Choroba

Hepatomegalia (powiększona wątroba)

Informacje ogólne

Hepatomegalia wątroby - co to jest? Jest to objaw patologiczny, który oznacza zwiększenie wielkości wątroby. Wątroba znajduje się w jamie brzusznej w prawym górnym kwadrancie. Anatomicznie wyróżnia się w nim dwa duże płaty - prawy i lewy oraz dwa małe - kwadratowy i ogoniasty. Prawy płat jest prawie 6 razy większy niż lewy. Zwykle dolna krawędź wątroby jest określana na krawędzi łuku żebra wzdłuż linii środkowo-obojczykowej po prawej stronie lub wcale. Przy głębokim oddechu jego krawędź spada o 1-1,5 cm Wzrost wątroby jest wskazany, jeśli zostanie określony poniżej krawędzi prawego łuku żeńskiego o 1 cm lub więcej.

Wątroba jest ważnym narządem układu trawiennego. Bierze udział w trawieniu (wytwarzanie kwasów żółciowych), metabolizmie pigmentu, metabolizmie białek, węglowodanów, lipidów, witaminy, minerały, hormony, w syntezie kompleksu protrombiny i immunoglobulin, a także w neutralizacji wielu metabolitów powstających w ciele.

Oczywiście, że wraz ze wzrostem jego wielkości, co wskazuje na proces patologiczny, jego funkcja jest naruszona. Często pacjenci pytają, co oznacza diagnoza hepatomegalii. Powiększona wątroba nie jest diagnozą, ale objawem, który można zaobserwować w wielu chorobach, zarówno wątrobie i narządach przewodu pokarmowego, jak i innych układach. Dlatego należy szukać przyczyny jego wzrostu, czyli wyjaśnienia diagnozy.

Jeśli pacjent zaginął niewydolność serca, wówczas powiększenie wątroby jest najprawdopodobniej związane z przewlekłym zapalenie wątroby, żółtaczka lub marskość wątroby. Rzadziej guzy, torbiele i ropnie powodują wzrost, a jeszcze rzadziej, chorób krwi. Choroby wątroby są szeroko rozpowszechnione ze względu na wzrost toksycznego, wirusowego i narkotykowego wpływu na ten narząd. Ostatnio istotne są również zaburzenia metaboliczne w tle. otyłość lub cukrzyca, którym towarzyszy również jego wzrost. W przypadku wielu chorób wątroby hepatomegalia jest diagnozowana przypadkowo. Czasami bez badania histologicznego trudno jest wyjaśnić jego przyczynę, ustalić nasilenie stanu zapalnego lub zwłóknienia tkanki. Według ICD-10 hepatomegalia, gdzie indziej niesklasyfikowana, ma kod R16.0.

Patogeneza

Mechanizm powiększania wątroby jest inny. Zależy to od patologicznego procesu związanego z określoną chorobą. W większości przypadków występuje to w wyniku wzrostu hepatocytów (otyłość komórkowa, nadmierne odkładanie miedzi i żelaza, przelew z żółcią, glikogenem, glukocerebrozydem), dystrofia komórek wątroby, naciek, rozszerzenie naczyń włosowatych wątroby, obecność procesu wolumetrycznego (guz, echinokok) lub węzłów regeneracyjnych.

W przypadku ostrego zapalenia wątroby wirus działa bezpośrednio na miąższ wątroby, powodując proces zapalny i cytoliza (zniszczenie) dotkniętych hepatocytów. W niektórych przypadkach cholestaza wewnątrzwątrobowa (upośledzony transport żółci w hepatocytach) i nadmierne spożycie elementów żółci we krwi są ważne.

Głównym mechanizmem uszkodzenia narządów w przewlekłym zapaleniu wątroby jest interakcja komórek odpornościowych z hepatocytami zawierającymi wirusa. Podczas replikacji wirusa na powierzchni hepatocytów powstają antygeny i rozwija się odpowiedź immunologiczna, która charakteryzuje się uszkodzeniem miąższu przez limfocyty. Wirusy zapalenie wątroby typu C. i D.mają bezpośredni wpływ cytopatogenny na komórki.

Lecznicze zapalenie wątroby jest spowodowane albo bezpośrednim działaniem toksycznym leków, albo rozwojem ich osobliwości. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby opiera się na wytwarzaniu autoprzeciwciał przeciwko antygenom hepatocytów, co prowadzi do zniszczenia hepatocytów przez ich własne białe krwinki.

W przypadku alkoholowej choroby wątroby toksyczne działanie etanolu wynika z jego zawartości. aldehyd octowy, który nasila peroksydację lipidów, zaburza funkcję mikrotubul komórek (ich funkcją jest utrzymanie kształtu komórki) i stymuluje syntezę kolagen. Najpoważniejszym działaniem aldehydu octowego jest naruszenie funkcji fosfolipidów błony hepatocytowej, co zwiększa przepuszczalność błon, zaburza funkcję enzymów i transport przez błonę.

Klasyfikacja

Klasyfikacja nie została opracowana.

Przyczyny powiększenia wątroby

Istnieje wiele przyczyn, które prowadzą do tego zespołu. Można je usystematyzować w następujący sposób:

  • Uszkodzenia naczyń wątroby (tętnice i żyły). Uszkodzenie tętnicy wątrobowej jest rzadkie. Zwiększenie czynności wątroby jest możliwe dzięki bandażowaniu naczynia podczas operacji. Najczęstszy proces patologiczny zachodzi w żyłach wątroby i żyły wrotnej. Na przykład zakrzepica i ropne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, ucisk żyły wrotnej przez guz, bliznowacenie lub przewlekła niewydolność serca.
  • Czynniki zakaźne. Przede wszystkim jest wirusowe uszkodzenie wątroby (zapalenie wątroby), a następnie postępuj zgodnie z: zakaźna mononukleoza, posocznica, gruźlica, błonica, toksoplazmoza, szkarlatyna, leptospiroza, żółtaczka, kiła, listerioza, tularemia, dur brzuszny, bruceloza, malaria, opisthorchiasis, bąblowica, toksokaroza.
  • Choroby nowotworowe. Pierwotny proces nowotworowy jest rzadką chorobą. Może to mieć wpływ na miąższ, przewody żółciowe lub tkankę łączną. Do typowych łagodnych nowotworów należą gruczolaki i naczyniaki krwionośne, które są bezobjawowe przez długi czas, a po osiągnięciu dużych rozmiarów odnotowuje się wzrost wątroby, brzucha, jego asymetrii i objawy kompresji otaczających narządów. Chłoniaki występują w dużych rozmiarach, co powoduje wzrost wątroby i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Są sferoidalne i rozproszone, a od tego zależy stopień powiększenia narządów. Często w przypadku chłoniaków obserwuje się również powiększenie śledziony.

