Choroba

Zapalenie wsierdzia

Informacje ogólne

Zakaźne zapalenie wsierdzia (synonim bakteryjnego zapalenia wsierdzia) jest ogólnoustrojową chorobą zapalną z pierwotnym uszkodzeniem aparatu zastawkowego serca, wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca) i śródbłonka naczyniowego. Termin „bakteryjny” w pełni odzwierciedla czynnik etiologiczny tej choroby, który jest powodowany przez szeroki zakres patogenów, których lista jest corocznie aktualizowana. Jeśli w okresie przed antybiotykiem wiodąca pozycja była zielone paciorkowcepotem od lat 70. rola wzrosła mikroorganizmy Gram-ujemne i gronkowce, a ostatnio grzyby, które powodują ciężki przebieg choroby, którą trudno leczyć.

Choroba przebiega według rodzaju posocznica z uszkodzeniem narządów i rozwojem licznych powikłań stąd pochodzi inna nazwa tej patologii - septyczne zapalenie wsierdzia. Choroba charakteryzuje się pierwotną lokalizacją patogenu na zastawkach serca i wsierdzia, nieco rzadziej na ścianie aorty lub dużych tętnic. Chorobie towarzyszy bakteriemia, następuje zniszczenie (zniszczenie) zastawek serca, zatorowości i zmian zakrzepowo-krwotocznych narządów wewnętrznych. Zakaźne zapalenie wsierdzia nie jest chorobą przewlekłą, a jeśli występują powtarzające się epizody choroby (po 1 roku lub później), mówimy o nowym przypadku zapalenia wsierdzia spowodowanego przez inny patogen, który rozwinął się na tle istniejącej choroby serca.

Obecnie problem zakaźnego zapalenia wsierdzia jest szczególnie istotny, ponieważ częstość występowania wzrosła 3-4 razy. Ogólnie choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, a śmiertelność z nią utrzymuje się na wysokim poziomie (sięga 30%, a wśród osób starszych - ponad 40%). Średni wiek pacjentów wynosi 43-50 lat. Mężczyźni chorują 2-3 razy częściej niż kobiety, w wieku powyżej 60 lat stosunek osiąga 8: 1. Wraz z rozwojem nowych grup antybiotyków można kontrolować tę infekcję i szukać lekarstwa.

Patogeneza

Kilka czynników odgrywa rolę w patogenezie:

  • czynnik zakaźny;
  • zmieniony śródbłonek zastawki;
  • odporność organizmu.

Istnieje kilka etapów rozwoju tej choroby:

  • początkowe uszkodzenie wsierdzia;
  • bakteriemia;
  • przywiązanie bakterii do zastawek i tworzenie roślinności drobnoustrojowej;
  • osłabienie ochrony makroorganizmu;
  • tworzenie ogólnoustrojowej reakcji zapalnej z uszkodzeniem serca i narządów wewnętrznych;
  • rozwój dystroficznych nieodwracalnych zmian w narządach i dekompensacja czynności serca.

Uszkodzenie wsierdzia i aparatu zastawkowego jest spowodowane przyspieszonym przepływem krwi we wrodzonych i nabytych wadach serca, elektrodach lub cewnikach. Uszkodzenie mechaniczne powoduje uwalnianie białek zewnątrzkomórkowych, produkcję czynnika tkankowego, odkładanie fibryny (skrzepy krwi, zakrzepica) w uszkodzonym obszarze. To niebakteryjne zapalenie zakrzepowo-sercowe może istnieć przez wiele lat, a w obecności czynnika zakaźnego (ekstrakcja zęba, różne zabiegi chirurgiczne, zabiegi dentystyczne) ułatwia przyczepianie się bakterii i miejscowe zakażenie.

Zakażenie zakrzepowe powoduje powstawanie brodawek, rażące naruszenia struktury zastawek. Zapalenie jest możliwe bez wcześniejszego uszkodzenia zastawki - dzieje się tak, gdy zainfekowane są wysoce zjadliwymi mikroorganizmami (grzybami, Staphylococcus aureus), które mają zwiększoną zdolność adhezji.

Źródłem bakteriemii (bakterie dostające się do krwioobiegu) są ogniska przewlekłego zakażenia i medyczne badania inwazyjne. Ryzyko rozwoju IE zależy od masywności i gatunku bakteriemii. Wysokie ryzyko z pojedynczą „masywną” bakteriemią podczas operacji lub częstymi drobnymi bakteriemiami. Bakteriemia Staphylococcus aureus jest absolutnym czynnikiem ryzyka, ponieważ ten mikroorganizm ma wysoką zdolność przyczepiania się do wsierdzia, a jego bakteriemia zawsze powoduje rozwój IE. Mniej zjadliwości w paciorkowce, gronkowiec naskórka i pneumokoki.

Na przyczepienie bakterii chorobotwórczych do zastawek wpływa również kilka czynników, które można podzielić na lokalne i ogólne. Lokalne obejmują wrodzone i nabyte zmiany zastawek oraz zaburzenia hemodynamiczne w sercu. Warunki predysponujące tworzą sztuczne zawory. Przy przejściu bakteriemii do IE ważny jest stan naturalnych mechanizmów obronnych organizmu, które są wspólnym czynnikiem. Osłabienie ochrony przed współistniejącymi chorobami, wiekiem oraz używaniem leków immunosupresyjnych, narkotyków i alkoholu (w odniesieniu do przewlekłego alkoholizmu) ma negatywny wpływ.

Trwała bakteriemia stymuluje odporność humoralną i komórkową oraz uruchamia mechanizmy immunopatologiczne związane z zapaleniem. Na tym etapie powstają krążące kompleksy immunologiczne (CEC), a ich poziomy rosną. CEC zawierają antygeny bakteryjne. Krążąc we krwi, wchodzą i są odkładane w tkankach i narządach: nerkach, błonach surowiczych, naczyniach krwionośnych, płynie maziowym (stawowym) i błonach maziowych, mięśnia sercowego. Rozwijają się więc ogólnoustrojowe objawy choroby.

Bakterie stymulują zakrzepicę; w zakrzepach bakterie występują naprzemiennie fibryna. Roślinność pojawia się na zastawkach i wsierdziu (najczęściej w miejscach o najwyższym ciśnieniu krwi), szybko powiększając się. Po osiągnięciu 1 cm stają się ruchome, odrywają się od punktu mocowania, wprowadzają prąd tętniczy (jeśli ma miejsce zapalenie wsierdzia lewej komory serca) i powodują choroba zakrzepowo-zatorowa różne narządy - mózg, nerki, tętnice kończyn, śledziona. Kiedy uszkodzone są prawe komory, zakrzepy krwi wpadają do krążenia płucnego, powodując zapalenie płuc. Rozwija się wiele narządów zapalenie naczyń i krwotoki.

