Choroba

Krwotoczne zapalenie naczyń

Informacje ogólne

Krwotoczny zapalenie naczyń u dorosłych i dzieci (synonimy - choroba Shenlein-Genoch, plamica alergiczna, kapilarotoksykoza, plamica krwotoczna Genoch) odnosi się do chorób ogólnoustrojowych z uszkodzeniem głównie naczyń krwionośnych skóry, przewodu pokarmowego, stawów i nerek. Najbardziej dotknięta część łóżka naczyniowego to naczynia małego kalibru - żylaki naczyń włosowatych, naczynia włosowate i tętniczki z wydzielaniem kompleksów immunologicznych. Kod ICD-10 krwotocznego zapalenia naczyń to D69.0. W 2012 r. Zmieniono nomenklaturę zapalenia naczyń, a Shenlein - fiolet Genoch nazwano IgA-zapalenie naczyń, to znaczy zapalenie naczyń z odkładaniem się kompleksów immunologicznych z dominacją IgA w ścianie naczynia, wpływając na małe naczynia.

Choroba występuje we wszystkich grupach wiekowych u dorosłych, ale szczyt zapadalności występuje u dzieci (3-8 i 7-11 lat), średnio 13-18 przypadków / 100 tysięcy populacji. Dzieci poniżej 3 roku życia rzadko chorują, co oczywiście wynika z niskiej reaktywności immunologicznej i uczulenia ich ciała, które jeszcze nie miało miejsca. Większa zapadalność na dzieci w wieku szkolnym jest spowodowana wzrostem poziomu uczulenia w tym okresie wieku i nasileniem reakcji alergicznych. W miarę starzenia się zapadalność maleje, a po 60 latach jest niezwykle rzadka. W strukturze występowania dominuje płeć męska (2: 1). Zimą i wiosną częstość występowania jest wyższa, co tłumaczy się zmniejszeniem reaktywności organizmu w tym okresie, zwiększoną częstością ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego i intensywnymi kontaktami w zorganizowanych grupach dzieci.

Specyfika choroby to różnorodne objawy kliniczne (wysypki na skórze, ból brzucha, zespół stawów, uszkodzenie nerek itp.), Które często prowadzą do wizyty u lekarzy różnych specjalizacji na początku choroby (miejscowy pediatra, dermatolog, nefrolog, chirurg, neurolog), przedwczesna diagnoza i odroczenie odpowiedniego leczenia, przyczyniając się w ten sposób do rozwoju powikłań i pogorszenia rokowania.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń (HV) opiera się na uogólnionym immunokompleksowym martwiczym uszkodzeniu naczyń krwionośnych mikrokrążenia skóry i narządów wewnętrznych z tworzeniem / odkładaniem się ziarnistości w ścianie naczynia Depozyty IgA (kompleksy antygen-przeciwciało) i aktywacja układu dopełniacza. W rezultacie powstaje kompleks atakujący błonę białkową, który leży u podstaw lizy osmotycznej komórek śródbłonka.

Również po aktywacji układu dopełniacza aktywnie uwalniane są czynniki chemotaktyczne. działając na polimorfojądrowe leukocyty, które z kolei wydzielają enzymy lizosomalne, zaostrzając uszkodzenie ściany naczyniowej. W wyniku uszkodzenia struktury śródbłonka naczyniowego następuje ekspozycja włókien kolagenowych, co przyczynia się do adhezji płytek krwi do powierzchni śródbłonka i uruchomienia mechanizmu krzepnięcia krwi. W przyszłości w naczyniach tworzą się złogi fibryny, pogarsza się reologia krwi, zwiększa się agregacja czerwone krwinki, liczba płytek krwirozwija się rozsiana wewnątrznaczyniowo krzepnięcie krwi.

