Choroba

Niewydolność oddechowa

Informacje ogólne

Oddychanie zewnętrzne jest procesem, który zapewnia wymianę gazu między powietrzem w atmosferze a krwią naczyń włosowatych płuc. Wymiana gazowa obejmuje przepływ tlenu do krwioobiegu i uwalnianie dwutlenku węgla. Aby utrzymać wymianę tlenu i dwutlenku węgla, do płuc dostaje się 5-8 litrów powietrza na minutę, a ta sama ilość jest usuwana z płuc.

Proces ciągłej aktualizacji powietrza w płucach nazywa się wentylacją. Błona pęcherzykowo-kapilarna płuc stanowi granicę między powietrzem a krwią. Transport gazów przez nią zachodzi przez dyfuzję: tlen z powietrza pęcherzyków dostaje się do krwioobiegu, a dwutlenek węgla - wręcz przeciwnie, z krwi do powietrza pęcherzyków płucnych. Wymaga to ciągłego przepływu krwi przez naczynia włosowate płuc - proces perfuzji krwi. Ponadto ważne jest prawidłowe krążenie krwi w ciele, które zapewnia dostarczanie tlenu do tkanek, ponieważ tlen niezbędny do oddychania tkanek jest uzyskiwany z krwi.

Zasadniczo normalną czynność oddechową determinują dobre drogi oddechowe (wentylacja), dyfuzja na poziomie błony pęcherzykowej i stan przepływu krwi w płucach (perfuzja). Do normalnej wymiany gazu konieczne jest, aby te trzy procesy były ze sobą zgodne. W przypadku naruszenia jednego z warunków dochodzi do niewydolności oddechowej (kod ICB-10 J96) - jest to stan, w którym układ oddechowy z różnych powodów nie jest w stanie zapewnić niezbędnej wymiany gazowej między powietrzem a krwią naczyń włosowatych płuc.

W przypadku niewydolności oddechowej obserwuje się następujące zmiany w składzie gazu we krwi: hiperkapnia (wzrasta poziom dwutlenku węgla) i niedotlenienie (obniżony poziom tlenu we krwi i jego ilość dostarczana do tkanek). Jednak na początku możliwe jest zapewnienie odpowiedniej wymiany gazu dzięki mechanizmom kompensacyjnym - zwiększonej wentylacji (szybkie i głębokie oddychanie) i perfuzji. W związku z tym przejawami niewydolności oddechowej są nie tylko zmiany w składzie gazu we krwi, ale także pojawienie się niemotywowanego duszność w celu zrekompensowania wymiany gazu.

Zgodnie z tempem rozwoju niewydolność oddechowa jest ostra i przewlekła. Pierwszy powstaje szybko (w ciągu kilku minut, godzin, dni), a drugi rośnie stopniowo w ciągu miesięcy lub lat. Jeśli niewydolność oddechowa rozwija się u pacjentów z chorobą płuc, wówczas termin niewydolność płuc, ale te dwa warunki niewydolności są niejednoznaczne, ponieważ niewydolność oddechowa jest pojęciem o wiele szerszym, ponieważ rozwija się wraz z niewydolnością krążenia, zmianami w centralnym układzie nerwowym, chorobami krwi, zatruciami i chorobami układu oskrzelowo-płucnego.

Pomimo faktu, że niewydolność oddechowa jest spowodowana różnymi przyczynami, jej objawy są identyczne, a głównym jest duszność - uczucie braku powietrza. Powstaje lub nasila się podczas wysiłku fizycznego i towarzyszy mu wzrost głębokości i częstotliwości oddychania. Duszność jest reakcją ochronno-kompensacyjną, która z powodu hiperwentylacji sprzyja zwiększonemu dopływowi tlenu do organizmu. Zwiększona wentylacja przestrzeni pęcherzykowej prowadzi nie tylko do dostarczania tlenu, ale także do usuwania dwutlenku węgla. Leczenie zależy od przyczyny niewydolności oddechowej, jest przeprowadzane indywidualnie. Ostra niewydolność płuc wymaga natychmiastowej pomocy i resuscytacji, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia.

Patogeneza

Patogenetyczny mechanizm niewydolności oddechowej polega na naruszeniu wentylacji (transport tlenu), dyfuzji (wymiana w błonie pęcherzyków płucnych) i perfuzji (transport krwi). Dyfuzja gazu polega na różnicy ciśnienia między tlenem a dwutlenkiem węgla w pęcherzykach płucnych i naczyniach włosowatych. Rozpuszczalność tlenu jest 20 razy mniejsza niż rozpuszczalności dwutlenku węgla, więc tlen dyfunduje wolniej. Zwykle transport tlenu wynosi 1 l / min, znacznie zmniejsza się wraz z niewydolnością oddechową. Pogrubienie lub zmiana struktury błony pęcherzykowej (obrzęk, zapalenie, limfostaza) również zmniejsza dyfuzję. Dzieje się tak również ze stwardnieniem błony, pylica płuc, zwłóknienie pęcherzyków płucnych. Zwiększyć dyfuzję pęcherzykowo-włośniczkową przez inhalację O2, zmniejszając obrzęk i leczenie przeciwzapalne.

Pogorszenie wymiany gazu lub uszkodzenie transportu tlenu w ciągu kilku minut prowadzi do niedotlenienia i hiperkapnii. W przypadku wszystkich postaci niewydolności oddechowej charakterystyczny jest niedotlenienie, aw częściowej niedotlenienie z hiperkapnią. Hipoksemia jest określana przez spadek RaO2 we krwi mniejszej niż 60 mm. Hg. Art. Z łagodnym stopniem hipoksemii tachypnea, tachykardia, ciśnienie nieznacznie wzrasta, następuje zwężenie naczyń obwodowych. Ciężka hipoksemia (RaO2 mniej niż 45) jest sparowany z nadciśnienie płucne, bradykardiaupośledzony rzut serca, ogółem niedociśnieniezatrzymywanie sodu, bóle głowy, encefalopatiadezorientacja i skurcze. Rozwijam się również kwasica mleczanowa. Przyczyny hiperkapnii nadciśnienie tętnicze, upośledzona świadomość i częstość akcji serca.

W odpowiedzi na zmiany w składzie gazu krwi rozpoczyna się szereg reakcji, które zapewniają maksymalny transport tlenu do komórek tkankowych. Układ sercowo-naczyniowy reaguje tachykardia i zwiększona pojemność minutowa serca. Zwężenie naczyń płucnych, które występuje w odpowiedzi niedotlenienie pęcherzyków płucnychpowoduje poprawę procesów wentylacyjno-perfuzyjnych. Wygląd krwi jest charakterystyczny erytrocytoza, co samo w sobie zwiększa pojemność krwi w stosunku do tlenu.

Jednocześnie mechanizmy kompensacyjne mają również negatywny wpływ, ponieważ z czasem nadciśnienie płucnerozwija się serce płucne i niewydolność serca. W płucach rozwija się również obrzęk śródmiąższowy, zmniejsza się rozciągliwość tkanki płucnej i maleje produkcja środka powierzchniowo czynnego, co powoduje opadanie tkanki płucnej. Pod wpływem niedotlenienie występuje wzrost przepuszczalności komórek mózgowych wraz z rozwojem obrzęku (pacjenci wykazują zwiększoną drażliwość, euforię, drgawki i być może rozwój śpiączki).