W miejscu przyczepienia się do roślinności zachodzi proces polipowato-wrzodziejący, zapalenie może być tak wyraźne, że rdzenie zastawki są całkowicie zniszczone lub tworzą się ropnie, które rozprzestrzeniają się na włóknisty pierścień i dalej do mięśnia sercowego. Jeśli ropnie wpływają na ścieżki, wówczas występują zaburzenia rytmu i przewodnictwa. Ropnie pierścienia włóknistego w obecności protez pociągają za sobą tworzenie przetok (przetok, kanałów) i proteza może spaść.

Klasyfikacja

Zgodnie z formą kliniczną i morfologiczną

  • Główny - uszkodzenie niezmienionych zaworów.
  • Wtórne - uszkodzenie na tle wrodzonych / nabytych zmian w zastawkach, przegrodzie i naczyniach krwionośnych (reumatyczne, miażdżycowe i poprzednie zapalenie wsierdzia).

Według opcji przepływu

  • Ostre, płynące do dwóch miesięcy.
  • Podostry, trwający dłużej niż dwa miesiące.

Według objawów klinicznych

  • Nieaktywny, w którym nie ma laboratoryjnych i klinicznych objawów stanu zapalnego.
  • Aktywny, zamanifestowany klinicznie i laboratoryjny.

Przez obecność powikłań

  • Powikłania pozakardialne, w tym zatorowość, ropień narządu, wypadek naczyniowo-mózgowy, tętniaki naczynia obwodowe jadeitzawał serca zapalenie płuc, zapalenie naczyń, zapalenie mięśnia sercowego i serozyty.
  • Komplikacje wewnątrzsercowe - zatorowe zawał mięśnia sercowego, ropnie struktury serca, patologiczne zastawki wewnątrzsercowe.

Przez obecność lub brak wszczepionych urządzeń

  • Naturalne zastawki (lewe i prawe serce).
  • Zastawki protetyczne (lewe i prawe serce).
  • Stymulatory wewnątrzsercowe lub kardiowertery.

Wczesne protetyczne zapalenie wsierdzia występuje w ciągu roku po protezie. Późno - rok po operacji.

W latach 60. twierdzili, że istnieją związki patogenetyczne reumatyzm (ostra gorączka reumatyczna w tej terminologii) i zakaźna zapalenie wsierdzia. Choroba jest związana tylko z obecnością zapalenia wsierdzia. ORL jest chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej, ale z pierwotną zmianą aparatu zastawkowego serca z powstawaniem wad mięśnia sercowego.

Reumatyczne zapalenie wsierdzia w ostrej gorączce reumatycznej jest ściśle związane z paciorkowcowym zakażeniem gardła (paciorkowce beta-hemolityczne A są wydalane podczas badania mikrobiologicznego i potwierdzone przez badanie serologiczne), oraz zapalenie wielostawowe ma charakter symetryczny. Reumatyczne zapalenie wsierdzia często występuje z uszkodzeniem zastawki mitralnej, wada powstaje powoli. Przebieg choroby nie jest tak ciężki, a na tle terapii przeciwzapalnej i antybiotykowej obserwuje się szybki odwrotny rozwój objawów i poprawę parametrów laboratoryjnych.

Zakaźne zapalenie wsierdzia występuje po zabiegach medycznych obejmujących bakteriemię. Pacjent jest zaburzony dreszczeodnotowano szybkie powstawanie chorób serca wraz z rozwojem niewydolność sercaPojawienie się krwotoków na skórze i błonach śluzowych. Charakterystyczną cechą jest brak efektu terapii przeciwzapalnej.

Nie należy również mylić IE i brodawkowe zapalenie wsierdzia, co jest typową zmianą morfologiczną w zastawkach z reumatyzmem. Występuje ostre brodawkowe zapalenie wsierdzia i nawracające brodawki. Pierwsza forma rozwija się na niezmienionym zaworze. Klapa zaworu jest cienka, erozja z odkładaniem następuje wzdłuż linii ich zamknięcia fibrynaktóre przypominają brodawki. To typowe ustawienie brodawek wzdłuż linii zamknięcia zastawki jest typowe. Z czasem dochodzi do stwardnienia zastawki i rozwijają się naczynia krwionośne, których zwykle nie zawierają zastawki.

Nawracające brodawkowe zapalenie wsierdzia występuje na już zmienionej zastawce w wyniku powtarzających się ataków reumatyzmu. Jednocześnie zawory znacznie się zmieniają - rosną razem wzdłuż linii zamykania, stwardnienie ich wolne krawędzie i jednocześnie nitki ścięgien są skracane. W ten sposób powstaje zwężenie jamy ustnej i niewydolność zastawki. Pojawiają się nowo utworzone naczynia.

Warty i brodawkowate zmiany w zastawkach mogą być również związane z IE i toczeń rumieniowaty układowy. Z toczniem rumieniowatym układowym małe „brodawki” kropkują całą powierzchnię zastawki, wsierdzie ciemieniowe i struny.

Powody

Przyczyną zapalenia wsierdzia u dorosłych jest ponad 128 różnych mikroorganizmów:

  • Gram-dodatnie ziarniaki: paciorkowce, enterokoki, gronkowce naskórkowe (u osób wstrzykujących leki), gronkowce złote i zielone;
  • Bakterie Gram-ujemne: Escherichia, Shigella salmonella, Proteus, Escherichia coli;
  • grzyby z rodzaju Candida (w 5% przypadków);
  • wyjątkowo rzadko błonica, listeria, rickettsia, hemofil, chlamydia, legionella, eikenella;
  • Pseudomonas aeruginosa, który powoduje poważne zniszczenie zastawki, patogen ten jest odporny na antybiotykoterapię.

Wiodący czynnik etiologiczny pozostaje paciorkowce. Należy do paciorkowców a-hemolitycznych i zwykle żyje w jamie ustnej. Wchodzi do krwioobiegu podczas urazu szczęki, zabiegów dentystycznych (ekstrakcja zęba) i interwencji chirurgicznych w okolicy szczękowo-twarzowej. Zielony paciorkowiec (Str. Bovis) żyje w przewodzie żołądkowo-jelitowym iw ostatnich latach ma ogromne znaczenie w rozwoju zapalenia wsierdzia, które występuje na tle procesów onkologicznych (lub zapalnych) w jelicie grubym.

Drugie miejsce w strukturze patogenów zajmują gronkowce S. aureus i S. epidermidis. Mikroorganizmy te są izolowane podczas rozwoju zapalenia wsierdzia u osób uzależnionych od narkotyków oraz u pacjentów z zastawkami protetycznymi. Rodzaj patogenu określa śmiertelność w tej chorobie. Staphylococcus aureus jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ wiąże się z nim ryzyko śmierci i niepełnosprawności.

