Choroba

Barotrauma

Informacje ogólne

Barotrauma- Jest to najtrudniejszy stan organizmu, któremu towarzyszy fizyczne uszkodzenie narządów ciała z powodu wpływu różnicy ciśnień między środowiskiem zewnętrznym a wewnętrznymi wnękami powietrznymi, ponieważ gazy, zgodnie z prawem Boyle i Marriott, są w stanie kompresować i rozszerzać się, ale tkanki nie mogą. Uszkodzenie dotyczy wszystkich ścian jamy ciała zawierających zatoki powietrzne, wnęki powietrzne w zębach, płucach, uszach, przewodzie pokarmowym, a nawet przestrzeń pod maską nurka.

Patogeneza

Urazy spowodowane ciśnieniem powstają w wyniku deformacji tkanek jako kompensacja różnic ciśnienia.

Cechy naruszeń i dotkliwość zależą bezpośrednio od ciśnienia barometrycznego i czasu pobytu w tych warunkach. Począwszy od wysokości 3-4 tys. M, ciśnienie barometryczne spada do 530–450 mm Hg, co prowadzi do rozszerzania się gazów i względnego wzrostu ich ciśnienia w różnych zamkniętych i półzamkniętych jamach ciała: przydatki, zatoki czołowe, średnio ucho, przestrzeń opłucnowa, przewód pokarmowy. Pod ciśnieniem gazu obserwuje się podrażnienie receptorów tych jam, rozwijają się odczucia bólu, które są najbardziej wyraźne w strukturach analizatora słuchowego. Na wysokości 9 tysięcy m (225 mm Hg) w ponad 10-15% przypadków pojawiają się objawy dekompresjazwiązane z przejściem do stanu gazowego rozpuszczonego azotu w tkankach. Pęcherzyki azotu mogą przenikać do krwioobiegu i rozprzestrzeniać się z krwią w całym ciele, powodując niedokrwienie tkanek i zator (zablokowanie) naczyń krwionośnych, co jest szczególnie niebezpieczne w naczyniach wieńcowych i tkance mózgowej.

Wysokość 19 tysięcy m (47 mm Hg) pociąga za sobą „gotowanie” płynnych mediów i rozedma tkanek na dużych wysokościach.

Kompresja jest spowodowana szybkim przejściem z ośrodka o normalnym ciśnieniu atmosferycznym do ośrodka o wysokim ciśnieniu, co w rezultacie może prowadzić do wgłębienia przegrody bębenkowej, aw przypadku niedrożności rurki słuchowej powoduje ostry ból w uszach, kompresję gazów obecnych w jelitach, a także zwiększa wypełnienie krwi narządów wewnętrznych. Bardzo szybkie i ostre nurkowanie na głębokość może wywołać pęknięcie naczyń krwionośnych krwiobiegu i ścian pęcherzyków płucnych. Główny czynnik chorobotwórczy hiperbariaw wyniku kompresji brany jest pod uwagę proces nasycenie- zwiększone rozpuszczanie gazów w płynach ustrojowych.

Określono bezpośredni związek między objętością rozpuszczonego gazu w ciele a ciśnieniem cząstkowym powietrza wdychanym przez zanurzoną osobę. Zanurzenie na głębokość co 10,3 m zwiększa ciśnienie o 1 atmosferę, co odpowiednio zwiększa ilość rozpuszczonego azotu. Nasycenie azotem jest najbardziej charakterystyczne dla narządów bogatych w tłuszcze; występuje 5 razy bardziej intensywnie niż na przykład krew. W tkankach układu nerwowego znajduje się wiele lipidów, co prowadzi do rozwoju stanu "głęboka rozkosz" - łatwe podniecenie szybko zastąpione przez narkotyk, a następnie toksyczny efekt, który powoduje pogorszenie koncentracji, bóle głowy, zawroty głowynaruszenie koordynacji nerwowo-mięśniowej, a nawet utrata przytomności.

