Choroba

Infekcja enterowirusem (enterowirus)

Informacje ogólne

Wikipedia podaje następującą definicję infekcji enterowirusowych: „Jest to grupa chorób zakaźnych wywoływanych przez różne serotypy enterowirusów z rodziny pikorawirusów. Nazwa enterowirusy wiąże się z ich rozmnażaniem w jelicie, ale rzadko powodują klinikę zapalenia jelit”. Ta naturalna funkcja spowodowała, że ​​nazwa „enterowirus” dotyczy dużej grupy wirusów. Zakażenie spowodowane przez te wirusy ma różnorodne i liczne objawy kliniczne.

Wirus należy do pikornawirusów polioco powoduje odpowiednią chorobę, ale aktywna immunizacja pomaga zapobiec tej infekcji. W ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost chorób wywołanych przez enterowirusy inne niż polio. Znaczenie identyfikacji i leczenia tego typu infekcji polega na tym, że są one niekontrolowane ze względu na znaczną zmienność i polimorfizm, wysoką częstotliwość bezobjawowych form, przedłużone przenoszenie wirusa i brak specyficznej profilaktyki. Ten sam patogen może powodować kilka objawów klinicznych, a jeden zespół może być spowodowany przez kilka rodzajów enterowirusów. Ten sam typ enterowirusa może powodować łagodne i wyjątkowo ciężkie postacie z uszkodzeniem układu nerwowego. Jeden typ wirusa może powodować pojedyncze choroby i duże epidemie.

Częstość występowania jest rejestrowana przez cały rok, ale sezonowość wiosna-lato jest bardziej charakterystyczna. Enterowirusy są wysoce zaraźliwe, a dzieci w wieku od 3 do 10 lat są na to podatne. Około 85% przypadków infekcji przebiega bezobjawowo, aw 3% przypadków odnotowuje się ciężki przebieg - dotyczy to małych dzieci i osób z niedoborem odporności. Co 4 lata dochodzi do wybuchu choroby wywołanej przez różne serotypy wirusów. Serotypy niebezpieczne dla ludzi zmieniają się co roku.

Patogeneza

Bramą wejściową dla wirusów jest błona śluzowa nosogardzieli i jelit. Enterowirusy bez powłoki białkowej łatwo przechodzą przez „barierę żołądkową” i skupiają się na komórkach błony śluzowej jelit. Ich rozmnażanie zachodzi w układzie limfatycznym jelita lub nosogardzieli (jeśli błona śluzowa jamy ustnej służyła jako brama wejściowa), a następnie wirusy dostają się do krwioobiegu (stadium wiremii) i rozprzestrzeniają się po całym ciele.

Przy wysokim stopniu tropizmu do wielu tkanek (zwłaszcza tkanki nerwowej i mięśni, w tym mięśnia sercowego) wirusy powodują charakterystyczne objawy kliniczne. Jednocześnie w proces biorą udział różne narządy: serce, naczynia krwionośne, wątroba, płuca, nerki, jelita, co dodatkowo rozszerza klinikę choroby zakaźnej. Wirusy, utrwalając się na różnych tkankach i narządach, powodują obrzęk, zapalne zmiany dystroficzne i martwicze - to znaczy wtórna infekcja narządów docelowych. Klinicznie objawia się to biegunkawysypka, pojedyncze uszkodzenie dróg oddechowych (ARVI), surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, martwica wątroby, porażenie i tak dalej. Proces zapalny (układowy lub narządowy) jest wywoływany przez produkty utleniania wolnych rodników i prozapalne cytokiny.

W patogenezie można zatem wyróżnić trzy etapy:

  • Wpływ wirusa na układ limfatyczny nosogardzieli i jelit, co objawia się w klinice zapalenie nosogardzieli, zapalenie gruczołu mlekowego i zaburzenia dyspeptyczne.
  • Virusemia, której towarzyszy gorączka i zatrucie.
  • Klęska różnych narządów.

W odpowiedzi na działanie wirusów następuje zmiana układu odpornościowego - odpowiedź immunologicznaleukocytoza, wzrost liczby monocytów i neutrofili aktywnych przeciwko fagocytozie).

Klasyfikacja

Według rodzaju choroby.

Typowe formy:

  • uszkodzenie układu nerwowego;
  • herpangina;
  • gorączka enterowirusowa;
  • bóle mięśni;
  • enterowirus exanthema;
  • uszkodzenie serca;
  • zapalenie mezaden;
  • postać oddechowa;
  • zapalenie wątroby;
  • uszkodzenie oczu;
  • gastroentericzny;
  • krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jąder, epidemiitis;
  • pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej.

Nietypowe formy:

  • zużyty;
  • bezobjawowy (wirus jest w jelicie i nie przenika do krwi).

Mieszane formy:

  • połączenie zapalenie opon mózgowych i bóle mięśni;
  • zapalenie opon mózgowych i herpangins;
  • exanthema i herpangins.

Według ważności:

  • lekka forma;
  • umiarkowane nasilenie;
  • ciężki.

Przez obecność powikłań:

  • nieskomplikowana forma;
  • skomplikowane.

Powody

Jak się dowiedzieliśmy, przyczyną infekcji jest infekcja enterowirusami, które są wszechobecne. Mikrobiologia definiuje enterowirusy jako zawierające RNA, małe rozmiary, odporne na ciepło i odporne na kwaśne środowisko, żółć i soki trawienne. W temperaturze 37 ° C zachowują żywotność do 65 dni. Po zamrożeniu ich aktywność utrzymuje się przez wiele lat i nie jest tracona podczas wielokrotnego zamrażania i rozmrażania.

Ogólnie rzecz biorąc, rodzaj Enterowirus obejmuje ponad 100 wirusów niebezpiecznych dla ludzi, w tym wirus polio i enterowirusy inne niż polio (Coxsackie A i W, ECHO, enterowirusy A, W, Z, D.), które powodują infekcje polimorficznym obrazem klinicznym. Może to być ARVI, biegunka, zapalenie spojówek, wykwit enterowirusowy, opryszczkowe ból gardłauszkodzenia układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), poprzeczne zapalenie rdzenia. Czynnikami, które przyczyniają się do choroby są zmniejszenie miejscowej (miejscowa odporność na błonę śluzową) i ogólna ochrona ciała.

Epidemiologia

O największym znaczeniu epidemiologicznym enterovirus coxsackie A, W i ECHO. Źródłem infekcji jest chory lub bezobjawowy nosiciel wirusa. Wśród dzieci odsetek izolatorów wirusów wynosi 7-20%, a poniżej 1 roku życia - 32,6%. Jest zdrowym nosicielem wirusa, który powoduje ciągłe występowanie sporadycznych i masowych form chorób. Ogromne znaczenie w ciągłym krążeniu wirusów mają czynniki: przedłużone przenoszenie wirusów i obecność podatnych na nią czynników. Ryzyko wybuchu epidemii wzrasta wraz z „uwolnieniem” znacznego zanieczyszczenia enterowirusem do populacji.

W środowisku zewnętrznym patogeny są wydzielane z przewodu pokarmowego pacjenta (ich głównego siedliska i rezerwuaru) oraz nosogardzieli (podczas kaszlu i kichania). Wirus znajduje się w ściekach, wodzie, glebie i produktach. Ze względu na wysoką odporność na wiele czynników patogen jest przez długi czas przechowywany w wodzie i innych obiektach środowiskowych. Przełamując barierę uzdatniania wody na stacjach, wchodzi do sieci wodociągowej. Ciało szybko się rozprzestrzenia, wytrzymując działanie soku żołądkowego.

W jaki sposób przenoszona jest infekcja enterowirusowa? Głównym mechanizmem jest kałowo-ustny, który jest realizowany na różne sposoby:

  • Kontakt z gospodarstwem domowym - zakażenie przez naczynia używane przez pacjenta lub zabawki.
  • Woda - podczas pływania w stawach lub basenach i połykania wody zainfekowanej wirusem. Przenoszenie wody odgrywa wiodącą rolę w pojawianiu się sezonowych wybuchów chorób, a to przyczynia się do bezobjawowego przenoszenia enterowirusów przez szeroką gamę ludzi, ich ciągłego uwalniania do środowiska i ich prawie stałego krążenia.
  • Żywność - stosowanie żywności zainfekowanej wirusem lub surowej wody. Czynnik „brudnych rąk” ma również znaczenie, jako główny czynnik w przenoszeniu patogenów wśród dzieci. Wirus dostaje się do organizmu przez usta, nos lub oczy.
  • Kropelki unoszące się w powietrzu (podczas kichania i kaszlu z kroplami śliny) są rzadziej przenoszone.
  • Oddzielnie można przeszczepić łożysko, gdy enterowirus jest przenoszony z kobiety w ciąży na płód. Co więcej, kobieta nie musi cierpieć z powodu infekcji podczas ciąży - wystarczy mieć ją w trwałej formie. Nagła śmierć w dzieciństwie wiąże się z wrodzoną infekcją.

