Choroba

Echinococcus echinococcosis

Informacje ogólne

W ostatnich latach w strukturze zachorowalności ludności Federacji Rosyjskiej stale rośnie odsetek chorób pasożytniczych, które obejmują bąblowica. Częstość występowania bąblowicy waha się między 0,5-3 przypadków / 100 tys. Populacji. Przypadki choroby zarejestrowano w 73 jednostkach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, a maksymalną częstość występowania obserwuje się w regionach Magadan, Karachay-Cherkess, Orenburg, Kurgan, Tiumeń i Kamczatka, okręgach autonomicznych Koryak i Chukot, w Republice Sakha.

Występowanie bąblowicy występuje również w innych krajach WNP, w szczególności najwięcej pacjentów zarejestrowano w republikach Kaukazu Południowego, Mołdawii, Kirgistanu, Kazachstanu, Uzbekistanu, na południu Ukrainy i Turkmenistanu.

Rośnie tendencja do wzrostu bąblowicy w ogniskach nieendemicznych, co często prowadzi do późnej diagnozy choroby i błędów w leczeniu. Z reguły inwazja echinokoków występuje u osób w wieku produkcyjnym, a także u dzieci, które stanowią około 17%. Co więcej, ponad 2/3 pacjentów wymaga leczenia chirurgicznego, a wskaźnik nawrotów choroby pozostaje wysoki.

Echinokokoza u ludzi jest reprezentowana przez dwa rodzaje inwazji: bąblowica i alweokokoza.

Bąblowica jest przewlekłą odzwierzęcą biohelmintiozą wywołaną przez tasiemca Echinococcus granulosus wraz z rozwojem pojedynczych torbieli (jednokomorowych), podatnych na ekspansywny wzrost głównie w wątrobie i znacznie rzadziej w innych narządach.

Alveococcosis - bio-helmintioza o przewlekłym postępującym przebiegu spowodowanym przez larwę Echinococcus multilocularis z rozwojem w wątrobie i innych narządach torbieli wielokomorowych (pęcherzykowych) z tendencją do naciekającego wzrostu i szybkiego przerzutowania.

Echinococcus może wpływać na dowolne narządy / tkanki w ciele, ale w większości przypadków dominującą pozycję zajmują uszkodzenia wątroby (50-75%), płuc (15-20%) i mózgu (2-3%), tylko 1 serce i nerka -1,5%.

Problem bąblowicy / alweokokozy nabiera szczególnego znaczenia w związku ze znacznym pogorszeniem się sytuacji epidemicznej / epizootycznej, co wynika głównie z wpływu czynników antropogenicznych: napływu ludzi na nowo powstałe obszary, rozwój hodowli zwierząt / hodowli zwierząt, aklimatyzacja zwierząt - potencjalnych właścicieli echinokoków i ich przesiedlenia na nowych terenach.

Patogeneza

Podstawa efektów patologicznych echinokoki czynniki uczulające i mechaniczne determinują ludzkie ciało. Po tym, jak jaja echinokoków dostają się do organizmu ludzkiego przez usta, ich błona rozpuszcza się w przewodzie pokarmowym, a uwolnione larwy przenikają bezpośrednio do naczyń krwionośnych układu krezkowego, a następnie rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi. Większość larw osiada w wątrobie, co wynika ze specyficznej struktury układu naczyniowego wątroby, gdzie ich rozwój zaczyna się i zamienia w torbiel (pęcherz echinokokowy). Część larw pokonuje filtr wątrobowy i wchodzi do krążenia płucnego, osiadając w płucach.

Znacznie rzadziej niewielka część larw wchodzi do dużego koła krążenia krwi i rozpoczyna cykl rozwojowy w innych narządach (mózg, nerki, jama brzuszna, kości, rdzeń kręgowy itp.). Echinokokowy pęcherz stopniowo powiększa się, a wokół niego powstaje trzon komórkowej reakcji zapalnej i strefa martwicy. Stopniowo tkanka jest zastępowana w obszarze zapalenia tkanką bliznowatą, to znaczy powstaje włóknista kapsułka o różnych grubościach (od kilku milimetrów do 2 cm). W niektórych przypadkach obserwuje się zwapnienie kapsułki wraz ze śmiercią pasożyta.

Nasilenie włóknistej kapsułki zależy od narządu, w którym zlokalizowana jest torbiel, specyfiki odpowiedzi immunologicznej organizmu ludzkiego na inwazję pasożyta oraz cech taksonomicznych patogenu. Tak więc w wątrobie włóknista kapsułka ma przeważnie grubościenne, a w płucach - cysty echinokokowe mają cienkie ściany. Torbiele cienkościenne charakteryzują się szybkim wzrostem. Dowodem adekwatności odpowiedzi immunologicznej gospodarza jest dobrze zdefiniowana włóknista kapsułka.

