Choroba

Zapalenie trójdzielne (nerwoból)

Informacje ogólne

Ból twarzy jest najtrudniejszym problemem w medycynie. Ból może być związany z patologią układu nerwowego (uszkodzenie nerwu trójdzielnego), narządów ENT, uzębienia i oczu. Ale najczęściej ból twarzy występuje z patologią nerwu trójdzielnego, do którego się odnosi nerwoból, zapalenie nerwu, neuropatia i guzy trójdzielne. Choroby nerwów trójdzielnych nie mają tendencji do zmniejszania się. Wynika to z urazów okolicy szczękowo-twarzowej, wzrostu nowotworów (jamy czaszki lub w okolicy obwodowych gałęzi nerwu), chorób zakaźnych i zaburzeń metabolicznych w ciele.

Zapalenie nerwu jest procesem zapalnym nerwów obwodowych. Można powiedzieć, że jest to zapalenie zakończeń nerwowych. Neuralgia nerwu trójdzielnego (synonim nerwobólu nerwu trójdzielnego) to podrażnienie wrażliwych włókien i zaburzenia wrażliwości, którym towarzyszą ataki bólu w obszarze końcowych gałęzi nerwu trójdzielnego.

Jest to nawracająca choroba, która w okresie zaostrzenia charakteryzuje się intensywnym, strzelającym bólem w obszarze, w którym trzecia i druga (częściej) i bardzo rzadko pierwsza gałąź TN unerwia się. Kod nerwobólu nerwu trójdzielnego według MKB-10 to G50.0. Przeważa porażka nerwu trójdzielnego prawej strony, a neuralgia dwustronna jest niezwykle rzadka. Ból wyzwalający jest typowym bólem neuropatycznym i jest bolesnym rodzajem bólu twarzy, który jest znacznie trudniejszy do leczenia niż inne rodzaje bólu przewlekłego.

Nerw trójdzielny jest mieszany, to znaczy ma włókna motoryczne i sensoryczne. Jego porażka przejawia się w wrażliwych i motorycznych zaburzeniach obszarów unerwienia. Biorąc pod uwagę, że w nerwie znajdują się trzy gałęzie, unerwienie obejmuje większość twarzy: skórę twarzy, czoła i okolicy skroniowej, błonę śluzową nosa, ust, języka i zatok, zęby, błony śluzowe jamy ustnej, mięśnie jamy ustnej i naprężenie kurtyny podniebiennej, żucie mięśnie.

Anatomia: schemat nerwu trójdzielnego

Nerw trójdzielny ma złożoną topografię (lokalizację) - zaczyna się od jądra w moście mózgu i kończy się trzema gałęziami na twarzy. Po drodze przechodzi przez kanały (tunele) utworzone przez tkankę kostną, co jest ważne, gdy jest ściśnięty.

U podstawy mózgu nerw wychodzi z dwóch korzeni (motorycznych i czuciowych). Czuły korzeń jest grubszy niż silnik. Następnie nerw wchodzi do jamy trójdzielnej, leżąc na powierzchni piramidy kości skroniowej. We wnęce występuje pogrubienie nerwu trójdzielnego - zwane węzłem trójdzielnym lub węzłem zgazującym, które jest nagromadzeniem wrażliwych komórek i tworzy wrażliwy korzeń. Korzeń motoryczny od dołu przylega do węzła trójdzielnego, jego włókna tworzą trzecią gałąź nerwu, która zawiera wrażliwe włókna.

Tak więc trzy gałęzie nerwu trójdzielnego odchodzą od węzła trójdzielnego:

  • szczęka (druga gałąź, również wrażliwa);
  • nerw wzrokowy (pierwsza gałąź, wrażliwy);
  • żuchwa (trzecia gałąź jest mieszana).

Każda z gałęzi daje wrażliwą gałąź do unerwienia twardej skorupy.

Pierwsza gałąź przechodzi na orbitę, gdzie jest podzielona na trzy nerwy unerwiające gruczoł łzowy, gałkę oczną, twardówkę, naczyniówkę gałki ocznej. Końcowe gałęzie nerwu łzowego są zaangażowane w unerwienie skóry górnej powieki, czoła, nosa, błony śluzowej nosa.

Druga gałąź nerwu trójdzielnego opuszcza czaszkę w dole pterygo-podniebiennym, gdzie jest podzielona na dwa nerwy i gałęzie węzłowe, które zapewniają rozległe unerwienie: skóra dolnej powieki, nosa, górnej wargi, kości policzkowych i policzków i skroni, zęby górnej szczęki, dziąsła, błona śluzowa nosa twarde i miękkie podniebienie.

Trzecia gałąź, jak wskazano wcześniej, ma włókna motoryczne i sensoryczne. Włókna motoryczne biorą udział w unerwieniu mięśni żucia, mięśnia, który podnosi zasłonę podniebienną i napina błonę bębenkową. Wrażliwe gałęzie docierają do skóry zewnętrznej powierzchni policzka, okolicy skroniowej, dolnej wargi, zapewniają bolesne unerwienie zębów żuchwy i błony śluzowej policzka.

Tak więc obszar unerwienia nerwu trójdzielnego jest niezwykle rozległy, ponadto wiąże się z nim duża liczba węzłów wegetatywnych. Możliwe jest określenie porażki określonej gałęzi poprzez naruszenie wrażliwości unerwionego obszaru. Palpacja punktów, w których gałęzie rozciągają się na twarz, będzie bolesna.

