Choroba

Obturacyjne zapalenie oskrzeli

Informacje ogólne

W strukturze patologii oskrzelowo-płucnej niekwestionowany lider - zapalenie oskrzeli - zapalenie błony śluzowej oskrzeli. Jest to przejaw infekcji wirusowej dróg oddechowych wywołanej przez wirusy grypy rzekomej i grypy, syncytialne i adenowirusowe układu oddechowego, nosorożca, koronawirusy. U dzieci w wieku od 1 roku do 5 lat wirus syntetyczno-oddechowy jest częściej wydalany, u dzieci starszych - rinowirusy.

U dzieci z chorobami układu oddechowego patologiczny proces w oskrzelach często przebiega z rozwojem zespołu obturacyjnego - w 20-30% przypadków choroby układu oddechowego występują z niedrożnością oskrzeli. Zespół obturacyjny oskrzeli - Jest to naruszenie drożności oskrzeli, rozwijające się w związku ze zwężeniem ich światła. Niedrożność oskrzeli objawia się kaszlem, dusznością i atakami astmy. Często spotykany u małych dzieci i wymaga natychmiastowego leczenia. Obecność zespołu obturacyjnego oskrzeli jest główną różnicą między obturacyjnym zapaleniem oskrzeli a zwykłym zapaleniem oskrzeli. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli ma taki sam kod jak ostre zapalenie oskrzeli. Kod obturacyjnego zapalenia oskrzeli według ICB-10 to J20.

Patogeneza

Błona śluzowa dróg oddechowych jest naturalną barierą dla mikroorganizmów i czynników niezakaźnych. Istnieje równowaga między agresywnym działaniem środowiska zewnętrznego a ochroną układu oddechowego. Ta równowaga jest niestabilna, a przy hipotermii, paleniu, narażeniu na infekcję wirusową lub bakteryjną rozwija się zapalenie. W przypadku infekcji dróg oddechowych błona śluzowa bierze udział w niszczeniu patogenów, ale reakcja zapalna, która występuje w odpowiedzi, powoduje uszkodzenie tkanki. Stopień reakcji zapalnej zależy od ciężkości reakcji organizmu.

Czynniki uszkadzające wywołują szereg odpowiedzi immunologicznych, które aktywują komórki tuczne i bazofile, dają histamina, serotoninai inne mediatory zapalne. Histamina, eikozanoidy a inne czynniki prozapalne zwiększają przepuszczalność naczyń, powodują obrzęk błony śluzowej oskrzeli, nadmierne wydzielanie lepkiego śluzu i przyczyniają się do rozwoju skurczu oskrzeli z niedrożnością dróg oddechowych. Patogenetycznie niedrożność dróg oddechowych jest połączeniem zapalenia wywołanego wirusem, zwiększonego napięcia oskrzeli, skurczu i zwiększonej produkcji plwociny.

Mechanizm świszczącego oddechu u niemowląt jest doskonały niż u starszych dzieci. U małych dzieci podstawowe znaczenie ma nie nadreaktywność błony śluzowej, ale ton ściany oskrzeli i obrzęk błony śluzowej.

U małych dzieci chrząstka dróg oskrzelowych jest bardzo plastyczna i reaguje poprzez wciągnięcie w celu zwiększenia oporu w drogach oddechowych. Ma również znaczenie stała pozycja na wznak i długi sen. Rozwój zapalenia błony śluzowej po wystawieniu na działanie wirusów przyczynia się do nadmiernego wydzielania śluzu, rozwoju obrzęku błony śluzowej i upośledzenia transportu śluzowo-rzęskowego. Czynniki predysponujące do budowy anatomicznej i leżenia na brzuchu prowadzą do tego, że u niemowląt często rozwija się obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Patogeneza przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli opiera się na przewlekłym zapaleniu, które powoduje destrukcyjne zmiany w miąższu płucnym, zmiany w tkance płucnej i pojawienie się nieodwracalnej niedrożności oskrzeli. Ważne jest, aby zapalenie rozwijało się przez rurkę oddechową i niedrożność oskrzeli POChP jest uogólniony. Długotrwałe palenie i narażenie na inne szkodliwe czynniki w POChP aktywuje mechanizmy odpornościowe i aktywne wydzielanie w błonie śluzowej czynników prozapalnych (prostaglandyny i leukotrieny), które odgrywają ważną rolę w utrzymywaniu przewlekłego stanu zapalnego, zwiększeniu wydzielania śluzu, skurczu mięśni oskrzeli.

Rozwojowi stanu zapalnego towarzyszy zwiększone wydzielanie śluzu, dlatego kaszel i wytwarzanie plwociny są obowiązkowym objawem choroby, nie tylko podczas zaostrzenia, ale także w remisji. Jednocześnie ze wzrostem produkcji śluzu w oskrzelach zmienia się również jego skład: zmniejsza się ilość składnika ciekłego (wody) i rośnie liczba mucyn, co narusza lepkoelastyczne właściwości wydzielania. Wzrost lepkości plwociny zakłóca transport śluzowo-rzęskowy - lepki śluz ma niski stopień posuwania się wzdłuż przewodu pokarmowego.

Przewlekłemu zapaleniu dróg oskrzelowych towarzyszy zmiana komórek nabłonka rzęskowego i zmiana stosunku komórek tworzących śluz i komórek nabłonka rzęskowego. Wzmocnienie tworzenia śluzu jest właśnie związane ze znacznym wzrostem liczby komórek tworzących śluz. Tworzenie lepkiej i siedzącej plwociny z jednoczesnymi zmianami nabłonka rzęskowego powoduje znaczne osłabienie funkcji „oczyszczającej” oskrzeli - może wystąpić całkowite zastój śluzu w małych oskrzelach i pęcherzykach płucnych.

U pacjentów z POChP aktywny proces zapalny w małych oskrzelach i pęcherzykach płucnych niszczy macierz oddziału oddechowego płuc - tworzy się rozedma płuc centrylobularna. Restrukturyzacja struktury oskrzeli, sieci naczyniowej, rozwinięta rozedma płuc w wyniku przewlekłego stanu zapalnego stają się głównymi czynnikami nieodwracalnej niedrożności oskrzeli w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Normalizacja procesu powstawania śluzu i jego składu jest ważnym ogniwem w leczeniu pacjentów z POChP. Dlatego wraz z podstawową terapią ważne jest stosowanie leków mukolitycznych. Zmniejszona lepkość śluzu ułatwia produkcję plwociny.

Klasyfikacja

Według etiologii:

  • wirusowy;
  • bakteryjny (Streptococcus zapalenie płuc, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).

Z przepływem:

  • ostry zespół obturacyjny (trwający do 3-4 tygodni);
  • przewlekły zespół obturacyjny oskrzeli.

Według objawów klinicznych:

  • ostre zapalenie oskrzeli (do 3-4 tygodni);
  • ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli;
  • bakteryjne zapalenie oskrzeli;
  • nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli;
  • przewlekłe

W przypadku ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (kod ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zgodnie z ICB-10 - J20) objawy niedrożności są wywoływane przez ostre choroby układu oddechowego. Jeśli mówimy o niemowlętach, głównym czynnikiem jest Mycoplasma pneumoniae i Chlamidia pneumoniae. U dzieci poniżej 3-4 lat - rinowirussyncytial oddechowy adenowiruswirus krztuśca. U starszych dzieci - wirusy paragrypa, rinowirus, adenowirus.

