Choroba

Niedokrwienie mózgu

Informacje ogólne

Termin „niedokrwienie” oznacza zmniejszenie dopływu krwi do dowolnego narządu lub tkanki z powodu upośledzonego przepływu krwi. Jeśli mówimy o mózgu, wyróżnia się następujące typy niedokrwienia - ostre (udar mózgu, przemijający atak niedokrwienny) i przewlekłe niedokrwienie. Udar i przewlekła postać niedokrwienia są najpilniejszym problemem neurologicznym. Te typy patologii naczyniowej mózgu mają wysoką częstość występowania i stopień niepełnosprawności pacjentów. Co więcej, do 90% chorób naczyniowych mózgu jest związanych z przewlekłym niedokrwieniem.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu jest rodzajem patologii naczyniowej ze względu na postępujące pogarszanie się dopływu krwi ze stopniowym narastaniem naruszeń jego funkcji. Wcześniej do określenia tej patologii używano terminów „encefalopatia krążeniowa”, „przewlekła niedokrwienna choroba mózgu”, „niewydolność naczyń mózgowych”, „encefalopatia naczyniowa, hipoksyczna, miażdżycowa lub nadciśnieniowa”. Obecnie, zgodnie z ICD-10, stosuje się termin „przewlekłe niedokrwienie mózgu”, które ma kod I67.8.

Mózg potrzebuje więcej tlenu niż inne narządy. Cecha tego metabolizm to intensywna wymiana. Przy przewlekłym pogorszeniu dopływu krwi mózgowy przepływ krwi zwalnia, zawartość tlenu i glukozy maleje, a metabolizm ulega zmianie (beztlenowa glikoliza, kwasica mleczanowa), zastój krwi włośniczkowej i skłonność do zakrzepicy, wytwarzane są neurotoksyny. Wszystkie te procesy prowadzą do śmierci komórki. W przewlekłym niedokrwieniu diagnozowane jest uszkodzenie istoty białej półkul, a połączenie płatów czołowych i kory jest zerwane (zjawisko rozdzielenia). Te zmiany patologiczne, jeśli nieleczone, prowadzą do otępienia naczyniowego.

Wzrost deficytu intelektualno-mnestycznego jest charakterystyczny dla przewlekłego niedokrwienia mózgu. Jeśli z wczesnymi objawami choroby u pacjentów lęk i depresja, następnie przewlekłe niedokrwienie mózgu II stopnia z powodu rozwoju demencji charakteryzuje się nieprzystosowaniem pacjenta do otoczenia (społecznego i domowego). Eliminacja niedotlenienie, poprawione mikrokrążenie i metabolizm zmniejsza nasilenie objawów klinicznych i chroni tkankę mózgową.

Patogeneza

Przewlekłe niedokrwienie mózgu opiera się na zmianach w strukturze ściany naczyniowej, które występują podczas miażdżyca lub nadciśnienie tętnicze. Lipogialinoza naczyniowa (zmiany dystroficzne w naczyniach krwionośnych w postaci odkładania się hialiny i lipoprotein) małego kalibru prowadzą do przewlekłego niedokrwienia istoty białej, w którym określa się zmiany ogniskowe (leukoarajozy) i rozproszone.

Śródbłonek naczyniowy jest ważnym czynnikiem regulującym napięcie naczyniowe. Komórki śródbłonka syntetyzują substancje przeciwmiażdżycowe (np. Tlenek azotu). We wczesnych stadiach uszkodzenia komórek śródbłonka rozwija się funkcja śródbłonka. Przede wszystkim dostępność tlenku azotu jest ograniczona, a stopień rozszerzania naczyń krwionośnych maleje. Stres oksydacyjny rozwija się w komórkach mózgu - reaktywne formy tlenu gromadzą się w dużych ilościach. Nawet jeśli synteza tlenku azotu jest normalna, to przy stresie oksydacyjnym ulega szybkiej inaktywacji.

Stres oksydacyjny odgrywa główną rolę w pokonaniu neuronów mózgowych, ponieważ niedotlenione produkty metaboliczne gromadzą się w komórkach, kanały wapniowe rozszerzają się i wapń dostaje się do komórek. Prowadzi to do zmniejszenia aktywności neuronów mózgowych, co upośledza metabolizm mózgu.

Tak więc mechanizmy przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmują:

  • zmniejszony przepływ krwi;
  • wzrost toksyczności glutaminianu;
  • akumulacja wapnia w komórkach mózgu;
  • rozwój kwasicy mleczanowej;
  • aktywacja enzymów wewnątrzkomórkowych;
  • postęp stresu antyoksydacyjnego;
  • zahamowanie procesów białkowych w komórkach i zmniejszenie procesów energetycznych.

Początkowo mechanizmy kompensacji upośledzenia krążenia mózgowego ograniczają pojawienie się objawów klinicznych. Przy dobrze rozwiniętym obiegu zabezpieczeń możliwa jest dobra kompensacja. I odwrotnie, indywidualne cechy strukturalne naczyń krwionośnych powodują dekompensację. Z biegiem czasu, w warunkach słabego dostarczania tlenu do mózgu, mechanizmy kompensacyjne są wyczerpane, zaopatrzenie mózgu w odżywianie i energię staje się niewystarczające, a funkcjonalne, a następnie nieodwracalne zmiany w mózgu rozwijają się w postaci ognisk niedokrwiennych.

