Choroba

Wrzód troficzny

Informacje ogólne

Termin „wrzód tropikalny” jest szeroko rozpowszechniony w praktyce klinicznej i ma charakter zbiorowy. Wikipedia podaje następującą definicję: „jest to stan patologiczny, w którym występuje trudna do wyleczenia wada tkankowa”.

Wrzody trawienne mogą być dość rozległe, głębokie i często towarzyszy im proces zapalny. Wrzody troficzne kończyn dolnych są konsekwencją różnych chorób, w których zaburzona jest hemodynamika układu żylnego, tętniczego lub limfatycznego. Znanych jest wiele chorób skóry, które z przedłużonym przebiegiem prowadzą również do rozwoju ciężkich zaburzeń troficznych i pojawienia się wrzodów na kończynach. Przyczyną owrzodzeń troficznych są również uszkodzenia tkanek miękkich, skóry i nerwów obwodowych. Kod owrzodzenia troficznego zgodnie z MKB-10 L98.4.2.

Ciężkie zaburzenia troficzne najczęściej występują u pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną. Ponadto u pacjentów z żylakami owrzodzenia troficzne występują rzadziej niż u pacjentów poddawanych leczeniu zakrzepica żył głębokich. U tych pacjentów wrzodziejące zmiany występują w 15-30% przypadków. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby i wieku wzrasta ryzyko wystąpienia wrzodu.

Po 65. roku życia częstotliwość owrzodzeń troficznych z niewydolnością żylną wzrasta trzykrotnie. W przypadku choroby dotyczy to dolnej części nóg i stóp, dochodzi do częściowej utraty tkanek, a defekty wrzodziejące z powodu upośledzonego krążenia krwi są bardzo trudne do epitelializacji - w przypadku różnych chorób może to potrwać miesiące. Początkowym etapem owrzodzeń troficznych jest okres, w którym należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec dalszemu postępowi wady owrzodzenia.

Patogeneza

Z przewlekłą niewydolnością żylną rozwija się nadciśnienie żylne i zastój żylny, które są podstawą zaburzeń troficznych skóry i rozwoju wrzodów. W przypadku nadciśnienia żylnego rozwija się szereg procesów patologicznych na wszystkich poziomach: komórkowym (aktywowanym białe krwinki i wytwarzane są enzymy lizosomalne), tkanka (występuje niedotlenienie) i poziom mikrokrążenia. Na poziomie mikrokrążenia komórki krwi zbijają się w „kolumny”, rozwijają mikrozakrzepy, uwalniają białka z naczyń krwionośnych do otaczającej przestrzeni, gromadzą fibrynę, tworzą mankiety fibrynowe wokół naczyń włosowatych, a to zaostrza zaburzenia metaboliczne, co prowadzi do martwicy naskórka. Występują zmiany systemowe, które powodują wzrost lepkości krwi.

W wyniku takich zmian w skórze zaburza się jej funkcja barierowa. Uszkodzenie jego warstw powoduje stan zapalny i martwicę tkanek miękkich z masywnym tworzeniem wysięk (wysięk w ranie). Następnie bardzo szybko dołącza się infekcja bakteryjna, która u osłabionych pacjentów czasami nabiera uogólnionego charakteru i rozwija się ciężka sepsa rany.

Klasyfikacja

Z tak zwanego powodu:

  • Żylne owrzodzenia troficzne (rozwijają się na tle przewlekłej niewydolności żylnej).
  • Wrzody tętnicze kończyn (występują na tle przewlekłej niewydolności tętniczej z miażdżyca obliterans).
  • Wrzody cukrzycowe.

Głębia porażki:

  • I stopień - erozja powierzchniowa, proces jest ograniczony przez skórę właściwą.
  • II stopień - wrzodziejące uszkodzenie obejmuje tkankę podskórną.
  • III stopień - uszkodzenie powięzi, mięśni, ścięgien, a nawet kości i ubytków worka stawowego.

Według obszaru dystrybucji:

  • Małe wady owrzodzenia do 5 cm2.
  • Średni - 5-20 cm2.
  • Ogromny - ponad 50 cm2.

Przyczyny owrzodzeń troficznych na nodze

Jeśli wyodrębnimy główne przyczyny choroby, wówczas zmiany troficzne w etiologii żylnej stanowią 70% wszystkich wrzodów. Miażdżyca obliteranów powoduje owrzodzenie troficzne w 8% przypadków, a mikroangiopatia cukrzycowa jest przyczyną tego stanu w 3% przypadków.

  • Wrzód troficzny na nodze jest spowodowany przede wszystkim przewlekłą niewydolnością żylną, która rozwija się z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył i chorobą pozakrzepową. W tych chorobach główną przyczyną wrzodów jest tworzenie się patologicznego „pionowego” i „poziomego” refluksu w układzie żylnym dolnej części nogi (jest to szczególnie wyraźne na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi) i wzrost ciśnienia żylnego. Najbardziej wyraźny zastój krwi w żyłach obserwuje się przy długim pozostaniu w pozycji stojącej. Flebostaza powoduje postęp już istniejących zaburzeń hemodynamicznych w kanale żylnym i odżywianiu tkanek, których początkowy etap objawia się zmianą koloru skóry dolnej części nogi. Nadwaga, długotrwałe obciążenia statyczne i grawitacja nasilają zaburzenia troficzne w tym obszarze. Na tym etapie niewielu pacjentów szuka pomocy medycznej i choroba postępuje. Nawet oczywiste wady skórne, które się pojawiły, sami pacjenci próbują leczyć, ale bez złożonego leczenia, to się nie udaje. Tylko 50% owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej leczy się po 4 miesiącach, a 20% jest w stanie otwartym przez 2 lata. Według statystyk 8% wad nie zagoi się w ciągu najbliższych 5 lat. Nawet po zamknięciu wrzodów ich wskaźnik nawrotów wynosi 6–15%. Oczywiście ta sytuacja powoduje niepełnosprawność, obniżoną jakość życia i często powoduje niepełnosprawność.
  • Wrzody troficzne kończyn dolnych mogą być również spowodowane przewlekłymi niewydolność tętnicza (zatarcie chorób tętnic). Powstają w ciężkim niedokrwieniu kończyn i są zlokalizowane w dystalnych częściach - na stopie (rzadziej na dolnej części nogi). Główne tętnice są dotknięte przez miażdżyca obliterans, co występuje nie tylko u osób starszych, ale także u młodszych. Przyczyną wrzodów w tej patologii jest znaczny spadek ciśnienia w łożysku tętniczym, rozwój zastoju krwi tętniczej i ciężkie niedotlenienie tkanek. Stres tlenowy (pO2) u pacjentów ze zmianami martwiczymi w stopie wynosi 20-30 mm Hg. Wskaźnik ten jest krytyczny, jeśli nie wzrośnie podczas opuszczania nóg, a poprawa nie nastąpi po leczeniu zachowawczym, wówczas jest to uważane za zagrożenie amputacją. Inną przyczyną pojawienia się niedokrwienia kończyn i wrzodziejących zmian martwiczych może być mikroembolia mas miażdżycowych lub zwapnione blaszki. Ważną cechą wrzodów pochodzenia przedsionkowego jest czynnik traumatyczny. Nawet niewielkie uszkodzenie tkanek miękkich nóg (siniak, niewielkie nacięcie, uszkodzenie skóry przez szorstki szew buta) w warunkach zmniejszonego krążenia tętniczego wywoła pojawienie się owrzodzenia, które gwałtownie powiększa się, powoduje silny ból, a to wymaga stosowania leków.
  • Wrzody cukrzycowe występują u pacjentów cukrzyca, co komplikuje mikroangiopatia i ciężka neuropatia. Jednocześnie w kończynach dolnych tracona jest wrażliwość typu „zranionej skarpety” - zauważane są plamy skóry o zachowanej wrażliwości i całkowicie utracone. Brak bólu we wrzodzie jest spowodowany naruszeniem unerwienia, co tłumaczy długie samoleczenie w domu i późny dostęp do specjalisty. Najpoważniejszym powikłaniem wrzodów cukrzycowych jest infekcja i szybki rozwój. mokra zgorzelco wymaga amputacji.
  • Wrzody troficzne przeciwko ostrym i przewlekłym limfostaza.
  • Przewlekłe zapalenie skóry i wyprysk.
  • Choroby ogólnoustrojowe (kolagenozy, zapalenie naczyń, choroby krwi) występują z wadami wrzodziejącymi. Livevo-vasculitis (zapalenie naczyń i zakrzepica małych naczyń) objawia się krwotoczną wysypką i bolesnymi wrzodami na nogach. Livevo-vasculitis występuje z układowym twardzina, toczeń rumieniowaty, zespół antyfosfolipidowy.
  • Zastoinowe wrzody powstały w patologii sercowo-naczyniowej z niewydolnością krążenia i zespołem obrzękowym. Podczas kompensowania choroby podstawowej i eliminowania obrzęków wady wrzodziejące szybko znikają.
  • Ropne choroby skóry z nieprzestrzeganiem higieny osobistej (kontyngent społeczny).
  • Wpływ czynników fizycznych - oparzenia i odmrożenia.
  • Urazy pni nerwowych powodują wrzody neurotroficzne.
  • Przyczyny zakaźne (syfilityczne, trąd, Wrzód Buruli, wrzód nagi, leiszmanioza, riketsjaza).
  • Nowotwory skóry w postaci wad wrzodziejących.
  • Narażenie na promieniowanie (wrzody popromienne).
  • Owrzodzenie skóry w toksyczny Martwica Lyella (formularz ltoksyna lekowa).

