Choroba

Choroba refluksowa przełyku (GERD)

Informacje ogólne

Pacjenci ze skargami na zgaga i dyskomfort podczas przepuszczania pokarmu przez przełyk jest zdiagnozowany z GERD. Co to jest Ten skrót oznacza refluks żołądkowo-przełykowy. Jest to dość powszechna choroba w gastroenterologii, o przewlekłym przebiegu, wymagająca długiego, a w niektórych przypadkach dożywotniego leczenia, które poprawia jakość życia pacjenta i służy jako zapobieganie powikłaniom. Kod GERD dla MKB-10 to K21.

Choroba ta jest spowodowana mimowolnym, spontanicznym, regularnym refluksem treści żołądka (termin medyczny „refluks żołądkowo-przełykowy”) do przełyku dolnego. Zdrowi ludzie mają również fizjologiczny krótki refluks po jedzeniu, któremu nie towarzyszą żadne dolegliwości i nie powoduje zmian w przełyku. W przypadku choroby możliwy jest odpływ treści żołądkowej do przełyku w przypadku niepowodzenia dolnego zwieracza przełyku (możliwe jest wiele innych przyczyn). Rozróżnia się dwie formy choroby refluksowej przełyku: zależne od kwasu i zależne od zawartości dwunastnicy. Jeśli kwaśna zawartość żołądka działa jako czynnik uszkadzający, wówczas występuje zależna od kwasu GERD.

Możliwe jest cofnięcie się żółci do żołądka, a następnie do przełyku - w tym przypadku mówią refluksy dwunastniczo-przełykowe. Wraz z nimi alkaliczna zawartość dwunastnicy działa jako czynnik uszkadzający (to lizolecytyna, trypsyna, kwasy żółciowe) Takie refluksy są możliwe przy uszkodzeniu odźwierników odźwiernika i przełyku, a zawartość dwunastnicy przedostaje się do żołądka i dociera do przełyku.

U pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego (głównie górnych odcinków) refluks treści dwunastnicy staje się stały i powoduje cięższe zapalenie przełyku niż refluks kwasowy. Istnieją również dowody na znaczenie refluksu dwunastnicy w występowaniu Przełyk Barretta. To groźne powikłanie GERD jest postrzegane jako choroba o wysokim ryzyku zachorowania gruczolakorak przełyku.

Przy obu refluksach pacjent jest zaniepokojony zgaga i dyskomfort w przełyku. Pacjenci często nie uważają pojedynczych epizodów zgagi za poważny objaw, jednak przy regularnych rzutach do przełyku u 10% pacjentów rozwija się refluksowe zapalenie przełyku - konsekwencja refluksu w postaci zapalenia błony śluzowej, a nawet jego uszkodzenia (erozja i krwotok, wrzody).

Stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku zależy od składu refluksu, czasu jego trwania i odporności błony śluzowej (obecność czynników ochronnych). Erozja przełyku i wrzody są trudne do leczenia. Jeśli czas bliznowacenia wrzody dwunastnicy - 3-4 tygodnie, wrzody żołądka do 6 tygodni, wówczas gojenie erozji przełyku może trwać 8-12 tygodni, a po odstawieniu leku często występuje nawrót choroby.

Konieczność kontrolowania tej choroby wiąże się z faktem, że nie tylko choroba żołądka prowadzi do refluksu, ale patologii dwunastnicy, układu żółciowego, przepuklina przełyku przepony i wady zwieracza przełyku. To dyktuje zróżnicowane podejście do leczenia - w każdym przypadku będzie inne i może być konieczna interwencja chirurgiczna. Ponadto refluksowe zapalenie przełyku jest zagrożone powikłaniami: krwawienie, Przełyk Beretty, zwężenie przełyku i gruczolakorak przełyku. Jest to tak powszechna choroba, że ​​pojawia się pytanie na jej temat w sieci społecznościowej „Vkontakte”, a nawet istnieje „forum GERD”. Dlatego konieczne jest szczegółowe zapoznanie się z tą patologią i jej leczeniem.

Patogeneza

Naruszenie funkcji obturacyjnej zwieracza przełyku jest głównym mechanizmem rozwoju GERD. Upośledzona funkcja zwieracza często łączy się z nieprawidłowościami (krótki przełyk) i przepukliną rozworu przełykowego. Mechanizm refluksu wiąże się z różnicą ciśnienia w żołądku (jest większa) i przełyku, co w warunkach upośledzenia funkcji zwieracza przyczynia się do stałego refluksu.

Po zjedzeniu w żołądku na powierzchni jego zawartości powstaje „kieszeń kwasowa” - warstwa soku żołądkowego o wyższej kwasowości (czyli niskiej wartości pH) Tworzy się 10-15 minut po jedzeniu i jest obecny w żołądku przez 2 godziny.

„Kieszeń kwasowa” jest rodzajem zbiornika o kwaśnej zawartości, który jest wrzucany do przełyku podczas refluksu. W przypadku GERD „kieszeń” jest dłuższa i występuje częściej. Możliwość refluksu zależy również od położenia „kieszeni kwasowej”. Jego pozycja powyżej poziomu przepony powoduje refluks nie tylko po jedzeniu, ale także przez długi czas po nim.

Z drugiej strony, w rozwoju choroby i jej postępie duże znaczenie ma naruszenie równowagi lokalnych czynników ochronnych i agresywnych przełyku. Przedstawiono czynniki „agresji” kwas solnywpływ kwasy żółciowe, lizolecytyna oraz sok trzustkowy, leki i jedzenie. Czynniki „ochronne” obejmują dobrą odporność na błonę śluzową, terminową ewakuację treści z żołądka, funkcję zwieracza przeciwpłytkowego i dobrą ruchliwość przełyku. Z naruszeniem tej równowagi GERD rozwija się.

Klasyfikacja

Na Kongresie Gastroenterologów w Montrealu w 2006 r. Wyróżnia się formy GERD:

  • Erozyjna forma. Pacjent ma objawy choroby i określa się erozję przełyku. Ta postać występuje u 35% pacjentów.
  • Nie erozyjna forma. Występują charakterystyczne objawy, zmiany z pomiarem pH, brak erozji. Ten formularz odnotowano u 60% wszystkich pacjentów.
  • Przełyk Barretta. Występuje w 5% przypadków.
  • Osobno rozważane funkcjonalna zgaga - stan, w którym występują objawy, ale nie ma zmian w mierniku pH i zmianach w przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku jest wykrywane przez badanie endoskopowe, dlatego zgodnie z klasyfikacją endoskopową istnieją:

  • Proste (nieżytowe) zapalenie przełyku.
  • Erozja
  • Wrzody przełyku.

Również refluksowe zapalenie przełyku ma różny stopień nasilenia:

  • Pierwszego stopnia. Co to jest refluksowe zapalenie przełyku 1. stopnia? W tym stanie obserwuje się rozproszone lub ogniskowe zaczerwienienie błony śluzowej i jej kruchość w dystalnym przełyku. Przy 1 stopniu można wykryć pojedyncze nadżerki, zajmujące do 10% przełyku.
  • Drugi stopień Występuje często przekrwienie części dystalnej z płytką włóknistą. Erozje łączą się i zajmują 50% powierzchni.
  • Trzeci stopień Wiele nadżerek zlokalizowanych kołowo (na całym obwodzie przełyku) i zajmujących całą powierzchnię błony śluzowej odcinka dystalnego. Odnotowano kontaktową wrażliwość błony śluzowej i rozprzestrzenianie się stanu zapalnego w rejonie klatki piersiowej.
  • Czwarty stopień. Charakteryzuje się wrzodziejącym uszkodzeniem, zwężeniem światła przełyku (utrudnia to przeprowadzenie endoskopu i badanie jego leżących pod nim odcinków), rozwój Przełyk Barretta (metaplazja przełyku).

