Choroba

Sepsa (zatrucie krwi)

Informacje ogólne

Sepsa (zatrucie krwi) jest patologicznym procesem opartym na reakcji organizmu na czynniki chorobotwórcze różnego rodzaju w postaci uogólnionego (ogólnoustrojowego) stanu zapalnego, który łączy się z ostrymi objawami dysfunkcji ogólnoustrojowej (niewydolność wielonarządowa) i / lub rozprzestrzeniania się drobnoustrojów.

Zatrucie krwi jest często nazywane bakteryjną infekcją krwi. Wikipedia definiuje sepsę jako zespół wywołany zakaźnością, objawiający się układową reakcją zapalną organizmu na agresję endotoksyną. W tym samym czasie bakteriemia (obecność żywych bakterii we krwi) jest ważnym, ale nie koniecznym warunkiem rozwoju posocznicy. Różnica między posocznicą a infekcją polega na nieprawidłowej reakcji organizmu ludzkiego na infekcję w połączeniu z zagrażającą życiu dysfunkcją narządu. Oznacza to, że występowanie sepsy jest spowodowane nie tylko właściwościami patogenu, ale także stanem makroorganizmu - jego niezdolnością do zlokalizowania czynnika zakaźnego z powodu niewydolności odporność. Kod sepsy ICD-10: A40.0 - A41.9.

Znaczenie problemów związanych z sepsą wynika ze wzrostu jej rozpowszechnienia, wysokiej zachorowalności i śmiertelności, co czyni sepsę ważnym problemem medycznym i społecznym. Badania epidemiologiczne w krajach uprzemysłowionych wskazują, że częstość sepsy waha się między 50-100 przypadków / 100 tysięcy osób, a śmiertelność pozostaje stabilnie wysoka (według różnych autorów - od 15 do 75%) w zależności od stadium sepsy, jej patogen, leczenie (ryc. poniżej). Główną przyczyną śmierci w sepsie jest postępująca dysfunkcja narządu.

Istnieje wiele warunków wstępnych, które przyczyniają się do wysokiego ryzyka sepsy, w szczególności:

  • Rozwój i powszechne wprowadzenie do praktyki medycznej inwazyjnych technologii / procedur medycznych związanych z zanieczyszczeniem sprzętu i powszechnym stosowaniem urządzeń wewnątrznaczyniowych.
  • Wzrost liczby szczepów mikroorganizmów opornych na antybiotyki, co wynika z niekontrolowanego / nieuzasadnionego stosowania leków o szerokim spektrum działania.

Przebieg sepsy w większości przypadków odbywa się etapami (ryc. Poniżej), zgodnie z którymi wyróżniają się:

  • Sepsa jako ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna na zakażenie.
  • Ciężka posocznica jest jak posocznica z objawami hipoperfuzji i dysfunkcji narządów co najmniej jednego z układów: układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, hemostazy, układu moczowego, wątroby, ośrodkowego układu nerwowego.
  • Wstrząs septyczny - ciężka sepsa z obecnością dysfunkcji wielu narządów (dysfunkcja dwóch lub więcej układów / narządów).

Grupy o wysokim ryzyku rozwoju posocznicy obejmują pacjentów chirurgicznych, chorych na raka, oparzonych, pacjentów z niedoborem odporności, kobiety rodzące, wcześniaki z niską masą urodzeniową, dzieci z chorobami chromosomalnymi i wrodzone wady rozwojowe, które były w szpitalu od dłuższego czasu.

Rozwój posocznicy jest również ułatwiony przez przedłużone cewnikowanie naczyń, wentylację mechaniczną, długotrwałe leczenie immunosupresyjne, przedłużone stosowanie leków glikokortykosteroidowych, interwencje chirurgiczne z wysokim urazem tkanek i leki iniekcyjne.

Ryzyko posocznicy jest również określane przez lokalizację pierwotnego ogniska zakażenia - jamy brzusznej, płuc, układu moczowego, powierzchni rany itp. Występuje stosunkowo wysoka częstość występowania sepsy u pacjentów w podeszłym wieku, mężczyzn i małych dzieci.

Patogeneza

Patogeneza rozwoju posocznicy jest dość skomplikowana w skrócie i specyficzna, w związku z którą wymieniliśmy tylko jej główne powiązania patogenetyczne:

  • Długotrwałe (stałe / dyskretne) bakteriemie / drobnoustroje toksemiaspowodowane chorobami ropno-septycznymi.
  • Rozwój endogennego zatrucia (endo / auto-toksykoza) substancjami biologicznie czynnymi.
  • Systemowy niszczycielski zapalenie naczyń.
  • Wzrost procesu hiperkoagulacja z rozwojem koagulopatia, DIC.
  • Rozwój poważnego niedoboru odporności z powodu upośledzonych procesów regulacyjnych immunoreaktywność, powstanie stanu immunosupresji z rozpadem układu odpornościowego jako całości.
  • Rozwój i objawy niewydolności wielonarządowej.

Tak więc, z punktu widzenia współczesnej nauki - sepsyologii, rozwój uszkodzeń narządów i układów jest spowodowany proliferacją mediatorów prozapalnych od pierwotnego ogniska zakaźnego zapalenia, a następnie ich aktywacją w innych narządach / tkankach pod wpływem makrofagów i uwalnianiem substancji endogennych.

Z niezdolnością systemów regulacyjnych organizmu do wsparcia homeostazaefekt destrukcyjny zaczyna dominować cytokiny i inne mediatory, które powodują naruszenie funkcji i przepuszczalności śródbłonka naczyń włosowatych, rozwój DIC i dysfunkcję mono / wielu narządów.

Występuje zaburzenie metaboliczne spowodowane ciężkim zatruciem, wzrostem katabolizmu (hiperglikemia, hipoalbuminemia, dysproteinemia, hipowitaminoza, niedokrwistość itp.).

Klasyfikacja

Istnieje duża liczba klasyfikacji sepsy opartych na pewnych czynnikach / zasadach. Rozważmy tylko te główne. Rozróżnij podstawowy (kryptogenna posocznica) i wtórna sepsa.

Kryptogenna posocznica występuje stosunkowo rzadko. Z reguły kryptogenny typ sepsy wiąże się z autoinfekcją (zęby próchnicze, przewlekłe) zapalenie migdałków lub inne uśpione zakażenie).

