Choroba

Cukrzycowa kwasica ketonowa

Informacje ogólne

Cukrzycowa kwasica ketonowajest szczególnym przypadkiem kwasicy metabolicznej - przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie w kierunku wzrostu kwasowości (z łaciny kwas - kwas). Produkty kwasowe gromadzą się w tkankach - ketonyktóre podczas metabolizmu nie były podatne na wystarczające wiązanie lub zniszczenie.

Stan patologiczny występuje z powodu upośledzonego metabolizmu węglowodanów spowodowanego niedoborem insulina - hormon, który pomaga komórkom wchłaniać glukozę. Ponadto w krwioobiegu stężenie glukozy i ketonu lub w inny sposób ciał acetonowych (aceton, acetooctan, kwas beta-hydroksymasłowy itp.) Znacznie przekracza fizjologicznie prawidłowe wartości. Ich powstawanie następuje w wyniku poważnego naruszenia podstawowego metabolizmu i metabolizmu tłuszczów. W przypadku braku terminowej pomocy zmiany prowadzą do rozwoju ketonowa śpiączka cukrzycowa.

Rola insuliny w glikemii

Patogeneza

Glukoza jest uniwersalnym źródłem energii do pracy wszystkich komórek ciała, a zwłaszcza mózgu, z powodu braku przepływu krwi, rozpadu rezerw glikogen(glikogenoliza) i aktywacja endogennej syntezy glukozy (glukoneogeneza) Aby przełączyć tkanki na alternatywne źródła energii - spalanie kwasów tłuszczowych do krwiobiegu uwalnia wątrobę acetylo-koenzym A i zwiększa zawartość ciał ketonowych - produktów ubocznych rozkładu, które zwykle są zawarte w minimalnej ilości i są toksyczne. Ketoza zwykle nie powoduje zaburzeń elektrolitowych, ale w procesie dekompensacji rozwija się kwasica metaboliczna i zespół acetonemiczny.

Podstawą naruszenia metabolizmu węglowodanów jest niedobór insuliny, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy we krwi - hiperglikemiana tle głodu energetycznego komórek, a także diureza osmotycznazmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego powodujące zmniejszenie nerkowego przepływu krwi, utratę elektrolitów w osoczu i odwodnienie. Ponadto następuje aktywacja. lipoliza i zwiększenie ilości darmowych gliceryna, co wraz ze zwiększonym wydzielaniem endogennej glukozy w wyniku neoglukogenezy i glikogenolizy dodatkowo zwiększa poziom hiperglikemii.

W warunkach zmniejszonego zaopatrzenia w energię tkanek w wątrobie, zwiększona ketogenezaale tkanki nie są w stanie wykorzystać takiej ilości ketonów i następuje ich wzrost ketonemia. Przejawia się to w niezwykłym oddechu acetonem. Kiedy superkoncentracje ciał ketonowych przekraczają barierę nerkową u pacjentów, ketonuria i zwiększone wydalanie kationów. Wyczerpanie rezerw alkalicznych stosowanych do neutralizacji związków acetonowych powoduje rozwój kwasicy i stanów patologicznych zapowiedź, niedociśnienie i zmniejszenie dopływu krwi obwodowej.

Schemat rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej

Hormony kontinsulinowe biorą udział w patogenezie: dzięki adrenalina, kortyzol i hormony wzrostu pośredniczone przez insulinę wykorzystanie cząsteczek glukozy przez tkanki mięśniowe jest zahamowane, procesy glikogenezy, glukoneogenezy, lipolizy są wzmocnione, a pozostałe procesy wydzielania insuliny są tłumione.

Klasyfikacja

Oprócz cukrzycowej kwasicy ketonowej, wydzielaj bez cukrzycy lub zespół acetonomiczny, który zwykle występuje u dzieci i jest wyrażany jako powtarzające się epizody wymiotów, po których następują okresy ustępowania lub zanikania objawów. Zespół jest spowodowany wzrostem stężeń ciał ketonowych w osoczu. Może rozwijać się bez powodu, na tle chorób lub w wyniku błędów dietetycznych - obecności długich głodnych przerw, obecności tłuszczu w diecie.

Jeśli wzrost stężenia ciał ketonowych we krwi nie charakteryzuje się wyraźnym działaniem toksycznym i nie towarzyszą mu zjawiska odwodnienia, wówczas mówią o takim zjawisku, jak: ketoza cukrzycowa.