Jak widać z klasyfikacji, dystalny przełyk jest dotknięty w początkowych stadiach (końcowy odcinek, który obejmuje 5-centymetrową strefę powyżej połączenia żołądkowo-przełykowego). Według wyników przełyku dokonuje się diagnozy „dystalnego zapalenia przełyku”, a wraz z upływem czasu bierze również udział przełyk piersiowy. Dystalne erozyjne zapalenie przełyku może być nieżytowe (proste) i erozyjne, co częściej obserwuje się przy alkalicznym refluksie z dwunastnicy, ponieważ kwasy żółciowe i lizolecytyna mają bardziej wyraźny szkodliwy wpływ na błonę śluzową przełyku, szczególnie w obecności kwaśnej treści żołądkowej.

Ogólnie integralność błony śluzowej przełyku zależy od równowagi między agresywnymi czynnikami a zdolnością błony śluzowej do wytrzymania czynników szkodliwych. Bariera ochronna to warstwa śluzu, która zawiera mucynę i pokrywa nabłonek przełyku. Warstwa śluzu pomaga przywrócić pH w przełyku, gdy wchodzą agresywne leki przeciw refluksowi. Naruszenie warstwy śluzowej pogarsza oczyszczanie przełyku z patologicznej kwaśnej lub zasadowej zawartości, a stan zapalny występuje w nabłonku błony śluzowej, którego nasilenie zmienia się od powierzchownego do erozyjnego i owrzodzeń.

Nie erozyjną chorobę refluksową i erozyjną uważa się za osobne postacie choroby. Przez długi czas były one rozpatrywane w postaci kolejnych stadiów GERD: nieerozyjne - są to „początkowe” objawy, a erozyjne i wrzodziejące już „rozwinięte” stadium choroby. Badania i obserwacje ostatnich lat sugerują, że formy nieerozyjne i erozyjne istnieją niezależnie i nie mają tendencji do przekształcania się w siebie nawzajem.

Nieerozyjne zapalenie przełyku, co to jest? Jest to rodzaj GERD, w którym pacjent ma charakterystyczne dolegliwości, ale nie ma zmian w przełyku podczas badania endoskopowego. Nieerozyjne zapalenie przełyku, pomimo braku zmian w przełyku, jak wspomniano powyżej, ma wysoką częstość występowania i znacząco wpływa na jakość życia pacjenta.

Zapalenie przełyku, rozwijające się w wyniku refluksu, może być powierzchowne, nieżytowe i erozyjne. Powierzchowne refluksowe zapalenie przełyku charakteryzuje się minimalnymi zmianami w błonie śluzowej. Głównym objawem endoskopowym charakteryzującym powierzchowne zapalenie przełyku jest zmętnienie błony śluzowej, które jest związane z początkowymi zmianami w nim. Katarowe zapalenie refluksowe przełyku objawia się przekrwieniem (zaczerwienieniem) i kruchością błony śluzowej przełyku. Katar jest najczęstszą postacią zapalenia przełyku.

Wraz z ciągłym refluksem i przy braku leczenia zmniejsza się wydzielanie mucyny w śluzie, co jest czynnikiem predysponującym do erozyjnego zapalenia przełyku, które występuje częściej w starszym wieku.

Istnieje bezpośredni związek między wiekiem pacjentów a stopniem erozyjnego zapalenia przełyku. Ponadto wiadomo, że erozyjne zapalenie przełyku jest bardziej powszechne w przypadku refluksu żółciowego i mieszanego, a jeśli są one bardzo częste i długotrwałe, nasilenie erozyjnych zmian przełyku wzrasta. Ta postać GERD jest trudna do leczenia i często powtarza się.

Ponieważ choroba refluksowa przełyku jest chorobą przewlekłą podatną na zaostrzenia, jej wynikiem będzie przewlekłe zapalenie przełyku, które ma również charakter nawracający. Tak więc u 60–70% pacjentów przewlekłe zapalenie przełyku nasila się w ciągu pierwszych trzech miesięcy po odstawieniu leku.

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku

Główne przyczyny GERD:

  • Zmniejszenie tonu (niedociśnienie) dolnego zwieracza przełyku (ciśnienie w zwieraczu maleje i staje się mniejsze niż 10 mm Hg). Niedociśnienie zwieracza jest spowodowane spożywaniem pokarmów zawierających kofeinę, alkoholem, a także paleniem. Biorąc leki z kofeina, Papaweryna, No-shpmięta pieprzowa, antagoniści wapnia, azotany, Baralgina, leki przeciwbólowe, antycholinergiczne, doksycyklina. Klęska nerwu błędnego z cukrzyca powoduje również obniżenie tonu NSP. Spośród stanów fizjologicznych, które powodują obniżenie tonu zwieracza przełyku, warto zauważyć ciąża.
  • Zwiększone rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku. Zdarza się to w neurotycznych warunkach, dyskinezy przełykusystem twardzina, wzdęcia (wzdęcia) przepuklina przepuklinowa, wrzód trawienny i duodenostaza (zatrzymanie pokarmu w dwunastnicy z powodu jego niedrożności lub zmniejszonej ruchliwości). Pośpieszne i obfite jedzenie, stosowanie tłustego mięsa i tłuszczów zwierzęcych, produktów mącznych i chleba, pikantnych przypraw i smażonych potraw przyczynia się do spontanicznego relaksu zwieracza.
  • Naruszenie ruchliwości żołądka. Z różnych powodów rozwija się niedorozwój żołądka, spowalniając jego opróżnianie i przedłużone nadmierne rozciąganie narządu, co powoduje rozciąganie zwieracza między żołądkiem a przełykiem.
  • Zwiększone ciśnienie w żołądku, co przyczynia się do rzutu w górę.
  • Osłabienie motoryki przełyku (dyskineza przełyku) i zmniejszenie klirensu objętościowego przełyku (zdolność do usuwania substancji drażniących z jamy przełyku). Naruszenie klirensu chemicznego jest również ważne, gdy ślina nie ma działania neutralizującego, ponieważ zmniejsza zawartość wodorowęglanów, a ślina jest wytwarzana w mniejszej ilości. Zaburzenia czynności gruczołów ślinowych występują wraz z ich chorobami, zapalenie przełyku, cukrzyca, twardzina, niedoczynność tarczycy, Zespół Sjogrena, wole toksyczne, leczenie lekami antycholinergicznymi iu osób starszych.
  • Zmniejszona odporność (oporność) błony śluzowej przełyku na czynniki agresywne. Czynniki ochronne obejmują: mucyna, wodorowęglany, białka nemcin i prostaglandyna E2. Ponadto ochrona zapewnia prawidłowy przepływ krwi i zdolność błony śluzowej do szybkiej regeneracji.
  • Przepuklina przełyku.
  • Obecność Helicobacter pylori w błonie śluzowej serca sekcji żołądka.

Wymieniając wszystkie przyczyny, należy stwierdzić, że głównym jest uszkodzenie dolnego zwieracza przełyku, które jest związane z zaburzeniami neurowegetatywnymi. Zmiany w klirensie przełyku i ruchliwości przełyku, żołądka i dwunastnicy są również często związane z zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego.

Wśród czynników prowokujących są:

  • Otyłość.
  • Ciąża
  • Predyspozycje genetyczne.
  • Wiek
  • Uraz przełyku.
  • Naruszenie diety i jej jakość.
  • Zaburzenia nerwowo-mięśniowe przełyku, które rozwijają się po częstych zaostrzeniach.
  • Choroby układu oddechowego (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli).
  • Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z zaparcia, nadmierny wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, przedłużony pobyt w pochyłej pozycji.
  • Przyjmowanie leków: wykrztuśne, NLPZ, estrogeny, azotany, antybiotyki, środki uspokajające, przeciwskurczowe, pigułki nasenne, blokery kanału wapniowego, β-blokery.
  • Palenie i picie

Połączony efekt tych czynników powoduje rozwój przepukliny rozworu przełykowego, która jest głównym warunkiem pojawienia się GERD.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku

Wszystkie objawy GERD można podzielić na przełykowe i przełykowe. Wiodącym objawem przełyku jest zgaga. Zgaga może występować rzadko i tylko po pewnym jedzeniu. Na przykład spożywanie alkoholu, napojów gazowanych, tłustych i pikantnych potraw, owoców cytrusowych. Ponadto jego wygląd wywołuje stres fizyczny, pracę w pochylonej do przodu pozycji i pozostawanie w pozycji poziomej, szczególnie natychmiast po jedzeniu.

