron - strukturalne i funkcjonalne jednostki nerki.

Struktura nefronu

Wydalanie moczu odbywa się w trzech etapach:

  • filtrowanie
  • reabsorpcja;
  • wydzielanie (obejmuje tworzenie pierwotnego i wtórnego moczu).

At kłębuszkowe zapalenie nerek naruszenie filtracji białek występuje, gdy błony podstawne kłębuszków nefronów są uszkodzone przez indukcję zapalenia immunologicznego:

  • Tam jest utrwalenie na błonie piwnicy i wewnątrzbłonowych kompleksach immunologicznych, gdzie antygen zdarza się egzogenne (zakaźne lub niezakaźne pochodzenie) lub endogenne (białko tkanki, DNA) - to immunokompleksowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
  • Klęska błony podstawnej kłębuszków nefronów występuje z przeciwciałami przeciwko jej antygenom glikoproteinowym - nefrotoksyczne kłębuszkowe zapalenie nerek.

Etapy moczu

W przypadku uszkodzenia kanalików, upośledzonego wchłaniania zwrotnego i rozwoju białkomoczu występują rozproszone zmiany i niezdolność do utrzymania niezbędnego ciśnienia filtracji w kanalikach. Ponadto cewkowa nefropatia śródmiąższowa możliwe z ksenobiotycznymi zmianami obcych toksycznych substancji - metali ciężkich, leków, ale mechanizmy uszkodzenia nerek przez wiele nefrotoksyn nie zostały jeszcze ustalone.

Nefrotoksyny i ich miejsca narażenia:

KłębuszkiProksymalne kanalikiRurki dystalne (kanały zbiorcze)
  • kompleksy immunologiczne;
  • antybiotyki aminoglikozydowe;
  • aminonukleozyd puromycyny;
  • adriamycyna;
  • penicyloamina.
  • antybiotyki
  • ceflosporyny;
  • aminoglukozydy;
  • przeciwnowotworowy;
  • preparaty nitrozomocznikowe;
  • cispalin i analogi.
  • lit;
  • tetracykliny;
  • amfoterycyna;
  • fluorek;
  • metoksy-fluoro.

Klasyfikacja

W zależności od ilości białka w moczu istnieją:

  • Łagodna białkomocz (wykrywany od 0,15 do 0,5 g białka dziennie), co jest charakterystyczne ostre post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, dziedziczne zapalenie nerek, tubulopatia, śródmiąższowe zapalenie nerek i obturacyjna uropatia.
  • Białkomocz o umiarkowanej ekspresji (0,5–2 g dziennie), z którym można się leczyć ostre post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek, dziedziczne zapalenie nerek, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
  • Ciężkie białkomocz (ponad 2 g dziennie) wynikające z zespół nerczycowy i amyloidoza.

Przydziel niepatologiczną i patologiczną proteinurię (zgodnie z Bergstein).

Występuje niepatologiczna proteinuria jako naturalna reakcja organizmu na niektóre czynniki:

  • ortostatyczny- ilość białka w moczu wzrasta w pozycji stojącej pacjenta, a jego gwałtowny spadek, gdy osoba leży;
  • gorączkowy- spowodowane wzrostem temperatury;
  • a także niepatologiczny białkomocz wynikający z intensywnego wysiłku fizycznego, ze zwiększonym odżywianiem białek, wprowadzaniem roztworów białka lub transfuzją krwi.

Białkomocz patologiczny w zależności od zmian strukturalnych to:

  • kłębuszkowy (kłębuszkowy) - powstające o kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół nerczycowy, nowotwory, choroby lecznicze, choroby wrodzone lub bez ustalonych przyczyn;
  • rurowy (rurowy) - spowodowane przez dziedziczne cystynoza(tworzenie kryształów cystyna), Choroba Wilsona-Konovalova, niski zespół, kwasica kanalikowa, galaktozemia, a także w wyniku naruszeń spowodowanych nadużywaniem narkotyków, leczeniem antybiotyki, penicylaminyzatrucie metalami ciężkimi, hiperwitaminoza D, hipokaliemia, śródmiąższowe, popromienne zapalenie nerek, ostra martwica cewek, choroba pęcherzowa lub sarkoidoza.

Powody

Rozwój białkomoczu opiera się na 4 głównych czynnikach:

  • zmiana przepuszczalności kłębuszków nerkowych (kłębuszków nerkowych), która powoduje zwiększenie filtracji białek surowicy, głównie albuminy, do 60% (albuminuria), co prowadzi do białkomocz kłębuszkowy;
  • naruszenie reabsorpcji białek w układzie rurkowym nerki;
  • filtracja białek o niskiej masie cząsteczkowej i białek o zmianach strukturalnych, które przekraczają możliwości reabsorpcji kanalików - przeciąż białkomocz;
  • zwiększone wydzielanie mukoproteiny moczowo-nabłonkowe i sekretność immunoglobulina A, na przykład spowodowane procesem zapalnym dróg moczowych.

