Choroba

Przełyk Barretta

Informacje ogólne

Zespół Barretta został nazwany na cześć brytyjskiego chirurga, który jako pierwszy opisał wrzód i nowotworowe zwyrodnienie dolnego przełyku. Ta patologia rozwija się jako komplikacja. choroba refluksowa przełyku (GERD) i charakteryzuje się obecnością w warstwie nabłonkowej rurki pokarmowej łączącej otwór ustny z żołądkiem, nie płaski wielowarstwowy, ale nietypowy dla normy - cylindryczny nabłonek jelita cienkiego.

Choroba jest uważana za przewlekłą. Zwyrodnienie tkanki przebiega bezobjawowo, dokładny mechanizm nie jest w pełni poznany, ale występuje w sekwencji - metaplazja - dysplazja - rak. Aktualne zalecenia sprowadzają się do regularnych badań endoskopowych w celu identyfikacji zmian we wczesnych stadiach i zapobiegania powstawaniu nowotworów.

Patogeneza

Choroba Barretta rozwija się w wyniku procesu metaplazji komórek znajdujących się poniżej przełyku przed żołądkiem pod wpływem przewlekłego uszkodzenia kwasu i zapalenie przełykupowodując stany zapalne i zmiany erozyjno-wrzodziejące. Metaplazja przełyku sprowadza się do zastąpienia płaskonabłonkowego cylindrycznym nabłonkiem charakterystycznym dla żołądka, jako struktury bardziej odpornej na działanie kwasu żołądkowego. Ponadto w wyniku naprawy znaleziono kubki i inne komórki kolumnowe, które są charakterystyczne dla transformacji metaplastycznej.

Metaplazja GERD

W przyszłości patologia może prowadzić do łagodnego lub ciężkiego dysplazja w postaci powiększenia jąder, zmian w stosunku jądra i cytoplazmy, wzrostu aktywności mitotycznej, polimorfizmu cytologicznego i jądrowego. Dzieje się to pod wpływem kwasu solnego, który zwiększa aktywność. enzymy - kinazy białkowektóre inicjują procesy mutagenne i proliferacyjne w komórkach na tle jednoczesnego hamowania apoptozy w dotkniętym nabłonku.

Klasyfikacja

Choroba Barretta może się różnić w zależności od rodzaju stanu procesu patologicznego:

  • Typ erozyjny - prowadzi do powstawania erozyjnych lub erozyjno-wrzodziejących wad błon śluzowych przełyku głównie w dolnych odcinkach.
  • Metaplazja cylindryczno-przełykowa przełyku - rodzaj patologii, która charakteryzuje się stabilnym stanem, nawet gdy zewnętrzne negatywne czynniki zostaną wyeliminowane i prowadzą do złośliwości - degeneracja formacji w złośliwą.
  • Dysplazja- powoduje naruszenie struktury komórek błon śluzowych, ich przedwczesne starzenie i niekontrolowany podział.

W zależności od obszaru lokalizacji metaplazji istnieją:

  • Metaplazja długiego odcinka przełyku.
  • Wykrywanie jednowarstwowego nabłonka pryzmatycznego w krótkim segmencie, to znaczy w obszarze oddalonym o 3 cm od przejścia rurki przełyku do dolnej części żołądka.
  • Ponowna epitelializacja objawów części serca - obszar znajdujący się bezpośrednio po przejściu przełyku do żołądka.

Powody

  • regularne wydarzenia refluks żołądkowo-przełykowy - odwrócony przepływ treści żołądka do przełyku na drodze przezwyciężenia dolnego zwieracza przełyku;
  • awaria funkcjonalna kardiologii;
  • zwiększona kwasowość soku żołądkowego;
  • przepuklina rozworu przełykowego;
  • achalazja cardia;
  • twardzina;
  • zapalenie żołądka;
  • czynniki genetyczne.

Objawy

Proces metaplastycznej transformacji komórek nabłonka przełyku nie ma objawów, ale zwykle jest związany z:

  • z częstymi i długotrwałymi zgagaodbijanie kwaśnej zawartości;
  • z obrzękiem, problemami i bólem w wyniku połykania dysfagia;
  • z krwawymi wymiotami;
  • z bólem i dyskomfortem pod łyżką (w okolicy nadbrzusza), gdzie rurka przełyku łączy się z workiem żołądka;
  • z częstymi napadami nudności i niedomykalności po jedzeniu;
  • z trudnościami w oddychaniu i bezprzyczynowym kaszlem;
  • ze spadkiem masy ciała.