Powody

Ketonowo wyrażona kwasica ketonowa jest stanem nagłym spowodowanym przede wszystkim absolutnym lub względnym brakiem insulina, rozwijało się przez kilka godzin, a nawet dni, więc zwykle przyczyną są:

  • nieterminowe wykrycie i cel leczenia cukrzyca typu 1 - insulinozależne, oparte na śmierci komórki β trzustkowe wysepki Langerhansa;
  • stosowanie niewłaściwych dawek insuliny, często niewystarczających do wyrównania cukrzycy insulinozależnej;
  • naruszenie schematu odpowiedniej insulinoterapii - przedwczesne podanie, odmowa lub użycie złej jakości preparatów insuliny;
  • insulinooporność - spadek wrażliwości tkanek na działanie insuliny;
  • przyjmowanie antagonistów insuliny lub leków zaburzających metabolizm węglowodanów - kortykosteroidy, sympatykomimetyki, tiazydysubstancje psychotropowe drugiej generacji;
  • pankreatektomia - chirurgiczne usunięcie trzustki.

Wzrost zapotrzebowania organizmu na insulinę można zaobserwować w wyniku wydzielania hormonów takich jak: adrenalina, glukagon, katecholaminy, kortyzol, STH i rozwijaj:

  • z chorobami zakaźnymi, na przykład z posocznica, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, zapalenie zatok, zapalenie przyzębia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie przyzębia i inne procesy zapalne górnych dróg oddechowych i układu moczowo-płciowego;
  • w wyniku współistniejących zaburzeń endokrynologicznych - tyreotoksykoza, Zespół Cushinga, akromegaliaguz chromochłonny;
  • z zawałem mięśnia sercowego lub udar mózgu zwykle bezobjawowe;
  • z leczeniem farmakologicznym glukokortykoidy, estrogenw tym odbiór hormonalne środki antykoncepcyjne;
  • w stresujących sytuacjach i w wyniku obrażeń;
  • podczas ciąży spowodowanej cukrzyca ciążowa;
  • w okresie dojrzewania.

W 25% przypadków idiopatyczna kwasica ketonowa - powstające bez wyraźnego powodu.

Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej

Objawy kwasicy ketonowej - zdekompensowana cukrzyca charakteryzują się:

  • słabość
  • utrata masy ciała
  • silne pragnienie - polidypsja;
  • zwiększone oddawanie moczu - wielomocz i szybkie oddawanie moczu;
  • zmniejszony apetyt;
  • letarg, senność i senność;
  • nudności, czasami z wymiotami, które mają brązowawy kolor i przypominają „fusy z kawy”;
  • nieostre bóle brzucha - zapalenie rzekomego otrzewnej;
  • hiperwentylacja, Oddech Kussmaula - rzadki, głęboki, hałaśliwy z charakterystycznym zapachem „acetonu”.

Testy i diagnostyka

Aby postawić diagnozę, wystarczy przestudiować obraz kliniczny. Ponadto kwasica ketonowa jako uporczywa zdekompensowana cukrzyca objawia się w postaci:

  • wysoki poziom glikemia ponad 15-16 milimoli / l;
  • osiągnięcia glikozuria 40–50 g / l lub więcej;
  • leukocytoza;
  • stawka nadmierna ketonemia ponad 5 milimoli / l i wykrywanie ketonuria (więcej ++);
  • obniżenie pH krwi poniżej 7,35, a także ilość standardowej surowicy wodorowęglan do 21 mmol / li mniej.

Leczenie kwasicy ketonowej

Aby zapobiec rozwojowi śpiączki cukrzycowej przy pierwszych objawach kwasicy ketonowej, konieczna jest pierwsza pomoc i hospitalizacja.

Leczenie stacjonarne rozpoczyna się od infuzji roztwór soli fizjologicznejna przykład Dzwonek i eliminowanie przyczyn zaburzeń metabolicznych - zwykle podawanie w trybie nagłym i korekta schematu, wielkość dawek insuliny. Ważne jest również identyfikowanie i leczenie chorób, które wywoływały powikłania cukrzycy. Ponadto zaleca się:

  • napój alkaliczny - alkaliczne wody mineralne, roztwory sody;
  • stosowanie oczyszczających lewatyw alkalicznych;
  • uzupełnienie niedoboru potasu, sodu i innych makroskładników;
  • odbiór enterosorbentyi hepatoprotektory.

Jeśli pacjent się rozwija śpiączka hiperosmolarna, następnie pokazano mu wprowadzenie hipotonicznego (0,45%) roztworu chlorku sodu (prędkość nie większa niż 1 l na godzinę) i kolejne pomiary nawodnienia, z hipowolemią - zastosowanie koloidu substytuty osocza.