W rezultacie dekompresja- przejście z obszaru wysokiego ciśnienia barometrycznego do normalnych warunków ciśnienia atmosferycznego może wywołać różne objawy choroba dekompresyjnaspowodowane zmniejszoną rozpuszczalnością gazu - desaturation. Procesowi towarzyszy uwalnianie nadmiaru azotu z tkanek, nie ma czasu na dyfuzję z krwiobiegu przez układ oddechowy na zewnątrz i tworzy pęcherzyki gazu o wielkości przekraczającej 8 mikronów - wielkości światła naczyń włosowatych. W rezultacie rozwija się zator gazowy, w wyniku czego pojawiają się główne objawy choroby dekompresyjnej, wyrażone w postaci bólów mięśniowo-stawowych i śródmiąższowych, zaburzeń widzenia, swędzenia skóry, zaburzeń naczyniowych i mózgowych oraz uszkodzenia nerwów obwodowych.

Wybuchowa dekompresjawystępuje podczas wybuchu, który powoduje falę uderzeniową (ściskanie otaczających warstw powietrza do wysokiej gęstości) i taką różnicę ciśnienia, która może powodować poważne obrażenia nie tylko aparatu słuchowego, ale także płuc i przewodu pokarmowego. Najbardziej znanym przykładem jest użycie granatów ofensywnych, których działanie ma na celu dezorientację wroga i wyrządzenie szkody przez barotraumę.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji deformacji tkanki wyróżnia się barotrauma:

  • ucho środkowe;
  • zatoki przynosowe (zatoki);
  • płuca;
  • oko (możliwe z pęcherzykami powietrza pod twardymi soczewkami kontaktowymi);
  • powłoka (z maską o luźnym kroju, kombinezon);
  • zęby (występuje w obecności próchnicy i złej jakości wypełnienia);
  • przewód pokarmowy (barotrauma żołądkowo-jelitowa rozwija się, gdy nurek połyka powietrze, podczas nurkowania prowadzi do poczucia pełności jamy brzusznej, odbijania, napięcia przedniej ściany brzucha i bólu, bardzo rzadko do pęknięcia).

Najczęstszą postacią jest barotrauma ucha

To się zdarza aerootytwynikające ze zmian ciśnienia atmosferycznego (start, lądowanie, rozhermetyzowanie samolotu) lub hydrostatycznie - pod wpływem ciśnienia wody podczas nurkowania na głębokość wystarczający jest spadek ciśnienia o wartości 0,2 kg na centymetr kwadratowy.

Słynne na całym świecie hobby nurkowania jest bardzo niebezpieczną czynnością, ponieważ podczas procesu nurkowania ciśnienie stale rośnie (podczas nurkowania zmniejsza się wręcz przeciwnie), wpływa na błonę bębenkową, a nawet może ją rozerwać, szczególnie jeśli występują problemy z przejściem słuchu - rurki Eustachiusza.

Struktura analizatora słuchowego

Aby zapobiec obrażeniom ucha, należy to zrobić na czas "oczyścić" - wyrównanie ciśnienia w wewnętrznych wnękach czaszki, na przykład za pomocą Manewr Valsalva (Produkt silnego wydechu z zaciśniętymi ustami, nosem i strunami głosowymi w celu zwiększenia ciśnienia w gardle, co umożliwia przepuszczanie powietrza przez rurki słuchowe do jamy bębenkowej). Dlatego nurkowanie wymaga szkolenia, uczestnictwa w kursach i uzyskania certyfikatu.

Barotrauma zatok przynosowych

Zatoki czołowe, które komunikują się z zatokami sitowymi i szczękowymi, najczęściej ulegają uszkodzeniom. Bolesne odczucia pojawiają się u nurków z umiarkowaną presją, w połączeniu z uczuciem zatoru, gdy osoba podnosi się lub schodzi na głębokość. Ciężka barotrauma może prowadzić do pęknięcia zatok i odma płucna- nagromadzenie powietrza wewnątrz czaszki.

