Choroba

Zapalenie krtani i tchawicy

Informacje ogólne

Zapalenie krtani i tchawicy (kod mcb-10 J04.2 / J37.1) to połączona zapalna choroba krtani i tchawicy pochodzenia zakaźno-alergicznego, spowodowana przez czynnik zakaźny o charakterze wirusowym lub bakteryjnym, przebiegający w ostrej lub przewlekłej postaci. Szczególnie ważne jest ostre zapalenie krtani i tchawicy (kod ICB-10 J04.2), a zwłaszcza jego różnorodność - ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy (synonimy - złożony zad, ostra niedrożność dróg oddechowych), które charakteryzuje się zespołem niedrożności oskrzeli (zwężenie światła krtani), któremu towarzyszą zaburzenia oddechowe i rozwój objawy ostrej niewydolności oddechowej.

Ważne jest, aby zrozumieć, że ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy odnosi się do stanów nagłych, które wymagają jasnej diagnozy i natychmiastowego leczenia już na etapie przedszpitalnym. Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy (OSLT) jest niezwykle pilnym problemem w dzieciństwie, ze względu na wysoką częstość występowania, wyraźną dynamikę objawów klinicznych i wysokie ryzyko rozwoju powikłań bakteryjnych w krótkim okresie czasu i śmierci. W ostatniej dekadzie nastąpił gwałtowny wzrost zachorowań na wirusowe infekcje dróg oddechowych, którym towarzyszy niedrożność dróg oddechowych, a największy odsetek przypada na zwężające zapalenie krtani i tchawicy. Ponadto obecnie charakterystycznym trendem w przebiegu OSLT jest jego tendencja do nawrotów z możliwością przekształcenia się w astmę oskrzelową.

Częstość występowania OSLT jest wprost proporcjonalna do sytuacji epidemicznej w przypadku występowania SARS. Objawy zapalenia krtani i tchawicy występują u prawie 50% pacjentów z ostrymi infekcjami wirusowymi układu oddechowego, a wśród tej grupy około 70% przypadków z objawami postępującego zwężenia krtani. Szczyt zachorowań występuje w okresie jesienno-zimowym.

Częstość występowania ostrego zapalenia krtani i tchawicy, szczególnie w połączeniu z ostrą niedrożnością dróg oddechowych, jest znacznie niższa wśród dorosłych niż u dzieci. Częstość występowania OSLT w różnych przedziałach wiekowych różni się znacznie: u dzieci w wieku 2-3 lat OSLT rozwija się u ponad 50% pacjentów z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, w niemowlęctwie (6-12 miesięcy) i w 4. roku życia, występuje u 34%, a rzadko u dzieci powyżej 5 lat. Większość dzieci z OSLT wraca do zdrowia bez specjalnego leczenia, ale prawie 15% pacjentów wymaga hospitalizacji, a 5% z nich wymaga intubacji. Chłopcy chorują częściej niż dziewczęta (stosunek 1,5 / 1).

Patogeneza

Patogeneza zakaźnego i alergicznego zwężenia krtani jest identyczna. Podstawą morfofunkcjonalnych procesów patologicznych rozwijających się pod wpływem czynnika zakaźnego / alergicznego są:

  • Obrzęk zapalny błony śluzowej krtani i tchawicy (przestrzeń podjęzykowa i przylegająca unaczyniona tkanka łączna) z naciekami komórkowymi strun głosowych i błony śluzowej przestrzeni podskórnej (podgłośniowej) (w chrząstce krostkowatej). Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego następuje w kierunku tchawicy, ponieważ stopiona błona śluzowa w obszarze fałdów głosowych z leżącymi pod nią tkankami zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu w górę.
  • Odruchowy skurcz mięśni krtani.
  • Nadmierne wydzielanie gruczołów błony śluzowej, gromadzenie się plwociny w świetle dróg oddechowych i ich mechaniczna blokada przez śluz / wydzielanie zapalne.
  • Psychogenne zaburzenia oddechowe (histeria, ataki afektywne oddechowe).

Cricoid jest najwęższą częścią dróg oddechowych u dzieci. Turbulencja powietrza w tym obszarze krtani tworzy charakterystyczne patognomoniczne objawy kliniczne OSLT: kaszel i stridor wdechowy (duszność wdechowa). Chrypka głosu powstaje z powodu zmniejszenia ruchomości strun głosowych, co jest spowodowane procesem zapalnym, obrzękiem.

Hipoksemia rozwija się tylko przy ekstremalnym stopniu zwężenia krtani i jest spowodowany niewystarczającą wentylacją pęcherzyków płucnych i stopniowym rozwojem niedopasowania wentylacji-perfuzji. W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej, układu oddechowego i kwasica metaboliczna, niedotlenienie tkanek i niedotlenienie obrzęku mózgu.