Kryteriami oceny zgagi jest częstotliwość jej występowania: jeśli występuje 1-2 razy w tygodniu, wówczas uważa się ją za rzadkie występowanie zgagi, jeśli więcej niż dwa razy w tygodniu - często. Ważne jest również zwrócenie uwagi na czas jego istnienia: znaczny czas trwania (ponad 6 miesięcy) i krótki (mniej niż 6 miesięcy).

Refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również odbijaniem i niedomykalność (odwróć) treść żołądka do jamy ustnej przez przełyk. Objawy te pojawiają się lub są wyraźniejsze po jedzeniu, w pozycji leżącej, przy wysiłku fizycznym lub przy przechyleniu ciała do przodu („pozy ogrodnika”).Refluksowi żołądkowo-przełykowemu często towarzyszy ból przełyku, który jest związany z agresywną ekspozycją na niedomykalność, uszkodzeniem błony śluzowej (wrzód, zapalenie przełyku, nadżerka) lub odcinkiem przełyku.

Pacjentom z epizodycznym refluksem żołądkowo-przełykowym (zgaga rzadziej niż raz w tygodniu) nie pokazano nagłej endoskopii. Ale dla pacjentów w wieku powyżej 55 lat, cierpiących na częstą zgagę i mających objawy zapalenia przełyku przełyku, badanie endoskopowe jest obowiązkowe. Refluksowe zapalenie przełyku u dorosłych objawia się trudnościami w połykaniu jedzenia, bólem i dyskomfortem podczas jedzenia i połykania śliny, pieczeniem za mostkiem, nieprzyjemnym uczuciem obcego ciała w przełyku, odbijaniem, nudnościami i wymiotami. Odinofagia - ból przełyku podczas przejścia pokarmu występuje ze skomplikowanym refluksowym zapaleniem przełyku.

Naśladują objawy GERD, takie jak ból w klatce piersiowej i przełyku dusznica bolesna, ponieważ ból promieniuje na szyję, między łopatkami, dolną szczęką. Ale w przeciwieństwie do dusznicy bolesnej bóle przełyku są zatrzymywane przez przyjmowanie alkalicznej wody mineralnej lub sody. Ból przełyku charakteryzuje się także połączeniem z jedzeniem i pozycją ciała. U niektórych pacjentów występują zaburzenia rytmu serca, które często wiążą się z przyjmowaniem pokarmu i zmianą pozycji ciała. Ponadto objawy refluksu przełyku u dorosłych podczas jego przedłużonego przebiegu mogą obejmować utratę masy ciała z powodu niedożywienia i objawy niedokrwistości z powodu niedożywienia. Jeśli z czasem pacjent wydaje się być uparty dysfagia (naruszenie połykania) i jednocześnie nasilenie zmniejsza się zgaga, może to wskazywać na rozwój powikłań w formie zwężenie przełyku.

U 50% pacjentów z GERD refluks ma charakter kwasowy, u 39% jest mieszany (kwaśny z żółcią), au 10% pacjentów występuje refluks żółciowy. Jego pojawienie się wiąże się z wejściem zawartości dwunastnicy do przełyku. Spośród agresywnych składników kwasy żółciowe są najważniejsze, których skutki najlepiej zbadać i mają one pierwszorzędne znaczenie w uszkodzeniu błony śluzowej. Refluksowe zapalenie przełyku jest nieco rzadsze w przypadku zgagi i zaburzeń połykania. Objawy wysuwają się na pierwszy plan niestrawność: odbijanie się powietrzem, częste nudności, wymioty z żółcią, gorycz w ustach, szczególnie rano. Pacjenci mogą wykazywać ciężkość w prawym podżebrzu i płytkę nazębną w żółtym języku.

Refluks żołądkowo-przełykowy objawia się następującymi zespołami nie przełykowymi:

  • Oskrzelowo-płucne. Objawia się przewlekłym obrzydliwym, szczekającym kaszlem w nocy, zapaleniem oskrzeli i astmą oskrzelową. Astma żołądkowa rozwija się w wyniku odruchu żołądkowo-przełykowo-błędnego, który występuje po zjedzeniu dużej ilości pokarmu. Występuje również odruch. bezdech gdy zawartość żołądka wchodzi do górnego przełyku.
  • Otorynolaryngologiczne. Obejmuje ból gardła, chrypkę głosu (więcej rano) i jego utratę, zapalenie gardła, zapalenie zatok, przewlekły katar i ból ucha. U pacjentów z wrzodami refluksowymi i ziarniniakami strun głosowych obserwuje się zwężenie oddziałów poniżej głośni (zad krtani). Ponadto istnieje wysokie ryzyko nowotworowego zwyrodnienia więzadeł i krtani.
  • Dentystyczne. Uszkodzony szkliwo zębów w postaci erozji, rozwoju próchnica, aftowe zapalenie jamy ustnej.
  • Anemiczny. Niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się na tle krwawienia z erozją lub wrzodziejące zapalenie przełyku. Odnotowuje się również przypadki krwawień diapetycznych (krew sącząca się przez ściany naczyń krwionośnych bez uszkodzeń) z nieżytową postacią zapalenia przełyku.

Pacjenci z chorobą przełyku mają również dolegliwości asteniczne, bóle głowy, zaburzenia snu, labilność emocjonalną. Pacjenci stają się wrażliwi na meteoryt. Co więcej, nasilenie powyższych zaburzeń zależy od stopnia choroby. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci nie różnią się od tych u dorosłych, ale niektóre cechy kliniki zostaną omówione poniżej.

Analizy i diagnostyka GERD

Rozpoznanie tej choroby opiera się na:

  • Charakterystyczne objawy choroby.
  • Miernik pH w obrębie przełyku, co jest szczególnie ważne przy określaniu refluksu kwasowego. Naprawia refluks, określa jego stopień i czas ekspozycji, dowiaduje się o czynnikach prowokujących i pozwala wybrać właściwe leczenie. Ta metoda badawcza jest najważniejsza u pacjentów bez endoskopowych objawów zapalenia przełyku. Bez pH-metryczne leczenie pacjenta z chorobą zależną od kwasu jest nieodpowiednie. Jeśli monitorowanie w ciągu dnia nie jest możliwe, monitorowanie odbywa się przez 15-16 godzin. Badanie to wykonuje się siedząc z ciałem pochylonym do przodu o 45% - pozycja ta wywołuje refluks. Refluks trwający do 5 minut nie jest patologiczny. Refluks przełyku jest uważany za patologiczny, jeśli w różnych pozycjach (stojącej i leżącej) ekspozycja na kwas przekracza normę o 95% lub więcej.
  • impedancja pH Odbywa się to w połączeniu z miernikiem pH przełyku. Za jego pomocą określa się kwaśne, lekko kwaśne i lekko alkaliczne odcieki. Możesz także różnicować ich strukturę (gaz lub ciecz).
  • Badanie endoskopowe, które jest kluczowe dla ustalenia zapalenia przełyku. Wskazaniami do jego wdrożenia są obecność dysfagii, krwawienia, utraty masy ciała, nieskuteczności próbnego leczenia, wieku powyżej 50 lat i długiej historii choroby. choroby
  • Esophagogastroduodenoscopy z biopsją przełyku i późniejszym badaniem histologicznym. To badanie ujawnia gruczolakorak, Przełyk Barretta i eozynofilowe zapalenie przełyku.
  • Manometria przełyku. Badanie ocenia kurczliwość przełyku, ciśnienie w dolnym zwieraczu i interakcje perystaltyki z funkcją zwieracza przełyku (dolnego i górnego). Przy manometrii zwieracza najpierw zmierz ciśnienie w spoczynku, następnie ciśnienie podczas relaksacji podczas połykania wody i czas samej relaksacji.
  • Badanie rentgenowskie, które wykonuje się w celu wykluczenia przepukliny.
  • Badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych.

