Choroba

Limfadenopatia

Informacje ogólne

Limfadenopatia (lub limfopatia), co to znaczy? Ten termin medyczny oznacza każdą zmianę w węzłach chłonnych w konsystencji, wielkości lub ilości. Limfadenopatia jest jednym z objawów wielu chorób, różniących się przyczyną, metodami leczenia i rokowaniem. Termin ten ma charakter uogólniający i jego ważnym składnikiem jest zapalenie węzłów chłonnych (powiększony węzeł chłonny z powodu procesu zapalnego w tkance węzła) i rozrost reaktywny (są spowodowane reakcją immunologiczną organizmu). Kod limfadenopatii według ICB-10 to D36.0.

Tkanka limfatyczna rozwija się do 12-20 lat, osiągając maksimum pod względem ilościowym, a następnie zmniejsza się po 50 latach - następuje inwolucja węzłów chłonnych i migdałków. U zdrowej szczupłej osoby można określić: podżuchwową (rozmiar 0,5-1 cm), kilka szyjki macicy, powierzchownie (0,5 cm), rzadko submentalną (ten sam rozmiar), pojedyncze miękkie węzły pachowe do 1 cm i rozmiar pachwinowy 0 , 5 - 1,0 cm. U dorosłych węzły 1,0–1,5 cm są uważane za normalne.

Węzły chłonne i śledziona są głównymi obwodowymi narządami odpornościowymi, które reagują na wszelkie zakaźne lub inne niekorzystne czynniki wpływające na organizm, ponieważ odprowadzają krew i limfę, które odchodzą od wszystkich narządów. Limfa wchodząca do węzła myje tkankę limfatyczną, jest wolna od obcych cząstek (mogą to być bakterie lub komórki nowotworowe) i wzbogacona limfocytami wypływa z węzła. W związku z tym staje się jasne ich szybka reakcja na każdy zakaźny czynnik obcy poprzez wzrost lub wzrost przy jednoczesnym zapaleniu.

Powiększone węzły chłonne są wykrywane przez samego pacjenta, który powoduje najwięcej niepokoju i poważnych obaw, lub przez lekarza podczas badania. Pytanie polega na zrozumieniu przyczyny ich zmiany / wzrostu. Pacjenci z tą skargą mogą zwrócić się do różnych specjalistów: terapeutów, hematologów, onkologów, pediatrów, chirurgów lub specjalistów chorób zakaźnych. Głównym problemem jest podobieństwo kliniki limfadenopatii guzowych i nienowotworowych. Nienowotworowe pozostawiają 30% wizyt u hematologa.

Patogeneza

Według uogólnionych danych najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych szyi i głowy (55%), a następnie w kolejności malejącej następują: pachwinowy, pachowy i nadobojczykowy.

Powiększone węzły chłonne z powodu:

  • Zapalenie infekcji (zapalenie węzłów chłonnych).
  • Wzrost liczby limfocytów i makrofagów spowodowany odpowiedzią immunologiczną organizmu na antygen. 5-7 dni po stymulacji antygenowej następuje 15-krotny wzrost w węźle. W tym samym czasie przepływ krwi w węźle również wzrasta o 10-25 razy.
  • Infiltracja komórkami przerzutowymi.
  • Proliferacja nowotworów złośliwych limfocyty i makrofagi, naciekanie makrofagów, w tym produktów przemiany materii w chorobach akumulacji.

Patogeneza powiększenia węzłów odpowiada chorobie, w której zachodzi ten proces. Węzły składają się ze strefy parakoralnej, korowej i rdzeniowej. Cortical zawiera pęcherzyki limfoidalne i występuje tutaj różnicowanie limfocytów B, w zależności od rodzaju antygenu. Substancja mózgowa zawiera naczynia tętnicze i żylne, zatoki limfatyczne, a elementów limfoidalnych jest niewiele.

Dzięki stymulacji antygenowej rozwija się w różnych strefach węzła przerost: paracortical, pęcherzykowy lub zatokowy (w rdzeniu). Rozrost pęcherzykowy występuje częściej przy infekcjach bakteryjnych, zatok - z guzem i procesami zakaźnymi, podczas gdy zatoki limfatyczne rozszerzają się z powodu zwiększonej liczby makrofagów. Hiperplazja parakorowa towarzyszy chorobom wirusowym.

Klasyfikacja

Z natury rozszerzenie węzłów rozróżnia formy:

  • guz;
  • bez guza.

Według rozpowszechnienia:

  • miejscowa limfadenopatia - wzrost jednego węzła w jednym obszarze (pojedynczy nadobojczykowy, szyjny lub pachwinowy);
  • regionalny - wzrost kilku węzłów jednego regionu lub 2 sąsiednich regionów (na przykład nadobojczykowej i szyjnej, nadobojczykowej i pachowej, potylicznej i podżuchwowej);
  • uogólnione - wspólny wzrost w węzłach więcej niż trzech różnych obszarów.

Według czasu trwania:

  • krótki - trwa krócej niż 2 miesiące;
  • przedłużające się - trwające dłużej niż 2 miesiące.

Z przepływem:

  • ostry;
  • przewlekłe
  • nawracające.

W klasyfikacji klinicznej są:

  • Pierwotne zmiany w węzłach, które mogą być spowodowane przez złośliwy lub łagodny proces. Wśród złośliwych częściej ostra białaczka limfoblastyczna, Chłoniak Hodgkinaprzewlekłe białaczka limfocytowa, chłoniaki nieziarnicze, plazmocytomy.
  • Wtórne (reaktywne) na tle chorób zakaźnych, zmian immunologicznych lub procesów przerzutowych.
  • Zmiany zapalne (zapalenie węzłów chłonnych), które są lokalne, regionalne i uogólnione.

Reaktywna limfadenopatia (lub wtórne) - co to znaczy? Oznacza to, że powiększenie węzłów chłonnych wiąże się z odpowiedzią immunologiczną (reakcją) na miejsce zakażenia zlokalizowane zdalnie lub na uogólnioną infekcję. Reaktywny rozrost występuje z wyraźną odpowiedzią immunologiczną. Węzły zwiększają się o więcej niż 2-3 cm i mają miękką, elastyczną konsystencję.

W ostrym procesie rozwija się ostry przerost reaktywny. Czasami izolowana jest również ostra postać, która rozwija się u dzieci po wprowadzeniu szczepionki (zapalenie węzłów chłonnych po szczepieniu). Przewlekły reaktywny rozrost jest procesem długotrwałym (ponad 2 miesiące). Zauważono hiperplazję reaktywną Zakażenie wirusem HIV, reumatoidalne zapalenie stawów, kiła, toksoplazmoza. Rozrost węzłów reaktywnych w zakażeniu HIV ma charakter uogólniony, a zanik węzłów chłonnych odnotowuje się pod koniec choroby.

Ważny jest również podział na lokalne i uogólnione przerosty węzłów, a w przypadku guzów innych niż nowotworowe wyróżnia się także regionalna limfadenopatia. W przypadku lokalnego rozrostu nie tylko jeden węzeł może wzrosnąć, ale grupa lub grupy znajdujące się w sąsiednich obszarach. Co więcej, obecność głównego celu nie jest konieczna.

Regionalna limfadenopatia - wzrost jednej grupy węzłów w jednym regionie anatomicznym lub kilku grupach zlokalizowanych w sąsiednich obszarach w obecności ogniska infekcji. Na przykład, jeśli skupiono się na ramieniu, odnotowano wzrost po jednej stronie węzłów szyi i regionu pachowego. Lub, z infekcją stopy, zwiększają się węzły podkolanowe i pachwinowe. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych występuje w przypadku zakażeń paciorkowcami, gronkowcami, tularemia, gruźlica, kiła, opryszczka narządów płciowych. Mogą do niej zadzwonić ropnie, zapalenie ucha środkowego, choroba podstawowa kota, kandydoza. Regionalny rozrost ze wzrostem węzłów szyjnych potylicznych i tylnych jest charakterystyczny dla zakaźnych mononukleoza. Hiperplazja lokalna i regionalna stanowi 75% wszystkich przypadków.