Wtórna posocznica jest powszechną postacią i rozwija się na tle obecności ropnego ogniska w ciele gospodarza: ropna rana, ropna choroba, interwencja chirurgiczna. Wtórny proces septyczny z kolei, w zależności od bramki wejściowej infekcji, dzieli się na:

  • Odontogenna posocznica. Z reguły posocznica zębodołowa jest różna ze względu na choroby uzębienia (ziarniniaki, próchnica, szczytowe zapalenie przyzębiaokołowieżkowej ropowica, zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku szczęk itp.).
  • Posocznica chirurgiczna - rozwija się, gdy czynnik zakaźny jest wprowadzany do krwi z rany pooperacyjnej. Posocznica chirurgiczna jest jednym z najczęstszych typów.
  • Posocznica brzuszna - w wyniku początkowego rozwoju procesu niszczącego w różnych narządach jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Posocznica brzuszna często rozwija się z ropno-nekrotycznym niszczycielskim zapalenie trzustki.
  • Posocznica położnicza i ginekologiczna - w wyniku skomplikowanych porodów i aborcji.
  • Urosepsis - brama wejściowa, przy której znajdują się narządy sfery moczowo-płciowej. Urosepsis może rozwijać się wraz z odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa i inni
  • Angiogenna posocznica - z lokalizacją głównego skupienia w sercu. Angiogenna posocznica jest spowodowana ropniami serca, zakaźnym zapaleniem wsierdzia.
  • Posocznica noworodkowa - Jest to posocznica u noworodków (wczesna i późna posocznica noworodków).
  • Posocznica płucno-płucna - rozwija się na tle różnych ropnych chorób płuc (zapalenie płuc, ropień płuc, ropniak opłucnej itp.)
  • Otogenny - z powodu chorób zapalnych ucha środkowego.
  • Posocznica skórna - ropne choroby skóry (oparzenia, wrze, ropnie, zainfekowane rany itp.).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym istnieją:

  • piorunująca posocznica z uogólnieniem procesu zapalnego w ciągu 12-24 godzin i zgonem w ciągu 1-2 dni;
  • ostry - objawy kliniczne pojawiają się w ciągu kilku dni i trwają do 4 tygodni;
  • podostry o czasie trwania 6-12 tygodni;
  • nawracająca posocznica występuje w postaci okresowych zaostrzeń i remisji, trwających do 6 miesięcy;
  • przewlekła sepsa - może wystąpić przez wiele lat; przewlekła sepsa występuje z łagodnymi okresowymi zaostrzeniami i przedłużonymi remisjami.

Zgodnie z objawami anatomicznymi i klinicznymi:

  • Posocznica - posocznica krwi z brakiem w tkankach / narządach ropnych ognisk przerzutów.
  • Posocznica - zapalenie krwi z rozprzestrzenianiem się patogenów, tworzenie się wtórnych przerzutowych ropnych ognisk z uporczywą bakteriemią. Według faz przebiegu sepsy: fazy napięcia, kataboliczne, anaboliczne i rehabilitacyjne.

Czynnik etiologiczny rozróżnia bakteryjne (pneumokokowe, gronkowcowe, paciorkowcowe itp.), Wirusowe, grzybicze, wywołane przez pierwotniaki itp.

Przyczyny sepsy

Sepsa jest chorobą polietiologiczną, którą mogą wywoływać różne drobnoustroje chorobotwórcze / warunkowo chorobotwórcze. Główne czynniki sprawcze posocznicy obejmują:

  • enterobakterie - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiela (Klebsiella spp.) i inne:
  • Gram-dodatnie ziarniaki - gronkowce (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), paciorkowce (Streptococcus a i B spp.);
  • pneumokoki (Streptococcus pneumoniae);
  • beztlenowcowe beztlenowce (peptostreptococci, peptococci itp.);
  • wirusy (adenowirus, zakażenie enterowirusowe i zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego); poniższy rysunek pokazuje etiologiczną strukturę patogenów sepsy.

W wielu przypadkach przyczyny zatrucia krwi są spowodowane mieszaną infekcją bakteryjno-wirusową (skojarzenia mikrobiologiczne). Z reguły są to infekcje ropno-septyczne wywołane przez szczepy szpitalne (zakażenie szpitalne), wykazując, obok wysokiej zjadliwości, wyraźną oporność na wiele leków przeciwbakteryjnych.

W rozwoju ciężkich zakażeń szpitalnych grzyby stają się coraz ważniejsze (Candida spp) Według współczesnych danych posocznica wywołana przez mikroflorę Gram-ujemną jest związana z rozwojem wstrząsu septycznego i towarzyszy jej wyższy wskaźnik umieralności niż posocznica z powodu mikroflory Gram-dodatniej (posocznica paciorkowcowa lub posocznica pneumokokowa) Komplikuj również przebieg sepsy i pogorsz jej wynik mieszanej formy mikroorganizmów. Patogeny mogą być wprowadzone do krwi z ognisk pierwotnej ropnej infekcji lub dostają się do krwi ze środowiska.

Najważniejsze przyczyny (czynniki) prowadzące do załamania odporności organizmu na czynniki zakaźne i rozwój posocznicy:

  • Jakościowe / ilościowe właściwości czynnika zakaźnego (wirulencja, masywność, uogólnienie procesu w ciele przez krew / limfę).
  • Obecność septycznego ogniska w organizmie człowieka, związana okresowo / stale z rozwojem krwi lub kanału limfatycznego niedobór odporności.

Objawy sepsy

Jakie są objawy zatrucia krwi u ludzi? Jako takie nie występują żadne patognomoniczne objawy posocznicy. Kryteria kliniczne posocznicy u dorosłych, jako wariantu CVD, są następujące:

  • temperatura ciała powyżej 38 ° C / poniżej 36 ° C;
  • częstość oddechów 20 / minutę lub więcej; tachykardia (90 uderzeń / minutę lub więcej);
  • leukopenia mniej niż 4 • 109 / l lub leukocytoza więcej niż 12 • 109 / l.

Objawy sepsy są wyjątkowo polimorficzne i zależą od etiologii patogenu, lokalizacji głównego ogniska zakażenia, postaci i ciężkości choroby. Główne objawy sepsy u dorosłych są spowodowane ogólnym zatruciem, lokalizacją przerzuty i nasilenie zaburzeń wielu narządów.