Mniej znaczącą przyczyną zwężenia krtani w ostrym zwężającym zapaleniu krtani i tchawicy jest neurogenny skurcz mięśni krtani, objawiający się zamknięciem głośni, ale jest krótkotrwały i ma minimalną wartość kliniczną (dlatego stosowanie środków przeciwskurczowych jest nieskuteczne). Znaczenie różnych składników patogenetycznych w każdym przypadku może się różnić, ale w praktyce dla skutecznego wspomagania dziecka i odpowiedniej terapii ważna jest umiejętność szybkiego różnicowania.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zapalenia krtani i tchawicy opiera się na kilku głównych objawach, na podstawie których rozróżniają:

  • Zgodnie z przebiegiem klinicznym, ostry (pierwotny) i przewlekły (nawracający).
  • Zgodnie z formą kliniczną i morfologiczną: nieżyt, obrzęk, naciek-ropny (ropowaty), naciekowy, obturacyjny.
  • Z natury patogenu: wirusowy, bakteryjny, grzybowy, specyficzny.
  • W zależności od stopnia zaawansowania kursu: kompensowane (etap 1) subkompensowane (etap 2), dekompensowane (etap 3) i końcowe (asfiksja).

Nagła sytuacja rozwija się w wyniku szybkiego przejścia zwężającego się zapalenia krtani i tchawicy ze skompensowanego etapu do etapu dekompensacji.

Powody

Ostre zapalenie krtani i tchawicy w większości przypadków jest częścią kompleksu objawowego ARI górnych dróg oddechowych. Wśród czynników zakaźnych powodujących niedrożność dróg oddechowych wiodącym czynnikiem zakaźnym są wirusy, które powodują SARS / grypę (wirusy grypy typu 1, 2 i 3; wirusy grypy typu A, B, adenowirusy, grypy A i B; wirusy nosorożca; enterowirusy; wirus odry) Głównym czynnikiem etiologicznym powodującym proces zapalny krtani / tchawicy, któremu towarzyszy zespół niedrożności dróg oddechowych, jest wirus grypy rzekomej i grypa. Wirusowe zapalenie krtani i tchawicy stanowi około 90% przypadków. Etiologiczna rola infekcji bakteryjnej jest nieznaczna, a coraz częściej flora bakteryjna gronkowca / paciorkowca dołącza do procesu patologicznego na tle istniejącej infekcji wirusowej (mieszana flora wirusowo-bakteryjna).

Alergiczne zapalenie krtani i tchawicy rozwija się z reguły u osób z obciążoną historią alergiczną. Podstawą patogenezy rozwoju ostrego obrzęku alergicznego krtani są reakcje anafilaktyczne. Składnik alergiczny może być niezależnym czynnikiem w rozwoju obrzęku krtani (nie ma związku z SARS) i działać w połączeniu z czynnikiem zakaźnym. Jako alergen może istnieć wiele czynników, które powodują odczulanie w ciele dorosłego lub dziecka. Najczęściej są to pyłki roślin, żywność, ukąszenia owadów, leki, kurz domowy i inne.

Rozwój OSLT u dzieci ułatwia anatomiczna i fizjologiczna charakterystyka dróg oddechowych dzieci w pewnym wieku:

  • Miękkość i sprężystość chrzęstnego szkieletu krtani.
  • Stosunkowo wąski prześwit (krótki wąski przedsionek) i krtań w kształcie lejka.
  • Nieproporcjonalnie krótkie fałdy wokalne i stosunkowo wysoka lokalizacja.
  • Luźność i słaby rozwój elastycznych włókien tkanki łącznej aparatu więzadłowego, obfitość tkanki limfatycznej z dobrym ukrwieniem.
  • Brak odruchów krtani / tchawicy, niewystarczający rozwój mięśni oddechowych.
  • Nadpobudliwość grupy mięśni przywodziciela, które zamykają głośnię.
  • Hipertoniczność przywspółczulnego układu nerwowego i niedojrzałość funkcji stref refleksologicznych (połączenie 1 i 2 stref refleksologicznych).

Czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia krtani i tchawicy w ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych u dzieci obejmują: zaostrzenie historii alergii i położnictwa, wysiękowo-katarowe, skaza, wcześniactwo, warunki niedoboru żelaza, sztuczne karmienie, wcześniejsze choroby zakaźne, szczepienia, zbieżne w czasie z SARS.

Czynniki prowokujące obejmują: hipotermię ciała lub dróg oddechowych, przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli, przeciążenie strun głosowych (głośny śpiew, krzyk).