Punkty wyjścia na twarzy nerwu trójdzielnego:

  • Punktem wyjścia pierwszej gałęzi jest wycięcie podoczodołowe. Jeśli przeciągniesz palec wzdłuż łuku brwiowego, ustala się depresję - jest to wycięcie podoczodołowe.
  • Punktem wyjścia drugiej gałęzi jest otwór podoczodołowy na przedniej powierzchni górnej szczęki, poniżej orbity.
  • Trzecia gałąź rozciąga się do otworu podbródka dolnej szczęki. Wszystkie punkty znajdują się prawie na tej samej linii.

Patogeneza

Rozwój choroby opiera się na komponencie centralnym (zaburzenie krążenia w jądrze) lub obwodowym - wpływ na obwodowe części nerwu (guz, konsekwencje urazów twarzy, choroby zatok przynosowych). Obecność różnych mechanizmów neuralgii prowadzi do różnych podejść do leczenia.

Czynniki naczyniowe, hormonalne i immunologiczne odgrywają rolę w patogenetycznych mechanizmach nerwobólów o genezie centralnej. Pod wpływem tych czynników powstaje stan funkcjonalny wrażliwych zmian jąder i ognisko patologicznej aktywności w ośrodkowym układzie nerwowym. Prowadzi to do pojawienia się stref wyzwalających w obszarach unerwienia różnych gałęzi nerwu. Podrażnienie stref spustowych powoduje atak bólu twarzy, ale bez zakłócania wrażliwości.

Czynnik naczyniowy odgrywa wiodącą rolę w patogenezie klasycznej neuralgii TN. Wpływ na korzeń nerwowy wywiera pętla tętnicza, która pionowo przecina korzeń.

Konflikt naczynioruchowy ma szczególne znaczenie w starszym wieku, gdy rozwija się stwardnienie tętnic i związana z wiekiem demielinizacja włókien nerwowych. Dominująca zmiana drugiej i trzeciej gałęzi jest związana z krótszą długością aksonów, które tworzą te gałęzie, w porównaniu z długą pierwszą gałęzią.

Reakcje zapalne podczas zabiegów dentystycznych i przeziębienia powodują procesy autoimmunologiczne, które odgrywają rolę w rozwoju zespołu bólowego w NTN. Zwiększa to miano przeciwciał przeciwko białku mielina, co wskazuje na trwającą demielinizację. Dlatego glukokortykoidy są stosowane w leczeniu w celu stłumienia autoimmunologicznego zapalenia.

Klasyfikacja

Nerwoból

  • Podstawowy (niezbędny). Nie można ustalić przyczyny choroby.
  • Wtórny (objawowy) z podziałem na centralny (klasyczny, spowodowany uciskiem korzenia trójdzielnego przez patologicznie zmienione naczynia) i obwodowy (urazy gałęzi obwodowych, operacje na szczęce, skomplikowane usunięcie zęba, ucisk przez guz itp.).

Dla przyczyny:

  • Urazowa neuralgia.
  • Zakaźny
  • Powstające na tle zaburzeń metabolicznych (ciąża, cukrzyca, alergie).

Naruszenie funkcji:

  • Upośledzona funkcja silnika.
  • Upośledzona funkcja wrażliwa.

Trójdzielne zapalenie nerwu

  • Traumatyczne
  • Zakaźny

Guzy trójdzielne

  • Nerwiakowłókniak.
  • Schwanoman.
  • Neurilemma.

Przyczyny zapalenia trójdzielnego

Neuralgia nerwu trójdzielnego może być centralna i obwodowa. W występowaniu TH pochodzenia centralnego ważną rolę odgrywają:

  • Czynniki naczyniowe - ucisk korzeni przez naczynia tętnicze i żylne, tętniaki, naczyniaki obserwuje się w 80% przypadków. Czynnik naczyniowy jest bardziej charakterystyczny dla osób starszych i prawie nie występuje u dzieci. Na wyjściu korzenia z pnia mózgu jego błona jest przerzedzona, a impulsy nerwowe są aktywowane w tych demielinizowanych obszarach.
  • Neuroendokrynny.
  • Immunologiczne
  • Fuzja opony twardej.
  • Zapalenie pajęczynówki i zaburzenia krążenia płynów w komorach mózgu.

Na poziomie peryferyjnym najczęstsze przyczyny to:

  • Uszczypnięcie nerwu trójdzielnego na twarzy polega na jego ucisku w kanale kostnym, przez który przechodzi (często dzieje się to w okolicy oczodołu i żuchwy).
  • Przewlekłe zapalenie w sąsiednich obszarach (zapalenie zatok, próchnica).
  • Kontuzje
  • Reakcje alergiczne wynikające z infekcji lub hipotermii.
  • Zmiany w żuciu i wady zgryzu.
  • Zmiany koloidalne we włóknie.

Zapalenie nerwów - choroba zapalna, ale pomimo innej etiologii, ma podobne objawy: ból, osłabienie odruchów, porażenie mięśni żucia, suchość błon śluzowych oczu i nosa. Choroba ma przewlekły przebieg z zaostrzeniami, które często występują, gdy zmienia się pogoda, po stresie i przeziębieniach.

W młodym wieku przyczyną zapalenia tego nerwu są:

  • Wirusowe (najczęściej półpasiec) i infekcje bakteryjne. Często choroba występuje na tle lokalnych infekcji (choroby zatok, zębów, ucha, ropne zapalenie skóry twarzy).
  • Narażenie na substancje toksyczne.
  • Stwardnienie rozsiane.
  • Różne urazy okolicy szczękowo-twarzowej.
  • Kompresja za pomocą procesów wolumetrycznych kąta móżdżkowo-mostowego i tylnej części czaszki.
  • Wpływ alergeny i autoantygeny.
  • Zaburzenia mikrokrążenia
  • Wrodzone i nabyte wady kanałowe - wąskie kanały kostne, w których przechodzą gałęzie, odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby.