Od złośliwych formacji można znaleźć: rak wątrobowokomórkowy, mięsak, naczyniakomięsak i wątrobiak zarodkowy. W chorobach krwi (białaczka, chłoniak nieziarniczy, niedokrwistość hemolityczna, limfogranulomatoza) występuje wtórne powiększenie wątroby. W przypadku tych hemoblastoz wzrost jest szczególnie wyraźny w wyniku infiltracji tkanki narządu przez komórki złośliwe lub w wyniku tworzenia ognisk hematopoezy pozaszpikowej w wątrobie. W takich przypadkach osiąga ogromny rozmiar (10-20 kg) i zajmuje połowę jamy brzusznej. Ponadto proces przerzutowy w wątrobie często występuje w raku następujących narządów:

  • Zmiany zwyrodnieniowe. Podstawowe (stłuszczenie wątroby, porfiria wątrobowa, amyloidozazaburzenie metabolizmu węglowodanów mukowiscydoza, hemochromatoza, mukopolisacharydoza) i wtórne (na tle patologii serca). Cechy stłuszczenia wątroby obejmują przebieg bezobjawowy i przypadkowe wykrycie. Ciężkie formy obrażeń są również stosunkowo rzadkie. Na etapie stłuszczenia za pomocą ultradźwięków wzrost wątroby i jej zmiany zależą od rodzaju zwyrodnienia tłuszczowego. Na etapie stłuszczeniowego zapalenia wątroby pojawiają się zmiany w próbkach wątroby. W przypadku amyloidozy układowej hepatomegalia jest bardzo charakterystyczna ze względu na amyloidowe uszkodzenie narządu. Wzrost fosfatazy alkalicznej obserwuje się w surowicy krwi. Śledziona jest również często dotknięta.
  • W chorobach serca z rozwojem niewydolności prawej komory charakterystyczna jest powiększona wątroba.
  • Wątroba jest rezerwuarem stojącej krwi. W przypadku niewydolności serca wzrasta nie tylko centralne ciśnienie żylne, ale także żyły wątrobowe, które zakłócają przepływ krwi z wątroby i nadciśnienia wrotnego ośrodka, mnogość narządu i wzrost jego wielkości. Jeśli niewydolność serca rozwija się powoli, wątroba rośnie stopniowo, a jej powierzchnia jest gładka. Najpierw jego krawędź jest zaokrąglona, ​​a następnie jest zaostrzona. Po wywieraniu nacisku na wątrobę obserwuje się obrzęk żył szyjnych.
  • Czynniki zatrucia. Toksyczne działanie alkoholu, narkotyków, toksycznych związków syntetycznych prowadzi do uszkodzenia hepatocytów. Te substancje hepatotoksyczne obejmują: chloroform, dichloroetan, chlorek etyluchlorowane naftaleny, benzen, toluen, anilina, ołów, rtęć, mangan, fosfor, miedź, trucizna grzybowa. W tym przypadku dużą rolę odgrywają dane z wywiadu dotyczące kontaktu ze szkodliwymi substancjami. Spośród substancji leczniczych można nazwać salicylany, Fluorotan, Tetracyklina, Metotreksat, Paracetamol, Indometacyna, Izoniazyd, Metylodopa. Biorąc pod uwagę rolę wątroby w metabolizmie substancji, możemy powiedzieć, że nie ma leków, które nie spowodowałyby jej uszkodzenia. Ostremu wirusowemu zapaleniu wątroby towarzyszy umiarkowane powiększenie wątroby.
  • Wrodzona patologia. Wpływa na miąższ, tkankę łączną i przewody żółciowe.
  • Warunki autoimmunologiczne w układowych chorobach tkanki łącznej. Wzrost w wątrobie odnotowuje się przy układowym twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie okołotworowei kiedy toczeń rumieniowaty układowy ważne - rozwija się toczniowe zapalenie wątroby.
  • Urazowe uszkodzenia wątroby z dootrzewnowym krwawienie i wstrząs krwotoczny.
  • Dokrewny. Zmiany w wątrobie są wtórne i rozwijają się w tle cukrzyca, Zespół Moriaka, akromegalia lub w przypadku zaburzeń odżywiania (brak białka z nadmiernym spożyciem tłuszczów i węglowodanów).

Powiększenie wątroby u dorosłych

Najczęściej z powodu zmian metabolicznych - bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby lub alkohol. W patogenezie zmian bezalkoholowych rola polega na gromadzeniu się tłuszczów w hepatocytach z rozwojem martwicy. Zmiany alkoholowe niezmiennie prowadzą do zwłóknienia /marskość wątrobyniewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne, których znakami są: powiększenie wątroby, obrzęk, wodobrzusze, powiększona wątroba, żylaki przełyku i przednia ściana brzucha.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby o etiologii wirusowej i AIDS są również powszechne u dorosłych. Już w ostrym okresie zapalenia wątroby u 89% pacjentów występuje wzrost wątroby, zespół żółtaczkowy, zespoły dyspeptyczne i astenowegetatywne lub ich różne kombinacje. Biopsja punkcji narządu jest ważna w diagnozie przewlekłego zapalenia wątroby. U 20% osób zakażonych HIV wykrywa się powiększenie wątroby, które jest niespecyficzną reakcją na infekcję, naciek tłuszczowy, zapalenie wątroby lub naciek nowotworowy (jeśli występuje). chłoniak lub kalosze mięsaka).

Ponieważ lewy płat jest mniejszy, powiększenie wątroby z powodu lewego płata jest rzadkie. Częstymi przyczynami wzrostu lewego płata wątroby są ogniskowe naciekanie tłuszczów. Wzrost lewego płata obserwuje się również przy infekcji TORCH i fascioliasis (helminthiasis z uszkodzeniem układu żółciowego). Wzrost prawego płata wątroby wskazuje na niewydolność serca prawej komory lub klej zapalenie osierdzia. Zastój żylny z niewydolnością prawej komory powoduje wzrost lewego, a następnie prawego płata. W przypadku niewydolności serca wątroba jest miękka i równa. Podczas badania palpacyjnego określa się jego ból. Jeśli wyraźne jest przekrwienie, to po naciśnięciu obszaru wątroby żyły szyjne puchną. Ponadto prawy płat jest bardziej podatny na edukację. naczyniaki krwionośne i torbiele, a jeśli są duże, odsetek ten znacznie wzrasta. Częściej powstaje w prawym płacie ropień, bąblowica i rozwija się wątrobiak zarodkowy, co powoduje jego wzrost.