Objawy zapalenia krtani i tchawicy

Obraz kliniczny ostrego obturacyjnego zapalenia krtani i tchawicy zależy głównie od stopnia zwężenia krtani. Klasyczne objawy u dorosłych to chrypka, kaszel i duszność wdechowa ze stopniowym rozwojem objawów niewydolności oddechowej. Zaburzenia oddechowe, które rozwijają się w wyniku zwężenia światła krtani, w zdecydowanej większości przypadków rozwijają się w nocy, z powodu zmniejszenia częstotliwości i głębokości cykli oddechowych oraz aktywności mechanizmów drenażu dróg oddechowych. Należy również pamiętać, że wraz z rozwojem obturacyjnego zapalenia krtani i tchawicy przeciwko ARVI objawy uzupełniają objawy ogólnego zatrucia - osłabienie, gorączka / temperatura gorączki, ból głowy, katar / przekrwienie błony śluzowej nosa. Oceniając stan pacjenta, należy zrozumieć, że:

  • Zwężenie światła górnych dróg oddechowych następuje kolejno. Charakterystyczne są stadia niepełnej niedrożności krtani stridor (głośny oddech), który jest spowodowany ruchami oscylacyjnymi chrząstki arytenoidowej, nagłośni, częściowo strun głosowych podczas burzliwego intensywnego przepływu powietrza przez zwężone drogi oddechowe. W przypadkach dominacji obrzęku błony śluzowej i innych tkanek krtani pojawia się świszczący dźwięk, gdy wzrasta nadmierne wydzielanie, pojawia się głośny chrypka, bulgotanie. Jednak wraz ze wzrostem stopnia zwężenia oddychanie staje się mniej głośne z powodu zmniejszenia objętości oddechowej.
  • Kiedy krtań zwęża się w obszarze przestrzeni podskórnej (składanej), pojawia się charakterystyczny objaw duszności wdechowej, który charakteryzuje się głośnym oddechem, któremu towarzyszy wycofanie szczególnie plastycznych miejsc klatki piersiowej oraz u dzieci i wycofanie jamy szyjnej. W przypadku zwężenia, tworzącego się poniżej poziomu strun głosowych, duszność typu wydechowego jest charakterystyczna z udziałem mięśni pomocniczych w procesie oddychania. Wraz z rozwojem zwężenia w okolicy więzadła krtani charakterystyczny jest mieszany rodzaj duszności.
  • Lokalizacja procesu patologicznego w krtani powyżej / poniżej strun głosowych nie prowadzi do zmiany głosu. I tylko gdy jest zaangażowany w patologiczny proces strun głosowych, prowadzi do chrypki głosu lub afonii. Zachrypnięty, szczekający kaszel jest typowy dla zapalenia krtani podpoliczkowego.

Istnieje kilka stopni zwężenia krtani, które mają znaczące różnice w objawach klinicznych:

  • 1 stopień Charakterystyczna jest lekka chrypka, głos zostaje zachowany, okresowo pojawia się „szczekający” kaszel. Przy wysiłku fizycznym / niepokoju psychicznym pojawiają się pierwsze oznaki zwężenia krtani - głośny oddech. Możliwości kompensacyjne organizmu pozwalają utrzymać skład gazu we krwi na fizjologicznie normalnym poziomie. Czas zwężenia krtani pierwszego stopnia wynosi od kilku godzin do 2 dni.
  • 2 stopnie Nasilają się objawy kliniczne. Typowe zwężające się oddychanie w spoczynku, które jest wyraźnie słyszalne z daleka. Stała duszność o charakterze inspirującym. W procesie oddychania mięśnie oddechowe biorą udział w wycofywaniu zgodnych miejsc klatki piersiowej, nasilając się z napięciem. Okresowo występuje pobudzenie, niepokój, zaburzenia snu. Skóra jest blada, może pojawić się napad kaszlu sinica okołoustnarośnie tachykardia. Skład gazu we krwi z powodu hiperwentylacji płuc pozostaje prawidłowy. Pod obciążeniem - układ oddechowy kwasica, niedotlenienie. Czas zwężenia krtani II stopnia zmienia się w ciągu 3-5 dni.
  • 3 stopnie Ciężki stan ogólny z objawami niewydolności krążenia i dekompensacją procesu oddechowego z rozwojem niedotlenienie, niedotlenienie, hiperkapnia. Praca mięśni oddechowych jest znacznie zwiększona, zmniejsza się poziom procesów oksydacyjnych w tkankach i pojawia się mieszana kwasica. Pojawia się zahamowanie, senność. Kaszel, szorstki, głośny, ale gdy światło krtani zmniejsza się, staje się powierzchowne, ciche. Głos jest bardzo ochrypły. Rzadziej - afonia. Duszność jest stała, mieszana. Oddychaj nierówną głębokością, arytmią i paradoksalnymi wyprawami w klatkę piersiową. Tachykardia, tony serca są stłumione, puls jest paradoksalny. Nasycenie tlenem <92%. Może mieć miejsce niedociśnienie tętnicze.
  • 4 stopnie. Stan jest niezwykle poważny, mogą wystąpić drgawki, rozwija się głęboka śpiączka, temperatura ciała spada do niższych niż normalne wartości. Częsta lub powierzchowna depresja oddechowa z przerwami bezdech. Bradykardia, asystole. Na tle ekstremalnych wartości hipoksemii i hiperkapnii rozwija się głęboka kwasica i toksykoza z różnymi powikłaniami.