Na tle zwiększonej przepuszczalności naczyń i rozwoju zakrzepicy, a następnie zubożenia jednostki antykoagulacyjnej (antytrombiny III) i małopłytkowości konsumpcji, dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych mikrokrążenia skóry i narządów wewnętrznych, co prowadzi do rozwoju objawów klinicznych zespołu krwotocznego. Patogenezę krwotocznego zapalenia naczyń pokazano schematycznie na poniższym rysunku.

Patogeneza krwotocznego zapalenia naczyń

Klasyfikacja

Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji zapalenia wątroby typu B. Najczęściej stosowana klasyfikacja kliniczna choroby oparta na konkretnym zespole klinicznym. W związku z tym rozróżnia się formy skórne, stawowe, nerkowe, brzuszne i mieszane.

W zależności od nasilenia istnieją:

  • łagodny: wysypki nie są obfite; ogólny stan jest zadowalający; możliwe bóle stawów;
  • umiarkowane: ciężkie wysypki, ogólny stan umiarkowanego nasilenia, zapalenie stawów, bóle stawów, mikrohematuriaprzerywany ból brzucha, niewielki białkomocz;
  • ciężkie: wysypka obfita drenaż, ciężki stan ogólny, obrzęk naczynioruchowy, makrohematuriauporczywy ból brzucha, zespół nerczycowy, przewód pokarmowy krwawienieostry niewydolność nerek.

Ze względu na charakter kursu: postać ostra (1-2 miesiące), przedłużona (do 6 miesięcy), przewlekła z częstymi nawrotami.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, jednak w większości przypadków zapalenie wątroby typu B ma charakter zakaźno-alergiczny. Wśród wiodących czynników przyczyniających się do rozwoju choroby są:

  • Czynnik zakaźny. Statystyki pokazują, że w 60–80% przypadków zapalenia wątroby typu B poprzedza się zakażenie górnych dróg oddechowych. Jednocześnie spektrum czynników zakaźnych jest dość szerokie: Yersinia, paciorkowce, mykoplazmy, legionellawirusy zapalenia wątroby syncytialny wirus oddechowy, adenowirusy, Epstein-Barra, wirus cytomegalii i inni.
  • Obecność ognisk przewlekłego zakażenia (zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie zatok itp.).
  • Przyjmowanie leków (leki sulfonamidowe, penicylina, ampicylina, erytromycyna, leki przeciwarytmiczne i inne).
  • Przyjmowanie produktów potencjalnie alergizujących (czekolada, jajka, cytrusy, produkty mleczne, ryby, truskawki, truskawki itp.).
  • Szczepienia / podawanie surowicy.
  • Ukąszenia owadów.
  • Nadmierne nasłonecznienie / hipotermia.

Istnieją również dowody na genetyczne predyspozycje do zapalenia wątroby typu B, które jest spowodowane niedoborem dopełniacza C7, a także obecnością antygenów A1, A2, A10, C3HLA Bw35, B8. Tak więc, w warunkach uczulenia organizmu, każdy istotny czynnik etiologiczny z powyższego może być kluczowy w rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń. Jednak w znacznej liczbie przypadków nie można ustalić przyczyn kapilarotoksykozy.

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Objawy kliniczne choroby Shenlein-Genoch są reprezentowane przez cztery typowe zespoły kliniczne: skórne, stawowe, brzuszne i nerkowe. Liczba objawów narządowych choroby najczęściej waha się od 1 do 2 wszystkich klasycznych zespołów klinicznych, które mogą rozwijać się w różnych kombinacjach i w dowolnej sekwencji przez cały okres choroby. W rzadkich przypadkach może również wystąpić uszkodzenie innych narządów: płuc, centralnego układu nerwowego, serca.

Początek HB często poprzedza okres prodromalny trwający od 4 do 12 dni. W większości przypadków pacjent cierpi na chorobę w ciągu 1-4 tygodni, częściej - ból gardła, SARS, zaostrzenie choroby przewlekłej lub występujące w przeszłości działania alergiczne (leki, szczepienia, zaostrzenie choroby alergicznej). Objawy kliniczne tego okresu nie są specyficzne i często objawiają się ogólnym złym samopoczuciem, gorączką, bólem głowy i zmniejszonym apetytem.