Uogólniona limfadenopatia - wzrost węzłów chłonnych w dwóch lub więcej strefach nie sąsiadujących. Stanowi 25% przypadków. Uogólniony rozrost jest wykrywany w różnych chorobach:

  • Złośliwy: hemoblastozy i przerzuty guzy
  • Zakaźny, bakteryjny i pasożytniczy: zakaźny mononukleoza, Pomoce, toksoplazmoza, bruceloza, zakażenie wirusem cytomegalii, gruźlica, kiła.
  • Choroby tkanki łącznej: twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie okołotworowe, zapalenie skórno-mięśniowe.
  • Choroby endokrynologiczne: Choroba Gravesa.

Uogólniona limfadenopatia jest przedmiotem dokładnego badania. Uogólniony rozrost węzłów u osób, które stosowały leki lub otrzymały transfuzję krwi, mogą wskazywać na zakażenie wirusem HIV. Rzadko uogólniona forma jest konstytucyjna (wykrywana przez cienkie). Może również pozostać po poważnych zakażeniach, urazach lub operacjach. Tacy pacjenci podlegają obserwacji, a jeśli wzrost węzłów zostanie zaobserwowany w ciągu 3 miesięcy, konieczne jest przeprowadzenie tego biopsja.

Powody

Głównymi przyczynami tego objawu są:

  • Zakażenia są bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze i inne. Bakterie pirogenne powodują pospolitość zapalenie węzłów chłonnych. Ta grupa obejmuje chorobę drapiącą kota, chorobę ugryzienia szczura, rickettsioses, kiła, mykoplazm i infekcje chlamydiami, skórna leiszmanioza, z grzybów - histoplazmoza.
  • Zakażenia wirusowe spowodowane przez wirus cytomegalii, Wirus Epsteina-Barraproste opryszczka, łupież pstryludzki niedobór odporności adenowirusy, paragrypa, wirus zapalenia wątroby typu C.odra i różyczka.
  • Choroby tkanki łącznej: Choroba Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, toczeń rumieniowaty układowyautoimmunologiczny zapalenie wątroby i zapalenie tarczycy.
  • Ziarniniak - sarkoidoza.
  • Choroby krwi: Chłoniak Hodgkina, chłoniaki nieziarnicze. Wzrostowi węzłów chłonnych towarzyszą wszelkie ostre i przewlekłe hemoblastozy.
  • Choroba ciężkiego łańcucha alfa. Występuje w dzieciństwie. W klinice dominuje zespół złego wchłaniania, który jest wynikiem wzrostu węzłów krezkowych.
  • Nowotwory złośliwe Uszkodzenie węzłów może być pierwotne (na przykład w przypadku guzów limfoproliferacyjnych) lub wtórne (przerzuty). Przerzuty występują z białaczka, rak piersi, płuco, głowa, szyja, przewód pokarmowy, nerki, prostata. To węzły chłonne powstrzymują przez pewien czas proces nowotworowy.

Długi przebieg ze stałym wzrostem wielkości węzłów, ich bezbolesność jest charakterystyczna dla choroby złośliwej. Wzrost o ponad 4 cm, znaczna gęstość, tworzenie konglomeratów i ich adhezja do tkanek przemawiają za onkologiczną genezą przerostu węzłów. Takie konglomeraty znajdują się w klatce piersiowej (górne śródpiersie) i w jamie brzusznej.

Biorąc pod uwagę przyczyny, możemy wywnioskować ogólną zasadę: w młodym wieku powiększenie węzłów jest częściej związane z reakcją na infekcję (na przykład mononukleozę zakaźną), au osób w wieku powyżej 50 lat z nowotworami (zwykle przewlekłą białaczką limfocytową).

Choroby zakaźne o charakterze wirusowym zaczynają się zapalenie gardła, nieżyt nosa i podwyższona temperatura. Występują z uogólnionym wzrostem węzłów, bólem mięśni i klatki piersiowej. Często powiększenie węzłów utrzymuje się po procesie zakaźnym do 2 miesięcy, ponieważ proces regresji jest opóźniony w porównaniu z regresją choroby. Długotrwała limfadenopatia jest wyjaśniona powolnym wygaszeniem odpowiedzi immunologicznej z powodu obecności patogenu w stwardnieniu ciała lub węzła. Resztkowy rozrost jest lokalny i uogólniony.

Przyczyny limfadenopatii nie mogą wykluczać stylu życia, zawodu osoby, kontaktu ze zwierzętami, wszelkiego rodzaju podróży i stosowania leków (w szczególności leków przeciwdrgawkowych, Kaptoprylcefalosporyny penicyliny) Ludzie związani z biżuterią mają możliwość zachorowania sarkoidoza. Praca ze zwierzętami oraz w przemyśle mięsnym i mleczarskim wiąże się z infekcją bruceloza i toksoplazmoza. Skórowanie i kontakt z gryzoniami są niebezpieczne tularemia. Pływanie w stawach w krajach tropikalnych jest zagrożone kąpiący się w ziarniniakach.

Limfadenopatia szyjnych węzłów chłonnych

Istnieją dwie grupy węzłów chłonnych szyjnych, które są odpowiedzialne za różne strefy. Przednie węzły szyjne drenażają skórę twarzy, ucha, ślinianek, błony śluzowej nosa, gardła i jamy ustnej, języka, migdałków. Dlatego miejscowe infekcje tych obszarów, a także różyczka, mogą powodować ich wzrost.

Tylny odcinek szyjny odprowadza narządy szyi, skóry głowy, skóry klatki piersiowej i ramion. Lokalne infekcje tych obszarów, infekcje narządów ENT, a także gruźlica, chłoniaki, zespół mononukleozopodobnyguzy głowy i szyi, Zakażenie wirusem HIV, toksoplazmoza, różyczka, rzęsistkowica i microsporia skóra głowy łojotokowe zapalenie skóry. Warto również zauważyć rzadki łagodny Choroba Rosai-Dorfman i choroba Kawasaki, które charakteryzują się wzrostem węzłów chłonnych szyjnych.

Jednak należy również wykluczyć przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych. Jeśli weźmiesz pod uwagę przerzutowa limfadenopatia, wówczas jego przyczyną są nowotwory złośliwe:

  • krtań;
  • jama ustna;
  • gruczoł sutkowy;
  • tarczyca;
  • płuco;
  • skóra kończyny górnej;
  • żołądek (w węzłach lewej połowy szyi);
  • chłoniak nieziarniczy;
  • limfogranulomatoza.

Limfadenopatia podżuchwowych węzłów chłonnych

Podżuchwowe węzły chłonne to skóra twarzy, część spojówki, błony śluzowe warg, jamy ustnej, gruczołów ślinowych i języka. W związku z tym ich przerost z powodu infekcji jamy ustnej (zęby, dziąsła, policzki), ucha, krtani, gardła, głowy i szyi. Jednocześnie nie są wykluczone przerzuty raka i chłoniaka w węzłach podżuchwowych.

Można to również przypisać węzłom podbródka zbierającym limfę z dolnej wargi, dolnej części ust, języka, skóry policzków i błony śluzowej dziąseł (dolnych siekaczy). Hiperplazja jest spowodowana miejscowymi infekcjami tych narządów, toksoplazmą i infekcjami wywołanymi przez wirus cytomegalii i wirusa Epsteina-Barra.

Limfadenopatia

Węzły chłonne Hilar to duże kolektory chłonne. Obejmują węzły chłonne śródpiersia. Śródpiersie to przestrzeń w klatce piersiowej, zamknięta między liśćmi opłucnej płucnej. Śródpiersie obejmuje serce, tchawicę, przełyk, duże naczynia, grasicę, nerwy i tkankę limfatyczną. Ostatnio wzrosła liczba pacjentów ze zmianami aparatu limfatycznego śródpiersia. Najczęstszymi patologicznymi formacjami śródpiersia są powiększone węzły chłonne.

Uszkodzenie płuc i opłucnej, a także wewnątrztorakowa limfadenopatia płuc jest odnotowana z sarkoidoza, gruźlica, chłoniak nieziarniczy, rak płuc, Chłoniak Hodgkina i przerzuty. Limfadenopatia piersiowa jest związana przede wszystkim ze złośliwymi chorobami limfoproliferacyjnymi (chłoniak nieziarniczy, chłoniak złośliwy). Sarkoidoza charakteryzuje się tworzeniem ziarniniakowych ziarniniaków w tkankach. Ostra postać sarkoidozy objawia się gorączką i podstawowym zapaleniem węzłów chłonnych.