Do szybkiej, kompleksowej, ujednoliconej i obiektywnej oceny stanu pacjenta stosuje się specjalne skale (Westley, 2013), które uwzględniają główne objawy kliniczne i dają im wyniki - udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, obecność i nasilenie objawów niewydolności sercowo-naczyniowej / oddechowej, depresja świadomości (tabela poniżej).

Skala Westleya, 2013

Objawy zapalenia krtani i tchawicy u dzieci są podobne, jednak dynamika objawów klinicznych znacznie przewyższa u dorosłych, a proces patologiczny może rozwijać się niezwykle szybko, co wymaga natychmiastowych działań.

Przewlekłe zapalenie krtani i tchawicy

Przewlekły proces poza okresem zaostrzenia przebiega z reguły z usuniętymi objawami. Pacjenci skarżą się na dyskomfort za mostkiem i krtani, zaburzenia głosu, kaszel. Dysfonia (zaburzenia głosu) może się znacznie różnić od chrypki rano, rano i wieczorem po stałą chrypkę. Niektórzy pacjenci po zmęczeniu zauważają zmęczenie. W przewlekłym zapaleniu krtani i tchawicy kaszel utrzymuje się z niewielką plwociną i często jest spowodowany suchością i bólem gardła. W okresie zaostrzenia zapalenia krtani i tchawicy mogą wystąpić ataki kaszlu wraz ze wzrostem ilości plwociny. W okresie zaostrzenia (z dużym obciążeniem więzadeł, w niekorzystnych warunkach klimatycznych, w okresie zmiany tła hormonalnego - menopauza, ciąża) symptomatologia rośnie, jednak zespół niedrożności krtani jest częściej nieobecny lub nieznacznie wyrażony.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na obecności triady charakterystycznych objawów (kaszel, wdech, duszność, dysfonia) i objawów SARS. Środki diagnostyczne obejmują zbieranie skarg i wywiadu, badanie ogólne, termometrię, pomiar tętna, ciśnienia krwi, pulsoksymetrii, częstości oddechów i osłuchiwanie płuc.

Zgodnie ze wskazaniami (nietypowe objawy kliniczne, niepowodzenie leczenia) można wykonać badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • Ogólna analiza krwi obwodowej i jej składu gazowego.
  • Badanie rentgenowskie / fibroendoskopia krtani.
  • Diagnostyka wirusologiczna czynnika zakaźnego.
  • Badanie bakteriologiczne śluzu gardła (z tylnej ściany).

Diagnozę różnicową przeprowadza się na obcym ciele układu oddechowego, uczulonym obrzęk krtani, zapalenie nagłośni, skurcz krtaniropnie gardła / okolicy przyusznej, zad błonicy, Ból gardła Ludwigauraz krtani.

Leczenie zapalenia krtani i tchawicy

Ostre zapalenie krtani i tchawicy, leczenie

Po zdiagnozowaniu ostrego zapalenia krtani i tchawicy leczenie u dorosłych pacjentów w większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja w szpitalu jest konieczna tylko w przypadkach rozwoju zespołu zwężenia krtani z niepełnym odszkodowaniem, a informacje na temat leczenia takich przypadków zostaną podane poniżej. Rutynowa terapia ma na celu zatrzymanie wiodących objawów zapalenia krtani i tchawicy oraz zapobieganie rozwojowi ostrego zwężenia krtani.

Przede wszystkim zaleca się stworzenie optymalnego mikroklimatu w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent (temperatura powietrza na poziomie 17-18 stopni i wilgotność w granicach 55-65%), co zapobiega wysychaniu błony śluzowej dróg oddechowych i jest jednym ze sposobów zapobiegania zwężeniu krtani. Pokazano 3-4 pojedyncze inhalacje dziennie z solą fizjologiczną trwającą 10-15 minut. Procedura jest bardziej skuteczna, gdy wykonuje się ją za pomocą nebulizatora. Nebulizacja solą fizjologiczną zmniejsza intensywność kaszlu i nawilża drogi oddechowe, zmniejszając do pewnego stopnia nasilenie obrzęku krtani.