Początek zapalenia wątroby typu B może rozwijać się stopniowo, gdy pierwsze objawy plamicy pojawiają się stopniowo na tle dobrego samopoczucia pacjenta i pełnego zdrowia, a ogólny stan pacjentów nie narusza znacząco. Ten wariant początku choroby jest charakterystyczny dla izolowanych zmian skórnych. Jednak w niektórych przypadkach choroba zaczyna się gwałtownie.

Plamę krwotoczną można rozpocząć od dowolnego zespołu, ale częściej początek choroby objawia się zespołem krwotocznym skóry, do którego stopniowo dołączają się uszkodzenia innych układów i narządów.

Zespół skóry (formularz). Uszkodzenie skóry obserwuje się u wszystkich pacjentów z zapaleniem wątroby typu B i jest niezbędnym i najważniejszym kryterium diagnostycznym. Typowa lokalizacja wysypki skórnej: kończyny dolne - głównie łydki i stopy. Rzadziej wysypka rozprzestrzenia się na biodra, tułów, pośladki, kończyny górne i jest niezwykle rzadka na twarzy. Wysypka krwotoczna w większości przypadków fioletowy, wybroczyny lub wysypka polimorficzna, rzadziej, z elementami pokrzywki, rumienia i plamki lub postacią pęcherzowo-nekrotyczną. Poniżej na zdjęciu krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych przedstawiono różne formy zespołu skórnego.

Formy skórnego zespołu wirusowego zapalenia wątroby typu B: a) krwotoczny, b) pokrzywka; c) grudkowo-wrzodziejące; g) nekrotyczny wrzodziejący; e) polimorficzny

Zespół krwotoczny skóry ma wiele specyficznych funkcji. Wysypka jest symetryczna, ma niewielki charakter plamisty / wybroczyny, natomiast wymiary elementów wysypki wynoszą 2-5 mm, wystają ponad powierzchnię skóry, nie znikają pod naciskiem, są podatne na nawrót i fuzję, mają wyraźną różnorodność elementów wysypki z powodu bliskości nowo powstałych starych, które są na różnych etapach wstecznego rozwoju, zlokalizowane głównie na powierzchniach prostowników kończyn wokół stawów. Dość często początkowi choroby towarzyszą różne warianty alergicznej wysypki - pokrzywka (alergiczne zapalenie naczyń).

We wczesnym okresie zapalenia wątroby typu B elementy wysypki mają czerwonawy kolor, ale w trakcie ewolucji szybko nabierają charakterystycznego cyjanotyczno-szkarłatnego koloru, a następnie bledną i stają się żółtawo-brązowe w ciągu 3-5 dni, gdy wracają. W ciężkich przypadkach, przy wysokiej aktywności procesu patologicznego, część elementów skóry ulega martwicy, która jest spowodowana mikrozakrzepem i niedokrwieniem tkanek. W przypadku zespołu skórnego zapalenia wątroby typu B charakterystyczny jest przebieg podobny do fali, częściej odnotowuje się 2-5 epizodów. W takim przypadku nowo pojawiające się wysypki mogą być spowodowane błędami w odżywianiu, przyjmowaniem leków, naruszeniem leżenia w łóżku. W niektórych przypadkach wysypce towarzyszy swędzenie skóry, au 30–35% pacjentów obserwuje się hemosyderozę (resztkowe przedłużone zabarwienie), któremu towarzyszy złuszczanie.

Częstym objawem zespołu skóry może być obrzęk naczynioruchowyzlokalizowane na dłoniach, stopach twarzy. Chłopcy mają obrzęk moszny. Tkanki w miejscach zmian chorobowych są niebieskawe, pastowate.