Ze wzrostem CO2 spada pH rozwija się krew i układ oddechowy kwasica. Wzrost krwi niedotlenionej żywności powoduje wzrost jonów H + wraz z rozwojem kwasicy metabolicznej. Kwasica metaboliczna jest ciężką postacią zaburzeń kwasowo-zasadowych, których podstawą jest gromadzenie się we krwi kwasów (hydroksybutyrycznych, acetooctowych, mlekowych), które powstają w organizmie z brakiem lub brakiem tlenu. Brak tlenu w połączeniu z kwasicą metaboliczną narusza funkcję błon komórkowych - K + opuszcza komórkę i Na + i woda dostaje się do komórki, powodując puchnięcie.

Do kwasicy metabolicznej z czasem dołącza zasadowica oddechowa. Ten ostatni rozwija się zwykle na tle ciężkiej DN, gdy wyczerpują się zdolności kompensacyjne układu oddechowego. Hiperkapnia i niedotlenienie związane ze zwiększonym uwalnianiem katecholamin (adrenalina, noradrenalina), prowadzi do nadmiernego wzbudzenia ośrodka naczynioruchowego: napięcia naczyniowego i kurczliwości mięśnia sercowego. Stopniowo następuje zahamowanie centrum naczynioruchowego. Tak więc ostra niewydolność oddechowa występuje z zaburzeniami hemodynamicznymi - najpierw hiperdynamia (tachykardia i nadciśnienie), a następnie hipodynamia (bradyarytmia i niedociśnienie). Do istniejących naruszeń przyłącza wentylacji skurcz oskrzeli.

Klasyfikacja

Według warunków rozwoju:

  • Sharp
  • Przewlekłe

Przez patogenezę:

  • Wentylacja (hiperkapniczna), rozwijająca się z nadmiarem dwutlenku węgla.
  • Pęcherzowo-oddechowy (miąższowy, niedotleniony), rozwijający się przy braku tlenu.

W wariancie hiperkapnicznym hipoksemia łączy się z hiperkapnia (pCO2 więcej niż 45 mm RT. Art.) Przyczynami jego rozwoju są uszkodzenia pozapłucnych mechanizmów oddechowych. To prowadzi najpierw do wzrostu pCO2a następnie zmniejszyć pO2. Dzięki tej formie pacjent jest zmartwiony bezsenność w nocy i senność po południu bóle głowy rano, kołatanie serca, czasem drżenie rąk. Ten rodzaj zaburzeń oddechowych rozwija się, gdy dwutlenek węgla w niewystarczającej ilości zostanie usunięty z pęcherzyków płucnych i nagromadzi się. Ten warunek jest charakterystyczny dla:

  • wrodzony miopatia;
  • zwężenie krtani;
  • obrzęk śluzowaty;
  • zapalenie wielomięśniowe;
  • polio;
  • kifoskolioza;
  • ciężkie obrażenia klatki piersiowej;
  • aspiracja śluzu lub wymiotów;
  • zaburzenia neurologiczne;
  • nadciśnienie płucne;
  • otyłość (zespół hipowentylacji);
  • zespół sztywnego kręgosłupa.

Wariant hipoksyczny (miąższowy) charakteryzuje się spadkiem ciśnienia tlenu we krwi przy normalnym ciśnieniu dwutlenku węgla. Rozwija się z miąższowymi chorobami płuc, gdy dyfuzja gazów na poziomie pęcherzyków płucnych staje się trudna lub niemożliwa. Niedotlenienie niewydolności oddechowej charakteryzuje się obecnością tachykardiazmniejszyć ciśnienie krwiutrata przytomności, zaburzenia pamięci. Skóra pacjenta z niedotlenioną niewydolnością oddechową nabiera niebieskawego odcienia.

Ten wariant niewydolności oddechowej rozwija się wraz z:

  • obrzęk płuc;
  • przewlekła obturacyjna choroba płuc;
  • zapalenie płuc;
  • zespół zaburzeń oddechowych;
  • sarkoidoza;
  • astma oskrzelowa;
  • choroba oskrzeli;
  • zapalenie płuc;
  • nadciśnienie płucne;
  • zatorowość płucna.

Przy wszystkich śródmiąższowych chorobach płuc rozwija się obrzęk, stan zapalny, pocenie się w pęcherzykach surowiczo-włóknistego płynu i powstaje zwłóknienie śród pęcherzykowe. At odma opłucnowa, zapalenie opłucnej i niedodma odnotowano opadanie pęcherzyków płucnych. Duże znaczenie ma niedrożność na poziomie małych i średnich oskrzeli (na przykład z astmą oskrzelową i obturacyjną chorobą płuc). Zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych płuc (z zatorami płucnymi, obrzękiem płuc i nadciśnieniem płucnym) są również ważne w rozwoju miąższu miąższowego.

Według mechanizmu niewydolności oddechowej:

  • Obturacyjny.
  • Restrykcyjne.
  • Połączone

Wentylacyjna niewydolność oddechowa może wystąpić w typach obturacyjnych i ograniczających. Obturacyjna niewydolność oddechowa jest związana z występowaniem niedrożności w przepływie powietrza przez oskrzela w wyniku zmniejszenia ich światła, skurczu lub obecności ciała obcego. Przy tego rodzaju duszności ma charakter wydechowy (gdy trudno jest wydychać). Ten rodzaj duszności występuje ze skurczem głośni, błonicy i obrzęku krtani. W przypadku całkowitej niedrożności powietrza na poziomie krtani lub tchawicy śmierć następuje z powodu uduszenia.

Rozwija się restrykcyjny typ niewydolności oddechowej z ograniczeniami rozciągliwości tkanki płucnej lub niemożności jej wyprostowania. Zmniejsza się wypływ płuc i maksymalny oddech rozproszone zwłóknieniezrosty opłucnej zapalenie płucpełnoekranowy rozedma płuc i obrzęk płuc.

Pogorszenie zwichnięcia klatki piersiowej występuje wtedy, gdy odma opłucnowawysoka apertura stojąca, kifoskolioza, przepuklina przepuklinowa, niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej. Ograniczająca niewydolność charakteryzuje się dusznością typu wdechowego (trudności w oddychaniu). Często występują mieszane warianty - połączona niewydolność oddechowa, w której niedrożność jest połączona z ograniczeniem.