Wywołuje czynnik sprawczy toksyny, które powodują zmiany w układzie krzepnięcia krwi i występują liczne powikłania zakrzepowo-zatorowe, często niezgodne z życiem. Śmiertelność w tego rodzaju patogenach wynosi 60-80%. Szczepy oporne na wankomycynę S. aureus zwykle powodują wczesne zapalenie wsierdzia (rozwija się przez pierwsze dwa miesiące po operacji serca).

Enterococci są najczęściej izolowane u pacjentów poddanych manipulacjom na drogach moczowo-płciowych. Do tego rodzaju należy ponad 10 gatunków, ale główne znaczenie w rozwoju tej choroby ma Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium. Pierwsze stanowi 70–85% przypadków zapalenia wsierdzia. Bartonella zawiera 38–98% obsługiwanych zaworów.

U pacjentów z białaczka wspólne grzyby chorobotwórcze (Candida albicans lub Aspergillus), które tworzą dużą roślinność na zaworach. Grzybicze zapalenie wsierdzia występuje również u osób uzależnionych od narkotyków, pacjentów o obniżonej odporności i ze sztuczną zastawką serca. Śmiertelność grzybicza jest również wysoka - 90-100%. Ostatnio pojawiły się doniesienia o wielobakteryjnej etiologii choroby u osób uzależnionych od narkotyków, u których wykryto powiązania mikrobiologiczne.

Warto wspomnieć o błonach Gram-dodatnich, które są częścią normalnej flory skóry i jamy ustnej. Rickettsia, chlamydia i legionella są rzadkie, co można zidentyfikować za pomocą testów serologicznych lub uprawy w dobrze wyposażonych laboratoriach mikrobiologicznych.

Predysponujące czynniki ryzyka:

  • Kardiogenne - wrodzone wady serca, nabyte wady serca, operacja zastawki, protezy zastawkowe, przerost kardiomiopatia, wypadanie zastawki mitralnej, obecność urządzeń wewnątrznaczyniowych (rozruszników serca).
  • Manipulacje medyczne - operacje dentystyczne, chirurgiczne, uroginekologiczne, instalacja cewników żylnych centralnych, pozostawanie przy przewlekłej hemodializie, manipulacje w jelicie grubym, diagnostyczne inwazyjne manipulacje serca i naczyń krwionośnych.
  • Uzależnienie od iniekcji.
  • Zmniejszona reaktywność organizmu podczas operacji, ciąża, cukrzycachoroby przewlekłe, trudne warunki pracy, zakażenie wirusem HIV, onkopatologia, leczenie środkami immunosupresyjnymi, przeszczepianie narządów.
  • Wiek - osoby starsze są bardziej podatne na zmiany zwyrodnieniowe zastawek (zwapnienie serca), które mają słabą odporność i dysfunkcyjną reologię krwi z powstawaniem zakrzepów na zastawkach i wsierdziu.
  • Ogniskowa infekcja ostre i przewlekłe ogniska infekcji.
  • Urazy, obrażenia.

Protetyczne zapalenie wsierdzia (PE) stanowi 15-20% wszystkich przypadków. Możliwość rozwoju choroby jest większa w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po wszczepieniu. Przyczyną wczesnego zapalenia wsierdzia po protetyce jest zakażenie podczas operacji lub w okresie pooperacyjnym (przez cewniki centralne). Wczesna PE jest spowodowana przez naskórek i Staphylococcus aureus. Późno powstaje na tle bakteriemii związanej z różnymi manipulacjami, przy czym częściej wysiewa się paciorkowce i grzybyCandida i Aspergillus).

Objawy zakaźnego zapalenia wsierdzia

Obecnie, w porównaniu z erą antybakteryjną, nie wszyscy pacjenci mają charakterystyczną klinikę polimorficzną tej choroby. Na przykład objawy skórne obwodowe mogą występować tylko w 10-15% przypadków, rzadziej diagnozowane kłębuszkowe zapalenie nerek. Ale u wszystkich pacjentów występuje gorączka, aktywne zapalenie wsierdzia i szybki wskaźnik powstawania defektów.

Objawy zapalenia wsierdzia pojawiają się po 2 tygodniach od momentu zakażenia bakteryjnego.Manifestacje są bardzo zróżnicowane - „usunięte” i niewyrażone objawy lub ostra niewydolność serca z szybkim zniszczeniem zastawek. Początek może być również ostry (gronkowiec złocisty jest charakterystyczny dla patogenu) lub stopniowy (gronkowiec zielony).

Ostre zapalenie wsierdzia

Jest to spowodowane wysoce zjadliwymi mikroorganizmami i patogenetycznie - jest to posocznica z lokalizacją infekcji na niezmienionej zastawce. Postępuje jako infekcja zastawki z wyraźnymi objawami septycznymi, dlatego wcześniej istniała nazwa „septyczne zapalenie wsierdzia”. Charakteryzuje się gorączkowym (zbyt wysoka temperatura z ostrymi spadkami w ciągu dnia) krzywą temperaturową lub monotonnie wysoką septikopemią (powstawanie ropni w różnych tkankach i narządach), co odpowiada koncepcji „ogólnoustrojowego stanu zapalnego - kaskady septycznej”. U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych temperatura może być gorączkowa. Pacjenci obawiają się dreszczy, poczucia wyraźnego chłodu i nocnych potów.

Już w 5-6 dniu od początku choroby, zgodnie z echokardiografią, wykrywane są rażące destrukcyjne zmiany w zastawkach serca (jeden lub więcej) i perforacja w nich. Niewydolność serca szybko postępuje i powraca choroba zakrzepowo-zatorowa. Często towarzyszy septyczna mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowychśmiertelne. Stan aparatu zastawkowego i pacjenta wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej - zastawka jest usuwana jako punkt ogniskowy, podtrzymujący posocznica. Znacząco komplikuje przebieg wstrząsu septycznego, podczas gdy świadomość pacjenta jest osłabiona, jego ciśnienie krwi spada i pojawiają się wymioty. U osób uzależnionych od niesterylnych strzykawek septyczne zapalenie wsierdzia występuje 30 razy częściej.

Objawy podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia

W tej formie objawy pojawiają się stopniowo (w ciągu 2-4 tygodni), są różnorodne, co często pociąga za sobą opóźnienie w diagnozie. Ta postać zwykle rozwija się u pacjentów z patologią serca. Charakteryzuje się umiarkowanym zniszczeniem zaworów. Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu ma bardziej korzystne rokowanie.

Ta opcja występuje w przypadku zjadliwego patogenu (enterokoki, gronkowiec naskórka) lub z nieskutecznym leczeniem przeciwbakteryjnym. Przebieg podostry jest związany z obecnością ogniska infekcji w sercu, które wspiera posocznica, zator i niektóre zaburzenia immunologiczne, które powodują rozwój jadeit, zapalenie naczyń, zapalenie wielomięśniowe.