Powiększona wątroba i śledziona jest typową manifestacją wirusowe zapalenie wątroby, marskość żółciowa, amyloidoza wątroby, choroby krwi, przewlekłe infekcje i choroby pasożytnicze. Ta kompatybilność wynika z połączenia aparatu retikulohistiocytowego tych narządów, przepływu krwi w układzie żyły wrotnej, drenażu limfy i unerwienia.

Przyczyny powiększenia wątroby u dzieci

  • Zakaźna mononukleoza. Jest uważany u dzieci za ostrą formę Infekcje Epsteina-Barra, których objawami klinicznymi są: gorączka, zatrucie, obrzęk węzłów chłonnych, dławica lakunarnapowiększenie wątroby i powiększenie śledziony.
  • Zakażenie wirusem cytomegalii. Szczególnym miejscem jest patologia wątroby. Zapalenie wątroby rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie wirusa cytomegalii i charakteryzuje się znacznymi zmianami w hepatocytach, nabłonku dróg żółciowych i śródbłonku naczyniowym. Powstają komórki cytomegaliczne otoczone naciekami jednojądrzastymi, które przyczyniają się do cholestazy śródwątrobowej i żółtaczki obturacyjnej. Zniszczenie hepatocytów (aż do martwicy) powoduje pojawienie się zespołu cytolizy. Często się rozwija marskość wątroby.
  • Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego, zgięcie pęcherzyka żółciowego, patologia trzustki jest przyczyną powiększenia wątroby u starszych dzieci.
  • Helminthiasis u dzieci. Wśród nich warto zauważyć częste zarażenie dzieciństwa - glistnica. Faza tkankowa charakteryzuje się migracją larw Ascaris do płuc i wątroby. Wydzielane przez nich metabolity powodują zmiany immunologiczne i stany zapalne. W fazie migracji glistom towarzyszy hepatomegalia i zespół astmy.
  • Celiakia u dzieci zawsze towarzyszy mu powiększenie wątroby, niedokrwistość i enteropatia (biegunka).
  • W formie dziecięcej Choroba Pompego ciężkie niedociśnienie mięśni, opóźniony rozwój motoryczny, przyspieszenie akcji serca, kardiomiopatia i niewydolność serca, częste infekcje, powiększenie wątroby i śledziony. Objawy pojawiają się prawie natychmiast po urodzeniu i postępują szybko.
  • Choroba Gauchera. Jest to choroba genetyczna i charakteryzuje się defektem enzymu lizosomalnego, co prowadzi do postępującego wzrostu narządów miąższowych. Powiększona śledziona jest stałym i wczesnym objawem tej choroby. Hepatomegalia nie jest tak powszechna i rozwija się w późniejszym terminie. Staje się wyraźny po usunięciu śledziony. Wraz z postępem choroby rozwija się nadciśnienie wrotne.

Objawy powiększenia wątroby

Charakterystyczne objawy powiększenia wątroby: ból, dyskomfort lub uczucie ciężkości w okolicy wątroby pojawiają się tylko ze znacznym wzrostem. Wzrostowi wątroby o 2 cm u osoby dorosłej nie towarzyszą żadne nieprzyjemne objawy, często jest to przypadkowe odkrycie podczas badania, ale pacjent wymaga dalszego badania.

W przypadku różnych chorób charakterystyczne są pewne szczególne objawy, które pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy. W chorobach wątroby i innych narządów przewodu pokarmowego spadek apetytu, nudności, odbijanie się, wymioty, wzdęcianiestabilny stolec, ogólne osłabienie. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby jedna trzecia pacjentów ma ostry początek, choroba występuje z żółtaczką, przebarwionymi kałami, ciemnym moczem (kolor piwa), powiększeniem wątroby. Pozostali pacjenci mają stopniowy początek: ból mięśni, temperatura, ból w prawym podżebrzu, zażółcenie twardówki.

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby w dowolnym przebiegu dominuje zespół astenowegetatywny: zmęczenie, osłabienie, które nasila się po wysiłku fizycznym, drażliwość i labilność emocjonalna. Czasami zwiększa się ból głowy, słaby sen pocenie się.

Zespół dyspeptyczny bardziej charakterystyczny dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, ponieważ jest związany z czynnościową niewydolnością wątroby, uszkodzeniem dróg żółciowych, trzustki i żołądka. Są oznaki powiększenia wątroby: nasilenie hipochondrium po prawej stronie i w okolicy nadbrzusza, wzdęcia. Występują również nudności, odbijanie się, czasami utrata apetytu i słaba tolerancja tłustych potraw.

W autoimmunologicznym i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B dominują objawy pozawątrobowe - wysypki skórne, bóle stawów, polineuropatia. Wzrost wątroby i śledziony jest charakterystyczny dla tych chorób. ESR często wzrasta, następuje zmniejszenie albuminy krwi i wzrost globulin, tymolu, próbek sublimacyjnych. Zwiększa się także zawartość aminotransferaz, których poziom wzrostu służy do oceny ciężkości zapalenia wątroby. U połowy pacjentów stwierdza się umiarkowaną hiperbilirubinemię (podwyższona bilirubina bezpośrednia).

W początkowej fazie marskość wątroby wątroba jest bardzo powiększona, gęsta, lekko bolesna podczas badania, jej powierzchnia jest gładka, a krawędź gęsta i ostra. Następnie zmniejsza się rozmiar wątroby (w stadium zanikowym), a jej powierzchnia staje się nierówna i bulwiasta. Na tym etapie nasilają się objawy nadciśnienia wrotnego - wzrost śledziony, wodobrzuszewzdęcia, rozszerzenie naczyń krwionośnych (teleangiektazja) skóry brzucha i klatki piersiowej na powierzchni bocznej.

Nowotwory wątroby objawiają się szybkim wychudzeniem, bólem w prawym podżebrzu, niestabilnym stolcem, wymiotami, wzdęcia. U pacjentów zwiększa się żółtaczka, zwiększa się wątroba i śledziona, puchlina brzuszna i obrzęk. Podczas badania powierzchnia wątroby jest bulwiasta, jest gęsta i bolesna. Mięsak Wątroby przebiega z bólem i temperaturą, bez przerzuty pomimo tego, że charakteryzuje się szybkim wzrostem, rozpadem z krwotokami w jamie brzusznej i zanieczyszczeniem otrzewnej.