Neuralgia popółpaścowa - Najczęstsze powikłanie spowodowane półpaścem (półpasiec). Uszkodzenie zwojowe obserwuje się u 15% pacjentów, a u 80% - dotyczy gałęzi wzrokowej (jest to typowe dla neuralgii opryszczki). Charakterystycznymi cechami neuralgii o tej etiologii są zaburzenia czuciowe w obszarze gałki ocznej nerwu trójdzielnego (przebiega jak neuropatia).

Zaburzenia czuciowe objawiają się swędzeniem, pieczeniem i niewyrażonym bólem w czole, oku, okolicy okołooczodołowej i skroniowej. Na tle tych zmian powstaje pojedyncze lumbago, które są wywoływane przez dotknięcie czoła i dotknięcie rzęs. Na skórze czoła pojawiają się bąbelki, powieki, błony śluzowe oczu, a po chorobie na skórze pozostają pozbawione skóry blizny. Niektóre mają utratę po dotkniętej stronie brwi i rzęs. W przypadku półpaśca ocznego występują zmiany w rogówce, może rozwinąć się zanik nerwu wzrokowego. Neuralgia popółpaścowa ma trwały i przedłużony przebieg.

Przyczyny zapalenia w starszym wieku obejmują również:

  • Pogorszenie krążenia krwi na tle miażdżycy naczyń mózgowych.
  • Samozatrucie z rakiem.
  • Polineuropatia o godz cukrzyca.

Trójdzielna neuropatia (termin „neuropatia” jest również powszechny) jest spowodowana zmianami w włóknie nerwowym - naruszeniem integralności osłonek mielinowych. Neuropatia objawia się zaburzeniami wszelkiego rodzaju wrażliwości (zewnątrzopochodna, proprioceptywna i interoceptywna). Przejawia się to albo wzrostem (przeczulica), zmniejszeniem (przeczulica), wypadnięciem (znieczulenie) lub perwersją (parestezja). Przy neuropatii TN strefy wyzwalające są nieobecne. Często neuropatia rozwija się po zabiegach dentystycznych, gdy pojawia się ból twarzy, a następnie dołączają się zaburzenia wrażliwości.

Przyczyny neuropatii są różne:

  • urazy szczęki;
  • choroba ogólnoustrojowa (głównie ogólnoustrojowa twardzina);
  • ucisk nerwów;
  • procesy zapalne uzębienia;
  • infekcja wirusowa;
  • reakcje alergiczne;
  • ekspozycja na toksyczne materiały nerwowe na nerwy.

W przeciwieństwie do nerwobólów ból w neuropatii jest trwały, nasila się i osłabia, a towarzyszy mu drętwienie dziąseł, brody, warg, mrowienie w tych obszarach twarzy, „pełzanie”, utrata wrażliwości języka. W przypadku tej choroby odnotowuje się skuteczność leków przeciwbólowych.

Przy długim przebiegu choroby rozwijają się zaburzenia troficzne: złuszczanie nabłonka błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk i krwawienie dziąseł. Jeśli dotknie to III gałęzi nerwu, u pacjentów może wystąpić niedowład lub skurcz mięśni żucia. Rzadko obserwuje się idiopatyczną neuropatię - drętwienie, parestezje i znieczulenie w okolicy gałęzi nerwowych, ale nie występuje niedowład mięśni żucia.

Uszkodzenie nerwu twarzowego

Główne przyczyny tej choroby:

  • Zakażenie wirusowe (zapalenie nerwu twarzowego jest często wywoływane przez wirusa opryszczki pospolitej).
  • Ściśnięty i uszkodzony nerw w kości skroniowej (zespół tunelowy - porażenie Bella).
  • Nerwiaki nerwu przedsionkowo-ślimakowego znajdujące się na ścieżce nerwu twarzowego.
  • Udar mózgu na dole mostka mózgowego.

Objawy zapalenia trójdzielnego

Choroba trójdzielna objawia się różnymi objawami, ale być może głównym jest ból. Nerwobólowi nerwu trójdzielnego towarzyszy ból neuropatyczny. Jest to ból, którego cechą charakterystyczną jest dotkliwość, która ma bardzo odzwierciedlenie w jakości życia pacjenta. Intensywność bólu jest różna dla każdego. Ich natura jest również inna: wiercenie, palenie, cięcie. Atak bólu występuje albo sam, albo po jakimkolwiek podrażnieniu. Drażniące są indywidualne dla każdego pacjenta, ale stałe dla tego pacjenta.

Klasyczny atak trójdzielny charakteryzuje się:

  • Ból w obliczu strzelającej postaci w porównaniu ze szokiem.
  • Pochodzi z jednej sekcji i dociera do drugiej.
  • Napad nie przekracza 2 minut.
  • Między dwoma atakami nie ma przerwy bólowej, jej czas trwania zależy od nasilenia zaostrzenia.
  • Obecność stref wyzwalających (nadwrażliwych) na twarzy i jamie ustnej, dotyk, który powoduje napad. Często strefy znajdują się w obszarze trójkąta nosowo-wargowego i procesu pęcherzykowego.
  • W przypadku braku obszarów nadwrażliwych występują czynniki wyzwalające (otwieranie ust, żucie, gryzienie, zmiana pozycji głowy). Czasami prowokator bólu jest podnieceniem psycho-emocjonalnym.
  • Charakterystyczne zachowanie pacjentów podczas ataku - zamrażają się i starają się nie ruszać.
  • Na wysokości bolesnego napadu można zaobserwować drganie mięśni twarzy, trismus mięśni żucia i skurcz mięśnia okrągłego oka.
  • Brak defektu sensorycznego w strefie bólu (wrażliwość powierzchniowa nie spada).
  • Ze względu na obecność współczulnych włókien w nerwu trójdzielnym bólowi towarzyszą zaburzenia autonomiczne. Po dotkniętej stronie pojawia się pot, skóra staje się czerwona, źrenica rozszerza się, pojawia się łzawienie i ślinienie. Na początkowych etapach zaburzenia autonomiczne są nieco wyraźne, a wraz z postępem wydają się bardziej wyraźne. Późne objawy zaburzeń autonomicznych obejmują tłustą / suchą skórę, obrzęk twarzy i utratę rzęs.