Rezultatem połączonych zaburzeń w przewlekłym niedokrwieniu jest zespół objawów, w tym upośledzenie funkcji poznawczych. Wraz z postępem choroby rozwijają się mózgowe kryzysy naczyniowe, zaburzenia motoryczne i wyraźne osłabienie pamięci.

Klasyfikacja

Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy:

  • Udar mózgu (niedokrwienny, krwotoczny).
  • Przejściowe ataki niedokrwienne.
  • Kryzysy mózgowe.

Przewlekłe zaburzenia krążenia w mózgu:

  • Początkowe objawy.
  • Encefalopatia.

Według zespołu klinicznego istnieją:

  • Rozproszona niewydolność naczyniowo-mózgowa.
  • Uszkodzenie naczyń układu szyjnego.
  • Klęska układu krążenia podstawno-kręgowego.
  • Napady wegetatywno-naczyniowe.
  • Zaburzenia psychiczne

Z przyczyn etiologicznych:

  • Encefalopatia miażdżycowa.
  • Hipertoniczny.
  • Żylne
  • Mieszane

Według etapów:

  • Początkowe objawy.
  • Etap subkompensacji.
  • Etap dekompensacji.

Niedokrwienie mózgowe 1. stopnia jest etapem kompensowanym z początkowymi objawami. U pacjenta rozwija się osłabienie, zmęczenie, ból głowy, niewielki spadek pamięci i uwagi, powolny ruch. Przy 1 stopniu niedokrwienia wykrywane są minimalne uszkodzenia mózgu metodami instrumentalnymi.

Niedokrwienie mózgu stopnia 2 jest etapem nieskompensowanym. Niedokrwienie mózgu drugiego stopnia występuje z zaburzeniami pamięci, zaburzeniami depresyjnymi, wyczerpaniem psychicznym, niestabilnością podczas chodzenia. Odnotowuje się oznaki niedoboru dopływu krwi w niektórych pulach naczyniowych. Najważniejsze jest to, że w przypadku drugiego stopnia organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (leukoaraioza).

Niedokrwienie trzeciego stopnia jest etapem nieskompensowanym. Obserwuje się zaburzenia wrażliwości, mowy, paraliżu, osłabienia mimiki, osłabienia mięśni, utraty zdolności do pracy, degradacji umysłowej. Funkcja miednicy może być zaburzona.

Powody

Najczęstsze przyczyny przewlekłego niedokrwienia to:

  • Nadciśnienie tętnicze. Sama obecność nadciśnienia tętniczego jest czynnikiem ryzyka pojawienia się zaburzeń poznawczych (pamięć, praktyka, gnoza, mowa i inteligencja). Osoby z długotrwałym nadciśnieniem doświadczają więcej zaburzeń poznawczych i otępienia. Szczególnym zagrożeniem jest kryzysowy przebieg nadciśnienia tętniczego. Czasami niedokrwienie mózgu powoduje gwałtowny i nadmierny spadek ciśnienia podczas leczenia lub podczas nocnego obniżania ciśnienia.
  • Miażdżyca główne naczynia głowy. Powolne zwężenie tętnicy płytką prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi i zmian niedokrwiennych w postaci dystrofii i atrofii komórek mózgowych. Miażdżyca, jako powszechna choroba, może powodować pogorszenie dopływu krwi do dowolnego narządu. Na przykład miażdżyca tętnic wieńcowych jest podstawą choroby wieńcowej.
  • Niedokrwienie osierdzia występuje przy zwężeniu tętnic wieńcowych i przeciążeniu mięśnia sercowego na tle miażdżycy naczyń wieńcowych. Niedokrwienie osierdzia to obszar mięśnia sercowego pod osierdziem. Niedokrwienie powoduje śmierć komórki (martwicę), która najpierw pojawia się w obszarach podsierdziowych mięśnia sercowego (są one bardziej wrażliwe na niedokrwienie), a następnie pod osierdzie.
  • Choroba serca z choroba zakrzepowo-zatorowa. Na ogół choroby sercowo-naczyniowe prowadzą do przewlekłego niedokrwienia mózgu.
  • Cukrzyca.
  • Krążenie żylne.
  • Zwiększona agregacja (tendencja do „sklejania się”) płytek krwi, zmiana właściwości reologicznych krwi (zwiększona lepkość, hematokryt, fibrynogen).
  • Niekontrolowane leki.
  • Przewlekły alkoholizm i uzależnienie od narkotyków.
  • Ciężka wątroba i niewydolność nerek.
  • Zatrucie związkami chemicznymi.
  • Narażenie na promieniowanie.

Rzadziej rozwijają się zaburzenia naczyniowo-mózgowe z pourazowym rozwarstwieniem tętnic kręgowych, patologią kręgosłupa, wrodzonymi deformacjami tętnic, zapalenie naczyń. Najczęściej przewlekłe niedokrwienie rozwija się u osób starszych cierpiących na choroby sercowo-naczyniowe.

Czynnikami ryzyka tej choroby są:

  • Starość
  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Paul
  • Otyłość
  • Złe odżywianie.
  • Niewystarczająca aktywność fizyczna.

Objawy niedokrwienia mózgu

Przewlekła niedokrwienna choroba mózgu według nasilenia objawów dzieli się na trzy etapy. Objawy niedokrwienia mózgu są zróżnicowane na różnych etapach. Jeśli na początkowych etapach zauważone zostaną zaburzenia asteniczne, depresyjne i asteno-depresyjne, to w drugim etapie na trzecim etapie dochodzą do wyraźnych zaburzeń intelektualnych charakterystycznych dla otępienia naczyniowego. W początkowych stadiach występują objawy ze znacznym stresem emocjonalnym i psychicznym, które wymagają zwiększonego krążenia mózgowego.