Bezpośredni kontakt z kałem występuje podczas pieluszki i zmiany pieluch, dlatego też niemowlęta są uważane za najczęstsze przekaźniki wirusa. Pośrednia transmisja odbywa się za pośrednictwem zanieczyszczonej wody, produktów i artykułów gospodarstwa domowego w przypadku niezgodności z normami sanitarnymi. Zdarzają się przypadki infekcji podczas pływania w wodzie morskiej zanieczyszczonej ściekami.

Okres inkubacji ma różne okresy, które zależą od stanu ludzkiego układu odpornościowego i cech rodzaju wirusa. Średnio czas jego trwania wynosi od 2 do 10 dni.

Ile osób jest zaraźliwych w czasie?

Najbardziej intensywna izolacja wirusa występuje we wczesnych dniach choroby. Obecnie patogen jest wydalany w najwyższych stężeniach. Biorąc pod uwagę fakt, że wirus został wykryty u pacjenta na kilka dni przed wystąpieniem objawów, a wirus jest wydalany z kałem przez kolejne 3 tygodnie, okazuje się, że osoba ta ma co najmniej 3-4 tygodnie. Ustalono, że czas przebywania wirusów w jelicie nie przekracza 5 miesięcy. Niemniej jednak trudno jednoznacznie ustalić, ile dni choroba pozostaje niebezpieczna, ponieważ wirus może być uwalniany od osób z niedoborem odporności na kilka lat, co oznacza, że ​​ten kontyngent jest niebezpieczny z punktu widzenia infekcji innych.

Objawy zakażenia enterowirusem

W jaki sposób objawia się infekcja enterowirusowa? Zależy to od patogenu, a objawy enterowirusa mogą objawiać się zmianą:

  • Drogi oddechowe (ARI, herpangina, zapalenie płuc) Spowodowane przez wirusy Koksaki A i B.enterowirusy typu 71 zdefiniowane przez wirusy ECHO. Zmiany charakteryzują się katarem górnych dróg oddechowych, śródmiąższowym zapaleniem płuc lub zapaleniem spojówek.
  • Układ nerwowy (enterowirus zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, poprzeczne zapalenie rdzenia) Czynnikami wywołującymi zapalenie opon mózgowych w ciągu ostatnich 10-20 lat są wirusy ECHO 30 i ECHO 11. Najczęściej zgłaszaną postacią zakażenia enterowirusem było surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (66,1%). Powodowane są choroby podobne do poliomyelitis Koksaki A7i enterowirus typu 71.
  • Układ mięśniowy - wirusy Koksaki B3 i B5 masz miotropizm (to znaczy, że wpływają one na mięśnie).
  • Rozwój sercowo-naczyniowy zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia.
  • Skóra - wykwit lub choroba enterowirusowa ”choroba dłoni, stóp i ust„(Wysypka na rękach, nogach, w jamie ustnej i wokół ust). Najczęstszymi patogenami są Koksaki A5, 11, 16, 10, B3 i enterowirus 71 (Zakażenie EV71).
  • Przewód pokarmowy - enterowirus biegunkao nazwie Koksaki A(18, 20, 21, 22, 24) i trzy typy ECHO (11, 14, 18).
  • Oko - przyczyny enterowirus typu 70.

Najczęstsze formy występujące bez uszkodzenia układu nerwowego obejmują infekcje dróg oddechowych, herpanginapostać przypominająca zapalenie opon mózgowych bóle mięśniowe.

Enterowirusy są częstą przyczyną (na drugim miejscu) chorób układu oddechowego z infekcjami górnych dróg oddechowych. Te choroby układu oddechowego mają krótki okres inkubacji (nie więcej niż 1-3 dni) i są stosunkowo łatwe. Zapalenie płuc z tą infekcją występuje rzadko.

Młodzi ludzie częściej chorują na gerpanginę. Postępuje łagodnie, powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku dni, tylko w rzadkich przypadkach u dzieci może to być powikłane zapaleniem opon mózgowych.

Po zidentyfikowaniu tropizmu wirusy Coxsackie tkanka mięśniowa, enterowirusy zaczęły przywiązywać dużą wagę do chorób zapalnych mięśni. Ból mięśni (pleurodinia) występuje w postaci ognisk lub sporadycznych przypadków. Zapalenie mięśni może być ostre lub przewlekłe, ale enterowirusy rzadko są wydalane w procesach przewlekłych. Enterowirusy najprawdopodobniej wywołują autoimmunologiczne procesy zapalne w mięśniach, ale następnie znikają.

Objawy enterowirusa u dorosłych

Enterowirus u dorosłych najczęściej powoduje postać nieżytową i ma następujące objawy kliniczne:

  • ostry początek;
  • gorączka (do 37,5-38 C);
  • słabość
  • przekrwienie gardła twarzy, szyi;
  • ból głowy;
  • ból gardła i ból;
  • nudności
  • zastrzyk naczyniowy twardówki.

Gorączka enterowirusowa (niewielka choroba)

Jest to kolejna powszechna forma infekcji u dorosłych. Odnosi się do łagodnych objawów i często nie jest diagnozowany, ponieważ nie jest ciężki z przebiegiem i trwa nie dłużej niż 3 dni. Trzydniowej gorączce nie towarzyszą żadne lokalne objawy (tylko sporadycznie występuje zapalenie gardła z regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych), ogólny stan zdrowia praktycznie nie jest osłabiony, zatrucie jest umiarkowane, więc pacjent nie szuka pomocy medycznej.

Ostre krwotoczne zapalenie spojówek

Występuje również wśród populacji dorosłych, a zwłaszcza wśród młodych osób dorosłych (20–35 lat) i młodzieży. Ci, którzy są chorzy, informują, że mieli w domu pacjentów z zapaleniem spojówek, a następnie rozwinęli chorobę. Ta infekcja jest wyjątkowo zaraźliwa. Zaczyna się ostro i pierwsze dotyczy jednego oka. Pacjent skarży się na uczucie obcego ciała lub „piasku” w oczach, lęk przed jasnym światłem i łzami. W niektórych przypadkach na drugie oko wpływa po 2 dniach.

Podczas badania ujawnia się krwotoki spojówkowe (małe wybroczyny, a nawet duże plamy), obrzęk powiek, powiększenie przyusznych węzłów chłonnych i obecność skąpego surowiczego wydzielania. Choroba przebiega łagodnie, a pacjent wraca do zdrowia przez 2 tygodnie bez zaburzeń widzenia. W niektórych przypadkach tak się dzieje zapalenie rogówki lub zapalenie błony naczyniowej oka. U niektórych pacjentów z zapaleniem spojówek pojawiają się powikłania neurologiczne w postaci ostrej zapalenie korzeni i rdzeniaco wymagało leczenia szpitalnego.

Zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego

Przebieg choroby z uszkodzeniem serca występuje u młodych ludzi (od 20 do 40 lat). I przeważnie mężczyźni są chorzy. Przejawia się w bólach serca, osłabieniu i umiarkowanej duszności, które występują po zakażeniu enterowirusem wywołanym przez Coxsackie B.Zasadniczo ma łagodny przebieg, ale u niektórych pacjentów ostre zapalenie mięśnia sercowego przekształca się w proces przewlekły, postępując z czasem do kardiomiopatia rozstrzeniowa. W tym przypadku serce zwiększa się, a jego funkcja znacznie cierpi.

Wysypka podczas zakażenia enterowirusem u dorosłych występuje rzadziej niż u dzieci. Może towarzyszyć innym formom infekcji enterowirusowej (trzydniowa gorączka) lub być izolowany. Na zewnątrz przypomina wysypkę z odrą (różowa plamisto-grudkowa), rozprzestrzenia się po całym ciele, chwytając stopy i twarz. Wysypka enterowirusowa mija bez śladu po 2-3 dniach.

Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy enterowirusa u dzieci, możemy powiedzieć, że zakażenie w nich występuje w różnym stopniu: od łagodnych, zlokalizowanych postaci (pęcherzykowe zapalenie gardła, herpangina) do ciężkich (surowicze zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Według statystyk na pierwszy plan wysuwa się u dzieci surowicze zapalenie opon mózgowycha następnie następuje herpangina, bóle mięśniowe i postać przypominająca zapalenie opon mózgowych. U niemowląt i małych dzieci postać jelitowa i enterowirusowe zapalenie błony naczyniowej oka.

We wszystkich przypadkach choroba zaczyna się gwałtownie: temperatura wynosi 38-39 C, osłabienie, nudności, senność, ból głowy, wymioty, powiększone węzły chłonne (szyjne i podżuchwowe, ponieważ wirusy w nich mnożą się). Temperatura trwa 3-5 dni i normalizuje się, a po kilku dniach przechodzi druga fala gorączki. Kiedy temperatura normalizuje się, stan dziecka poprawia się.

Dalszy rozwój choroby zależy od wielu czynników - zjadliwości wirusa, jego tendencji do uszkadzania niektórych tkanek i stanu odporności dziecka.

Gerpangina

Najczęściej wykrywane u przedszkolaków i uczniów szkół podstawowych (do 10 lat). Początek choroby jest podobny do grypy: gorączka, ból głowy, apetyt dziecka również maleje. Może pojawić się ból mięśni nóg, pleców i brzucha. Na tym tle rozwija się zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, przebiegające z bólem, który nasila się podczas mówienia i połykania, obfite wydzielanie śliny, kaszel, katar.

Na tle czerwonej błony śluzowej na łukach podniebiennych, migdałkach, podniebieniu, języku i języku pojawiają się małe grudki (gęste, górujące nad błoną śluzową). Stopniowo grudki są przekształcane w pęcherzyki - pęcherzyki z surowiczą zawartością. Następnie otwierają się, tworząc szaro-białe rany z koroną zaczerwienienia. Rany mogą się łączyć większe. Erozja błony śluzowej jest bardzo bolesna, dlatego dziecko nie chce jeść ani pić. Dławicy opryszczkowej towarzyszy wzrost węzłów chłonnych po obu stronach (ślinianki przyusznej, szyjki macicy i podżuchwowej). Czas trwania choroby wynosi do 10 dni.

Objawy poważnego zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu

Jest to ciężka postać infekcji, która występuje przy zapaleniu opon mózgowych. Temperatura dziecka znacznie wzrasta (do 40,5 ° C lub więcej), martwi się silnym bólem głowy i powtarzającymi się wymiotami, które nie przynoszą ulgi. Pojawiają się objawy oponowe: światłowstręt, wrażliwość na głośne dźwięki, zwiększony ból głowy z gwałtownym przyleganiem podbródka do klatki piersiowej. Dzieci stają się letargiczne, letargiczne, czasem zachowana jest ekscytacja i drgawki z zachowaną świadomością. Często powstaje wzdęcia, a podczas badania brzucha wykrywane jest dudnienie. Wszystkie te objawy mogą trwać do 10 dni lub dłużej.

Często na tle zespołu objawów oponowych można wykryć zespół nieżytowy, wysypkę i biegunkę (jest to charakterystyczne tylko dla ECHO-zapalenie opon mózgowych), ale mają one charakter drugorzędny. Taki przepływ nazywa się dysocjacją. W przypadku Koksaki postać B-oponowa charakteryzuje się tylko kompletnym kompleksem objawowym opon mózgowych, a w przypadku ECHO zapalenie opon mózgowych - zdysocjowanym kompleksem objawowym opon mózgowych.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od wieku: u młodszych dzieci objawy oponowe zanikają szybciej, au dzieci w wieku powyżej siedmiu lat objawy wiodące utrzymują się dłużej. U dzieci w wieku przedszkolnym w ostrym okresie ochrona przeciwwirusowa występuje z powodu odporności wrodzonej (aktywne monocyty i neutrofile), więc powrót do zdrowia jest szybszy. Po wystąpieniu zapalenia opon mózgowych mogą utrzymywać się efekty resztkowe: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zespół asteniczny, zaburzenia okoruchowe, wzmożony odruch ścięgien i zaburzenia świadomości.

Zapalenie mózgu jest zapaleniem mózgu. Jest to niebezpieczna choroba o wysokiej śmiertelności. U dzieci może wystąpić ataksja móżdżkowa, drgawki ruchowe i prowadzi do ciężkiego przebiegu choroby śpiączka. Na podstawie lokalizacji wyróżnia się kilka odmian: łodyga, móżdżek, półkulisty. W postaci móżdżku, która jest uważana za najkorzystniejszą, obserwuje się całkowite wyleczenie.

Epidemiczna ból mięśni

Istnieje druga nazwa tej infekcji - pleurodinia. Ból mięśni charakteryzuje się silnym bólem mięśni brzucha, pleców, rąk i nóg, klatki piersiowej. Ból pojawia się, gdy temperatura rośnie, a jej wygląd przypomina falę. Gdy temperatura spada, ból mięśni może całkowicie zniknąć. Ból występuje w napadach trwających od kilku sekund do 20-25 minut, a dziecko jest niepokojone przez kilka dni z rzędu. Nasilają się wraz z ruchem, kaszlem i towarzyszy im pocenie się.

W tym przypadku dziecko ma przekrwienie gardła, ziarnistość błony śluzowej, a także zapalenie węzłów chłonnych szyjnych. W niektórych przypadkach wykrywa się wzrost wątroby i śledziony. Średni czas trwania choroby wynosi od 3 do 7 dni. Jeśli choroba nabędzie przebiegu podobnego do fali, czas trwania choroby może wzrosnąć o 2 tygodnie (3 zaostrzenia z przerwami 4-dniowymi).

Enterowirusowe zapalenie błony naczyniowej oka

Obserwuje się to u dzieci poniżej jednego roku życia. Głównymi objawami są szybki obrzęk i zaczerwienienie tęczówki, naruszenie pigmentu, deformacja źrenicy z powodu uszkodzenia mięśni źrenicy. Choroba często postępuje i prowadzi do rozwoju wczesnych i późnych powikłań w postaci zaćma i jaskra z częściową lub całkowitą utratą wzroku.

Biegunka enterowirusowa

Postać gastroentericzna często występuje również u dzieci i objawia się wodnistymi luźnymi stolcami (do 10 razy dziennie bez patologicznych zanieczyszczeń), brakiem apetytu, wzdęciami, wymiotami (pierwsze dni), bólem brzucha (więcej w prawym obszarze biodrowym). W takim przypadku objawy zatrucia (temperatura, osłabienie, utrata apetytu) są umiarkowane. U małych dzieci tej formie towarzyszą objawy nieżytu. Okres gorączki u niemowląt może trwać cały tydzień, a pełny powrót do zdrowia trwa do 2 tygodni. Ale nawet podczas trwania choroby nie występuje znaczące odwodnienie. Czasami wątroba i śledziona zwiększają się. Starsze dzieci wracają do zdrowia po 3-4 dniach.

Zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego

Uważa się, że 1,5% przypadków zakażenia enterowirusem występuje z uszkodzeniem serca, które często rozwija się u starszych dzieci 1,5-2 tygodnie po postaci oddechowej. Często zapalenie mięśnia sercowego występują powikłania i zjawiska szczątkowe, mające łagodny przebieg i korzystne rokowanie. W niektórych przypadkach ma ciężki przebieg i prowadzi do śmierci.

Dziecko ma lekką gorączkę, osłabienie, zmęczenie i ból w sercu. Podczas badania ujawnia się umiarkowane rozszerzenie granic serca, głuchy ton serca słychać z zapaleniem mięśnia sercowego i hałasem tarcia osierdziowego z zapaleniem osierdzia. Zapalenie mięśnia sercowego stwierdza się podczas sekcji zwłok dzieci umierających z powodu piorunujących zakażeń spowodowanych przez wirus Coxsackie.

Wykwit Enterowirusa

Ta forma znajduje się u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Postępuje w postaci wysutki (wysypki), która pojawia się na skórze w 2-3 dniu choroby, gdy temperatura spada. Wysypka przypominająca różyczkę lub grudkowo-plamistą zlokalizowana jest na tułowiu, rękach, nogach (rzadziej) i twarzy. Zakażenie ma czasem przebieg dwufazowy.