W przypadkach najczęstszej ostrej postaci posocznicy zwykle występują objawy u dorosłych:

  • Naruszenie ogólnego stanu i funkcji układu nerwowego, co objawia się drażliwością, bezsenność, ból głowytępota / utrata przytomności. Charakteryzuje się podwyższonym pocenie się i okresowo pojawiają się dreszcze. Temperatura ciała w większości przypadków jest utrzymywana na wysokim poziomie ze znacznymi wahaniami w ciągu dnia, wieczorem, szczególnie w przypadku przerzutów. Wyczerpanie się pacjenta jest charakterystyczne, większość ma znaczny spadek masy ciała. Na skórze w niektórych przypadkach pojawia się wysypka krwotoczna. Ponadto z posocznica pneumokokowa pojawienie się niewielkiej wysypki punktowej na skórze klatki piersiowej; o godz posocznica gronkowcowa wysypka krwotoczna pojawia się na dłoniowej powierzchni palców. At meningokokcemia wysypka krwotoczna polimorficzna pojawia się na twarzy, tułowiu, kończynach. Zauważono zaburzenia układu trawiennego: może występować suchy, powlekany język, brak apetytu, nudności i wymioty, mniej uporczywa biegunka septyczna.
  • U prawie wszystkich pacjentów objawy zatrucia krwi przejawiają się w uszkodzeniu układu oddechowego, którego objawy kliniczne mogą się znacznie różnić, od mokrych ran podczas osłuchiwania i duszności do rozwoju poważnego upośledzenia funkcji płucnych wymiany gazowej / innej niż gazowa (zespół zaburzeń oddechowych).
  • Oznaki sepsy u dorosłych objawiają się również zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego w postaci nie odpowiadającej wzrostowi temperatury ciała tachykardia, zmniejszenie wypełnienia impulsu, spadek ciśnienia tętniczego / żylnego. Możliwe zaburzenia naczyniowe i troficzne w postaci obrzęku, odleżyny, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie naczyń chłonnych. W niektórych przypadkach posocznica może być komplikowana przez toksyczny kardiomiopatię zapalenie mięśnia sercowego, rozwój ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.
  • Pogorszenie czynności wątroby, często wraz z pojawieniem się żółtaczki i rozwojem zjawisk zapalenie wątrobypowiększona śledziona.
  • Upośledzona czynność nerek Zauważa się mikrohematurię, często zmniejsza się względna gęstość moczu, albuminuria, cylindruria, często rozwija się skąpomocz (bezmocz).
  • Pierwsze objawy po stronie krwi: leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, niedokrwistośćprzyspieszona ESR, toksyczna ziarnistość granulocytów obojętnochłonnych, dysproteinemia, hiperbillirubinemiawzrost zawartości kreatynina i mocznik.

Należy zauważyć, że pierwsze oznaki zatrucia krwi w ostrym przebiegu mogą rozwijać się szybko i pojawiają się w ciągu kilku godzin / dni, w przeciwieństwie do przewlekłej sepsy, która charakteryzuje się powolnym przebiegiem z subtelnymi zmianami, które trwają długo. W przypadku nawracającej posocznicy charakterystyczna jest okresowa zmiana zaostrzeń z wyraźnymi objawami klinicznymi i remisjami, gdy nie można wykryć zauważalnych objawów posocznicy. Poniższy rysunek pokazuje zdjęcia pacjentów z sepsą.

Należy zauważyć, że obecność objawów klinicznych bez kompleksu testów laboratoryjnych nie pozwala rozpoznać i jednoznacznie zdiagnozować posocznicę.

Ponadto w przypadku sepsy w pierwotnym punkcie infekcji występują charakterystyczne zmiany - gojenie się ran spowalnia, granulki stają się blade, powolne, krwawią, a dno rany pokryte jest łatkami martwicy i brudną szarawą powłoką. Odłączalny od rany nabiera cuchnącego zapachu i mętnego koloru.

W przypadkach powstawania ognisk przerzutowych w różnych narządach i tkankach występuje dodatkowa specyficzna symptomatologia, która jest charakterystyczna dla procesu ropno-septycznego o określonej lokalizacji. W wyniku wprowadzenia infekcji do płuc rozwijają się objawy kliniczne ropni płuc, ropne zapalenie opłucnej, zapalenie płuc.

Objawy kliniczne związane z przerzutami do nerek zapalenie odmiednia, paranephritis. Kiedy nastąpi uszkodzenie mózgu ropnie mózgu i ropne zapalenie opon mózgowych. Pojawienie się ognisk przerzutowych w układzie mięśniowo-szkieletowym objawia się objawami zapalenie kości i szpiku/zapalenie stawów. Z przerzutami w sercu - zapalenie wsierdzia/zapalenie osierdziaw narządach brzusznych (ropnie wątroby), podskórnym tłuszczu lub mięśni - ropnie tkanek miękkich i tak dalej.

Analiza i diagnoza posocznicy

Koncepcja kliniczna i diagnostyczna posocznicy tradycyjnie obejmuje w kryteriach diagnostycznych posocznicę obecność pacjenta z ogniskiem zakaźnym i 2 lub więcej z 4 objawów zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej - CVSR (skala SOFA), która obejmuje:

  • Temperatura ciała - ponad 38 ° C / mniej niż 36 ° C.
  • Częstość oddechów wynosi ponad 20 na minutę.
  • Tętno - ponad 90 uderzeń / minutę.
  • Liczba leukocytów (więcej niż 12 × 109 / l lub mniej niż 4 × 109 / l); obecność we krwi ponad 10% niedojrzałych postaci białych krwinek.

Rozpoznanie posocznicy ustala się na podstawie kryteriów ≥ 2 i obecności ustalonego / podejrzewanego ogniska zakaźnego. Jednak w niektórych przypadkach (w szczególności na tle niezakaźnej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej) kryteria te stają się mało specyficzne i mało pouczające. Należy zauważyć, że badanie mikrobiologiczne środowisk biologicznych, chociaż jest zdefiniowane jako „złoty standard” w badaniu powikłań ropnych zakażeń septycznych, jest jednak uważane za przejściowe bez potwierdzenia klinicznego i laboratoryjnego bakteriemia.