Objawy owrzodzenia troficznego na nodze

Trzeci etap przewlekłej niewydolności żylnej charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzenia troficznego, który nie pojawia się natychmiast i ma etapy. Początkowy etap owrzodzenia troficznego na nodze charakteryzuje się miejscem przebarwienia - hemosiderin (produkt rozkładu hemoglobiny) odkłada się w skórze właściwej. Po pewnym czasie tłuszcz podskórny jest zagęszczany w środku miejsca, a skóra zyskuje wygląd lakieru i białawy odcień (jak wyciek parafiny). Ten etap nazywany jest „zanikiem białej skóry” i jest uważany za stan przed owrzodzeniem.

Zdjęcie początkowego etapu (stan przedwrzodowy)

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na początkowym etapie, ponieważ później na „skórze” lakierowanej skóry umierają komórki naskórka i obserwuje się wyciek płynu. Na etapie zaburzeń troficznych pacjenci obawiają się swędzenia i pieczenia. Martwe obszary szybko się rozprzestrzeniają, a proces kończy się powstaniem martwiczej wady wrzodowej, która wywołuje minimalny uraz. Typowym miejscem dla owrzodzeń żylnych jest obszar stawu skokowego dolnej części nogi, a liczba owrzodzeń może być różna. Wrzody tętnicze rozwijają się w dystalnych kończynach (stopa, pięta).

Wrzody troficzne z żylakami mogą mieć rozmiar monety lub zakrywać całą dolną nogę i sięgać głębiej w powięź - najczęściej obserwuje się to przy późnym leczeniu i przy braku odpowiedniego leczenia. Owrzodzenie żylaków ma zaokrąglony kształt, z niego stale uwalnia się wysięk: klarowna ciecz, krew, ropa po przyłączeniu flory bakteryjnej, fibryna.

Stopniowo powiększa się i dołącza reakcja zapalna tkanek miękkich. W przypadku infekcji bakteryjnej z rany wydobywa się nieprzyjemny zapach. Ból może być intensywny. Wrzody żylne są zwykle głębokie, z poszarpanymi krawędziami, dno pokryte jest płytką nazębną i wydzielinami, skóra wokół jest pigmentowana, a tkanka podskórna jest zagęszczona. Leczenie na tym etapie trwa 1-1,5 miesiąca i polega na oczyszczeniu zmian z zawartości.

Po przejściu do fazy granulacji wrzód jest oczyszczany z jego zawartości, a granulki pojawiają się na dole wady, a rozmiar wrzodu zaczyna się zmniejszać. Zaczerwienienie i ból są znacznie zmniejszone.

Czas trwania fazy zależy od początkowego rozmiaru i głębokości wrzodu, od skuteczności leczenia poprzedniej fazy. Jeśli poprawi się trofizm tkanek, wówczas regeneracja nastąpi szybciej i zakończy się całkowitym nabłonkiem. Ten etap jest długi i istnieje ryzyko nawrotu, po którym wrzód jest drugim po gorszym leczeniu. Jeśli właściwe leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, wrzód zamyka się i podlega środkom zapobiegawczym (przyjęcie flebotonika, noszenie dzianin kompresyjnych, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, zmniejszanie obciążeń statycznych) zmniejsza ryzyko nawrotu po całkowitym nabłonku rany.

U pacjentów z cukrzyca zwiększona przepuszczalność naczyń, pogorszenie mikrokrążenia stóp i połączenie z miażdżyca przyczynia się do rozwoju wrzodów cukrzycowych. Utrata wrażliwości skóry predysponuje do uszkodzenia i infekcji. Wrzody cukrzycowe mają długi i trwały przebieg, często zaostrzający. Wrzody troficzne w tej chorobie często mają inną lokalizację - powierzchnię podeszwy stóp i pierwszego palca, co jest typowe dla stopy cukrzycowej.

Jednak stwierdzono również owrzodzenia nóg, które mają charakter mieszany - z powodu niewydolności tętniczej i żylnej. Cukrzyca i niedobór odporności na tle niekorzystnie wpływają na proces gojenia.

Testy i diagnostyka

W diagnostyce chorób prowadzących do powstawania owrzodzeń troficznych stosuje się:

  • standardowe testy laboratoryjne;
  • badanie krwi na cukier;
  • badanie bakteriologiczne rany;
  • ultradźwiękowe skanowanie żył dupleksowych, które umożliwia uzyskanie informacji o stanie aparatu zastawkowego żył głębokich i odpiszczelowych;
  • flebografia radioprzepuszczalna i radioizotopowa;
  • flebotonografia;
  • pletyzmografia (określone przez wartość refluksu żylnego w chorobach żył);
  • wielospiralna tomografia komputerowa - angiografia w celu zbadania stanu tętnic lub podwójne badanie aorty tętnic biodrowych i udowych;
  • w przypadku wrzodu cukrzycowego i niedokrwiennego w kompleksie badawczym znajduje się ultradźwiękowe określenie różnicy ciśnień w tętnicach kończyn dolnych i tętnicy ramiennej.