Pierwsza faza charakteryzuje się gorączką, wysypką na skórze i wymiotami. Druga faza to powikłania neurologiczne, które występują 3-5 dni po pierwszych objawach choroby i są uważane za ciężki przebieg choroby. Objawy neurologiczne obejmują aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, porażenie, rombowe zapalenie nerek. Przy łagodnym przebiegu choroba przechodzi tylko jedną fazę, a wysypka znika bez śladu w ciągu 2-3 dni. Wykwit enterowirusowy może objawiać się jako niezależna postać kliniczna lub towarzyszyć innym formom infekcji wirusowych (surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, opryszczkowe zapalenie gardła, postać żołądkowo-jelitowa).

Enterowirusowe pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej

Drugie imię to zespół „ręki, nogi, jamy ustnej”, w którym na tle reakcji gorączkowej wysypka pojawia się na kończynach i jamie ustnej w 2-3 dniu choroby. Początek choroby jest ostry - ze wzrostem temperatury do 40 ° C, któremu towarzyszą nudności, ból głowy, wymioty i trwa do 5 dni.

Zdjęcie wysypki enterowirusowej u dzieci o różnej lokalizacji

Możliwe są również bóle brzucha, luźne stolce, objawy nieżytowe, katar i kaszel. Od drugiego dnia od początku choroby na ramionach, nogach, wokół ust, na wargach i koniecznie w jamie ustnej (pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej) pojawia się wypryskowa czerwono-różowa lub pęcherzykowa wysypka. Zmiany śluzówkowe mogą wystąpić, jak w przypadku herpangina. Pęcherzowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się tym, że bąbelki na błonie śluzowej szybko zmieniają się w erozję, dziecko martwi się bólem, swędzeniem w jamie ustnej i ustach. Wysypki skórne zwykle znikają po dwóch do trzech dniach, nie pozostawiając żadnych pozostałości, a objawy zapalenia jamy ustnej mogą niepokoić dziecko do 7-10 dni.

Zapalenie jąder

Chłopcy mogą mieć zapalenie jąder. Ta choroba pojawia się 2 tygodnie po infekcji, która ma inne objawy (wariant oddechowy, opryszczka lub biegunka). Choroba szybko mija i zwykle nie kończy się powikłaniami w postaci aspermii (brak nasienia) w wieku dorosłym. Opisano jednak pojedyncze przypadki takiego powikłania.

Choroba rozwija się w wyniku infekcji przepływem krwi do jądra. Pojawiają się ostre bóle, moszna od strony zmiany zauważalnie wzrasta, skóra moszny jest napięta. Temperatura dziecka rośnie, pojawiają się oznaki zatrucia. Dotknięcie jądra jest bolesne.

Forma polio

Głównie narażony na dzieci. W tej postaci występują objawy podobne do polio, ale nie są one wywoływane przez wirusa polio, ale enterowirusy 68-71, Coxsackie i echowirusy. Ostry paraliż rozwija się w ciężkich postaciach choroby z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Jak w przypadku polioprowadzić do poważnych konsekwencji.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie zakażenia ustala się na podstawie danych epidemiologicznych, klinicznych i potwierdzenia laboratoryjnego. Używany przez:

  • Badanie PCR. Wykrywanie RNA wirusa za pomocą PCR w różnych materiałach biologicznych jest bardziej niezawodne, ma większą czułość i jest najszybszą metodą badań. Próbki kału, oddzielonych pęcherzyków lub płukania nosowo-gardłowego w celu PCR przeprowadza się w ciągu pierwszych 3 dni od początku choroby oraz płynu mózgowo-rdzeniowego w pierwszym tygodniu choroby.
  • Metoda wirusologiczna jest bezpośrednią metodą identyfikacji patogenu - jego izolacji w hodowli komórkowej. izolację enterowirusa przeprowadza się ze sterylnych i niesterylnych materiałów pobranych od pacjenta: płyn mózgowo-rdzeniowy, spojówka i pęcherzyki, krew, połykanie z jamy ustnej gardła, próbki kału, wymaz z herpanginy. Izolacja wirusa wymaga więcej czasu, ponadto niektóre wirusy mogą nie rozmnażać się w hodowli komórkowej.
  • Serologiczne Krew jest badana na samym początku choroby i po 2 tygodniach. Jest to najstarszy, ale odpowiedni test serologiczny dla enterowirusa, który identyfikuje specyficzne przeciwciała przeciwwirusowe w reakcji neutralizacji. Odbywa się to dynamicznie i determinuje wzrost miana przeciwciał. Dwie próbki surowicy pacjenta są badane przy użyciu RTGA i CSC pobierane w odstępach 14 dni. Diagnostycznie istotny jest 4-krotny wzrost miana przeciwciał. Opracowano również przyspieszoną zmodyfikowaną metodę m-CSC, która umożliwia szybką identyfikację enterowirusów.
  • Metoda ELISA ujawnia przeciwciała przeciw enterowirusowi we krwi - markery zakażeń enterowirusem. Do wczesnych markerów należą IgM i IgA. Podpis IgM wskazuje na niedawną infekcję i jest określany po 1-7 dniach od początku choroby. Po 6 miesiącach IgM znikają podczas IgG utrzymują się i krążą we krwi przez kilka lat. Jednak pojedyncze wykrycie wirusa enterowirusowego IgM w surowicy krwi nie jest znaczącym diagnostycznie wskaźnikiem.
  • Metoda immunochromatograficzna określa obecność lub brak antygenu w kale lub innym materiale testowym. Negatywny antygen wskazuje, że nie wykryto żadnych śladów antygenów, co oznacza, że ​​patogen jest nieobecny.
  • W przypadku zapalenia opon mózgowych badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy, w którym jest wykrywany częściej. pleocytoza neutrofilowa (wzrost liczby komórek) lub limfocytowy. Po wyzdrowieniu wskaźniki poprawiają się (następuje sanacja płynu mózgowo-rdzeniowego), ale proces ten jest dość długi. Tak więc dopiero w 16-23 dniu choroby sanacja płynu mózgowo-rdzeniowego występuje ponadto u młodszych dzieci niż w wieku szkolnym. Rehabilitacja płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na powrót bariery krew-mózg. Jego powrót do zdrowia jest opóźniony w stosunku do objawów klinicznych.

Leczenie zakażenia enterowirusem

Infekcja enterowirusowa u dorosłych w łagodnej postaci jest leczona ambulatoryjnie. Lekkie formy obejmują zapalenie spojówek, herpangintrzydniowa gorączka (z wysypką i bez), pęcherzykowa zapalenie gardła, zapalenie żołądka i jelit, pleurodinia, zapalenie błony naczyniowej oka. U zdrowych dorosłych z silną odpornością infekcja nie rozwija się do ciężkich postaci. Enterowirus u dorosłych często wpływa na drogi oddechowe (postać podobna do przeziębienia) lub występuje jako trzydniowa gorączka bez objawów nieżytowych.

Charakterystyczne objawy zostały omówione powyżej. Teraz rozważymy leczenie i odpowiemy na pytania: jak leczyć enterowirus i jak go leczyć?

  • Przypisany do odpoczynku w łóżku przez cały okres gorączki.
  • Dieta mleczno-warzywna, intensywne picie (2,5 litra dziennie) i zbilansowana dieta.
  • Pacjent otrzymuje oddzielne naczynie, ręcznik, które są przetwarzane przez gotowanie.
  • Toalety i zlewy są czyszczone detergentami i środkami dezynfekującymi do użytku domowego („Sanita”, „Nika-Sanit”, „Domestos”). Czas ekspozycji leków jest podwojony.

Etiotropowe leczenie jest nieobecne. W łagodnych przypadkach prowadzi się leczenie objawowe mające na celu obniżenie temperatury, eliminację bólu mięśni i gardła, aw ciężkich przypadkach w szpitalu stosuje się leki przeciwwirusowe (interferony, rybonukleaza, immunoglobulina), immunomodulację i hormonalną terapię przeciwzapalną.

Leczenie zakażenia enterowirusem u dorosłych

Łagodzenie zespołu hipertermii

W temperaturach powyżej 38,5 ° C przepisywane są leki przeciwgorączkowe z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych: Paracetamol, Acetaminofen, Ibuprofen, Aspiryna. Jednocześnie leki znieczulające są przepisywane na 5-6 dni.