Patogeneza torbielowatej bąblowicy jest w dużej mierze spowodowana mechanicznym działaniem powiększającej się torbieli - naciskiem na otaczające tkanki i działaniem uczulającym antygenów pasożytniczych, które tworzą płyn echinokokowy.

W miarę wzrostu torbieli echinokoków odsuwa ona otaczające tkanki dotkniętego narządu, w których rozwijają się zmiany dystroficzne, stwardnienie zrębu i zanik miąższu. Torbiel często ściska przewody żółciowe, naczynia krwionośne, sąsiednie tkanki / narządy, powodując niewydolność oddechową (z lokalizacją w płucach), krążenie krwi / odpływ żółci (z lokalizacją w wątrobie), objawy zaburzeń mózgu (z lokalizacją w mózgu / rdzeniu kręgowym) i inne. Z naruszeniem integralności ściany torbieli (spontanicznie, po uderzeniu, upadku) obserwuje się wylanie płyn hydatydowyzawierające pęcherze potomne, to znaczy elementy pasożyta są wszczepiane do otaczających tkanek (narządów miednicy, trzewnej otrzewnej, jamy opłucnej, światła drzewa oskrzelowego itp.).

Echinokokowy płyn ma wyraźne działanie uczulające, które objawia się reakcjami alergicznymi w różnym stopniu. Podstawą odpowiedzi immunologicznej jest odpowiedź ludzkiej tkanki limfatycznej na antygeny patogenne, objawiająca się wytwarzaniem przeciwciał (pierwotna odpowiedź immunologiczna to IgMa potem IgG) i reakcje komórkowe. Charakter odpowiedzi immunologicznej determinuje specyficzny przebieg procesu patologicznego w bąblowicy. Tłumiące działanie antygenów patogennych na układ odpornościowy organizmu ludzkiego należy również do mechanizmów odpowiedzi immunologicznej, co objawia się objawami klinicznymi o różnym stopniu nasilenia niedoboru immunologicznego, co jest szczególnie wyraźne w przypadkach wielu i długotrwałych chorób.

Klasyfikacja

W zależności od umiejscowienia torbieli echinokokowej, bąblowicy wątroby, płuc, dróg żółciowych, mózgu (mózgu / kręgosłupa), śledziony kości itp.

Zgodnie z zasadą patogenetyczną:

  • Pierwotne izolowane uszkodzenie wątroby.
  • Nawracające: rozpowszechniane wtórnie; wtórny nawracający; wtórne przerzuty (połączone uszkodzenie z innymi narządami).
  • Pozostała bąblowica wielonarządowa różnych narządów.

Według etapów przebiegu klinicznego:

  • bezobjawowy etap;
  • etap początkowych manifestacji;
  • etap wyrażanych manifestacji;
  • etap powikłań.

Powody

Czynnikiem wywołującym bąblowicę u ludzi jest tasiemiec tego gatunku Echinococcus granulosus w stadium larwalnym. W cyklu życiowym czynnika wywołującego bąblowicę obecni są dwaj gospodarze - pośredni i końcowy. Ostatecznymi właścicielami są zwierzęta z rodziny psów (pies, wilk, szakal, lis, kojot), rzadziej koty, w jelitach których pasożytują dojrzałe echinokoki.

Pośrednim właścicielem jest bydło, konie, owce, świnie, kozy, wiewiórki, zające, małpy oraz osoba, w której ciele rozwija się larwalny (torbielowaty) etap rozwoju.

Morfologia Echinococcus

Echinococcus ma kształt wstążki od 3,2 do 6,5 mm długości i 0,4-1,0 mm szerokości, składa się ze scolex (głowa) z 4 przyssawkami i 38-40 haczykami, szyją i 3-4 segmentami ( zdjęcie poniżej).

W dojrzałym segmencie znajduje się macica, zawierająca 500-900 jaj o okrągłym kształcie, wewnątrz których znajduje się onkosfera z sześcioramiennym zarodkiem i grubą błoną. W większości przypadków dojrzałe segmenty odchodzą z odchodami, jednak niektóre części pełzają aktywnie niezależnie. Odchodzące segmenty są ruchome i mogą rozprzestrzeniać się w odległości 20-30 cm, zasiewając otoczenie onkosferami.