Uwaga! Pomimo faktu, że ciśnienie w samolocie jest zwykle utrzymywane przez sprężarki silnika, istnieje różnica ciśnień między kabiną samolotu na ziemi i na wysokości, nagłe zmiany ciśnienia podczas podróży powietrznej - start i lądowanie mogą powodować ból, zatkane uszy, dyskomfort w zatokach, zęby.

Barotrauma płuc

Odma opłucnowa

Jedno z najbardziej niebezpiecznych i potencjalnie śmiertelnych obrażeń, które występują, gdy pojawia się nurek, a także astma oskrzelowa i kaszel u nurków.

Ściany pęcherzyków są niezwykle cienkie, ich pęknięcie prowadzi do uwolnienia gazu do tkanki płucnej i rozwoju rozedma barotraumatyczna. Powoduje to dalsze przenikanie pęcherzyków gazu do jamy opłucnej odma opłucnowai dostanie się do krwioobiegu może prowadzić do zator gazowy.

Dotyczy to tylko nurków, którzy wdychają powietrze na głębokości, na przykład ze sprzętu do nurkowania, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne i gaz rozszerza się, nawet 1-1,5 m wystarczy, aby spowodować poważne obrażenia. Aby zapobiec zmianom patologicznym, konieczne jest wydech w wyskakującym okienku, ale w żadnym wypadku nie wstrzymuj oddechu, a ponadto wdychaj.

Powody

Barotrauma występuje w wyniku kompresji lub dekompresji - ostre przejście od normalnego ciśnienia atmosferycznego do wysokiego / niskiego lub odwrotnie do powrotu do normy. Zmiany ciśnienia mogą dotyczyć osoby:

  • podczas lądowania, startu, a także podczas rozhermetyzowania statku powietrznego na wysokości;
  • podczas nurkowania na głębokość, na przykład podczas uprawiania freedivingu;
  • z wybuchową dekompresją (fala uderzeniowa);
  • z wentylacją mechaniczną (wentylacja mechaniczna).

Barotrauma podczas katastrofy lotniczej może być śmiertelna z ostrym obniżeniem ciśnienia w wyniku wstrząsu, przy którym tempo spadku ciśnienia przekracza szybkość wydostawania się powietrza z płuc i wywołuje łzy i wewnętrzne krwawienie.

Objawy

  • przekrwienie szum w uszach;
  • ból w mostku, skroniach, uszach, stawach;
  • swędząca skóra;
  • krwawienia z nosa;
  • krwawienie z ucha;
  • krwioplucie;
  • zaburzenia widzenia, słuchu;
  • porażenie
  • nudności
  • wymioty
  • Zawroty głowy
  • utrata przytomności.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie barotraumy można ustalić klinicznie, jednak czasami wykonuje się badania obrazowe:

  • rentgenogram;
  • tomografia komputerowa.

Leczenie

Leczenie barotrauma, przede wszystkim wspomagające, objawowe, ale może być również przepisane:

  • Terapia lekowa.
  • Terapia tlenowa.
  • Rekompresja w komorze ciśnieniowej hiperbarycznej na 45–300 min - zwiększanie ciśnienia aż do ustąpienia objawów choroby, utrzymywanie pacjenta pod tym ciśnieniem za pomocą 100% tlenu i stopniowe obniżanie ciśnienia do normalnego ciśnienia atmosferycznego.

Lekarze

specjalizacja: laryngolog (otolaryngolog) / pulmonolog / traumatolog

Savelyev Michaił Walerijewicz

5 recenzji600 rub.

Frolkova Elena

2 recenzje1,000 rub.

Zabegaeva Natalya Viktorovna

bez recenzji800 rub. więcej lekarzy

Leki

OksymetazolinaPrednizonAmoksycylina
  • Leki zmniejszające przekrwienie - Oksymetazolina, Pseudoefedrynarównież glukokortykoidy (Prednizon), aby otworzyć wnęki.
  • W celu złagodzenia bólu - NLPZ i opioid środki przeciwbólowe.
  • Z przepisanym krwawieniem i wysiękiem antybiotykina przykład Amoksycylina, Ko-trimoksazol.