Niektórzy autorzy identyfikują nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli jako niezależną formę nosologiczną, ponieważ zajmuje jedno z wiodących miejsc wśród dzieci z chorobami układu oddechowego. Jego częstotliwość w strukturze chorób wynosi od 10 do 40%. Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli, jako niezależny kliniczny wariant zapalenia oskrzeli, zidentyfikowano w 1981 r. I uważa się je za alergiczną zmianę oskrzeli z nadprodukcją immunoglobuliny E, częste nawroty (3-5 razy w roku) z obecnością ciężkiego skurczu oskrzeli. Przez nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli rozumie się zapalenie oskrzeli z epizodami niedrożności oskrzeli, które występują podczas ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. Ten wariant zapalenia oskrzeli występuje najczęściej u małych dzieci, gdy występuje nadreaktywność oskrzeli na czynniki środowiskowe i pewne cechy anatomiczne drzewa oskrzelowego.

W przypadku nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli z atakiem astmy oskrzelowej istnieje społeczność objawów, nadprodukcja immunoglobulina E.alergiczna historia rodziny (alergiczne dermatozy, katar sienny u członków rodziny). Różnica polega jednak na tym, że podczas badania bakteriologicznego wydzielin oskrzelowych z nawracającym zapaleniem oskrzeli wykrywana jest flora bakteryjna, a za pomocą endoskopii, katarowo-ropne lub ropne zapalenie oskrzeli o treści śluzowo-ropnej w świetle oskrzeli.

Alergiczne obturacyjne zapalenie oskrzeli rozwija się u dzieci z chorobami alergicznymi. Zanotowano historię takich pacjentów atopowe zapalenie skóry, alergie pokarmowe we wczesnym dzieciństwie lub alergiczny nieżyt nosa. U co piątego pacjenta z patologią alergiczną każda choroba układu oddechowego jest cięższa niż u dzieci bez alergii. Alergiczne obturacyjne zapalenie oskrzeli jest określane jako alergia oddechowa dolnych dróg oddechowych i jest uważana za łagodną formę astmy oskrzelowej, ponieważ etiologia i patogeneza tych dwóch chorób są zbieżne. Obturacyjne alergiczne zapalenie oskrzeli obserwuje się u dzieci i dorosłych, ale najczęściej występuje do 3 lat.

Eozynofile, komórki tuczne, neutrofile, limfocyty biorą udział w alergicznym zapaleniu oskrzeli, dlatego towarzyszy im nadreaktywność z dróg oddechowych. Wirusy stwarzają warunki do uczulenia alergicznego u dzieci ze skłonnością do atopii. Wirusy są punktem wyjścia do rozwoju alergicznych chorób układu oddechowego, ponieważ aktywują prozapalne cytokinyktóre są dodatkowo zaangażowane w alergiczne zapalenie.

Zamiast znanego terminu „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli” od lat 80. XX wieku do chwili obecnej stosuje się termin „przewlekła obturacyjna choroba płuc”. Kod przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli według MKB-10 to J44. Choroba ta charakteryzuje się postępującą niedrożnością oskrzeli, która jest związana ze stanem zapalnym wynikającym z narażenia na czynniki środowiskowe (palenie tytoniu, zagrożenia zawodowe, narażenie na zanieczyszczenia). Zmiany morfologiczne w POChP występują we wszystkich oddziałach: oskrzeli centralnej i obwodowej, a także miąższu płucnym i naczyniach krwionośnych.

Głównym powodem rozwoju tej choroby jest wdychanie szkodliwych substancji, a wraz z zaostrzeniami w zimnych porach roku ważną rolę odgrywają wirusy oddechowe. Zauważono, że 80% zaostrzeń ma charakter zakaźny i jest głównym powodem poszukiwania pomocy medycznej oraz przyczyną hospitalizacji. POChP charakteryzuje się powolnym i stałym postępem niedrożności oskrzeli. Śmiertelność z powodu tej choroby nadal rośnie i, zgodnie z prognozami, do 2020 r. POChP zajmie trzecie miejsce wśród przyczyn zgonów. Wynika to z faktu, że z czasem niedrożność oskrzeli wzrasta i staje się całkowicie nieodwracalna, co pociąga za sobą komplikacje niezgodne z życiem. Leczenie tej choroby zostanie omówione poniżej.

Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Jeśli weźmiemy pod uwagę chorobę u dzieci, przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli są bardzo zróżnicowane:

  • Ważna jest infekcja wirusowa dróg oddechowych. W 50% przypadków obturacyjne zapalenie oskrzeli jest wywoływane przez syncytialnego wirusa oddechowego, wirusy grypy rzekomej i rzadziej przez adenowirusa.
  • Wśród czynników środowiskowych szczególnie ważne jest bierne palenie w rodzinie. Dym tytoniowy powoduje przerost gruczołów oskrzelowych, zaburza klirens śluzowo-rzęskowy, co ostatecznie spowalnia postęp plwociny. Bierne palenie powoduje zniszczenie nabłonka drzewa oskrzelowego. Szczególnie narażone na skutki tego czynnika są dzieci w wieku poniżej jednego roku.
  • Zanieczyszczenie powietrza pyłami (organicznymi i nieorganicznymi) i gazami przemysłowymi.
  • Wpływ czynników podczas ciąży, poród i pierwsze miesiące życia - zatrucie w ciąży, powikłania porodowe, wcześniactwo, niedotlenienie od urodzenia, historia alergii u matki, nadreaktywność oskrzeli, encefalopatia, krzywica i dystrofia, wczesne sztuczne karmienie, choroby układu oddechowego w wieku 6-12 miesięcy.
  • Wrodzona wada rozwojowa chrząstki oskrzeli. Prowadzi to do tego, że oskrzela łatwo wypadają podczas wydechu. Pierwsze objawy choroby występują do roku - lub często obturacyjne zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.
  • Drogi oddechowe chlamydia typowy dla dzieci poniżej jednego roku życia. Porażka mykoplazmy towarzyszy suchy, nieproduktywny kaszel i niedrożność.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych rozwija się również w odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych (bakterie, wirusy) i czynników niezakaźnych (palenie tytoniu, zagrożenia zawodowe i wdychanie zanieczyszczeń w powietrzu). Ostry zespół obturacyjny u dorosłych jest związany z ostrymi chorobami układu oddechowego, które są powikłane zapaleniem oskrzeli, aw 60% przypadków towarzyszy mu niedrożność oskrzeli. W przypadku POChP palenie tytoniu ma szczególne znaczenie. Jeśli chodzi o przewlekłą patologię, POChP i astma stanowią 90% przypadków przewlekłej niedrożności oskrzeli.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Głównymi objawami obturacyjnego zapalenia oskrzeli, niezależnie od wieku, jest kaszel z plwociną, którą trudno jest oddzielić i duszność wydechowa (wydech jest trudny).