W tym przebiegu choroby najczęstsze w przebiegu klinicznym są zatorowość - naczynia mózgowe, nerkowe z rozwojem krwiomocznaczynia wieńcowe z pojawieniem się zmian ogniskowych w mięsień sercowy.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia objawia się również innymi objawami wskazującymi na uszkodzenie różnych narządów i układów:

  • Uszkodzenie serca wraz ze wzrostem niewydolności serca jest wiodącym zespołem klinicznym. Pacjenci martwią się biciem serca obrzęk, dusznośćrozwija się sinica, żyły szyjne puchną, wątroba powiększa się. Pojawia się w sercu hałas niedomykalności. Często zapalenie mięśnia sercowego rozwija się wraz z rozszerzeniem jam serca. Dzięki przełomowi ropnia w mięśniu sercowym rozwój jest możliwy ropne zapalenie osierdzia. Kiedy dotknięta jest zastawka trójdzielna (zakażenie grzybicze, zakażenie cewników żylnych), na pierwszy plan wysuwa się obraz dwustronnego zapalenia płuc, często ropnego, trudnego do leczenia.
  • Objawy neurologiczne: ból głowyupośledzona świadomość porażenie, niedowładrozwój udar niedokrwienny (spowodowane przez zator). U 2-10% zaobserwowanych pacjentów udar krwotocznyz powodu pęknięcia tętniaków grzybiczych naczyń mózgowych. Możliwy jest również rozwój. ropne zapalenie opon mózgowych lub ropnie mózgu spowodowane przez zator zainfekowanych zakrzepów krwi. Osoby starsze rozwijają objawy toksycznej encefalopatii aż do rozwoju halucynacji. Pojawienie się powikłań neurologicznych może wystąpić na późniejszych etapach prowadzenia antybiotykoterapii.
  • Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego występuje w 50–60% przypadków. Czasami są to pierwsze oznaki podostrego zapalenia wsierdzia, a czasem wyprzedzają prawdziwy obraz choroby o kilka miesięcy. Pacjenci wpływają na stawy kolanowe i kostkowe (jedno lub oba), rzadziej małe stawy. Są charakterystyczne bóle mięśnizapalenie ścięgien. Narkomani często rozwijają septyczne zapalenie stawów o różnej lokalizacji. W dolnej części pleców może pojawić się zespół bólowy, więc z powodu bakterii z przerzutami zapalenie kości i szpiku.
  • Dominującą lokalizacją choroby zakrzepowo-zatorowej jest mózg, płuca, rzadziej nerki i tętnice wieńcowe. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc objawia się jako poważna duszność, udusi sięból za mostkiem. Dość często przy zapaleniu wsierdzia zastawki trójdzielnej rozwija się zatorowość płucna, a następnie zapalenie płuc i krwioplucie.
  • Uszkodzenie nerek rozwija się jako rozlane kłębuszkowe zapalenie nerekzakrzepowo-zatorowy zawał nerki. W 5-30% przypadków rozwijają się pacjenci niewydolność nerek.
  • Objawy obwodowe, które obejmują różne krwotoki na skórze, spojówkę, błonę śluzową, liniowe krwotoki u podstawy paznokci (ciemnoczerwone paski). Miejsca Janeway - plamy krwotoczne na dłoniach i stopach spowodowane martwiczymi zmianami w naczyniach włosowatych z krwotokami w otaczającej tkance.

Miejsca Janeway

Guzki Oslera - małe bolesne guzki na palcach rąk i stóp. Mają krótkotrwały charakter (utrzymują się przez kilka dni) i są spowodowane proliferacją śródbłonka tętniczkowego z zapaleniem.

Guzki Oslera

Miejsca Lukina - wysypki krwotoczne na przejściowym fałdzie spojówki, w tym samym czasie mogą występować te same krwotoki na skórze i błonach śluzowych. Rota Spots - Krwotoki siatkówki z białą plamą pośrodku.

W przypadku podostrego zapalenia wsierdzia paliczki palców przybierają postać „pałeczek perkusyjnych”, a paznokcie stają się „okularami do oglądania”.

Objawy „obwodowe” są obecnie mniej powszechne (tylko przy przedłużającej się chorobie u osób starszych), ale nadal zachowują wartość diagnostyczną.

Testy i diagnostyka zapalenia wsierdzia

Rozpoznanie zakaźnego zapalenia wsierdzia rozpoczyna się od badania pacjenta i jego dolegliwości. Ujawniono, że w niedalekiej przeszłości pacjent miał manipulacje medyczne, którym towarzyszyły dreszcze nawet w niskiej temperaturze. Bezzasadną gorączkę należy ostrzegać przez ponad 2-3 dni u pacjentów z wrodzoną i nabytą patologią aparatu zastawkowego serca i uzależnionych od narkotyków. Podczas badania hałas niedomykalności nad sercem, zaburzenia rytmu, niedokrwistość, różne wybroczyny na skórze i błonach śluzowych, a także powiększonej śledziony.

Diagnostyka laboratoryjna

  • Kliniczne badanie krwi. Charakteryzuje się przyspieszonym ESR, małopłytkowośćniedokrwistość i leukocytoza. Wykryto biochemiczne badanie krwi hipergammaglobulinemia, dodatni czynnik reumatoidalny i podwyższony poziom CIC (krążące kompleksy immunologiczne).
  • Analiza moczu W kłębuszkowym zapaleniu nerek wykrywana jest krew w moczu, wysiewane są białka, cylindry i bakterie.
  • Przeprowadzenie określonych reakcji serologicznych dostarcza cennych informacji do diagnozy zapalenia wsierdzia spowodowanego przez chlamydia, rickettsiae, brucella.
  • Badanie krwi do posiewu krwi z określeniem wrażliwości patogenu na antybiotyki. Jest to niezwykle ważne badanie, ponieważ zakaźne zapalenie wsierdzia odnosi się do chorób, w których uwalnianie czynnika bakteryjnego we krwi jest najważniejszym kryterium pozwalającym postawić prawidłową diagnozę. Z zastrzeżeniem zasad pobierania próbek częstotliwość wydalania patogenów jest dość wysoka (90%). W przypadku nieleczonego zapalenia wsierdzia zawsze występuje bakteriemia.
  • Wykonaj trzykrotne posiewy krwi, które są pobierane z różnych żył obwodowych co godzinę przed leczeniem antybiotykami. Następnie rozpoczyna się empiryczna antybiotykoterapia.
  • U dzieci do posiewu krwi należy pobrać co najmniej 5 próbek również przed antybiotykoterapią. Temperatura ciała pacjenta w momencie pobierania krwi nie odgrywa żadnej roli. W przypadku podostrej IE, jeśli stan pacjenta pozwala na opóźnienie leczenia, wykonuje trzykrotne posiewy krwi w ciągu dnia.
  • Warunkiem wstępnym postawienia diagnozy jest izolacja tego samego patogenu z kilku indywidualnych próbek krwi. Jeśli jedna z próbek wykaże gronkowca naskórkowego, musisz pomyśleć o możliwości przypadkowego skażenia. Ciekawym faktem jest to, że bakteriemia może wystąpić bez infekcji zastawek serca. Z drugiej strony zapalenie wsierdzia może również rozwinąć się przy ujemnym teście posiewu krwi, jeśli antybiotyki zostały wcześniej przepisane pacjentowi z nieokreśloną gorączką.