Objawy zapalenia nerwu trójdzielnego

Jeśli nerw trójdzielny zostanie złapany, pacjentowi przeszkadzają ciągłe niewyrażone bóle po dotkniętej stronie, drętwienie zębów, dziąseł, skóry warg i podbródka. Czasami pojawia się parastezja w postaci mrowienia i „pełzających much”.

Charakterystyczne objawy zapalenia nerwu:

  • Wiodącym objawem jest ból (przedłużony, bolesny, stały, nasilony przez nacisk w punktach wyjścia z gałęzi nerwowych).
  • Jasna lokalizacja bólu w okolicy gałęzi nerwu trójdzielnego.
  • Brak stref wyzwalających.
  • Ataki bólu nasilają się okresowo.
  • Parestezja twarzy, zmniejszona wrażliwość, być może rozwój zaburzeń troficznych.

Objawy fotograficzne uszkodzenia różnych gałęzi nerwu

Gdy dotknięta zostanie pierwsza gałąź, ból pokrywa czoło i koronę. Neuralgia nadoczodołowa - rzadka postać, która charakteryzuje się ciągłym bólem w okolicy nadoczodołowej i części czoła. Neuralgia nosowo-rzęsowa (największa gałąź pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego) charakteryzuje się pojawieniem się bólu w środkowej części czoła, dotykając zewnętrznej powierzchni nozdrza.

W przypadku zmian wrażliwych włókien nerwu szczękowego (górnego lub dolnego) pojawia się ból w szczęce (górnej lub dolnej i zębach), tzw. bóle zębów), zatoki szczękowej, podbródka i szyi. W przypadku bólu zębów i szczęki pacjenci często zwracają się do dentysty, ale po badaniu i badaniu (radiografii) patologia zębów jest wykluczona. Ból w szczęce jest charakterystyczny nie tylko dla patologii nerwu trójdzielnego - unerwienie strefy kołnierza szyjnego obejmuje dolną szczękę i obszar podżuchwowy, więc patologiczne zmiany w odcinku szyjnym kręgosłupa powodują również ból w szczęce.

Długotrwałe ataki bólowe powodują wzrost pobudliwości wrażliwych jąder nerwu trójdzielnego, co ostatecznie wiąże się z długimi jądrami i zaburzeniami funkcji motorycznych w tym procesie. Po stronie zmiany zaangażowane są włókna motoryczne nerwu szczękowego (żuchwa, trzecia gałąź), więc rozwija się paraliż mięśni żucia. Przy stopniowym i długotrwałym procesie możliwa jest atrofia mięśni żujących i skroniowych. W przypadku dwustronnego uszkodzenia włókien motorycznych (dzieje się tak przy rozległych obrażeniach okolicy szczękowo-twarzowej) ruchy w szczęce są ograniczone - szczęka zwisa i pacjent nie może zamknąć ust.

Objawy uszczypnięcia nerwu trójdzielnego

W starszym wieku częstą przyczyną nerwobólów obwodowych może być szczypanie nerwów w kanałach górnej lub dolnej szczęki - tak zwane „zespół tunelowy„. Występuje w wyniku związanych z wiekiem zmian i zwężenia tkanki kostnej. U kobiet początkowo, zgodnie ze strukturą anatomiczną, kanały po prawej są węższe niż po lewej, co stwarza warunki do uszczypnięcia. Po zaostrzeniach przewlekłych zapalenie zatokgdy rozwija się proces komisyjny w kanale podoczodołowym, możliwe jest również ściśnięcie nerwu. Przechłodzenie jest czynnikiem prowokującym (w życiu codziennym używa się terminu „złapano nerw”). Ból jest trwały, okresowo nasila się falami. Pacjenci opisują to jako napadowe. W większości przypadków nasila się wieczorem i wieczorem. Ma wyraźną lokalizację, promieniując wzdłuż unerwienia gałęzi nerwu trójdzielnego.

Objawy zapalenia nerwu twarzowego i trójdzielnego są różne, ponieważ nerw twarzowy jest głównie ruchowy, a trójdzielny jest wrażliwy. Dlatego zapalenie nerwu twarzowego charakteryzuje się porażeniem lub niedowładem mięśni, który pojawia się nagle. W niektórych przypadkach, w przypadku infekcji opryszczką oraz zapalenia TN obserwuje się niedowład nerwu twarzowego.

Ta forma infekcji opryszczką nazywa się Zespół Ramsaya Hunta. Jeśli weźmiemy pod uwagę izolowane zapalenie nerwu twarzowego, wówczas jego pierwszym objawem jest ostry ból w okolicy zausznej, promieniujący do tylnej części głowy i oczu. Nieco później mimika zostaje naruszona.