Lekarze

specjalizacja: endokrynolog

Pashentseva Anna Vladimirovna

2 recenzje850 rub.

Grechkina Alla Pavlovna

2 recenzje1300 rub.

Chaika Tatyana Nikolaevna

1 recenzja 1000 rub. Więcej lekarzy

Leki

InsulinaEssentialeMetioninaEnterodesus
  • Preparaty insulinowe - jeśli pojedyncze wstrzyknięcia były nieskuteczne, można zalecić wzmożony schemat i podawanie dożylne w bolusie, biorąc pod uwagę dane dotyczące poziomu glikemii. Być może zastosowanie krótko działającej insuliny - podskórne lub domięśniowe wstrzyknięcie 20 jednostek. do 4-6 razy dziennie.
  • Metionina - lek hepatoprotekcyjny, który uzupełnia główną strategię leczenia, który ma działanie lipotropowe i jest w stanie znormalizować syntezę fosfolipidy i cholina.
  • Essentiale - działanie niezbędnych fosfolipidów ma również na celu normalizację metabolizmu lipoprotein, funkcje detoksykacyjne wątroby, przywrócenie i zachowanie jej struktur komórkowych.
  • Enterodesus - Enterosorbent jest niezbędny do wiązania toksyn i ich usuwania z organizmu. Wystarczy rozpuścić 5 g proszku w 100 ml czystej wody i wypić 1-2 razy.

Procedury i operacje

  • Sztucznelub wspomagana wentylacja może być konieczne w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej.
  • Wprowadzenie rurki nosowo-żołądkowej z powtarzającymi się atakami wymiotów i utratą przytomności.
  • Cewnikowanie pęcherza po wykryciu powiększonego pęcherza moczowego brak oddawania moczu przez 4-6 godzin u pacjentów nieprzytomnych.

Kwasica ketonowa u dzieci

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest wiodącym czynnikiem w hospitalizacji i śmierci osób poniżej 18 roku życia i cierpiących na cukrzycę typu I. U dzieci, w związku z procesami intensywnego wzrostu, sympathokompleks ketonokwasowy rozwija się szybko i charakteryzuje się intensywnymi procesami zakwaszenia krwi. Stan wywołuje ból i napięcie w jamie brzusznej, bóle głowy, złe samopoczucie, zaburzenia oddechowe i trawienne. Często występuje drażliwość, nerwowość, dziecko dużo śpi, stale chce pić, nie może się skoncentrować, rozwija się apatia.

Bardzo ważne jest, aby rodzice zidentyfikowali wczesne objawy zaburzenia metabolizmu węglowodanów i skonsultowali się z lekarzem w celu uzyskania porady i badań dotyczących ewentualnej cukrzycy typu I lub II. Aby zapobiec kwasicy ketonowej, dziecko musi być chronione przed stresem, przepracowaniem, nadmiernym pobudzeniem, urazami, głodem i innymi nagłymi zmianami w żywieniu.

Dieta na kwasicę ketonową

Dieta na insulinooporność

  • Wydajność: efekt terapeutyczny za miesiąc
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1500-1600 rub. na tydzień

Odżywianie w zaburzeniach metabolicznych powinno być przede wszystkim zdrowe i zrównoważone. Konieczne jest ścisłe kontrolowanie:

  • reżim picia - zalecane jest ciągłe stosowanie kompotów, naparów z rodzynek i alkalicznych wód mineralnych;
  • spożycie tłuszczu - należy preferować zdrowe kwasy tłuszczowe omega-3wzbogacić dietę w owoce morza, nasiona i orzechy;
  • schemat przyjmowania i jakość żywności węglowodanowej - konieczne jest rozpoczęcie dnia od złożonych węglowodanów - płatków śniadaniowych, owoców i porzucenie prostych strawnych węglowodanów - mąki, produktów piekarniczych, rafinowanego cukru i słodyczy;
  • w ilościach wystarczających do codziennego spożywania pokarmów białkowych, szczególnie dla dzieci, młodzieży i kobiet w pozycji;
  • obecność w diecie dużej ilości błonnika;
  • dba o witaminy i minerały, ich pełne spożycie, ewentualnie uzupełniając dietę preparatami multiwitaminowymi.

Jedzenie powinno być ułamkowe - w małych porcjach do 100-150 g co 2-3 godziny obiad jest lekki nie później niż o 19:00. Produkty spożywcze można spożywać wyłącznie świeże, gotowane, duszone, pieczone lub gotowane na parze.