Testy i diagnostyka

W celu zdiagnozowania przełyku Barretta wymagane jest potwierdzenie po:

  • przeprowadzanie esofagoskopiai wielopoziomowa biopsja czterokątna do chromoendoskopii za pomocą błękitu metylenowego i wykrywania komórek kubkowych;
  • badania radiograficzne zidentyfikować wrzody przełyku lub zwężenie z wrzód trawienny w obszarze zwężenia;
  • esofagomanometria, umożliwiający wykrycie zmian w stanie zwieracza przełyku;
  • wewnątrz przełyku 24 godziny miernik pH - w celu ustalenia kwasowości soku żołądkowego i ilości kwasu solnego;
  • impedanometria - procedury badania normalnej i wstecznej ruchliwości przełyku i refluksu o różnej etiologii - kwaśnej, zasadowej, gazowej.

Mężczyźni powyżej 60 lat ze znakami reflukskonieczny jest długi i niekontrolowany przebieg, badania przesiewowe oraz coroczne badanie makroskopowe i endoskopia.

Schemat (A) i obraz endoskopowy (B) stanu przełyku w warunkach normalnych i patologicznych

Leczenie przełyku Barretta

Leczenie przełyku Barretta ma na celu zmniejszenie działania przeciwbólowego i częstotliwości refluksu, ochronę błon śluzowych przed ich szkodliwym działaniem, poprawę klirensu przełyku - czas potrzebny do przekształcenia kwaśnego pH w obojętne.

Aby dowiedzieć się, czy przełyk Barretta można wyleczyć, możliwe jest tylko po wielokrotnym powtórzeniu biopsje, ale aby zapobiec postępowi dysplazji i procesowi złośliwości jest po prostu niezbędny. Przy niskim stopniu zmian przepisywane są leki zawierające rabeprazoli przeprowadzić drugie badanie histologiczne po 3 miesiącach i po sześciu miesiącach. Stwierdzono, że taka terapia prowadzi do częściowej regresji ograniczonego obszaru metaplazji, ale to, czy dysplazja może ustąpić całkowicie, zależy od reaktywności i stanu psychosomatycznego pacjenta.

Jeśli nie można wyleczyć GERD lub zapobiec innym procesom, które doprowadziły do ​​rozwoju Zespół Barettawówczas można podnieść kwestię interwencji chirurgicznej.

Lekarze

Specjalizacja: gastroenterolog

Prokopyeva Tatyana Vasilievna

3 recenzje 1100 rub.

Ostapenko Vladimir Artemievich

2 recenzje1,000 rub.

Mastyugina Raisa Fedorovna

Liczba recenzji: 3 1100 rubli więcej lekarzy

Leki

OmeprazolLosekNexiumEmaneraAlmagelZulbeksSzybuje

Najczęściej leczenie choroby Barretta rozpoczyna się od regulacji kwasowości za pomocą inhibitorów pompy protonowej, na liście których:

  • Omeprazol lub Losek - przeciwwrzodowy lek gastroprotekcyjny, wystarczająca na 20 mg dziennie, aby zapewnić zahamowanie wydzielania żołądkowego.
  • Dexilantz substancją czynną - DekslansoprazolMa działanie przeciwwydzielnicze, pomaga w leczeniu GERD ze zgagą i erozyjnym zapaleniem przełyku, należy przyjmować przez długi czas - do 4 tygodni w dawce 30 mg na dobę.
  • Preparaty z substancją czynną - rabeprazol (Zulbex, Pariet) - skuteczny w różnych stanach z patologicznym nadmiernym wydzielaniem, przebieg leczenia może trwać do 8 tygodni, wystarczy pojedyncza dawka 10-20 mg na dobę.
  • Tabletki dojelitowe Kontrola nadaje się do objawowego leczenia GERD u dorosłych i dzieci.
  • Substancja czynna ezomeprozolw składzie Nexium lub Emaners osiąga również efekt terapeutyczny, hamując wytwarzanie kwasu solnego przez żołądek, jest niezbędny do długotrwałego leczenia podtrzymującego przez 4–8 tygodni w dawce 20–40 mg na dobę i nie jest zalecany dla dzieci poniżej 12. roku życia.