Leczenie GERD

Jak wspomniano powyżej, głównym objawem choroby, która powoduje dyskomfort pacjenta, jest zgaga. Leczenie choroby refluksowej przełyku polega na:

  • Zatrzymanie zgagi.
  • Zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej przełyku i żołądka (z refluksem dwunastnicy). W tym celu stosuje się gastroprotektory.
  • Poprawiona motoryka, ponieważ refluks żołądkowo-przełykowy jest związany z zaburzeniami funkcji motorycznej ewakuacji żołądka. Normalizację ruchliwości osiąga się za pomocą prokinetyka.

Aby zapobiec refluksowi, oprócz leczenia farmakologicznego, pacjent musi wprowadzić korektę w swoim stylu życia i przestrzegać następujących zasad:

  • Normalizuj wagę.
  • Nie przejadaj się i jedz frakcyjnie.
  • Odmów użycia dużej ilości płynu (powoduje to również refluks).
  • Po jedzeniu nie należy przyjmować pozycji poziomej.
  • Zjedz obiad 3 godziny przed snem.
  • Przestań palić i pić alkohol.
  • Aby wykluczyć obciążenia, przy których wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej (podnoszenie ciężarów, zginanie do przodu, wysiłek z zatrzymywaniem powietrza).
  • Odmawiaj noszenia ciasnych ubrań.
  • Nie śpij na plecach i nie podnoś głowy.

Następujące grupy leków są stosowane w celu zatrzymania zgagi:

  • inhibitory pompy protonowej;
  • Antagoniści receptora H2 histaminy;
  • leki zobojętniające sok;
  • adsorbenty;
  • alginiany.

Inhibitory pompy protonowej są uważane za standard leczenia tej choroby, a nawet stosuje się je w leczeniu próbnym przez 2-4 tygodnie. Ta grupa leków skutecznie zmniejsza kwasowość w dolnej części przełyku, to znaczy zmniejsza jego zakwaszenie. Jednak efekt ten rozwija się w 5 dniu leczenia, w celu szybkiej eliminacji zgaga do leczenia dodaje się leki zobojętniające sok żołądkowy lub alginiany - są to „szybkie” leki. Zmniejszone wytwarzanie kwasu jest głównym czynnikiem gojenia się erozji i wrzodów, dlatego inhibitory pompy protonowej są koniecznie przepisywane w obecności erozji lub wrzodów.

W przypadku pojedynczej erozji przełyku czas gojenia wynosi 4 tygodnie. Jeden z leków z substancją czynną jest przepisywany Omeprazol, Rabeprazol, Dekslansoprazol lub Pantoprazol. Przy wielu erozjach i powikłaniach czas trwania kursu z tymi lekami wynosi 2 miesiące - tylko w tym przypadku osiągają one 95% skuteczność.

Zgodnie ze standardowym schematem, IPP stosuje się najpierw w dawce podwójnej, następnie w dawce standardowej, a na końcu leczenia w połowie dawki. Ta taktyka pozwala poprawić stan i pozytywną dynamikę w kontrolnym badaniu endoskopowym. W postaci erozyjnej inhibitory pompy protonowej są przepisywane w podwójnych dawkach.

W przypadku braku erozji (leczenie NERD) inhibitory pompy protonowej są przepisywane w połowie dawki (na przykład rabeprazol 10 mg 1 raz) w ciągu 2-3 tygodni, a następnie w trybie „na żądanie”. Przygotowania rabeprazol (Szybuje, Rabelok, Rabiet, Razo) mają nie tylko supresję kwasu, ale także przyczyniają się do wydzielania mucyn i wzrostu ich liczby w śluzie przełyku. W takim przypadku musisz wiedzieć, że długotrwałe stosowanie leków z tej grupy wiąże się z ryzykiem rozwoju rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, kampylobakterioza, salmonelloza, kandydoza i zapalenie płuc.

Leki zobojętniające kwas neutralizują kwas solny, adsorbują kwasy żółciowe i inaktywują pepsynę w przełyku i żołądku. Ale nie eliminują przyczyny zgagi - działają objawowo, eliminując nieprzyjemne odczucia. Środki zobojętniające sok żołądkowy dzielą się na wchłanialne i niewchłanialne.

Wchłaniane leki zobojętniające sok żołądkowy (Vikair, Vikalin, Ramney, Rennie, Bakerbon) dają szybki efekt, ale nie długi. Kiedy oddziałują z kwasem chlorowodorowym, powstaje dwutlenek węgla (występują odbijanie i wzdęcia), więc ich zastosowanie w GERD jest wyjątkowo niepożądane. Ponadto wchłonięte leki zobojętniające sok żołądkowy mają działanie ogólnoustrojowe.

Niewchłanialne środki zobojętniające kwas (preparaty magnezu i glinu) adsorbują kwas solny. Efekt po ich zastosowaniu osiąga się wolniej, ale trwa dłużej (2,5-3 godziny) niż w przypadku wchłoniętych środków zobojętniających kwas. Sole glinu mogą powodować zaparciai magnez, wręcz przeciwnie, słabną. W nowoczesnych środkach zobojętniających kwas stosunek wodorotlenków magnezu i glinu jest zrównoważony, co pomaga uniknąć zaburzeń stolca. Pozytywne działanie niewchłanialnych środków zobojętniających kwas może również obejmować:

  • zdolność do adsorpcji pepsyny, co zmniejsza działanie proteolityczne soku żołądkowego i nie umożliwia zniszczenia błony śluzowej;
  • zdolność do żółci kwasów żółciowych, które mają wyraźny szkodliwy wpływ na błonę śluzową;
  • mają działanie otaczające, a zatem chronią błonę śluzową i poprawiają jej regenerację.

Stosowanie wchłanialnych i zawierających aluminium leków zobojętniających u osób starszych jest niepożądane ze względu na możliwe działania niepożądane.

Adsorbenty mają podwójne działanie: neutralizują kwas solny i kwasy żółciowe, lizolecytyna i pepsyna, zwiększając odporność błony śluzowej na szkodliwe działanie czynnika refluksowego. W przypadku nieerozyjnej choroby refluksowej adsorbenty (Smecta, Neosmektyna, Diosmectite, Endosorb, Dioktaedr smektytowy) może być stosowany w monoterapii lub w złożonym leczeniu (szczególnie w przypadku mieszanej choroby refluksowej żółci). Są przepisywane 1 saszetkę trzy razy dziennie.

Jeden z obiecujących obszarów i być może najskuteczniejsze leczenie refluks przełyku - To jest zastosowanie alginianów. Alginiany to naturalne substancje uwalniane z alg brunatnych. Ich spożycie neutralizuje kwas i zmniejsza / eliminuje „kieszeń kwasową”. Leki te oddziałują z kwasem chlorowodorowym i tworzą ochronną niewchłanialną warstwę („bariera alginianowa” lub „tratwa alginianowa”) na powierzchni treści żołądka. Bariera ta zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku.

Pojedyncze użycie alginianów eliminuje zgagę po 4-5 minutach. „Tratwa alginianowa” pozostaje w żołądku przez 4 godziny (to znaczy zapewnia długotrwały efekt), a gdy pojawia się refluks, wchodzi do przełyku zamiast do treści żołądka. Ponadto alginiany mają działanie lecznicze. W przeciwieństwie do leków zobojętniających sok żołądkowy, których nie można stosować przez długi czas, leki te można stosować przez długi czas. Są one przepisywane jako monoterapia nieerozyjnych postaci GERD i w połączeniu z PPI dla postaci erozyjnych, a także długo po anulowaniu inhibitorów pompy protonowej. Wskazane jest stosowanie ich w pierwszym tygodniu leczenia inhibitorami pompy protonowej, gdy działanie tego ostatniego nie jest jeszcze w pełni rozwinięte. Zdarzają się również przypadki, gdy inhibitory pompy protonowej nie są wystarczająco skuteczne, wtedy tylko alginiany są przepisywane na 6 tygodni.