Aby odwrócić uwagę, możesz użyć ciepłego napoju. W przypadku intensywnego kaszlu zaleca się stosowanie krótkotrwałych (2–3 dni) leków na kaszel (Paxceladine, Kod synchroniczny) W przypadku przekrwienia błony śluzowej nosa można użyć aerozoli do nosa na bazie soli morskiej w celu zwilżenia błony śluzowej i ułatwienia oddychania przez nos. Jeśli u pacjenta występuje zwężenie krtani w wywiadzie w celu profilaktyki zwężenia, uzasadnione jest, aby w ciągu pierwszych 2-3 dni choroby IHC (wziewne glikokortykosteroidy) - Budezonid, Flutykazonu raz w nocy. Wydłużenie czasu stosowania IHC nie jest uzasadnione, ponieważ zwężenie krtani w większości przypadków rozwija się we wczesnych dniach choroby. Możliwe jest wchodzenie do wziewnych kortykosteroidów wyłącznie przez nebulizator, a ich wprowadzenie za pomocą przekładki jest niebezpieczne, ponieważ może wywołać sam skurcz krtani.

Niepraktyczne jest podawanie antybiotyków w ostrym zapaleniu krtani przeciwko ARVI z powodu głównie wirusowej etiologii choroby, w tym w celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnym, a także stosowania ogólnoustrojowych kortykosteroidów w celu zapobiegania rozwojowi zwężenia. Zapalenie krtani i tchawicy u dorosłych, u których objawy i leczenie nie są typowe, a leczenie jest nieskuteczne, może wynikać z dodania wtórnej mikroflory bakteryjnej i rozwoju powikłań. W takich przypadkach leczenie zapalenia krtani i tchawicy u dorosłych jest uzupełnione terapią przeciwbakteryjną lekami o szerokim spektrum działania (Ceftriakson, Amoksycylina, Cefuroksym, Azytromycyna i inne).

Należy również pamiętać, że ostre zapalenie krtani i tchawicy u dorosłych może być skomplikowane przez zwężenie krtani za pomocą plastrów gorczycy / okładów rozgrzewających, wzrostu temperatury pokojowej powyżej 21 ° C, stosowania zastrzyków i wcierania maści zawierających eukaliptus lub mentol. Leczenie etiotropowe polega na wyznaczeniu leków przeciwwirusowych: Cycloferon, Remantadina, Viferon, Arbidol.

Leczenie przewlekłego zapalenia krtani i tchawicy obejmuje leki immunomodulujące (Immunal, Broncho Munal, Likopid), kompleksy witaminowe i mineralne, Karbocysteina. W przewlekłym zapaleniu krtani i tchawicy szeroko stosuje się metody fizjoterapeutyczne: elektroforeza na tchawicy i krtani, alkaliczna inhalacja, UHF, indukcyjność. W okresie zaostrzenia - leki objawowe (leki przeciwgorączkowe, przeciwkaszlowe, przeciwhistaminowe i mukolityczne). Jak leczyć zapalenie krtani i tchawicy u dorosłych z rozwojem zespołu zwężenia krtani na etapie niepełnej kompensacji i dekompensacji, rozważymy przykład leczenia dzieci, ponieważ zasady leczenia są identyczne, z wyjątkiem dawek leków.

Lekarze

specjalizacja: terapeuta / pediatra / laryngolog (otolaryngolog)

Dzamukova Natalya Evgenievna

1 recenzja500 rub.

Strukov Igor Georgievich

2 recenzje1,000 rub.

Emelin Wiaczesław Wiktorowicz

2 recenzje 1200 rubli więcej lekarzy

Leki

Kod synchronicznyBudezonidPulmicortHydrokortyzonPrednizonBerodualAmbroksolAmoksycylinaCeftriaksonCefuroksymRemantadynaCycloferonViferonGalazolinRinazolin
  • Leki przeciwkaszlowe (Paxceladine, Kod synchroniczny).
  • Wdychane glikokortykosteroidy (Budezonid, Pulmicort, Flutykazonu).
  • Leki hormonalne (Hydrokortyzon, Prednizon).
  • Antybiotyki (Amoksycylina, Cefuroksym, Azytromycyna, Ceftriakson).
  • Broncho / leki mukolityczne w inhalacji (przez nebulizator 0,9% roztwór NaCl; Ambroksol, Berodual, Karbocysteina, Acetylocysteina).
  • Leki przeciwwirusowe (Cycloferon, Remantadyna, Viferon, Arbidol).
  • Zwężające naczynia nosowe krople (Nazivin, Naftyzyna, Galazolin, Rinazolin, Knoxpray).