W pierwszym etapie początkowych objawów dominują zaburzenia subiektywne: sporadyczne bóle głowy, ciężkość głowy, zawroty głowy, osłabienie, labilność emocjonalna, drażliwość, zaburzenia snu, zmniejszenie uwagi, łagodne zaburzenia pamięci. Na tym etapie nie powstają zespoły neurologiczne, z wyjątkiem astenicznego. Przy odpowiednim leczeniu zmniejsza się nasilenie lub eliminowane są poszczególne objawy.

Na 2. etapie subkompensacji częściej zauważane są zaburzenia pamięci, niestabilność podczas chodzenia, częste zawroty głowy, rzadziej zespół asteniczny. Nasilają się zaburzenia psychiczne i intelektualne.

Drugi etap charakteryzuje się zespołami neurologicznymi:

  • Zaburzenia poznawcze, które przechodzą w otępienie naczyniowe.
  • Pseudobulbar. W takim przypadku cierpią: artykulacja (mowa), fonacja (chrypka), połykanie i żucie.

Podczas połykania pacjenci przyjmują jedzenie powoli i ciągle dławią się, gdy płynny pokarm dostaje się do nosa. Często zdarzają się ataki mimowolnego śmiechu lub płaczu, wynikające z gwałtownego skurczu mięśni twarzy.

  • Ataktyczny Zaburzenia ruchowe, wyrażone zmianą chodu i zaburzoną koordynacją.
  • Niewydolność piramidalna z łagodną mono i hemiparezą. Jednocześnie zaburzony jest chód, notowana jest intonowana mowa i celowe drżenie (drżenie kończyn).
  • Neurologiczne zaburzenia oddawania moczu.
  • Zaburzenia pozapiramidowe (hipokinezja lub niewielki wzrost napięcia mięśniowego).
  • Syndrom parkinsonizm. W przeciwieństwie do choroby Parkinsona, dominuje zajęcie nóg, brak drżenie odpoczynek, rozwój niestabilności postawy (niezdolność do utrzymania równowagi lub zmiany postawy) i demencja.

Znaki na 3. etapie (dekompensacja) są bardziej wyraźne. Wyżej wymienione zespoły neurologiczne są trwałe i postępujące. Pacjenci zaznaczyli zaburzenia poznawcze:

  • zaburzenia uwagi;
  • zaburzenia wszystkich rodzajów pamięci (długoterminowe, krótkoterminowe i asocjacyjne);
  • trudności w działalności zawodowej;
  • dodanie objawów apraktyczno-agnostycznych (niezdolność do wykonywania celowych ruchów i zaburzenia percepcji wzrokowej, dotykowej i słuchowej) oraz zaburzeń mowy.

Falls i omdlenie. Przy dekompensacji możliwe są wypadki mózgowo-naczyniowe - „małe udary” (odwracalne objawy neurologiczne trwające od jednego dnia do dwóch tygodni). Można również zauważyć „zakończony skok” lub powtarzające się pociągnięcia z efektami szczątkowymi. Występują paraliż, zaburzenia mowy i wrażliwości, degradacja psychiczna, zmniejszona mimika twarzy i sztywność mięśni. Na trzecim etapie występuje demencja naczyniowa - zaburzona inteligencja. Jest to zespół nabyty, który charakteryzuje się postępującym spadkiem funkcji poznawczych. W rezultacie pacjenci stają się nieprzystosowani do codziennego życia.

W przewlekłym niedokrwieniu mózgu obserwuje się związek między wiekiem pacjentów a nasileniem objawów. Niedokrwienie mózgu u osób starszych ma tendencję do postępu. Wraz z postępem objawów neurologicznych związanych z procesami w neuronach mózgu osoby starsze zwiększają upośledzenie funkcji poznawczych - dotyczy to pamięci i inteligencji. Upośledzenie funkcji poznawczych rozwija się zgodnie z typem „frontalnym”: obniżony nastrój, depresja, apatia, utrata zainteresowania wszystkim.

Dla osób starszych labilność emocjonalna staje się charakterystyczna - szybka i nieuzasadniona zmiana nastroju, drażliwość i płaczliwość. Zauważono spowolnienie myślenia, trudności z przejściem na inny rodzaj aktywności. Zmienia się zachowanie pacjentów: zwiększona impulsywność, zmniejszona zdolność do samokrytyki, zaniedbanie przyjętych w społeczeństwie zasad zachowania.

Wraz z postępem procesu dochodzi do naruszeń praktyka (brak skoordynowanych i kontrolowanych działań) i gnoza (naruszenie uznania, w wyniku czego znany nam wcześniej świat staje się obcy i niezrozumiały). Wszystko to znacznie zmniejsza adaptację społeczną starszych pacjentów.

Testy i diagnostyka

Oprócz zebrania wywiadu i zbadania pacjenta konieczne jest instrumentalne potwierdzenie diagnozy, które obejmuje:

  • Dopplerografia ultrasonograficzna naczyń głowy i szyi.
  • Angiografia rezonansu magnetycznego.
  • Rezonans magnetyczny.
  • Tomografia komputerowa, która pozwala zidentyfikować zmiany ogniskowe w mózgu.
  • Okulistyka z badaniem dna oka. Często przekrwienie lub obrzęk nerwu wzrokowego, zmiany w naczyniach dna oka są często określane. Perymetria określa granice pola widzenia i pola utraty pola widzenia.
  • EKG do wykrywania patologii CVD.
  • Biochemiczne badania krwi.
  • Podczas diagnozowania zaburzeń poznawczych testy neuropsychologiczne są obowiązkowe.