Izolowane uszkodzenie śródpiersia obserwuje się u 25% pacjentów i przypadki te mają trudności diagnostyczne. Wartość diagnostyczna to definicja grup dotkniętych węzłów. W przypadku chłoniaków, dotyczy to węzłów chłonnych i dotchawiczych, w przypadku sarkoidozy jest to głównie rozwidlenie i oskrzelowo-płucne, czasami tchawiczo-oskrzelowe i dotchawicze. Proces gruźlicze obejmuje węzły korzenia płuc, tchawiczo-oskrzelowe, oskrzelowo-płucne, a także obwodowe (zwykle szyjne). Uszkodzeniu węzłów przez nowotwór złośliwy towarzyszy uszkodzenie otaczających tkanek i oskrzeli, podczas gdy nie ma wyraźnej różnicy między zdrowymi a dotkniętymi.

Od chorób onkologicznych, oprócz limfoproliferacyjnych, należy wyróżnić:

  • rak płuc
  • przełyk;
  • gruczoł sutkowy;
  • grasica;
  • guzy głowy i szyi.

Guzy w daleko zaawansowanych stadiach od jamy brzusznej, miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej mogą dawać przerzuty do węzłów śródpiersia płuc. Podobne objawy USG gruźlicy, przerzutów i łagodnych zmian wymagają analizy histologicznej.Jeśli wszystkie te choroby zostaną wykluczone, wraz ze wzrostem węzłów chłonnych śródpiersia niewiadomego pochodzenia, w celu wyjaśnienia diagnozy, mediastinoskopia (przez mały nacięcie wprowadza się mediastinoskop w celu zbadania węzłów dotchawiczych, tchawiczo-oskrzelowych i rozwidlenia), mediastinotomia (otwarty dostęp chirurgiczny do węzłów chłonnych śródpiersia), torakoskopia wspomagana wideo (wstawienie endoskopu do jamy opłucnej) z biopsją węzła chłonnego.

W przypadku limfadenopatii niewiadomego pochodzenia nie od razu uciekają się do biopsji. Pacjent obserwuje się w dynamice 3-6 miesięcy, ale z wyjątkiem fizjoterapii i leczenia hormonalnego. W przypadku ujemnej dynamiki zalecana jest biopsja. W przypadkach, gdy limfadenopatia występuje z gorączką, a węzły chłonne nie zmniejszają się po zastosowaniu antybiotyków przez 10 dni, rozważa się również kwestię badania morfologicznego.

Limfadenopatia tarczycy

Chłonka z gardła, krtani, tarczycy, tchawicy i przełyku (jej części szyjnej) jest gromadzona w głębokich naczyniach limfatycznych szyi. Limfa gromadzi się w głębokich węzłach chłonnych szyjnych i żółciowym szyjnym. Naczynia limfatyczne bocznych części gruczołu wlewają się również do bifastomerycznych węzłów szyjnych, a naczynia limfatyczne przesmyku gruczołu wchodzą do węzłów przed gardłowych (leżą powyżej krawędzi przesmyku) i do tchawicy (poniżej przesmyku w tchawicy).

Węzły te pobierają naczynia limfatyczne z krtani. Istnieje również wiele węzłów chłonnych gardła, które wraz z naczyniami limfatycznymi tworzą splot limfatyczny. Splot limfatyczny i głębokie węzły szyjne pobierają limfę z głowy i szyi. Następnie limfę zbiera się w prawym przewodzie limfatycznym i przewodzie piersiowym. Zatem narządy szyi mają rozwiniętą sieć limfatyczną.

Rak tarczycy (rak tarczycy i rak brodawkowaty) zasługuje na szczególną uwagę i ostrożność, co daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych szyi. Rak nie ma specyficznych objawów i objawia się albo guzem na szyi, albo powiększeniem węzłów szyjnych i ich fuzją z otaczającą tkanką. Ponadto choroba ta może wystąpić u dzieci i młodzieży, które często nie podejrzewają procesu nowotworowego. O rozwoju raka świadczy gęsta tekstura stałego węzła, szybki wzrost, dysfonia spowodowana porażeniem strun głosowych, dysfagia (naruszenie połykania) i duszność.

Przerzuty raka przebiegają wzdłuż dróg limfatycznych i krążenia krwi. W 84% przypadków dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych szyi. Ponadto u 54% przerzuty regionalne są określane wcześniej niż uszkodzenie w gruczole. U 66% pacjentów stwierdza się obustronne uszkodzenie węzłów przez przerzuty. Regionalne przerzuty raka są często mylone z konwencjonalnymi limfadenopatia, gruźlica, torbiele szyi, limfogranulomatoza.

Wpływa to również na głębokie węzły chłonne - szyjne i dotchawiczne, a rzadziej - mostkowe i przedtchawiczne. U 98% pacjentów zaangażowane są szyjne węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej na szyi. Stosunkowo rzadko rak powoduje przerzuty do nadobojczykowych węzłów chłonnych i do węzłów górnej śródpiersia.

Odległe przerzuty znajdują się w płucach, rzadziej w kościach. Istnieje połączona zmiana - regionalne węzły i płuca. W płucach i kościach przerzuty występują u osób starszych.

Powiększone supra i podobojczykowe węzły chłonne

Powiększone węzły chłonne są poważnym objawem, który prawie zawsze wskazuje na przerzuty raka. Wzrost węzła nadobojczykowego po prawej stronie jest spowodowany przerzutami nowotworu płuc, śródpiersia, przełyku (obszar szyjki macicy), międzybłoniak opłucna lub rak piersi.

Wzrost lewego węzła nadobojczykowego może być objawem nowotworu przewodu pokarmowego, układu moczowego, żeńskich i męskich narządów płciowych, chłoniaki. Rzadko wzrost węzłów nadobojczykowych jest spowodowany infekcjami bakteryjnymi i grzybiczymi.

Limfadenopatia węzłów chłonnych pachowych

W okolicy pachowej występuje obfite nagromadzenie tkanki limfatycznej - 6 grup węzłów, z których niektóre znajdują się stosunkowo powierzchownie pod pachą, inne - głębiej, wzdłuż naczyń i nerwów. Obszar drenażu węzłów chłonnych pachowych to dłonie, klatka piersiowa, gruczoł sutkowy.

Dlatego miejscowe infekcje kończyn górnych (ropnie, ropowica, bartonelloza) i ściana klatki piersiowej natychmiast powodują rozrost węzłów. Proces ten zachodzi również w przypadku silikonowego przeszczepu piersi.

Następujące guzy mogą dawać przerzuty do pachowych węzłów chłonnych:

  • skóra kończyny górnej (rak płaskonabłonkowy i czerniak);
  • klatka piersiowa (z boku zmiany);
  • gruczoł sutkowy;
  • skóra górnej części klatki piersiowej i obręczy barkowej;
  • Chłoniak Hodgkina.

Limfadenopatia brzuszna i zaotrzewnowa

W jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się ważne narządy. Tak więc w jamie brzusznej znajduje się jelito (cienkie i grube), wątroba, pęcherzyk żółciowy, żołądek, śledziona. Przestrzeń zaotrzewnowa zawiera nadnercza, nerki, moczowody, trzustkę, części dwunastnicy i okrężnicy, aortę (jej odcinek brzuszny), żyłę główną dolną, pnie współczulne, splot nerwowy i początek przewodu piersiowego. Wszystkie te narządy są otoczone tkanką tłuszczową, splecioną przez sieć limfatyczną i węzły chłonne.

Aktywna funkcja tych narządów, obfite ukrwienie i zwiększone krążenie limfy zapewniają stałe obciążenie węzłów chłonnych, które znajdują się wzdłuż otrzewnej, w krezce, wzdłuż naczyń i jelit, w sieci i bramkach wątroby. Wśród infekcji, które powodują wzrost węzłów jamy brzusznej, są:

  • Dur brzuszny, która występuje w przypadku uogólnionego rozrostu węzłów w związku z hematogennym rozprzestrzenianiem się bakterii duru brzusznego. W tym przypadku zaangażowane są nie tylko węzły krezkowe, ale także węzły zaotrzewnowe, dotchawicze, oskrzelowe, śródpiersia, tylny odcinek szyjny i pachowy.
  • Brzucha promienica.
  • Czerwonka.