W przypadku medycznego uszkodzenia wątroby obserwuje się tylko powiększenie wątroby (nie pojawia się w żaden sposób) lub powiększenie wątroby z żółtaczką, swędzeniem i bólem stawów. Badania krwi wykazują podwyższony poziom transaminaz i bilirubiny. Przy toksycznym działaniu chemikaliów we krwi, moczu lub ślinie znaleziono substancję chemiczną, z którą pacjent miał kontakt.

W chorobach serca powiększenie wątroby jest bardziej wyraźne w niewydolności prawej komory. Jeśli rozwija się dekompensacja, szybko zauważa się postępujący wzrost wątroby i intensywny ból w prawym podżebrzu, które tłumaczy się rozciągnięciem torebki wątrobowej. Wraz z powoli rosnącą dekompensacją narząd stopniowo się zwiększa. Kiedy do wątroby wywierany jest nacisk, żyły szyjne puchną. Cechą charakterystyczną jest zmniejszenie wielkości wątroby przy pomyślnym leczeniu niewydolności serca.

Hepatomegalia często występuje w chorobach ogólnoustrojowych (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina, zapalenie skórno-mięśniowe, toczeń rumieniowaty układowy) Dla każdej z tych chorób istnieje specyficzny obraz kliniczny związany z uszkodzeniem stawów, skóry, nerek i tak dalej. Toczeń charakteryzuje się rozwojem toczniowego zapalenia wątroby, które występuje z żółtaczką i zaburzeniami czynności wątroby.

Torbiele niepasożytnicze należą do łagodnych formacji wątroby. Wraz ze wzrostem objętości torbieli pacjenta, dyskomfort w żołądku i prawym podżebrzu, zgaga, odbijanie, które występują z powodu nacisku na narządy powiększonej wątroby, są niepokojące. Podczas badania stwierdza się wzrost wątroby, jest to obmacywanie gęste i bulwiaste. Testy wątrobowe najczęściej się nie zmieniają. Echa prostej torbieli: zaokrąglone formacje o gładkiej ścianie. Złożone torbiele zawierają przegrody, a ich ściana jest nierównomiernie pogrubiona. Zawartość torbieli nie jest jednorodna.

Cechy stłuszczenia wątroby (stłuszczenie wątroby lub stłuszczenie) jest przebiegiem o niskim objawie, tylko czasami pojawia się dyskomfort i ciężkość w jamie brzusznej, niewielkie wzdęcia lub nudności. Na początkowym etapie (stłuszczenie) określa się tylko powiększoną wątrobę, najczęściej jest ona bezbolesna i ma gładką powierzchnię. Proces we wczesnych stadiach jest odwracalny, jeśli wyeliminowane zostaną zaburzenia metaboliczne, przeciwko którym występują zmiany w wątrobie. Śledziona nie jest powiększona.

Stadium stłuszczeniowego zapalenia wątroby charakteryzuje się zmianą próbek wątroby i pojawieniem się wyraźniejszych dolegliwości. W rzadkich przypadkach, jeśli czynniki, które spowodowały stłuszczeniowe zapalenie wątroby nie zostaną wyeliminowane, możliwe jest przejście do następnego etapu - zwłóknienia i marskości wątroby. Kluczowe dla diagnozy jest przebicie biopsji.

W przypadku bezalkoholowej hepatozy tłuszczowej obraz ultrasonograficzny różni się w zależności od etapu i stopnia procesu, obecności współistniejących zmian narządowych. Infiltracja tłuszczowa znakami ultrasonograficznymi dzieli się na infiltrację rozproszoną i lokalną. Z rozproszonymi zmianami zachodzą w całym miąższu, ale można zauważyć plamy niezmienionego miąższu, które są bardziej powszechne w obszarze bramy wątroby. Umiarkowane powiększenie wątroby obserwuje się przy miejscowym naciekaniu, gdy istnieją oddzielne obszary zwyrodnienia tłuszczowego (pole) i zachowane są duże obszary niezmienionego miąższu. Umiarkowane miejscowe naciekanie określa się w środkowych częściach wątroby i lewym płacie. Alkoholowe stłuszczenie wątroby jest wykrywane najpierw w strefach drugiego i trzeciego płata, a następnie pojawia się rozproszone.

Ciężkie zakażenia u dzieci i dorosłych (bruceloza trzewnaspowodowane przez wirusa Epsteina-Barra, leiszmanioza, leptospiroza, salmonelloza) występują z gorączką, zmianami hematologicznymi oraz uszkodzeniem wątroby i śledziony.

Zapalenie migdałków i gardła historia żółtaczki, wzrost węzłów chłonnych, wątroby i śledziony sugeruje obecność infekcji wirusowej Epsteina-Barra. Utrzymująca się infekcja Epsteina-Barra występuje z silnym poceniem się, osłabieniem, niską gorączką, bóle stawów, ból mięśni, wysypki grudkowe, kaszel, powiększenie wątroby. Pacjenci mają niestabilność nastroju, labilność emocjonalną, zmniejszony sen i uwagę. Niedobór odporności objawia się przez dodanie infekcji bakteryjnej lub grzybiczej.

Wzrost wątroby dziecka za pomocą ultradźwięków może być spowodowany wrodzoną patologią miąższu narządu, przewodów żółciowych lub samej tkanki łącznej. Ta patologia objawia się od pierwszych dni życia, a główna wartość w diagnozie należy do ultradźwięków. U noworodków przedni rozmiar prawego płata jest zwykle mniejszy niż 60 mm. Wraz ze wzrostem dziecka wątroba rośnie i już w wieku 2 lat rozmiar ten wynosi 70 mm, w wieku 10 lat - 110 mm, a w wieku 14 lat - 130 mm. Każdego kolejnego roku od urodzenia dodaje się o 6 mm. Lewy płatek 1 roku ma przedni rozmiar 33 mm, a każdego roku dodaje się 2 mm.

Testy i diagnostyka

Najbardziej dostępnymi metodami badania są badanie dotykowe wątroby i uderzenia, przy pomocy których określa się jej granice. Ustalenie niewielkiego wzrostu wątroby jest dość trudne do badania palpacyjnego, więc można określić rozmiar za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego. Określono ultradźwięki: całkowita szerokość nie jest większa niż 270 mm, długość wynosi od 140-200 mm, a rozmiar poprzeczny wynosi 200-225 mm. Grubość prawego płata wynosi 140 mm, lewa do 80 mm.