Nowoczesne algorytmy do diagnozy posocznicy obejmują wykorzystanie markerów laboratoryjnych, które pozwalają powiązać obecność infekcji w ciele, ocenić poziom reakcji zapalnej i obecność posocznicy. Główne markery obejmują:

  • Test prokalcytoniny (FCT). Poziom prokalcytoniny jest jednym z markerów ogólnoustrojowego stanu zapalnego (CVSR), a jego stężenie wzrasta wraz z ciężkimi infekcjami bakteryjnymi, co pozwala odróżnić zapalenie bakteryjne od nie bakteryjnego, ocenić nasilenie pacjenta i skuteczność środków terapeutycznych. Poziom prokalcytoniny zwykle nie przekracza 0,5 ng / ml. Jego wzrost w zakresie od 0,5 do 2,0 ng / ml posocznicy nie wyklucza, jednak może wskazywać na znaczne uwolnienie prozapalne cytokinyz powodu rozległego urazu, oparzeń dużej powierzchni ciała, operacji z rozległym urazem tkanki itp. Przy poziomie prokalcytoniny większym niż 2 ng / ml istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju sepsy, a ciężka sepsa przy 10 ng / ml więcej wstrząs septyczny (ryc. poniżej).
  • Marker presepsyny (P-SEP). Marker presepsyny odnosi się do bardziej czułych i specyficznych markerów diagnostycznych w diagnozie posocznicy. Ponadto stężenie P-SEP w osoczu u pacjentów zakażonych jest znacznie wyższe niż u osób niezakażonych. Ten biomarker może być wykorzystywany nie tylko do wczesnej diagnozy posocznicy, ale także do odpowiedniej oceny jej ciężkości i dalszego rokowania. Ważne jest również, że wraz z rozwojem posocznicy wzrost stężenia P-SEP występuje znacznie szybciej niż w przypadku innych markerów posocznicy (w ciągu 1,5-2,0 godzin po pojawieniu się ogólnoustrojowej odpowiedzi organizmu na zakażenie).
  • Białko C-reaktywne (CRP). To nie jest specyficzny marker sepsy. Wskaźnik białka C-reaktywnego przekraczający dwa standardowe odchylenia od średniej wskazuje na obecność stanu zapalnego.
  • Interleukina-6 (IL-6). Nie jest to konkretny marker. Jego produkcja znacznie wzrasta na tle ostrych reakcji zapalnych o różnej etiologii. Monitorowanie poziomu IL-6 w surowicy jest ważne dla oceny ciężkości CVD, posocznicy i wstrząsu septycznego i jest najważniejszym wczesnym markerem posocznicy noworodka. Z reguły jego wskaźniki dodatnio korelują z wskaźnikami innych badań laboratoryjnych (CRP, P-SEP) i nasileniem objawów klinicznych.
  • Marker neutrofil CD64. Obecność glikoproteiny CD64 na powierzchni granulocytów obojętnochłonnych jest wiarygodnym znakiem infekcji i posocznicy, ze wskaźnikami wrażliwości i swoistości odpowiednio 85 i 76% (ryc. Poniżej).

Zależność poziomu PCT od ciężkości procesu zapalnego

W celu znalezienia źródła infekcji można zastosować różne metody instrumentalne: radiografię, tomografię komputerową, ultradźwięki, przebicie domniemanego ropnia itp.

Należy zauważyć, że żadnego z markerów nie można używać osobno, a jedynie kompleksowa ocena wszystkich wskaźników dynamiki w połączeniu z objawami klinicznymi, obiektywne dane z badania (częstość akcji serca ciśnienia krwi, monitorowanie stanu tlenu, dane z analizy krwi, w tym formuła leukocytów, wskaźniki, kreatynina, elektrolity), bakteriologiczna hodowla płynów biologicznych / biopsja i badania instrumentalne pozwalają postawić diagnozę.

Leczenie sepsy

Czy leczy się zatrucie krwi? Oczywiście jest leczony, jednak skuteczność leczenia posocznicy zależy od wielu czynników, w tym od szybkości rozpoczęcia empirycznej antybiotykoterapii. Jak leczyć posocznicę? Przede wszystkim pacjenci z wstrząsem septycznym powinni zostać przeniesieni na oddział intensywnej terapii z godzinnym monitorowaniem centralnej hemodynamiki, poziomu glukozy we krwi, elektrolitów i mleczanu, pulsometrii, składu gazu tętniczego i czynności nerek.

Nawet jeśli istnieje nieznaczna zmiana pierwotna w postaci ropnej rany, nie należy zapominać o ryzyku rozwoju sepsy i samodzielnie leczyć zmianę, uczestnicząc w forum dotyczącym sepsy (forum septycznym), na którym podano nieprofesjonalne zalecenia. Odpowiednie usuwanie ciał obcych i drenaż ropnego wysięku powinien być przeprowadzany tylko w placówce medycznej. Leczenie zatruć krwi opiera się na zestawie środków, a algorytmy leczenia sepsy mają na celu:

  • Eliminacja mikroorganizmów z krwioobiegu.
  • Stabilizacja pacjenta.
  • Wdrożenie środków nadzwyczajnych u źródła infekcji (sanitacja źródła infekcji).

Eliminacja drobnoustrojów z krwiobiegu odbywa się poprzez wyznaczenie antybiotyku, który obejmuje co najmniej dwie klasy antybiotyków o szerokim spektrum działania, które wpływają na możliwie najszerszy zakres patogenów, w tym bakterie, grzyby i wirusy.

Terapia antybiotykowa. Wyznaczenie empirycznej dożylnej terapii przeciwbakteryjnej jest warunkiem skuteczności leczenia i powinno rozpocząć się w ciągu 1 godziny po wykryciu pierwszych objawów posocznicy lub natychmiast po zidentyfikowaniu patogenu. W przypadku terapii etiotropowej zaleca się leczenie skojarzone z 2 lub nawet 3 środkami przeciwdrobnoustrojowymi, na przykład cefalosporynami w połączeniu z aminoglikozydami i lekami o działaniu przeciwbakteryjnym lub, na przykład, monoterapią karbapenemem (Imipenem, Meropenem) Jednak po terapii skojarzonej przejście do monoterapii jest możliwe tylko po uzyskaniu jednoznacznych i wiarygodnych wyników badania mikrobiologicznego.