Z epidemiczną bólem mięśni

  • Prednizon w ciągu 5 dni.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne Nise, Movalis, Diklofenak, Ibuprofen.

W przypadku powikłań bakteryjnych

Antybiotyki są dodawane do leczenia - Augmentin, Azytromycyna, Ceftriakson.

Terapia przeciwwirusowa i immunomodulująca

  • Interferony o szerokim spektrum przeciwwirusowym. Zalecane są naturalne i rekombinowane interferony alfa. Zastosuj je miejscowo i pozajelitowo. Wirusy nie rozwijają odporności na interferony.
  • Ludzka immunoglobulina jest normalna - roztwór podaje się domięśniowo. Leczenie enterowirusa u dorosłych, które spowodowało poważne uszkodzenie układu nerwowego, odbywa się tylko w warunkach stacjonarnych.

Z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych

  • Terapia odwodnienia mająca na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i ciśnienia śródczaszkowego. Podano dożylnie kroplówkę Mannita w ciągu 3-5 dni Furosemid z przejściem do przyjmowania leków moczopędnych w środku (Diakarb, Hipotiazyd, Furosemid) w połączeniu z preparatami potasu.
  • W celach przeciwzapalnych i odczulających leki hormonalne są przepisywane zgodnie ze schematem (Prednizon, Dexason) w ciągu tygodnia.
  • W przypadku drgawek leczenie obejmuje zastrzyki domięśniowe / dożylne Fenobarbital lub Diazepam.
  • W celu immunokorekcji przeprowadza się podanie dożylne. Ludzka immunoglobulina przez trzy dni.

Z formą porażenną

  • Prednizon w ciągu 5 dni.
  • Podanie podskórne Prozerina kurs miesięczny. Po 14-dniowej przerwie przepisywany jest roztwór domięśniowy Galantamina.

Rozważany jest skuteczny lek przeciwwirusowy Plekonarildziałając na pikornawirusy i rinowirusy. Ten środek etiotropowy przeszedł badania kliniczne za granicą, ale lek nie jest zarejestrowany w krajach byłego WNP, dlatego nie jest dostępny dla obywateli rosyjskich.

Lek jest wysoce biodostępny po podaniu doustnym (5 mg na kg masy ciała 3 razy dziennie, kurs 7 dni). Wysokie stężenie leku obserwuje się w ośrodkowym układzie nerwowym i błonie śluzowej jamy nosowo-gardłowej. Plekonaril może być stosowany w leczeniu enterowirusowego zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu i infekcji dróg oddechowych.

Leczenie zakażenia enterowirusem u dzieci

Jak leczyć enterowirus u dzieci? Podobnie jak u dorosłych z łagodnymi postaciami leczenie odbywa się w domu. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, dziecku przydzielane są osobiste naczynia i produkty higieniczne, pokój powinien być często wentylowany i codziennie czyszczony na mokro.

Nieżytowe i wypryskowe formy, opryszczka

Komarowski uważa, że ​​przy tych formach chorób enterowirusowych wystarczy przeprowadzić leczenie objawowe, ponieważ niemożliwe jest „zabicie” wirusa jakimkolwiek lekiem. Głównym leczeniem jest obfity napój, przeciwgorączkowe i właściwa opieka nad dzieckiem. Na przykład przy herpanginie dziecko jest bolesne do przełykania, więc nie chce nawet pić. Ciepłe i gorące napoje nasilają ból gardła, dzięki czemu możesz podać swojemu dziecku chłodne napoje i te, które sam sobie preferuje - najważniejsze jest zapobieganie odwodnieniu. Po 10 dniach zanika występowanie herpangin lub pęcherzykowego zapalenia jamy ustnej z zespołem „ręki, nogi, jamy ustnej” - wystarczy poczekać. Nieżytowe i wypryskowe formy zwykle nie powodują dużego cierpienia dziecka.

Infekcja żołądkowo-jelitowa

W odniesieniu do biegunka w przypadku infekcji enterowirusem lekarz zaleca przede wszystkim użycie dużej ilości płynu z elektrolitami (terapia nawadniająca - Rehydron, Humana Rehydron Bio, Humana Electrolyte, Oralit, Glukozolan), a także cytomukoprotektory (leki te chronią błonę śluzową jelit i ją przywracają), na przykład Smecta. Jeśli występują wymioty, pij bardzo często (15-20 minut) i małymi porcjami (1-2 łyki). Dzieciom poleca się wegetariańskie tłuczone zupy, tłuczone lub dobrze zagotowane płatki (ryż, kasza gryczana, płatki owsiane) na wodzie, tłuczone ziemniaki bez mleka, gotowane chude mięso, grzanki i suszone ciasta przez maszynę do mięsa.

Często z zespołem biegunki o umiarkowanym nasileniu i ciężkim przebiegu przepisywane są dzieci Enterofuril (substancja czynna - nifuroksazyd) Lek jest aktywny przeciwko patogennej florze bakteryjnej, która może powodować biegunkę: paciorkowce, gronkowce, Clostridia, salmonella, Shigella, Klebsiel, Campylobacter i inne. Z jednej strony nie ma potrzeby mianowania go na biegunkę o etiologii wirusowej. Z drugiej strony lek ten jest nadal przepisywany, ponieważ zapobiega występowaniu nadkażenia bakteryjnego. Jego cel jest wskazany dla małych dzieci z obciążonym pochodzeniem przedwczesnym. Nifuroksazyd prawie nie jest wchłaniany z przewodu pokarmowego, wywierając swoje działanie w świetle jelita, nie wpływa na florę saprofityczną i nie narusza normalnej flory jelitowej. Jest wydalany przez przewód pokarmowy. Ma wygodną formę uwalniania: zawiesinę (dla dzieci od 1 miesiąca) i kapsułki (od 7 lat).

W umiarkowanej do ciężkiej biegunki immunopreparaty (CIP, Kipferon, Viferon), które są przepisywane na 5 dni i koniecznie probiotyki (Bifiform, Acipol, Linex) kurs do 14 dni.

Wskazania do pilnej hospitalizacji dzieci to:

  • skurcze
  • porażenie obwodowe;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • letarg;
  • ból głowy z upośledzoną świadomością;
  • ciężkie objawy zatrucia;
  • nawarstwianie się wtórnej infekcji;
  • ciężka patologia tła;
  • dzieci w wieku poniżej 5 lat z wymiotami po każdym posiłku, niemowlęta, które odmawiają picia i przyjmowania piersi, historia skurczów, zaburzenia świadomości.

Ważnym punktem w leczeniu dzieci w warunkach stacjonarnych ze zjawiskiem odwodnienia jest regitacja (użyj roztworów wody i soli i glukozy) oraz detoksykacja. Stosowane są również leki przeciwwymiotne, przeciwhistaminowe, przeciwskurczowe. W przypadku infekcji bakteryjnej - antybiotyki. W ciężkich postaciach z uszkodzeniem układu nerwowego wskazane są preparaty kortykosteroidowe.

Leczenie enterowirusowego zapalenia opon mózgowych

  • Odwodnienie jest przeprowadzane - Mannitol, Diakarb, Lasix, Furosemid. Ulga przynosi nakłucie lędźwiowe.
  • W ciężkich przypadkach spotkanie Deksametazon (dożylnie do 3 dni).
  • Przypisany kompleks Witaminy z grupy B..
  • W ostrym okresie choroby wykonuje się leczenie immunomodulujące. Każdy lek jest przepisywany: Amixin (na kurs 6 tabletek), Anaferon dla dzieci, Polyoxidonium (5 zastrzyków) Cycloferon (domięśniowo, 5 zastrzyków), Viferon (doodbytnicze czopki 10 dni). Włączenie Amixin z zapaleniem opon mózgowych u dzieci prowadzi do skrócenia okresu objawów oponowych i pozwala na szybsze odzyskiwanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Na tle miejsca docelowego Anaferon okres gorączki jest krótszy, a stan płynu mózgowo-rdzeniowego szybko się poprawia. Użyj Polyoxidonium prowadzi do skrócenia warunków gorączki, bólu głowy i objawów oponowych. Lek zwiększa również tworzenie przeciwciał i hamuje proces zapalny. Efekt kliniczny Cycloferon jest skrócenie czasu trwania objawów oponowych, no cóż, rehabilitacja płynu mózgowo-rdzeniowego. W tle Viferonrehabilitacja płynów mózgowo-rdzeniowych obserwuje się u 87% dzieci. Według obserwacji klinicznych dzieci w wieku przedszkolnym są skuteczne Viferon, Polyoxidonium, Anaferona dla dzieci powyżej 7 lat - Anaferon, Amixin Polyoxidonium. Viferon jest szczególnie wskazany w przypadku cytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym powyżej 300 komórek / μl. Obserwacje wykazały również, że niski poziom pleocytozy płynu mózgowo-rdzeniowego (do 50x106 / l) jest wskaźnikiem przedłużonego procesu sanityzacji płynu mózgowo-rdzeniowego i istnieje powód powołania immunomodulatorów.
  • U dzieci z niedoborem odporności z powodzeniem zastosowano dożylne podanie globuliny gamma.
  • Jeśli używany przez dzieci PlekonarilObjawy zapalenia opon mózgowych występowały 2 dni wcześniej niż u pacjentów, którzy nie otrzymywali tego leku.
  • Z rozwiniętym paraliżem i zapalenie wielonerwowew konsekwencji zapalenie rdzenia, zapalenie mózgusą przepisywane leki, które poprawiają przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i zwiększają kurczliwość mięśni (Prozerin, Galantamina).
  • W przypadku upośledzenia oddychania wykonywane jest sztuczne oddychanie wspomagane sprzętowo.