Ponadto w terapii można zastosować leki zobojętniające sok żołądkowyi alginianyktóre pomagają złagodzić umiarkowane rzadkie objawy i chronić błony śluzowe przełyku w każdym przypadku refluksu:

  • Almagel - lek neutralizujący wolny kwas, ma działanie otaczające i adsorbujące. Weź zawiesinę 3-4 razy dziennie, w tym przed snem, w ciągu 2-3 tygodni.
  • Hawiskonzawiera alginian sodu, wodorowęglan sodu i węglan wapnia, które w połączeniu tworzą żel alginianowy, który może zmniejszać podrażnienia, chronią błony śluzowe przełyku.

Procedury i operacje

  • Laseroterapia- Zastosowanie fizjoterapii opartej na zastosowaniu laserów i światła monochromatycznego.
  • Terapia fotodynamiczna - metoda tłumienia procesów onkologicznych dzięki fotouczulaczom i promieniom światła widzialnego.

Gdy medycyna zachowawcza jest bezsilna, pacjentowi można przepisać lek fundoplikacja- interwencja chirurgiczna, która pomaga poprzez chirurgię plastyczną, aby zapobiec wstecznemu ruchowi treści żołądka. W skrajnych przypadkach dotkniętą część rurki przełyku usuwa się lub przeprowadza się kriodestrukcję.

Leczenie środkami ludowymi

Na początkowych etapach rozwoju przełyku Baretta może pomóc w takich środkach ludowych, jak:

  • soki warzywne z ziemniaków, kapusty, marchwi, które można słodzić miodem;
  • napary na bazie liści malin, mięty lub porzeczek;
  • wywary z ziół leczniczych, takich jak rumianek, ziele dziurawca, nagietek, omanowy, szałwia;
  • osiągnąć uspokajający efekt i zapobiegać wzdęcia do herbaty zaleca się dodanie kopru włoskiego, trzylistnego zegarka, waleriany;
  • dodatek rokitnika, siemienia lnianego i oliwy z oliwek do żywności.

Zapobieganie

Aby zapobiec problemom z przełykiem i układem trawiennym jako całością, zaleca się:

  • rzucić palenie;
  • znormalizować wagę;
  • unikać gorących i zimnych potraw;
  • wyklucz tłuste i pikantne, kwaśne potrawy, takie jak owoce cytrusowe, a także soki owocowe, napoje gazowane, czekolada, kawa, przyprawy i różne produkty, które stymulują tworzenie się gazów w diecie;
  • zminimalizować spożycie alkoholu;
  • przestrzegać diety, kontrolować porcje;
  • pamiętaj, że po kilku godzinach posiłku nie powinieneś przyjmować pozycji poziomej;
  • w przypadku oznak refluksu - nieznacznie zmień kąt głowy na łóżku;
  • nie wywieraj silnego wysiłku fizycznego na mięśnie brzucha, unikaj pracy w stanie zgiętym;
  • przejrzyj garderobę i pozbądź się zbyt ciasnych ubrań z ciasnymi ciasnymi pasami;
  • z ostrożnością bierz leki zmniejszające napięcie zwieracza przełyku i skonsultuj się z gastroenterologiem w sprawie leki przeciwdepresyjne, antagoniści wapnia, azotanów, NLPZ, również progesteron, chinidyna, doksycyklina.

Dieta przełykowa Barretta

Dieta wrzodowa przełyku

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 10 dniach
  • Daty: co najmniej dwa miesiące
  • Koszt produktu: 1400-1500 rub. na tydzień

Racjonalne podejście i ułamkowa dieta są podstawą żywienia medycznego: musisz jeść co najmniej 5 razy dziennie, zrównoważone posiłki dietetyczne, nie przejadaj się. Ponadto najlepiej:

  • odmówić świeżego pieczenia;
  • preferuj lekkie naturalne słodycze - pastylki, marmolada;
  • wykluczać przyprawy, pikle i paprykę;
  • jedz więcej tłuczonych ziemniaków i tartych warzyw gotowanych na parze przez gotowanie lub duszenie;
  • wzbogacić dietę w kaszki mleczne;
  • kontrolować spożycie tłuszczu;
  • Nie zapomnij o lekkich produktach białkowych - owocach morza, rybach, twarogu, jajach.