Leczenie owrzodzeń troficznych stóp

Leczenie wrzodów kończyn dolnych jest długim procesem, zważywszy, że zaburzone jest krążenie krwi oraz zastój żylny i limfostaza. Aby w końcu wyleczyć wrzód trawienny, potrzebujesz złożonego efektu, biorąc pod uwagę przyczyny, które służyły jako rozwój choroby. Wrzód troficzny kończyn dolnych jest trudny do wyleczenia i ma tendencję do nawrotów, dlatego leczenie jest zawsze trudnym problemem.

Preparaty do leczenia owrzodzeń troficznych kończyn dolnych

Podstawą jest leczenie uzależnień, a wszystkie leki można podzielić na kilka grup:

  • Antybakteryjny Faza wysięku charakteryzuje się obfitym wydzielaniem rany, znacznym stanem zapalnym otaczających tkanek i częstym przyłączaniem flory bakteryjnej. Antybiotyki są wskazane w przypadku rozległych zmian troficznych, które występują przy okołozapalnym zapaleniu i reakcji ogólnoustrojowej (temperatura, złe samopoczucie), a także w obecności ropnego wydzieliny. Głównym celem leczenia antybiotykami jest rehabilitacja rany z patogennej mikroflory. Miejscowe stosowanie antybiotyków jest nieskuteczne. Natychmiast antybiotyki są przepisywane empirycznie i najczęściej szerokie spektrum działania: Cefoperazon, Cefadroksyl, Cefazolina, Lomefloksacyna, Cefamandol, Ofloksacyna, Cyprofloksacyna. Podanie domięśniowe jest bardziej wskazane, ale dozwolone jest podawanie doustne. Po zidentyfikowaniu patogennej flory i określeniu wrażliwości na antybiotyki przeprowadzana jest korekta leczenia. Czas trwania antybiotykoterapii z rozległymi zmianami ropno-nekrotycznymi, które obserwuje się w postaci neuro-niedokrwiennej cukrzycamoże osiągnąć 2 miesiące. W przypadku cukrzycowej, toksycznej nefropatii, a także uszkodzenia nerek w chorobach ogólnoustrojowych, powstrzymaj się od stosowania aminoglikozydów (Neomycyna, Kanamycyna, Monomycyna, Gentamycyna, Tobramycyna, Amikacyna).
  • Leki przeciwgrzybicze. W przewlekłym wrzodziejącym procesie, szczególnie w przypadku cukrzycy, zakażenia wirusem HIV, raka, grzybica wysiewa się z rany (różne typy Candida) lub połączenie flory bakteryjnej i grzybowej. Dlatego terapia antybiotykowa jest wzmocniona lekami przeciwgrzybiczymi.
  • Aktywne zapalenie tkanek wokół wrzodu i zespół silnego bólu determinują potrzebę stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diklofenak, Ketoprofen, Movalis)Możesz potrzebować znieczulenia (Faspik, Ketanow, MIG-400, Ketorol).
  • Leki poprawiające mikrokrążenie i odżywianie tkanek są zawarte w owrzodzeniach troficznych o dowolnej etiologii. Służy do tego celu. Pentoksyfilina i Actovegin. Ten ostatni lek ma złożone działanie metaboliczne i jest szczególnie wskazany w przypadku wrzodów w tle cukrzyca i miażdżyca obliterans. Actovegin rozpoczyna się od cyklu infuzji dożylnej przez 15 dni; po przejściu na formę tabletek (1 tabletka 3 razy dziennie, 1,5 miesiąca).
  • Preparaty do terapii odczulającej (Loratadyna, Ketotifen difenhydramina, Chloropiramina-Fereina, Cetrin i inne).
  • Przygotowania prostaglandyna F1 (w pierwszej i drugiej fazie zapalenia rany). Leczenie owrzodzeń troficznych żylakami. Podstawowym celem leczenia jest zamknięcie owrzodzenia troficznego i zapobieganie jego nawrotowi.

Pacjenci są przypisani:

  • Odpoczynek w łóżku.
  • Ogólnoustrojowa antybiotykoterapia.
  • Leki wenotynizujące (flebotoniki). Leki te stanowią podstawę leczenia uzależnienia od przewlekłej niewydolności żylnej. Jest to duża grupa leków, które zwiększają odpływ żylny z kończyn, zwiększając napięcie żylne, zmniejszają przekrwienie żylne, poprawiają drenaż limfatyczny i działają ochronnie kapilarnie. Lekiem o udowodnionej skuteczności jest diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebopha) W obecności owrzodzeń troficznych stosowanie tych leków jest konieczne przez 2-6 miesięcy. Substancja czynna diosmina jest szybko wchłaniany i gromadzi się w strefie owrzodzenia i tłumi miejscową reakcję zapalną. Podczas stosowania diosminy gojenie wrzodów uzyskuje się u 61% pacjentów. Zaleca się stosowanie flebotoniki, zaczynając od drugiego etapu procesu rany i długo po wygojeniu wrzodu.
  • W drugiej fazie gojenia się ran do leczenia dodaje się przeciwutleniacze (Aevit, witamina e), Actovegin lub Solcoseryl.
  • Disaggregants (kwas acetylosalicylowy 0,1 g Pentoksyfilina, kwas nikotynowy) Zastosowanie Pentoksyfilina w ostrym okresie przyczynia się do szybkiego gojenia się wrzodu trawiennego.
  • Leki przeciwzapalne.
  • Miejscowe leczenie owrzodzeń żylaków koniecznie obejmuje leki zawierające heparynę. Heparyna Ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, dezaktywujące histamina i hialuronidaza. Penetracja substancji czynnej jest trudna w warunkach upośledzenia krążenia żylnego. Skuteczność heparyny zależy w dużej mierze od jej stężenia. Dlatego musisz stosować maści (lub żele) o stężeniu heparyny co najmniej 1000 sztuk (Trombofobia, Lyoton, Hepatrombina) Ten ostatni zawiera od 30 000 do 50 000 IU heparyny, więc efekt będzie silniejszy. Kompozycja obejmuje również dekspantenon i alantoinao działaniu regenerującym i przeciwzapalnym. Ważne jest stosowanie doustnych leków flebotropowych, ponieważ stosowanie tylko lokalnych leków nie ma sensu.
  • At zapalenie skóry i wyprysk możliwe jest miejscowe stosowanie maści kortykosteroidowych.
  • Bandaż uciskowy i bandaż Varolast (bandaż elastyczny z masą cynku) podczas leczenia, zaczynając od drugiej fazy procesu rany. Najpierw bandaż lub bandaż nakłada się na 1-2 dni, a następnie na 5-6 dni. Po wygojeniu wrzodu wskazana jest ciągła terapia kompresyjna pończoszniczą z kompresją medyczną.

Jak leczyć wrzody lokalnymi lekami?

W przypadku owrzodzenia troficznego miejscowe leczenie ma wartość pomocniczą, najważniejsze jest zwiększenie napięcia żył kończyn dolnych. Miejscowe leczenie zależy od fazy procesu rany: pierwsza faza to wysięk (6-14 dni), druga faza to proliferacja (tworzenie się granulek, trwa do 30 dni), trzecia faza to nabłonek (czas trwania do 45 dni).