Onkosfery są odporne na czynniki środowiskowe: wytrzymują temperatury od -30 ° do + 40 ° C, pozostają w glebie w temperaturze 12-25 ° C przez kilka miesięcy. Giną pod wpływem światła słonecznego przez 3-5 dni, są niestabilne do wyschnięcia. W zależności od stopnia wilgotności w sprzyjającym środowisku (trawa) mogą one pozostawać opłacalne od 3 dni do 10-12 miesięcy.

Żywotność echinokoków w ciele gospodarza końcowego wynosi od 1-2 miesięcy do roku, a w ciele ludzkim lub innym gospodarzu pośrednim - do kilku lat. Dla E. granulosus Charakterystyczna jest zmienność wewnątrzgatunkowa, która determinuje stopień podatności na zakażenie w układzie pasożyt-gospodarz, patogenność i inwazyjność u ludzi, cechy epidemiologiczne i objawy kliniczne choroby. Echinococcus charakteryzuje się etapowym rozwojem, odpowiednio, wyróżnia się etapy dojrzałego osobnika; jajko; larwa (onkosfera); Finn pęcherz moczowy (torbiel).

Epidemiologia

Onkosfera, niemal natychmiast po opuszczeniu dojrzałego segmentu, wchodzi do środowiska lub pozostaje na sierści zarażonego zwierzęcia. Schemat krążenia inwazji echinokoków (cykl życia) przedstawiono na poniższym rysunku.

Zwierzę (gospodarz końcowy) - środowisko (kał z onkosferami) - gospodarz pośredni (w tym ludzie) lub ostateczny gospodarz niezainfekowany. Człowiek sam w sobie, jako gospodarz pośredni, jest biologicznym ślepym zaułkiem, to znaczy nie jest źródłem inwazji.

Podatność na bąblowicę jest powszechna, jednak maksymalne ryzyko zakażenia bąblowcem spoczywa na osobach związanych ze zwierzętami gospodarskimi i przetwarzającymi produkty zwierzęce (pasterze, rzeźnicy, myśliwi, garbarze).

Mechanizm ludzkiej infekcji

Głównym mechanizmem infekcji jest kałowo-jamy ustnej. Sposoby przekazywania: pokarmowe (jedzenie), kontakt-gospodarstwo domowe, woda, gospodarstwo domowe. Z reguły infekcja występuje w kontakcie z włosami właścicieli robaków (głównie psów), a także podczas zbierania ziół i jagód, picia wody ze źródeł zanieczyszczonych jajami, jedzenia pokarmów (warzyw i owoców) zanieczyszczonych kałem zwierząt inwazyjnych. Jaja Echinococcus bezpośrednio wchodzą do pokarmu i wody na różne sposoby: z odchodami zwierząt bezpośrednio lub przez ręce po komunikowaniu się ze zwierzęciem, w powietrzu z wysuszonych odchodów zwierzęcia.

Objawy bąblowicy u ludzi

Obraz kliniczny z bąblowicą jest zmienny i jest określony przez lokalizację torbieli, ich wielkość, częstość procesu, szybkość wzrostu, stopień kompresji otaczających tkanek / narządów.

Objawy ludzkiej bąblowicy

Klinika bąblowicy wątroby zależy od stadium rozwoju choroby. W początkowej fazie objawy są praktycznie nieobecne. Echinokoki wątroby są wykrywane z reguły na tym etapie przez przypadek podczas radiografii / USG narządów jamy brzusznej. Echinokokoza wątroby z nieskomplikowanymi torbielami objawia się w postaci skarg na ciężkość w prawym podżebrzu, tępy ból spowodowany rozszerzeniem torebki glissona, powiększoną torbiel, ucisk naczyń wątroby i sąsiednich narządów oraz rozwój procesu zapalnego w miąższu / włóknistej torebce wątroby.

W obecności wielu torbieli obserwuje się wzrost wątroby we wszystkich rozmiarach. W tym okresie objawy alergiczne występują rzadziej (pokrzywka) Czasami na tym etapie pacjenci skarżą się na ogólne złe samopoczucie, utratę masy ciała. Badanie dotykowe z powierzchowną lokalizacją torbieli, wątroba o nierównomiernej konsystencji, miękka, elastyczna; z lokalizacją torbieli głęboko w miąższu - gęsty. Poniżej znajduje się zdjęcie wątroby z echinokokozą wątroby.

Kiedy torbiele znajdują się w tylnych częściach wątroby, duże naczynia są ściskane wraz z rozwojem stagnacji w układzie żyły wrotnej, co prowadzi do rozszerzania się żył brzusznych, wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych. Można zaobserwować zażółcenie twardówki / skóry.