Objawy

Zwiększenie ilości białka w moczu nie ma objawów klinicznych, zwykle dominują objawy choroby podstawowej, prowadzącej do zmian patologicznych i upośledzenia czynności nerek.

Najczęściej białkomocz jest manifestacją zespół nerczycowyktóry jest połączony z obrzęk, hipoproteinemia i hiperlipidemia. Ponadto utrata białka w moczu może prowadzić do zmęczenia, zmniejszenia odpornośćzawroty głowy, senność.

Testy i diagnostyka

Aby wykryć białkomocz, konieczna jest jakościowa i ilościowa ocena próbek moczu - użyj diagnostycznych pasków testowych i wykonaj:

  • Test pierścieniowy Gellera;
  • Badanie Brandberg-Roberts-Stolnikov;
  • turbidymetria;
  • kolorymetria.

Jeśli ilość białek przekracza normę, przeprowadza się dalsze badanie w celu zdiagnozowania lokalizacji i rodzaju patologii, na przykład kłębuszkowe zapalenie nerek lub cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

Dzienne białkomocz i całkowite białko w moczu

Aby określić białkomocz, musisz codziennie przyjmować mocz. Materiał należy zebrać w ciągu dnia i przechowywać w czystym pojemniku w chłodnym, suchym miejscu, a najpierw należy wlać pierwszy poranny mocz do toalety i przekazać cały poranny mocz zebrany później i następnego dnia.

Przed oddaniem moczu w celu ustalenia całkowitej ilości białka należy powstrzymać się od picia alkoholu przez jeden dzień, przeprowadzić dokładne procedury higieniczne narządów płciowych. Ponadto analiza zajmuje środkowy poranny mocz (pierwsze i ostatnie 15-20 ml nie są brane). Normą dla zdrowej osoby jest 0-0,033 g / l.

Jednym z funkcjonalnych wskaźników choroby nerek jest kreinuria. Normalne kreatynanie jest wydalany z moczem, zwykle występuje u kobiet w ciąży, karmiących piersią i dzieci jako reakcja fizjologiczna. Podczas diagnozy ważny jest stosunek białko / kreatynina (stosunek albuminy do kreatyniny) i poziom wydalania - wskaźniki wskaźnika filtracji kłębuszkowej, ważne dla przewidywania przewlekłych chorób nerek, nefropatii cukrzycowej.

Leczenie

Strategia leczenia jest indywidualna w zależności od przyczyny rozwoju białkomoczu - choroby, która spowodowała upośledzoną zdolność filtracyjną nerek. Najczęściej stosuje się terapię lekową przy użyciu leków, które mają działanie nefroprotekcyjne i przeciwbiałkowe:

  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
  • blokery receptorów angiotensyna II;
  • blokery kanału wapniowego;
  • statyny.

Ponadto może być zalecana dieta niskobiałkowa.

Lekarze

specjalizacja: nefrolog

Karpenko Lyubov Viktorovna

2 recenzje1300 rub.

Sokolova Svetlana Vadimovna

5 recenzji

Glukhova Larisa Vyacheslavovna

2 recenzje 1200 rubli więcej lekarzy

Leki

EnalaprylFosinoprilLosartanWalsartanAmlodypinaEpobiokrynaCefotaksymAmoksycylina
  • Inhibitory ACE: Benazepril, Enalapryl lub Fosinopril, długotrwałe stosowanie w dawce 5-10 mg na dobę.
  • Antagoniści angiotensyny II: Losartan, Walsartan.
  • Antagoniści jonów wapnia: Nifedypina, Amlodypina.
  • Preparaty żelaza i stymulatory hematopoezy (Epobiokryna).
  • Zapobieganie osteoporozawęglan wapnia.
  • Można również przepisać leki przeciwbakteryjne, np.Cefotaksym, Amoksycylina.

Procedury i operacje

Samo zjawisko białkomoczu jest jedynie przejawem dolegliwości o różnej etiologii - począwszy od infekcji, a kończąc na procesie autoimmunologicznym lub onkologicznym. Leczenie zwykle ma na celu wyeliminowanie niedokrwistość, stabilizacja ciśnienia krwi, zwiększona szybkość filtracji kłębuszkowej. Może być właściwe:

  • przeprowadzanie dializa;
  • interwencja chirurgiczna, na przykład w celu wyeliminowania niedrożności;
  • przeszczep nerki.