Nie mniej ważne jest przerzutowe powiększenie węzłów jamy brzusznej w następujących chorobach onkologicznych:

  • żołądek;
  • trzustka
  • jelita;
  • wątroba
  • macica

Limfadenopatia krezkowa (powiększone krezkowe węzły chłonne) jest najczęstszą przyczyną bólu brzucha. Krezka jest dwuwarstwowym fałdem otrzewnej, która ma kształt wachlarza i obejmuje jelita cienkie, jelita grubego i esicy. Zapewnia wsparcie jelitom, przenosi nerwy, naczynia limfatyczne i krwionośne, a także węzły chłonne, które znajdują się u jego podstawy. Z węzłów chłonnych limfa wchodzi do węzłów przedortalnych, do lewego pnia lędźwiowego i przewodu piersiowego. Krezkowy układ limfatyczny odgrywa rolę w odporności jelit.

Limfadenopatia krezkowa wywoływana jest przez wiele chorób i często występuje w:

  • przerzuty raka jelita grubego;
  • niespecyficzne zapalenie mezaden;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • perforacja narządów pustych;
  • Choroba Crohna;
  • zapalenie trzustki;
  • zapalenie uchyłków;
  • celiakia;
  • specyficzne zapalenie mezadenozy (gruźlica, kiła, AIDS);
  • choroby zakaźne (salmonelloza, czerwonka, dur brzuszny, jersinioza, tularemia, toksoplazmoza);
  • infekcja enterowirusowa i inne infekcje dróg oddechowych;
  • HIV i zakażenie wirusem cytomegalii;
  • odra, różyczkazakaźny mononukleoza;
  • lamblioza.

Nieswoiste zapalenie mezadenitis obserwuje się u 8–9% dzieci hospitalizowanych na oddziale chirurgicznym z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci w wieku 5-13 lat. Fakt, że dzieci częściej chorują na krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, tłumaczy się anatomicznymi i fizjologicznymi cechami struktury przewodu pokarmowego i aparatu limfatycznego. Błona śluzowa jelita cienkiego jest dobrze rozwinięta i ma zwiększoną przepuszczalność, co osłabia funkcję barierową tej części jelita. Dlatego stworzono warunki do absorpcji substancji toksycznych. Wirusy, mikroflora bakteryjna, adenowirusy dostają się do krezkowych węzłów chłonnych na różne sposoby (z krwią lub limfą).

Węzłowe węzły chłonne u dzieci są większe niż u dorosłych, liczniejsze (180-200) i znajdują się bliżej siebie. Z zaostrzeniem dziecko skarży się na okresowe bóle brzucha, nudności i zaburzenia stolca. W takim przypadku często obserwuje się wysoką gorączkę, osłabienie i tachykardię.

Wzrost węzłów przestrzeni zaotrzewnowej często stwierdza się przy:

  • Nowotwory nerki, które charakteryzują się wysoką częstością przerzutów do węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej. Odsetek przerzutów sięga 42. W tym przypadku najczęściej dotyczy to węzłów przedsercowych i retrokawalnych, przedortalnych i retroaortalnych. Uważa się, że przerzuty częściej występują w powiększonych węzłach, ale wykrywane są również w powiększonych węzłach.
  • Nowotwory złośliwe gruczołu krokowego.
  • Przewlekłe białaczka limfocytowa.
  • Limfogranulomatoza (Choroba Hodgkina). W przypadku guza limfoproliferacyjnego dochodzi do znacznego wzrostu węzłów zaotrzewnowych, któremu towarzyszy ból dolnej części pleców, niestrawność żołądka i jelit, ból w jamie brzusznej.

Powiększone pachwinowe węzły chłonne

Grupa pachwinowa węzłów znajduje się w górnej części uda i podbrzuszu wzdłuż fałdu pachwinowego. Węzły powierzchowne są zlokalizowane i łatwo określone w tkance podskórnej, a głębokie znajdują się w pobliżu naczyń uda pod powięź. Strefą drenażową tej grupy węzłów są narządy płciowe, krocze, skóra i tkanki miękkie dolnej części brzucha, pośladków i nóg, dlatego zapalenie pachwinowych narządów chłonnych rozwija się wraz z chorobami zapalnymi narządów płciowych, różą kończyn dolnych, ropniami i flegmami tych stref.

Wraz z uszkodzeniem ściany brzucha, okolicy lędźwiowej i pośladków zwiększają się węzły pachwinowe po dotkniętej stronie. Proces zapalny na nodze powoduje wzrost węzłów podkolanowych i pachwinowych po dotkniętej stronie. Zakażenie krawędzi odbytu i skóry fałdu okołoodbytniczego powoduje również przerost węzłów pachwinowych po dotkniętej stronie.

Limfadenopatia pachwinowa u kobiet rozwija się z wrzodami narządów płciowych. Ten objaw może być związany z infekcja opryszczka genitalia chłoniak weneryczny, kiła i miękki kanclerzowrzodzony daszek kłykciny. Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych może być kandydoza, mykoplazmoza i chlamydia.

Od raka, któremu towarzyszy wzrost tej grupy węzłów, możemy wyróżnić:

  • rak jąder;
  • zewnętrzne narządy płciowe (srom);
  • cewka moczowa
  • prostata;
  • pęcherz;
  • szyjka macicy;
  • odbytnica;
  • skóra z lokalizacją na nodze, pachwinie i pośladkach.

Objawy

Objawami klinicznymi zapalenia węzłów chłonnych (zapalenie węzłów) dowolnej lokalizacji są bolesność, wzrost wielkości i wzrost temperatury. Zespół bólu występuje z powodu stanu zapalnego lub ropienia, może również wystąpić z krwotokiem w tkance węzła i martwica. Miękkie węzły są oznaką zakaźnego stanu zapalnego. Wraz z postępem i przejściem etapu surowiczego do destrukcyjnego, zaczerwienienie skóry i fluktuacja pojawiają się powyżej węzła chłonnego. Wzrostowi węzłów w niektórych przypadkach towarzyszy zatrucie: osłabienie, temperatura, bóle stawów.

Limfadenopatia charakteryzuje się wzrostem liczby węzłów bez oznak zapalenia (zaczerwienienie skóry i ból). Przy badaniu palpacyjnym często określa się konglomerat powiększonych węzłów. Gęstość węzłów chłonnych jest oznaką przerzutów raka. Procesy nienowotworowe i guzy prowadzą do fuzji z otaczającymi tkankami.

Główne objawy są określone przez chorobę, której objawem był przerost węzłów chłonnych. Więc może:

  • zmiany skórne i błon śluzowych (wysypki, wrzody, zadrapania, ukąszenia);
  • powiększona wątroba;
  • powiększona śledziona;
  • ból stawów
  • objawy oddechowe;
  • temperatura
  • zmiany w narządach laryngologicznych;
  • objawy moczowo-płciowe.

Objawy hemoblastozy zależą od zahamowania hematopoezy. W przypadku białaczki wraz ze wzrostem węzłów rozwijają się: niedokrwistość, hepato-, powiększenie śledziony (z ostrą białaczką limfocytową), przerost migdałkówwrzodziejące zmiany dziąseł i błony śluzowej jamy ustnej (w ostrej białaczce szpikowej), zespół krwotoczny i zatrucia.

Znaki zakaźna mononukleoza - wzrost śledziony i węzłów chłonnych. Nietypowe komórki jednojądrzaste są wykrywane we krwi, które są mylone z komórkami blastycznymi. Od rozproszonych chorób tkanki łącznej przebiega uogólniona hiperplazja węzłów reumatoidalne zapalenie stawów. Główne skargi pacjentów na ból stawów dłoni, sztywność poranną w nich, symetrię uszkodzenia stawów.

Zakażenie HIV charakteryzuje się pierwotnymi objawami w postaci gorączki, zapalenia gardła i uogólnionej limfadenopatii (jak w przypadku zespołu mononukleozopodobnego). Częściej dotyczy to węzłów chłonnych pachowych, potylicznych, szyjnych i pachwinowych. Pacjenci obawiają się bólu głowy, bólu mięśni i stawów, można zaobserwować pojawienie się polimorficznej wysypki i wrzodziejące zmiany błon śluzowych biegunka. Objawy te pojawiają się w ciągu 3-12 tygodni od zakażenia. Po ustąpieniu objawów limfadenopatia utrzymuje się przez wiele miesięcy.