Lokalne leki są klasyfikowane według substancji czynnej. Maści i żele na bazie:

  • Heparina i leki venoactive.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne - są stosowane miejscowo w celu zwalczania bólu żylnego.
  • Enzymy proteolityczne. Preparaty oparte na enzymach proteolitycznych służą do oczyszczania martwej tkanki i fibryny z owrzodzeń. Podczas ich stosowania istnieje ryzyko reakcji alergicznych, ponieważ enzymy są obcymi białkami. W związku z tym preparaty enzymatyczne stosuje się z opatrunkiem nakładanym w krótkim czasie (nie więcej niż 3-4 dni), a gdy swędzenie i pieczenie pojawiają się w obszarze rany, są natychmiast eliminowane.
  • Leki przeciwbakteryjne (z zakażonymi owrzodzeniami żylnymi).
  • Kortykosteroidy, jeśli są dostępne wyprysk i zapalenie skóry.
  • Leki przeciwhistaminowe ze swędzeniem i wypryskiem, w przypadku niemożności lokalnego stosowania glukokortykoidów.
  • Pochodne białek zwierzęcych (żel i maść Actovegin).

W fazie wysięku toaleta z owrzodzeń troficznych jest codziennie używana z bawełnianymi gąbkami i roztworem antyseptycznym. Wielu autorów uważa, że ​​tylko mechaniczne czyszczenie solą fizjologiczną jest wystarczające dla toalety z ranami (ogrzewa się ją do temperatury ciała podczas leczenia rany w drugiej i trzeciej fazie procesu). Unikaj stosowania nadtlenku wodoru i jodopowidonu, które uszkadzają ziarninę.

Jednak w pierwszej fazie gojenia się ran neutralne środki antyseptyczne, enzymy proteolityczne i sorbenty są bardziej skuteczne w usuwaniu martwiczej tkanki i wysięku. Preparaty farmaceutyczne stosuje się jako środki antyseptyczne (Chlorheksydyna, Eplan, Dioksydyna, Cital) i roztwory przygotowane niezależnie (wywary z rumianku, krwawnika, sznurka, roztwór furacyliny lub nadmanganianu potasu). Szeroko stosowane enzymy proteolityczne: hialuronidaza, nukleotydaza, trypsyna, chymotrypsyna, kolagenaza. Ten ostatni enzym jest rozpuszczalny w wodzie.

Kolagenaza nie uszkadza tkanki i zwiększa proliferację 10 razy. Jest częścią maści Iruxol, który jest stosowany w leczeniu owrzodzeń troficznych. Yaz Sobrentov można nazwać Asepisorb, Diotevin i Sorbalgon. Aseptorbis jest dostępny w postaci proszku, za pomocą którego cienką warstwę proszku stosuje się do sproszkowania rany po toalecie rany. Istnieje wiele odmian Aseptisorba - ze znieczuleniem, na ropne rany Divindla ran martwiczych z Diotevin. Sorbalgon - substancją czynną jest alginian wapnia. Lek w postaci suchej jest wkładany do rany, gdzie pęcznieje i absorbuje bakterie i ranę. Oczyszczanie wrzodów odbywa się również przy użyciu filmów kolagenowych i hydrożeli - to znacznie skraca czas przejścia od wysięku do granulacji.

Proces gojenia wrzodów troficznych

Po mechanicznym leczeniu owrzodzenia należy nałożyć opatrunek z maścią, która wypuszcza wilgoć. Zastosuj maści Lewozyna, Levomekol, Solcoserylmaść na bazie gepon lub Dioksol. Maść z dioksykolem jest przeznaczona do leczenia ropnych wrzodów w pierwszej fazie procesu rany. Zawiera dioksydynę (środek antyseptyczny), trymekainę (środek znieczulający) i metyluracyl (reparant).

Możesz użyć gotowego sterylnego opatrunku maściowego Voskosran-Doktóry zawiera maść dioksolową. Dobry efekt obserwuje się, gdy stosuje się maść złożoną Streptolavenktóry zawiera miramistin (antyseptyczne) i ultralysin (enzym). Proszek ma również złożony efekt. Diotevinzawierający substancję czynną, antyseptyczną (dioksydynę) i substancję (terrilitynę). Bandaż elastyczny lub bandaż uciskowy wykonany jest z góry. Przy otwartych wrzodach powstaje wielowarstwowy bandaż: wacik z gazy, bandaż o krótkiej rozciągliwości i bandaż o średnim stopniu.

Przejście wrzodu do drugiej fazy (proliferacja) charakteryzuje się oczyszczeniem rany, ustąpieniem stanu zapalnego, pojawieniem się ziarniny i znacznym zmniejszeniem wydzielania. Głównym celem jest stymulowanie wzrostu tkanki łącznej. Zastosuj, aby przyspieszyć wzrost tkanki hialuronian cynku (żel Curiosin) Kwas hialuronowy jest strukturalnym składnikiem tkanki łącznej, a cynk jest aktywnym środkiem antyseptycznym. Aby przyspieszyć zamykanie ran, stosuje się opatrunki na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), a następnie wykonuje się elastyczny bandaż. W tej fazie można stosować preparaty ziołowe (olej z jeżyny lub rokitnika), roztwory wodne lub maści na bazie propolisu (z wyłączeniem nalewek alkoholowych).

W fazie nabłonkowej tworzy się delikatna blizna, którą należy chronić przed zewnętrznymi uszkodzeniami, a także nadal zmniejszać nadciśnienie żylne, nosząc kompresyjne dzianiny (podkolanówki lub pończochy) i biorąc flebotonikę. W drugiej i trzeciej fazie procesu stosuje się maści w celu przyspieszenia regeneracji Ebermin i Actovegin (żel w drugiej fazie i maść w trzeciej).

Ostatnio szeroko stosowane są nowoczesne opatrunki na rany, których wybór dokonuje się z uwzględnieniem stopnia wysięku i fazy procesu. W fazie stanu zapalnego takie opatrunki powinny stymulować odrzucanie martwiczych tkanek (autolityczne czyszczenie rany), toksyn sorbowych i wysięku z rany. Podczas leczenia „czystych” wrzodów, które zaczęły się goić, ważne jest utrzymanie wilgotności i dostępu powietrza, ochrona przed uszkodzeniem i ponownym zakażeniem oraz stymulowanie naprawy tkanek (gojenie).

Wszystkie powłoki są łatwe w użyciu, czasochłonne i mogą być nakładane przez pacjenta w domu. W pierwszej fazie gojenia się ran stosuje się miejscowo opatrunki z sorbentami (węgiel aktywny), enzymy proteolityczne, środki antyseptyczne (na przykład srebro), alginiany i superabsorbenty.

W przypadku martwicy rany stosuje się opatrunki hydrożelowe (Gidrosorb, Gelepran, Opragel) Głównym efektem hydrożeli jest oczyszczanie ran i autoliza martwiczych tkanek. Przy zwiększonym tworzeniu fibryny, wysiękach i zakażeniach stosuje się opatrunki z alginianami i srebrem (Sorbalgon z alginianem wapnia, Gelepran ze srebrem Askina Kalgitrol Ag) Askina Kalgitrol Ag - opatrunek wielowarstwowy ze srebrnym alginianem, który zachowuje działanie przeciwdrobnoustrojowe do 7 dni.