W niektórych przypadkach (do 30%) w tym badaniu patogenu nie można wyizolować. Może to wynikać z kilku powodów:

  • Prowadzenie antybiotykoterapii. Przepisywanie antybiotyków do czasu pobrania krwi zmniejsza wydalanie patogenów o 40%.
  • Nieprzestrzeganie zasad pobierania krwi i jej transportu.
  • Wysokiej jakości sprzęt do badań mikrobiologicznych.
  • Jeśli przyczyną są grzyby, chlamydia, mykoplazm, wymagające innych warunków uprawy lub metod badań serologicznych.

Diagnostyka instrumentalna

Echokardiografia - kluczowa metoda diagnostyczna, która pomaga zidentyfikować:

  • roślinność na strunach, zastawkach, protezach zastawkowych;
  • perforacje lub pęknięcia zaworów;
  • ropnie mięśnia sercowego;
  • łzy akordowe;
  • zawór tętniak;
  • powstająca niewydolność zastawki protetycznej.

Ważne jest, abyś mógł ocenić ryzyko zatorowości, niedomykalności zastawki i jej dynamiki podczas leczenia. Badanie jest przydatne do oceny rokowania i dynamiki po leczeniu chirurgicznym. Rozdzielczość przezklatkowej echokardiografii wynosi 80%.

Dodatkowe zastosowanie echokardiografii przezprzełykowej zwiększa skuteczność diagnostyczną do 94%, ponieważ metoda ta eliminuje niepotrzebne przeszkody dla sygnału ultradźwiękowego (żebra, tłuszcz podskórny, powietrze w płucach). Czujnik wysokiej częstotliwości znajduje się blisko serca, co znacznie poprawia jakość badania. Ta metoda pozwala dokładniej zdiagnozować ropnie mięśnia sercowego i zobaczyć najmniejszą roślinność (1-1,5 mm).

Diagnoza nie ogranicza się tylko do Echo-KG; w niektórych przypadkach mogą być potrzebne inne metody obrazowania:

  • RTG klatki piersiowej. Określa rozszerzenie granic serca i śródpiersia jako całości. Jeśli dostępne zawał płucny, następnie stożkowe cienie znajdują się w płucach w środkowym i dolnym polu. Kontrola dynamiki potwierdza zanik tych objawów po 10 dniach, jeśli nie ma zapalenia płuc lub krwotocznego zapalenia opłucnej, które mogą rozwinąć się na tle zawału płucnego. W przypadku niewydolności lewej komory wykrywane są objawy obrzęku płuc.
  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej może być potrzebna do wyjaśnienia uszkodzenia płuc, obecności ropni i tętniaków aorty (z zapaleniem wsierdzia zastawki aortalnej).
  • Kontrastową tomografię komputerową, obrazowanie rezonansem magnetycznym lub angiografię mózgu wykonuje się u wszystkich pacjentów z zapaleniem wsierdzia lewego serca lub mających wcześniej powikłania neurologiczne (mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa, udar mózgu, uporczywe bóle głowy) na tle zapalenia wsierdzia. To badanie pozwala na wykrycie grzybiczych tętniaków naczyń mózgu i aorty. Pękniętym tętniakom towarzyszy wysoka śmiertelność. Ich diagnoza pozwala określić właściwą taktykę interwencji chirurgicznej.

Zatem rozpoznanie zakaźnego zapalenia wsierdzia opiera się na wynikach badań krwi i echokardiografii - są to dwa „duże” kryteria diagnostyczne. Wszystkie pozostałe metody uzupełniają poprzednie i można je przypisać zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie

Leczenie zakaźnego zapalenia wsierdzia obejmuje terapię antybiotykową - jest to podstawa. Czas trwania antybiotyków na zapalenie wsierdzia z zastawką natywną wynosi 2-6 tygodni, a dla protetyki - 6-8 tygodni. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po otrzymaniu wrażliwości patogenu na leki. Antybiotyki bakteriobójcze (powodujące śmierć mikroorganizmów) stosuje się w dużych dawkach. Odporne drobnoustroje są wrażliwe na działanie antybiotyków, ale zachowują możliwość wzrostu pod koniec leczenia. „Uśpione” mikroorganizmy są odporne na wiele leków, tworzą roślinność i filmy, dlatego w tym przypadku przedłużone leczenie (6 tygodni lub dłużej) jest uzasadnione dla całkowitej sterylizacji zastawek.

Pierwszeństwo ma grupa antybiotyków penicylinowych, cefalosporyn i aminoglikozydów (Gentamycyna, Amikacyna, Tobramycyna, Netilmycyna) W zależności od rodzaju patogenu stosuje się różne kombinacje leków przeciwbakteryjnych, ponieważ kombinacje są lepsze niż monoterapia. Zastosowanie aminoglikozydów z glikopeptydami (Wankomycyna) i beta-laktamy znacznie skracają okres leczenia.

Paciorkowce są bardzo wrażliwe na penicylinę i inne β-laktamy. (Ampicylina, Amoksycylina, Imipenem, Meropenem, Tikarkilina) Tworzenie nabytej oporności wiąże się ze zmianą białek wiążących penicylinę. Niski poziom oporności można pokonać przez zwiększenie dawki antybiotyków.

Enterococcus wyróżnia się niska wrażliwość na wiele grup antybiotyków. Wszystkie te patogeny są odporne na cefalosporyna. Jest również odporny na aminoglikozydy (Gentamycyna, Tobramycyna), ale w połączeniu z β-laktamy ich efekt jest wzmocniony. E. faecalis Jest wrażliwy na penicyliny (naturalne i półsyntetyczne), ale do leczenia ich dawka musi zostać znacznie zwiększona. Z innych leków tetracykliny i fluorochinolony są umiarkowanie aktywne. Aplikacja ma pierwszorzędne znaczenie Wankomycyna.