Objawy nerwobólu twarzy

  • Oko z boku zmiany jest szeroko otwarte i można zamknąć powieki. Podczas ściskania pojawia się gałka oczna (Objaw dzwonowy) oko się nie zamyka („oko zająca”);
  • gładkość fałd na czole i fałdy nosowo-wargowe;
  • wzdęcia („żegluje”) podczas mówienia i wydychania;
  • płynny pokarm rozlewa się na brzeg ust, a pokarm stały, gdy żucie spada między dziąsło a policzek.

Trudności w wymawianiu spółgłosek i suchości w ustach łączą się z tymi objawami. Wynika to z upośledzenia przewodnictwa w mięśniach policzka i gruczołu ślinowego. Wrażenia smakowe mogą się zmieniać i pojawiać. hyperacusis (wrażliwość na głośne dźwięki). Niekorzystne prognostyczne objawy uszkodzenia nerwu twarzowego:

  • całkowity paraliż twarzy;
  • hyperacusis;
  • towarzysz cukrzyca;
  • suche oczy;
  • wiek powyżej 60 lat;
  • za ból ucha;
  • brak efektu leczenia po 3 tygodniach;
  • zwyrodnienie nerwu twarzowego (oceniane przez badanie elektrofizjologiczne).

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie neuralgii opiera się na obrazie klinicznym.

Charakter bólu trójdzielnego ustala się za pomocą:

  • Tomografia komputerowa, która pozwala wykryć proces wolumetryczny.
  • MRI mózgu - wykryte rozproszone stwardnienie, tętniaki i guzy.
  • MRI z angiografią. Wykrywa konflikt nerwowo-naczyniowy.
  • Rezonans magnetyczny z trójwymiarową rekonstrukcją wielopłaszczyznową ujawnia położenie naczyń w rzucie korzenia, ściskanie nerwu przez naczynie, zwichnięcie korzenia. W 80-87% przypadków tętnice powodują ucisk, w innych przypadkach żyły lub ucisk kombinowany.

Leczenie zapalenia trójdzielnego

Często przedstawia duże trudności w leczeniu trójdzielnego zapalenia nerwu, ponieważ choroba ma tendencję do nawrotów. Jak leczyć zapalenie nerwu trójdzielnego na twarzy? W takim przypadku konieczne jest indywidualne podejście, wyeliminowanie przyczyny zapalenia nerwów, a także leczenie choroby podstawowej.

  • Zapalenie nerwów pochodzenia alergicznego to eliminacja czynnika, który spowodował alergię.
  • W przypadku ucisku nerwu przez torbiel lub guz podejmuje się leczenie chirurgiczne (usunięcie formacji).
  • W przypadku urazu ze złamaniem kości czaszki twarzy wykonuje się neurolizę - uwolnienie nerwu z fragmentów kości.
  • Jeśli pęknięcie nerwu nastąpi podczas urazu, szew epineuralowy.
  • Podczas ściskania masy wypełniającej również alweolektomia (usunięcie krawędzi pęcherzyków zęba) lub usunięcie masy wypełniającej, co nie jest prostą interwencją.
  • W przypadku zapalenia nerwowego o charakterze zakaźnym leczy się chorobę podstawową.

Leki na zapalenie trójdzielne obejmują:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • glukokortykoidy ze stanem zapalnym o genezie autoimmunologicznej;
  • witaminy;
  • środki uspokajające;
  • leki wpływające na metabolizm i regenerację osłonki mielinowej nerwu - neuroprotektory i przeciw niedotlenieniu.

Znaczący wpływ na zmniejszenie bólu twarzy z zapaleniem nerwów obserwuje się podczas przyjmowania nie narkotycznych środków przeciwbólowych z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Na przykład Xefokam Ma wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Witaminy z grupy B mają działanie neurotropowe, zmniejszają ból, a także poprawiają procesy troficzne i regenerację nerwów. Bardziej skuteczne kompleksy witamin z grupy B - Neurobion, Milgamma, Zapalenie nerwowo-rdzeniowe. Leki na receptę, które promują remielinizację korzenia - kwas alfa-liponowy (Tioctacid, Tiogamma, Berlition) Według badań stosowanie tych leków może zmniejszyć ból, stłumić procesy demielinizacji i przywrócić strukturę nerwu. W wyniku tego pacjent ma przedłużoną remisję. W celu miejscowego narażenia na strefy bólu można złożyć wniosek Lidokaina lub Maść znieczulająca.

Jeśli nerw trójdzielny zostanie złapany z silnym bólem, czasami trudno jest go kontrolować tylko za pomocą leków przyjmowanych doustnie lub domięśniowo. W takich przypadkach zalecana jest obwodowa blokada gałęzi nerwowych, co w niektórych przypadkach daje trwały efekt przez miesiące, a nawet lata. U pacjentów z obwodowym bólem neuropatycznym stosuje się blokady z miejscowym znieczuleniem (Lidokaina).

Przy zapaleniu nerwu wykonuje się blokadę okołonerwową Lidokaina, Kenalog i Witamina B12. 4-5 blokad wykonuje się co drugi dzień. Recenzje blokady przeprowadzonej przy zapaleniu nerwu są pozytywne - po 3-4 zabiegach ból całkowicie znika. Uznaje się za nieuzasadnione, aby neuralgia obwodowa przeprowadzała centralne blokady (alkoholizacja węzła Gasser). Po takich blokadach w miejscu Gassera rozwijają się poważne zmiany sklerotyczne, co następnie znacznie zmniejsza skuteczność interwencji chirurgicznych.