Preparaty alginianowe są dostępne z inną dawką alginianu sodu, a także w połączeniu ze środkiem zobojętniającym kwas. Takie kombinacje są bardziej skuteczne, ponieważ mają silniejszy wpływ na łagodzenie zgagi niż same leki zobojętniające sok żołądkowy.

Przygotowania Hawiskon (tabletki i zawiesina) zawierają 500 mg alginianu sodu. Są przepisywane jako monoterapia zgagi, która występuje 1-3 razy w miesiącu nieerozyjna postać choroby refluksowej i z łagodne zapalenie przełyku.

Narkotyki Gaviscon Forte w zawiesinie zawiera 1000 mg alginianu sodu. Zalecany dla pacjentów ze zgagą, która zdarza się więcej niż 4 razy w miesiącu. Jest również przepisywany w kompleksowym leczeniu pacjentów z ciężkim GERD z zapaleniem przełyku i współistniejącą przepukliną.

Gaviscon Double Action jest połączonym lekiem (alginian + środek zobojętniający kwas), dlatego ma dwa działania: przeciwrefluksowy i zobojętniający kwas. Kompleks działa na „kieszeń kwasową”, ale jego działanie zobojętniające kwas różni się od działania preparatów zobojętniających kwas - kwas solny jest neutralizowany tylko w strefie „kieszeni kwasowej”. Lek skutecznie eliminuje objawy refluksu, zmniejsza ich częstotliwość i eliminuje zaburzenia dyspeptyczne. Lek jest zalecany z ustaloną zwiększoną funkcją tworzenia kwasu. Jest przepisywany w celu stopniowego zmniejszania dawki inhibitorów pompy protonowej i po ich anulowaniu.

Zalety alginianów obejmują to, że można je stosować w grupie osób starszych, w ciąży i dzieci, ponieważ są one bezpieczne i nie mają działania ogólnoustrojowego. W II i III trymestrze ciąży Hawiskon zalecane na 2 łyżki. łyżki stołowe 4 razy dziennie po posiłku. Miesiąc po zabiegu jego działanie pozostaje.

Gaviscon pasuje do innych leków hamujących tworzenie kwasu. Używanie go z blokerami H2 (Cymetydyna, Cisapryd ranitydyny, Rantak, Gastrosidyna, Famotydyna, Famotidine Acre, Quamatel) zwiększa skuteczność leczenia. Niemniej jednak dzisiaj ich stosowanie jest ograniczone, ale odnotowano skuteczność równoczesnego stosowania tej grupy leków z PPI u pacjentów z nocnymi „wypryskami” kwasu.

„Przełom” w nocy jest poważny zapalenie przełyku, zwężenie przełyku i gruczolakorak. Ważne jest, aby tacy pacjenci tłumili wydzielanie żołądkowe nawet w nocy, dlatego do wieczornego spożycia dodaje się blokery H2 wraz z blokerami pompy protonowej.

Prokinetyka poprawia funkcję ewakuacji ruchowej przewodu pokarmowego. To są narkotyki Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak i inni. Leki prokinetyczne przywracają stan fizjologiczny przełyku i żołądka (zwiększają ich zdolność skurczową), zmniejszają liczbę rozluźnienia zwieracza przełyku i zwiększają jego napięcie.Mają także pozytywny wpływ na motorykę dwunastnicy i eliminują z niej refluks. Prokinetyka jest stosowana w złożonym leczeniu wraz z inhibitorami pompy protonowej i alginianami.

Z gastroprotektorów można nazwać Sucralfat-Darnitsa i Venter. Substancją czynną tych leków jest sukralfat, który tworzy warstwę ochronną na błonie śluzowej przełyku i żołądka przed agresywnymi czynnikami. Substancja czynna również umiarkowanie hamuje aktywność pepsyny. Tabletki należy przyjmować 1 godzinę przed posiłkiem i przed snem. Nie można go żuć. Przebieg leczenia może trwać 3 miesiące. Po identyfikacji H. pylori jego eliminacja jest przeprowadzana, pomimo obecności lub braku objawów GERD i zapalenia przełyku. Podsumowując, możemy powiedzieć, że najwyższą skuteczność leczenia i długoterminowe remisje uzyskuje się przy łącznym stosowaniu: inhibitory pompy protonowej + prokinetyka + alginiany (leki zobojętniające sok żołądkowy lub adsorbenty).

Refluks u 50% pacjentów z GERD ma charakter kwasowy, kwas ze składnikiem żółciowym odnotowano w 39,7%, a refluks żółciowy do żołądka i przełyku (refluks żółciowy) występuje u 10,3% pacjentów. Dominacja w załamaniu żółci wymusza dostosowanie leczenia GERD.

Gdy refluks żółciowy występuje w różnych kombinacjach, zalecane są: adsorbenty, prokinetyka, alginiany, leki zobojętniające kwas i kwas ursodeoksycholowy. W przypadku mieszanego lub żółciowego refluksu w schemacie leczenia wiodą adsorbenty i preparaty kwasu ursodeoksycholowego. Podstawa stosowania preparatów UDCA (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex) z zapaleniem przełyku z powodu refluksu dwunastnicy, ich zdolność do wiązania kwasów żółciowych i przekształcania ich w postać rozpuszczalną w wodzie. Zmniejsza to agresywność refluksu.

W tym celu stosuje się również adsorbenty - neutralizują kwas solny i adsorbują kwasy żółciowe. Więc, środek zobojętniający kwasy Maalox adsorbuje się (wodorotlenek glinu i magnezu) lizolecytyna i kwasy żółciowe. Wiązanie kwasów żółciowych osiąga się również poprzez przyjmowanie cholestyraminy. Tak więc te grupy leków neutralizują działanie czynnika refluksowego dwunastnicy i zwiększają odporność błony śluzowej na szkodliwe czynniki.

Trwają dyskusje na temat stosowania inhibitorów pompy protonowej. Niektórzy autorzy uważają, że należy je przepisać, ponieważ zmniejszają one zarówno refluks kwasowy, jak i żółciowy. Inni autorzy są temu przeciwni. Uzasadniają to faktem, że w przypadku refluksu żółciowego, gdy ustala się stan niedoczulicy, możliwy jest wzrost toksyczności niezwiązanych kwasów żółciowych. Ponadto u niektórych pacjentów po ich podaniu zauważono pogorszenie lub, w najlepszym wypadku, brak efektu.

W złożonym leczeniu u pacjentów z GERD występuje nisko zmineralizowana woda mineralna węglowodorowo-siarczanowo-wapniowo-magnezowa (na przykład „Kazanchinskaya”), która jest przyjmowana w ciągu jednego miesiąca. Pij wodę w 200 ml na godzinę przed posiłkiem trzy razy dziennie. Oczywiście przyjmowanie wody poprawia funkcjonowanie mięśnia sercowego i dolnego zwieracza przełyku, powoduje regres objawów klinicznych i stanów zapalnych.

Zaleca się powtarzane cykle pobierania wody. Jeśli woda mineralna Kazachinskaya jest wskazana w przypadku nieerozyjnego zapalenia przełyku, woda mineralna Kisłowodzka Narzan może być stosowana do erozyjnej postaci GERD. Jego spożycie powoduje znaczną poprawę stanu błony śluzowej i wydłuża okresy remisji choroby. Woda Essentuki-4 ma działanie naprawcze w procesach erozyjnych i zaleca się jej stosowanie w leczeniu erozyjnego zapalenia przełyku. Ponadto pacjentom z GERD pokazano wody „Kashinskaya”, „Slavyanovskaya” i „Smirnovskaya”. Należy pamiętać, że wszystkie wody lecznicze są przyjmowane w ciepłej postaci.