Przepisując terapię empiryczną, należy skupić się na prawdopodobieństwie obecności określonej grupy patogenów (najbardziej prawdopodobne spektrum patogenów). Tak więc, z dużym prawdopodobieństwem rozwoju nabytej przez społecznie posocznicy Gram-dodatniej, zaleca się przepisywanie antybiotyków beta-laktamowych o wyraźnej aktywności antyistafilokokowej (Cefazolina, Oksacylina) oraz z dużym prawdopodobieństwem rozwoju Gram-dodatniej posocznicy szpitalnej, antybiotyki glikolipidowe (Wankomycyna).

W przypadku podejrzenia posocznicy spowodowanej infekcją beztlenową jest przepisywany Klindamycyna lub Metronidazol. Nie należy zapominać, że nieodpowiednia antybiotykoterapia jest ponad 2 razy wyższa niż śmiertelność u pacjentów niż u pacjentów otrzymujących odpowiednią terapię. Czas trwania antybiotykoterapii jest ustalany indywidualnie, średnio 10-12 dni, jednak można go kontynuować, aż do osiągnięcia stabilnej dodatniej dynamiki, ustabilizowania hemodynamiki i ustąpienia klinicznych objawów zakażenia.

Środki mające na celu ustabilizowanie stanu pacjenta obejmują:

  • W przypadku upośledzenia świadomości - przywrócenie drożności dróg oddechowych. Aby wyeliminować hipokapnia i zachowane jest odpowiednie nasycenie krwi tlenem, intubacja i wentylacja mechaniczna, co jest obowiązkowe dla rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych, nadciśnienie śródczaszkowe.
  • Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi i obecnością zaburzeń mikrokrążenia konieczne jest szybkie odzyskanie objętości krążącej krwi. Jednocześnie leczenie wlewem krwi dla każdego pacjenta powinno być indywidualne. W większości przypadków, jeśli konieczne jest uzupełnienie objętości wewnątrznaczyniowej, koloidy (roztwory hydroksyetyloskrobi - Stabizol, Hekody, Refortan, Haes Steril, Skrobia polihydroksyetylowa, Infucol itp.), podczas gdy krystaloidy (roztwory soli K, asparaginian Mg, Rozwiązanie Hartmanna, Dzwonek, Methusol) są wskazane przede wszystkim w celu korekty niedoboru płynu pozanaczyniowego. Infuzję płynną przeprowadza się w objętości 500–1000 ml krystaloidu / 300–500 ml koloidu przez 30 minut, a jeśli ciśnienie krwi lub oddawanie moczu nie wzrosną i nie będzie żadnych oznak przeciążenia naczyń, infuzję powtarza się. Stwierdzono, że odpowiednia wczesna terapia infuzyjna poprawia przeżycie pacjentów z sepsą.
  • Wazopresory. Wprowadzenie wazopresorów rozpoczyna się w przypadkach nieskutecznej terapii infuzyjnej (perfuzja narządów nie jest przywrócona) i ciśnienia krwi. Narkotyki z wyboru obejmują Noradrenalina i Dopamina. Możliwe jest stosowanie wazopresyny u pacjentów opornych na wysokie dawki wazopresorów.
  • Inotropes. Wskazane przy niskim tętnie (Dobutamina).
  • Wprowadzenie innych grup leków (kortykosteroidów, immunoglobulin, antykoagulantów, środków przeciwbólowych) rozwiązuje się w każdym przypadku. U pacjentów z posocznicą z ostrym uszkodzeniem nerek wskazane jest zastosowanie nerkowej terapii zastępczej.

Środki w przypadku wybuchu

Awaryjna rehabilitacja źródła zanieczyszczenia mikrobiologicznego jest przeprowadzana dopiero po przeprowadzeniu całego kompleksu odpowiednich działań resuscytacyjnych. Obejmuje badanie pacjenta w celu ustalenia lokalizacji źródła infekcji i radykalnego usunięcia uszkodzonych / martwiczych tkanek, drenażu ropni i oczyszczenia septycznego ogniska infekcji. Jednocześnie ważna jest jakość sanitacji ogniska zakaźnego (odpowiedni drenaż, płukanie), ponieważ wszelkie metody terapii, w tym antybiotyki, nie będą skuteczne w obecności ropnej zawartości (ropa we krwi i zawartość rany).

Płukanie mechaniczne jest nawet ważniejsze niż miejscowe środki antyseptyczne / antybiotyki. W razie potrzeby (niezależnie od ciężkości stanu pacjenta) należy przeprowadzić w odpowiednim czasie interwencję chirurgiczną (oczyszczenie / drenaż jamy brzusznej, laparotomię, splenektomię itp.), Ponieważ nie ma alternatywy dla taktyk chirurgicznych, pomimo ryzyka rozwoju szkoły średniej. W każdym razie w centrum uwagi nie powinna być ropa.

Remediacja jako całość nie ogranicza się do chirurgicznego oczyszczenia, ale obejmuje także inne metody, na przykład rehabilitację drzewa tchawiczo-oskrzelowego z wykorzystaniem fibrobronchoskopii w septycznym zapaleniu płuc. Tylko przestrzeganie zasady dokładnej dezynfekcji ogniska septycznego może zapobiec postępowi ogólnoustrojowego stanu zapalnego i zwiększyć prognozę przeżycia.

Lekarze

Specjalizacja: chirurg / infekcjonista / terapeuta / pediatra

Korotkikh Anna Olegovna

brak recenzji 1000 rub.

Kulagina Tatyana Stanislavovna

4 recenzje920 rub.

Machniew Jurij Aleksiejewicz

Liczba recenzji: 2 700 rubli więcej lekarzy

Leki

ImipenemMeropenemCefazolinaOksacylinaWankomycynaKlindamycynaMetronidazolStabizolRozwiązanie RingeraNoradrenalinaDopaminaDobutamina
  • Imipenem.
  • Meropenem.
  • Cefazolina.
  • Oksacylina
  • Wankomycyna.
  • Klindamycyna.
  • Metronidazol.
  • Stabizol.
  • Hekody.
  • Haes Steril.
  • Skrobia polihydroksyetylowa.
  • Infucol.
  • Rozwiązanie Hartmana.
  • Rozwiązanie Ringera.
  • Methusol.
  • Noradrenalina.
  • Dopamina.
  • Dobutamina.