Gronkowce. β-laktamy charakteryzują się najwyższą aktywnością antyistafilokokową, ale penicyliny (naturalne) i aminopenicyliny straciły na znaczeniu w leczeniu tej infekcji, dlatego stosuje się chronione penicyliny (Augmentin, Abiklav, Amoksyklav, Baktoklav), karbapenemy (Imipenem, Meropenem) i cefalosporyny. Gronkowce są również wrażliwe na makrolidy, fluorochinolony, glikopeptydy, linkosamidy, tetracykliny, aminoglikozydy, ko-trimoksazol. Najczęstszy schemat leczenia obejmuje Oksacylina i I generacji (Cefazolina) W przypadku gronkowcowego zapalenia wsierdzia wskazane jest podawanie osocza przeciw gronkowcowi, toksoidu gronkowcowego, auto-szczepionki.

Hodowla krwi staje się ujemna po dwóch dniach od rozpoczęcia antybiotykoterapii. W przypadku opornych mikroorganizmów lub opornych na metycylinę Staphylococcus aureus okres uzyskania negatywnych wyników może potrwać tydzień. W przypadku ropnia lub obecności dużych roślin występuje ciągła infekcja pomimo leczenia antybiotykami. U pacjentów z uporczywą bakteriemią należy rozważyć możliwość dodatkowego leczenia chirurgicznego.

Leczenie zapalenia wsierdzia w praktyce obejmuje również stosowanie immunoglobulin (Octagam) Stosowanie glikokortykosteroidów jest możliwe przy wielu objawach narządowych (zapalenie mięśnia sercowego, jadeit, zapalenie wielostawowe), ale są one przepisywane w małych dawkach (nie więcej niż 0,5 mg na 1 kg masy ciała na dobę) i w krótkich cyklach. W przypadku niewydolności krążenia wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku, wyznaczenie leków moczopędnych, wyznaczenie glikozydów nasercowych jest nieskuteczne, ponieważ niewydolność serca jest spowodowana przyczynami innymi niż mięsień sercowy.

Terapia detoksykacyjna obejmuje wlew dożylny (Reopoliglyukin, Hemodez) i diuretyki. Objętość roztworów wynosi 2-2,5 litra na dzień. Należy monitorować czynność nerek, diurezę i skład elektrolitów krwi. Leczenie infuzyjne odbywa się przez cały okres ostry, aż do ustąpienia zespołu zatrucia. Czas trwania kursu może wynosić 20-22 dni. Wraz ze spadkiem poziomu białka we krwi wprowadza się roztwory albuminy, aminokwasów lub osocza. Ciężko niedokrwistość wskazane są transfuzje masy erytrocytów.

O wyzdrowieniu można mówić dopiero rok po zakończeniu leczenia, jeśli pacjent miał prawidłową temperaturę ciała, ESR nie wzrosło, a patogen nie został uwolniony z krwi. Powtarzając, rozważ rozwój zapalenia wsierdzia rok po leczeniu lub w krótszym okresie w przypadku przydziału innego patogenu z krwi.

Lekarze

Specjalizacja: reumatolog / kardiolog / kardiochirurg

Salyakhova Tatyana Yurievna

2 recenzje1300 rub.

Minnetdinov Rashid Shamilyevich

2 recenzje1,000 rub.

Balyberdin Dmitrij Michajłowicz

2 recenzje 1400 rubli więcej lekarzy

Leki

AmoksycylinaImipenemCeftriaksonWankomycynaLewofloksacynaGentamycynaKetokonazolDiklofenakPrednizon

Leki przeciwbakteryjne:

  • z paciorkowcowym zapaleniem wsierdzia: Amoksycylina, Penicylina, Imipenem, Meropenem, Ceftriakson, Wankomycyna;
  • z gronkowcem: Oksacylina, Ko-trimoksazol, Cefazolina, Wankomycyna, Imipenem;
  • enterokokowy: Amoksycylina, Ampicylina, Ceftriakson, Doksycyklina, Wankomycyna, Gentamycyna;
  • z mykoplazmą: Lewofloksacyna;
  • z bartonellozą: Doksycyklina plus Gentamycyna;
  • z brucelozą: Doksycyklina, Ko-trimoksazol, Ryfampicyna.

Przeciwgrzybicze: Amfoterycyna B., Ketokonazol, Itrakonazol, Flukonazol, Worykonazol.

Infuzja oznacza: Reopoliglyukin, Hemodeza, Mieszanina glukozy-potasu-insuliny.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Diklofenak, Movalis, Diclac.

Glukokortykoidy (ze względów zdrowotnych): Prednizon, Metipred, Solu-Medrol, Medopred.

Procedury i operacje

Nieskuteczność terapii lekowej lub pojawienie się powikłań wymagają interwencji chirurgicznej. Ma na celu: usunięcie zainfekowanych tkanek i przywrócenie normalnej czynności serca (przywrócenie dotkniętych zastawek lub zastąpienie ich protem). Do 20% pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia chirurgicznego:

  • Progresywne niewydolność serca.
  • Mobilna roślinność powyżej 10 mm. Duża wielkość roślinności wiąże się z wysokim poziomem zatorowości.
  • Powtarzające się choroby zakrzepowo-zatorowe. Operacja dla gronkowcowe protetyczne zapalenie wsierdzia, co często komplikuje zator.
  • Niekontrolowany proces zakaźny z mianowaniem antybiotyków, oznaki uporczywej infekcji.
  • Zapalenie wsierdzia operowanego serca.
  • Ropnie mięśnia sercowego.
  • Grzybicze zmiany zastawek i wsierdzia.

Wczesna operacja (przed zakończeniem cyklu antybiotyków) może być zalecana do progresji niewydolności serca, ponieważ jest niebezpieczna z powodu nagłej śmierci, szczególnie podczas procesu w zastawce aortalnej. Jest również wskazany w zapaleniu wsierdzia lewego serca, które jest wywoływane przez Staphylococcus aureus lub grzyby i powikłane poważnym zniszczeniem chorego serca i blokadą.

Zakaźne zapalenie wsierdzia u dzieci

Ta choroba u dzieci i młodzieży (w przeciwieństwie do dorosłych) jest rzadka i częściej wtórna - u 90% rozwija się na tle wrodzonych wad serca. Najczęściej z Notatnik Fallot. Duża wada przegrody międzykomorowej powoduje uszkodzenie wsierdzia związane z dużą prędkością przepływu krwi - to predysponuje do rozwoju zapalenia wsierdzia.

Wzrost zachorowalności jest obecnie związany ze zwiększoną liczbą operacji serca u dzieci z wadami, rozszerzeniem inwazyjnych procedur diagnostycznych oraz zastosowaniem cewników do żyły centralnej. Wady reumatyczne i wypadnięcie zastawki mitralnej - Główne czynniki predysponujące tę chorobę u uczniów.

Objawy

U dzieci wyróżnia się ostrą i podostrą wersję kursu. Co więcej, pierwsza forma w ostatnich dziesięcioleciach jest mniej powszechna. Podostra charakteryzuje się przerywaną gorączką (naprzemienna gorączka w ciągu dnia z normalnymi okresami), dreszcze, uszkodzenie zastawki aortalnej i mitralnej, kłębuszkowe zapalenie nerekpowiększona wątroba i śledziona, zespół krwotoczny) Występowanie i nasilenie objawów posocznicy zmniejszyło się, ale dominują zjawiska toksyczne-alergiczne.