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Rozpoznanie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dokonuje się w obecności ostrego napadowego nieproduktywnego kaszlu nosowego na tle wirusowej choroby układu oddechowego. U pacjenta rozwija się „świszczący oddech” z trudnością w wydychaniu, uczucie duszności i braku powietrza. Kaszel i świszczący oddech nasilają się w nocy. Czas trwania kaszlu w ostrym procesie wynosi nie więcej niż 3 tygodnie.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (POChP) rozwija się stopniowo, postępuje utajone iz wiekiem większość pacjentów zaczyna skarżyć się na zwiększoną duszność po częstych przeziębieniach w zimie. Najważniejszymi objawami choroby u dorosłych są: kaszel, wytwarzanie plwociny i postępująca duszność. Zaostrzenie przewlekłego procesu objawia się zwiększoną dusznością, kaszlem i wzrostem ilości plwociny. Przy łagodnym i umiarkowanym przebiegu zaostrzenia pacjenci mogą być leczeni ambulatoryjnie. U pacjentów z ciężkim przebiegiem zaostrzeniu często towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, która wymaga intensywnego leczenia w szpitalu.

Przewlekły kaszel jest najwcześniejszym objawem, który pojawia się między 45-50 rokiem życia i jest często niedoceniany przez pacjentów, ponieważ jest uważany za konsekwencję palenia tytoniu, częstych przeziębień i narażenia na czynniki środowiskowe. Początkowo kaszel ma charakter epizodyczny, a później występuje codziennie i przez cały dzień. Często występuje podczas wysiłku fizycznego, rzadziej - w nocy.

Plwocina pozostawia w niewielkiej ilości (nie więcej niż 50 ml dziennie), ma charakter lepko-śluzowy i jest wydzielana bardziej rano po kaszlu. Każdy przypadek stałego wydzielania plwociny pośrednio wskazuje na obecność POChP. Jeśli plwocina zostanie oddzielona w dużych ilościach, można podejrzewać obecność oskrzeli u pacjenta. Jeśli plwocina stanie się ropna, oznacza to zaostrzenie procesu. W plwocinie mogą pojawić się smugi krwi, co wskazuje na uszkodzenie naczyń włosowatych przy uporczywym kaszlu.

Duszność jest wiodącym objawem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. To ona jest powodem, dla którego udaje się do lekarza. Ten objaw pojawia się po kaszlu przez 10 lat. Duszność wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym i postępuje wraz z upośledzeniem czynności płuc. Pacjenci opisują duszność jako uczucie braku powietrza, uduszenia lub zwiększonego wysiłku podczas oddychania. Duszność jest główną przyczyną niepełnosprawności pacjenta.

Świsty i ucisk w klatce piersiowej są stosunkowo nietypowe dla przewlekłego przebiegu choroby. Podczas ćwiczeń występuje uczucie ucisku w klatce piersiowej z powodu skurczu mięśni międzyżebrowych. Świsty mogą się zmieniać w ciągu jednego dnia. Zdalne świszczący oddech często występuje w okolicy krtani.W niektórych przypadkach pacjent słucha rozproszonych suchych rzęs, które występują podczas wdechu i wydechu. Brak świszczącego oddechu nie wyklucza rozpoznania POChP.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

Ponieważ objawy u dzieci występują na tle wirusowej choroby układu oddechowego, ten stan jest charakterystyczny dla:

  • gorączka;
  • objawy SARS (katar, ból gardła);
  • napadowy nieproduktywny kaszel, prowadzący do wymiotów;
  • świszczący oddech zmiany lokalizacji po kaszlu;
  • trudność w wydzielaniu plwociny;
  • oddychanie z gwizdami i świszczący oddech, które słychać z daleka (świszczący oddech na odległość);
  • częste wdychanie i długotrwałe wydychanie, które wskazuje na wydechową duszność - dziecku trudniej jest wydychać niż wdychać;
  • udział mięśni pomocniczych podczas oddychania;
  • pozytywna reakcja na leki rozszerzające oskrzela.

Testy i diagnostyka

W przypadku nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i podejrzewanego alergicznego charakteru choroby przeprowadza się badania:

  • Status immunologiczny - określa się zawartość głównych klas immunoglobulin (A, M, G).
  • Oznaczanie całkowitego stężenia IgE i swoiste przeciwciałaIgE alergeny pokarmowe, domowe, pyłkowe, grzybowe i bakteryjne. Definicja konkretnego IgE konieczne do ustalenia przyczynowych alergenów.
  • Wykrywanie infekcji Mycoplasma pneumoniaewirus cytomegalii Mycoplasma hominis, Chlamidia Metoda ELISA.

Badanie spirometryczne ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu POChP. Aby określić zaburzenia obturacyjne, mierzy się FEV1, FVC (wymuszoną pojemność życiową płuc) i stosunek FEV1 / FVC. Jest to najbardziej czuły parametr do oszacowania przepływu powietrza. Jeśli FEV1 / FVC <70% po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela podczas remisji, możemy zdecydowanie mówić o zaburzeniach obturacyjnych.

Zgodnie z wynikami spirometrii POChP klasyfikuje się według stopnia:

Łatwe

  • FEV1 ≥80% należnego;
  • FEV1 / FVC <70%.

Średnia

  • 50% ≤ FEV1 <80% należnego;
  • FEV1 / FVC <70%.

Ciężki

  • 30% ≤ FEV1 <50% należnego;
  • FEV1 / FVC <70%.

Z zastosowanych dodatkowych metod ankietowych radiografia klatki piersiowej, bronchoskopia (zgodnie ze wskazaniami).

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Jak leczyć zespół obturacyjny oskrzeli? Podstawą leczenia są wziewne leki rozszerzające oskrzela i glikokortykosteroidy. We wszystkich przypadkach zaostrzenia, niezależnie od ciężkości, leki rozszerzające oskrzela są przepisywane po raz pierwszy lub ich dawka i częstotliwość stosowania są zwiększone, jeśli pacjent je wcześniej przyjmował. Konieczność ich powołania wiąże się ze zdolnością do poprawy drożności oskrzeli. Nawet niewielka poprawa zmniejsza opór dróg oddechowych, poprawia objawy kliniczne i stan pacjentów. Stosowanie leków jest wskazane do zaostrzenia. W przypadku zaostrzeń niezawodnym i szybkim sposobem dostarczania leków do płuc jest terapia nebulizatorem. Pacjenci z POChP są hospitalizowani podczas zaostrzenia o umiarkowanym nasileniu.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Terapia lekowa obejmuje:

  • Leki rozszerzające oskrzela - mają podstawowe znaczenie w leczeniu. Zmniejszają nasilenie niedrożności oskrzeli. Leki rozszerzające oskrzela stosuje się „na żądanie” lub regularnie.
  • Glukokortykoidy są przepisywane w ciężkim i wyjątkowo ciężkim przebiegu z częstymi zaostrzeniami (dwa razy w roku). Z użyciem zaostrzenia antybiotyki i doustne sterydy (prednizon 30-40 mg doustnie).
  • Leczenie skojarzone glukokortykoidami i długo działającymi agonistami receptorów β2-adrenergicznych. W porównaniu z monoterapią pojedynczymi lekami ma znaczący pozytywny wpływ na czynność płuc. W szczególności poprawia jakość życia pacjentów z FEV1 <50% należnej kwoty. Preparaty najlepiej przepisywać w postaci wziewnej.

Krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela (Atrovent, Natywny Ipratropium, Fenoterol, Berotek, Salbutamol) są przepisywane na początkowych etapach na żądanie lub w celu złagodzenia ataku. Nie są używane do regularnej terapii, preferując leki długo działające. Jeśli weźmiemy pod uwagę opcję pomocy doraźnej w przypadku ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, lepiej zastosować stałą kombinację krótko działającego agonisty receptorów beta2 i antycholinergicznego Berodual (bromek ipratropium + bromowodorek fenoterolu), który jest dostępny w inhalatorze aerozolowym lub w roztworze do leczenia nebulizatorem. Leki łączone Ipramol Steri-Neb i Combivant (bromek ipratropium + salbutamol) łączą również krótko działające leki rozszerzające oskrzela z różnych grup. Takie kombinacje są bardziej skuteczne w chorobach obturacyjnych oskrzeli niż monoterapia.

Długo działające leki rozszerzające oskrzela (bromek tiotropium, salmeterol, formoterol, indakaterol) są ważne dla ciągłego stosowania, począwszy od drugiego stopnia nasilenia. Obecnie lekami z wyboru w leczeniu POChP są leki długo działające Salmeter i Formoterol Isheiler (12 godzin) i bardzo długi - Onbrez Breezhaler (24 godziny). Połączenie dwóch bardzo długich leków rozszerzających oskrzela Sibri Breezhaler (indakaterol + bromek glikopironium) zapewnia dodatkowe korzyści, ponieważ skutecznie zmniejsza objawy i zmniejsza ryzyko zaostrzeń.

Glukokortykoidy to najsilniejsze leki przeciwzapalne. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli podczas zaostrzenia są przepisywane doustnie w krótkich (do 14 dni) kursach. Długotrwałe stosowanie glukokortykoidów nie jest zalecane, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia niepożądanych działań niepożądanych. Wysokie dawki hormonów (propionian flutykazonu do 1000 mcg dziennie) podnoszą jakość życia pacjentów i zmniejszają liczbę zaostrzeń POChP w przebiegu ciężkim i wyjątkowo ciężkim.

Do dostarczania leków stosuje się odmierzone aerozole, inhalatory (proszek) i nebulizatory. Przy stabilnym przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli częściej stosuje się dozowane aerozole i inhalatory proszkowe. Leki przeznaczone do stosowania w nebulizatorze powinny być dostarczane do płuc w ten sposób.

Terapia nebulizatorem jest zalecana w przypadku zaostrzeń POChP oraz u pacjentów z ciężkim stanem, którym trudno jest zastosować inne metody porodu. Metoda nebulizatora pozwala uzyskać wysokie lokalne stężenie leków, które pozwala skutecznie i szybko wyeliminować skurcz oskrzeli. Rozpylona substancja prawie nie jest wchłaniana do krwi, dlatego nie ma niepożądanego wpływu na inne układy. Wdychanie odbywa się za pomocą końcówki lub maski.

Inhalatory o ustalonych kombinacjach, w tym glukokortykoid i lek rozszerzający oskrzela, stosuje się u pacjentów z ciężkim i bardzo ciężkim przebiegiem. Wśród leków można wymienić Seretide, Tevacomb, Salmecort (propionian flutykazonu + salmeterol), Symbicort (budezonid + formoterol), Biasten (budezonid + salbutamol). Ich długotrwałe podawanie (do roku) poprawia drożność oskrzeli, zmniejsza objawy kliniczne, częstotliwość zaostrzeń i poprawia jakość życia. Te inhalatory są wygodniejsze dla pacjentów.

Zasady terapii rozszerzającej oskrzela u dorosłych:

  • Preferowana jest inhalacyjna droga podawania leków rozszerzających oskrzela.
  • Wybór między różnymi grupami leków rozszerzających oskrzela i ksantyn zależy od indywidualnej wrażliwości. U osób starszych, z chorobami układu sercowo-naczyniowego, preferowane są cholinolityki. Ksantyny są skuteczne w POChP, ale mają wiele skutków ubocznych, dlatego należą do leków drugiej linii. Długo działające teofiliny mają pozytywny wpływ na POChP (Theopec, Neoteopec, Theodur, Karta Ventax).
  • Długo działające wziewne leki rozszerzające oskrzela są wygodniejsze w użyciu.
  • W przypadku POChP o umiarkowanym, ciężkim i bardzo ciężkim przebiegu zaleca się regularne leczenie długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela.
  • Połączenie leków rozszerzających oskrzela z różnych grup zwiększa skuteczność i zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Obecnie dożylnie Teofililoamina i Eufillina jest terapią drugiego rzutu, dlatego jest przepisywana tylko w niektórych przypadkach, gdy pacjent ma niewystarczający efekt po zastosowaniu krótko działających leków rozszerzających oskrzela. Niekontrolowane użycie przyczyn teofiliny lub aminofiliny tachykardia i arytmia.

Leczenie mukolityczne i przeciwutleniające ma również drugorzędne znaczenie w POChP w porównaniu z lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykoidami. Wpływa to nieznacznie na czynność płuc i oskrzeli, jednak stosowanie narkotyków acetylocysteina zmniejsza liczbę zaostrzeń.

Mucolytics (Ambroksol, Lazolvan) można stosować u pacjentów z lepką plwociną. W takim przypadku ważne jest rozcieńczenie plwociny i zwiększenie jej wydalania. Spadek kaszlu i plwociny w wyniku ich stosowania wskazuje na spadek aktywności procesu. Stosowanie środków mukolitycznych w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli jest objawowe i ich powszechne stosowanie nie jest zalecane.

Przeciwutleniacze (preparaty acetylocysteiny - ACC, Mukoben, Mukosolwina, Fluimucil, Eukabal), mają działanie przeciwutleniające i mukolityczne i są w stanie zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń. ACC można stosować przez długi czas (do 6 miesięcy) w dawce 600 mg na dobę. Wśród tych leków można nazwać Erdostein, co ma pozytywny wpływ na intensywność kaszlu, zmniejsza szkodliwe działanie dymu tytoniowego na błonę śluzową, zwiększa poziom immunoglobulina Aw komórkach błony śluzowej dróg oddechowych.

Antybiotyki są potrzebne w leczeniu zaostrzeń. Posiadające działanie przeciwdrobnoustrojowe szybko eliminują objawy POChP charakterystyczne dla zaostrzenia i wydłużają okres między nawrotami. Z zaostrzeniem stosuje się Amoksiucylina/kwas klawulanowy, Lewofloksacyna, Cyprofloksacyna, Ceftazydym, Azytromycyna. Ta ostatnia ma tę zaletę, że hamuje wytwarzanie mucyny i nadmierne wydzielanie śluzu, co jest ważne dla tych pacjentów.

Jeśli weźmiemy pod uwagę przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, ważnymi obszarami jego leczenia są: zmniejszenie wpływu czynników środowiskowych. Jak leczyć tę chorobę, jeśli główne przyczyny nie zostaną wyeliminowane? Pacjentom zaleca się przeniesienie (jeśli to możliwe) w inne miejsce, racjonalne zatrudnienie, wyeliminowanie zanieczyszczenia gazowego i kontakt z wdychanymi chemikaliami, a także rzucenie palenia. To kompleksowe podejście do leczenia zmniejsza nasilenie objawów klinicznych, zapobiega postępowi choroby, rozwojowi zaostrzeń i powikłań, a także pozwala osiągnąć zadowalającą tolerancję aktywności fizycznej i poprawić jakość życia pacjentów.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci

W porównaniu z dorosłymi, ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje głównie u dzieci, co występuje na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. Głównym zadaniem jest wyeliminowanie objawów chorób układu oddechowego, niedrożności oskrzeli i stanów zapalnych. Po przywróceniu czynności płuc można zastosować mukolitykę. Duże znaczenie w leczeniu ma picie dużej ilości wody i przebywanie na świeżym powietrzu.