Procedury i operacje

Drenaż, płukanie ogniska infekcji. Interwencja chirurgiczna zgodnie ze wskazaniami (sanacja / drenaż jamy brzusznej, laparotomia, splenektomia itp.) Mająca na celu wyeliminowanie zarówno ogniska pierwotnego, jak i przerzutowych ropnych ognisk.

Sepsa u dzieci

Sepsa jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności u dzieci. Szczególnie istotne jest posocznica noworodków, której tempo rozwoju u noworodków urodzonych o czasie wynosi 0,2%, au wcześniaków - 1,5%. Ogromne znaczenie w zwiększeniu podatności na infekcje i rozwój posocznicy ma niedobór immunologiczny u dziecka w okresie noworodkowym, który wynika z niewystarczającej liczby przeciwciał przenoszonych przez matkę drogą przez łożysko i szybkiego spadku ich poziomu.

W związku z tym ciało dziecka nie jest w stanie wywołać w odpowiednim czasie kaskadowej odpowiedzi immunologicznej na infekcję. Ponadto dziecko ma wyraźny defekt w bakteriobójczych substancjach makrofagów / neutrofili. Wśród czynników przyczyniających się do niedoboru immunologicznego noworodków szczególnie ważna jest obecność niedożywienie (wrodzony / nabyty) i sztuczne żywienie. Najważniejsze warunki rozwoju sepsy obejmują:

  • Zakażenie dziecka szpitalnymi szczepami bakteryjnymi.
  • Rozwój dysbioza na tle jednoczesnej nadkażenia i nieodpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej.

Przydziel wczesną i późną sepsę noworodkom. Wczesna posocznica noworodkowa to posocznica, która rozwija się u dzieci w ciągu pierwszych trzech dni życia. Charakteryzuje się infekcją wewnątrzmaciczną lub wczesną infekcją poporodową, w związku z którą u noworodków nie ma pierwotnego ropnego ogniska, a najczęstszą formą jej manifestacji jest tak zwane „wewnątrzmaciczne zapalenie płuc”. Źródłem zakażenia są z reguły patogeny, które kolonizują kanał rodny matki i rzadziej obserwuje się zakażenie przez łożysko.

Jeśli kliniczna manifestacja posocznicy (objawów) pojawi się w późniejszym terminie, określa się ją jako późną posocznicę noworodkową, w której dziecko jest zarażone poporodowo. Główny cel infekcji jest zwykle obecny i częściej jest rejestrowany. posocznica (obecność ognisk septikopemicznych lub przerzutowych, ropno-zapalnych).

Czynniki ryzyka zakażenia bakteryjnego płodu / noworodka i uogólnienia zakażenia bakteryjnego:

  • Choroby kobiety w ciąży z zakaźną i zapalną genezą (zapalenie jelita grubego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków).
  • Obecność infekcji u kobiety podczas porodu (zapalenie sutka, zapalenie błony śluzowej macicy).
  • Długi bezwodny okres porodu (ponad 6 godzin).
  • Zakażenie owodni („brudna” woda).
  • Poród pozyskany przez społeczność, choroby dziedziczne, wady rozwojowe.
  • Ciężki uduszenie przeciwko wewnątrzmacicznej przewlekłej niedotlenienie.
  • Wcześniactwo z ciężkim niedoborem masy urodzeniowej.
  • Czynniki jatrogenne - interwencje chirurgiczne; wentylacja sprzętowa (intubacja tchawicy) trwająca dłużej niż 3 dni; częste cewnikowanie żył obwodowych, czas trwania infuzji dożylnej.

Objawy sepsy u dzieci mogą się znacznie różnić. Główne objawy kliniczne niewydolności wielu narządów to:

  • Od strony ośrodkowego układu nerwowego - pobudzenie / depresja, drgawki.
  • Z układu sercowo-naczyniowego - Brady/tachykardia, pulsujący wątek, głuchota dźwięków serca, hipo /nadciśnienie tętnicze.
  • Z układu oddechowego - bezdech/tachypneawycofanie zgodnych miejsc na klatce piersiowej.
  • Z przewodu pokarmowego - biegunka, niedowład jelitowyodmowa ssania, patologiczna utrata masy ciała.
  • Z układu moczowego: oligo- / bezmocz.
  • Integuments - bladość, wysypka, obrzęk, kolor szary / żółty, twardówka, sinica, objaw „białej plamy”.

U dzieci w wieku powyżej 7 dni w obecności ognisk infekcji i co najmniej dwóch oznak niewydolności wielonarządowej można założyć posocznicę nawet przy braku kultury mikroorganizmów we krwi, a na oddziałach dla wcześniaków stosuje się podejście groźne w diagnozie posocznicy. W obecności poważnego zakaźnego i zapalnego ogniska w połączeniu z 1-2 objawami PON lub ogólnoustrojowej reakcji zapalnej dochodzi się do wniosku o wysokim ryzyku posocznicy i leczenie rozpoczyna się tak, jakby zaczęła się sepsa.

Leczenie sepsy noworodków łączy terapię etiotropową z patogenetyczną korekcją zaburzeń immunologicznych, metabolicznych i narządów. Początkowa antybiotykoterapia obejmuje cefalosporyna 3. generacji w połączeniu z aminoglikozydami lub monoterapią Karbapenem. Po określeniu patogenu: cefalosporyna 4. generacji (Cefepim) w połączeniu z rezerwowym aminoglikozydem, np. Amikacyna; monoterapia - Wankomycyna. Z niewystarczającą skutecznością - antybiotyki z głębokiej rezerwy Cilastatyna, Imipinem. Według istotnych wskazań Fluorochinolon (Cyprofloksacyna).

W leczeniu posocznicy u dzieci istotne jest zastosowanie środków immunokorekcyjnych - leków o udowodnionym bezpieczeństwie i skuteczności klinicznej. Terapia immunosubstytucyjna polega na wprowadzeniu immunoglobulin, interferonu ludzkich leukocytów, interferonów rekombinowanych (Viferon, Neocytotect, Pentaglobin) Ważnym elementem leczenia sepsy u noworodków jest korekcja dysbiozy (eubiotyki, prebiotyki); metaboliczne / hemodynamiczne i zaburzenia; korekta hiper / hipokoagulacji; organizacja racjonalnego (priorytetowego karmienia piersią) karmienia dziecka / częściowe żywienie pozajelitowe, leczenie współistniejących chorób.