U większości dzieci choroba zaczyna się od zatrucia: osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, pocenie się, waga spada, apetyt jest znacznie zmniejszony. Dzieci narzekają ból sercakrwawienia z nosa. Uszkodzenie stawów nie jest typowe dla dzieci - tylko czasami występują bóle stawów i mięśni związane z uszkodzeniem naczyń tkanki mięśniowej.

Stałymi objawami są: stan podgorączkowy z krótkotrwałym wzrostem temperatury w godzinach wieczornych (osiągają 39-40 ° C), silne pocenie się i dreszcze. Podwyższona temperatura może utrzymywać się przez kilka dni, a następnie kilka dni może być normalna. Cechą temperatury są również jej wahania w ciągu dnia w temperaturze 20 ° C lub wyższej. Gorączkowy przebieg jest charakterystyczny dla grzybiczego zapalenia wsierdzia.

Skóra dziecka staje się blada, z szarym odcieniem. Odbarwienie skóry wiąże się z niedokrwistością, zaburzeniami czynności nadnerczy i uszkodzeniem wątroby. Głównym syndromem w zmianach zastawek naturalnych jest szybki rozwój niedomykalności zastawkowej (ruch krwi w kierunku przeciwnym do normalnego - aorta występuje częściej niedomykalność) Istnieje również tendencja do zwiększania częstości uszkodzeń zastawek mitralnych i trójdzielnych. W wariancie podostrym uszkodzenie wielozawkowe występuje częściej niż w ostrym.

W przypadku izolowanej zmiany zastawki trójdzielnej choroba jest komplikowana przez obustronne (często ropne) zapalenie płuc, które jest trudne do wyleczenia. Krótkotrwała poprawa zostaje zastąpiona wybuchem procesu septycznego, który jest związany z powtarzającym się zakrzepem zatorowym, którego źródłem jest dotknięta zastawka trójdzielna. Nawet przy częściowym zniszczeniu zastawki trójdzielnej niedomykalność krwi jest znikoma i jest łatwo tolerowana, ponieważ aktywowane są mechanizmy kompensacyjne.

Często dzieci rozwijają zapalenie mięśnia sercowego, które objawia się szybkim biciem serca, osłabieniem tonów serca. Zaburzenia rytmu i przewodzenia u dzieci są rzadkie. Zapalenie mięśnia sercowegoawaria zaworu i wiele naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa serca stają się przyczyną szybko postępującej niewydolności serca. Najpierw pojawiają się objawy niewydolności lewej komory: przekrwienie w płucach, duszność. Później łączy się niewydolność prawej komory ze wzrostem wątroby i pojawieniem się obrzęku nóg. Niewydolność serca jest główną przyczyną śmierci pacjentów.

Zapalenie osierdzia z pierwotnym zapaleniem wsierdzia jest rzadkim zjawiskiem. Skargi dziecka dotyczące bólu w klatce piersiowej należy zgłaszać w związku z tym zawał mięśnia sercowegoco występuje u 4-5% pacjentów. Rozwój zawału mięśnia sercowego jest związany z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy wieńcowej.

Objawy „obwodowe” u dzieci występują znacznie rzadziej niż u dorosłych. Na skórze nóg, przedramion, w zgięciach łokci, na bocznych powierzchniach tułowia, a także na błonie śluzowej jamy ustnej wysypka krwotoczna. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń pojawia się pozytywny objaw szczypania. Możliwe są krwotoki z siatkówki i krwawienia z nosa. Uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego wiąże się również z chorobą zakrzepowo-zatorową.

Leczenie

Leczenie nie różni się od leczenia u dorosłych. Zaczyna się, gdy otrzymasz odpowiedzi na posiew krwi. W praktyce często zdarzają się przypadki, gdy uprawy nie dają pozytywnych rezultatów lub ciężkość stanu wymaga leczenia rozpoczynającego się od niezidentyfikowanego patogenu. W takich sytuacjach decydują o wyznaczeniu leczenia przeciwbakteryjnego, sugerując jeden lub drugi z najczęstszych patogenów. W podostrym przebiegu na tle wad serca najbardziej prawdopodobne są patogeny paciorkowce.

Jeśli podejrzewasz enterokokowe zapalenie wsierdzia, bardziej odpowiednie jest stosowanie Ampicylina + gentamycyna. W procesie z szybkim zniszczeniem zastawek schemat jest taki sam, jak w leczeniu infekcji spowodowanej złotem gronkowce. Jeśli dziecko ma wpływ (temperatura spada, zdrowie się poprawia, dreszcze znikają), leczenie rozpoczyna się przez 1,5 miesiąca.

Zmiana antybiotyku odbywa się tylko przy braku efektu (po 5-6 dniach) lub rozwoju reakcji alergicznych. W przypadku niewydolności krążenia zalecany jest odpoczynek w łóżku, ograniczenie soli i płynów. Do leczenia dodaje się leki moczopędne. At zapalenie mięśnia sercowego i jadeit niesteroidowe leki przeciwzapalne lub glukokortykoidy są objęte schematem leczenia.

Leczenie chirurgiczne

Ten rodzaj leczenia stosuje się u dzieci z niewydolnością serca, choroba zakrzepowo-zatorowa, ropień okołozastawkowy, uporczywy proces zakaźny, zakażenie protezy zastawki. Interwencję chirurgiczną można przeprowadzić zarówno w ostrym okresie choroby, jak i przy stabilizacji stanu dziecka.

Dieta

Dieta 10. stół

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 1 miesiącu
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1700–1850 rub. na tydzień

W przypadku ostrej niewydolności krążenia konieczne jest ograniczenie płynu i soli, co odpowiada Stół z dietą 10. Ta dieta powinna być stale stosowana w leczeniu reumatyzmu i wad serca, przed którymi istnieje ryzyko rozwoju zakaźnego zapalenia wsierdzia.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobom ma na celu zapobieganie uporczywym bakteriemia u pacjentów zagrożonych. Remediację ognisk przewlekłego zakażenia należy przeprowadzać regularnie. W przypadku interwencji chirurgicznych i współistniejących chorób zakaźnych przepisywane są antybiotyki.

Profilaktyka antybiotykowa jest zapewniana tylko pacjentom z najwyższym ryzykiem tej choroby:

  • pacjenci z dowolnym rodzajem zastawki protetycznej;
  • poprzednie zapalenie wsierdzia;
  • pacjenci z „niebieskimi” wrodzonymi wadami serca;
  • stany po nałożeniu zastawki ogólnoustrojowej w płucach.