Lekarze

Specjalizacja: pediatra / terapeuta / infekcjonista / neurolog

Medvedeva Svetlana Viktorovna

3 recenzje1,000 rub.

Dyachkova Oksana Stanislavovna

2 recenzje 1100 rub.

Kochneva Olga Lwowna

1 recenzja 1300 rubli więcej lekarzy

Leki

ParacetamolKetoprofenSuprastinPrednizonViferonKipferonFurosemidFenobarbital
  • Leki przeciwgorączkowe i NLPZ: Paracetamol, Ketoprofen, Diklofenak, Nieźle, Ibuprofen, Movalis.
  • Odczulające (antyalergiczne): Chloropiramina, Suprastin, L-Cet, Citerzyna.
  • Leki hormonalne: Prednizon, Deksametazon.
  • Interferony. Naturalne: Egiferon, Feron. Rekombinowany: Reaferon, Viferon, Realdiron, Roferon, Beaufort, Intron A, Inrek, Betaferon, Laferon.
  • Immunoglobuliny: Ludzka immunoglobulina normalne dla podawania i / m
  • Połączone leki (immunoglobulina plus interferon) Kipferon.
  • Leki moczopędne: Furosemid, Lasix, Veroshpiron.
  • Leki przeciwdrgawkowe: Diazepam, Fenobarbital.
  • Rozwiązania infuzyjne: Reopoliglyukin, Glukoza 0,9%, Chlorek sodu, Mannitol, Dekstroza, Dekstran.
  • Antybiotyki (w przypadku powikłań bakteryjnych): Azytromycyna, Azivok, Augmentin.
  • M-antycholinergiczne (ze zmianami układu nerwowego i rdzenia kręgowego z niedowładem): Galantamina, Niwalina, Prozerin.

Procedury i operacje

W przypadku zapalenia oskrzelików lub ciężkiego zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowych i innych stanów zagrażających życiu może być konieczne wykonanie wentylacji mechanicznej i innych środków resuscytacyjnych. Z obrzękiem mózgu terapia tlenowa. Operacje dla tej infekcji nie są pokazane.

Zapobieganie enterowirusom

Zapobieganie enterowirusom zapewnia wdrożenie wymagań sanitarnych i epidemiologicznych na poziomie krajowym:

  • Zapewnienie ludności wysokiej jakości zaopatrzenia w wodę. Jest to możliwe poprzez przeprowadzanie rutynowych badań laboratoryjnych wody (nie tylko wody pitnej, ale także ścieków i wody otwartej) w celu wykrycia zanieczyszczenia mikrobami i wirusami. Opracowane wymagania higieniczne dla wody pitnej - GSanPiN. Według nich jednostką miary jest obecność enterowirusów 10 dm3. Enterowirusy nie powinny być obecne w wodzie wodociągowej ze studni i zapakowane. Jeśli to konieczne, przeprowadza się hiperchlorowanie wody pitnej, w instytucjach (szpitalach, przedszkolach) ustanawia się reżim z obowiązkowym gotowaniem wody.
  • Poprawa źródeł zaopatrzenia w wodę i otwartych zbiorników używanych do wody pitnej.
  • Utrzymanie terytorium zakładów przetwarzania w odpowiedniej kolejności i monitorowanie jakości funkcjonowania zakładów przetwarzania.
  • Zapewnienie jakości i bezpiecznej żywności.
  • Kontrola obiektów gastronomicznych.
  • Dezynfekcja ścieków i kontrola enterowirusów w środowisku w celu określenia warunków zagrożenia epidemicznego.
  • Organizacja i wdrażanie środków zapobiegających epidemii w instytucjach medycznych i profilaktycznych, przedszkolnych i innych. Biorąc pod uwagę wysoką zaraźliwość (możliwość zakażenia) zakażenia, opracowano zasady i normy sanitarno-epidemiologiczne (SanPiN z 18 maja 2010 r. Nr 58) dla instytucji prowadzących działalność medyczną. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku szpitali świadczących opiekę położniczą (centra okołoporodowe, szpitale położnicze i oddziały). Zasady obejmują obowiązkową okresową dezynfekcję pomieszczeń, mebli i pościeli. Szczególne wymagania dotyczą jednostek gastronomicznych, warunków przechowywania produktów (oddzielnie suche, surowe, mięsne i rybne) oraz ich przetwarzania.
  • Osoba przestrzegająca podstawowych zasad higieny może zapobiec infekcji tą infekcją. Dotyczy to częstego mycia rąk (zawsze przed posiłkami i po skorzystaniu z toalety), używania wysokiej jakości wody w paczce lub przegotowanej wody, dokładnego mycia owoców i warzyw, które są używane na surowo, przetwarzania potraw we wrzącej wodzie, utrzymywania w czystości naczyń kuchennych i częstego zmieniania (czyszczenia) myjek kuchennych lub bawełniane szmaty (serwetki).
  • Przewodnik dla rodziców dotyczący zapobiegania infekcjom enterowirusowym obejmuje te same przystępne cenowo i możliwe do wyegzekwowania praktyki higieny osobistej jak dorośli, ale należy ich ściśle przestrzegać.
  • Obowiązkowe mycie rąk mydłem po przejściu do toalety, przed jedzeniem i w ciągu dnia, ponieważ czynnik „brudnych rąk” jest głównym czynnikiem przenoszącym patogeny w dzieciństwie.
  • Do manipulowania roztworem mydła i ciepłej wody zabawkami dla dzieci i innymi przedmiotami, z którymi dziecko się kontaktuje.
  • Na łonie natury, na zewnątrz lub w miejscach publicznych, wytrzyj ręce dziecka antyseptycznymi podpaskami higienicznymi.
  • Używaj tylko dobrze umytych i przetworzonych (jeśli to możliwe) surowych owoców, warzyw i jagód. Do przetwarzania warzyw i ziół można użyć środka dezynfekującego „Aquatabs”.
  • Do picia zaproponuj dziecku przegotowaną wodę lub wysokiej jakości wodę butelkowaną.
  • Latem pływaj w autoryzowanych zbiornikach wodnych, w których woda spełnia normy bezpieczeństwa sanitarnego.
  • Upewnij się, że dziecko nie połyka wody podczas pływania. Po kąpieli, jeśli można wziąć prysznic, jeśli nie, umyj dziecko, umyj ręce czystą wodą butelkowaną.

Zapobieganie infekcji enterowirusowej w przedszkolu polega również na ścisłym przestrzeganiu zasad higieny osobistej dzieci. Ponadto bardzo ważnym aspektem jest wczesne wykrywanie codziennych przypadków choroby i izolacja chorych przez codzienne badania lekarskie rano.