W czasie ciąży

Wśród różnych powikłań zakaźnych częstość występowania sepsy w praktyce położniczej i ginekologicznej waha się między 0,2-0,3%. Posocznica poporodowa jest najczęstsza (w 90% przypadków), występuje na tle zapalenia błony śluzowej macicy i chorób septycznych poporodowych, znacznie rzadziej w przypadkach zapalenie sutka, zakażenie ranyinfekcje dróg moczowych ropień poiniekcyjny i inni

Głównymi czynnikami ryzyka sepsy są porody martwe, porody mnogie, przewlekła niewydolność serca / wątroby, zakażenie wirusem HIV, zakażenia narządów płciowych / dolnych dróg moczowych, zakażenia dróg oddechowych (zapalenie płuc, grypa), zakażenia szpitalne, skomplikowane porody (długi okres bezwodny spowodowany opóźnieniem przepływ płynu owodniowego, opóźnione poczęcie, przedłużony poród, zapalenie naczynioruchowe, wielokrotne badania pochwy, operacje położnicze przy porodzie - cięcie cesarskie, patologiczna utrata krwi, uraz tkanek kanału rodnego), a także choroby ropno-septyczne w okresie poporodowym - parametritis, zapalenie przydatków, zakrzepowe zapalenie żył, poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy i inni

Nasilenie objawów zależy od formy przebiegu klinicznego. Objawy kliniczne zwykle objawiają się drugiego lub trzeciego dnia po porodzie z objawami ogólnego zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, tachykardia, duszność, rzadko wymioty i biegunka), ropno-ropne wydzielanie i temperatury do 39-40 ° C z dużymi zmianami dziennej temperatury i okresowe dreszcze. Pacjenci skarżą się na ból brzucha / sutka, można zauważyć uogólnione wysypki.

Wraz z błyskawicznym rozwojem posocznicy położniczej objawy nasilają się w ciągu dnia, aw przypadku ostrej posocznicy obraz kliniczny objawia się przez 3-4 dni. W postaci podostrej objawy są mniej wyraźne, proces rozwija się w ciągu 1-2 tygodni. Przewlekła sepsa charakteryzuje się powolnym przebiegiem przez wiele miesięcy z łagodnymi objawami (zawroty głowy, ból głowy i senność, stan podgorączkowyczasem pocenie się biegunka).

Nawracająca postać jest charakterystyczna dla posocznicy i występuje z okresami zaostrzenia i remisji. Pogorszenie z powodu tworzenia wtórnych ropnych przerzutów. W przypadku braku szybkiego i odpowiedniego leczenia rozwija się ciężka sepsa z zespołem wstrząsu z ciężkim zatruciem organizmu.

We wczesnej („ciepłej”) fazie posocznicy położniczej obserwuje się postępujące osłabienie, zawroty głowy, gorączkę o niskiej złośliwości, tachykardię i przekrwienie skóry. Czasami notowane zamieszanie, psychozy, omamypodniecenie. Czas trwania tego etapu wynosi od 5-8 godzin do jednego dnia.

Późna („zimna”) faza charakteryzuje się bradykardia, spadek temperatury poniżej normy, trudności w oddychaniu. Podniecenie i niepokój zastępuje adynamia, zaciemnienie świadomości. Rozwija się skąpomocz, skóra pokryta jest lepkim zimnym potem i nabiera ziemistego odcienia, czasem pojawia się żółtaczka.

Leczenie posocznicy położniczej odbywa się zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia N 15-4 / 10 / 2-728 i obejmuje rehabilitację pierwotnego ogniska zakażenia przy jednoczesnym przeprowadzeniu empirycznego działania przeciwbakteryjnego, detoksykacji, transfuzji infuzji, immunomodulacji, ogólnego wzmocnienia, odczulania, terapii objawowej mającej na celu skorygowanie funkcji ważne narządy i hemostaza.

Przepisując antybiotyki, należy wziąć pod uwagę objawy kliniczne, wysiew pierwotnego ogniska zakażenia i prawdopodobny rodzaj patogenu posocznicy. Z reguły antybiotyki stosuje się w maksymalnej dopuszczalnej dawce terapeutycznej.

Dieta

Sepsa należy do kategorii chorób z szybko rozwijającą się niewydolnością troficzną, co sprawia, że ​​wsparcie żywieniowe w postaci (żywienie dojelitowe / pozajelitowe) jest najważniejszą metodą intensywnej opieki nad chorobą, która pozwala aktywnie przeciwstawić się gwałtownie rosnącemu uszczupleniu pacjentów. Metodę wspomagania odżywiania określa początkowy status trofologiczny, stan funkcjonalny przewodu pokarmowego i zachowanie funkcji połykania.

Wraz z rozwojem wstrząsu septycznego aktywne żywienie nie jest przeprowadzane, dopóki nie zostanie rozwiązane, podejmowane są tylko środki wsparcia jelitowego, których głównymi przepisami są:

  • We wszystkich przypadkach należy preferować naturalne odżywianie w połączeniu z dodatkowym spożyciem zrównoważonych biologicznie cennych doustnie mieszanin odżywczych (EPS) zawierających co najmniej 6–10 g białka / 100 ml i energii 200 kcal / 100 ml oraz błonnika pokarmowego (Fortiker, Kompaktowe białko Nutridrink, Ensur-2, Suwmiarka itp.), które można przepisać jako dodatkowe odżywianie w diecie terapeutycznej (200 ml 2-3 razy dziennie jako osobna dawka).
  • Jeśli niemożliwe jest naturalne odżywianie pacjenta, a także w przypadku gwałtownego zmniejszenia ilości posiłków i zachowania funkcji trawiennej, odżywianie sondy jest zalecane z preferencją dostępu nosowo-żołądkowego (przez nos) do wprowadzenia mieszanin składników odżywczych. Jeśli to konieczne, zasilanie sondy przez okres dłuższy niż 4 tygodnie wskazuje na stomię. Do odżywiania sond zalecane są standardowe polimerowe hiperkaloryczne, gotowe do użycia ciekłe mieszaniny składników odżywczych: Nutrizon Energy, Nutrizon, Nutricomp Energy, Fresubin Energy, Nutriz Energy with Dietary Fibre, Supportan itp.) .
  • Cel sztucznego odżywiania (pozajelitowego / sondującego) opiera się na wskazaniach, kiedy pacjenci z różnych powodów nie mogą jeść wystarczająco naturalnie lub nie mogą / nie powinni / nie chcą otrzymywać pokarmu doustnego. Żywienie pozajelitowe jest zalecane tylko w warunkach niemożności korzystania z dostępu dojelitowego, a także niemożności zapewnienia wystarczającego odżywiania innymi dostępnymi metodami.