Gąbki są najczęściej używane do ciężkiego wysięku, ponieważ dobrze absorbują wilgoć z rany. Ale gąbka Meturakol Zawiera metyluracyl i suchy kolagen, dlatego oprócz wysokiej zdolności sorpcji ma działanie przeciwzapalne i naprawcze. Gąbka Meturakol jest używana w 2. i 3. fazie procesu. Jest to sterylna płytka, która pęcznieje w gorącej wodzie. Gąbkę umieszcza się na ranie, chwytając 1,5 cm dalej i mocuje. Jeśli występuje ropne wydzielanie, możesz zwilżyć gąbkę roztworem Dioksydyna. Opatrunek można zmieniać co 3 dni - w tym czasie gąbka rozpuszcza się. Jeśli nie rozpuszcza się i nie ma potrzeby zakładania opatrunku, nie jest usuwany.

Opatrunki atraumatyczne z alginianami i hydrokoloidami (Duoderm, Hydrocall) W przypadku „czystych” ran stosuje się powłoki kolagenowe i opatrunki do maści gojących rany. Maść Mesh Dressing Branolind N. odnosi się do atraumatycznych opatrunków. Zawiera balsam peruwiański (ma działanie antyseptyczne), wazelinę, cetomakragol, glicerynę, uwodorniony tłuszcz, olej lniany. Nie przylega do rany, nie zakłóca odpływu i chroni ranę przed uszkodzeniami mechanicznymi i wysuszeniem. Służy do granulacji i nabłonka. Klapka jest nakładana na ranę, przymocowana bandażem i elastycznym bandażem.

W trzeciej fazie naskórkowy czynnik wzrostu (Ebermin), hydrożele, biodegradowalne powłoki z kolagenem, chitozanem, chondroityną, kwasem siarkowym i kwasem hialuronowym (Bol-hit, kolachit). Materiał opatrunkowy Voskosran i Parapran stosowane w fazie II-III, ponieważ stymulują rozwój granulacji i przyspieszają nabłonek.

Interesujące są również chusteczki. Activetexktóre mają bazę tekstylną pokrytą różnymi produktami leczniczymi i żelujący polimer. Serwetki wszystkich grup mają działanie przeciwdrobnoustrojowe. Są dostępne z różnymi komponentami i odpowiednio mają różne wskazania. Na przykład serwetki Activetex FL zawierają furaginę (lek przeciwdrobnoustrojowy) i lidokainę (znieczulenie miejscowe). W związku z tym zaleca się stosowanie ich w leczeniu wrzodów i obecności silnego bólu. Chlorheksydyna i furagina są dwoma składnikami przeciwdrobnoustrojowymi w chusteczkach HF.

Activex FHF obejmują furaginę i chlorofilippt, Activex HFL - chlorheksydynę, furaginę i lidokainę oraz ściereczki HVIT - chlorheksydynę z witaminami (rutyna, kwas askorbinowy). Activex FOM zawiera furaginę i olej z rokitnika zwyczajnego - ma działanie eliminujące stany zapalne i stymulujące regenerację. Można je stosować w fazie leczenia.

Leczenie wrzodów za pomocą tych ściereczek odbywa się etapami. Najpierw użyj chusteczek o działaniu antyseptycznym i znieczulającym: HF (chlorheksydyna + furagina), PCF (furagina + chlorofil) lub HFL (chlorheksydyna + furagina + lidokaina). Ich zastosowanie pomoże wyeliminować stany zapalne i ból. Następnym krokiem jest użycie ściereczek HVIT z witaminami, które stymulują miejscowe krążenie krwi i sprzyjają gojeniu, a także ściereczki z olejem z rokitnika. Chusteczki można stosować bez zmiany do 3 dni, jednak zależy to od stopnia wysięku rany. Ważnym warunkiem korzystania z serwetek jest utrzymanie ich stałej wilgotności, ponieważ po wyschnięciu ograniczają wrzodziejące zmiany i może pojawić się ból. Możesz namoczyć serwetkę solą fizjologiczną lub przegotowaną wodą.

Leczenie wrzodów cukrzycowych

Podstawową zasadą leczenia jest przestrzeganie, o ile to możliwe, leżenia w łóżku lub wykluczenie obciążenia nogi, w którym występują zaburzenia troficzne. Drugim ważnym warunkiem jest kontrolowanie poziomu cukru poprzez przyjmowanie leków obniżających poziom cukru. Najczęściej pacjenci z wrzodem cukrzycowym są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, ponieważ tacy pacjenci szybko pogarszają zaburzenia tkanek troficznych i istnieje wysokie ryzyko zakażenia rany. Wymaga to intensywnego miejscowego leczenia wrzodów trawiennych.

Cechy leczenia pacjentów z wrzodami cukrzycowymi:

  • Pamiętaj, aby połączyć preparaty syntetycznej prostaglandyny (Wazaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), które poprawiają mikrokrążenie w strefie niedokrwienia, pomagają ograniczyć defekt owrzodzenia i jego gojenie, co pozwala uniknąć amputacji.
  • W złożonym leczeniu stosuje się preparaty kwasu alfa-liponowego i witaminy B.
  • Zalecane są leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, spośród których warto podkreślić Sulodeksyd.
  • Zastosowanie Gepona umożliwia gojenie się wrzodów w angiopatii cukrzycowej, ponieważ lek ten stymuluje aktywny wzrost ziarnin. Ranę przemywa się roztworem Gepon (0,002 g na 10 ml soli fizjologicznej) i nakłada się maść, która obejmuje Gepon.
  • Drugim skutecznym lekiem do leczenia wrzodów cukrzycowych jest żel Curiosin.
  • Zamiast elastycznego bandażowania stosuje się tymczasowe urządzenia rozładowcze „półbuty”.

Wrzody wieńcowe należy leczyć:

  • Dezagregatory i antykoagulanty - Sulodeksyd, Dipirydamol, Plavix, Klopidogrel.
  • Przeciwskurczowe.
  • MikrokrążeniaPentoksyfilina, Actovegin dożylnie).
  • Leki alprostadil (syntetyczny analog prostaglandyny E1) dożylnie: Wazaprostan, Vasostenone, Arteris Vero.

Leczenie środkami ludowymi

Środki ludowe są również stosowane w leczeniu ran. Może to być sok Kalanchoe lub sok z aloesu. Wrzód na nodze można leczyć rumiankiem - przygotować wywar w ilości 1 łyżki stołowej na 200 ml wrzącej wody. Bulion jest filtrowany, wciągany do strzykawki i wada wrzodu jest myta.Lokalne procedury są również wykonywane z wywarami ze skrzypu, babki, krwawnika i koniczyny.

Po oczyszczeniu rany można użyć maści przygotowanej na bazie wosku pszczelego, aby przyspieszyć gojenie. Jego struktura obejmuje:

  • pół szklanki oleju słonecznikowego;
  • wosk pszczeli 2-30 g;
  • jajo kurze.

Jajko na twardo i używaj tylko żółtka do maści. Rozgrzej olej w emaliowanej misce, wylej zmiażdżony wosk pszczeli, podgrzej mieszaninę, aż wosk całkowicie się stopi. Przedstaw posiekane żółtko i dobrze wymieszaj. W stanie ciepłym przecedzić warstwy gazy lub tkaniny nylonowej. Przechowuj maść w lodówce w szklanej misce (gęstnieje). Zimnej maści nie należy nakładać na ranę, dlatego niezbędną część procedury należy ogrzać w łaźni wodnej do temperatury 38-400.