USG wątroby

Za pomocą patologii można wykryć:

  • Nieznaczny wzrost wielkości i zmiana struktury. Jest diagnozowany u osób nadużywających alkoholu, jest bezobjawowy i jest przypadkowym odkryciem.
  • Znaczący wzrost - wątroba jest o 10 cm większa niż normalnie.
  • Rozproszone powiększenie - równomierny wzrost w całej wątrobie i rozmiarach przekracza normalne o 15 cm lub więcej.
  • Częściowy wzrost - wątroba zwiększa się nierównomiernie w jednej części udziału.

Rezonans magnetyczny wskazuje na rozpoznanie uszkodzenia tkanki wątroby, torbieli, naczyniaki krwionośneguzy wątroby.

Tomografia komputerowa jest wskazana w przypadku ogniskowych zmian w wątrobie.

Czasami potrzebna jest ultradźwiękowa elastografia (aparatura Fibroscan) Za jego pomocą ustala się elastyczność tkanek narządu, która jest tracona w wyniku zwłóknienia / marskości wątroby.

Angiografia konieczne do określenia ciśnienia wrotnego, kierunku przepływu krwi w żyłach. Jest bardzo czuły na wykrywanie zmian naczyniowych i guzów (rak) Potrzebny również do odróżnienia guzów od naczyniaków krwionośnych. Jest to najdokładniejsza metoda określania anatomii naczyniowej narządu, jeśli ma zostać wykonana operacja wątrobowo-żółciowa.

Laparoskopia z biopsją punkcji. Biopsja jest niezbędna w diagnozie chorób wątroby: marskość żółciowaautoimmunologiczny zapalenie wątrobystwardnienie zapalenie dróg żółciowych, stłuszczenie, stłuszczeniowe zapalenie wątroby, łagodne i złośliwe guzy. Biopsja pozwala również ocenić uszkodzenie narządów spowodowane przez leki i wirusa cytomegalii. W zapaleniu wątroby typu CMV punktowe znajdują się gigantyczne komórki cytomegaliczne z dużym jądrem i wąskim pasmem cytoplazmy.

Biopsja wątroby może również ocenić aktywność (obecność zwyrodnienia hepatocytów oraz martwicę okołoporodową i śródmałkową) oraz etap (stopień zwłóknienia / marskości) procesu. Jest to bardzo ważne, ponieważ przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, nawet przy wysokim stopniu aktywności, u wielu osób przebiega bezobjawowo aż do wystąpienia marskości wątroby.

Dodatkowe metody, które pomogą w diagnozie to:

  • Kliniczne badanie krwi.
  • Analiza moczu, definicja urobilin i pigmenty żółciowe w moczu.
  • Analiza kału torbieli Lamblia.
  • Biochemiczne badanie krwi (bilirubina, transaminazy, próbki tymolu, białko całkowite).
  • Markery wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, D, a także HIV.
  • RPGA do leptosyroza, bruceloza, żółtaczka, listerioza, tularemia.
  • Gastroduodenoskopia.

Leczenie powiększenia wątroby

Nie wolno zadawać pytania, jak leczyć powiększenie wątroby, ponieważ konieczne jest leczenie choroby, której jest objawem. Biorąc pod uwagę, że powiększenie wątroby jest najczęściej objawem różnych chorób wątroby (zapalenie wątroby różnego pochodzenia, tłuszczowe zwyrodnienie wątroby, marskość wątroby), podstawą leczenia farmakologicznego są hepatoprotektory i leki o działaniu przeciwutleniającym i stabilizującym błonę (kwas tioktowy, sylimarynapreparaty selenu, cynku, ademetionina, alfatokoferol) Wśród hepatoprotektorów można wymienić Brentsiale forte, Essentiale, Heptral, Rezalyut Pro, Phosphogliv.

Stosowanie leków kwas alfa-liponowy (Tioctacid, Alpha Lipon) w przypadku chorób wątroby jest uzasadnione, ponieważ ma następujące skutki:

  • wiąże wolne rodniki;
  • uczestniczy w dostarczaniu komórkom energii;
  • zapobiega występowaniu stłuszczenie;
  • sprzyja akumulacji glikogenu w komórkach.

Preparaty kwasu alfa-liponowego są zalecane w przypadku stłuszczenia tłuszczowego, alkoholowe / bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, aby zapobiec postępowi tych chorób. Leczenie należy przeprowadzać samodzielnie z tym lekiem lub w połączeniu z przeciwutleniaczami i hepatoprotektorami. Tioctacid w połączeniu z Sylimaryna i Selenmetionina skuteczne w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, ale kombinacja leków powinna zostać podjęta w ciągu roku. Ponadto przepisywane są witaminy E, B, C i pierwiastki śladowe. Jeśli nie można przeprowadzić terapii przeciwwirusowej, zastosowanie hepatoprotektorów w tej kombinacji poprawia jakość życia pacjentów.

Wystarczająco skutecznym lekiem chroniącym wątrobę stosowanym w bezalkoholowej stłuszczeniowej chorobie wątroby jest Legalon. Ten produkt pochodzenia roślinnego z owoców i soku z ostropestu plamistego, który ma działanie antyfibrotyczne - zapobiega rozwojowi zwłóknienia i postępowi choroby. Skład leku zawiera wyższą zawartość flawonolignanów (sylikrystyna i sylibinina) Na przykład Karsil zawiera flawonolignany 5 razy mniej niż ten lek. Legalon zalecane również w przypadku toksycznego i leczniczego uszkodzenia wątroby. Pomaga zmniejszyć aktywność aminotransferaz we krwi i poprawić obraz USG. Przebieg leczenia zależy od ciężkości choroby, ale co najmniej dwa miesiące.

Z hepatoprotektorów można zauważyć Hofitol (preparat ziołowy z karczocha polnego). Oprócz działania hepatoprotekcyjnego ma działanie żółciopędne i moczopędne. Najbardziej skuteczny w leczeniu toksycznych zmian w wątrobie, cholestaza i połączona zastoinowa niewydolność serca.

Zapalenie wątroby i wątroby z obecnością cholestazy, która występuje przy swędzeniu skóry, jest wskazaniem do powołania preparatów kwasu ursodeoksycholowego (Ursoliv, Ursosan, Ursofalk) 15 mg / kg masy ciała na dobę, leki ademetionina (Heptral) i Hofitol. Zespół cholestatyczny zostaje zatrzymany przez powołanie adsorbentów (Polyphepan, Enterosgel) i adsorbentów kwasów żółciowych (Bilignin, Cholestyramina).

Tak więc, podstawowymi lekami na alkoholową chorobę wątroby i upośledzoną integralność komórek są niezbędne fosfolipidy, do uszkodzenia toksycznego / narkotykowego - Hofitolz zespołem cholestazy - Heptral, Ursosan (Ursoliv), Silimari z marskością wątroby - Hepatosan.