Leczenie środków ludowej GERD

Na etapie remisji lub przy niewyrażonych objawach choroby można zastosować alternatywne metody leczenia. W przypadku zaostrzenia należy je stosować razem z lekami. Jak leczyć środki ludowe refluksowe zapalenie przełyku? W tym celu stosuje się wywary z ziół o działaniu przeciwzapalnym i otaczającym: siemię lniane, rumianek, korzeń lukrecji, podbiału, korzenia tataraku, soku z aloesu, melisy, soku ziemniaczanego, oleju rokitnika zwyczajnego.

Czy GERD można wyleczyć na zawsze? To zależy od przyczyny choroby. Jeśli przyczyną są wady anatomiczne zwieracza przełyku, przełyku lub samego żołądka, niemożliwe jest trwałe pozbycie się choroby lub można spróbować naprawić defekty za pomocą interwencji chirurgicznej. Podobnie operacja jest wskazana w przypadku przepuklin przeponowego otwarcia przełyku. Biorąc pod uwagę fakt, że choroba jest przewlekła, leczenie zapobiegawcze, dieta i zmiany stylu życia (nie podnoś ciężarów, nie zginaj się po jedzeniu, śpij z uniesioną głową, nie przekazuj, monitoruj masy ciała itp.) Mogą osiągnąć długoterminowe remisje .

Leczenie GERD u dzieci

Główne kierunki leczenia u dzieci:

  • Terapia dietetyczna.
  • Działania zapobiegawcze niedomykalność (terapia postawy).
  • Terapia farmakologiczna, która nie różni się od terapii u dorosłych.

Dzieci i młodzież z rzadką zgagą (raz w tygodniu lub rzadziej) są zalecane alginianami i zmianami stylu życia:

  • Nie jedz przed snem.
  • Śpij z podniesioną głową.
  • Zmniejszyć wagę.
  • Nie kłaść się po jedzeniu.
  • Unikaj ciasnych ubrań.
  • Unikaj głębokiego przechylania i zginania.
  • Wyklucz ćwiczenia fizyczne, w których mięśnie brzucha są przeciążone.

Terapia pozycjonująca u dzieci w każdym wieku jest wykonalnym środkiem zapobiegającym refluksowi do przełyku. Dlatego podniesienie czubka łóżeczka jest koniecznością. Optymalne byłoby umieszczenie prętów 15 cm pod nogami łóżeczka, a próba zwiększenia wysokości poduszki jest błędem. Sen po lewej stronie zmniejsza również częstotliwość refluksu.

W zależności od stadium refluksu przełyku u dzieci leczenie przeprowadza się różnie, a postacie dawkowania dobiera się zgodnie z wiekiem (żel, zawiesina, rozpuszczalne tabletki lub pastylki do ssania).

Jeśli zapalenie przełyku jest nieobecne lub występuje refluksowe zapalenie przełyku I stopnia, przypisuje się:

  • leki zobojętniające lub zobojętniające kwasy w połączeniu z alginianami;
  • prokinetyka.

Z refluksowym zapaleniem przełyku II, III i IV stopnia:

  • dodaje się leki przeciwwydzielnicze - inhibitory pompy protonowej z substancją czynną ezomeprazol, rabeprazol;
  • leki zobojętniające sok żołądkowy lub leki zobojętniające sok w połączeniu;
  • prokinetyka.

Inhibitory pompy protonowej są również lekami pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia przełyku u dzieci. Ta grupa leków w tabletkach jest używana od 12 lat, a lek Nexium (Substancją czynną jest esomeprazol, jest on dostępny w granulkach i granulkach) może być stosowany u dzieci w wieku od jednego roku. Istnieją poważne podstawy dowodowe dotyczące tego leku w związku z jego stosowaniem we wczesnym wieku.

Lek jest przepisywany na 2 miesiące: o masie 10-20 kg 10 mg raz dziennie i o masie większej niż 20 kg - 10-20 mg. Tabletki Nexicum stosuje się u młodzieży w wieku powyżej 12 lat. Od tego samego wieku możesz przepisać lek Szybuje.

Przepisując tę ​​grupę leków dzieciom, ich stopniowe zniesienie jest konieczne, aby zapobiec zjawisku odbicia. W tym celu lek jest przepisywany przez długi czas w połowie dawki. Często dzieci muszą wpływać na swój stan neurologiczny po konsultacji ze specjalistą.

Lekarze

Specjalizacja: terapeuta / lekarz rodzinny / gastroenterolog

Peganova Olga Nikolaevna

4 recenzje 1150 rub.

Novikova Lyudmila Leonovna

3 recenzje900 rub.

Chodakowska Galina Iwanowna

Liczba recenzji: 4 1600 rubli więcej lekarzy

Leki

SzybujeKontrolaGaviscon ForteQuamatelNeosmektynaUrsoliv
  • Blokery pompy protonowej: Omeprazol, Hairabesol, Lanzoprazol, Nolpaza, Kontrola, Zulbeks, Losek, Dexilant, Omez, Szybuje, Zipantola, Pantoprazol Canon, Gastrozol, Ultop.
  • Antagoniści receptora H2: Cymetydyna, Cisapryd ranitydyny, Rantak, Gastrosidyna, Famotydyna, Famotidine Acre, Quamatel.
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy: Almagel, Phosphalugel, Alumag, Gastracid, Maalox, Altacid, Relzer, Almagel-Neo, Alma gal.
  • Alginiany: Gaviscon, Gaviscon Forte, Gaviscon Double Action.
  • Adsorbenty: Smecta, Neosmektyna, Diosmectite, Endosorb, Dioktaedr smektytowy.
  • Prokinetyka: Itomed, Ganaton, Itopra, Motilium, Motilak, Motonium, Trimedat.
  • Preparaty kwasu ursodeoksycholowego: Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex, Urso 100.

Procedury i operacje

Z procedur fizjoterapeutycznych pozytywny efekt wywierają:

  • Terapia błotem (zastosowania mułu i torfu w okolicy nadbrzusza).
  • Kąpiele radonowe.
  • Sinusoidalne prądy modulowane.
  • Magnetoterapia.
  • Elektroforeza przeciwskurczowa na ból.
  • Electrosleep.

W przypadku niektórych wskazań zalecana jest korekcja chirurgiczna. Takie wskazania obejmują:

  • Brak efektu z powtarzającymi się cyklami leczenia i ciągłym obrazem refluksowego zapalenia przełyku III-IV stopnia z przełykiem.
  • Powikłania choroby: krwawienie, obrzęk trawienny, Przełyk Barretta.
  • Ciężkie objawy GERD, które znacznie obniżają jakość życia pacjenta, pomimo trwającego leczenia przeciwrefluksowego.
  • Połączenie z przepukliną rozworu przełykowego. Co trzeci pacjent z GERD ma taką kombinację, a w przypadku przepukliny leczenie zachowawcze jest objawowe i daje efekt krótkotrwały.
  • Połączenie GERD z astma oskrzelowa.
  • Częste ssące zapalenie płuc.

Leczenie chirurgiczne najlepiej wykonywać u młodych pacjentów, u których nawrót występuje natychmiast po anulowaniu blokerów pompy protonowej. Istnieją różne metody, ale ich istota jest taka sama - przywrócenie bariery między żołądkiem a przełykiem. Pomimo minimalnie inwazyjnych metod laparoskopowych, tylko 1% pacjentów wybiera operację.