Charakter trwałych zespołów bólowych pochodzenia centralnego ustalono za pomocą MRI z programem angiograficznym, który ujawnia konflikt nerwowo-naczyniowy. Jeśli ma miejsce prawdziwa neuralgia o charakterze centralnym, leczenie polega na przepisaniu:

  • leki przeciwdrgawkowe (przeciwdrgawkowe);
  • leki przeciwdepresyjne w postaci tabletek na zespół depresyjny u pacjenta i na przewlekły ból trwający dłużej niż 3 miesiące.

Pigułką w leczeniu prawdziwej neuralgii są pigułki Karbamazepina (Finlepsin) - zapewnia znieczulenie centralne, a środki przeciwbólowe i znieczulenie miejscowe są nieskuteczne w przypadku tego rodzaju nerwobólów. Rozważane są leki drugiego rzutu na prawdziwą nerwoból Okskarbazepina, Gabapentyna, Lamotrygina, Topiramat, Pregabalina. W leczeniu neuralgii pochodzenia obwodowego (neuralgii popółpaścowej, nadoczodołowej) leki przeciwdrgawkowe albo nie działają, ani nieznacznie wpływają na zespół bólowy.

Mechanizm przeciwbólowy KarbamazepinaJest to związane z jego hamującym działaniem na zależne od potencjału (odpowiedzialne za dystrybucję potencjału czynnościowego) kanały sodowe, które pojawiają się w dużych ilościach w demielinizowanych korzeniach nerwu trójdzielnego pod wpływem kompresji. Lek ogranicza rozprzestrzenianie się impulsów bólowych wzdłuż kręgosłupa. Z pozytywnymi skutkami w odniesieniu do eliminacji bólu, ten lek ma działania niepożądane, które odzwierciedlają recenzje pacjentów na temat tego leku. Wielu ma senność, zawroty głowyzaburzenia chodu i podwójne widzenie. Oczywiście dla młodych ludzi pracujących korzystających z transportu osobistego takie skutki uboczne są znaczące i wyjątkowo niepożądane. Odwiedzając forum na ten temat, możemy stwierdzić, że wiele osób poleca inny lek (Okskarbazepina), który nie ma skutków ubocznych.

Dr Myasnikov, mówiąc o leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, nazywa lek przeciwdrgawkowy numer jeden, leki przeciwdepresyjne, a leki przeciwbólowe są na trzecim miejscu. Uważa, że ​​procedury fizjoterapeutyczne nie są skuteczne. W ostrym okresie prawdziwej neuralgii nerwu trójdzielnego nie stosuje się elektroforezy i fonoforezy, ponieważ istnieje ryzyko zwiększonego bólu. Ważne jest, aby pamiętać, że nagłe przerwanie leczenia czasami wywołuje pojawienie się drugiej fali podniecenia. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie rezultatów, stosuje się radiochirurgię trójdzielną.

Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego w domu

Najlepszą radą jest wizyta u lekarza, ale jeśli nie byłeś w stanie tego zrobić w tej chwili, a połowa twarzy naprawdę boli, co powinienem zrobić? Być może następujące procedury wykonywane w domu pomogą złagodzić zespół bólowy:

  • Efekt przeciwbólowy uzyskuje się poprzez zewnętrzne zastosowanie maści Menovazin, a efekt rozgrzewający uzyskuje się dzięki balsamowi Golden Star, który należy stosować bardzo ostrożnie i w małych ilościach, ponieważ może spowodować oparzenie. Kontakt z tymi produktami w oczach jest niedopuszczalny.
  • Zastosowanie kompresów półalkoholowych: nalewki z kwiatów akacji, bzu, pachnącej ruty, czarnego bzu. Biorąc pod uwagę, że zakresem nalewek wódki (alkoholu) jest twarz, przed użyciem w postaci okładów należy je rozcieńczyć ciepłą przegotowaną wodą. W przypadku wrażliwej skóry lepiej jest stosować kompresy z wywarów wymienionych ziół i korzenia prawoślazu lekarskiego.
  • Leczenie bolesnych obszarów wacikiem zamoczonym w sosnie, herbacie lub oleju jodłowym.
  • W nocy bierz pigułki nasenne i środki przeciwbólowe - to nieco złagodzi ból, zapewni okazję do relaksu i snu.
  • Rozgrzewka suchym ciepłem. Procedury ocieplenia można wykonać, gdy zapalenie nerwu trójdzielnego na twarzy znajduje się w fazie niestabilnej remisji - w ostrym okresie procedury te są przeciwwskazane. Do procedur rozgrzewających można użyć soli i piasku podgrzanych w kuchence mikrofalowej lub na patelni, które wlewa się do gęstej tkanki i nakłada na miejsce bólu przez 15-20 minut. Temperatura powinna być komfortowa. Procedurę najlepiej wykonać w nocy.

Neuralgia twarzy wymaga innych zabiegów.

Leczenie zapalenia nerwu twarzowego

Leczenie jest najbardziej skuteczne, jeśli nerw twarzowy zostanie dotknięty (sądząc po porażeniu mięśniowym) nie więcej niż 72 godziny temu.

We wczesnym okresie (1-7 dni) zaleca się stosowanie hormonów w celu zmniejszenia obrzęku. Najczęściej przepisywany prednizon (60-80 mg dziennie) 7 kolejnych dni ze stopniowym anulowaniem w ciągu 4-6 dni. Glukokortykoidy są przyjmowane w dwóch podzielonych dawkach do godziny 12:00. Równolegle przepisywane są preparaty potasu. W 75% przypadków stosowanie hormonów powoduje znaczną poprawę stanu zdrowia lub całkowite wyleczenie.