Metoda ultrasonograficznej dopplerografii pozwala zidentyfikować blaszki miażdżycowe tętnicy szyjnej i różnicować je echogennością. Umożliwia to ocenę ich struktury morfologicznej. Poprzez gęstość echa wyróżnia się hipo-, hiperechoiczne i pośrednie płytki naczyniowe. Ponadto za pomocą dopplerografii ultradźwiękowej wykrywa się zwężenie tętnic wewnątrzczaszkowych, naruszenie ich geometrii lub skurcz naczyń mózgowych. Metody badania naczyń głowy i szyi obejmują również metodę kolorowego skanowania dwustronnego (CDC) i skanowania potrójnego.

Dopplerografia ultrasonograficzna naczyń głowy i szyi

MRI w niektórych trybach pokazuje „ciche” ataki serca, ekspansję komór mózgu. Stwierdzono także liczne zmiany w postaci małych ognisk w strefach podkorowych, którym towarzyszy atrofia kory mózgowej. Klęska głębokich podziałów istoty białej - leukoaraioza („biała poświata”).Jest to zmniejszenie gęstości istoty białej w słabo krążącym mózgu. Proces ten jest postrzegany jako starzenie się mózgu lub niepełny udar mózgu. Leukoarajoza jest niekorzystnym prognostycznym czynnikiem ryzyka otępienia. Wykrywa się go u pacjentów w wieku powyżej 75 lat.

Na etapie zero („normalny”) MRI nie ujawnia zmian patologicznych. Pierwszy stopień charakteryzuje się pojawieniem się „czapek” w rogach komór bocznych i licznych nie zlewających się (lub pojedynczych) i ognisk podkorowych. W drugim stopniu wykrywane są obszary leukoarajozy wokół komór i zmiany drenażu ogniskowego. W przypadku trzeciego stopnia zmiany naczyniowej charakterystyczne są duże okołokomorowe skrawki leukoarajozy i podkorowe ogniska skupisk w istocie białej.

Leczenie niedokrwienia mózgu

W procesie leczenia niedokrwienia mózgu osiąga się normalizację krążenia mózgowego, poprawę przepływu krwi i metabolizmu w tkance mózgowej. Korekta farmakologiczna jest ukierunkowana na główne ogniwa patogenezy, dlatego 40% pacjentów otrzymuje co najmniej trzy leki. Główne leki to:

  • Leki wazoaktywne.
  • Leki przeciwpłytkowe.
  • Środki działania neurometabolicznego.

Ponadto ważne jest, aby wpływać na istniejące czynniki ryzyka - miażdżyca i nadciśnienie tętnicze. W rezultacie leczenie choroby wieńcowej mózgu bezbłędnie zapewnia:

  • Wpływ na miażdżycę za pomocą statyn, korekta żywienia i styl życia pacjenta.
  • Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych o wysokim ciśnieniu krwi.
  • Leki wpływające na mikrokrążenie i poprawiające krążenie mózgowe. Należą do nich Cavinton, Halidor, Trental, Instenon, Pentoksyfilina (Opóźnienie doniczki), Winpocetyna, Oxybral, Eufillin. Cavinton - najczęściej stosowany lek, rozpoczynany od wlewów kroplowych, a następnie doustnie przez 1,5 miesiąca. Lek ma złożony efekt - jest wazoaktywny, nootropowy metaboliczny i przeciwutleniacz. Winpocetyna Ma działanie metaboliczne i wazoaktywne. Leki należą do różnych grup farmakologicznych, ale są lekami wazoaktywnymi. Tak więc blokery kanałów wapniowych, które obejmują Cynaryzyna, Nimodypina i Flunaryzynamają działanie rozszerzające naczynia krwionośne z powodu zmniejszenia zawartości wapnia w komórkach mięśni gładkich naczyń krwionośnych ściany. Leki te są najbardziej skuteczne w przypadku słabego krążenia w układzie podstawno-kręgowym. Naruszenia w tym basenie objawiają się zawrotami głowy i niestabilnością podczas chodzenia. Nicergolina (narkotyki Sermion) eliminuje działanie zwężające naczynia krwionośne, które powoduje adrenalina i noradrenalina. Ma również złożony efekt - neuroprotekcyjny, nootropowy, przeciwpłytkowy i metaboliczny.
  • Wśród miejscowych preparatów o złożonym wpływie na ośrodkowy układ nerwowy izolowane są leki nootropowe. Zwiększają odporność mózgu na działania niepożądane (niedokrwienie, niedotlenienie). Leki „nootropowe” obejmują piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol i kompleksowe przygotowanie - Winpotropil (piracetam + winpocetyna).
  • Ważnym elementem leczenia niedokrwienia mózgu jest mianowanie leków o działaniu przeciwutleniającym. Obecnie szeroko stosowane: Actovegin, Mexidol, Mildronate, Mexicor. Actovegin oprócz działania przeciwutleniającego ma również działanie przeciw niedotlenieniu i neuroprotekcyjne.
  • Terapia lekami o działaniu metabolicznym poprawia procesy naprawcze w mózgu.