Klasyfikacja ciężkości niewydolności oddechowej

Odnotowano następujące etapy procesu:

  • Niewydolność oddechowa 1 stopień. Duszność pojawia się tylko przy zwiększonym obciążeniu. Rozwój duszności nie wymaga udziału mięśni pomocniczych, w spoczynku nie ma duszności. U pacjentów okresowo pojawia się sinica trójkąt nosowo-wargowy, który zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym lub pobudzeniem pacjenta. Pacjenci są niespokojni i nieco rozdrażnieni. Twarz jest blada i opuchnięta. Ciśnienie jest normalne lub lekko podwyższone. Oddychanie zewnętrzne w stopniu 1: zwiększa się minutowa objętość oddychania, zmniejsza się pojemność życiowa płuc, rezerwa oddechowa i objętość oddechowa. Skład gazów we krwi pozostaje niezmieniony, dwutlenek węgla mieści się w normalnych granicach.
  • Niewydolność oddechowa 2 stopnie. Duszność pojawia się w spoczynku. Duszność mięśni oddechowych (przestrzeni międzyżebrowych i dołu nadobojczykowego). Sinica trójkąta nosowo-wargowego, dłoni i twarzy, która nie znika po wdychaniu tlenu. Obserwuje się bladość skóry i paznokci, zwiększone nawilżenie skóry, zwiększone ciśnienie, stały częstoskurcz. Okresy lęku, osłabienia i letargu. W 2 stopniach VC zmniejszono o 25-30%, objętość oddechową i rezerwę oddechową zmniejszono o 50%. Nasycenie krwi tlenem zmniejsza się przy normalnym ciśnieniu dwutlenku węgla. Kwasica oddechowa lub metaboliczna.
  • Niewydolność oddechowa III stopnia. Przejawia się ciężką dusznością w spoczynku, częstością
    oddychanie 150% powyżej normy. Oddech jest paradoksalny, okresowo pojawia się bradypnea. Rozlana sinica, uogólniona bladość, lepki pot, niskie ciśnienie krwi. Ton mięśni i reakcja są znacznie zmniejszone. Pojawiają się konwulsje.
  • Niewydolność oddechowa czwartego stopnia to śpiączka hipoksyczna. Oddychanie zewnętrzne: zmniejszone o ponad 50% minutowe OD, VC i objętość oddechową. Rezerwa oddechowa wynosi zero. Nasycenie tlenem krwi poniżej 70%. Zdekompensowana kwasica.

Jak można zauważyć, klasyfikacja według ciężkości uwzględnia ciężkość niewydolności płuc. Głównym syndromem jest duszność, która ocenia nasilenie stanu. Stopnie niewydolności oddechowej i kryteria ich oceny są ważne dla indywidualnego podejścia do leczenia i prognozowania choroby.

Powody

DN występuje w wielu sytuacjach, chorobach i stanach. Przyczyny mogą być płucne i pozapłucne, z których główne są następujące:

  • uszkodzenie oskrzeli i płuc: skurcz oskrzeli, zmniejszone napięcie oskrzeli, zmiany zapalne w oskrzelach, nacieki w płucach, pneumoskleroza;
  • zniszczenie płuc, obrzęk płuc, ucisk i niedodma płuc, niedorozwinięte płuco, brak części płuc po resekcji, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnychwirusowe zapalenie płuc;
  • uszkodzenie opłucnej (wysięk do jamy, odma opłucnowa);
  • naruszenie drożności (aspiracja treści żołądkowej, ciała obce, opóźnione wydzielanie oskrzeli);
  • zmiana wydechu płuc z wysiękiem opłucnowym lub zespołami bólowymi klatki piersiowej i brzucha;
  • obrzęk płuc z posocznicamasowe transfuzje krwi, utonięcia, zator powietrzny lub tłuszczowy, pomostowanie tętnic wieńcowych;
  • zmiany w ośrodku oddechowym wynikające z przedawkowania leków, tabletek nasennych, śpiączki, udarów mózgu;
  • zaburzenia ruchliwości klatki piersiowej - kifoskolioza, otyłość, deformacja klatki piersiowej, traumatyczna asfiksja;
  • patologia mięśni oddechowych (porażenie lub zmiany dystroficzne w mięśniach);
  • zaburzenia krążenia w krążeniu płucnym (przekrwienie w krążeniu płucnym, skurcz tętniczek płucnych);
  • zmiany rdzenia kręgowego (guz, uraz, patologia naczyniowa);
  • neuropatie obwodowe;
  • uszkodzenie przednich korzeni rdzenia kręgowego z polio, stwardnienie zanikowe;
  • warunki, w których wzrasta produkcja dwutlenku węgla (drgawki, oparzenia, urazy, gorączka, posocznica).

Jeśli zespół zaburzeń oddechowych wystąpi ostro, częstą przyczyną jest niedrożność górnych dróg oddechowych. Co to jest niedrożność dróg oddechowych? Jest to naruszenie ich drożności, co w ostrych przypadkach występuje z obcym ciałem w oskrzelach, połykaniem wody lub wymiotami. Naruszenie drożności występuje również w przewlekłych chorobach oskrzeli.

U dorosłych można wyróżnić następujące przyczyny niedrożności:

  • niedrożność ciała obcego;
  • pogorszenie oczyszczania błony śluzowej i gromadzenia plwociny;
  • uszkodzenie mechanizmu kaszlu;
  • zmiany zapalne w drogach oddechowych;
  • skurcz krtani i skurcz oskrzeli.

Spośród przewlekłych procesów należy zauważyć przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, którego powikłaniem jest ostra niewydolność oddechowa. Śmiertelność z powodu tego powikłania może osiągnąć 24-38%.

Niedrożność u dzieci rozwija się wraz z aspiracją płynu owodniowego, treści żołądka lub smółki i występuje u noworodków, które doświadczyły ciężkiego niedotlenienia oraz u dzieci z wadami przewodu pokarmowego. U dzieci może występować niedrożność mukowiscydoza, skurcz krtaniobrzęk przestrzeni podglotycznej lub choroba oskrzeli.

Niedrożność oskrzeli

Niedrożność oskrzeli może być miejscowa i rozproszona. Miejscowa niedrożność oskrzeli jest ograniczonym zwężeniem lub zamknięciem jednego oskrzeli. Jest to spowodowane nowotworem, który rośnie w świetle oskrzeli, ciałem obcym, miejscowym odkształceniem oskrzeli lub tworzeniem się śluzówki.

Rozproszona niedrożność oskrzeli jest zwężeniem światła w całym oskrzelach. Narusza to wentylację przestrzeni pęcherzykowej, co prowadzi do pojawienia się niewydolności oddechowej, a ostatecznie do nadciśnienia płucnego. Rozproszona niedrożność może być nieodwracalna i odwracalna. Odwracalna niedrożność oskrzeli występuje ze skurczem oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, nadmiernym wydzielaniem na tle stanu zapalnego. Tak więc zespół niedrożności oskrzeli u dzieci pojawia się na tle chorób zapalnych oskrzeli i znika po odpowiednim leczeniu.

Nieodwracalna niedrożność oskrzeli jest spowodowana przerostem nabłonka rzęskowego i gruczołów drzewa oskrzelowego lub zwłóknienie okołooskrzelowe, co ogranicza zdolność rozszerzania się oskrzeli i zmniejsza sprężyste podparcie najmniejszych oskrzeli. Nieodwracalna niedrożność jest spowodowana chorobami oskrzelowo-płucnymi, takimi jak rozedma płuc i przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Konsekwencją niedrożności oskrzeli są nadciśnienia płucne, które rozwijają się przez mechanizm pułapki powietrznej.

Przewlekła niewydolność oddechowa

Rozwija się powoli - zajmuje miesiące i lata. Wraz z jego rozwojem uwzględniono mechanizmy kompensacyjne, które pozwalają przez długi czas utrzymywać skład gazów krwi na akceptowalnym poziomie. Dzieje się tak przede wszystkim ze względu na wzrost pracy oddychania.

We wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności oddechowej zaburzenia wymiany gazu są wykrywane tylko podczas ćwiczeń. Wraz z postępem charakterystyczne są hipoksemia (niskie ciśnienie tlenu) i hiperkapnia (podwyższone ciśnienie dwutlenku węgla) pH krew jest zatrzymywana przez długi czas z powodu zasadowicy metabolicznej, która rozwija kompensację. Jako poziom dekompensacji pH ciśnienie krwi spada (o 10 mm Hg. wzrost ciśnienia dwutlenku węgla o 0,03). Zaburzenia hemodynamiczne z tą postacią niewydolności oddechowej występują późno.