Wspólny formularz(zespół). Zaangażowanie w patologiczny proces stawów z częstością występowania jest drugim po zespole skórnym. Występuje dość często z zespołem skórnym lub objawia się kilka godzin / dni po nim (forma stawowo-skórna). Wielkimi trudnościami w diagnozie zapalenia wątroby typu B są przypadki, w których zespół stawowy pojawia się przede wszystkim, przebiega jako migrująca wielostawowa / zapalenie stawów i poprzedza objawy skórne. Sercem jego rozwoju jest naruszenie przepuszczalności naczyń, co przyczynia się do rozwoju obrzęku skóry / tłuszczu podskórnego w obszarze średnich / dużych stawów, głównie nadgarstka i kostki, rzadziej obserwuje się krwotoki. Małe stawy dłoni i stopy praktycznie nie są zaangażowane w proces patologiczny.

Zmiany kliniczne w stawach objawiają się przekrwieniem miejscowym, wzrostem objętości, bólem i bólem przy palpacji, ograniczeniem ruchów i wzrostem lokalnej temperatury. Rzadziej rozwijają się przykurcze bólowe. Kliniczna symptomatologia rozwija się na tle wzrostu temperatury ciała do liczby gorączkowej i utrzymuje się przez 2-5 dni, po czym znika bez śladu, nie pozostawiając żadnych deformacji. Często w tle występuje zespół stawowy obrzęk naczynioruchowy.

Zespół brzucha. Występuje u 50–60% pacjentów, a jedna trzecia z nich poprzedza zespół skóry, co znacznie komplikuje diagnozę i jest częstą przyczyną operacji. Głównym objawem klinicznym jest silny, nagły, skurczowy ból brzucha, bez wyraźnej lokalizacji. Charakter bólu jest podobny do kolki jelitowej, częściej w pępku, rzadziej w okolicy nadbrzusza / prawej okolicy biodrowej, często naśladując charakterystyczny obraz wrzody żołądka, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki a nawet ostra niedrożność jelit. Bóle są często bardzo intensywne, dlatego pacjenci zmuszani są do łóżka, pędzi i krzyczy. Zespół bólowy jest spowodowany licznymi krwotokami w ścianie jelita, krwotokami w krezce, krwotoczną impregnacją błony śluzowej i ściany jelita, co może prowadzić do tworzenia się obszarów martwicy i krwawienia. W szczycie bólu możliwe są fałszywe pragnienia z częstymi stolcami, wymioty z domieszką krwi i pojawienie się świeżej krwi w kale.

Obiektywne badanie - ból palpacyjny brzucha, wzdęcia, ale z reguły nie ma oznak podrażnienia otrzewnej. Czas trwania zespołu brzusznego waha się od kilku ataków przez 2-3 dni do 8-10 „fal” przez kilka miesięcy. Zespół jest niespójny, a objawy są niestabilne. Często nawrót bólu w jamie brzusznej łączy się z kolejną falą objawów skórnych.

Na tle bólu brzucha pacjenci mogą mieć bladą skórę, wyniszczoną twarz, suchy język, zapadnięte oczy i gorączkę. Przy silnym krwawieniu wysokie ryzyko rozwoju ostra niedokrwistość poporodowa i zawalić się. Mogą być straszne komplikacje niedrożność jelitz powodu zamknięcia światła przez krwiaka, perforacja jelit, zapalenie otrzewnej. Rozwój zespołu brzusznego znacznie zaostrza proces i zaostrza jego przebieg, wymagając intensywnej opieki.