U dzieci można wziąć pod uwagę grupę umiarkowanego ryzyka:

  • nie operowane wrodzone wady serca;
  • nabyte wady;
  • wypadnięcie zastawki mitralnej z niedomykalnością i pogrubieniem zastawek;
  • przerostowa kardiomiopatia.

Profilaktyka antybiotykowa przeprowadzana jest przy pomocy zabiegów dentystycznych związanych z perforacją błony śluzowej jamy ustnej i manipulacją okolicy okołowierzchołkowej zęba (ekstrakcja zęba, leczenie przyzębia i korzenia). U dzieci adenotomia i wycięcie migdałków są dodatkowo uwzględnione. W tym celu stosuje się klindamycynę lub makrolidy (Klarytromycyna, Azytromycyna) Konieczne jest zapewnienie wysokiego stężenia antybiotyków, nie tylko podczas bakteriemii, ale kilka godzin po bakteriemii, aby zniszczyć mikroorganizmy, które mogą zainfekować wsierdzie. Środki zapobiegawcze obejmują staranną pielęgnację jamy ustnej.

Konsekwencje i powikłania

Najczęstsze i niebezpieczne komplikacje obejmują:

  • Powstawanie ropni płatów zastawek i głębokich tkanek mięśnia sercowego.
  • Całkowity blok serca.
  • Zator różnych narządów - mózgu, nerek, śledziony, tętnic kończyn, rozwój zawału serca, zapalenie płuc, zatorowość płucna.
  • Powstawanie tętniaków grzybiczych.

Ropień zastawek serca - poważne powikłanie, które zagraża życiu pacjenta i którego nie można leczyć tylko antybiotykami. Tacy pacjenci wymagają interwencji chirurgicznej. Całkowity blok serca występuje, gdy infekcja rozprzestrzenia się na układ przewodzący i częściej wiąże się z uszkodzeniem zastawki aortalnej.

Zator występują w 20–40% przypadków i charakteryzują się wysoką śmiertelnością. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest najwyższe we wczesnych dniach leczenia antybiotykami, a następnie maleje po 2 tygodniach. Nowe zatorowości mogą być związane z ruchliwą roślinnością większą niż 1 cm.

Tętniaki grzybicze powstały w wyniku długotrwałego procesu infekcji. Ich obecność zawsze wiąże się z posocznicą i jest powikłaniem septycznego zapalenia wsierdzia. W 75% przypadków źródłem jest zastawka aortalna. Lokalizacja tętniaków jest najbardziej zróżnicowana, ale najbardziej ulubione są tętnice kończyn dolnych. Tętniaki tętnic szyjnych są bardzo niebezpieczne - podczas pęknięcia dochodzi do obfitego krwawienia.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od:

  • tło patologia serca;
  • przebieg procesu;
  • rodzaj mikroorganizmu i jego zjadliwość;
  • stan odporności.

Możliwe jest wyleczenie z korzystnym rokowaniem, jeśli przebiegowi choroby nie towarzyszy zatorowość, niewydolność serca i nerek. W przypadku gronkowca, grzybiczego zapalenia wsierdzia lub spowodowanego przez florę Gram-ujemną powrót do zdrowia jest znacznie mniej powszechny.

Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny śmiertelność pozostaje wysoka. Na przykład przy protetyce wywołanej przez Staphylococcus aureus osiąga 70%, biorąc pod uwagę, że gronkowiec trudno jest wyeliminować. Przeżycie poprawia chirurgiczne usunięcie zainfekowanych zastawek i wymiana protezy. Przy uszkodzeniu lewego serca - 20% -30%.

Lista źródeł

  • Tyurin V.P. Zakaźne zapalenie wsierdzia. M .: 2002 - 224 S.
  • Demin A.A., Skopin I.I., Soboleva M.K. i inne zakaźne zapalenie wsierdzia: nowe standardy diagnozowania i leczenia // Wedge. Medycyna - 2003. - N.6. - C. 68–71.
  • Danilov A.I., Kozlov R.S., Kozlov S.N., Dehnich A.V. Praktyka leczenia pacjentów z zakaźnym zapaleniem wsierdzia w Federacji Rosyjskiej // Antybiotyki i chemioterapia. 2017; 62 (1-2): 7–11.
  • Soboleva M.K., Soboleva E.G., Veselova E.A., Skoblyakova M.E. Zakaźne zapalenie wsierdzia u dzieci i młodzieży stosującej narkotyki drogą iniekcji // Pediatrics. - 2003. - N6. - C. 43–51.
  • Simonenko V. B., Kolesnikov S. A. Zakaźne zapalenie wsierdzia: aktualny przebieg, zasady diagnozy, leczenia i zapobiegania. - Klin. kochanie., 1999. - 3. - S. 44-49.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta niskokaloryczna
Diety

Dieta niskokaloryczna

Ogólne zasady Wszystkie niskokaloryczne lub niskokaloryczne diety odchudzające (NKD) opierają się na zasadzie codziennego ścisłego zmniejszania liczby spożywanych kalorii i ograniczeniu zwykłej diety, więc jeśli chcesz pozbyć się dodatkowych kilogramów wagi za pomocą tej metody dietetycznej, musisz dokładnie obliczyć zawartość kalorii w spożywanych pokarmach, które wymaga czasu i uwagi.
Czytaj Więcej
Dieta dla torbieli wątroby
Diety

Dieta dla torbieli wątroby

Ogólne zasady Torbiel wątroby jest łagodnym wgłębieniem w miąższu wątroby utworzonym przez tkankę nabłonkową / łączną i wypełnioną płynną (galaretowatą) zawartością. Lokalizacja formacji torbielowatych jest zróżnicowana (na powierzchni / w głębi wątroby, w różnych segmentach i płatach narządu).
Czytaj Więcej
4-dniowa dieta nowiu
Diety

4-dniowa dieta nowiu

Ogólne zasady 4-dniowa dieta nowiu jest jedną z najszybszych współczesnych metod odchudzania, która opiera się na starożytnych naukach o wpływie faz księżyca na ludzkie ciało. Uwzględnia wpływ księżyca na człowieka Od dawna wiadomo, że ciała niebieskie mają szczególny wpływ na ludzkie zdrowie i kondycję.
Czytaj Więcej
Dieta HSGD
Diety

Dieta HSGD

Ogólne zasady Dzienne spożycie kalorii przez normalną osobę zdrową (wzrost 170 cm) wynosi 2100–2000 dla kobiet i 2500–3000 kalorii dla mężczyzn, w zależności od zawodu. Uważa się, że aby zmniejszyć wagę, wystarczy zmniejszyć tę liczbę o 20%, ale amerykańska gwiazda telewizyjna Betenny Frankel poszła dalej i zasugerowała, że ​​dziewczyny, które chcą być szczupłe, powinny zmniejszyć spożycie do 800-1150 kcal dziennie.
Czytaj Więcej