Przyczyny przewlekłej niewydolności oddechowej:

  • choroby występujące z niedrożnością - rozstrzenie oskrzeli, POChP, mukowiscydozarzadziej - astma;
  • przewlekłe choroby śródmiąższowe - pylica płuc, zwłóknienie płuc, sarkoidoza, marskość płuc po gruźlica lub inne niż gruźlica choroby zapalne płuc;
  • guzy układu oddechowego;
  • deformacja klatki piersiowej - patologia klatki piersiowej jest jedną z przyczyn prowadzących do HDI, najczęściej obserwuje się zaburzenia wentylacji kifoskolioza;
  • ciężki otyłość;
  • choroby serca i naczyń - płucne choroba zakrzepowo-zatorowawady serca i naczyń niewydolność serca;
  • choroby układu nerwowego - choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowetrwałe uszkodzenie nerwów przeponowych.

Przewlekła niewydolność oddechowa ma dwa etapy:

  • Pierwszy etap charakteryzuje się niedoborem wentylacji, ale nie ma zmian w składzie gazu we krwi: poziomy tlenu i dwutlenku węgla są normalne. Skład gazu we krwi jest wspierany przez rezerwy układu oddechowego - aktywność mięśni oddechowych, wentylacja płuc i wzrost częstości oddechów.
  • Drugi etap jest cięższy, ponieważ hipoksemia łączy się z niedoborem wentylacji i zwiększa poziom dwutlenku węgla we krwi. Gaz lub układ oddechowy kwasica.

Diagnozę CDN przeprowadza się ze spadkiem ciśnienia tlenu we krwi i zmniejszeniem nasycenia tlenem krwi lub ze wzrostem napięcia dwutlenku węgla o ponad 45 mm Hg. Art.

Rozwija się z czasem niewydolność krążeniowo-oddechowa - niewydolność serca prawej komory dołącza do płuc. Występuje wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym i powstawaniem serca płucnego - jest to przerost prawej komory, który występuje w chorobach płuc (zapalenie oskrzeli, policystyczny, astma oskrzelowa, rozedma płuc, rozproszone zapalenie płuc) Nadciśnienie płucne wskazuje ciśnienie skurczowe powyżej 30 i ciśnienie rozkurczowe powyżej 15 mm. Hg. Art. Niewydolność krążeniowo-oddechowa objawia się dusznością (podczas wysiłku lub spoczynku), ciężkości w prawym podżebrzu, obrzękiem nóg, wodobrzusze (z dekompensacją), sinicamnóstwo żył szyjnych i pulsacja w nadbrzuszu.

Objawy niewydolności oddechowej

Głównym objawem jest duszność, co oznacza szybkie i ciężkie oddychanie, w które zaangażowane są mięśnie pomocnicze, czego nie obserwuje się przy zwykłym oddychaniu. Inne objawy niewydolności płuc są spowodowane hipoksemią i hiperkapnią. Niedotlenienie pęcherzyków płucnych prowadzi do zwiększenia pracy mięśni oddechowych, a to przez pewien czas pomaga utrzymać skład gazów we krwi. Wraz ze zmęczeniem mięśni oddechowych zawartość tlenu we krwi spada, a następnie wzrost poziomu CO2 we krwi.

Głównym objawem przewlekłej niewydolności oddechowej jest dusznośćktóry rozwija się stopniowo. Początkowo występuje przy znacznym wysiłku, a wraz ze spadkiem postępu zmniejsza się tolerancja wysiłku, a pacjentom brakuje tchu, nawet przy niewielkim wysiłku i spoczynku.

Głównym objawem hipoksemii jest sinicaktórych dotkliwość i rozpowszechnienie wskazuje na powagę niepowodzenia. Przy subkompensacji odnotowuje się tylko sinicę warg i paznokci, na etapie dekompensacji jest już powszechny, aw terminalu uogólniony. Zmiany hemodynamiczne charakterystyczne dla hipoksemii to tachykardia i niskie ciśnienie krwi. Ze spadkiem ciśnienia tlenu poniżej 30 mm. Hg. Art. pacjenci mają omdlenia.

W większości przypadków przewlekła niewydolność oddechowa występuje przy wzmożonym oddychaniu, a jej zmniejszenie do 12 na minutę służy jako straszny zwiastun, który wskazuje na możliwość zatrzymania oddechu. Charakterystyczne jest zaangażowanie mięśni, które normalnie nie biorą udziału w oddychaniu (mięśnie szyi, obrzęk nosa, udział mięśni brzucha w wydechu).

Palce niektórych pacjentów wyglądają jak podudzia, ręce i stopy są zwykle ciepłe i wilgotne. Z rozwojem hiperkapnia naczynia na twarzy i błony śluzowej jamy ustnej rozszerzają się. Hiperkapnia objawia się bezsennośćsenność w ciągu dnia, bóle głowy. Wraz z jego wzrostem mogą pojawić się okresy zaciemnionej świadomości. Duszność może się zmniejszyć z powodu hiperkapnicznej depresji ośrodka oddechowego. Jest to często mylące, ponieważ oczekuje się, że poprawi stan pacjenta. Niewydolność krążeniowo-oddechowa rozwija się po kilku latach, a przyczyną tego jest wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i przeciążenie prawego serca. Przejawia się to zwiększoną dusznością, pojawieniem się obrzęku na nogach i wodobrzusze.

Ostra niewydolność oddechowa rozwija się natychmiast. Głównym objawem tego stanu jest ostry początek narastającej duszności. Muskulatura bierze udział w oddychaniu, a ruchy skrzydeł nosa są zauważalne. Jeśli dojdzie do naruszenia regulacji centralnej, tylko mięśnie szyi uczestniczą w oddychaniu i odnotowuje się ruchy krtani. Pacjenci są niespokojni i podekscytowani, ich zachowanie jest nieodpowiednie.

Wraz z postępem niewydolności oddechowej lęk zastępuje się zahamowaniem, utrata świadomości i, jeśli pomoc nie zostanie zapewniona, pacjenci zapadają w śpiączkę. Dzieci mogą mieć skurcze. Skóra jest cyjanotyczna, zimna i mokra. W przypadku hiperkapnii skóra nabiera czerwono-fioletowego odcienia. W początkowej fazie pacjenci zauważyli tachykardia i wysokie ciśnienie krwi. Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej tachykardia zostaje zastąpiona bradykardią i pojawia się tendencja do obniżania ciśnienia. Charakterystyczny spadek wydalania moczu i pojawienie się niedowładu jelitowego.

Według poziomu dekompensacji oddychania i krążenia krwi zawartość O2 i CO2 we krwi wydzielają III etap ODN.