  • Izolacja pacjentów z łagodnymi postaciami przez co najmniej 10 dni. Chory z łagodną postacią jest dozwolony w zespole dzieci bez badania wirusologicznego.
  • Zespół wprowadza ograniczenie (lub zakaz) świątecznych wydarzeń.
  • Jeśli w przedszkolu znajduje się basen lub dzieci odwiedzają basen miejski w zorganizowany sposób, kąpiel jest zabroniona, gdy w wodzie zostanie wykryty wirus.
  • Placówki dziecięce są zamknięte na kwarantannę z dezynfekcją leków o działaniu wirusobójczym. Niszczą wirusa w środowisku (powierzchnie ścian i podłóg, naczynia, muszle klozetowe, garnki, twarde meble, zabawki). W ogniskach zastosowano „Nika-Chlorine”, „Nika Neodez” (nie trzeba spłukiwać), „Javilar Plus”.
  • Środki dezynfekujące są dostępne w tabletkach, które rozpuszczają się w wodzie w różnych proporcjach. Przetworzone przedmioty są wycierane przygotowanym roztworem lub moczone przez określony czas.

Konkretne szczepionki nie zostały opracowane z uwagi na wiele serotypów wirusów. Nie można przewidzieć, który serotyp będzie krążył w danym regionie i w danym czasie. Jednak skuteczna profilaktyka u dzieci w wieku od 1 do 14 lat podczas epidemii surowicze zapalenie opon mózgowychkształt podobny do poli lub zapalenie błony naczyniowej okajest możliwe dzięki zastosowaniu żywej szczepionki przeciwko polio zawierającej atenuowane szczepy (Sabin), które mają działanie antagonistyczne wobec enterowirusa.

Szczepienia przeprowadza się jeden raz w celu zwiększenia zachorowalności. W ciągu 2-3 dni po szczepieniu jelita są kolonizowane przez wirusa polio w szczepionce, a patogeny są przemieszczane surowicze zapalenie opon mózgowych. Prewencyjne szczepienia żywą szczepionką przeciw wirusowi polio znacznie ograniczają skalę epidemii.

Po zakażeniu u pacjentów powstaje odporność na całe życie, ale ma ona charakter seroswoisty - tylko wobec serotypu wirusa, który spowodował chorobę. Ta odporność nie może chronić osoby przed innymi odmianami enterowirusów, więc choroba zakaźna może być przenoszona wiele razy.

Zakażenie enterowirusem u dzieci

Ze względu na spadek odporności dzieci, zwłaszcza niemowlęta, są bardziej podatne na wirusa, a ich infekcja może dochodzić nawet do 50%. Z wiekiem wzrasta poziom odporności. Obraz kliniczny zakażeń enterowirusem u dziecka jest zróżnicowany - od łagodnej gorączki enterowirusowej do poważnych zmian w wielu narządach, które często prowadzą do śmierci w wyniku niewydolności wątroby lub serca. W okresie niemowlęcym najbardziej charakterystyczne są nieżytowe zjawiska w nosogardzieli i jelitach. W ciężkich przypadkach infekcja objawia się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby.

Niektóre enterowirusy (np. ECHO 11) powodują ciężkie uogólnione choroby u noworodków. Powodują uogólnione infekcje zapalenie mięśnia sercowego lub piorunujące zapalenie wątrobytowarzyszy encefalopatia. Najczęściej u noworodków objawy choroby pojawiają się w ciągu 3-5 dni życia. U chłopców i wcześniaków rokowanie jest poważniejsze. Pierwsze objawy są niespecyficzne: letarg, letarg, słaby apetyt. Hipertermii nie obserwuje się u wszystkich dzieci.

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego niewydolność serca rozwija się szybko tachykardiawystępuje niewydolność oddechowa, wzrost wielkości serca sinica. Śmiertelność z powodu zapalenia mięśnia sercowego w tym wieku sięga 50%. Śmierć następuje w ciągu 7 dni od wystąpienia choroby. Zapaleniu mięśnia sercowego często towarzyszy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowychpojawiają się charakterystyczne objawy: senność lub ciągły sen, skurcze, wysunięcie się ciemiączka oraz badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pleiocytoza. Zakażenie enterowirusami natychmiast po urodzeniu lub do roku powoduje błyskawiczną infekcję u dziecka, która nazywa się „posocznicą wirusową”, która szybko prowadzi do śmierci.

Na szczęście w ostatnich latach częściej wykrywano małą chorobę enterowirusową.Postępuje szybko, bez wyraźnych objawów i uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego lub narządów wewnętrznych. Ta forma kliniczna pod względem częstotliwości zajmuje pierwsze miejsce wśród innych postaci wywoływanych przez enterowirusy. Choroba rozpoczyna się ostro bez okresu prodromu (poprzednicy). Temperatura gwałtownie rośnie, pojawia się dreszcze, często nudności, zaczerwienienie gardła i spojówki. Temperatura trwa trzy dni, po czym wszystkie objawy znikają. Rodzice powinni zdawać sobie sprawę z tej formy i pomimo stosunkowo łagodnego przebiegu podejmują wszelkie środki, aby zapobiec możliwym komplikacjom.

Nie ma specjalnego leczenia. Łagodne formy są leczone w domu, a hospitalizacja jest konieczna w celu uszkodzenia układu nerwowego, serca, wysokiej temperatury, której nie można zmniejszyć przez długi czas. Przez cały okres gorączki dziecko musi obserwować leżenie w łóżku.

Patrząc na forum poświęcone tematowi leczenia, w łagodnej formie, leczenie objawowe odbywa się w zależności od objawów - ból gardła, zapalenie spojówekluźne stolce. Dziecko otrzymuje leki przeciwgorączkowe, możliwe jest, ale nie jest konieczne, leczenie jamy ustnej środkami antyseptycznymi (Asept, Lidochlor, Stomatidyna, Holisal) Ponadto lepiej jest stosować spraye o działaniu przeciwbólowym (ze znieczuleniem), ponieważ dziecko martwi się silnym bólem w jamie ustnej, co utrudnia jedzenie, a nawet wodę. W przypadku zapalenia spojówek lepiej jest stosować krople lub żele o działaniu przeciwwirusowym - Oftalmoferon, Oftan Idou, Okomistin, Gancyklowir.

W obecności luźnego stolca podają leki, które przywracają równowagę wodno-solną: Rehydron, Rehydron Optim, Rehydron Bio (dodatkowo przywraca równowagę mikroflory), Humana Electrolyte, Oralit, Glucosalan. W domu możesz przygotować rozwiązanie: w 1 litrze wody rozcieńczyć 1 łyżeczkę. sól, 8 łyżeczek cukier i sok z jednej cytryny (kwas cytrynowy na końcu łyżki). Enterosorbenty można dodawać do leczenia - Polyphepan, Enterodesus, Filterum, Neosmektyna, Lactofiltrum. Wszystkie te leki mają doskonałą zdolność sorpcyjną i usuwają wirusy z jelit. Zwykle działania te znacznie zmniejszają częstotliwość i nasilenie stolca.

Biorąc pod uwagę wirusową etiologię biegunki, możesz zastosować złożony preparat immunoglobulin (CIP). Jest stosowany u dzieci w wieku od jednego miesiąca w przypadku dysbiozy i niedoboru odporności. Jedna fiolka zawiera 300 mg immunoglobulin (IgG, IgA, IgM) Po otwarciu do fiolki dodaje się 5 ml przegotowanej wody i proszek rozpuszcza się. Instrumentacja jest podawana dziecku w 1 dawce raz dziennie przez 5 dni, 30 minut przed posiłkiem.

Jedzenie powinno być lekkie, ale bogate w białka (twarożek, produkty mleczne, gotowane mięso). W przypadku biegunki jedzenie powinno być tak oszczędne, jak to możliwe - tłuczone mięso i płatki zbożowe, omlety. Konieczne jest podanie dziecku dużej ilości płynu. Poleca przegotowaną wodę lub minerał, pozbawione gazu, kompotów z suszonych owoców, soków.

Komarowski uważa, że ​​nie ma sensu stosować leków przeciwwirusowych w tej infekcji. Przede wszystkim dlatego, że nie ma leków o udowodnionej skuteczności przeciwko enterowirusom. Lek przeciwwirusowy Plekonarilstosowany do etiotropowego leczenia tej infekcji za granicą, nie jest zarejestrowany w Rosji i na Ukrainie.

W ciężkich infekcjach (uszkodzenie serca, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wątroby) w warunkach stacjonarnych stosuje się rekombinowane interferony (Realdiron, Roferon, Viferon, Reaferon) i immunoglobulin. Te grupy leków wykazały skuteczność w zakażeniach na tle stanu niedoboru odporności oraz u noworodków przy braku przeciwciał przeciwko enterowirusom.