Zespół autoimmunologiczny z powiększeniem wątroby wymaga stosowania leków immunosupresyjnych, Imuranaglukokortykoidy lub sorpcja w osoczu.

W wirusowym zapaleniu wątroby przepisywane są syntetyczne nukleozydy (Lamiwudyna, Famvir, Zalcytabina) i preparaty interferonu (Roferon A., Viferon, Intron A).

Lekarze

Specjalizacja: pediatra / terapeuta / gastroenterolog / hepatolog

Domostroeva Tatyana Nikolaevna

4 recenzje1300 rub.

Kabanova Olesya Alexandrovna

3 recenzje1500 rub.

Khudaiberganov Azat Kurbanovich

2 recenzje 1500 rubli więcej lekarzy

Leki

HeptralEssentialeSiliborLegalonTioctacid
  • Hepatoprotectors: Silibor, Legalon, Heptral, Hofitol, Karsil, Essentiale, Hepargin Gepadif, Hepatosan.
  • Przeciwutleniacze: Tioctacid, Selenmetionina, Witamina E., Witamina C..

Procedury i operacje

W leczeniu marskości wątroby stosuje się metody chirurgiczne - stosowanie zespoleń narządów. Podejmowane jest również usunięcie śledziony, aw ciężkich przypadkach przeszczep wątroby od dawcy.

Hepatomegalia u dziecka

U dzieci poniżej szóstego miesiąca życia wątroba zwykle wystaje 2-3 cm spod krawędzi łuku kostnego, jeśli udar jest wykonywany wzdłuż prawej linii środkowej obojczyka. Po dwóch latach - 1,5 cm, a po 7 latach nie powinna wystawać spod łuku żebra.

Przyczyny powiększenia wątroby u płodu:

  • Infekcje wewnątrzmaciczne, o których należy pamiętać wirus cytomegalii, toksoplazmoza, wirus opryszczki pospolitej. Zakażenia te w 73% przypadków występują z wyraźnym wzrostem wątroby (4-5 cm) i są połączone z przedłużoną żółtaczką noworodka.
  • Edukacja w wątrobie (łagodna).
  • Zaburzenia metaboliczne - galaktosemia, trypsynemiazaburzenia cyklu mocznikowego sialidoza.
  • Zespół Zellwegera i W dół.
  • Hemoliza.
  • Zastoinowa niewydolność serca.

Jeśli weźmiemy pod uwagę główne powody powiększenie wątroby w pierwszych miesiącach życia można zauważyć:

  • Wirusy zapalenie wątroby typu C. i W, wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej, Epstein-Barr, toksoplazmoza, parwowirus, różyczka.
  • Zaburzenia cholestatyczne spowodowane atrezją żółciową, pogrubieniem żółci, kamica żółciowa, torbiel wspólnego przewodu żółciowego.
  • Idiopatyczne zapalenie wątroby noworodka.
  • Zmiany lecznicze (Paracetamol).

U starszych dzieci przyczyną są:

  • Zapalenie wątroby o różnej etiologii (wirusowe, autoimmunologiczne, leki).
  • Choroby pasożytnicze.
  • Różne zatrucie.
  • Choroby złośliwe.
  • Tłuszczowa degeneracja wątroby.
  • Przewlekła choroba jelit.
  • Niedrożność żył wątrobowych.

Zakażenie wirusem cytomegalii, w którym charakterystyczne jest powiększenie wątroby, jest powszechne u noworodków. Większość dzieci zaraża się w macicy.Trudności polegają na tym, że tylko połowa noworodków ma objawy kliniczne choroby wirusa cytomegalii, druga połowa ma nietypowe objawy kliniczne. Przy subklinicznej przewlekłej infekcji rodzi się 90–95%. Większość zgonów ma miejsce w okresie noworodkowym, a to z powodu porażki prawie wszystkich narządów, ciężkiej dysfunkcji wątroby, związanego z nią zakażenia bakteryjnego i krwawienia. Jeśli zgon wystąpi w ciągu pierwszego roku, jest to spowodowane postępem zapalenia wątroby i ciężkim niewydolność wątroby. Diagnoza jest koniecznie potwierdzona przez obecność markerów CMVI.

Jeśli wirus cytomegalii zostanie wykryty u dziecka po 3 tygodniach iw pierwszych miesiącach, możemy mówić o wrodzonej chorobie. Przejawowa postać CMVI u niemowląt obejmuje powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczkę, wysypkę wybroczynową i zapalenie płuc. Krawędź wątroby jest gładka, gęsta, określona 3-5 cm poniżej marginesu żeńskiego.

Wirusowe zapalenie wątroby cytomegalii występuje w postaci żółtaczki i anicteric. Forma anicteryczna jest niebezpieczna, ponieważ ma skąpe objawy na tle stosunkowo zadowalającego stanu dziecka. Ta postać zapalenia wątroby jest wykrywana, gdy wykryty zostanie wzrost poziomu aminotransferaz i wzrost wątroby. W postaci żółtaczki możliwe są dwa wzory przepływu - korzystne ze stopniowym powrotem do zdrowia i niekorzystne z tworzeniem marskości wątroby na tle zatarcia zapalenie dróg żółciowych.

Żółtaczka występuje w większości w pierwszych dniach po urodzeniu, obserwuje się również ciemny mocz i kolorowe odchody. Poziom bilirubiny i enzymów wątrobowych wzrasta. W przypadku wrodzonej infekcji śledziona jest często wykrywana, ponadto może być jedynym objawem wraz z wysypką wybroczynową wskazującą na wrodzoną infekcję. Uszkodzenie przewodu pokarmowego wrodzonym CMVI objawia się zapaleniem jelit, zespołem dyspeptycznym i narastającą dystrofią.

Pojawienie się zlokalizowanej lub uogólnionej wysypki skórnej wskazuje na małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi poniżej 100 000), która rozwija się, gdy wirus cytomegalii działa na szpik kostny. Wybroczyny mogą być obecne już przy urodzeniu lub pojawić się kilka godzin po urodzeniu. Wysypkom prawie zawsze towarzyszy wzrost wątroby i śledziony. W przypadku wrodzonego CMVI występują zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym - odruchy są obniżone u dzieci, występują zaburzenia połykania i ssania, niedociśnienie lub hipertoniczność mięśni, zez, małogłowie i wodogłowie.