  • Ja na scenie Pacjent jest przytomny, niespokojny, skarży się na brak powietrza. Skóra jest blada, wilgotna, niewyrażona sinica błon śluzowych. Częstość oddechów osiąga 30 w ciągu jednej minuty, częstość akcji serca - 110 w ciągu 1 minuty, PaO2 70 mm. Hg. Art., PaCO2 jest również zmniejszone z powodu duszności.
  • II etap Pacjent ma silne uduszenie, pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, halucynacje i zaburzenia świadomości. Skóra jest wilgotna i cyjanotyczna. BH osiąga 35-40 w ciągu 1 minuty, a częstość akcji serca do 140 w ciągu 1 minuty, często dochodzi do arytmii, obserwuje się wysokie ciśnienie krwi. PaO2 spada do 60, a PaCO2 wzrasta do 50.
  • III etap. Świadomość u pacjenta jest często nieobecna z powodu niedotlenienie mózgu rozwijają się drgawki, źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Tachypnea wchodzi w bradypnea - częstość oddechów mniejsza niż 8 w ciągu 1 minuty. Ciśnienie spada, pojawiają się zaburzenia rytmu serca. RaO2 zmniejsza się jeszcze bardziej - 50, i PaCO2 powyżej 90.

Urazy klatki piersiowej, ciężkie zaostrzenie astmy, rozległe zapalenie płuc, niedodma, zapalenie oskrzelikówspontaniczny odma opłucnowa, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnice płuc, toksyczne uszkodzenie pęcherzyków płucnych przez wdychanie toksycznych substancji. W tych wszystkich warunkach konieczna jest opieka w nagłych wypadkach, a korekcja tego stanu wymaga przeprowadzenia resuscytacji. Więcej informacji na ten temat zapewni streszczenie.

Testy i diagnostyka

Ostateczna diagnoza niewydolności oddechowej i jej nasilenia opiera się na badaniu składu gazowego krwi. Badanie składu gazów krwi obejmuje:

  • określenie napięcia tlenu (PaO2);
  • oznaczanie stresu dwutlenku węgla (PaCO2);
  • określenie nasycenia tlenem hemoglobiny (SaО2);
  • stan kwasowo-zasadowy (CBS).

Oprócz oznaczania gazów krwi jest obecnie używany pulsoksymetria jest nieinwazyjną metodą, która pozwala określić zawartość oksyhemoglobiny we krwi tętniczej (tj. nasycenie krwi, na co wskazuje Spo2) W przypadku podejrzenia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej zalecany jest koagulogram.

Leczenie niewydolności oddechowej

Kluczowe zasady:

  • eliminacja przyczyny rozwoju niewydolności oddechowej;
  • tworzenie mikroklimatu w pomieszczeniu (wietrzenie, nawilżanie);
  • przywrócenie drożności (u dzieci i obłożnie chorych - odsysanie śluzu, wyznaczenie leków rozszerzających oskrzela i wykrztuśnych, drenaż postawy);
  • tlenoterapia (zaopatrzenie w tlen przez maskę, cewnik lub hiperbaryczne natlenienie);
  • wspomaganie oddychania - odnosi się do wentylacji mechanicznej;
  • normalizacja przepływu krwi w płucach (Eufillin, Benzoheksonium, Pentamina);
  • Korekta CBS;
  • leczenie choroby.

Standardowa pomoc doraźna w przypadku ostrej niewydolności oddechowej obejmuje środki podobne do tych stosowanych w resuscytacji krążeniowo-oddechowej:

  • przedłużanie i przechylanie głowy;
  • zapewnienie swobodnego oddychania (poluzować pasek, odpiąć kołnierz);
  • dać przepływ powietrza;
  • uspokoić pacjenta i zapewnić wygodną pozycję - zwykle pacjenci wolą siedzieć lub leżeć;
  • usunięcie ciała obcego, jeśli występuje, z części ustnej gardła;
  • tlenoterapia;
  • intubacja tchawicy lub instalacja kanałów powietrznych - ta profesjonalna procedura przywraca drożność torów.

Eliminacja odmy opłucnowej polega na drenażu jamy opłucnej z infekcjami i zapalenie płuc zalecana jest antybiotykoterapia choroba zakrzepowo-zatorowa przedstawić Heparyna.

Intensywna opieka z powodu niewydolności oddechowej zaczyna się od terapia tlenowa. Opieka w nagłych wypadkach polega na leczeniu, którego celem jest wyeliminowanie kwasicy skurcz oskrzeli oraz wyznaczenie środków kardiotonicznych. Aby zwiększyć drożność, stosuje się leki rozszerzające oskrzela przez nebulizator (2-agonistów i leki przeciwcholinergiczne) - najskuteczniejsze leki rozszerzające oskrzela. Tradycyjnie stosuje się teofilinę - aby zapewnić efekt, jej stężenie utrzymuje się w zakresie 10-15 mg / l.

Ogólnie leczenie farmakologiczne niewydolności płuc zależy od postaci choroby, która je spowodowała. W ciężkim i zagrażającym życiu stanie pacjent jest hospitalizowany. Ewakuacja odbywa się w pozycji pół-siedzącej na noszach.

W zależności od stanu są przypisywane:

  • Leki przeciwgorączkowe w temperaturach powyżej 390 (Paracetamol, Ibuprofen).
  • Narkotyczne środki przeciwbólowe w celu łagodzenia bólu odma płucna lub uraz klatki piersiowej (Ketorolac domięśniowo lub dożylnie, w środku Lornoksykam lub Xefokam).
  • Z niedrożnością oskrzeli - leki rozszerzające oskrzela (Atrovent, Salbutamol wdychane przez nebulizator lub jako inhalator z dozownikiem i przekładką: Fenoterol, Salbutamol co 20 minut). Połączone inhalacje Atroventa z Fenoterol co 30 minut. Wdychanie roztworu Berodual z zawieszeniem Pulmicorta przez nebulizator. Jeśli niedrożność oskrzeli jest poważna, rozważa się kwestię systemowego stosowania glukokortykoidów. Równolegle przepisywane są leki regulujące wydzielanie śluzu (ACC, Ambroksol) i wdychanie zwilżonego tlenu.
  • W przypadku zapalenia płuc wykonuje się leczenie antybiotykami.
  • Terapia detoksykacyjna polega na podaniu roztworu izotonicznego, Hemodezarozwiązanie Glukoza. Dziennie podaje się nie więcej niż 1,5-1,7 litra. W celu lepszego wchłaniania tlenu przez tkanki glukozę podaje się dożylnie, Ko-karboksylaza, Kwas askorbinowy, Cytochrom C., ryboflawina, Unitiol.
  • Korekta kwasicy metabolicznej. W tym celu stosuje się środki alkalizujące: roztwór wodorowęglanu sodu, roztwór Trometamol H., Trisamina. Czas trwania efektu rozwiązania Trometamol N. więcej niż wodorowęglan sodu.
  • W przypadku niedociśnienia tętniczego płyn jest uzupełniany przez wprowadzenie Fiolka z dekstrozą, Reftan HES6%, Voluven. Jeśli niedociśnienie nie zostanie wyeliminowane, dożylnie Dopamina (lub Adrenalina, Mezaton) w soli fizjologicznej, dopóki ciśnienie nie osiągnie 90. Dopamina jest przeciwwskazana do migotania komór.
  • W przypadku nadciśnienia płucnego zaleca się stosowanie azotanów, blokerów kanału wapniowego i leków moczopędnych.
  • Aby zapobiec erozji błony śluzowej przewodu pokarmowego, użyj Omeprazol, Pantoprozol, Kontrola, Nolpaza, Pangastro.
  • Ze spadkiem aktywności ośrodka oddechowego, który obserwuje się w przypadku otyłości i zespołu nocnego bezdechstosować analeptyki oddechowe (Etimizol domięśniowo lub dożylnie).