Jak leczyć zapalenie oskrzeli niewyrażonym skurczem oskrzeli? Aby skutecznie usunąć plwocinę i zmniejszyć skurcz oskrzeli, konieczne jest zastosowanie leków rozszerzających oskrzela i leków wykrztuśnych. W łagodnych przypadkach leczenie rozpoczyna się od leku Ascoril (Salbutamol + chlorowodorek bromheksyny + gwajafenezyna + racementol). Jego składniki mają działanie rozszerzające oskrzela i wykrztuśne. W łagodnych przypadkach choroby dzieci mogą otrzymać syrop Inspiron (chlorowodorek fenspirydu) w ciągu 7-10 dni. Działa przeciwzapalnie, zmniejsza nadreaktywność i niedrożność oskrzeli, hamuje aktywność gruczołów śluzowych, dlatego pomaga zmniejszyć produkcję plwociny. Lek do 5. dnia leczenia tłumi zespół obturacyjny.

Jeśli dziecko ma silny skurcz oskrzeli, hospitalizacja jest obowiązkowa. W takim przypadku nie można obejść się bez leków skurczowych oskrzeli, które są podawane przez inhalację. Bardziej odpowiednie jest wprowadzenie aerozolu przez nebulizator, który zapewnia lepszą penetrację leku do obwodowych części płuc.

Krótko działające agonisty beta-2 (Salbutamol, Atrovent, Natywny Ipratropium, Fenoterol, Berotek) powodują szybką ekspansję oskrzeli i przez wiele lat były wykorzystywane do powstrzymywania ataków. Salbutamol - lek rozszerzający oskrzela zatwierdzony do stosowania u dzieci w wieku od 1,5 roku. W Rosji jest zrobiony Natywny salbutamol (roztwór do inhalacji).

Jeśli weźmiemy pod uwagę połączone preparaty rozszerzające oskrzela, to przede wszystkim u dzieci w nagłych wypadkach zastosowanie w szpitalu lub w domu jest rozwiązaniem do inhalacji nebulizatora Berodual - połączenie agonisty beta-2 i antycholinergicznego (fenoterol + bromek ipratropium). Te substancje czynne wpływają na różne mechanizmy zwężenia oskrzeli, więc ich łączne stosowanie jest bardziej skuteczne.

Również skuteczne Natywny Ipraterol. Oba leki mogą być stosowane w ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli do sześciu lat. Wymaganą dawkę Beroduala rozcieńcza się solą fizjologiczną i wdycha. Dzieciom w wieku poniżej 6 lat przepisuje się 10 kropli leku na 1 inhalację, w wieku od 6 do 14 lat 10-20 kropli. Inhalacje można wykonywać 3-4 razy dziennie w odstępie 4-6 godzin.

U dzieci z przewlekłymi chorobami płuc i współwystępującym skurczem oskrzeli zaleca się stosowanie leków rozszerzających oskrzela o przedłużonym działaniu - Foradil. Oprócz działania rozszerzającego oskrzela ma również działanie przeciwzapalne.

Leczenie glikokortykosteroidami jest zalecane ze względu na nasilenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub adherentnego zapalenia oskrzelików. Jeśli wcześniej sterydy były przepisywane tylko w środku, dziś stosuje się bezpieczne środki w postaci inhalacji. Lekiem z wyboru w niedrożności oskrzeli u dzieci jest zawieszenie Budezonidwdychane przez nebulizator. Budezonid jest przepisywany od sześciu miesięcy, Flixotide (propionian flutykazonu) - od roku, Beconase, Becotide (dipropionian beklometazonu) - od 4 lat, Alvesco (cykllesonid) - od 6 lat.

Dawka glikokortykosteroidów odpowiada ciężkości choroby. Budezonid zapewnia działanie ze względu na zwężenie naczyń, zmniejszenie wysięku w osoczu i wytwarzanie plwociny w oskrzelach. Działanie przeciwzapalne 1 mg leku jest porównywalne z 58 mg podawanym dożylnie prednizon. Przy niewystarczającym działaniu leków hormonalnych można je stosować w połączeniu z agonistami beta-2 - można je łączyć Budezonid z Berodual w jednym wdechu. Podczas korzystania z takiego schematu skurcz oskrzeli jest zatrzymywany w warunkach ambulatoryjnych.

Konieczna jest terapia mukolityczna u dzieci z niedrożnością oskrzeli. Do ewakuacji plwociny konieczne jest łączne stosowanie środków wykrztuśnych z lekami rozszerzającymi oskrzela i nawilżenie dróg oddechowych. Stosowanie leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji jest niepraktyczne, ponieważ „wysuszają” błonę śluzową oskrzeli i zagęszczają plwocinę.

Najbardziej obiecujące są mukolityki oparte na ambroksolu - Lazolvan, które mogą być stosowane w inhalacjach przez nebulizator, nawet u noworodków. Substancja czynna ambroksol zaczyna działać w ciągu pół godziny i utrzymuje się przez 6–11 godzin. Jednak inhalację należy wykonywać regularnie, ponieważ lek osiąga maksymalny efekt 3 dnia. Dla małych dzieci ważne jest, aby plwocina upłynniła, ale jej ilość nie wzrasta. Przepisywanie antybiotyków wzmacnia efekt. Pod działaniem leku ruch rzęsek nabłonka ulega wzmocnieniu i zwiększa się wydzielanie środka powierzchniowo czynnego. Ambroksol ma działanie przeciwzapalne i przeciwutleniające, a po podaniu poziom wzrasta immunoglobulina A. Postacie dawkowania są przeznaczone dla różnych grup wiekowych: roztwór do inhalacji, syrop i pastylki do ssania do resorpcji.

Wirusy prowadzą do immunosupresji, a flora bakteryjna jest aktywowana u dzieci. W związku z tym na tle wirusowego obturacyjnego zapalenia oskrzeli rozwija się ognisko infekcji bakteryjnej. W takim przypadku wskazane jest powołanie antybiotyków makrolidowych (Azytromycyna, Josamycin, Klarytromycyna).