Procedury i operacje

  • wdychanie tlenu o wysokim przepływie;
  • myringotomia i drenaż płynu z ucha środkowego;
  • drenaż jamy opłucnej, na przykład, według Byulau (z odma opłucnowa);
  • mediastinotomia.

Pierwsza pomoc

  • W przypadku krwawienia z ucha należy zdezynfekować gardło i przepłukać roztworem furatsilina z 2 nasadkami nalewka jodowa (na 100 ml wody), opłucz małżowinę uszną płynem zawierającym alkohol i połóż jałową gazą lub wacikiem.
  • W przypadku krwioplucie, bólu w mostku i innych oznak barotraumy płucnej pacjent powinien natychmiast usunąć sprzęt, podać tlen i opróżnić komorę rekompresyjną. W celu zatrzymania krwawienia należy stosować surowicę przeciwbłoniczą, w przyszłości potrzebne będą warunki szpitalne, całkowity odpoczynek i zapobieganie kaszlu kodeina lub dionina.

Zapobieganie

  • Odbiór Valsalvy;
  • ssanie cukierków;
  • połykanie lub picie;
  • ziewanie;
  • guma do żucia;
  • Powolne wynurzanie z głębokości - nie przekraczając prędkości pęcherzyków gazu ze sprzętu tlenowo-powietrznego, pamiętaj, aby wydychać powietrze i nie wstrzymywać oddechu.

Lista źródeł

  • Ataman A. V. Fizjologia patologiczna w pytaniach i odpowiedziach, Kijów, szkoła Vishka, 2000, - 41 C.
  • Savoysky A.G., Baimatov V.N., Meszkov V.M. Fizjologia patologiczna, M.: KolosS, 2008, - 47 C.
  • Chereshnev V.A., Yushkov B.G. Pathophysiology, 2001

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta przeciwgrzybicza
Diety

Dieta przeciwgrzybicza

Ogólne zasady Grzybice powierzchowne skóry (MVP) i paznokci (grzybica paznokci) są szeroko rozpowszechnionymi chorobami grzybiczymi, których infekcja występuje za pomocą środków kontaktu z domem, jeśli pacjent nie zachowuje zasad higieny osobistej. Najczęściej dotkniętymi obszarami są skóra nóg i paznokci.
Czytaj Więcej
Dieta podczas ciąży
Diety

Dieta podczas ciąży

Ogólne zasady Sama ciąża jest bezpośrednio związana z fizjologicznym przyrostem masy ciała kobiety, który jest „planowany” przez biologiczny program porodu. Norma fizjologiczna przybierania na wadze wynika z masy rozwijającego się płodu, łożyska, płynu owodniowego, powiększonej macicy i dodatkowej objętości krwi, która zapewnia tlen do oddychania płodu i składników odżywczych, a także wzrost warstwy tłuszczowej w jamie brzusznej, gruczołach sutkowych i udach, zapewniając bezpieczeństwo płodu.
Czytaj Więcej
Dieta po operacji nerek
Diety

Dieta po operacji nerek

Ogólne zasady Operację nerek wykonuje się w przypadku wielu chorób: torbieli, kamieni, guzów, urazów. Torbiel nerki rozwija się z odcinków kanalików nerkowych. Powodem jego powstania jest wzrost nabłonka wyściełającego kanaliki od wewnątrz, a płyn gromadzi się w torbieli. Choroba u niektórych pacjentów jest bezobjawowa.
Czytaj Więcej
Dzień na czczo z białkami
Diety

Dzień na czczo z białkami

Ogólne zasady W przypadku każdego dnia wypisu, który nie obejmuje białek, istnieje ryzyko, że tkanka mięśniowa zmniejszy się wraz z tkanką tłuszczową, ponieważ potrzebuje stałej podaży białka. Białko jest najważniejszym składnikiem diety, jest źródłem wymiennych i niezastąpionych aminokwasów, które muszą koniecznie dostać się do organizmu.
Czytaj Więcej