Leczenie ciężkiej niewydolności płuc, stanu osłupienia i śpiączki, niestabilności hemodynamicznej polega na zastosowaniu wymuszonej wentylacji mechanicznej.

Lekarze

Specjalizacja: anestezjolog / pulmonolog

Polkhlebova Ekaterina Petrovna

brak recenzji

Stachurski Michaił Władimirowicz

1 recenzja 1450 rub.

Grinev Andrey Viktorovich

bez recenzji1800 rub. więcej lekarzy

Leki

SalbutamolBerodualEufillinBudezonidPulmicortFluimucilAzytromycynaCefotaksymLewofloksacynaKetorolac
  • Leki rozszerzające oskrzela: Atrovent, Salbutamol, Berodual, Berotek, Brikanil, Ventolin, Salgim, Steri-sky, Salamol, Eufillin (rozwiązanie) Aminofilina (rozwiązanie).
  • Regulatory mąki: Fluimucil, ACC, Ambroksol, Acetylcysteine ​​Teva, Ambrolitin, Lazolvan, Fluditec.
  • Wdychanie glukokortykoidów: Budezonid, Pulmicort, Benacort, Benarin.
  • Antybiotyki: Amoksycylina + Kwas klawulanowy, Azytromycyna, Cefotaksym, Ceftriakson, Lewofloksacyna, Ceftazydym.
  • Narkotyczne środki przeciwbólowe: Ketorolac, Lornoksykam, Xefokam.

Procedury i operacje

Terapia tlenowa - Jest to wykorzystanie tlenu do celów leczniczych. Ten rodzaj leczenia obejmuje inhalację i hiperbaryczne dotlenienie. W praktyce tlenoterapia wziewna jest szeroko rozpowszechniona, czego pozytywnym skutkiem jest spadek duszność i sinica, poprawa składu gazu, normalizacja częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Wdychana tlenoterapia jest wskazana w przypadku hipoksemii dowolnego pochodzenia. Absolutnym wskazaniem do jego realizacji jest niewydolność oddechowa II-III stopnia. Jego celem jest osiągnięcie wartości RaO2> 60 i nasycenie tlenem we krwi Sao2> 70%. Optymalne jest utrzymanie RaO2 na poziomie 65. Maska służy do dostarczania tlenu Venturi i kaniul nosowych.

Kaniule nosowe i maska ​​tlenowa

Jeśli zaginął pacjent hiperkapnia, wówczas tlenoterapia nie wymaga uważnego i stałego monitorowania. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością oddechową są poddawani tlenoterapii zgodnie z „sytuacją” - podczas ćwiczeń. Z przewlekłym uporczywym niedotlenienie konieczna jest długotrwała terapia tlenowa, której całkowity czas trwania wynosi 16 godzin lub więcej. Aby osiągnąć wynik (w przypadku przewlekłej niewydolności oddechowej, celem jest zmniejszenie ciśnienia w tętnicach płucnych), jedna sesja powinna trwać 4 godziny i nie więcej niż 2 godziny przerwy między sesjami.

W ostrej niewydolności oddechowej bardziej skuteczne jest zastosowanie cewnika nosowo-gardłowego, przez który dostarczany jest tlen. Cewnik o średnicy 3 mm z dwoma otworami na końcu, aby tlen był dobrze rozproszony, wprowadza się przez dolny kanał nosowy do gardła nosowego po znieczuleniu miejscowym. Dolny koniec cewnika znajduje się 2 cm nad fałdami głosowymi.

Sztuczna wentylacja jest wskazana u pacjentów cierpiących na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, u których leczenie farmakologiczne nie poprawia stanu, jeśli wystąpiły przypadki zatrzymania oddechu, występują poważne zaburzenia świadomości, ciśnienie wynosi poniżej 70 mm. Hg. Art., A częstość akcji serca większa niż 160 lub mniejsza niż 50 w ciągu 1 minuty.

Preferowaną metodą jest nieinwazyjna wentylacja. Wśród wielu metod oddychania stosuje się nadciśnienie w układzie oddechowym (aparat do terapii CPAP) i dwupoziomowe nadciśnienie wytwarzane podczas wdechu i wydechu (aparat BiPAP).

Urządzenie BiPAP

Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIVL) ma zalety w porównaniu z tradycyjną wentylacją mechaniczną, ponieważ sztuczne drogi oddechowe nie są nałożone tracheostomia. Zmniejsza to ryzyko powikłań zakaźnych i traumatycznych.

Jednak w przypadku niektórych pacjentów stosowanie NIVL jest nieskuteczne. W tym przypadku nakładają się mikrotracheostoma prowadzić tranchelowa tlenoterapia.

Mikrotracheostomia w tlenowej terapii przezotrzewnowej

Jego nakładka jest wskazana dla pacjentów z obfitą i lepką plwociną, którą trudno jest oddzielić. Cewnikowanie tchawicy umożliwia skuteczne oczyszczenie, a następnie tlenoterapię, którą można wykonać w domu. Wybrano niezawodne i wygodne wentylatory, które mogą być obsługiwane przez krewnych pacjenta przeszkolonych w zakresie wentylacji domowej.

Niewydolność oddechowa u dzieci

Ostra niewydolność oddechowa u dzieci występuje z różnymi chorobami dróg oddechowych, co ułatwia anatomiczna i fizjologiczna charakterystyka układu oddechowego w tej grupie wiekowej. Są to wąskie drogi oddechowe, mała objętość oddechowa, osłabienie mięśni oddechowych, słaba aktywność surfaktantów.

Każdy wiek charakteryzuje się indywidualnymi przyczynami niewydolności oddechowej. U noworodków przyczyną są wrodzone wady rozwojowe płuc i serca, które najczęściej obserwuje się u wcześniaków. U dzieci w wieku 1-2 lat infekcje dróg oddechowych są częstymi przyczynami, au dzieci w wieku od 7 lat - astma oskrzelowa.

Jeśli mówimy o niedrożności górnych ścieżek, której towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, powoduje to infekcje: zwężające zapalenie krtani i tchawicybłonica, ropień gardła, Ból gardła Ludwiga, zapalenie nagłośniinfekcja grzybicza ropień przyuszny, zapalenie tchawicy. Urazy (obrzęk po intubacjipłonie zwężenie po tracheostomii) i aspiracja ciał obcych.

Niedrożność dolnych dróg z powodu astmy oskrzelowej, ostrej lub przewlekłej obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc lub guzy drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W tych chorobach dominuje niedrożność oskrzeli, oparta na kilku mechanizmach: obrzęk błony śluzowej, skurcz mięśni oskrzeli, zwiększone wydzielanie śluzu, zapadanie się oskrzeli z powodu ucisku ich napompowanych pęcherzyków płucnych. Rozwój niedrożności na poziomie oskrzeli objawia się dusznością z trudnościami w wydychaniu, świszczącym oddechem i poważnymi zaburzeniami w składzie gazów we krwi.

Aspiracja wymiotów u dzieci występuje w przypadkach upośledzenia mechanizmu kaszlu: śpiączka, znieczulenie lub depresja OUN podczas zatrucia. Aspiracja jedzenia występuje u dzieci w ciągu 2-3 miesięcy życia. Spożycie pokarmu do dróg oddechowych powoduje obrzęk błony śluzowej, a kwaśna zawartość żołądka przyczynia się do rozwoju dodatkowych toksyczny obrzęk. Stan ten objawia się ciężkim skurczem krtani i oskrzeli, nasilonym przez asfiksję i sinicę.