Szczególnie ważne jest rozprzestrzenianie się infekcji w przedszkolu lub szkole, w której może zostać zarażonych do 50% dzieci. W celu terminowej identyfikacji i izolacji pacjentów w grupach konieczne jest zbadanie skóry, gardła i pomiar temperatury ciała. Rodzice powinni monitorować dziecko, a przypomnienie pomoże im w tej sprawie, która wskazuje wszystkie charakterystyczne objawy infekcji i co należy zrobić w przypadku choroby dziecka. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest izolowanie dziecka, zgłoszenie choroby do placówki opiekuńczej, w której nałożona jest kwarantanna na okres 10-15 dni.

Środki zaradcze są przeprowadzane w momencie wybuchu choroby. Wszystkie te działania pomogą zlokalizować infekcję i zapobiec jej rozprzestrzenianiu się. W notatce ważne są środki zapobiegania chorobie: aby nauczyć dziecko myć ręce po skorzystaniu z toalety i chodzeniu, pić przegotowaną lub butelkowaną wodę, niedopuszczalne jest używanie niemytych owoców i wody z jeziora lub rzeki. W przypadku dzieci w wieku poniżej 3 lat, które miały kontakt z pacjentem, interferon wlewa się przez tydzień na nos w celu zapobiegania.

Enterowirus podczas ciąży

Podczas ciąży, oprócz zwykłych objawów infekcji, występuje kompleks objawowy z ostrym bólem dolnej części brzucha i gorączką spowodowaną ostrym wirusowym zapalenie mezaden. W praktyce jest to często interpretowane jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub przedwczesne oderwanie łożyska, co prowadzi do niewłaściwej taktyki leczenia kobiety w ciąży. Trwałe zakażenie enterowirusem powoduje poronienie i niewydolność płodu i łożyska. Możliwe jest również zakażenie płodu wewnątrzmaciczne. W ciąży infekcja Coxsackie powoduje wrodzone wady serca (Tetrad Fallotwady zastawki trójdzielnej), układu pokarmowego i układu moczowo-płciowego u dziecka.

Noworodek może zostać zarażony w macicy (krwiotwórczo podczas wiremii) lub podczas porodu (spożycie zainfekowanej wody). Infekcja wewnątrzmaciczna płodu jest rzadka, a jej wynik zależy od zjadliwości krążącego wirusa i obecności przeciwciał przenoszonych przez matkę. Najbardziej niebezpieczne są: piorunująca infekcja („posocznica wirusowa”) i uogólniona infekcja z uszkodzeniem mięśnia sercowego, ośrodkowego układu nerwowego i płuc.

Dieta na zakażenie enterowirusem

Stół z dietą 15

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 2 tygodniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1600-1800 rubli tygodniowo

Dieta na zapalenie żołądka i jelit

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 7-14 dniach
  • Daty: 10-60 dni
  • Koszt produktu: 1300-1400 rubli na tydzień

Odżywianie pacjenta powinno być głównie mleczno-warzywne i zorganizowane w obrębie Stół z dietą 15. Ważne jest przestrzeganie schematu picia w celu zmniejszenia zatrucia. W przypadku objawów biegunki wskazane jest, aby dziecko stosowało dietę zapalenie żołądka i jelitcharakteryzuje się maksymalnym oszczędzeniem przewodu pokarmowego.

Konsekwencje i powikłania

Nasilenie objawów i wynik choroby zależą od zdolności układu odpornościowego do reagowania na patogen. Terminowe kompleksowe leczenie, biorąc pod uwagę formę i odporność pacjenta, zapewnia pozytywne wyniki i całkowite wyleczenie. Wśród konsekwencji przeniesionego zapalenia opon mózgowych odnotowano długotrwały zespół asteniczny (osłabienie, bóle głowy, zmęczenie), wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia okoruchowe, wzmożony odruch ścięgien i zaburzenia świadomości.

Powikłania zakażenia enterowirusem są najczęściej związane z uszkodzeniem układu nerwowego. W ciężkich przypadkach można zauważyć:

  • obrzęk mózgu;
  • zespół zwichnięcia (klinowanie mózgu, któremu towarzyszy zatrzymanie akcji serca i płuc);
  • zapalenie mózgu;
  • zespół konwulsyjny;
  • hemipareza (paraliż połowy ciała);
  • rozwój padaczka;
  • upośledzenie słuchu i wzroku.

Z innych powikłań należy zauważyć zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, zespół zaburzeń oddechowychostre uszkodzenie nerek i wątroby.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie infekcji jest korzystne. Jest dość poważny w zapaleniu rdzenia i zapaleniu mózgu i bardzo niekorzystny u noworodków z zapalenie mózgu i mięśnia sercowego. Niepełnosprawność i leczenie szpitalne surowiczego zapalenia opon mózgowych trwa do 3 tygodni.

Ze szpitala z powodu uszkodzenia układu nerwowego są one wypisywane dopiero po normalizacji składu płynu mózgowo-rdzeniowego, który pozostaje w tyle za normalizacją objawów klinicznych choroby. Pacjenci z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i układu nerwowego powinni być obserwowani przez odpowiednich specjalistów i poddawani rehabilitacji. Po zniknięciu resztkowych zjawisk pacjent jest usuwany z przychodni.

Lista źródeł

  • Nikonov O.S., Chernykh E.S., Garber M. B., Nikonova E. Yu. Enterowirusy: klasyfikacja, przyczyny chorób i kierunki rozwoju środków przeciwwirusowych // Sukcesy w biologii chemicznej, vol. 57, 2017, s. 119–152.
  • Protasenya I.I. Zakażenie enterowirusem (Coxsackie i ECHO) u dzieci / I.I. Protasenya, V.P. Nabiał, V.I. Reznik // Far Eastern Journal of Infectious Pathology, 2003. - nr 2. - str. 51-54.
  • Sutherland S. Enteroviruses. Infekcje wrodzone, okołoporodowe i noworodkowe / wyd. A. Greenow, J. Osbourne, S. Sutherland. - M .: Medicine, 2000. - S. 74-82.
  • Heydarova N.F. Nasilający wpływ infekcji enterowirusem na przebieg i wynik ciąży / N.F. Heydarova // Ukrainian Journal of Clinical and Laboratory Medicine. - 2011. - Nr 4, T. 6. - S. 70-74.
  • Cechy kliniczne i immunologiczne enterowirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu. B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, B. B. Beikin // Biuletyn Ural Medical Academic Science. - 2008. - Nr 2 (20). - S. 144-147.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Niedotlenienie
Słownik medyczny

Niedotlenienie

Niedotlenienie to głód tlenu jako pojedynczy narząd lub tkanka i cały organizm. Ten stan może rozwinąć się w wyniku wielu czynników: niewystarczającego stężenia tlenu w atmosferze, bolesnego stanu, zatrzymania oddechu itp. W wyniku tego braku tlenu narządy przechodzą zmiany, które często są nieodwracalne.
Czytaj Więcej
Mikroorganizmy
Słownik medyczny

Mikroorganizmy

Mikroorganizmy to zbiorowa nazwa organizmów żywych, które są zbyt małe, aby były widoczne gołym okiem. Zwykle ich rozmiar nie przekracza jednej dziesiątej milimetra. Prawie wszystkie mikroorganizmy są jednokomórkowe, ale są też wielokomórkowe. Skład mikroorganizmów obejmuje niejądrowe: archeony, bakterie, a także eukarionty, które obejmują grzyby i protisty.
Czytaj Więcej
Estradiol
Słownik medyczny

Estradiol

Estradiol jest jednym z najbardziej aktywnych hormonów płciowych w ciele kobiety. Jest steroidowy, ma wysoką aktywność estrogenową. Krążenie tego hormonu we krwi jest zapewnione, gdy jest on związany z globuliną, która wiąże hormony płciowe. Produkcja estradiolu w organizmie zachodzi głównie w jajnikach, korze nadnerczy, a także w niewielkich ilościach jest syntetyzowana w wyniku konwersji hormonów androgenowych.
Czytaj Więcej
Lecznicze błoto
Słownik medyczny

Lecznicze błoto

Błota lecznicze to erupcje wulkanów błotnych, osady torfowiskowe, osady różnych zbiorników wodnych i innych formacji naturalnych, które składają się z wody, substancji organicznych i mineralnych. Lecznicze błota mają jednolitą konsystencję, drobno rozproszoną strukturę i z reguły są tłuste.
Czytaj Więcej