Drapanie kota w większości przypadków objawia się miejscowym zapaleniem węzłów chłonnych. Pierwotne uszkodzenie skóry występuje 5-10 dni po otrzymaniu zadrapania (ugryzienia) i objawia się rumieniem i grudką. Po 2-3 tygodniach powiększają się regionalne węzły chłonne (pachowe, szyjne). Limfadenopatia trwa do 4 miesięcy, gorączka i objawy lokalne trwają do 1-1,5 miesiąca. W rzadkich przypadkach chorobie towarzyszy rozprzestrzenienie się patogenu, dlatego pojawiają się uogólnione limfadenopatia, objawy neurologiczne oraz uszkodzenie wątroby i oczu (zapalenie siatkówki).

Choroba Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze objawiają wzrost węzłów szyjnych lub nadobojczykowych. Pierwsza choroba charakteryzuje się powolnym wzrostem, a wraz z chłoniakiem gwałtownie rośnie (dni lub tygodnie). Charakterystyczne jest, że węzły chłonne o gęstej (gumowej konsystencji), bezbolesne, ich rozmiary osiągają 2,5-3 cm. Jeśli na początku choroby węzły nie są połączone z tkankami, to w przyszłości stają się nieruchome i nieruchome. Lewostronna lokalizacja porażki nadobojczykowych węzłów chłonnych (lub po obu stronach) występuje z uszkodzeniem śledziony, a prawostronna - w przypadku uszkodzenia śródpiersia. Na początku choroby niektórzy pacjenci nie mają innych objawów, tylko jedna trzecia ma gorączkę, nocne poty, utratę masy ciała i swędzenie skóry.

Limfadenopatia śródpiersia charakterystyczna dla limfogranulomatoza i gruźlicaobjawia się suchym kaszlem. Przy bardzo dużych zlepkach węzłów w śródpiersiu pojawia się zespół ucisku i ból w klatce piersiowej. Takie konglomeraty często kiełkują w opłucnej, płucach, oskrzelach, przełyku, osierdziu z charakterystycznymi objawami.

Powiększone węzły krezkowe (zapalenie mezaden) towarzyszy ból brzucha w pobliżu pępka, wzdęcia, nudności i biegunka. Podczas badania palpacyjnego określa się ból w korzeniu krezki jelita cienkiego - jest to główny objaw zapalenia mezadenitis. Wyraźne objawy otrzewnowe są charakterystyczne dla ropnia węzłów krezkowych.

Gruźlica węzłów chłonnych - Jest to częsta pozapłucna manifestacja infekcji. Spośród grup peryferyjnych częściej dotyczy to szyjki macicy, nadobojczykowej, pachwinowej i pachowej. Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych ma charakter jednostronny, podczas gdy węzły są gęste, nie napięte i są połączone z otaczającymi tkankami. W przypadku gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych ich wielokrotna porażka jest typowa dla rodzaju „układu słonecznego” - oznacza to, że w centrum wyznaczony jest jeden duży węzeł, a na obwodzie węzły są mniejsze. Być może powstawanie ropni i przetok.Typowe objawy gruźlicy: osłabienie, gorączka, nocne poty, kaszel, krwioplucie, utrata masy ciała.

Przerzuty żyła wrotna jest ściśnięta w bramie wątroby, więc rozwija się nadciśnienie wrotne - stagnacja krwi żylnej w wątrobie, kończyn dolnych (obrzęk), rozszerzenie żył przełyku, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Powiększone żyły mogą powodować niebezpieczne krwawienie z powodu wysokiego ciśnienia w żyle wrotnej. W ten sposób manifestują się tylko duże przerzuty, które ściskają naczynia krwionośne i narządy. Małe węzły dotknięte przerzutami nie ujawniają się przez długi czas i są wykrywane tylko za pomocą specjalnych metod badawczych.

Toksoplazmoza najczęściej jest bezobjawowy, tylko sporadycznie rozwija się zespół mononukleozopodobny, ale bez charakterystycznych zmian hematologicznych, jak w przypadku zakażenie wirusem cytomegalii i Infekcje Epsteina-Barra. Choroba zaczyna się stopniowo od ogólnego osłabienia, dreszczy, złego samopoczucia, obniżonej wydajności, bólu mięśni i niskiej gorączki (może być normalna). Wzrost węzłów szyjnych i potylicznych jest częściej zauważany, rzadziej - węzły pachwinowe i pachowe. Węzły chłonne są miękkie, lekko bolesne, nie łączą się z tkankami, bez zmiany skóry, ich rozmiar wynosi do 1,5 cm i nie tworzą zlepków. Przypadki znaczące przerost węzłów krezkowychktóry symuluje ostry brzuch.

Przewlekła postać toksoplazmozy występuje z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w postaci mózgowe zapalenie pajęczaków, zaburzenia naczyniowo-naczyniowe, diencephalic i epizodrom. Kobiety rozwijają specyficzne choroby zapalne zapalenie jajowodów z powstawaniem niepłodności. Nie ma zmian we krwi. Na początku choroby odnotowuje się leukocytozę, a ESR mieści się w normalnych granicach.

Najczęściej wykrywanymi pacjentami są limfopatia pachowa, ponieważ w pachach pojawia się powiększone uczucie obcego ciała. Ból pojawia się, gdy węzeł chłonny znajduje się w pobliżu nerwu, może również pojawić się drętwienie ramienia, mrowienie skóry. Duża limfopatia pachowa ściska naczynia krwionośne, więc pojawia się obrzęk ramienia. Widoczna na zewnątrz guzowatość w okolicy pachowej, a węzły są łatwo wyczuwalne. Biorąc pod uwagę możliwe przyczyny wzrostu węzłów pachowych, najpierw musisz pomyśleć i wykluczyć złośliwy guz gruczołu sutkowego. Będzie to wymagało dodatkowych badań.

Oprócz tej choroby zakaźny - toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, zakaźna mononukleozaa także choroby grzybowe i kolagenowe. Najtrudniejsze są początkowe formy patologii i niski objaw.

Testy i diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent przechodzi obowiązkowe badania:

  • Ogólne badanie krwi. Rozpowszechnienie we wzorze limfocyty charakterystyczne dla chorób opryszczka i etiologia chlamydii. Przesunięcie noża, leukocytoza i wzrost ESR występuje w przypadku zapalenia węzłów chłonnych pochodzenia zakaźnego. Obecność atypowych komórek jednojądrzastych wskazuje na mononukleozę zakaźną, a obecność komórek blastycznych wskazuje na hemoblastozę.
  • Analiza moczu
  • Biochemiczne badanie krwi (bilirubina i jego frakcje, całkowite białko, albumina, aminotransferaza, cholesterol, trójglicerydy, alkaliczna fosfataza, mocznik, kreatynina, glukoza, dehydrogenaza mleczanowa - wzrasta wraz z chorobą Hodgkina).
  • W przewlekłym zapalenie migdałkówz towarzyszącym zapaleniem węzłów chłonnych szyjnych wykonaj wymaz z gardła na patogennej florze i określ jego wrażliwość na antybiotyki.
  • Badanie krwi na HIVmarkery wirusowe zapalenie wątroby, kiła.

Dodatkowe badania:

  • Diagnostyka serologiczna infekcji wirusowej (Epstein-Barr, wirus cytomegalii, opryszczka zwykła).
  • Diagnostyka serologiczna brucelozy, toksoplazmozy, riketsji, boreliozy, bartonellozy.
  • Test Mantoux, definicja przeciwciał przeciwgruźliczych.
  • Diagnoza serologiczna reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

  • RTG klatki piersiowej. Badanie przeprowadzane jest w projekcjach przednich i bocznych, co pozwala na identyfikację wewnątrzczaszkowych węzłów chłonnych o zwiększonych rozmiarach.
  • Badanie ultrasonograficzne węzłów chłonnych. To badanie pozwala odróżnić węzeł od innych podmiotów, aby określić rozmiar i liczbę węzłów. Dodatkowe badanie Dopplera określa obecność przepływu krwi w formacji i obecność zmian sklerotycznych.
  • Tomografia komputerowa i MRI (brzucha, miednicy, klatki piersiowej, przestrzeni zaotrzewnowej). Tego rodzaju badania mają przewagę nad USG, jeśli węzły znajdują się głęboko w miejscach niedostępnych dla ultradźwięków. Tomografia komputerowa dokładniej niż radiografia mierzy wzrost węzłów śródpiersia i częstość występowania limfadenopatii. Ta metoda jest bardziej pouczająca w diagnozowaniu węzłów chłonnych wewnętrznych gruczołów sutkowych (gruczołu sutkowego) i rozwidleniu.
  • Biopsja przeprowadzone zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie

Rodzaj leczenia zależy od diagnozy ustalonej po badaniu. Przy udowodnionej nienowotworowej naturze limfadenopatii wykonuje się leczenie zachowawcze - swoiste leczenie etiotropowe. W przypadku ogniska zakaźnego zaleca się leczenie przeciwbakteryjne. Antybiotyki są przepisywane tylko wtedy, gdy istnieją dowody bakteryjnej etiologii choroby. Lepiej, jeśli wrażliwość patogenu na antybiotyki.