Każda z tych chorób ma charakterystyczny początek i klinikę. Typowymi objawami niewydolności oddechowej są osłabienie, pocenie się, sinicaparadoksalny i świszczący oddech, tachypnea/bradypneadmuchanie skrzydłami nosa. Uszkodzenie OUN objawia się encefalopatia, obrzęk dysk optyczny, a nawet śpiączka. Z serca są oznaczone tachykardia/bradykardia, arytmiazwiększone lub zmniejszone ciśnienie i niewydolność serca.

Opieka w nagłych wypadkach przed hospitalizacją dziecka

  • Zapewniając wygodną podniesioną pozycję z podniesionym końcem głowy.
  • Zwolnij szyję i klatkę piersiową z ciasnego ubrania.
  • Aby poprawić drożność ścieżek, oczyszczając jamę ustną śluzu, odsysając zawartość nosa gumową cebulką i stosując zwężacze naczyń (Naftyzyna) Kiedy język utknie, połóż dziecko na plecach, odchyl głowę do tyłu tak daleko, jak to możliwe, i popchnij dolną szczękę i język do przodu.

W przyszłości leczenie niewydolności płuc zależy od choroby, która ją spowodowała, i jest prowadzone w szpitalu.

Przy zwężającym zapaleniu krtani i tchawicy pierwszego stopnia:

  • Dziecko rozprasza się zabawką i uspokaja.
  • Podaj ciepły napój alkaliczny (mleko z Borjomi 1: 1, roztwór sody do picia).
  • Zapewnia dostęp do czystego powietrza.
  • Zastosuj inhalację Ventolin (Salbutamol) przez nebulizator lub przekładkę (w tym przypadku wystarczy 1-2 kliknięcia odmierzonego aerozolu).
  • Daj dziecku nalewkę Waleriana 1 kropla na rok życia trzy razy dziennie.
  • Leki przeciwhistaminowe: Fenistil, Desloratadyna, Zodak, Tsetrilev.

W przypadku zwężenia drugiego stopnia dodaje się leczenie:

  • Wdychanie zwilżonego tlenu.
  • Kontynuuj wdychanieSalbutamol do 4 razy dziennie.
  • Użyj wziewnych glikokortykosteroidów - Flixotide 2 razy dziennie przez nebulizator.
  • Skuteczna aplikacja Ventolin wraz z Flixotide przez nebulizator.
  • Aby zmniejszyć skurcz krtani, roztwór powoli wprowadza się do IV eufillina.
  • Jednorazowe wprowadzenie prednizon w / m lub doodbytniczo (czopki Rectodelt).
  • Kiedy dziecko jest podekscytowane, stosuje się rozwiązanie Seduxen domięśniowo lub dożylnie.

Z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem oskrzelików:

  • Eliminacja niedrożności oskrzeli: inhalacja nebulizatora Salbutamol lub Atroventa. Być może stosowanie leku Berodual (kombinacja bromek ipratropium z fenoterol) U małych dzieci stosuje się inhalatory aerozolowe z dozownikiem z przekładką i maską twarzową.
  • W przypadku wzrostu niewydolności oddechowej do leczenia dodaje się ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy (prednizon) i powtarzane jest wdychanie leków rozszerzających oskrzela. Jeśli niemożliwe jest podanie aminofiliny, dożylnie wstrzykuje się kroplówkę do soli fizjologicznej.
  • Terapia tlenowa odbywa się przy użyciu 40–60% tlenu.
  • Terapia infuzyjna.
  • Przy znacznej niewydolności oddechowej i niepowodzeniu leczenia tchawica jest intubowana, a pacjent jest przenoszony do wentylacji mechanicznej za pomocą 100% tlenu.

Pomoc w przypadku umiarkowanej astmy:

  • Aby zapewnić dziecku wygodną pozycję i uspokoić go.
  • Zacznij podawać nawilżony tlen (maskę lub w namiocie tlenowym).
  • Wdychanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela (Fenoterol, Ventolin, Terbutalina, Salbutamol) w postaci aerozoli z odmierzanymi dawkami z przekładką lub przez nebulizator. Inhalacje spędzają pierwszą godzinę co 20 minut.
  • Jeśli efekt jest niezadowalający, dodaj ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy (prednizon domięśniowo, dożylnie). Powtórz wdychanie oskrzeli.
  • Jeśli nie ma preparatów aerozolowych lub nebulizatora, możesz wprowadzić 2,4% roztwór Eufillina iv In-Stream w roztworze izotonicznym.
  • Po wyeliminowaniu ataku kontynuuj wdychanie leków rozszerzających oskrzela co 4 godziny przez dwa dni.
  • Przeprowadź podstawową terapię astmy oskrzelowej lekami złożonymi (oskrzeli + glukokortykosteroidna przykład Seretide) lub po prostu wziewne glikokortykosteroidy (Pulmicort, Flixotide) w ciągu 7-10 dni ze zwiększoną dawką leku (weź lek o wysokiej zawartości hormonów).

Leczenie obrzęku płuc

Pomoc zaczyna się od ustawienia dziecka w pozycji siedzącej. Podawany dożylnie Furosemid. W przypadku braku efektu, po 15-20 minutach lek powtarza się w tej samej dawce i podaje Prednizon. Terapia tlenowa jest obowiązkowa (tlen przepuszczany jest przez 33% roztwór alkoholu). Dziecko jest podłączone do urządzenia, które wytwarza nadciśnienie pod koniec wydechu (tryb PEEP). W przypadku niewydolności są one przenoszone do wentylacji mechanicznej z dodatnim ciśnieniem na końcu wydechu.

Opieka w nagłych wypadkach w celu aspiracji ciała obcego

Pomoc polega na szybkim usunięciu ciała obcego. Dziecko trzyma się za rękę z opuszczonym brzuchem, a jego głowa znajduje się poniżej tułowia. W tej pozycji zadaje się 5-7 ciosów w plecy, następnie dziecko przewraca się i pcha w klatkę piersiową na poziomie dolnej jednej trzeciej mostka. Jeśli ciało obce jest płytkie i widoczne, usuwa się je pincetą. Po uwolnieniu przeprowadza się inhalację ze 100% tlenem.

Osobno warto wspomnieć o centrogenicznej formie niewydolności oddechowej. Depresja oddechowa występuje, gdy centrum oddechowe jest zahamowane i rozwija się wraz z urazami, zapalenie mózgu, skutki opiatów lub barbituranów. Te ostatnie są często stosowane w celu łagodzenia bólu podczas porodu (znieczulenie). Jednym z takich leków jest opioidowy środek przeciwbólowy. Fentanyl.

Niektóre leki, które powodują depresję oddechową, należy stosować ostrożnie u dzieci. Istnieją więc ostrzeżenia dotyczące stosowania u dzieci poniżej 2 lat Prometazyna (substancja czynna leku przeciwhistaminowego Pipolfen), ponieważ zgłaszano ciężkie przypadki depresji oddechowej, nawet zakończone zgonem.