Dr Komarovsky o leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli

  • Nawilżanie (50-70%) i intensywne picie powinny być przede wszystkim, ponieważ plwocina w tej chorobie jest produkowana w dużych ilościach, ale jest gęsta. Czynniki te przyczyniają się do jego rozcieńczenia.
  • Wdychanie chłodnego powietrza (180-200).
  • Swobodny oddech przez nos - stosowanie kropli zwężających naczynia krwionośne w przypadku przekrwienia błony śluzowej nosa.
  • Stosowanie mukolityki u dzieci w ciągu pierwszych dwóch lat zagraża życiu, ponieważ w tym wieku dzieci nie mogą dobrze odkrztuszać plwociny. Ich stosowanie powinien monitorować lekarz.
  • Reszta łóżka nie jest wskazana, jeśli dziecko nie ma gorączki i czuje się dobrze. Aktywność ruchowa i pozycja pionowa przyczyniają się do skutecznego usuwania plwociny. W temperaturze 37,30 dziecko może, a nawet musi chodzić na świeżym powietrzu.
  • Jeśli występuje niedrożność i gorączka - niedrożność rozwinęła się na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i antybiotyki nie są przepisywane. Potrzeba ich wynika z długotrwałej gorączki i podejrzeń zapalenie płuc, któremu towarzyszy również obturacyjne zapalenie oskrzeli.
  • Masaż udarowy pomaga wyeliminować plwocinę.
  • W ostrym okresie nie można wykonywać terapii ruchowej, ale w okresie rekonwalescencji jest to konieczne.
  • Leki immunostymulujące zwiększają nadwrażliwość dróg oddechowych, dlatego wytwarzanie śluzu będzie stałe iw dużych ilościach. W związku z tym nie zaleca się stosowania immunostymulatora w tej chorobie.
  • Salbutamol jest przepisywany w inhalacjach, lekach przeciwhistaminowych, amyfilina.
    Leczenie ludowymi środkami na obturacyjne choroby układu oddechowego jest nieskuteczne. Ponadto, jeśli spóźnisz się na czas i nie rozpoczniesz leczenia na czas, możliwe są powikłania w postaci zapalenia płuc.

Lekarze

Specjalizacja: pediatra / terapeuta / pulmonolog

Astapova Julia Borisovna

4 recenzje 1400 rub.

Malykhina Olga Pavlovna

brak recenzji

Kawodnik Dmitrij Władimirowicz

2 recenzje 1550 rubli więcej lekarzy

Leki

BerotekSalbutamolBerodualBudezonidPulmicortLazolvanAzytromycynaLewofloksacynaCeftazydym
  • Wdychane leki rozszerzające oskrzela w terapii nebulizatora: Salbutamol, Ventolin, Salgim, Atrovent, Atrovent N., Berotek, Berotek N., Berodual, Berodual N..
  • Glukokortykoidy: Budezonid, Pulmicort, Budyonit Steri-Neb, Cykladonid, Klon UDV, Flixotide, Alvesco.
  • Mukolityki: Lazolvan, Ambroksol, Mukoben, Mukosolwina, Fluimucil, Eukabal, Erdosterol.
  • Antybiotyki: Amoksycylina/kwas klawulanowy, Lewofloksacyna, Cyprofloksacyna, Ceftazydym, Azytromycyna, Josamycin, Klarytromycyna.

Procedury i operacje

Terapia tlenowa jest jedną z procedur, która pozwala się dostosować niedotlenienie za pomocą wdychanego tlenu. Są krótkie i długie terapia tlenowa. W przypadku zaostrzeń POChP stosuje się krótkotrwały, a przy niezwykle poważnym stanie pacjenta - długoterminowy.

Wskazania do przedłużonej terapii tlenowej u pacjentów z POChP:

  • bardzo poważny stan - z FEV1 <30% należnej kwoty;
  • obecność hiperkapnii;
  • obecność nadciśnienie płucneobrzęk związany z dekompensacją serca płucnego.

Długotrwałe leczenie tlenem należy przeprowadzać 15 godzin dziennie lub dłużej. Natężenie przepływu gazu wynosi 1-2 l / min (czasami wzrasta do 4 l / min). Jako źródła tlenu stosuje się butle, butle z tlenem w postaci płynnej i koncentratory tlenu. Te ostatnie są najwygodniejsze do użytku domowego i ekonomiczne.

Tlen jest dostarczany za pomocą masek lub kaniul nosowych. Te ostatnie są wygodniejsze. Dostarczanie tlenu do pęcherzyków płucnych odbywa się we wczesnej fazie wdechu. Późniejszy gaz nie bierze udziału w wymianie gazu. U pacjentów z bardzo ciężką POChP możliwa jest przedłużona tlenoterapia i wentylacja płuc. Terapia tlenowa nie jest zalecana pacjentom, którzy nadal palą.

W przypadku powikłań stosuje się leczenie chirurgiczne. Wskazania do zabiegu:

  • Dostępność pęcherzowy wysięk z dużymi bykami. Trzymany przez bullektomia - ta operacja zmniejsza duszność i poprawia czynność płuc.
  • Rozedma górnego płata - Operacja w celu zmniejszenia objętości płuc. Ta operacja pozostaje procedurą paliatywną i nie jest zalecana do powszechnego użytku.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci

Ostre infekcje dróg oddechowych u często chorych dzieci mogą czasami być bardzo trudne z ciężkimi hipertermia, wymioty acetonemiczne i zespół obturacyjny oskrzeli. Najważniejsze w występowaniu skurczu oskrzeli są cechy układu oddechowego dzieci. Oskrzela w nich mają mniejszą średnicę niż u dorosłych. Błona śluzowa drzewa oskrzelowego w odpowiedzi na infekcję wirusową szybko reaguje obrzękiem i zwiększonym wydzielaniem śluzu. Wąskość oskrzeli i obrzęk znacznie zwiększają opór aerodynamiczny. Na przykład obrzęk błony śluzowej tylko o 1 mm zwiększa opór powietrza o 50%. Tak więc zmniejszenie klirensu z dróg oddechowych jest istotnym czynnikiem predysponującym do niedrożności wywołanej wirusem, szczególnie w pierwszych latach życia dziecka.

Objawy niedrożności oskrzeli często rozwijają się pierwszego dnia SARS. Dziecko rozwija głośny świszczący oddech (świszczący oddech słychać z daleka), trudności w przedłużonym wydechu, duszność z udziałem mięśni. Dzieci są niespokojne i często zmieniają pozycję. Ich klatka piersiowa może być spuchnięta. Osłuchiwanie ujawnia dużą liczbę suchych świszczących oddechów i niewielką ilość sporadycznych mokrych świszczących oddechów.

Cechą łagodzącą zespół obturacyjny w ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego jest zastosowanie leków rozszerzających oskrzela w złożonej terapii przeciwzapalnej. Wielkość terapii zależy od nasilenia objawów zespołu obturacyjnego. Przy łagodnych objawach niedrożności leczenie polega na łącznym stosowaniu środków mukolitycznych i rozszerzających oskrzela, które poprawiają drożność oskrzeli i przyczyniają się do lepszego wydzielania plwociny.

Leczenie domowe

Podstawowym warunkiem leczenia dziecka jest picie dużej ilości płynów. Do początkowej terapii stosuje się złożony preparat syropu Ascoril Exectorantmający zarówno działanie rozszerzające oskrzela, jak i wykrztuśne. Stosowanie leku u dzieci o łagodnym lub umiarkowanym przebiegu, według rodziców i lekarzy, jest bardzo skuteczne. W przypadku dzieci poniżej 6 roku życia syrop stosuje się 1 łyżeczkę 3 razy dziennie, w przypadku starszych dzieci 2 łyżeczki trzy razy. Na początku leczenia od pierwszego dnia odnotowuje się wyższą skuteczność. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni.

W przypadku chorób zapalnych dróg oddechowych z niedrożnością oskrzeli charakterystyczny jest wzrost lepkości plwociny i znaczne zmniejszenie klirensu śluzowo-rzęskowego. W przypadku, gdy ruchy małego oskrzeli i nabłonka rzęskowego nie zapewniają niezbędnego drenażu, kaszel rozwija się jako odruch ochronny, który przywraca drogi oddechowe. Dlatego nie jest konieczne tłumienie kaszlu u dzieci za pomocą leków przeciwkaszlowych. Celem jest rozcieńczenie plwociny i zmniejszenie jej lepkości - tym samym poprawiając skuteczność kaszlu.