Zgodnie z innym przepisem na maść, musisz wziąć 100 g:

  • guma;
  • wosk pszczeli;
  • tłuszcz wieprzowy.

Ogrzewać, mieszając, w łaźni wodnej, aż wosk się rozpuści i wszystkie składniki zostaną połączone. Przechowuj maść w lodówce, lekko ciepłą przed użyciem. Zastosuj do oczyszczonych ran.

Weź 10 g mumii (guzowatej lub w tabletkach), rozpuść ją w niewielkiej ilości ciepłej przegotowanej wody i wymieszaj ze 100 g płynnego miodu. Podczas opatrunku gazik jest impregnowany kompozycją, nakładany na ranę i mocowany. Opatrunek jest zmieniany codziennie.

Bardzo często pojawiają się recenzje na temat leczenia owrzodzeń troficznych na nodze, a wynika to z faktu, że problem ten istnieje i wielu jest zainteresowanych. Pacjenci dzielą się swoim doświadczeniem z leczenia i jego wynikami. Skuteczne w opinii wielu pacjentów rozwiązanie do leczenia ran Dioksyizol (antyseptyczny + znieczulający), maści Iruxol, Solcoseryl, Ebermin (naskórkowy czynnik wzrostu) Stellanina (trijod, powidon, dimeksyd, wazelina), spraye Berberex i Vitargol (preparat srebrny), żel Prontosanśmietana Dermazyna i Argosulfan (zawierają siarczan srebra).

Po zastosowaniu opatrunków na rany zauważalna jest poprawa Voskosran (z lewomekolem lub metyluracylem), Collahit-FA (kompleks kolagen-chitozan z włączeniem antyseptycznej furaginy i znieczulającego anilokainu) oraz Collahit-Sh (kompleks kolagen-chitozan z roślinną antyseptyczną shikoniną).

Niektóre recenzje dotyczą użycia rozruchu Unna. Opakowanie ręczne Unny - To jest opatrunek cynkowo-żelatynowy, który obejmuje tlenek cynku, glicerynę, żelatynę i wodę. Dobrze wchłania sekret i aktywuje granulację i nabłonek. Ponadto bandaż ma działanie elastycznej dzianiny, dlatego poprawia odpływ żylny. Ta metoda leczenia jest czasami stosowana w przypadku rozległych zmian wrzodziejących. Opatrunek wymaga starannego przestrzegania procedury nakładania, w przeciwnym razie uformowane fałdy będą naciskać i pocierać skórę stopy.

Kompresy z gazy z ogrzewaną pastą nakłada się na wrzód, aby żelatyna nie stwardniała. Bandażuj mocno nogę (jedna warstwa bandaża) od podstawy palców u stóp do kolana. W takim przypadku nie powinno być fałd, a palce i pięta pozostają otwarte. Za pomocą szerokiego pędzla wklej pastę i wetrzyj ją, nałóż bandaż po raz drugi i ponownie nałóż pastę. Powtórz więc 3-4 razy. Wreszcie „but” jest pokryty kilkoma warstwami bandaża. Po schłodzeniu pasty opatrunek staje się gęsty, a pacjent może chodzić bez obawy o nadepnięcie na nogę. W przypadku braku ostrego zapalenia rany i obfitego wydzielania opatrunek można nosić przez 3-4 tygodnie. Następnie jest zmieniany na nowy. W przypadku stanu zapalnego „boot” zmienia się co 7-10 dni. Pacjent powinien nosić bandaż po wygojeniu się rany. Jest używany od lat, na przemian z noszeniem pończoch uciskowych.

Stosowanie tego opatrunku wiąże się z pewnymi trudnościami i niedogodnościami:

  • apteki nie przygotowują dla niej preparatów;
  • receptura pasty różni się w zależności od pory roku (zimą i latem);
  • bandaż nie jest łatwy do nałożenia, powinien być nakładany przez specjalistę, w przeciwnym razie, jeśli zostanie zastosowany nieprawidłowo, pojawią się dodatkowe problemy;
  • stosowany zgodnie ze wskazaniami (rozległe wrzody z obrzękiem limfatycznym i zespołem zakrzepowego zapalenia żył);
  • moralnie przestarzała technika leczenia, którą można zastosować przy braku innych środków gojenia się ran.

Lekarze

Specjalizacja: flebolog / chirurg naczyniowy / chirurg

Sambatov Bair Gatapovich

2 recenzje1650 rub.

Budajewa Natalia Aleksandrowna

1 recenzja800 rub.

Arzhanova Ekaterina Vadimovna

5 opinii 1500 rubli więcej lekarzy

Leki

DetralexCeftriaksonActoveginMovalisPentoksyfilinaMildronateFlukonazol
  • Antybiotyki: Amoksycylina, Ceftriakson, Cyprofloksacyna, Klindamycyna, Wankomycyna.
  • Venotonic: Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebopha, Detralex, Fort Ginkor, Anavenol.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Diklofenak, Meloksykam, Indometacyna, Ketoprofen.
  • Leki przeciwgrzybicze: Flukonazol, Ketokonazol, Itrakonazol, Tynidazol.
  • Leki przeciwpłytkowe: Kwas acetylosalicylowy, Klopidogrel, Plavix, Dipirydamol, Clopilet, Klopikor.
  • Przeciwutleniacze: Witamina E., Emoksypina, Mildronate.
  • Leki przeciwhistaminowe: Ketotifen, Cetrin, L-Cet, Clemastine, Tavegil.

Procedury i operacje

Kiedy stan zapalny ustąpi, możliwe są następujące procedury:

  • Kawitacja ultradźwiękowa ran. Ultradźwięki o niskiej częstotliwości wzmacniają działanie antybiotyków i środków antyseptycznych. Stymuluje biosyntezę wewnątrz komórki, rozszerza naczynia krwionośne i kilkakrotnie zwiększa regionalny przepływ krwi, usprawnia procesy regeneracyjne. Ultradźwięki eliminują również zatory w dotkniętym obszarze i działają przeciwzapalnie. Pod jego wpływem nacieki rozpuszczają się, a dzięki aktywacji enzymów lizosomalnych miejsce rany zostaje oczyszczone. Ultradźwięki przyspieszają syntezę kolagenu i tworzenie się granulek na etapie proliferacyjnym procesu rany.
  • Kompresja jest ważnym i niezbędnym elementem leczenia owrzodzeń żylnych i zapobiegania ich nawrotom. W przypadku owrzodzenia otwartego z obrzękiem żylnym i wysiękiem zalecany jest wielowarstwowy bandaż bandaży o ograniczonej rozciągliwości. Jeśli chodzi o zapobieganie nawrotom, użyj medycznej koszulki kompresyjnej II-III klasy kompresji. Wyroby pończosznicze medyczne zastępują obecnie bandaże elastyczne.
    Zastosowanie terapii kompresyjnej zmniejsza obrzęk, zmniejsza średnicę żyły, zmniejsza powrót żylny, zwiększa prędkość przepływu krwi w żyłach, poprawia mikrokrążenie, pozytywnie wpływa na przepływ krwi tętniczej i funkcję układu limfatycznego. Okresowe elastyczne uciskanie wykonuje się w przypadku choroby pozakrzepowej i żylaków, gdy pacjent odmawia leczenia chirurgicznego. Przerywana kompresja jest koniecznie stosowana w trzeciej fazie procesu wrzodziejącego. Możesz użyć bandaża Varolastco daje sprężysty ucisk i ekspozycję na wrzód pastą cynkową. System kompresji może być stosowany w leczeniu pacjentów z wrzodami żylnymi. SaphenaMed UCV (pończochy uciskowe). W połączeniu z przewlekłą niewydolnością tętnic nie można przeprowadzić żadnej terapii uciskowej. Pierwszym krokiem w tym przypadku jest rekonstrukcja tętnicy (stentowanie, operacja obejścia).
  • Terapia laserowa Metoda ma działanie przeciwbólowe, przeciwskurczowe, biostymulujące i przeciwzapalne. Jednak laseroterapię należy traktować ostrożnie, ponieważ istnieje ryzyko wzrostu liczby nietypowych komórek w strefie naświetlania laserowego.
  • Magnetoterapia. Jest stosowany z lekiem rozszerzającym naczynia, przeciwbólowym i zmniejszającym przekrwienie.
  • Ekspozycja na promieniowanie UV. Powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i poprawę mikrokrążenia. Zwiększa ogólną odporność organizmu i jego zdolności adaptacyjne.
  • Terapia ozonem Jest wskazany dla pacjentów z owrzodzeniami troficznymi, ponieważ ma działanie bakteriobójcze, poprawia mikrokrążenie i właściwości reologiczne krwi. Prowadzi to do tego, że rana jest lepiej czyszczona, a proces naprawy jest szybszy. Terapia ozonem jest szeroko stosowana w leczeniu chorób naczyń obwodowych i żył.
  • Terapia falą uderzeniową w trybie specjalnym jest najskuteczniejszym sposobem leczenia wrzodów. Odbywa się to za pomocą aparatu Duolith SD1 Ultra. Bardziej złożone wrzody troficzne są leczone na tym urządzeniu za pomocą płaskiego mocowania.
  • Balneoterapia. Ta metoda leczenia jest wskazana przy braku ostrego stanu zapalnego. W chorobach żył i przewlekłej niewydolności żylnej z zaburzeniami troficznymi stosuje się terapię błotną i terapeutyczne kąpiele stóp.

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze przez długi czas jest nieskuteczne (nie dochodzi do zamknięcia owrzodzenia), pacjentom oferuje się interwencję chirurgiczną. Skleroterapia zajmuje pośrednie miejsce między leczeniem zachowawczym a chirurgicznym. W przypadku żylaków celem interwencji chirurgicznej jest wyeliminowanie „pionowego” i „poziomego” refluksu i nadciśnienia w powierzchownym łóżku żylnym.

Operacje są najczęściej wykonywane w dwóch etapach. W pierwszym etapie usuwa się pień żyły odpiszczelowej, a po całkowitym wygojeniu wrzody przechodzą do drugiego etapu - podwiązania żył perforujących grupy Kokket (żyły perforujące łączą głęboki i powierzchowny układ żylny). Im większy jest odpływ w powierzchownym układzie żylnym, tym większa średnica perforowanych żył. Odbywa się to metodą endoskopową z najmniejszym urazem. Nowoczesne leczenie żylaków to miniaturowe nacięcia i bezszwowe technologie.

Dieta

Dieta na żylaki nóg

  • Wydajność: efekt terapeutyczny
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1350-1580 rubli na tydzień

Dieta na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych

  • Wydajność: efekt terapeutyczny osiąga się po 2 miesiącach
  • Daty: 2-6 miesięcy
  • Koszt produktu: 1600-1700 rub. na tydzień

Dieta na zakrzepowe zapalenie żył

  • Wydajność: brak danych
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1400-1500 rubli tygodniowo

Zalecenia dietetyczne dla pacjentów z żylakami mają na celu korektę masy ciała i profilaktykę zaparciaktóre zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, a to wpływa na układ żylny kończyn dolnych. Zbilansowana dieta pacjentów powinna zawierać łatwo przyswajalne białka zwierzęce (ryby, produkty mleczne, jaja), białka i tłuszcze roślinne, węglowodany złożone (płatki zbożowe, chleb otrębowy), witaminy i bioflawonoidy.

Ważne jest uzupełnienie sezonowego niedoboru witamin kompleksami witaminowo-mineralnymi. Zaleca się ograniczenie pikantnych i słonych potraw, które zwiększają pragnienie, pociągają za sobą zwiększone spożycie płynów i pojawienie się (nasilenie) obrzęku nóg. Bardziej szczegółowe zalecenia żywieniowe przedstawiono w diecie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, diecie żylaków nóg i diecie zakrzepowego zapalenia żył.

Zapobieganie

Zapobieganie żylakom:

  • ograniczenie aktywności fizycznej (długie przebywanie w pozycji siedzącej i stojącej, podnoszenie ciężarów);
  • podwyższona pozycja nóg podczas odpoczynku (pod nogami należy złożyć złożony koc lub rolkę);
  • buty z niewielkim obcasem, ponieważ wysokie ogranicza amplitudę stawu skokowego i zmniejsza funkcjonowanie pompy mięśniowo-żylnej;
  • zapobieganie nadwadze i jej korekta;
  • chodzenie, ponieważ podczas chodzenia dochodzi do skurczu mięśni łydek, co jest niezbędne do normalnego funkcjonowania pompy mięśniowo-żylnej dolnej części nogi;
  • pływanie i aerobik w wodzie, ponieważ te sporty aktywują odpływ żylny.

Wtórne zapobieganie zaostrzeniom choroby i jej głównym powikłaniom - owrzodzenia troficzne obejmują:

  • Wczesne wykrycie żylaków i radykalna korekcja chirurgiczna.
  • Elastyczna kompresja, która zapobiega dalszemu postępowi rozszerzania się żył odpiszczelowych. Pacjent powinien nosić elastyczne pończochy (lub zabandażować nogi) bez wstawania z łóżka, nadając nodze podwyższoną pozycję. Jeśli stosuje się bandaż, należy go nakładać od opuszków palców, zakrywając całą kończynę i nosić przez cały dzień. Bandaż lub pończochy są usuwane z łóżka przed snem.
  • Noszenie butów ortopedycznych.
  • Organizacja dnia roboczego. Pacjenci nie powinni wykonywać ciężkiego wysiłku fizycznego, długo stać w miejscu (siedzieć, stać), pracować w gorących sklepach.
  • Codzienne ćwiczenia w pozycji leżącej ćwiczeń „rower”, „nożyczki” i „brzoza”, które stymulują pracę pompy mięśniowo-żylnej nogi. Spośród aktywności fizycznych pływanie i spacery są najlepsze.
  • Na zalecenie lekarza, leki. Wspieranie kursów podstawowej choroby flebotonicznej w przypadku żylaków, środków rozszerzających naczynia krwionośne i środków dezagregujących w celu zatarcia miażdżycy. Uwzględniono również lek uniwersalny - Actovegin. Czas trwania kursów wynosi co najmniej 2 miesiące w początkowej fazie choroby, a ich częstotliwość zależy od ciężkości niewydolności żylnej (najczęściej 3 razy w roku). Początek leczenia zwykle zbiega się z przewidywanym zaostrzeniem - latem, kiedy noszenie pończoch uciskowych jest trudne. W przewlekłym obrzęku, zaburzeniach troficznych i wrzodach otwartych flebotoniki są przyjmowane przez 6 miesięcy lub dłużej.
  • Pomiędzy kursami leczenia zalecana jest fizjoterapia (magnetoterapia, laseroterapia), leczenie uzdrowiskowe w sanatoriach o profilu kardiologicznym. Wyłączenie procedur rozgrzewania (ozokeryt, ciepłe okłady).
  • Odmowa wizyty w łaźniach i saunach.
  • Kontrola wagi, z korektą nadmiaru odżywiania w celu jej zmniejszenia. Wyłączenie pikantnych i słonych potraw, aby uniknąć stresu wodnego, który powoduje obrzęk.