Wielu autorów uważa, że ​​okołonerwowe podawanie hormonów (1 ml hydrokortyzonu z 0,5 ml nowokainy) jest bardziej odpowiednie. Przy podawaniu okołonerwowym dekompresja nerwu twarzowego zachodzi szybciej i bardziej skutecznie. W przypadku porażenia Bella skuteczne wyniki tej metody leczenia osiąga się w 80–90% przypadków. Równolegle z hormonami przepisywane są środki przeciwwirusowe.

We wczesnym okresie zaleca się leczenie postawy. Obejmuje następujące techniki:

  • spać po dotkniętej stronie (to znaczy po „obolałej” stronie);
  • siedzieć trzy do czterech razy dziennie przez 15 minut, pochylając głowę po dotkniętej stronie, opierając się na łokciu;
  • Aby przywrócić symetrię twarzy, musisz zawiązać szalik, aby napiąć mięśnie od zdrowej strony do dotkniętej strony. Aby wyeliminować asymetrię na twarzy, można również wykonać adhezyjne napięcie bandażowe - mięśnie od zdrowej strony są „przyciągane” do pacjenta. Pierwszego dnia procedura jest wykonywana 2 razy dziennie przez 40-60 minut (lepiej to zrobić podczas rozmowy). Następnie procedurę przedłużono do 2-3 godzin.

W głównym okresie choroby (10-12 dni) przepisywane są kwas alfa-liponowy i witaminy z grupy B. Aby przywrócić przewodnictwo nerwu twarzowego, dodaje się leczenie Ipidakryna (Neuromidyna, Axamon).

W tym samym okresie wskazane są ćwiczenia terapeutyczne i masaż. Gimnastyka jest wykonywana dla mięśni zdrowej strony: napięcia i rozluźnienia poszczególnych mięśni i grup mięśni, które są odpowiedzialne za mimikę (smutek, śmiech) lub uczestniczą w wymowie dźwięków za pomocą ust.

Gimnastyka odbywa się 2 razy dziennie przez 10 minut. Masaż przeprowadza się zgodnie z delikatną metodą i najpierw wykonuje się po zdrowej stronie, a następnie przenosi na zmienioną chorobowo. Pamiętaj, aby połączyć masaż strefy kołnierza. Stosuje się lekkie ugniatanie, głaskanie, tarcie i wibracje.

Leki

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Xefokam, Ibuprofen, Zornika, Diklofenak, Ketorolac.
  • Leki przeciwdepresyjne: Amitryptylina, Duloksetyna, Imipramina, Wenlafaksyna.
  • Leki przeciwdrgawkowe: Finlepsin, Pregabalina, Gabapentyna.
  • Witaminy Neurobion, Milgamma, Zapalenie nerwowo-rdzeniowe.
  • Przeciwutleniacze: Berlition, Tioctacid, Tiogamma.
  • Glukokortykoidy: Metipred.

Procedury i operacje

Pewny efekt w leczeniu takich pacjentów wywierają fizjoterapeutyczne metody leczenia:

  • elektroforeza z Lidokaina, witaminy w obszarze wyjściowym dotkniętej gałęzi;
  • donosowe podawanie lidokainy - zmniejsza nasilenie bólu wzdłuż drugiej gałęzi nerwu;
  • fonoforeza hydrokortyzonu w punktach wyjścia dotkniętej gałęzi nerwu trójdzielnego;
  • puls amplitudowy w strefach wyzwalania;
  • fluktualizacja (rodzaj terapii amplipulsem i SMT, ale cechą charakterystyczną jest działanie przeciwbólowe);
  • cynkowanie nerwów podłużnych;
  • laseroterapia;
  • akupunktura;
  • metody biologiczne - przezczaszkowa stymulacja magnetyczna i terapia elektrowstrząsowa.

Przy nieskuteczności zachowawczych metod leczenia i obecności uporczywego bólu wskazana jest interwencja chirurgiczna. Neurochirurgia ma metody, które skutecznie eliminują objaw bólu.

Interwencje w środkowych strukturach nerwu są podzielone na przezskórne (interwencje minimalnie inwazyjne w celu zniszczenia węzła nerwu trójdzielnego) i kraniotomię (trepanacja tylnego dołu czaszki i usunięcie tętniaka lub innej formacji naczyniowej, która ściska korzeń). Pierwsze obejmują:

  • Termoryzotomia (zniszczenie korzenia przez ciepło).
  • Krioryzacja, co eliminuje ból przez średnio 14 miesięcy.
  • Rizotomia retrostasseralna glicerolem (zniszczenie nerwu zastrzykami glicerolu).
  • Balonowa mikrokompresja zwoju trójdzielnego (węzeł Gasser). Kaniulę wprowadza się za pomocą cewnika, ściska włókna i zatrzymuje impuls bólowy.
  • Zniszczenie o częstotliwości radiowej węzła nerwu trójdzielnego. Pod kontrolą rentgenowską igłę wprowadza się przez policzek do jamy czaszki do węzła nerwu trójdzielnego. Dostaje się przez nią prąd elektryczny o częstotliwości radiowej, który niszczy węzeł, ból natychmiast znika.
  • Ostatnio arsenał operacji niszczących został uzupełniony działaniem skoncentrowanego promieniowania gamma („noża gamma”). Po zastosowaniu noża gamma w leczeniu powyższych destrukcyjnych metod tracą one swoje znaczenie.

W drugim przypadku wykonuje się trepanację tylnego dołu czaszki. Po wykryciu ciśnienia przez naczynia, między dwiema formacjami umieszczana jest uszczelka, która zapobiega kontaktowi między naczyniami a korzeniem. Zmniejsza to liczbę nawrotów, ale metoda jest traumatyczna.