Jeśli ognisko zapalne nie zostanie wykryte, nadal zaleca się leczenie empiryczne antybiotykami o szerokim spektrum działania dla:

  • powiększone boczne węzły szyjne;
  • młody wiek pacjenta (do 30 lat);
  • przeniesione w przeddzień infekcji dróg oddechowych;
  • brak reakcji ostrej fazy (białko C-reaktywne, ESR, LDH);
  • negatywne wyniki badań nad powszechnymi patogenami.

W przypadku limfadenopatii wirusa cytomegalii przeprowadza się leczenie przeciwwirusowe (Walgancyklowir, Pranobeks inozyny, Gancyklowir), interferony (Interferon alfa), u kobiet w ciąży zaleca się przepisanie określonego wirusa antycytomegalii immunoglobulina.

Zakaźna mononukleozaspowodowane przez wirusa Eppstein-Barr, najczęściej nie wymaga wyznaczenia określonej terapii. Pacjenci leczeni są w warunkach ambulatoryjnych i wskazana jest tylko długotrwała gorączka, żółtaczka, silny ból gardła, multilimfadenopatia i rozwój powikłań (neurologicznych, chirurgicznych lub hematologicznych) hospitalizacji.

W przypadku łagodnej mononukleozy zakaźnej EB leczenie polega na leczeniu podtrzymującym: intensywne picie, płukanie jamy ustnej i gardła środkami antyseptycznymi za pomocą lidokaina (z silnym dyskomfortem w gardle), stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Paracetamol, Tylenol, Acetaminofen) Witaminy i hepatoprotektory są również przepisywane (Karsil, Legalon, Essentiale) Niektórzy autorzy sugerują stosowanie dużych dawek. bifidobakterie.

Opinie na temat stosowania antybiotyków w leczeniu mononukleozy zakaźnej budzą kontrowersje. Więc zapalenie migdałków i nieżytowe zapalenie gardła mają charakter aseptyczny, a mianowanie antybiotyków nie jest uzasadnione. Wskazaniem dla ich celu jest przywiązanie do infekcji bakteryjnej - rozwój lakunarnego / martwiczego zapalenia migdałków, zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej. Dowodem na to jest pogorszenie, temperatura dłuższa niż trzy dni, zmiany zapalne we krwi. Wybór leku zależy od wrażliwości flory migdałków i plwociny na antybiotyki. W ciężkich przypadkach wskazana jest terapia detoksykacyjna za pomocą infuzji dożylnej; w przypadku pęknięcia śledziony konieczne jest zerwanie chirurgiczne.

Kwestia przepisywania terapii przeciwwirusowej mononukleozy zakaźnej jest również dyskusyjna. Wskazania do ich powołania: ciężki przebieg i różne komplikacje. Zalecane Zovirax 800 mg doustnie 5 razy dziennie przez 10 kolejnych dni. W przypadku uszkodzeń układu nerwowego lek najlepiej podawać dożylnie przez 7-10 dni. W ostatnich latach rekombinowane interferony alfa były stosowane w leczeniu infekcji EBV (Roferon-A, Intron A, Reaferon-UE) Jako induktor interferonu w ciężkiej chorobie stosuje się go Cycloferon 2,0 ml domięśniowo.

W przypadku przewlekłej infekcji EBV rozwija się zespół asteniczny, którego korekta obejmuje stosowanie adaptogenów, witamin z grupy B w dużych dawkach, środków psychostymulujących i nootropowych oraz leków metabolicznych w celu korekty metabolizmu komórkowego.

Z grzybiczym charakterem stanu zapalnego (naskórkowa pachwinowa, naskórkowość stóp) stosuj leki przeciwgrzybicze na zewnątrz (Mykosolon, Lamisil), aw ciężkich przypadkach wewnątrz (na zalecenie lekarza może to być Izokonazol, Ketokonazol, Metronidazol, Flukonazol, Ekonazol.

Leczenie gruźlicy odbywa się za pomocą leków przeciw TB Izoniazyd, Pirazynamid, Ryfampicyna, Ethambutol (lub Steptomycyna) Leczenie jest długie i etapowe. Pierwszym etapem jest intensywna chemioterapia, składająca się z 4-5 leków przeciw TB, prowadzona przez 2-3 miesiące. To tłumi populację prątków i zapobiega pojawianiu się lekooporności. Na tym etapie połączenie Izoniazyd, Ryfampicyna, Pirazynamid i Ethambutol. Trzeba powiedzieć, że izoniazyd i ryfampicyna są głównymi i najskuteczniejszymi lekami na tę chorobę.

Drugi etap to mniej intensywna chemioterapia, którą przeprowadza się dwoma lub trzema lekami. Celem tego etapu jest wywarcie wpływu na resztkową populację bakteryjną, najczęściej zlokalizowaną w komórce (są to trwałe formy prątków). Głównym zadaniem jest zapobieganie rozmnażaniu się pozostałych prątków i stymulowanie naprawy w dotkniętych tkankach (płucach, nerkach, narządach układu rozrodczego). Zastrzeżone leki przeciw TB są: ofloksacyna (Oflo, Łagodny, Floksan) i lomefloksacyna (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Leczenie ostrej i podostrej toksoplazmozy polega na wyznaczeniu leków sulfonamidowych (Fansidar, Biseptol, Poteseptyl) i antybiotyki makrolidowe (Rovamycyna) Leczenie składa się z 2-3 cykli, między którymi przepisuje się kwas foliowy do 0,01 g dziennie. W stanie niedoboru odporności przyjmuje się jednocześnie leki immunotropowe: Likopid, Cycloferon i syntetyczne hormony grasicy: Taktivin, Tymianek, Timalina.

Osoby zakażone wirusem HIV muszą przejść leczenie przeciwretrowirusowe.

Lekarze

Specjalizacja: pediatra / terapeuta / hematolog / chirurg

Zapolskik Sergey Viktorovich

1 recenzja 700 rub.

Michaiłowa Anna Siergiejewna

1 recenzja 2000 rub.

Potanina Svetlana Borisovna

2 recenzje1000 rubli więcej lekarzy

Leki

AzytromycynaRovamycynaTsiproletIzoniazydRyfampicynaIzokonazolKetokonazolGancyklowirViferon
  • Antybiotyki: Amoksyklav, Azytromycyna Rovamycyna, Tsiprolet, Cyfrowe, Lomflox, Xenaquin, Maksakvin, Oflo, Łagodny, Floksan.
  • Leki przeciw gruźlicy: Izoniazyd, Ryfampicyna, Pirazynamid, Ethambutol.
  • Leki przeciwgrzybicze: Izokonazol, Ketokonazol, Metronidazol, Flukonazol, Ekonazol.
  • Przeciwwirusowe: Walgancyklowir, Pranobeks inozyny, Gancyklowir, Famcyklowir.
  • Interferony: Roferon-A, Intron A, Reaferon-UE, Viferon.

Procedury i operacje

Biopsja.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się biopsję węzła, której wskazaniami są:

  • brak diagnozy po wszystkich badaniach;
  • wysokie prawdopodobieństwo procesu nowotworowego według innych metod badania;
  • uporczywa limfadenopatia;
  • reaktywne węzły chłonne przylegające do guza;
  • reaktywne zmiany w węzłach poprzedzających guzy limfatyczne (np. histiocytoza zatok);
  • zmiany sklerotyczne i unaczynienie węzła;
  • rozmiar węzła chłonnego u dorosłych jest większy niż 3 cm przy braku infekcji.

Do biopsji wybiera się największy i najbardziej zmodyfikowany węzeł, który najpierw się powiększył. W obecności konglomeratu lepiej jest przeprowadzić jego częściową resekcję niż poszczególnych węzłów chłonnych. Jeśli powiększy się kilka grup, wykonuje się biopsję w następującej kolejności: najpierw nadobojczykowej, a następnie szyjnej, pachowej i pachwinowej.