Konsekwencje i powikłania

  • Długotrwały przebieg wrzodów (wiele miesięcy i lat) z ciężkimi zaburzeniami troficznymi powoduje uszkodzenie otaczającej skóry - zapalenie skóry, ropne zapalenie skóry, wyprysk kontaktowy. Rozwijają się ze względu na to, że skóra jest stale podrażniona przez obfite wydzielanie i liczne substancje lecznicze. Zapalenie skóry może wystąpić z martwica, który charakteryzuje się zwiększeniem wielkości wrzodu i tworzeniem się strupu skórnego.
  • Kiedy infekcja bakteryjna wnika w głębsze warstwy skóry, rozwija się rozproszone ropne zapalenie skóry (ropne pęcherzyki, liszajec i erozja). W przyszłości możliwy jest rozwój ropnych powikłań zapalnych: ropień, różyczki, ropowica i posocznica.
  • Przy częstych nawrotach owrzodzeń i długim przebiegu proces może rozprzestrzeniać się na tkankę podskórną, mięśnie, ścięgna, a nawet kości. Jednocześnie w dolnej trzeciej części dolnej części nogi rozwija się klej „bramka obrotowa”, który składa się ze zdegenerowanego włókna, powięzi, sąsiednich ścięgien, torebki stawowej i charakteryzuje się gęstością drzewną. Takie zmiany powodują artrozę i przykurcz kostki. U co piątego pacjenta okostna podstawy kości jest zaangażowana w proces rozwoju zapalenie okostnej.
  • Długotrwałe zaburzenia troficzne stwarzają warunki dla zmian grzybiczych, które występują w 75% przypadków. Istnieją różne formy grzybicy: dominująca zmiana fałdów międzypalcowych i zakażenie grzybicze paznokci. Zakażenie grzybicze przyczynia się do postępu zaburzeń troficznych.
  • Strasznym powikłaniem owrzodzeń troficznych jest złośliwe zwyrodnienie (występuje w 2-3% przypadków). Czynnikami predysponującymi do złośliwości są przedłużony przebieg ropnego stanu zapalnego, wysięk i maceracja, drażniące działanie lokalnych preparatów (smoły, maści salicylowej i innych), częste promieniowanie ultrafioletowe. Oznaki złośliwości wrzodów: zwiększony rozmiar, zwiększony ból, podniesione krawędzie, zwiększone wydzielanie z nieprzyjemnym zapachem. Diagnoza polega na badaniu cytologicznym wypisu i biopsji różnych odcinków wrzodu, a następnie badaniu histologicznym.

Prognoza

W przypadku ran troficznych za normalne tempo gojenia uważa się zmniejszenie wielkości ran na miesiąc leczenia o 30-50%. Całkowite wyleczenie nieskomplikowanego pierwotnego owrzodzenia troficznego zajmuje do 3-4 miesięcy. Tylko 50% owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej leczy się w ciągu 4 miesięcy. W przewlekłym, nawracającym przebiegu proces gojenia może być opóźniony o rok lub dłużej. Według statystyk 8% wrzodów nie leczy się nawet przez 5 lat. Terapia kompresyjna i preparaty diosminy na żylne owrzodzenia troficzne skracają czas bliznowania wady.

Lista źródeł

  • Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Bryushkov A.Yu., Zhuravleva O.V. Miejscowe leczenie żylnych owrzodzeń troficznych. // Consilium medicum. - 2001. - Nr 2. - S. 45-50.
  • Stoiko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Kompleksowe leczenie przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych na etapie zaburzeń troficznych. Consilium medicum. Zastosowanie 2001; 28–31.
  • Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Miejscowe leczenie żylnych owrzodzeń troficznych. // Journal. „Gideon Richter” w WNP. - 2000. - nr 2. - S. 58 - 60.
  • Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Leczenie owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej. / Consilium medicum. - 2000. - T. 2. - nr 4.
  • Babadjanov B.R., Sultanov I.Yu. „Kompleksowa terapia długotrwałych nieleczących się owrzodzeń troficznych”. Angiologia i chirurgia naczyniowa 2002. N.3 (dodatek) s.18.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Ręce to wizytówka kobiety
Książka informacyjna

Ręce to wizytówka kobiety

Powszechnie wiadomo, że to właśnie na rękach zwracają uwagę podczas prowadzenia negocjacji biznesowych, dlatego nasze ręce są naszą wizytówką, dlatego należy je ostrożnie i, co najważniejsze, dbać o nie codziennie. Ręce starzeją się szybciej i dlatego mogą dać kobietom wiek, podobnie jak zanikające piękno szyi i dekoltu, najpierw wykazują oznaki starzenia.
Czytaj Więcej
Przepisy Wegańskie
Książka informacyjna

Przepisy Wegańskie

Informacje ogólne Weganizm to cała filozofia, która zakłada, oprócz pewnego stylu życia i myślenia, całkowite odrzucenie jakichkolwiek produktów pochodzenia zwierzęcego. Dla tych, którzy są dalecy od podobnej filozofii, może się wydawać, że dania wegańskie nie mogą być smaczne, a ponadto zróżnicowane. Ale w rzeczywistości ta opinia jest nieporozumieniem, ponieważ takie odżywianie można uczynić bardzo interesującym.
Czytaj Więcej
Od czego zacząć dietę surową?
Książka informacyjna

Od czego zacząć dietę surową?

Informacje ogólne Od bardzo dawna dieta surowa jest popularnym systemem żywnościowym w różnych krajach świata. I co roku ma coraz więcej fanów. System ten jest praktykowany przez tych, którzy starają się schudnąć, oraz ludzi, dla których jest to sposób na życie i sposób wyrażania swoich przekonań.
Czytaj Więcej
Zespół kastracji i postcastracji
Książka informacyjna

Zespół kastracji i postcastracji

Kastracja to operacja medyczna, zwykle operacja chirurgiczna, w której gruczoły płciowe są usuwane, aby zapobiec naturalnemu zapłodnieniu. Kastracja odbywa się również przy użyciu innych metod (hormonoterapia, radioterapia). Kastracji nie należy mylić z wazektomią (w tym przypadku nasieniowody są podwiązane, a tło hormonalne się nie zmienia), a także z penektomią (operacja, w której mężczyzna usuwa penisa, co prowadzi do niemożności stosunku płciowego).
Czytaj Więcej