Zespół nerkowy. Rozwija się u około 30-50% pacjentów. Ten zespół HBV zawsze rozwija się dopiero po pojawieniu się wysypki krwotocznej, jednak może dołączyć do zespołu objawów w różnych okresach choroby. Najczęściej zespół nerek rozwija się po 1-2 miesiącach choroby. Istnieją 2 opcje kliniczne uszkodzenia nerek:

  • Przemijający zespół moczowy w postaci mikro / makrohematurii lub krwiomoczu z umiarkowanym białkomoczem w połączeniu z innymi objawami choroby i przebiegiem przypominającym falę.
  • Jadeit Shenleina - Genoch: przebiega częściej w formie krwiomocznej, rzadziej w formie progresywnej kłębuszkowe zapalenie nerek i przejście w 25-50% przypadków do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, które gwałtownie pogarsza rokowanie z powodu obecności nadciśnienia tętniczego / zespołu nerczycowego i zwiększa ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Dlatego konieczne jest staranne monitorowanie składu moczu i czynności nerek w trakcie choroby.

Nasilenie objawów klinicznych zależy w dużej mierze od aktywności procesu patologicznego, zgodnie z którym istnieje kilka stopni nasilenia przebiegu zapalenia wątroby typu B:

  • Łagodne: wysypki skórne nie są obfite, ogólny stan jest zadowalający, temperatura ciała jest niska / normalna, nie ma oznak uszkodzenia narządów / układów, ESR wynosi do 20 mm / godzinę.
  • Umiarkowane nasilenie: zespół skóry jest wyraźny, ogólny stan umiarkowanego nasilenia, zatrucie (osłabienie, ból głowy, bóle mięśni) i wyrażone zespoły stawowe, gorączka (hipertermia powyżej 38 ° C), zespoły brzuszne / nerkowe są umiarkowane. We krwi - wzrost ESR do 40 mm / godzinę, wzrost eozynofili, białych krwinek, neutrofili, dysproteinemia, hipoalbuminemia.
  • Nasilenie: stan ogólny jest ciężki, objawy zatrucia są poważne (osłabienie, gorączka, bóle mięśni, ból głowy). Wyrażone są prawie wszystkie główne zespoły - skórny, stawowy, nerkowy, brzuszny (napadowy ból brzucha, wymioty z domieszką krwi), może dojść do uszkodzenia obwodowego układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego. We krwi, niedokrwistość, ciężka leukocytoza, neutrofilia, ESR ponad 40 mm / godzinę.

Fiolet Shenlein-Genoch może również wystąpić przy udziale innych układów (układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego) i narządów (wątroby, płuc) w procesie patologicznym, jednak takie warianty choroby są znacznie mniej powszechne.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B polega na rozpoznaniu konkretnych zespołów klinicznych, przede wszystkim obecności w czasie badania / historii obustronnych wysypek krwotocznych skóry oraz ustalenia związku między wystąpieniem zapalenia wątroby typu B a chorobami zakaźnymi, historią alergiczną i zmianą diety. Nie ma konkretnych badań laboratoryjnych. Badania laboratoryjne:

  • KLA - trombocytoza i niespecyficzne zmiany wspólne dla każdego procesu zapalnego, przyspieszona ESR, leukocytoza.
  • OAM - krwiomocz / białkomocz.
  • Biochemiczne badanie krwi - krew na CRP, testy wątroby, kreatyniny, mocznika.
  • Koagulogram - obserwuje się hiperkoagulację, której towarzyszy spadek aktywności antytrombiny III i plazmin, spadek chlorków.
  • Immunogram to wzrost stężenia IgA w surowicy.
  • Badanie krwi utajonej w kale (dodatnie w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego).

Wiodącą rolę w potwierdzeniu diagnozy klinicznej odgrywa biopsja skóry poprzez przeprowadzenie badań immunohistochemicznych w celu wykrycia wiązania kompleksów immunologicznych zawierających IgA w ścianie naczynia. Jeśli to konieczne, zaleca się USG nerek i narządów jamy brzusznej, EKG.