W rzadkich przypadkach wymagana jest powtórzona biopsja, jeśli podczas pierwszej biopsji dokonano niewłaściwego wyboru (na przykład nie zauważono zmiany guza śródpiersia). Zdarzają się również przypadki, w których diagnozy nie można ustalić na podstawie wyników pierwszej biopsji.

Procedury fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest stosowana w fazie zdrowienia po chirurgicznym leczeniu ropnej zapalenie węzłów chłonnych lub adenoflegmon. W przypadku limfadenopatii niewiadomego pochodzenia stosowanie leczenia fizjoterapeutycznego jest przeciwwskazane.

Leczenie chirurgiczne

Radykalne usunięcie chirurgiczne jest stosowane, gdy choroba castlemana (jego wersja lokalna). Jest to rozrost węzłów chłonnych naczynioruchowych. W przypadku raka różnych lokalizacji ze zmianami regionalnych węzłów chłonnych są one również usuwane.

Przerzuty nowotworów do regionalnych węzłów chłonnych to pierwszy krok w rozprzestrzenianiu się nowotworów złośliwych. Ważnym czynnikiem prognostycznym przerzutów jest stan węzła wartowniczego - najpierw pojawiają się w nim przerzuty.

Do wizualizacji przedoperacyjnej limfoscyntygrafia - zawiesinę siarczanu wstrzykuje się podskórnie 99mTc a za pomocą detektora gamma wizualizowany jest węzeł chłonny, a przed biopsją i usunięciem węzła stosuje się barwniki, które się w nim gromadzą. Limfadenektomię wykonuje się tylko z histologicznym wykryciem przerzutów nowotworu do węzłów.

Limfadenopatia u dzieci

We wszystkich grupach wiekowych wzrost węzłów chłonnych o ponad 1 cm jest oznaką limfadenopatii, ale dla węzłów pachwinowych rozmiar krytyczny wynosi 1,5 cm, a dla węzłów łokciowych 0,5 cm. Szczególna uwaga i staranne badanie wymagają zwiększenia węzłów o więcej niż 2 cm. Bardzo często dzieci z powiększone węzły chłonne nie są badane przez długi czas (od sześciu miesięcy do 2 lat).

Powodem tego jest nieporozumienie ze strony rodziców, że jest to normalne zjawisko, szczególnie przy takim czasie trwania.

Najczęstszą przyczyną reaktywnego powiększania obwodowych węzłów chłonnych u dzieci jest infekcja wirusowa lub bakteryjna. Choroby zakaźne u dzieci, takie jak chlamydia, mykoplazmoza, toksoplazmoza, bartonelloza, zakaźna mononukleoza, borelioza, infekcje wirusem opryszczki towarzyszy mu wzrost węzłów chłonnych w różnym stopniu. Znacznie rzadziej u dzieci występują ogólnoustrojowe choroby zapalne i choroby onkologiczne występujące w przypadku rozrostu węzłów. Wśród najrzadszych chorób można wymienić sarkoidoza.

Dlatego w diagnozowaniu chorób z uogólnioną limfadenopatią przeprowadzane są badania serologiczne, które wykluczają najczęstsze infekcje wywołane przez wirusy opryszczki, chlamydię, toksoplazmę, mykoplazmę, wirus zapalenia wątroby typu B, listerię, bartonellę.

We wczesnym dzieciństwie, w kontakcie z pacjentami z wysypką, możesz myśleć o różyczce lub odrze, a w wieku szkolnym - o mononukleozie zakaźnej. Większość dzieci z limfadenopatią to często chore dzieci. Powodem tego jest przebieg ciąży z różnymi infekcjami: wirus cytomegalii, opryszczka, chlamydia, ureaplasmosis, toksoplazmoza.

Zakażenie wirusowe Epsteina-Barra ma ostry i przewlekły przebieg. Płynie jak zespół mononukleozopodobny lub zakaźna mononukleoza. W przypadku zlokalizowanego procesu w części ustnej gardła zwiększają się tylko regionalne węzły szyjne, a poliadenopatia jest charakterystyczna dla uogólnionej postaci infekcji. Mononukleoza zakaźna, oprócz wzrostu węzłów pachowych i szyjnych, wątroby i śledziony, przebiega z ciężkim zmęczeniem, zapalenie migdałków i gardłaprzekrwienie błony śluzowej nosa, gorączka, ból głowy, ból mięśni i wysypka

Typowy obraz rozwija się natychmiast w pierwszym tygodniu choroby z gorączką, zapaleniem migdałków gardłowych i limfadenopatią. Zapalenie migdałków i gardła jest ciężki i wiąże się z bezpośrednim działaniem wirusa. W trzeciej części dzieci następuje napad na migdałki. Obrzęk tkanek migdałków i migdałków staje się przyczyną drenażu limfatycznego i powoduje obrzęk orbity. Oddychanie przez nos jest trudne, ale nie ma wydzieliny z nosa. Wzrost śledziony obserwuje się u ponad połowy dzieci i towarzyszy temu ból brzucha. Powiększenie wątroby może wystąpić z żółtaczką. Wysypka występuje częściej na ciele, a jej częstotliwość wzrasta po zażyciu ampicylina. Choroba trwa około miesiąca.

Chlamydialna limfadenopatia zaczyna się od objawów oddechowych. Ponadto zjawiska nieżytowe poprzedzają wzrost węzłów o 1-2 tygodnie. Wzrost temperatury obserwuje się tylko wraz z rozwojem ropnego zapalenia węzłów chłonnych. Zakażenie chlamydiowe u jednej trzeciej dzieci występuje z zespołem mononukleozopodobnym. W tym przypadku choroba zaczyna się od wzrostu temperatury z umiarkowanymi zjawiskami nieżytowymi i trudnościami w oddychaniu przez nos zapalenie gruczołu krokowego.

Dzieci skarżą się na przełykanie bólu i osłabienia. Zespół mononukleozopodobny z zakażeniem chlamydiami nie różni się od zespołu wywołanego przez inny patogen. Prawidłową diagnozę można postawić tylko po kompleksowym badaniu. W przypadku zapalenia gardła zwiększają się węzły chłonne szyi, tworząc zlepki. Ponadto za pomocą ultradźwięków ujawnia się łańcuchy węzłów chłonnych w jamie brzusznej, co wskazuje na uogólnioną infekcję.

Objawem płucnym gruźlicy u małych dzieci jest pierwotny kompleks gruźlicy. Obejmuje ognisko infiltracji w płucach, zapalenie węzłów chłonnych korzenia płuc, zapalenie naczyń limfatycznych i zapalenie oskrzeli. U nastolatków występuje naciekająca postać gruźlicy, włóknista, gruźlica z udziałem węzłów radykalnych i przypadkowe zapalenie płuc.

Leczenie polega na stosowaniu leków specyficznych dla każdej infekcji. W przypadku infekcji wirusem opryszczki zalecane jest długotrwałe leczenie. Acyklowir lub Arbidol i immunomodulatory: Likopid, Viferon, Cycloferon. W przypadku limfadenopatii chlamydialnej zaleca się makrolidy: Josamycin, Midekamycyna, Roksytromycyna.

Dieta

Dla tego objawu nie ma specjalnej diety. Odżywianie pacjenta zależy od jego ogólnego stanu, chorób podstawowych i współistniejących. W przypadku gruźlicy „Dieta na gruźlicę płuc” (Stół Diet 11) to wysokokaloryczna dieta o zrównoważonej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, o wysokiej zawartości witamin i minerałów. Konieczne jest również przyjmowanie leków kompleksów witaminowo-mineralnych. Przy niedoborze masy zawartość kalorii w diecie wzrasta do 3500 kcal. Odżywianie frakcyjne, co 3 godziny.

Z sarkoidozą (Dieta na sarkoidozę) Zalecane odżywianie wzbogacone w białko, potas, witaminy. Zalecane jest ograniczenie płynów, soli i pikantnych potraw. W przypadku współistniejących chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i chorób onkologicznych przeprowadzana jest również korekta żywienia.