Procedury i operacje

  • Zabiegi - w postaci przewlekłej: elektroforeza na tchawicy i krtani, alkaliczna inhalacja, UHF, indukcyjność.
  • Operacje - z nieskutecznością leczenia zachowawczego: intubacja i tracheostomia.

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy. Ale ponieważ OSLT jest często zawarty w kompleksie objawowym grypy i SARS, środki zapobiegające przez nie infekcji można przypisać środkom zapobiegawczym. Do pewnego stopnia fałszywemu zadowi można zapobiec, tworząc pewne warunki życia dla dziecka: wilgotne i umiarkowanie chłodne powietrze w domu, do którego lepiej jest używać nawilżaczy. Równie ważne jest temperowanie dziecka, ubranie na sezon, co pozwala uniknąć przegrzania / hipotermii ciała i nie zapomina o regularnych spacerach na świeżym powietrzu.

Zapalenie krtani i tchawicy u dzieci: objawy i leczenie

Objawy i leczenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci nie są zasadniczo różne, jednak ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zwężenia i dynamiki objawów ostre zapalenie krtani i tchawicy u dzieci ma wiele cech. Przede wszystkim leczenie OSLT u dzieci w pierwszym roku życia (u niemowląt) odbywa się w szpitalu. Hospitalizacja jest również wskazana u dzieci z 2. i wyższym stopniem zwężenia, z wrodzonymi wadami krtani, przedwczesnym porodem, z niepowodzeniem leczenia, z towarzyszącą patologią, zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi. Nagła hospitalizacja jest obowiązkowa u dzieci z ostrym zwężającym zapaleniem krtani i tchawicy w umiarkowanej i ciężkiej postaci, do 6 miesięcy życia, z historią niedrożności dróg oddechowych, w przypadku braku / niewystarczającego efektu leczenia na etapie przedszpitalnym.

Obecnie w leczeniu ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy lekami pierwszego rzutu są glikokortykosteroidy (GCS). Najbardziej skuteczny jest ogólny rodzajowy Budezonid lub oryginalna NB Pulmicort zawiesiny do inhalacji. Wysoką skuteczność osiąga się dzięki szybkiemu przyjmowaniu GCS g w drogach oddechowych, a także wysokiej lokalnej aktywności przeciwzapalnej i wyraźnemu działaniu zwężającemu naczynia krwionośne. Efekt po inhalacji występuje w ciągu 30 minut i utrzymuje się przez 4-8 godzin. Przy niewystarczającym działaniu i utrzymaniu się zwężenia krtani przepisywane są ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy (Deksametazon), które można ponownie wprowadzić po wznowieniu objawów zwężenia krtani, ale od drugiego dnia dawka kortykosteroidów jest zmniejszona.

Po zatrzymaniu zwężenia krtani (z uporczywym kaszlem) w celu upłynnienia i usunięcia plwociny z dróg oddechowych (w przypadkach, gdy zwężenie krtani i tchawicy jest łagodne), 3-4 razy dziennie przepisuje się leki oskrzelowe / mukolityczne w inhalacjach 0,9% roztworu NaCl przez nebulizator. W cięższych przypadkach - Ambroksol, Berodual, Karbocysteina, Acetysteina, a także możesz stosować leki złożone (Bromheksyna/Salbutamol/Gwajafenezyna) Dziecko w wieku powyżej 2 lat może otrzymać lek w postaci syropu - Fenspiryd.

Jeśli leczenie jest nieskuteczne, a objawy nasilają się, stosuje się zwilżony tlen; hipertoniczne roztwory glukozy, glukonian wapnia, leki hormonalne są stosowane w celu zatrzymania obrzęku błony śluzowejHydrokortyzon, Prednizon), środki na serce (Strofantin) Następnie pacjent umieszcza się w namiocie z parą tlenową w celu wdychania mieszanki powietrznej aerozoli z lekami i tlenem. W przypadku braku efektu i obecności tendencji do postępu niewydolności układu oddechowego / sercowo-naczyniowego wykonuje się intubację krtani, aw przypadku niepowodzenia intubacji wykonuje się dolną tracheostomię. Poniżej przedstawiono algorytm opieki w nagłych wypadkach i terapii dla dzieci z rozpoznaniem ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy.

Algorytm opieki w nagłych wypadkach i terapii dla dzieci z OSLT

Należy rozumieć, że ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy u dzieci wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Zwężające zapalenie krtani i tchawicy u dzieci - opieka w nagłych wypadkach

Właściwie zapewniona wykwalifikowana opieka w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym (w domu) jest ważnym czynnikiem w zapobieganiu pogorszeniu, zmniejszeniu prawdopodobieństwa powikłań, skróceniu czasu leczenia, a czasem unikaniu hospitalizacji.

Leczenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci w domu należy rozpocząć od wezwania karetki pogotowia / miejscowego pediatry, szczególnie jeśli objawy pojawiły się w nocy (chrypka, szczekanie kaszlu i dziecko zaczęło ciężko oddychać). Przed dołączeniem do specjalisty rodzice powinni zastosować leczenie nielekowe. Zastanów się, co należy zrobić, co i jak leczyć zapalenie krtani i tchawicy u dziecka.

Po pierwsze:

  • Zapewnij dziecku spokój psychiczny i emocjonalny, ponieważ nadmierne podniecenie zwiększa objawy zwężenia krtani. Aby to zrobić, należy się uspokoić, odwrócić uwagę od jego stanu, stosując procedury „rozpraszające uwagę” (na przykład kąpiele w gorących stopach).
  • Zapewnić dostęp do pomieszczenia wilgotnego świeżego powietrza. Aby to zrobić, otwórz okno / okno, w chłodnym sezonie przyprowadź dziecko na balkon. Najlepszą opcją jest włączenie nawilżacza (jeśli jest dostępny), powieszenie mokrych prześcieradeł / ręczników w pokoju lub zabranie dziecka do łazienki, otwierając kurki wodą o temperaturze pokojowej i wlewając do niego paczkę napoju gazowanego. Oddychaj 10-15 minut. Jeśli istnieje nebulizator, inhalację można wykonać za pomocą zwykłej soli fizjologicznej lub roztworów alkalicznych (na przykład wody mineralnej Borjomi).
  • Daj dziecku obfity ciepły napój alkaliczny (woda mineralna / woda mineralna z mlekiem).
  • W obecności nebulizatora - inhalacja Budezonid (Zawiesina Pulmicort) w dawce 0,5 mg / dawkę w 2 ml soli fizjologicznej.
  • W przypadku hipertermii - podać dziecku leki przeciwzapalne / przeciwgorączkowe - NLPZ (Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen), które oprócz działania przeciwgorączkowego mają również działanie przeciwzapalne i zmniejszające przekrwienie.
  • Z katarem - zaszczepić krople zwężające naczynia krwionośne w nosie (Nazivin, Naftyzyna, Galazolin, Rinazolin, Knoxpray) Zawarte w tych preparatach adrenomimetyki powodują zwężenie naczyń i zmniejszają obrzęki.
  • Jeśli dziecko z obciążoną historią alergiczną, aby zatrzymać alergiczny składnik obrzęku, możesz podać tabletkę leków przeciwhistaminowych (Loratadyna, Tavegil).

Wielu autorów wskazuje, że zapalenie krtani i tchawicy u dzieci (Komarowski), powikłane zwężeniem krtani, w większości przypadków jest wyjątkowo skutecznie zatrzymane przez inhalację za pomocą nebulizatora z Zawiesina Pulmicort a jeśli twoje dziecko ma częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego z rozwojem zapalenia krtani i tchawicy, nebulizator i odpowiednie leki muszą znajdować się w domowej apteczce. E. Komarowski uważa, że ​​dużym błędem jest to, że wielu rodziców podaje środek wykrztuśny z ostrym zwężającym zapaleniem krtani i tchawicy (Pertussin, Bromheksyna, Korzeń Ałtaju), że przy zwężonym świetle krtani może jedynie nasilać objawy zwężenia. Przyjmowanie leków wykrztuśnych jest możliwe tylko po całkowitym ustąpieniu zwężenia i przywróceniu drożności dróg oddechowych.

Ale ogólnie leczenie zapalenia krtani i tchawicy u dzieci (Komarowski) powinno odbywać się w domu. Jego zdaniem w placówce medycznej diagnozuje się jedynie zwężające zapalenie krtani o etiologii wirusowej i zatrzymuje obrzęk, po czym dziecko (bez powikłań) musi zostać skierowane na leczenie ambulatoryjne. Według lekarza ostre zapalenie krtani i tchawicy u dzieci nie jest tak strasznym stanem, jak często wyobrażają sobie jego rodzice.

Z reguły w pierwszej sytuacji występuje nastrój paniczny. Ale jeśli rodzice dziecka nauczą się udzielać pierwszej pomocy i rozumieją właściwą taktykę leczenia, to kiedy przypadki się powtórzą, nie będzie już paniki. Wystarczy mieć w domu nebulizator i niezbędny lek do inhalacji. A przy pierwszym pojawieniu się chrypki głosu, szczekania kaszlu, należy wykonać wdech, a to rozwiąże problem. Wraz z dorastaniem dziecka ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy występuje znacznie rzadziej. Czasami rodzice pytają: czy zwężenie krtani i tchawicy jest zakaźne? Fałszywy sam zad nie jest zaraźliwy. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że rozwój zapalenia krtani i tchawicy zawsze występuje na tle infekcji wirusowej dróg oddechowych, którą można zarazić.