Leki metaboliczne mają również działanie nootropowe. Z tej grupy leków można nazwać Cerebrolizyna, Cytoflawina i Actovegin. Ten ostatni zmniejsza naruszenie zaopatrzenia w energię neuronów, poprawiając metabolizm ATP podczas niedokrwienia / niedotlenienia. Cytoflawina - neuroprotekcyjny, przeciw niedotlenieniu i przeciwutleniacz. W swoim składzie: kwas bursztynowy, ryboksyna, nikotynamid i ryboflawina. Spowalnia reakcję metabolizmu pośredniego z niedotlenieniem mózgu spowodowanym różnymi przyczynami.

Połączone stosowanie leków wazoaktywnych i terapii metabolicznej uważa się za uzasadnione i właściwe. Leki wazoaktywne i metaboliczne są przyjmowane 2 razy w roku. Istnieją połączone postacie dawkowania o działaniu wazoaktywnym i metabolicznym - Instenon, Fezam, Winpotropil.

Jak leczyć niedokrwienie mózgu u osób starszych?

Biorąc pod uwagę towarzyszącą patologię, kompleks leczenia osób starszych koniecznie obejmuje:

  • Leki przeciwnowotworowe z hiperlipidemiaktóry nie jest korygowany przez dietę. Obiecująca jest grupa statyn (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatyna) Terapia tymi środkami normalizuje metabolizm lipidów i ma działanie profilaktyczne przeciwko procesowi neurodegeneracyjnemu, który rozwija się na tle choroby naczyń mózgowych.
  • Leki przeciwnadciśnieniowe. Leczenie przeciwnadciśnieniowe i kontrola ciśnienia są głównymi czynnikami zapobiegającymi pojawieniu się i nasileniu objawów ruchowych i psychicznych u osób starszych. Niemniej jednak uważa się, że normalizacja ciśnienia u pacjentów w tej grupie wiekowej, którzy mają długie „doświadczenie” nadciśnienia, może przyczynić się do zaostrzenia przewlekłego niedokrwienia i wzrostu zaburzeń poznawczych typu „czołowego”.
  • Obecność ciężkiej miażdżycy naczyń głowy z naruszeniem właściwości reologicznych krwi wymaga zastosowania środków przeciwpłytkowych. Wykazano aktywność przeciwagregacyjną kwas acetylosalicylowy (narkotyki Cardiomagnyl, Thrombo ACC) i klopidogrel (Plavix) Jeśli istnieją przeciwwskazania do przyjmowania kwasu acetylosalicylowego, stosuje się inne leki - Plavix, Kuranty, Tiklid.
  • Zespół otępienia naczyniowego u osób starszych wymaga najbardziej intensywnej opieki. Inhibitory acetylocholinoesterazy (enzym, który niszczy acetylocholinę) mają silny wpływ na upośledzenie funkcji poznawczych, ponieważ niedobór acetylocholiny odgrywa ważną rolę w otępieniu naczyniowym. Inhibitory acetylocholinesterazy Galantamina, Neuromidyna, Rivastigmine, Donepilzin. Leki najnowszej generacji z tej grupy są dostępne w Rosji: Excelon i Reminyl. Pierwszy przepisywany jest 1,5 mg 2 razy, następnie dawka stopniowo wzrasta do 6,0 mg dwa razy. Częste działania niepożądane to nudności i wymioty, które mogą zakłócać działanie terapeutyczne. Reminyl rzadziej powoduje działania niepożądane. Stosowanie tej grupy leków ma pozytywny wpływ na pamięć, poprawia adaptację do środowiska i pomaga normalizować zachowanie. Leczenie tymi lekami należy prowadzić w sposób ciągły i ważne jest monitorowanie enzymów wątrobowych we krwi co sześć miesięcy.
  • Dysfunkcja śródbłonka związana z nadciśnienie tętniczejest uważany za jedno z ogniw rozwoju mikroangiopatii mózgu. Lek o działaniu na śródbłonek - Divazaktóry jest również przeciw niedotlenieniem, przeciwutleniaczem. Długotrwałe stosowanie poprawia funkcje poznawcze u osób starszych.
  • Ochraniacze membranowe Cytykolina (Ceraxon) jest źródłem choliny, która jest niezbędna do syntezy acetylocholiny. Jako dawca fosfatydylocholiny bierze udział w syntezie błon komórkowych. Wpływa pozytywnie na funkcję intelektualno-mnestyczną związaną ze zmianami związanymi z wiekiem. Na tle leczenia zwiększa się towarzyskość i poprawia się pamięć pacjentów. Największy efekt osiąga się, przyjmując dawkę 300-600 mg dziennie, czas trwania leczenia wynosi 2 miesiące. Z preparatów cytykoliny można zauważyć lek Neurodar, który jest stosowany w ostrym i przewlekłym niedokrwieniu mózgu. Preparaty kwasu bursztynowego mają działanie przeciwutleniające i stabilizujące błonę - lek Mexib6 jest złożony i obejmuje nie tylko kwas bursztynowy, ale także magnez i witamina b6.
  • Wskazane jest wyznaczenie środków przeciwlękowych. Bezpieczny przy długotrwałym stosowaniu jest przeciwlękowy Grandaksyna. W ciężkich stanach depresyjnych astenicznych przepisywane są leki przeciwdepresyjne.
  • W przypadku zawrotów głowy u osób starszych zaleca się Winpotropil (pirocetam + winpocetyna). Zmniejsza zawroty głowy, poprawia funkcje poznawcze i hemodynamikę mózgu.
  • Jako przeciwutleniacz są przepisywane przeciw niedotlenieniu i neuroprotektorowi Actovegin. Lek poprawia metabolizm, poprawia trofizm i stymuluje regenerację. W przypadku starszych pacjentów ze zmianami pamięci stosuje się następujący schemat: 200 mg 3 razy dziennie przez 4-6 miesięcy.