Diagnostyka różnicowa jest konieczna w przypadku zapalenia naczyń w chorobach autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, Choroba Crohna, toczeń rumieniowaty układowy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), zapalenie naczyń o zakaźnej etiologii zakażeń (zapalenie wątroby typu B i C, zakaźny podostry zapalenie wsierdzia, gruźlica), z alergiami na leki i nowotworami złośliwymi.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych różni się w zależności od postaci choroby, fazy i agresywności przebiegu. Przede wszystkim podejmowane są działania w celu zablokowania tworzenia nowych kompleksów immunologicznych, a także usuwania (eliminacji) już utworzonych. Pacjentom pokazano ograniczenie aktywności ruchowej i przepisywany jest ścisły odpoczynek w łóżku na okres wysypki na skórze + 2 tygodnie, następnie odpoczynek na pół łóżka przez 2 tygodnie, a następnie, aż do całkowitego wyzdrowienia, odpoczynek na oddziale.

Terapia farmakologiczna obejmuje powołanie enterosorbentów (Polisorb, Silard, Polyphepan, Węgiel aktywny) w celu wiązania toksyn i substancji biologicznie czynnych w jelicie przez 15-20 dni.

Środki terapii patogenetycznej obejmują środki przeciwpłytkowe i antykoagulanty. Z antykoagulantów podstawowym lekiem jest Heparyna, dawka, której sposób i czas podawania jest określony przez wariant kliniczny choroby, odpowiedź na leczenie i wskaźniki układu krzepnięcia krwi i jest przeprowadzany pod kontrolą czasu krzepnięcia.

Jako środek przeciwpłytkowy jest przepisywany na 3-4 tygodnie. Dipirydamol (Parcedil, Kuranty, Puzon), kwas acetylosalicylowy lub Pentoksyfilina, a także aktywatory fibrynolizy - Kwas nikotynowy iv kroplówka w tolerowanych dawkach. Leki te hamują agregację płytek krwi, poprawiają oboczny przepływ krwi, śródmiąższową perfuzję i mikrokrążenie. W ciężkich przypadkach wskazana jest normalizacja aktywności fibrynolitycznej Urokinaza.

Wskazania do powołania glikokortykosteroidów (Prednizon) jest uporczywym zespołem brzucha, długim pofalowanym przebiegiem skóry plamica, jadeit. Wczesne spotkanie prednizon, szczególnie u pacjentów z zespołem brzucha, znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia zespołu nerek. Z aktywnym prądem kłębuszkowe zapalenie nerek w przypadku zaburzeń immunologicznych i odchyleń w czynności nerek zalecana jest terapia pulsowa Metyloprednizolon w ciągu 3 dni.

W przypadku jednoczesnego zakażenia, w zależności od podejrzewanego / zidentyfikowanego czynnika etiologicznego i utrzymującego się pofalowanego przebiegu HB, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny trzeciej generacji (Cefiksym, Ceftriakson, Cefotaksym), makrolidy (Sumamed).

Aby poprawić właściwości reologiczne, mikrokrążenie, normalizację BCC (objętości krwi krążącej), przeprowadza się infuzję (Dekstran, Dekstroza) W przypadku zaostrzenia historii alergii (alergiczne zapalenie naczyń) przepisywane są leki przeciwhistaminowe (Chlorowodorek difenhydraminy) w zależnych od wieku średnich dawkach terapeutycznych przez 1-2 tygodnie. Jako leczenie objawowe bólu stawów - NLPZ (Naproksen, Ibuprofen) W przypadku ciężkiego zespołu brzucha przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe (Morfina).

Przy rozległych zmianach skórnych preparaty grupy sulfonamidowej są skuteczne: Kolchicyna, Sulfasalazyna. Przy długim przebiegu fali zapalenia wątroby typu B leki immunokorekcyjne są skuteczne (Dibazol), a także leki przyspieszające syntezę interferonu (Cycloferon, Amixin) i normalna ludzka immunoglobulina przez 1-5 dni. Kiedy okropna klinika może być skuteczna Plazmafereza (10-14 sesji). Aby wzmocnić ścianę naczyń krwionośnych, wskazane są witaminy P, C, a także kompleks przeciwutleniaczy.