Dieta

Stół Diet 13

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 4 dniach
  • Daty: nie więcej niż 2 tygodnie
  • Koszt produktu: 1500-1600 rubli tygodniowo

Tabela nr 13 (lekkostrawne jedzenie / częściowe częste picie).

Konsekwencje i powikłania

Najpoważniejsze powikłania ostrego zapalenia krtani i tchawicy to: ropne zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli, ropowica szyja / tkanka krtani zapalenie płuc.

Prognoza

Prognozy dotyczące ostrego zapalenia krtani i tchawicy są ogólnie korzystne. Przy ostrym zwężającym zapaleniu krtani i tchawicy stopnia I-II z odpowiednim i terminowym leczeniem rokowanie jest również korzystne. Ze zwężeniem stopnia III z przedwczesną hospitalizacją i rozwojem uduszenia, wszystko jest poważne. Śmiertelność w OSLT wynosi od 0,4 do 5%, aw przypadku zdekompensowanych postaci zwężenia krtani od 5 do 30%.

Lista źródeł

  • Błochin B.M. Zasady awaryjnej i awaryjnej opieki przedszpitalnej dla dzieci i młodzieży.
  • Pediatria Krajowe przywództwo w ramach. wyd. A. A. Baranova - 2009.
  • Zaitseva O.V. Zespół krupa w ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego: współczesne aspekty terapii. // Medycyna stanów nagłych. - 2006.-5 (6)
  • Klinika i diagnoza ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy u dzieci z ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych o różnej etiologii / V.F. Suhovetskaya i wsp. // Infekcje dziecięce. - 2004. - nr 1. - S. 10-15.
  • Volosovets A.P., Krivopustov S.P. Nowoczesne podejścia do diagnozowania i leczenia ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy u dzieci // Zdrowie Ukrainy. - 2007. - nr 18/1. - S. 26–27.
  • Karavaev V.E., Orlova S.N., Alenina T.M. Zwężające zapalenie krtani i tchawicy u dzieci z ostrymi chorobami układu oddechowego (klinika, diagnoza, leczenie). Iwanowo, 2006. - 55p.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta niskokaloryczna
Diety

Dieta niskokaloryczna

Ogólne zasady Wszystkie niskokaloryczne lub niskokaloryczne diety odchudzające (NKD) opierają się na zasadzie codziennego ścisłego zmniejszania liczby spożywanych kalorii i ograniczeniu zwykłej diety, więc jeśli chcesz pozbyć się dodatkowych kilogramów wagi za pomocą tej metody dietetycznej, musisz dokładnie obliczyć zawartość kalorii w spożywanych pokarmach, które wymaga czasu i uwagi.
Czytaj Więcej
Dieta dla torbieli wątroby
Diety

Dieta dla torbieli wątroby

Ogólne zasady Torbiel wątroby jest łagodnym wgłębieniem w miąższu wątroby utworzonym przez tkankę nabłonkową / łączną i wypełnioną płynną (galaretowatą) zawartością. Lokalizacja formacji torbielowatych jest zróżnicowana (na powierzchni / w głębi wątroby, w różnych segmentach i płatach narządu).
Czytaj Więcej
4-dniowa dieta nowiu
Diety

4-dniowa dieta nowiu

Ogólne zasady 4-dniowa dieta nowiu jest jedną z najszybszych współczesnych metod odchudzania, która opiera się na starożytnych naukach o wpływie faz księżyca na ludzkie ciało. Uwzględnia wpływ księżyca na człowieka Od dawna wiadomo, że ciała niebieskie mają szczególny wpływ na ludzkie zdrowie i kondycję.
Czytaj Więcej
Dieta HSGD
Diety

Dieta HSGD

Ogólne zasady Dzienne spożycie kalorii przez normalną osobę zdrową (wzrost 170 cm) wynosi 2100–2000 dla kobiet i 2500–3000 kalorii dla mężczyzn, w zależności od zawodu. Uważa się, że aby zmniejszyć wagę, wystarczy zmniejszyć tę liczbę o 20%, ale amerykańska gwiazda telewizyjna Betenny Frankel poszła dalej i zasugerowała, że ​​dziewczyny, które chcą być szczupłe, powinny zmniejszyć spożycie do 800-1150 kcal dziennie.
Czytaj Więcej