Lekarze

Specjalizacja: neurolog / terapeuta / pediatra

Połonski Władimir Michajłowicz

3 recenzje1500 rub.

Tarasova Svetlana Vitalevna

2 recenzje4,000 rub.

Sokol Olga Vladimirovna

1 recenzja 700 rubli więcej lekarzy

Leki

CavintonCynaryzynaPiracetamWinpocetynaCeraxonActoveginNeuromidynaExcelonMexidol
  • Środki rozszerzające naczynia krwionośne: Cavinton, Halidor, Cynaryzyna, Trental, Instenon, Flunaryzyna, Eufillin, Pentoksyfilina, Winpocetyna, Tanakan, Nimodypina.
  • Ochraniacze membranowe: Ceraxon, Neurodar.
  • Leki neurometaboliczne: Piracetam, Winpotropil, Biotropil, Lucetam, Nootropil, Cerebrolizyna, Actovegin, Glicyna, Semax, Encephabol.
  • Inhibitory acetylocholinesterazy: Neuromidyna, Excelon, Reminyl, Galantamina, Rivastigmine, Donepezil.
  • Przeciwutleniacze i przeciw niedotlenienie: Actovegin, Mexidol, Cytoflawina, Mexib6, Neurox, Mexiprim.

Procedury i operacje

W celu dotlenienia przeprowadza się mózg terapia tlenowa i hiperbaryczne dotlenienie. Hiperbaryczne natlenianie to metoda nasycania krwi tlenem pod zwiększonym ciśnieniem w specjalnej komorze. Podczas sesji poziom tlenu wzrasta kilkakrotnie, więc jego wchłanianie przez komórki jest ułatwione, metabolizm jest przywracany, a produkcja energii przez komórki wzrasta. Wszystkie niedotlenione produkty spożywcze zamieniają się w wodę i dwutlenek węgla, które są usuwane z organizmu. W rezultacie obrzęk międzykomórkowy zostaje wyeliminowany, a mikrokrążenie w tkankach poprawia się.

Następujące procedury są zalecane w celu rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami ruchowymi:

  • stymulacja elektryczna mięśni;
  • akupunktura;
  • elektroforeza;
  • terapia cieplna (na normalnym poziomie ciśnienia krwi);
  • Masaż
  • Terapia ruchowa (mechanoterapia, trening na symulatorach do treningu chodzenia, hydrokinezyterapia).

W niektórych przypadkach konieczna może być operacja rekonstrukcyjna tętnic głowy i szyi oraz stentowanie wewnątrznaczyniowe tętnic szyjnych.

Niedokrwienie mózgu u noworodków

Niedokrwienie mózgu u noworodka - co to jest? Jest to uszkodzenie mózgu wynikające z uduszenia. Niedokrwienie mózgu u noworodków jest uważane za pilny problem w pediatrii. Ciężkie niedokrwienie pozostaje główną przyczyną niepełnosprawności i umieralności u dzieci. Dzieci z okołoporodowym niedokrwieniem mózgu są kategorią wysokiego ryzyka związaną z nieprzystosowaniem społecznym, tendencją do zaburzeń zachowania w okresie dojrzewania i niepowodzeniami szkolnymi. Ustalono znaczenie okołoporodowego niedokrwienia mózgu w rozwoju zaburzeń neuropsychiatrycznych. Wzmocnienie objawów neurologicznych obserwuje się w krytycznych okresach: noworodek, 3-6 miesięcy, początkowy okres szkolny.

Przyczyny rozwoju niedokrwienia mózgu u noworodków

  • Złe nawyki u matki i ojca.
  • Zagrożenia zawodowe u matki.
  • Przewlekłe choroby pozagenitalne u matki (zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, niedociśnienie, nadciśnienie tętnicze, otyłośćchoroba tarczycy).
  • Obciążona historia ginekologiczna (stan przedrzucawkowygroźba aborcji niewydolność łożyska).
  • Zakażenia u kobiety w ciąży (chlamydia, mykoplazmoza, gardnerelozaszczególnie infekcje wirusowe wirus cytomegalii i opryszczka I, II typ.
  • Powikłania przy porodzie (przedłużony okres bezwodny, zmiany w naturze płynu owodniowego, przedłużony poród, nacięcie krocza, amniotomia, ręczne oddzielenie łożyska, uduszenie porodowe).
  • Wcześniactwo

Zwykle niedokrwienie mózgu u dziecka jest diagnozowane natychmiast po urodzeniu. Potwierdza się to podczas sprawdzania odruchów, a ciężki stopień jest określany natychmiast po ocenie w skali Apgar. Im niższy wynik, tym gorszy stan noworodka.

Niedokrwienie mózgu stopnia 1 u noworodka

Jest to łagodna postać, która charakteryzuje się łagodnymi objawami neurologicznymi w pierwszych 3-5 dniach życia. Na zdjęciu zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, dominuje zespół niewyrażonego podniecenia, drżenie kończyn i podbródka, zespół hamowania obserwuje się tylko w 5,5% przypadków.