Lekarze

specjalizacja: reumatolog

Imametdinova Guzel Rashidovna

4 recenzje 2200 rub.

Proswir Jewgienij Jurjewicz

2 recenzje1200 rub.

Lyubasova Galina Vasilievna

6 opinii 1000 rubli więcej lekarzy

Leki

PolisorbWęgiel aktywnyHeparynaPrednizonDipirydamolCefiksymSumamedIbuprofenKwas nikotynowyDekstrozaKolchicynaMorfina
  • Enterosorbenty (Polisorb, Silard, Polyphepan, Węgiel aktywny).
  • Antykoagulanty (Heparyna).
  • Leki przeciwhistaminowe (Chlorowodorek difenhydraminy).
  • Glukokortykosteroidy (Prednizon, Metyloprednizolon).
  • Leki przeciwbakteryjne (Cefiksym, Ceftriakson, Cefotaksym, Sumamed).
  • NLPZ (Naproksen, Ibuprofen).
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy (Algeldrat+ Wodorotlenek magnezu).
  • Narkotyczne leki przeciwbólowe (Morfina).
  • Terapia infuzyjna (Dekstran, Dekstroza, Chlorek sodu).
  • Leki przeciwpłytkowe (Dipirydamol, Parcedil, Kuranty, Puzon).
  • Aktywatory fibrynolizy (Kwas nikotynowy).
  • Sulfonamidy (Kolchicyna, Sulfasalazyna).

Procedury i operacje

Zabiegi - ultradźwięki z hydrokortyzonem, terapia ultrawysokiej częstotliwości, indukcyjność, diatermia, promieniowanie ultrafioletowe.

Brak operacji.

Dieta

Dieta hipoalergiczna

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 21-40 dniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1300-1400 rub. na tydzień

Tabela dietetyczna nr 1

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 3 tygodniach
  • Daty: 2 miesiące i więcej
  • Koszt produktu: 1500 - 1600 rub. na tydzień

Stół Diet 7

  • Wydajność: efekt terapeutyczny za tydzień
  • Daty: 1 miesiąc lub dłużej
  • Koszt produktu: 1200-1300 rubli tygodniowo

Zalecana jest hipoalergiczna dieta, która wyklucza obowiązkowe alergeny z diety: mleko, ryby, owoce cytrusowe, czekoladę, kakao, warzywa / owoce w kolorze pomarańczowym i czerwonym, a także ekstrakty. Z zespołem brzucha, zmodyfikowany Tabela nr 1 według Pevznera, dopóki nie zostanie całkowicie zatrzymany. Z jadeitem - dietą Tabela nr 7 ze stopniowym przejściem na dietę podchlorynową.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w jego nawrotach obejmują:

  • Odpowiednie leczenie ostrych chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych i terminowa rehabilitacja zakaźnych przewlekłych ognisk narządów ENT.
  • Eliminacja / minimalizacja kontaktu z alergenami (z obciążoną historią alergii) i kontrola leków.
  • Zapobieganie hipotermii.
  • Wzmocnienie odporność (hartowanie, dobre odżywianie).
  • Obserwacja kliniczna chorych przez 2 lata.

Konsekwencje i powikłania

Główne powikłania zapalenia wątroby typu B obejmują: niedrożność jelit, zapalenie trzustki, perforacja, zapalenie otrzewnej, niedokrwistość poporodowa, zakrzepica/zawały serca w narządach zapalenie nerwuzaburzenia mózgowe. Śmiertelny wynik rozwija się głównie w wyniku powikłań brzusznych (perforacja jelit, zapalenie otrzewnej), rozwój przewlekłego niewydolność nerekkrwotoki w narządach (mózg).