Ogólnie rzecz biorąc, musisz ograniczyć spożycie agresywnych i nieznanych produktów, które mogą podrażniać błony śluzowe, a tym samym zwiększać ryzyko postępu choroby.

Konsekwencje i powikłania

  • guz nowotworowy;
  • wrzodziejące zmiany;
  • krwawienie;
  • zwężenie lub pęknięcie przełyku.

Prognoza

Przełyk Barretta można wykryć w 10% przypadków refluks żołądkowo-przełykowyw towarzystwie zgaga. Natomiast dla całej populacji liczba ta nie przekracza 1%. Stan ten jest uważany za przedrakowy i może prowadzić do raka w strefie sercowo-przełykowej, gruczolakorak dystalna jedna trzecia przełyku, dlatego konieczne jest coroczne badanie w celu monitorowania zmian i szybkiego wykrywania pogorszenia.

Identyfikacja we wczesnych stadiach umożliwia przywrócenie dotkniętych obszarów i powstrzymanie postępu metaplazji.

Lista źródeł

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Surgery.: Podręcznik do VMUZ III-IV ur.akr. Winnica: New Book, 2014. - 486 S.
  • Baranowski A.Yu. (Red.) Gastroenterologia. Literatura - St. Petersburg: Peter, 2013. - 133 s.
  • Cohen J. (red.) Atlas of Digestive Endoscopy. - M.: Atmosphere, 2012. - 79 S.

Obejrzyj wideo: Przełyk Barretta, czyli groźne powikłanie refluksu - rozmowa w TVP Łódź, (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Godzina diety
Diety

Godzina diety

Ogólne zasady Podstawą tej unikalnej innowacyjnej metody odchudzania jest stosowanie dowolnego produktu przez 1 godzinę o tej samej wybranej porze dnia. Godzina diety - jak inni nazywają złotą godzinę, pomimo prostoty zasad, daje dobry wynik w odchudzaniu - 5-7 kg na tydzień i wszystko, co musisz zrobić: jeść codziennie o tej samej godzinie - możesz wybrać rano i obiad, i wieczór, a nawet noc; jedz tylko przez 60 minut.
Czytaj Więcej
Dieta na szpiczaka
Diety

Dieta na szpiczaka

Ogólne zasady Szpiczak jest rodzajem hemoblastozy, w której szpik kostny jest zastępowany komórkami osocza guza (szpiczaka). Nacieki szpiczaka rosną częściej w płaskich kościach i kręgosłupie. W miejscach ich wzrostu powstają wnęki. Zniszczenie kości wiąże się z proliferacją klonu nowotworowego.
Czytaj Więcej
Dieta na sarkoidozę płuc
Diety

Dieta na sarkoidozę płuc

Ogólne zasady Sarkoidoza odnosi się do układowej łagodnej ziarniniakowatości z charakterystycznym nagromadzeniem aktywowanych limfocytów / fagocytów z tworzeniem ziarniniaków komórek nabłonkowych w dotkniętych narządach. Przeważają postacie płucne i wewnątrz klatki piersiowej - sarkoidoza płuc z uszkodzeniem tkanki płucnej i wewnątrztchawiczne węzły chłonne.
Czytaj Więcej
Dieta na stłuszczenie wątroby
Diety

Dieta na stłuszczenie wątroby

Ogólne zasady Stłuszczenie wątroby jest naruszeniem metabolizmu tłuszczów w komórce wątroby. W wątrobie wzrasta synteza tłuszczu, maleje utlenianie wolnych kwasów tłuszczowych, a także wydalanie trójglicerydów. Choroba ma wiele innych nazw - stłuszczenie wątroby, stłuszczenie bezalkoholowe, stłuszczenie wątroby, hepatostatoza, stłuszczenie wątroby.
Czytaj Więcej