Ponadto odnotowano niewielką hipertoniczność mięśni i zwiększone odruchy ścięgien. Dziecko jest obserwowane przez neurologa i pediatrę przez pierwszą połowę roku. Leczenie pierwszego stopnia polega na masażu, który poprawia krążenie krwi i eliminuje hipertoniczność. Objawy stopniowo znikają bez komplikacji.

Niedokrwienie mózgu stopnia 2 u noworodków

Cięższa forma. U noworodków urodzonych o czasie z niedokrwieniem mózgu drugiego stopnia w większości przypadków odnotowuje się zespół nadpobudliwości, drżenie i zespół nadciśnienia śródczaszkowego.

Zespół konwulsyjny obserwuje się u 7% noworodków, odnotowuje się również objawy okoruchowe. Badanie (neurosonografia) wszystkich noworodków wykazuje hiperechoogeniczność mózgu i wzrost komór mózgu u połowy dzieci.

Pierwszy miesiąc życia dziecka z niedokrwieniem tego stopnia jest uważany za ostry stan, który wymaga ciągłego monitorowania i leczenia. Dziecko może mieć:

  • bezdech (zatrzymanie oddychania podczas snu);
  • zmniejszone odruchy (chwytanie, ssanie);
  • zmniejszone napięcie mięśni;
  • okresowa utrata przytomności;
  • zaburzona koordynacja ruchów.

Od drugiego miesiąca do roku - okres regeneracji układu nerwowego. W miarę rozwoju dziecka dziecko musi być regularnie badane przez neurologa nadciśnienie śródczaszkowe, wodogłowienapady objawowe (gorączka).

Konsekwencje niedokrwienia mózgu drugiego stopnia do końca pierwszego roku:

  • zespół nadpobudliwości;
  • nadmierna pobudliwość;
  • zaburzenia snu.

Niedokrwienie mózgu 3. stopnia

Jest to najcięższa forma, charakteryzująca się:

  • brak odruchów;
  • wzrost ciśnienie krwi;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • niemożność niezależnego oddychania;
  • śpiączka

Konsekwencje niedokrwienia trzeciego stopnia są najpoważniejsze:

  • porażenie mózgowe;
  • upośledzenie umysłowe.

Obecnie technika neuroprotekcji, której skuteczność została udowodniona, jest hipotermia noworodków. Główne warunki jego skuteczności to: wczesny początek (do 6 godzin życia noworodka) i przestrzeganie głębokości hipotermia (temperatura nie wyższa niż 330-340 C). Ten schemat należy obserwować przez 72 godziny. Głównym celem działań rehabilitacyjnych w pierwszych miesiącach jest normalizacja krążenia krwi i metabolizmu mózgu. W tym celu zastosuj:

  • preparaty naczyniowe: Dibazol;
  • terapia metaboliczna obejmuje Gliatilin, Cytoflawina, Lewokarnityna, Corilip (kokarboksylaza + kwas tioktowy + ryboflawina), CeretonWitaminy (Zapalenie nerwowo-rdzeniowe);
  • przeciwutleniacze: Mexidol;
  • leki przeciwdrgawkowe (przeciwdrgawkowe): Topiramat, Fenobarbital;
  • melatonina - hormon szyszynki, który reguluje sen i czuwanie;
  • allopurynol - ogranicza zużycie tlenu i działa przeciwutleniająco;
  • sole magnezu, które są szeroko stosowane w praktyce neonatologicznej, ponieważ magnez blokuje kanały wapniowe, a po aktywacji następuje uwalnianie glutaminian;
  • zwiotczające mięśnie.

Leczenie fizjoterapeutyczne i inne nielekowe:

  • Masaż
  • kinezyterapia;
  • laseroterapia;
  • aromaterapia;
  • zmienne pole magnetyczne;
  • elektroforeza;
  • sinusoidalne prądy modulowane;
  • suche zanurzenie, które symuluje warunki nieważkości i eliminuje bezpośredni kontakt z wodą, jest stosowane w kompleksie rehabilitacyjnym szczególnie wcześniaków;
  • Terapia ruchowa;
  • ćwiczenia w wodzie;
  • stymulacja psychosensoryczna;
  • hydroterapia.

Dieta

Dieta 10. stół

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 1 miesiącu
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1700–1850 rub. na tydzień

W przypadku początkowych objawów miażdżycy pacjent musi być zmotywowany do przestrzegania diety. Odżywianie powinno być bogate w przeciwutleniacze. Tak więc dieta śródziemnomorska zapobiega rozwojowi zaburzeń poznawczych. Wysoki poziom witamin przeciwutleniających (witamin C i E) skutecznie przywraca funkcje śródbłonka.

Przeciwutleniacze flawonoidy (występujący w czerwonym winie i czekoladzie) poprawia funkcję śródbłonka w dużych tętnicach. Polifenole kakaowe zwiększają biodostępność tlenku azotu i eliminują zaburzenia czynności śródbłonka. Gdy wskazane jest nadciśnienie Dieta 10. stół (ograniczenie soli, tłuszczów zwierzęcych).

Zapobieganie

Zapobieganie tej chorobie polega na przestrzeganiu zwykłych zasad zdrowego stylu życia:

  • Prawidłowe odżywianie.
  • Zwalczanie nadwagi.
  • Aktywny tryb życia.
  • Rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu.
  • Okresowe badania lekarskie.
  • Kontrola ciśnienie krwipoziom cukru i cholesterol.