Prognoza

Rokowanie jest ogólnie korzystne, aw 75% przypadków pacjenci wracają do zdrowia w ciągu 1-2 lat po chorobie. U wielu pacjentów z przewlekłym nawrotem choroby choroba może trwać w nieskończoność przez okres z okresowymi nawrotami jednego (skóry) lub kilku zespołów. Częstotliwość nawrotów w całym okresie może zmieniać się od jednego do miesiąca, z czasem staje się monosyndromiczna: głównie w postaci plamicy skóry lub postaci stawowo-skórnej, rzadziej - przewlekłe zapalenie nerek w postaci krwiomoczowej z zachowaniem funkcji nerek przez długi okres.

Rokowanie jest mniej niekorzystne z rozwojem. jadeit, szczególnie gdy proces przewlekły z objawami kłębuszkowe zapalenie nerek i przejście do przewlekłej niewydolności nerek. Przy piorunującej plamie rokowanie jest złe.

Lista źródeł

  • Lyskina G.A. Układowe zapalenie naczyń. W książce: Reumatologia dziecięca. Podręcznik dla lekarzy / wyd. A.A. Baranova, L.K. Bazhenova. M .: Medicine, 2002.S. 221-270.
  • Kulaga V.V., Romanenko I.M., Afonin S.L. Alergiczne choroby naczyń krwionośnych skóry. Ługańsk: „Etalon-2”, 2006.168 s.
  • Praktyczny przewodnik po chorobach dzieci, pod redakcją prof. Kokolina V.F. i prof. A.G. Rumyantseva, tom IV. Pediatric Hematology / Oncology (pod redakcją Rumyantsev A.G. i E.V. Samochatova). Praktyka lekarska - M. Moskwa 2004. Zinovieva G.A., Frolkova E.V. Krwotoczne zapalenie naczyń. Klinika i leczenie // wzrosły. pediatra, czasopismo - 1998.-N12. S.24–26.
  • Krivosheev O.G., Gulyaev S. B., Semenov A.G. Współczesne zasady leczenia plamki Shenlein-Genoch // Lekarz. 2007. No4. -C. 54–55.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Choroba

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Informacje ogólne Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest chorobą, która rozwija się z niedoborem żelaza w organizmie, co prowadzi do naruszenia tworzenia się hemoglobiny i obniżenia jej parametrów, zmniejszenia liczby czerwonych krwinek oraz rozwoju niedotlenienia i zaburzeń troficznych w tkankach. Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest najczęstszą niedokrwistością, a jej ciężar właściwy wynosi 80% wśród wszystkich niedokrwistości.
Czytaj Więcej
Zapalenie trójdzielne (nerwoból)
Choroba

Zapalenie trójdzielne (nerwoból)

Informacje ogólne Ból twarzy jest najtrudniejszym problemem w medycynie. Ból może być związany z patologią układu nerwowego (uszkodzenie nerwu trójdzielnego), narządów ENT, uzębienia i oczu. Ale najczęściej ból twarzy występuje w patologii nerwu trójdzielnego, który obejmuje nerwoból, zapalenie nerwu, neuropatię i guzy nerwu trójdzielnego.
Czytaj Więcej
Dysplazja szyjki macicy
Choroba

Dysplazja szyjki macicy

Informacje ogólne Dysplazja szyjki macicy jest formą prekursora macicy, która jest obecnie najczęściej spotykana. Dysplazja oznacza obecność zmian w błonie śluzowej szyjki macicy, a także pochwy, o różnorodnym pochodzeniu. Wraz z rozwojem dysplazji pojawiają się zaburzenia w strukturze komórek powierzchniowej warstwy szyjki macicy.
Czytaj Więcej
Zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości
Choroba

Zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości

Informacje ogólne Jak często myślimy o naszym stylu życia, diecie i złych nawykach? Wiele osób obiecuje rozpocząć „nowe” życie od poniedziałku, od nowego roku lub od innego dnia. Zgadzam się, daleko od wszystkich, że naprawdę wychodzi, i za pierwszym razem. Jednak zdarzają się sytuacje, w których dana osoba staje przed trudnym wyborem - zmiany lub nieodwracalnej utraty zdrowia.
Czytaj Więcej