Dieta

Specjalnie zaprojektowana dieta nie istnieje. Pacjentom zaleca się posiłki w ramach ogólnego stołu (Stół z dietą 15), odmowa picia alkoholu i wykluczenie z diety słonych, pikantnych, wędzonych potraw.

Zapobieganie

Wielu czynnikom w rozwoju tej choroby można zapobiec:

  • Unikanie hipotermii i przeciągów.
  • Terminowe leczenie chorób, które są przyczyną nerwoból nerwu trójdzielnegoi (próchnica, zapalenie zatok, cukrzyca, miażdżycainfekcja opryszczkowa). Identyfikacja i odpowiednie leczenie tych chorób zmniejsza ryzyko nerwobólów.
  • Zapobieganie urazom czaszki twarzy.
  • Utrzymanie odporności na wysokim poziomie.
  • Minimalizowanie kontaktu z pacjentami zakaźnymi i infekcjami zakaźnymi.
  • Eliminacja stresu psycho-emocjonalnego.

Metody wtórnej profilaktyki obejmują pełne i terminowe leczenie.

Konsekwencje i powikłania

  • Obniżona odporność
  • Asthenizacja pacjentów.
  • Utrata masy ciała, jeśli jedzenie wywołuje atak.
  • Zmniejszona wrażliwość skóry twarzy.
  • Zanik skóry i błon śluzowych w obszarze unerwienia nerwu trójdzielnego.
  • Zmniejszony słuch i wzrok.
  • Osłabienie mięśni twarzy.
  • Zaburzenia psychiczne i depresjaw których mogą wystąpić próby samobójcze.

Prognoza

Neuralgia nerwu trójdzielnego nie zagraża życiu, ale ataki są bolesne. Rokowanie w neuralgii nerwu trójdzielnego zależy od przyczyny rozwoju choroby, tła przedwczesnego, wieku pacjenta i czasu trwania choroby. U młodych pacjentów neuralgia nerwu trójdzielnego przy odpowiednim leczeniu ma korzystne rokowanie i nie powraca w przyszłości. Na starość, na tle współistniejącej patologii i zaburzeń metabolicznych, rokowanie do całkowitego wyzdrowienia jest niekorzystne.

Prognozowanie przywrócenia funkcji z niedowładem twarzy:

  • W 40–60% przychodzi powrót do zdrowia.
  • Po 1-1,5 miesiąca, w 21–32% przypadków rozwija się przykurcz mięśni twarzy, charakteryzujący się zmniejszeniem mięśni dotkniętej połowy, więc wydaje się, że strona zdrowa jest sparaliżowana.

Lista źródeł

  • Zespoły bólowe w praktyce neurologicznej / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov i wsp. / Ed. A.M. Wayne. - M .: MEDpress, 1999 r. - 365 str.
  • Grigoryan Yu.A. Czynniki etiologiczne zespołu nerwobólu trójdzielnego / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakowa. - 1994. - Nr 6. - S. 18–22.
  • Karpov S.M., Hatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Zagadnienia leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego // Współczesne problemy nauki i edukacji. - 2014. - Nr 1.
  • Tulik Yu.I., Baychorova A.S., Hatuaev A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Cechy neuralgii nerwu trójdzielnego u kobiet w ciąży: diagnoza i leczenie // Sukcesy we współczesnej nauce. - 2014. - nr 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo ketorolaku w leczeniu bólu w praktyce neurologicznej // Russian Medical Journal. 2014. Nr 16. S. 1-5.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta Beyoncé
Diety

Dieta Beyoncé

Ogólne zasady Amerykańska gwiazda Beyoncé jest niezwykle niezwykła i ekstrawagancka, nie podlega żadnym wzorom, jej piękno i talent są poza konkurencją. Niewiele osób pamięta ekstrawagancką i bardzo popularną płytę i wideo gwiazdy 2016 „Lemonade”, gdzie pojawiła się w świetnej formie, a wideo zajęło czołowe miejsca na światowych listach przebojów.
Czytaj Więcej
Dieta na raka piersi
Diety

Dieta na raka piersi

Ogólne zasady Złośliwe guzy piersi zajmują wiodące pozycje w strukturze raka. Leczenie jest złożone i polega na chirurgicznym usunięciu guza, które można wykonać zarówno w postaci radykalnej mastektomii, jak i w bardziej oszczędnym wariancie z zachowaniem piersi i późniejszą chemioterapią, radioterapią w celu stłumienia / zapobiegania przerzutom.
Czytaj Więcej
Dieta dla mężczyzn
Diety

Dieta dla mężczyzn

Ogólne zasady Niewłaściwy styl życia przeważającej liczby mężczyzn (nadużywanie alkoholu / palenie tytoniu, niski wysiłek fizyczny, nieregularne jedzenie z niekontrolowanym spożywaniem tłustych potraw mięsnych, brak aktywności fizycznej spowodowany pracą, chroniczny stan zmęczenia) przyczyniają się do przyrostu masy ciała, au wielu mężczyzn do otyłości.
Czytaj Więcej
Sucha dieta
Diety

Sucha dieta

Ogólne zasady Dieta sucha to niezwykła technika ekspresowej utraty wagi polegająca na ograniczeniu przyjmowania płynów i wody pitnej do 1 litra przez 5-7 dni. Ponadto odżywianie powinno być: niskokaloryczne (nie więcej niż 1200 kalorii dziennie); ułamkowe (musisz jeść co 2-3 godziny); zakazana sól i cukier, a także produkty zatrzymujące płyn w organizmie; zupy, buliony i inne płynne naczynia powinny być wyłączone z diety.
Czytaj Więcej