Konsekwencje i powikłania

Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniego i odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie, prowadzi do kwasicy ketonowej po krótkim stadium przedwczesnym śpiączka cukrzycowa - stan spowodowany brakiem insuliny, aw rezultacie wzrostem stężenia glukozy we krwi i „głodem” tkanek obwodowych.

W początkowej fazie śpiączka cukrzycowa powoduje, że pacjent jest w stanie pokłonu, staje się obojętny, zapominający i senny. Oprócz niewyraźnej świadomości lub jej całkowitej utraty, śpiączka ma kilka charakterystycznych cech:

  • sucha skóra;
  • nieświeży oddech jabłko lub aceton;
  • puls jest słaby;
  • ciśnienie tętnicze obniżony;
  • temperatura jest normalna lub lekko podwyższona;
  • gałki oczne są miękkie w dotyku.

W przypadku dużych zaburzeń metabolicznych z postępującą dekompensacją cukrzycy rozwija się śpiączka hiperosmolarna lub w inny sposób hiperglikemiczny. Towarzyszy jej ostry odwodnienie, egzikoza komórkowa, hipernatremia, hiperchloremia i azotemia. Stan ten jest typowy dla pacjentów związanych z wiekiem (powyżej 50 lat, cierpiących na cukrzycę insulinoniezależną podczas terapii sulfonamidowe leki obniżające poziom cukru lub dieta) i często jest spowodowany wzrostem niedoboru insuliny i glikemii, wywołanym utratą krwi, oparzeniami, urazami, ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego lub wieńcowego, dodatkiem współistniejących chorób zakaźnych, na przykład zapalenia żołądka i jelit lub zapalenia trzustki.

Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa występuje tylko w 5-10% przypadków, ale śmiertelność sięga 50%.

Prognoza

Cukrzycowa kwasica ketonowa i hiperglikemiczne stany hipersomolarne są ostrymi powikłaniami cukrzycy i potencjalnie zagrażają życiu. Śmiertelność z powodu kwasicy ketonowej wynosi 6–10% i jest najczęstszą przyczyną śmierci dzieci cierpiących na cukrzycę insulinozależną.

Lista źródeł

  • Lavigne N. Endocrinology. M .: Practice, 1999. - S. 803-819.
  • Vertkin A.L. Karetka pogotowia Przewodnik dla ratowników medycznych i pielęgniarek. M .: Eksmo, 2010-50 S.
  • Dreval A.V. Cukrzyca Referencje farmakologiczne. Standardy diagnostyczne i leczenia M.: Eksmo, 2012. - 39 C.

Obejrzyj wideo: Kwasica ketonowa i spiaczka cukrzycowa #11 (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta białkowa dla kobiet w ciąży
Diety

Dieta białkowa dla kobiet w ciąży

Ogólne zasady Podczas ciąży ciało kobiety (wszystkie narządy i układy) doświadcza zwiększonego obciążenia, z powodu konieczności stworzenia warunków niezbędnych do rozwoju płodu. Najważniejszym czynnikiem zewnętrznym dla prawidłowego przebiegu ciąży jest odpowiednio zorganizowana dieta.
Czytaj Więcej
Dieta z wodorostów
Diety

Dieta z wodorostów

Ogólne zasady Laminaria (wodorosty) odnosi się do odmian wodorostów, ma zielonobrązowy (brązowy) kolor i jest powszechna w umiarkowanie zimnych wodach. Ze wszystkich odmian wodorostów spożywany jest tylko słodki i japoński jarmuż morski. Wodorosty są szeroko stosowane w medycynie ludowej i oficjalnej, a także często stosowane w różnych programach dietetycznych mających na celu korygowanie masy ciała.
Czytaj Więcej
Dieta Angeliny Jolie
Diety

Dieta Angeliny Jolie

Ogólne zasady Technika odchudzania Angeliny Jolie ma tysiące fanów na całym świecie. Według ekspertów jest to jeden z najbardziej przystępnych cenowo i skutecznych. Głównym celem diety jest zminimalizowanie ilości spożywanych węglowodanów. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad i zaleceń przez 2 tygodnie, możesz pozbyć się 10 dodatkowych kilogramów.
Czytaj Więcej
Dieta treningowa
Diety

Dieta treningowa

Ogólne zasady Odżywianie podczas treningu jest zupełnie inne niż odżywianie w zwykłe dni. Zużycie energii przez sportowców jest znacznie wyższe, a mięśnie wymagają wysokiej zawartości białka w diecie. Zmienia się również reżim picia wody. Do szybkiego dostarczenia wszystkich składników odżywczych do narządów i tkanek potrzeba więcej wody.
Czytaj Więcej