Druga powszechna choroba, która charakteryzuje się wzrostem wątroby u noworodków, żółtaczka hemolityczna. Wszystkie żółtaczki hemolityczne charakteryzują się: żółtaczką na jasnym tle skóry, wzrostem śledziony i wątroby, wzrostem poziomu bilirubiny pośredniej, niedokrwistością o różnym nasileniu. Ciężkość stanu dziecka wynika z zatrucia bilirubiną i nasilenia niedokrwistości. Zmiany koloru moczu i kału nie są charakterystyczne.

Żółtaczka hemolityczna występuje, gdy jest niekompatybilna z czynnikiem Rh i grupą krwi matki i dziecka. Choroba ma kilka postaci - żółtaczkową, obrzękową i anemiczną. Obrzękowa postać jest najcięższa, ponieważ towarzyszy jej silna niedokrwistość wrodzona anasarca i powiększona wątroba i śledziona. Takie dzieci często nie są opłacalne. Anemiczne i żółtaczkowe formy są korzystne, ale mogą również stanowić zagrożenie dla zdrowia. Żółtaczka jest wrodzona lub pojawia się pierwszego dnia i postępuje stopniowo. Na tle jego postępu może pojawić się zatrucie bilirubiną z hamowaniem układu nerwowego.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się wraz ze wzrostem pośredniej bilirubiny w okresie długoterminowym powyżej 342 μmol / L. W przypadku bardzo wcześniaków i wcześniaków poziom ten jest jeszcze niższy i odpowiednio wynosi 170-205 mikromoli / l oraz 220-270 mikromoli / l.

W przypadku umiarkowanej do ciężkiej choroby hemolitycznej może być wymagana zastępcza transfuzja krwi. Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu fototerapii i terapii infuzyjnej. Aby zapobiec żółtaczce hemolitycznej u noworodka, środki zapobiegawcze polegają na oznaczeniu przeciwciał Rh u kobiet z Rh ujemną i grupą krwi 0 (I), monitorowaniu ich dynamiki i, jeśli to konieczne, wczesnym porodzie. Wszystkie kobiety z Rh-ujemną krwią podaje się natychmiast po urodzeniu anty-d-globulina.

Noworodki zakażone HIV nie mają żadnych objawów klinicznych oprócz powiększonej wątroby, co wymusza badanie.

Co dziwne, bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest również problemem w pediatrii, ponieważ w ostatnich latach wzrosła liczba dzieci cierpiących na to zaburzenie metaboliczne.

W 53% przypadków rozwój choroby wiąże się z nadwagą lub otyły. W większości przypadków nie ma żadnych objawów. Tylko 30% dzieci odczuwa dyskomfort i ciężkość w prawym podżebrzu, czasami odczuwając ból i zespół asteniczny. Niektórzy martwią się odbijaniem i zgagą, która jest bardziej związana z otyłością. W 75% przypadków wykrywa się wzrost wątroby.

Przewlekłe uszkodzenie wątroby w wyniku działania narkotyków rozwija się w wyniku przedłużonego hepatotoksycznego procesu patologicznego przy długotrwałym stosowaniu leków. Choroba pojawia się po kilku tygodniach lub miesiącach. Nasilenie przebiegu uszkodzenia leku jest różne - może to być bezobjawowy wzrost aktywności transaminaz lub rozwój piorunującej (ostrej martwicy komórek postępuje szybko) niewydolności wątroby. Przeważnie u dzieci obserwuje się bezobjawowy wzrost aktywności aminotransferaz. W przypadku poważnych zmian, żółtaczki, swędzenia skóry, bólu i powiększenia wątroby obserwuje się krwawienie.

W czasie ciąży

Jednym z powodów powiększenia wątroby może być cholestaza wewnątrzwątrobowa (synonimy: żółtaczka cholestatyczna, swędzenie kobiet w ciąży), która występuje u co piątej kobiety w ciąży. Głównym objawem jest swędzenie skóry. Cholestaza rozwija się w dowolnym momencie, ale najczęściej w III trymestrze, kiedy występuje szczególnie wysokie stężenie estrogen. Czasami swędząca skóra pojawia się w ciągu 6-12 tygodni u kobiet, które wcześniej stosowały leki hormonalne lub miały cholestazę w poprzednich ciążach.

Hepatomegalia u kobiet w ciąży może być również związana z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Szczególną uwagę zwraca się na przebieg wirusowego zapalenia wątroby w czasie ciąży, ponieważ w tym okresie wzrasta obciążenie narządów (zwiększa się poziom funkcji detoksykacji estrogenu i wątroby). Dlatego musisz być czujny i zbadać kobietę w tym kierunku. Ciąża nie jest przeciwwskazana u zarażonych kobiet, ponieważ nie wpływa negatywnie na przebieg wirusowego zapalenia wątroby, które nie są na etapie marskość wątroby.

Niemniej jednak istnieje ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego i możliwości zakażenia dziecka podczas porodu, a także podczas karmienia piersią. Prawdopodobieństwo okołoporodowej transmisji wirusa zapalenie wątroby typu B. proporcjonalny do poziomu miana wirusa u kobiety w ciąży. Pionowa transmisja (przy porodzie) wirusa zapalenie wątroby typu C. wzrasta wraz z równoczesnym Zakażenie wirusem HIV. Według badań karmienie piersią nie wiąże się z ryzykiem przeniesienia wirusów zapalenia wątroby z mlekiem matki, nawet w obecności DNA i RNA tych wirusów w mleku.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży charakteryzuje się brakiem skarg, minimalną aktywnością, prawidłową bilirubina i brak cholestazy. Poziom wiremii w wirusowym zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży w pierwszym trymestrze ciąży jest niski, a następnie wzrasta do wysokiego przed porodem. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B u kobiet w ciąży obserwuje się odwrotną dynamikę: po pierwsze, replikacja wirusa jest intensywna, a następnie maleje miano wirusa. Aby zapobiec infekcji noworodków, należy zaplanować wirusowe zapalenie wątroby podczas planowania ciąży i terminowej terapii przeciwwirusowej przed ciążą.

Pojawienie się objawów u kobiet w ciąży, takich jak ataki uduszenia w nocy i kaszel, ból w klatce piersiowej, powiększenie wątroby oraz pojawienie się dźwięków, które nie były wcześniej słyszane, mogą wskazywać na patologię serca i oznaki dekompensacji. Takie kobiety należy poddać dalszym badaniom.