Z tą patologią, a także w połączeniu z przepukliną, pacjenci są fundoplikacja - tworzenie zwieracza z dna żołądka, co pozwala przywrócić normalne funkcjonowanie zwieracza. Ściany dolnej części żołądka gromadzą się wokół dolnej części przełyku, tworząc dodatkowy przymocowany mankiet. Fundoplikację wykonuje się również z refluksem żółciowym, ponadto stosuje się zespolenie zgodnie z Ru i dwunastnicę obraca się. Ponad 90% pacjentów jest zadowolonych z wyników operacji, ponieważ potrzeba przyjmowania leków jest znacznie zmniejszona.

Tylko 14% pacjentów nadal przyjmuje leki. Obecnie opracowano urządzenia endoskopowe, które przywracają funkcję blokującą zwieracza i tworzą związek przeciwrefluksowy bez zmiany lokalizacji narządów.

Forum na temat leczenia chirurgicznego zawiera opinie w niewielkiej ilości, ponieważ wielu pacjentów woli leczenie zachowawcze i tylko w nagłych przypadkach (z powikłaniami) decyduje o operacji. W recenzjach pacjenci zgłaszają, że najczęściej wyniki operacji są pozytywne. Wykonują go również dzieci, a im wcześniej to zrobisz, tym lepszy wynik. W pierwszym roku po zabiegu przestrzegana jest ścisła dieta, a wszystkie napoje z gazami są wykluczone.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

Choroba refluksowa przełyku u dzieci rozwija się na tle nieprawidłowości rozwojowych lub chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Główną rolę w rozwoju refluksu odgrywa upośledzenie ruchowe, niewydolność mięśnia sercowego, spowolnienie ruchliwości przełyku i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

U dzieci objawy choroby są trudne do ustalenia, ponieważ dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym nie zawsze mogą je scharakteryzować, nawet jeśli czują zgaga lub dyskomfort w przełyku. Pojawienie się objawu „mokrej plamy” na poduszce po nocnym śnie u dzieci w wieku szkolnym dokładnie wskazuje na zaburzenia motoryczne przełyku. Ale pojawienia się mokrego miejsca na poduszce u małych dzieci nie można uznać za refluks, ponieważ w tym wieku jest to wyrażone nadmierne ślinienie się (zwiększone wydzielanie śliny).

Dorośli mogą zauważyć odbijanie się u dziecka, a dziecko może narzekać, że jego usta stały się „kwaśne lub gorzkie”. Gorzkie bekanie jest charakterystyczne dla refluks duodenogastryczny, a odbijanie kwaśne może być oszacowane przez dziecko jako zgaga. Fizjologiczne to erupcja powietrza po zjedzeniu dużych ilości lub wypiciu napojów gazowanych.

Ból za mostkiem lub ból podczas przejścia pokarmu przez przełyk u dzieci jest rzadki. Starsze dzieci skarżą się na zatrzymywanie pokarmu podczas połykania. Aby wyeliminować dysfagię, niektóre dzieci pomagają sobie w częstych ruchach połykania, przyjmowaniu wody, ściskaniu klatki piersiowej i przechylaniu ciała do przodu. Takie zachowanie dzieci podczas posiłków nie może pozostać niezauważone przez dorosłych. Powinno to zaalarmować i służyć jako powód do poszukiwania pomocy medycznej i badania.

Rodzice powinni obserwować dziecko i ustalić, jakie jedzenie powoduje zaburzenia połykania. Dysfagia po zjedzeniu jakiegokolwiek pokarmu jest charakterystyczna dla zapalenia przełyku. Jeśli połknięcie płynnego jedzenia i wody jest trudne, oznacza to zaburzenia funkcjonalne. Trudność w połykaniu stałego pokarmu obserwuje się przy ciężkiej patologii - może to być obrzęk lub zwężenie przełyku. Musisz także wiedzieć, że dysfagia może wystąpić podczas jedzenia bardzo zimnego lub bardzo gorącego jedzenia. Różne emocje, strach, pośpieszne jedzenie lub sucha żywność mogą powodować krótkotrwałą dysfagię u zdrowego dziecka.

Rozpoznanie GERD u dzieci nie budzi wątpliwości, jeśli:

  • U małych dzieci występują wymioty i niedomykalność.
  • Często powtarzają się wymioty fontanny.
  • Obecność krwi i żółci w wymiocinach.
  • Odnotowano utratę masy ciała.
  • Występuje nawracająca patologia układu oddechowego. Najczęściej u dzieci zespół obturacyjny oskrzeli lub astma oskrzelowa. Skurcz oskrzeli występuje odruchowo od dolnej jednej trzeciej przełyku i wskazuje, że dziecko ma zapalenie przełyku. Ponadto stopień skurczu oskrzeli zależy od ciężkości zapalenia przełyku.

Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Refluks żołądkowo-przełykowy u noworodków związany bezdech, obniżone poziomy tlenu we krwi, spowolnienie akcji serca, częste wymioty, słaby przyrost masy ciała, aspiracyjne zapalenie płuc, płaczliwość, awersja do karmienia i lęk. Obecność takich objawów powinna ostrzec rodziców i lekarza.

Ważnym elementem leczenia niemowląt cierpiących na wymioty i niedomykalność jest terapia postawy (terapia posturalna):

  • Zaleca się, aby dzieci trzymały dziecko pod kątem 45-60 ° podczas karmienia, co zapobiega połykaniu powietrza i niedomykalności.
  • Dziecko powinno spać w łóżeczku z podniesionym końcem głowy na wysokości 10-15 cm.

Przekarmianie dzieci jest niedopuszczalne. Przeprowadzana jest korekta dietetyczna - dzieci karmione sztucznie lub mieszanym muszą stosować mieszanki o właściwościach przeciwrefluksowych. Możesz również podać te mieszaniny 10-20 ml przed karmieniem piersią. Mieszaniny te zawierają zagęszczacze, które są złożonymi węglowodanami (guma świętojańska lub skrobia). Na opakowaniu takich produktów dla niemowląt znajduje się oznaczenie AR (Antyregurgitacja).

Mieszanki z gumą karobową są zalecane dla dzieci z zaparciami i uporczywą niedomykalnością. Mieszaniny ze skrobią są odpowiednie dla dzieci z normalnymi stolcami lub z tendencją do relaksacji i bez wyraźnej niedomykalności.Zastosowanie specjalistycznych mieszanek u dzieci z zespołem niedomykalności zmniejsza częstotliwość refluksu, ponieważ zagęszczacze zapobiegają odwrotnemu ruchowi zawartości żołądka, a także poprawiają jego opróżnianie.

Być może stosowanie alginianu sodu u niemowląt. W każdym razie próby kliniczne Gaviscon u dzieci w wieku 2 miesięcy, które cierpiały na odbijanie, częste plucie i wymioty. Jego zastosowanie znacznie zmniejszyło częstotliwość objawów objawów refluksu, ale nie wpłynęło na bezdech. Stosowanie ranitydyny wiąże się z rozwojem bradykardia u niemowląt, więc jego cel jest ograniczony.

Dieta

Dieta GERD

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 10 dniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1300-4300 rubli na tydzień

Podczas opracowywania diety należy wziąć pod uwagę, że najczęściej ta choroba jest połączona z chorobami układu żółciowego, zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit. W związku z tym „podstawowe” diety powinny być odpowiednimi tabelami: Tabela dietetyczna nr 1, Tabela dietetyczna 4, Dieta 5. stół. Jest również modny w użyciu Dieta dla GERD.