Preparaty wykrztuśne (preparaty ziołowe, preparaty ziołowe, np. Bronchipretroztwory alkaliczne) i mukolityczne (Bromheksyna, Ambroksol, ACC) poprawiają klirens śluzowo-rzęskowy i pośrednio zmniejszają zapalenie błon śluzowych tchawicy i oskrzeli. W leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych u dzieci skuteczne jest stosowanie syropu. Bronchipret. W wyniku jego zastosowania poprawiła się dynamika wskaźników oddychania zewnętrznego (zmniejszenie nasilenia niedrożności oskrzeli) i poprawa parametrów biochemicznych plwociny. Lek jest dostępny w postaci kropli, syropu, tabletek w skorupce.

Jako środek przeciwzapalny w zapaleniu dróg oddechowych u dzieci stosuje się go Erespal. Jego działanie przeciwzapalne pomaga rozwiązać kaszel, zmniejszyć wydzielanie plwociny, nadmierną reaktywność i niedrożność oskrzeli. To narzędzie może być podane dzieciom w różnym wieku, w tym noworodkom.

Substancja czynna erespala fenspiryd zmniejsza wpływ wielu czynników, które powodują nadmierne wydzielanie śluzu, niedrożność oskrzeli i wspomagają zapalenie. Ma również działanie przeciwskurczowe. Wyniki licznych badań klinicznych produktu Erespal wskazują na jego skuteczność jako środka przeciwzapalnego, przeciwkaszlowego i rozszerzającego oskrzela w ARVI.

Komarovsky przywiązuje dużą wagę w leczeniu zapalenia oskrzeli z niedrożnością oskrzeli do nawilżania powietrza w mieszkaniu, picia dużej ilości wody i ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Ponieważ pierwsze dwa środki przyczyniają się do nawilżenia dróg oddechowych i przerzedzenia plwociny, aktywny ruch dziecka i terapia ruchowa ułatwiają oczyszczenie dróg oddechowych ze śluzu.

Głównymi i skutecznymi metodami terapii ruchowej są masaż wibracyjny i drenaż pozycyjny. Drenaż odbywa się w pozycji z podniesioną umywalką i obniżonym końcem głowy przez 5-10 minut - dziecko zwisa z kanapy i próbuje zdjąć zabawkę z podłogi. W tym czasie powinien wytwarzać ruchy kaszlu. To ta sytuacja powoduje odpływ plwociny z podstawowych części płuc. Skuteczność drenażu będzie większa, jeśli zastosujesz masaż wibracyjny, rytmiczną kompresję klatki piersiowej i ćwiczenia oddechowe. Drenaż można przeprowadzić w okresach zaostrzenia i w remisji. Przydatne jest stosowanie symulatorów oddychania (trzepotanie), które poprawiają ewakuację wydzieliny z drzewa oskrzelowego.

U dzieci pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli jest rzadkością. Często rozwija się na tle wad rozwojowych płuc lub niedoboru odporności i ma charakter wtórny. W przewlekłych chorobach płuc po prostu konieczna jest fizjoterapia i sport, ponieważ zwiększają one sprawność fizyczną pacjentów. Ograniczenia mogą dotyczyć tylko ciężkiej niewydolności oddechowej i postępującego „serca płucnego”.

Leczenie szpitalne

W przypadku ciężkiego zespołu obturacyjnego oskrzeli leczenie odbywa się tylko w warunkach szpitalnych. W nagłych przypadkach dzieciom przepisuje się krótko działające leki rozszerzające oskrzela. Może to być inhalacja. bromek ipratropium. Dawkowanie zależy od wieku: dla noworodków - 1 kropla na kg masy ciała do inhalacji, od 1 do 5 lat - 10 kropli, od 6 lat - 15-20 kropli.

Działanie skurczowe oskrzeli bromku ipratropium rozwija się po 5-10 minutach, osiąga maksimum w ciągu 1-1,5 godziny, a całkowity czas działania wynosi 6-8 godzin. W ostrym okresie wykonuje się 2-3 inhalacje dziennie. Zalecane są również krótko działające leki rozszerzające oskrzela z grupy agonistów beta-2. Na przykład Salbutamol, co odnosi się do szybko działających i krótko działających (4-5 godzin) leków rozszerzających oskrzela.

U dzieci z ciężką i umiarkowaną niedrożnością skuteczne jest stosowanie kombinacji leku rozszerzającego oskrzela i mukolitycznego. Ale wskazane jest dodawanie środków mukoaktywnych do wdychanej mieszaniny od 2-3 dni. Najczęściej stosowanym lekiem u dzieci jest Lazolvan.

W cięższych przypadkach stosuje się kombinację leków rozszerzających oskrzela dwóch różnych grup - stałą kombinację Berodual do podawania nebulizatora. Po inhalacji lek ma szybki (po 3-4 minutach) efekt rozszerzający oskrzela. Inhalacje Berodual przeprowadza się 3-4 razy dziennie.

W przypadku niedrożności oskrzeli z objawami niewydolności oddechowej przepisywane są ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy (wewnątrz). Czas trwania kursu wynosi nie więcej niż 3-5 dni. Wdychane sterydy (Zawiesina Pulmicort) są objęte kompleksem terapii rozszerzającej oskrzela nawet przy umiarkowanym napadzie u małych dzieci. Lek ma wyraźne działanie przeciwzapalne, hamuje uwalnianie mediatorów zapalnych i skutecznie zmniejsza niedrożność i reaktywność oskrzeli. Leczenie skojarzone (Pulmicort + Berodual + Lazolvan) ma szybszy efekt niż sama inhalacja Berodual. Lazolvan dodaje się do inhalacji od trzeciego dnia leczenia.

W szpitalu o ciężkim przebiegu dodaje się (dożylnie) aminofilinę, przeprowadza się infuzję i inhalację tlenową. W przypadku braku efektu dziecko zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii w celu wentylacji mechanicznej.

Dieta

Dieta na zapalenie oskrzeli

  • Wydajność: brak danych
  • Daty: 7-14 dni
  • Koszt produktu: 1600-1800 rub. na tydzień

W ostrym zapaleniu oskrzeli z niedrożnością nie wykonuje się specjalnej korekty w żywieniu. Ważne jest jedynie obserwowanie zwiększonego schematu przyjmowania płynów. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zwraca się uwagę na racjonalne odżywianie, ponieważ u takich pacjentów obserwuje się utratę masy ciała i utratę masy mięśniowej. Czynniki te są związane z wysoką śmiertelnością. Pacjenci zalecają dietę wysokokaloryczną i wysoką zawartość białka. Pokazano dozowaną aktywność fizyczną o działaniu anabolicznym.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę, że obturacyjne zapalenie oskrzeli rozwija się na tle wirusowych chorób układu oddechowego, zapobieganie tym ostatnim jest jednocześnie zapobieganiem obturacyjnym chorobom oskrzeli. Dlatego dla dzieci w każdym wieku ważne jest:

  • Racjonalny reżim dnia, różnorodne programy utwardzania, dobre odżywianie, które razem tworzą odpowiednią odpowiedź immunologiczną organizmu dziecka.
  • Ograniczenie kontaktów dziecka z pacjentami SARS (transport miejski, zatłoczone miejsca i imprezy publiczne). Dotyczy to szczególnie często chorych dzieci.
  • Wzrost czasu spędzanego przez dziecko w powietrzu.
  • Zapobieganie biernemu paleniu jest ważnym warunkiem zapobiegania i leczenia.
  • Badania laryngologiczne przez lekarza i, w razie potrzeby, leczenie.
  • Hartowanie jest główną metodą zwiększania odporności. Obejmuje to systematyczne utwardzanie kontrastowe (woda lub powietrze), które zwiększa odporność na zmiany temperatury medium i zwiększa reaktywność immunologiczną. Można ćwiczyć zdolności adaptacyjne dzieci, dzięki czemu ciało łatwo dostosowuje się do zmieniających się wahań temperatury. Podczas utwardzania nie ma potrzeby stosowania bardzo niskich temperatur, w tym przypadku ważne są systematyczne procedury i kontrast ekspozycji. Hartowanie rozpoczyna się od zetknięcia z podeszwami nóg, a następnie stopniowo przechodzi do wszystkich kończyn i tułowia. Czas trwania procedur hartowania wynosi maksymalnie 15-20 minut, ponieważ ważniejsza jest regularność. Lokalne procedury twardnienia dotyczą stóp i nosogardzieli. Skuteczność utwardzenia ocenia się nie wcześniej niż po czterech miesiącach, a wyraźny efekt odnotowuje się po roku regularnych procedur. Udowodniono, że połączenie tych lokalnych procedur temperowania przywróciło liczbę komórek wydzielania z nosa po trzech miesiącach. Ugaszenie po łagodnym przebiegu ARI można wznowić po 10 dniach, po przedłużonej reakcji temperaturowej (cztery lub więcej dni) po 2 tygodniach, jeśli gorączka wynosiła 10 dni - po miesiącu.
  • Przeprowadzanie masażu klatki piersiowej i gimnastyki.
  • Jeśli o to chodzi alergiczne zapalenie oskrzeliWażne jest zidentyfikowanie źródła alergii.
  • Za radą lekarza, aby zapobiec infekcjom układu oddechowego, chore dzieci mogą często przyjmować sezonowe (2 razy w roku) przyjęcia rekombinowanych interferonów (Grippferon, Viferon)Wśród niespecyficznych środków profilaktycznych można nazwać adaptogeny pochodzenia roślinnego: trawa cytrynowa, żeń-szeń, eleutherococcus, leuzea, echinacea, a także leki Immunorm, Immunal, Echinacyna liquidum, Bioaron S..

Główne środki zapobiegania zaostrzeniom przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są takie same. Oprócz tego należy przede wszystkim zaprzestać palenia, co pozwala spowolnić wzrost niedrożności oskrzeli.

W celu zapobiegania zaostrzeniom nieżytowym w sezonie jesienno-zimowym u pacjentów z wczesnymi stadiami POChP można stosować leki IRS 19 i Imunorix. IRS 19 - Jest to preparat immunobiologiczny, który jest mieszaniną lizatów bakteryjnych. Zwiększa naturalną odporność i zwiększa niespecyficzną ochronę przeciw infekcji, zwiększając aktywność lizozymu, zwiększając produkcję interferonu. Rozpylanie leku w nosie i gardle tworzy drobny aerozol pokrywający błonę śluzową, co prowadzi do rozwoju lokalnej odpowiedzi błony śluzowej.

Konsekwencje i powikłania

Powikłaniami ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są:

  • niewydolność oddechowa (w ciężkich przypadkach), który wymaga intensywnej opieki;
  • zapalenie płuc.

Nawracająca niedrożność oskrzeli - Jest to czynnik ryzyka zmniejszonej czynności płuc. Powtarzające się epizody ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych z niedrożnością dróg oddechowych powodują nadmierną reaktywność oskrzeli. To z kolei stwarza warunki do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli lub astma oskrzelowa, ale to nie znaczy, że choroby te koniecznie się rozwiną. U pacjentów z POChP z doświadczeniem możliwe jest powikłanie w postaci krwioplucia i rozedmy pęcherzowej, co prowadzi do ciężkiej niewydolności oddechowej.

Prognoza

Wyniki ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są korzystne. Nawet jeśli odnotowano powtarzające się epizody obturacyjnego zapalenia oskrzeli, 50% tych dzieci nie choruje po czterech latach, kolejne 35% przestaje chorować w starszym wieku. Obecność zespołu obturacyjnego w pierwszych trzech latach nie jest uważana za czynnik ryzyka astmy w przyszłości. POChP jest główną przyczyną zgonów u pacjentów. Główną przyczyną śmierci jest ciężkie zaostrzenie i ostra niewydolność oddechowa.

Lista źródeł

  • Samsygina G. A. Terapia przeciwzapalna ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci // Pediatria. 2011. T. 90, nr 1, 102–107.
  • Sereda E.V., Lukina O.F., Selimzyanova L.R. Mechanizmy niedrożności oskrzeli i taktyki terapeutyczne w zapaleniu oskrzeli u dzieci // Pediatria. 2010. T. 89, nr 5, 76–86.
  • Podejścia terapeutyczne do leczenia zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci z przewlekłymi chorobami płuc // Zalecenia metodyczne Rząd Moskwy. Komitet Zdrowia - M., 1999. Sereda E.V., Rachinsky S.V., Volkov I.K. i in.
  • Kolobukhina L.V. Infekcje wirusowe dróg oddechowych.
  • Respiratory Medicine: A Guide / Ed. A. G. Chuchalina. M .: GEOTAR-Media, 2007.V. 1. 600 s.

Obejrzyj wideo: Czym jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?
Książka informacyjna

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?

Jeśli kobieta nie ma chorób ginekologicznych i przeciwwskazań do ćwiczeń, treningu nie można anulować. Warto zmniejszyć liczbę powtórzeń ćwiczeń i czas treningu. Jeśli jesteś osłabiony po chorobie lub nie tolerujesz zbyt dobrze ćwiczeń fizycznych, możesz ćwiczyć pilates lub jogę.
Czytaj Więcej
Jak utrzymać wagę po diecie
Książka informacyjna

Jak utrzymać wagę po diecie

Informacje ogólne We współczesnym świecie istnieje niesamowita ilość różnorodnych diet i specjalnych systemów żywieniowych, dzięki którym można skutecznie zmniejszyć masę ciała w pewnym okresie. Jednak żaden z tych systemów nie gwarantuje, że po jego zakończeniu dodatkowe funty nie będą stopniowo wracać.
Czytaj Więcej
Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi
Książka informacyjna

Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi

Informacje ogólne Chemia gospodarcza w życiu współczesnego człowieka zajmuje tak ważne miejsce, że bez niego nie wyobraża sobie swojej codziennej egzystencji. Wiele takich narzędzi jest używanych w życiu codziennym, ich różnorodność jest po prostu niesamowita: proszek do prania; różnorodne detergenty i środki czyszczące do kuchni i łazienki; chemia do mycia naczyń; środki do czyszczenia lusterek, okien, szkła; środki do czyszczenia dywanów; odświeżacze powietrza; środki odstraszające owady.
Czytaj Więcej