Dieta

Dieta 5. stół

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 14 dniach
  • Daty: od 3 miesięcy i więcej
  • Koszt produktu: 1200-1350 rubli na tydzień

W przypadku patologii wątroby jest to wskazane Dieta 5. stół z ograniczeniem soli i indywidualnymi modyfikacjami. Na przykład kiedy stłuszczenie wątroby pokazuje odżywianie białek (1 g białka na 1 kg masy dziennie) z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych. Pokazuje witaminy C, P, E.

W przypadku marskości wątroby w fazie stabilnej remisji odżywianie jest pokazane z fizjologicznym stosunkiem białek, tłuszczów i węglowodanów. Pacjent powinien mieć schemat z obowiązkowym odpoczynkiem i ograniczeniem aktywności fizycznej. Nie przeprowadza się specjalnego leczenia. Ważnym punktem w leczeniu bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby jest utrata masy ciała. Jednocześnie nie zaleca się gwałtownego spadku, który nasila proces zapalny i przyczynia się do powstawania zwłóknienia.

Zapobieganie

Zapobieganie patologii wątroby polega przede wszystkim na:

  • W zdrowej diecie zrównoważona dieta z wyjątkiem smażonych, pikantnych potraw.
  • Rzucanie alkoholu i palenie.
  • Aktywny tryb życia i kontrola wagi.
  • Przyjmowanie leków tylko zgodnie ze wskazaniami i receptą lekarza, aby zapobiec toksycznemu uszkodzeniu wątroby.
  • Utrzymanie higieny seksualnej, ochrona seksu i zapobieganie zażywaniu narkotyków drogą iniekcji w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby i zakażeniu HIV
  • Podczas wizyty u lekarza, jeśli wystąpią dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego.

Konsekwencje i powikłania

Konsekwencje i powikłania są związane z ciężkością choroby podstawowej. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby i stłuszczeniowego zapalenia wątroby przejście do marskość wątroby z jego charakterystycznymi powikłaniami: wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), krwawienie z żył przełyku, niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa. Wirusowe zapalenie wątroby jest często wykrywane pięć lat po zakażeniu, dlatego u osób zagrożonych (uzależnionych od narkotyków) ważne jest badanie markerów zapalenia wątroby typu B i C. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C można leczyć i można uzyskać stabilną odpowiedź wirusologiczną oraz całkowitą eliminację wirusa, a zatem postęp choroby i przejście go do etapu końcowego.

Prognoza

Rokowanie dotyczące powiększenia wątroby u dziecka zależy od choroby podstawowej, która go spowodowała. W przypadku żółtaczki niepolitycznej rokowanie jest korzystne, ponieważ trwające działania terapeutyczne szybko przywracają czynność wątroby i jej wielkość. Wariant przebiegu z wrodzonym zakażeniem wirusem cytomegalii z powstaniem marskości wątroby ma niekorzystne rokowanie, ponieważ choroba prowadzi do śmierci w pierwszym roku życia.

Przy uszkodzeniu wątroby o dowolnej etiologii encefalopatia wątrobowa może prowadzić do śpiączki i spowodować śmierć pacjenta. Najgorsze rokowanie to ostre zatrucie alkoholem u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby - szybko rozwijają się niewydolność wątroby i alkoholowa encefalopatia.

Lista źródeł

  • Harrison's Handbook of Internal Medicine / Ed. C. Isselbacher, E. Braunwald, J. Wilson i inni - St. Petersburg: Wydawnictwo „Peter”, 2006. - S. 786-787.
  • Podymova S.D. Choroba Wątroby: Przewodnik. - Wydanie czwarte, zmienione i powiększone - M .: OJSC „Publishing house” Medicine, 2005. - S. 721-722.
  • Rakhmanova A.G., Isakov V.A., Seagull N.A. Zakażenie wirusem cytomegalii i AIDS. - L.: Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii im Pasteur, 1990.
  • Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Przewlekłe choroby wątroby: diagnoza i leczenie // Rus. kochanie zhur. - 2003. - T. 11. - nr 5. - S. 291-6.
  • Okovity S.V., Sukhanov D.S., Romantsov M.G. Leki hepatotropowe: aktualny stan problemu // Archiwum terapeutyczne. 2012.V. 84, nr 2. str. 62-68.

Obejrzyj wideo: Nie ma czasu by żyć - choroby wątroby (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Czy senność w ciągu dnia jest oznaką choroby Alzheimera?
Wiadomości medyczne

Czy senność w ciągu dnia jest oznaką choroby Alzheimera?

Jeśli senność martwi człowieka przez cały dzień, może to oznaczać poważną chorobę. Eksperci z University of Washington w Stanach Zjednoczonych przeprowadzili badanie z udziałem 189 wolontariuszy. Ich średni wiek wynosił 66 lat. Korzystając z monitorów sprawności podczas eksperymentu, badacze badali aktywność biologiczną organizmów tych osób przez dwa tygodnie.
Czytaj Więcej
Ujawniono geny raka piersi
Wiadomości medyczne

Ujawniono geny raka piersi

Nie tak dawno temu izraelscy naukowcy przypadkowo odkryli nowy lek przeciwnowotworowy. Seria „przypadkowych” odkryć kontynuuje naukowcy z mglistego Albiona, który zidentyfikował nowe geny, które powodują rozwój raka piersi. Według doniesień brytyjskich mediów nowe leki oparte na tych odkryciach powinny pojawić się w sprzedaży w ciągu najbliższych pięciu lat.
Czytaj Więcej
Dziedziczenie uzależnienia od trądziku
Wiadomości medyczne

Dziedziczenie uzależnienia od trądziku

Trądzik jest poważnym problemem kosmetycznym dla wielu nastolatków i młodych ludzi. Naukowcy twierdzą, że prawdopodobieństwo zaskórników można przewidzieć, wiedząc, czy rodzice mieli taką wadę. Niedawno francuscy naukowcy potwierdzili, że tendencję do „atakowania” trądziku odziedziczą dzieci po rodzicach.
Czytaj Więcej
Czy długie rozmowy na temat urządzeń mobilnych powodują rozwój nowotworów?
Wiadomości medyczne

Czy długie rozmowy na temat urządzeń mobilnych powodują rozwój nowotworów?

Niezależnie od tego, czy telefon komórkowy jest naprawdę szkodliwy dla dobrego samopoczucia i zdrowia ludzi oraz jak poważna jest ta szkoda, naukowcy starają się zrozumieć od ponad dwóch dekad. Pewnego dnia eksperci z Francji pracujący na uniwersytecie w Bordeaux opowiedzieli o swoich odkryciach. Według nich osoby, które aktywnie korzystają z telefonu przez ponad piętnaście godzin w miesiącu, mają zwiększone ryzyko zachorowania na guz mózgu.
Czytaj Więcej