Zapobieganie

Zapobieganie posocznicy ogólnie obejmuje:

  • Eliminacja / terminowe odpowiednie leczenie ognisk ropnej infekcji (rany, oparzenia, miejscowe procesy zakaźne i zapalne).
  • Staranne przestrzeganie wymagań aseptycznych / antyseptycznych podczas wykonywania operacji oraz manipulacji terapeutycznych i diagnostycznych.
  • Skrócenie pobytu pacjenta w szpitalu i identyfikacja pacjentów z wysokim ryzykiem posocznicy.
  • Zapobieganie rozwojowi zakażeń szpitalnych, które osiąga się poprzez regularne środki dezynfekcyjne, monitorowanie flory szpitalnej w poszczególnych oddziałach instytucji medycznej, określanie wrażliwości mikroflory na antybiotyki oraz skuteczną politykę stosowania leków przeciwbakteryjnych.
  • Szczepienia przeciwko meningokokom, zakażeniom pneumokokowym itp.

Środki zapobiegawcze w przypadku posocznicy poporodowej obejmują:

  • Terminowe leczenie chorób zapalnych / ropnych i septycznych.
  • Zwalczanie interwencji nabytych przez społeczność (aborcja kryminalna, poród, wewnątrzmaciczne / pochwowe manipulacje).
  • Racjonalna profilaktyczna antybiotykoterapia podczas zabiegów chirurgicznych.

Środki zapobiegawcze w przypadku sepsy u noworodków obejmują:

  • Terminowe wykrywanie i rehabilitacja infekcji sfery moczowo-płciowej kobiety w ciąży, dokładna, pełnoprawna opieka higieniczna dla noworodka, naturalne karmienie noworodka.
  • Zgodność ze środkami zapobiegającymi epidemii na oddziałach noworodkowych szpitali położniczych.

Konsekwencje posocznicy i powikłań krwi

Konsekwencje zatrucia krwi zależą od formy posocznicy, obecności lokalnych ognisk, wykonywanego leczenia i obejmują zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, powikłania nerkowe, zaburzenia układu krzepnięcia krwi, zaburzenia metaboliczne, powikłania neurologiczne, toksyczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i inne.

Prognoza

Całkowita śmiertelność pacjentów, którzy rozwinęli się szok septycznywaha się między 40-50%. Z reguły wysoka śmiertelność wynika z nieterminowego rozpoczęcia intensywnej terapii (ponad 6 godzin po rzekomej diagnozie). W większości przypadków wstrząs septyczny w połączeniu z ciężką niewydolnością wielu narządów prowadzi do nieodwracalnych zmian w ciele i śmierci.

Lista źródeł

  • Kozlov V.K.Sepsis: etiologia, immunopatogeneza, koncepcja nowoczesnej immunoterapii. St. Petersburg: Dialect, 2008.296 s.
  • Volodin I.I., Antonov A.G., Baybarina E.N. Sepsa noworodków i oparta na dowodach praktyka medyczna - nowe podejście i poprawa jakości opieki // Pediatrics. 2003. nr 5. S. 56-59.
  • Saveliev V.S., Gelfand B.R.Sepsis: klasyfikacja, kliniczna koncepcja diagnostyczna, leczenie. M .: Medical Information Agency Publishing House LLC, 2013. 360 str.
  • Rudnov V.A., Kulabukhov V.V. Sepsis-3: Zaktualizowano kluczowe punkty, potencjalne problemy i dalsze praktyczne kroki. Biuletyn anestezjologii i intensywnej terapii. 2016; 13 (4): 4-11.
  • Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia sepsy i szoku septycznego: 2016

Obejrzyj wideo: Jerzy Zięba o SEPSIE i niepotrzebnych zgonach (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Gelarium Hypericum
Leki

Gelarium Hypericum

Skład Tabletka zawiera składnik aktywny: ekstrakt z dziurawca zwyczajnego standaryzowany i dodatkowe składniki. Forma uwalniania Gelarium Hypericum jest produkowany w postaci tabletek powlekanych, 15 sztuk w blistrach, 2 lub 4 opakowania w paczce. Działanie farmakologiczne Gelarium Hypericum ma działanie przeciwlękowe i przeciwdepresyjne.
Czytaj Więcej
Coldact Plus
Leki

Coldact Plus

Skład Coldact Skład leku zawiera aktywne składniki chlorowodorek fenylopropanoloaminy - 0,5 g + maleinian chlorfeniraminy - 0,08 g oraz dodatkowe substancje, które tworzą otoczkę żelatynową. W ramach kapsułek substancji czynnych Coldact Flu Plus: paracetamol - 0,2 g; maleinian chlorfenaminy - 8 mg; chlorowodorek fenylefryny - 25 mg i substancje pomocnicze (hypromeloza, MCC, talk, etyloceluloza, powidon, ftalan dietylu, izopropanol, barwniki, sacharoza, woda, disiarczyn sodu, syrop skrobiowy, wersenian disodowy, ziarna cukru).
Czytaj Więcej
Omnopon
Leki

Omnopon

Skład W 1 ml 1% roztworu - morfina 5,75 mg, papaweryna 0,36 mg, tebain 0,05 mg, kodeina 0,72 mg, narcyna 2,7 mg, Disodowy EDTA, gliceryna, roztwór kwasu solnego, woda do wstrzykiwań, - jako substancje pomocnicze. W 1 ml 2% roztworu morfiny 11,5 mg, papaweryny 720 mcg, narcyny 5,4 mg, kodeiny 1,44 mg, tebainy 100 mcg.
Czytaj Więcej
Rybonukleaza
Leki

Rybonukleaza

Skład W 1 butelce zawiera 10 mg substancji czynnej rybonukleazy. Forma uwalniania Rybonukleaza jest dostępna w postaci liofilizatu. Działanie farmakologiczne Środek proteolityczny, stosowany miejscowo. Farmakodynamika i farmakokinetyka Rybonukleaza jest lekiem enzymatycznym. Substancja czynna jest uzyskiwana z trzustki bydła.
Czytaj Więcej