Zapobieganie

Zapobieganie limfadenopatii nienowotworowej polega na eliminacji lub unikaniu czynników, które są jej przyczyną:

  • wykorzystanie mięsa dobrze przetworzonego termicznie;
  • przestrzeganie zasad higieny osobistej i higieny żywności;
  • stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych;
  • higiena osobista po zmianie pieluch i pieluch, po kontakcie z zabawkami zabarwionymi śliną zarażonych dzieci;
  • zakończenie kontaktu ze zwierzętami;
  • zgodność z zasadami wyjazdu do innych krajów.

Ważne jest, aby przeprowadzać szczepienia zapobiegawcze (grypa, błonica, zapalenie wątroby), a dla osób podróżujących do innych krajów - z dur brzuszny, zakażenie meningokokowe, kleszczowe zapalenie mózgu, odra i świnka. Właściwe odżywianie i wzmocnienie odporności przyczyniają się do zapobiegania wielu chorobom zakaźnym. Jeśli choroba rozwinęła się, konieczne jest szybkie leczenie, aby zapobiec powikłaniom i przejściu do postaci przewlekłej. W przypadku limfadenopatii nienowotworowych pacjenci podlegają obserwacji klinicznej raz na kwartał.

Konsekwencje i powikłania

Wśród powszechnych powikłań chorób występujących w limfadenopatii można zauważyć:

  • Przywiązanie do infekcji bakteryjnych z rozwojem ropnego zapalenia węzłów chłonnych.
  • Kompresja śródpiersia przez konglomeraty węzłów.
  • Rozwój nadciśnienie wrotne (z tego samego powodu).
  • Pęknięcia śledziony wraz ze wzrostem.
  • Niedrożność dróg oddechowych z przerostem limfoidalnym.
  • Powikłania hematologiczne (małopłytkowość, hemolityczny i niedokrwistość aplastyczna).
  • Zespoły neurologiczne.

Prognoza

W zależności od choroby i jej stadium rokowanie może być korzystne lub niekorzystne. Ponieważ limfadenopatia ma inny charakter (złośliwy i łagodny), z tego punktu widzenia należy rozważyć rokowanie. W każdym razie terminowa diagnoza i właściwe leczenie mogą poprawić rokowanie i wpłynąć na jakość życia pacjentów.

Prognozy dotyczące banalnej infekcji bakteryjnej występującej z limfadenopatią są korzystne, gdy leczenie antybiotykami rozpocznie się w odpowiednim czasie. Pozwala to zapobiec powikłaniom ropnym i ropno-nekrotycznym. To samo dotyczy infekcji wirusowych dróg oddechowych, zakaźnych mononukleoza, zakażenie wirusem cytomegalii. Wymaga dłuższego leczenia wirusowe zapalenie wątroby typu C., W, Zakażenie wirusem HIV. Leczenie gruźlica trwa 10 miesięcy lub dłużej, rokowanie zależy od rozpowszechnienia tego procesu. Im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym korzystniejsze są prognozy.

Pacjenci na wczesnym etapie Chłoniak Hodgkina mieć korzystne lub niekorzystne rokowanie. Mieszany wariant chłoniaka Hodgkina jest najczęstszy, a jego rokowanie jest inne. Zależy to od liczby dotkniętych węzłów, obecności limfadenopatii śródpiersia i poziomu ESR. W przypadku chłoniaków nieziarniczych rokowanie również różni się w zależności od formy i etapu procesu. Niekorzystnym rokowaniem jest chłoniak z komórek płaszcza.

Plasmacytoma (szpiczak) występuje również ze wzrostem węzłów. Rokowanie choroby zależy od rozpowszechnienia tego procesu. Samotny plazmocytoma (forma zlokalizowana) ma korzystniejsze rokowanie niż szpiczak mnogi. Prognozę przy wysokich wartościach uważa się za niekorzystną mikroglobulina β-2 we krwi i obniżaniu albuminajak również na wysokim poziomie dehydrogenaza mleczanowa. Podstawowe plazmacytoma węzły chłonne są bardzo rzadkie i są uważane za wariant zlokalizowanej postaci, w której nie ma zmian ogólnoustrojowych. Częściej węzły szyjne są mniej podatne na węzły pachowe. Uogólnione jest rzadko obserwowane. przerost węzłów. Prognoza jest korzystna.

Erytrodermiczna forma grzybicy - Jest to nietypowa, ciężka postać choroby, której nie można wyleczyć. Rokowanie zależy od szybkości progresji nowotworu. Pięcioletnie przeżycie pacjenta wynosi 51%. Sarkoidoza węzłów chłonnych Jest niekorzystny prognostycznie, ponieważ wskazuje na złośliwy, szybko postępujący i uporczywie powtarzający się proces.

Rokowanie w przypadku nieokreślonej limfadenopatii

U dorosłych z nieokreśloną uporczywą limfadenopatią, u której nie zdiagnozowano nawet biopsji, 25% przypadków często stwierdza się później chłoniak. U dzieci z nieokreślonym rozrostem rokowanie jest korzystne, jeśli nie ma chorób ogólnoustrojowych i danych laboratoryjnych na temat chorób złośliwych. W większości przypadków hiperplazja ustępuje samodzielnie.

Lista źródeł

  • Petrenko V. M. Układ limfatyczny: anatomia i rozwój.
  • Podstawowe badania. 2010; 10: 30–34. 12
  • Butler L.I. Diagnostyka różnicowa limfadenopatii. Podręcznik lekarza ambulatoryjnego. Tom 3. Moskwa, 2005; z 238,3.
  • Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh. V., Fayazov R.R., Sakhautdinov R.M., Sagitov R.B. Ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych w praktyce chirurgicznej. Kroniki chirurgiczne. 2009; 1: 34–40. 11
  • Melikyan A.L. Algorytmy diagnozowania limfadenopatii nienowotworowych. Onkohematologia kliniczna. Tom 2 (nr 4), 2009; z 306–315.
  • Vorobiev A.I. (red.). Przewodnik po hematologii. M., 1990. Vol. 1. S. 423-426.

Obejrzyj wideo: Po co nam węzły chłonne? Budowa i rola węzłów chłonnych (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta sportowa
Diety

Dieta sportowa

Ogólne zasady Aby rozwiązać niektóre problemy w celu osiągnięcia wyników sportowych i poprawy ciała, wraz z procesem treningowym, najważniejsze miejsce zajmuje odpowiednio zorganizowane odżywianie. Większość praktykujących najczęściej boryka się z potrzebą odchudzania, przyrostu masy mięśniowej lub przyrostu masy mięśniowej / spalania tłuszczu (poprawa odciążenia mięśni).
Czytaj Więcej
Dieta piwna dla utraty wagi
Diety

Dieta piwna dla utraty wagi

Ogólne zasady Piwo jest ulubionym napojem dużej liczby osób, ale jest uważane za postać wysokokaloryczną i psującą się. Fakt, że piwo rośnie w żołądku, postanowił obalić włoskich dietetyków, którzy opracowali unikalną dietę na piwo. Opiera się na ograniczonym zużyciu wysokokalorycznych potraw i zastosowaniu schłodzonego piwa, które wymaga więcej energii do podgrzania i strawienia.
Czytaj Więcej
Dieta Anny Kurkurina
Diety

Dieta Anny Kurkurina

Zasady ogólne Najsilniejsza kobieta na Ukrainie, absolutna mistrzyni świata w trójboju siłowym, mieszka w Mikołajowie. Anna Kurkurina chętnie dzieli się ze wszystkimi, jak stać się niezależnym, silnym, zdrowym i pięknym. Aby to zrobić, kręci filmy na swoim kanale na YouTube na temat systemu treningowego dla wszystkich grup mięśni zgodnie z własną metodologią, rodzi pytania o prawidłowe odżywianie, codzienne ćwiczenia i ogólnie zdrowy tryb życia.
Czytaj Więcej
Dieta Kisel na odchudzanie
Diety

Dieta Kisel na odchudzanie

Ogólne zasady Na pierwszy rzut oka wydaje się zaskakujące, że galaretka pomaga zrzucić zbędne kilogramy. Czy mogę pić galaretkę na diecie? Możesz, jeśli nie mówimy o tradycyjnej galaretce owocowo-jagodowej, której przygotowanie wykorzystuje skrobię i cukier, co nadaje napojowi nadmierną kaloryczność. Dieta galaretkowa do odchudzania zawiera przydatną galaretkę zbożową (owies, siemię lniane, grykę, ryż lub mieszankę płatków zbożowych), które służą jako pomoc w odchudzaniu.
Czytaj Więcej