Należy wprowadzić diety korygujące i ważne jest, aby wykonać następujące czynności:

  • Konieczne jest zmniejszenie zawartości tłuszczu, co obniża ton zwieracza. Są to śmietana, masło, wieprzowina, tłusta baranina i ryby, gęś i mięso z kaczki.
  • Wyklucz z diety kawę, herbatę, inne napoje zawierające kofeinę, czekoladę, miętę, alkohol, które zmniejszają napięcie zwieracza. Następujące produkty mają działanie stymulujące kwas: owoce cytrusowe, ciasta, rzodkiewki, smażone potrawy, przyprawy, czekolada, rzodkiewki, dlatego należy je wykluczyć z diety pacjenta.
  • Zwiększ zawartość białka, co zwiększa ton dolnego zwieracza przełyku.
  • Unikaj refluksogennych i drażniących potraw: soki cytrusowe, cebula, czosnek, pomidory, sok pomidorowy, ostra papryka, piwo, napoje gazowane, chleb żytni, dowolny chleb w dużych ilościach, kasza jaglana, wędliny, smażone potrawy, mocne zupy mięsne i rybne, grzyby w dowolnej formie, szczawiu, rzodkiewce, rzepie, roślinach strączkowych. Piwo, napoje gazowane i fasola wzdęcia (wzdęcia) jelita, co pociąga za sobą wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i stwarza warunki do wystąpienia refluksu.
  • Odżywianie pacjentów powinno być częste, a ilość pożywienia niewielka, czyli zgodna z zasadą częstego odżywiania częściowego. Spokojny odbiór i dokładne żucie jedzenia zmniejsza częstotliwość niedomykalności.

Zazwyczaj pacjenci z tą patologią tolerują zupy zbożowe i warzywne, tłuczone ziemniaki, lekko suszony biały chleb i krakersy, gotowane chude mięso i klopsiki, gotowane gotowane lub pieczone ryby, gryka, płatki owsiane i kasza ryżowa (w wodzie lub z mlekiem), gotowane warzywa i pieczone jabłka, kwaśny i łagodny ser, twarożek, mleko, omlety na parze, słaba herbata z dodatkiem mleka.

Na podstawie dozwolonych produktów możesz utworzyć menu na każdy dzień lub skorzystać z już opracowanego menu. Przez cały okres zaostrzenia lub zwiększonego refluksu należy przestrzegać ścisłej diety. Po 1-2 miesiącach możesz spróbować rozszerzyć dietę.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie i jej zaostrzeniom obejmuje środki korygujące styl życia:

  • Prawidłowe, zdrowe odżywianie.
  • Redukcja wagi
  • Wykluczenie czynników wywołujących refluks (ćwiczenia siłowe z napięciem brzucha, podnoszenie ciężarów, praca w pozycji pochylonej).
  • Unikanie pozycji poziomej po jedzeniu.
  • Wykluczenie palenia i picia alkoholu. Dym tytoniowy i alkohol niekorzystnie wpływają na błonę śluzową i stan zwieracza.
  • Ogranicz stosowanie leków rozluźniających zwieracz przełyku (wykrztuśne, NLPZ, estrogeny, azotany, antybiotyki, środki uspokajające, przeciwskurczowe, pigułki nasenne, blokery kanału wapniowego, β-blokery).

Duże znaczenie ma zmniejszenie obwodu talii i wagi, ponieważ czynniki te zwiększają ryzyko rozwoju i postępu GERD. Ciężar i obwód talii są związane z wartością ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego ich spadek prowadzi do zmniejszenia nasilenia choroby i częstości zaostrzeń.

Konsekwencje i powikłania

Spośród powikłań choroby refluksowej przełyku warto zauważyć:

  • Krwawienie przełyku z erozyjnym i wrzodziejącym zapaleniem przełyku, aw konsekwencji - niedokrwistość poporodowa.
  • Zwroty trawienne przełykuktóre rozwijają 20% pacjentów.
  • Metaplazja płaskonabłonkowa przełyku - Przełyk Barretta, co obserwuje się u 10% pacjentów i stanowi tło rozwoju gruczolakoraki.
  • Gruczolakorak przełyku i rak płaskonabłonkowy.

Ponadto GERD jest powiązany z astma oskrzelowa, zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli, choroby narządów laryngologicznych, choroba przyzębia i próchnica.

Prognoza

Choroba ma przewlekły, nawracający przebieg, a sprzyjający przebieg nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Wyjątkiem są powikłania w postaci przełyku i gruczolakoraka Barretta. U pacjentów z erozyjno-wrzodziejącym zapaleniem przełyku i opornym na leczenie GERD (niepełne gojenie błony śluzowej i utrzymujące się objawy po pełnym cyklu leczenia przez 2 miesiące) istnieje wysokie ryzyko nawrotu w ciągu roku, co wpływa na ich zdolność do pracy i ogólny stan.

Większość dzieci ma korzystne rokowania. U dzieci zdarzają się przypadki przełyku Barretta i istnieje szansa na rozwój raka. Stan błony śluzowej uważa się za niekorzystny prognostycznie, gdy obszar metaplazji nabłonkowej ma 8 cm lub więcej średnicy.

Nowotwory złośliwe (nabywanie komórek złośliwych przez komórki) u dzieci występują bardzo rzadko. Jednak według statystyk 33% dzieci z GERD może rozwinąć złośliwy nowotwór w ciągu życia.

Lista źródeł

  • Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa. M., 2014.
  • Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. Refluks żołądkowo-przełykowy. Zalecenia dotyczące diagnozy i leczenia. M. 2013.
  • Lazebnik L.B., Borodin D.S., Masharova A.A. Współczesne rozumienie choroby refluksowej przełyku: od Genval po Montreal. Eksperyment klin. gastroenterol. 2007, 5, 4–10.
  • Bordin D.S. Rola alginianów w diagnozowaniu i leczeniu choroby refluksowej przełyku. Kochanie vest., 2012, 16 (593).
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. Choroba refluksowa przełyku: Podręcznik szkoleniowy. M .: VUNTSMZ RF; 2000,48 p.

Obejrzyj wideo: Jak zywienie moze pomoc chorym z choroba refluksowa przełyku? (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Czy senność w ciągu dnia jest oznaką choroby Alzheimera?
Wiadomości medyczne

Czy senność w ciągu dnia jest oznaką choroby Alzheimera?

Jeśli senność martwi człowieka przez cały dzień, może to oznaczać poważną chorobę. Eksperci z University of Washington w Stanach Zjednoczonych przeprowadzili badanie z udziałem 189 wolontariuszy. Ich średni wiek wynosił 66 lat. Korzystając z monitorów sprawności podczas eksperymentu, badacze badali aktywność biologiczną organizmów tych osób przez dwa tygodnie.
Czytaj Więcej
Ujawniono geny raka piersi
Wiadomości medyczne

Ujawniono geny raka piersi

Nie tak dawno temu izraelscy naukowcy przypadkowo odkryli nowy lek przeciwnowotworowy. Seria „przypadkowych” odkryć kontynuuje naukowcy z mglistego Albiona, który zidentyfikował nowe geny, które powodują rozwój raka piersi. Według doniesień brytyjskich mediów nowe leki oparte na tych odkryciach powinny pojawić się w sprzedaży w ciągu najbliższych pięciu lat.
Czytaj Więcej
Dziedziczenie uzależnienia od trądziku
Wiadomości medyczne

Dziedziczenie uzależnienia od trądziku

Trądzik jest poważnym problemem kosmetycznym dla wielu nastolatków i młodych ludzi. Naukowcy twierdzą, że prawdopodobieństwo zaskórników można przewidzieć, wiedząc, czy rodzice mieli taką wadę. Niedawno francuscy naukowcy potwierdzili, że tendencję do „atakowania” trądziku odziedziczą dzieci po rodzicach.
Czytaj Więcej
Czy długie rozmowy na temat urządzeń mobilnych powodują rozwój nowotworów?
Wiadomości medyczne

Czy długie rozmowy na temat urządzeń mobilnych powodują rozwój nowotworów?

Niezależnie od tego, czy telefon komórkowy jest naprawdę szkodliwy dla dobrego samopoczucia i zdrowia ludzi oraz jak poważna jest ta szkoda, naukowcy starają się zrozumieć od ponad dwóch dekad. Pewnego dnia eksperci z Francji pracujący na uniwersytecie w Bordeaux opowiedzieli o swoich odkryciach. Według nich osoby, które aktywnie korzystają z telefonu przez ponad piętnaście godzin w miesiącu, mają zwiększone ryzyko zachorowania na guz mózgu.
Czytaj Więcej