Przeanalizowano zgłoszenia ciężkich działań niepożądanych u dzieci w wieku od 0 do 16 lat, które przyjmowały lek w postaci tabletek, syropu lub czopków. Wśród działań niepożądanych depresję oddechową i bezdech odnotowano w 30% przypadków, 12% - drgawki i 11% - reakcje skórne. Dawka prometazynaprzy którym obserwuje się depresję oddechową wynosi 0,45-6,4 mg / kg masy ciała.

Jeśli chodzi o leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe dzieci z chorobami układu oskrzelowo-płucnego, sanatoria Krymu są powszechnie uznanymi ośrodkami leczenia narządów oddechowych. We wsi znajdują się specjalistyczne sanatoria dla dzieci „Jasna Polana” i „Ojczyzna”. Gaspra (Wielka Jałta). Sanatoria „Dniepr” i „Zdrowie” w Jewpatorii.

Niektóre osoby wolą leczyć dzieci w lokalnych sanatoriach. Przede wszystkim dlatego, że zgodnie z Federalnym Programem za darmo w miejskiej klinice wydano zezwolenie na dziecięce sanatorium oskrzelowo-płucne w Moskiewskim Departamencie Zdrowia. Po drugie, istnieje możliwość częstych wizyt dziecka w sanatorium. Istnieje wiele takich sanatoriów, na przykład nr 8, 12, 15, 18, 23 i wiele innych.

Sanatoria znajdujące się w pobliżu Petersburga znajdują się głównie w dzielnicy Kurortny - jest to jeden z najbardziej przyjaznych dla środowiska obszarów Sankt Petersburga, położony wzdłuż wybrzeża Zatoki Fińskiej. Masywy lasów sosnowych i łagodny klimat morski tworzą korzystne warunki do odnowy. Są to sanatoria miast Sestroretsk i Zelenogorsk, wsi Pesochny, Komarovo, Ushkovo, Solnechnoye, Repino, Serovo. Sanatorium „Mewa” i „Gwiazdka” znajdują się we wsi. Ushkovo, praca przez cały rok. Klimat jest umiarkowany - nie gorące lata i łagodne zimy. Sanatorium „Wydmy dziecięce” znajduje się w mieście Zelenogorsk. Sanatorium dla dzieci „Kolchanovo” znajduje się w dzielnicy Wołchowa z. Kołczanowo nad brzegiem rzeki Syas. Ośrodek jest czynny przez cały rok. Czas podróży wynosi 21 dni.

Dieta

Dieta na astmę

  • Wydajność: efekt terapeutyczny w dniach 7-14
  • Daty: 14-21 dni
  • Koszt produktu: 2000-2200 rub. na tydzień

Dieta na zapalenie oskrzeli

  • Wydajność: brak danych
  • Daty: 7-14 dni
  • Koszt produktu: 1600-1800 rub. na tydzień

Nie ma specjalnej diety na niewydolność oddechową. Odżywianie odpowiada chorobie podstawowej, która spowodowała to powikłanie. Możesz wziąć za podstawę Dieta na astmę lub Dieta na zapalenie oskrzeli. Najważniejsze w żywieniu pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność oddechową jest przestrzeganie odżywiania częściowego i częstego. Ta dieta nie obciąża żołądka dużą ilością pokarmu, który nie naciska na przeponę, ograniczając jednocześnie wypływ płuc.

Zapobieganie

Zapobieganie niewydolności oddechowej to odpowiednie leczenie chorób, które ją powodują. Przede wszystkim są to choroby układu oddechowego. W przypadku chorób przewlekłych należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, aby zapobiec hipotermii i ostrym chorobom układu oddechowego, które zawsze powodują zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej.

Konsekwencje i powikłania

POChP charakteryzuje się rozproszonym uszkodzeniem układu oddechowego i stale postępującą niewydolnością oddechową. Znaki zagrażające życiu to: RaO2<50 i rRSO2> 70. Niewydolność oddechowa prowadzi do powikłań:

  • Zwiększone ciśnienie w tętnicach płucnych.
  • Formacja serca płucnego.
  • Rozwój niewydolności krążenia.
  • Śpiączka
  • Zatrzymanie akcji serca
  • Śmiertelny wynik.

Prognoza

Prognozy dotyczące przewlekłej niewydolności są złe. Jeśli RaO2 zmniejsza się do 60, wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi nie więcej niż 3 lata. W przypadku terminowego i racjonalnego leczenia rokowanie ulega poprawie.

Lista źródeł

  • Levite E.M. Niewydolność oddechowa M .: MOTS ART; 2009
  • Avdeev S.N., Tretyakov A.V., Grigoryants R.A., Kutsenko M.A., Chuchalin A.G. Badanie zastosowania nieinwazyjnej wentylacji w ostrej niewydolności oddechowej wśród zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Anestezjolog i resuscytator. - 1998. - nr 3. - str. 45–51.
  • Averin A.P. Cechy sztucznej wentylacji płuc u noworodków (rozwój technologii oddechowej, ale nowe strategie). Intensywna opieka 2005; 2: 101–103.
  • Butler L.I., Strekachev A.Yu. Terapia przeciwbakteryjna zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli. Który antybiotyk jest lepszy? // Pulmonologia. - 2004.-N4.-C.117-123
  • Butler L.I. Leczenie farmakologiczne zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc // Consilium medicum. 2005.V. 7. nr 1. S. 5-10.

Obejrzyj wideo: Niewydolność krążeniowo-oddechowa przyczyną śmierci biegacza w stolicy TVP Info, (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta białkowa dla kobiet w ciąży
Diety

Dieta białkowa dla kobiet w ciąży

Ogólne zasady Podczas ciąży ciało kobiety (wszystkie narządy i układy) doświadcza zwiększonego obciążenia, z powodu konieczności stworzenia warunków niezbędnych do rozwoju płodu. Najważniejszym czynnikiem zewnętrznym dla prawidłowego przebiegu ciąży jest odpowiednio zorganizowana dieta.
Czytaj Więcej
Dieta z wodorostów
Diety

Dieta z wodorostów

Ogólne zasady Laminaria (wodorosty) odnosi się do odmian wodorostów, ma zielonobrązowy (brązowy) kolor i jest powszechna w umiarkowanie zimnych wodach. Ze wszystkich odmian wodorostów spożywany jest tylko słodki i japoński jarmuż morski. Wodorosty są szeroko stosowane w medycynie ludowej i oficjalnej, a także często stosowane w różnych programach dietetycznych mających na celu korygowanie masy ciała.
Czytaj Więcej
Dieta Angeliny Jolie
Diety

Dieta Angeliny Jolie

Ogólne zasady Technika odchudzania Angeliny Jolie ma tysiące fanów na całym świecie. Według ekspertów jest to jeden z najbardziej przystępnych cenowo i skutecznych. Głównym celem diety jest zminimalizowanie ilości spożywanych węglowodanów. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad i zaleceń przez 2 tygodnie, możesz pozbyć się 10 dodatkowych kilogramów.
Czytaj Więcej
Dieta treningowa
Diety

Dieta treningowa

Ogólne zasady Odżywianie podczas treningu jest zupełnie inne niż odżywianie w zwykłe dni. Zużycie energii przez sportowców jest znacznie wyższe, a mięśnie wymagają wysokiej zawartości białka w diecie. Zmienia się również reżim picia wody. Do szybkiego dostarczenia wszystkich składników odżywczych do narządów i tkanek potrzeba więcej wody.
Czytaj Więcej