Białkomocz podczas ciąży

Zwiększenie dziennego białkomoczu u kobiet w ciąży do 30 mg jest normą, ponieważ zmiany zachodzą w ciele - przesunięcie w tle hormonalnym, wzrost objętości krwi, wzrost obciążenia systemu filtracji, szczególnie w późniejszych stadiach. Kiedy ten wskaźnik waha się w granicach 300 mg, mówią o tym mikroalbuminuriaktóre mogą wystąpić:

  • ze zwiększonym lękiem, częstym stresem;
  • ulepszone odżywianie białek;
  • w warunkach wysiłku fizycznego i stresu;
  • z nadmiernym spożyciem płynów;
  • w wyniku wystąpienia procesów zapalnych dróg moczowych, na przykład z zapalenie pęcherza moczowego.

Utratę białka można również uznać za znak. gestoza - powikłania ciążowe, którym towarzyszy wzrost ciśnienie krwi, obrzęk, skurcze, krwawienierozwójeklampsja. W związku z tym kobiety w ciąży powinny przy pierwszych objawach skonsultować się ze specjalistą i regularnie wykonywać wszystkie testy.

Konsekwencje i powikłania

  • hipoproteinemia - zmniejszenie stężenia białka we krwi, co prowadzi do obniżenia onkotycznego ciśnienia krwi i rozwoju obrzęku;
  • zmniejszona odporność na infekcje;
  • niedobór żelaza, miedzi, cynku;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • pogorszenie aktywności układu przeciwkrzepliwego krwi (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa).

Lista źródeł

  • Ado A.D. Fizjologia patologiczna. Podręcznik dla szkół medycznych. Moscow Triad-X, 2000, - 558 S.
  • Finger M. A. Wykłady z ogólnej anatomii patologicznej, Moskwa, 2003, - 146 S.
  • Ataman A. V. Fizjologia patologiczna w pytaniach i odpowiedziach, Kijów, szkoła Vishka, 2000, - 510 S.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Czy senność w ciągu dnia jest oznaką choroby Alzheimera?
Wiadomości medyczne

Czy senność w ciągu dnia jest oznaką choroby Alzheimera?

Jeśli senność martwi człowieka przez cały dzień, może to oznaczać poważną chorobę. Eksperci z University of Washington w Stanach Zjednoczonych przeprowadzili badanie z udziałem 189 wolontariuszy. Ich średni wiek wynosił 66 lat. Korzystając z monitorów sprawności podczas eksperymentu, badacze badali aktywność biologiczną organizmów tych osób przez dwa tygodnie.
Czytaj Więcej
Ujawniono geny raka piersi
Wiadomości medyczne

Ujawniono geny raka piersi

Nie tak dawno temu izraelscy naukowcy przypadkowo odkryli nowy lek przeciwnowotworowy. Seria „przypadkowych” odkryć kontynuuje naukowcy z mglistego Albiona, który zidentyfikował nowe geny, które powodują rozwój raka piersi. Według doniesień brytyjskich mediów nowe leki oparte na tych odkryciach powinny pojawić się w sprzedaży w ciągu najbliższych pięciu lat.
Czytaj Więcej
Dziedziczenie uzależnienia od trądziku
Wiadomości medyczne

Dziedziczenie uzależnienia od trądziku

Trądzik jest poważnym problemem kosmetycznym dla wielu nastolatków i młodych ludzi. Naukowcy twierdzą, że prawdopodobieństwo zaskórników można przewidzieć, wiedząc, czy rodzice mieli taką wadę. Niedawno francuscy naukowcy potwierdzili, że tendencję do „atakowania” trądziku odziedziczą dzieci po rodzicach.
Czytaj Więcej
Czy długie rozmowy na temat urządzeń mobilnych powodują rozwój nowotworów?
Wiadomości medyczne

Czy długie rozmowy na temat urządzeń mobilnych powodują rozwój nowotworów?

Niezależnie od tego, czy telefon komórkowy jest naprawdę szkodliwy dla dobrego samopoczucia i zdrowia ludzi oraz jak poważna jest ta szkoda, naukowcy starają się zrozumieć od ponad dwóch dekad. Pewnego dnia eksperci z Francji pracujący na uniwersytecie w Bordeaux opowiedzieli o swoich odkryciach. Według nich osoby, które aktywnie korzystają z telefonu przez ponad piętnaście godzin w miesiącu, mają zwiększone ryzyko zachorowania na guz mózgu.
Czytaj Więcej