Zapobieganie niedokrwieniu mózgu obejmuje również identyfikację pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i zwężeniem tętnic mózgowych, co wpływa na hemodynamikę. U takich pacjentów można rozważyć leczenie chirurgiczne.

Konsekwencje i powikłania

Wyróżnia się następujące opcje progresji niedokrwienia:

  • Szybki postęp - zmiana etapu zajmuje dwa lata.
  • Umiarkowany - za 2-5 lat.
  • Powolny postęp - zmiana etapów za 5 lub więcej lat.

W zależności od tempa postępu choroby można ocenić tempo rozwoju powikłań.

Konsekwencje niedokrwienia mózgu w starszym wieku są związane z rozwojem otępienia naczyniowego - jest to jedno z najpoważniejszych powikłań, które rozwija się przy niekorzystnym przebiegu choroby. Głównym mechanizmem otępienia naczyniowego jest przewlekłe niedokrwienie mózgu i zmiany w istocie białej. Według statystyk przyczyną naczyniową jest 10-15% przypadków otępienia u osób starszych.

Konsekwencje niedokrwienia mózgu u noworodka zależą od stopnia niedokrwienia. Niedokrwienie stopnia 1 kończy się bezpiecznie. Wśród długoterminowych konsekwencji tego stopnia są płaczliwość, trudności z zasypianiem, nadpobudliwość, drażliwość i drażliwość. Właściwie przeprowadzona rehabilitacja zmniejsza nasilenie deficytu neurologicznego, przywraca jego rozwój umysłowy i pomaga uspołecznić dziecko.

Niedokrwienie mózgu stopnia 2. ma poważniejsze powikłania: uporczywe bóle głowy, zaburzenia nerwowe i zaburzenia snu. Takie dzieci z trudem przystosowują się do otoczenia, rozwijają się wolniej i mają trudności z nauką. Rehabilitacja czasami trwa kilka lat.

Prognoza

Dla rokowania u dorosłych ważny jest rodzaj przebiegu choroby - korzystny i niekorzystny. Kurs bez ostrych wypadków mózgowo-naczyniowych (udar mózgu) Niekorzystny - postępujące niedokrwienie z powtarzającymi się zaburzeniami krążenia. U dzieci rokowanie niedokrwienia mózgu jest korzystne dla życia. Jeśli chodzi o rokowanie dla zdrowia, to całkowicie zależy od stopnia niedokrwienia, czasu rozpoczęcia leczenia, etapów leczenia i powtarzanych kursów rehabilitacyjnych.

Lista źródeł

  • Gusev E.I., Skvortsova V.I. Niedokrwienie mózgu. M .: Medycyna. 2000.328 s.
  • Kuzmenko V. M. Występowanie i niektóre cechy profilaktyki chorób naczyniowo-mózgowych u osób w różnym wieku // Problemy starzenia się i długowieczności. 151; 2001, w. 10, nr 4. S. 401-409.
  • Levin O.S. Encefalopatia krążeniowa: aktualne zrozumienie mechanizmów rozwojowych i leczenia. Consilium medicum, 2006, 8 (8): 72–79.
  • Chukanova E.I. Doświadczenie długotrwałego stosowania leków neurometabolicznych w leczeniu przewlekłej niewydolności naczyniowej mózgu (aspekty farmakoekonomiczne). Jakościowa praktyka kliniczna, 2003, 4: 3-6.
  • Kamczatnov P.R., Radysh B.B., Glushkov K.S., Chugunov A.V. Przewlekłe zaburzenia naczyniowo-mózgowe - nowoczesne podejścia do leczenia // rak piersi 2008. Nr 16 (5). S. 358–61.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Kwas ibandronowy
Leki

Kwas ibandronowy

Skład Składa się z kwasu ibandronowego. Forma uwalniania Proszek o białym lub białawym zabarwieniu, łatwo rozpuszczalny w wodzie i praktycznie nierozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Dostępne również w formie tabletu. Działanie farmakologiczne Jest to bisfosfonian zawierający azot i inhibitor resorpcji kości.
Czytaj Więcej
Tigeron
Leki

Tigeron

Skład: półwodzian lewofloksacyny, powidon, celuloza mikrokrystaliczna, stearynian magnezu, krospowidon, dwutlenek krzemu, woda do wstrzykiwań. Infuzja Tigeron: półwodzian lewofloksacyny, bezwodna glukoza, kwas solny, wersenian disodu, woda do wstrzykiwań. Postać uwalniająca Tabletki w skorupce 500 lub 750 mg w blistrze po 5 sztuk, 1 do 2 blistrów w tekturowym pudełku.
Czytaj Więcej
Lorista N / N
Leki

Lorista N / N

Skład Jedna tabletka leku Lorista N zawiera: 50 mg losartanu potasu; 12,5 mg hydrochlorotiazydu; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana. Tabletki Lorista ND zawierają: 100 mg losartanu potasu; 25 mg nidrochlortisiad; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana.
Czytaj Więcej
Wapń wapniowy z witaminą D3
Leki

Wapń wapniowy z witaminą D3

Skład Skład jednej tabletki Vitrum Calcium z witaminą D3: kolekalcyferol (witamina D3) - 5 mcg; węglan wapnia - 1,25 gr. Substancje pomocnicze: stearynian magnezu, dwutlenek krzemu, sól sodowa kroskarmelozy, celuloza mikrokrystaliczna, triacetyna, ryboflawina, hypromeloza, dwutlenek tytanu, niebieski błyszczący barwnik.
Czytaj Więcej