Wraz z rozwojem powikłań (ropienie / perforacja torbieli) obserwuje się wzrost temperatury, silne pocenie się, dreszcze, ciężkość / ból w górnej części brzucha, ogólne osłabienie krwi - leukocytoza, eozynofilia. W przypadku perforacji torbieli echinokoków duża ilość płynu echinokokowego jest uwalniana do jamy brzusznej / opłucnej / przewodu pokarmowego, czemu towarzyszy wstrząs anafilaktyczny, śpiączka, drgawki, niewydolność oddechowa, gorączka do 39-40 ° C oraz przy braku natychmiastowej pomocy medycznej w nadchodzące godziny są fatalne. Wraz z przełomem zawartości torbieli w drogach żółciowych rozwija się stan podobny do kliniki ataku choroba kamieni żółciowych z zapalenie dróg żółciowych (dreszcze, ostre bóle, gorączka).

Objawy bąblowicy w układzie oddechowym

Echinokoki w układzie oddechowym objawiają się głównie bąblowica płuc. Proces patologiczny wpływający na układ oddechowy może być skomplikowany przez przełom torbieli echinokokowej w jamie opłucnej, w oskrzelach, ropienie torbieli płucnej. Echinokokoza płuc objawia się klinicznie wraz ze wzrostem wielkości torbieli i kompresji otaczającej tkanki.

Echinokokoza płuc w początkowym okresie objawia się częściej uporczywym nocnym kaszlem (najpierw suchym, a następnie plwociną), krwiopluciem, szyciem, bólem w klatce piersiowej, niewyrażonym duszność. Rzadziej przy echinokokozie płuc obserwuje się objawy alergiczne.

W przypadku dużych torbieli, wybrzuszenia przestrzeni międzyżebrowych można zauważyć deformację klatki piersiowej. Torbiel Echinococcal często komplikuje suchy / wysiękowy zapalenie opłucnej, ropienie torbieli. Przełomowi w zawartości torbieli w oskrzelach towarzyszy silny napadowy kaszel z domieszką krwi i jasnej plwociny, sinicą, uczuciem braku powietrza.

Kiedy torbiel włamuje się do jamy opłucnej - ostry ból w klatce piersiowej, pacjent oddycha z trudem, pojawiają się dreszcze, gorączka, rozwija się rzadziej wstrząs anafilaktyczny. Na radiogramie określa się torbiel w tkance płucnej (ryc. Poniżej).

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych epidemiologicznych, skarg pacjentów, badania fizykalnego oraz danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Analiza laboratoryjna dla echinokoków obejmuje:

  • OAC (umiarkowana leukocytoza, przerywana eozynofilia, zwiększona ESR).
  • LHC (wzrost poziomu całkowitego białka bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, ASaT i ALaT).
  • Diagnostyka serologiczna: ELISA (wykrycie przeciwciał IgG na antygeny echinococcus).

Jeśli to możliwe, można przeprowadzić parazytologiczną analizę plwociny, płynu puchlinowego, a także płynu uzyskanego podczas operacji.

Z instrumentalnych metod badania stosuje się: badanie radiograficzne klatki piersiowej w różnych projekcjach; USG jamy brzusznej; EKG tomografia komputerowa.

Leczenie bąblowicy

Głównym sposobem leczenia bąblowicy jest chirurgiczne usunięcie torbieli echinokoków. Jednak w przypadku wielu zmian narządów wywołanych przez torbiele małych rozmiarów (3-5 cm) interwencja chirurgiczna nie jest technicznie możliwa lub wiąże się z wysokim ryzykiem dla życia pacjenta, bąblowicę leczy się bez operacji - chemioterapia.

Również wstępna terapia lekami przeciwpasożytniczymi jest przeprowadzana u wszystkich pacjentów z nieskomplikowanymi postaciami bąblowicy (we wczesnych stadiach przy braku wyraźnego naruszenia statusu immunologicznego).

Prowadzone jest przeciwpasożytnicze leczenie bąblowicy Albendazol (przez 28 dni w odstępach 2-4 tygodni, do 3-6 kursów rocznie. W przypadkach wysokiego ryzyka powikłań i nieoperacyjnych postaci Albendazol jest przepisywany na całe życie.

Lek jest ester metylowy kwasu karbaminowego, który hamuje wchłanianie glukozy przez echinokoki, które wyczerpują zapasy glikogenu i zmniejszają tworzenie ATP i ostatecznie wpływają na wzrost i rozmnażanie robaków, przyczyniając się do ich śmierci. Alternatywnie można zalecić w ciągu 15–24 miesięcy Mebendazol.

Z rozwojem cholestaza i ciężkie zaburzenia czynności wątroby Kwas ursodeoksycholowy. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych wskazane są leki przeciwhistaminowe (Cetyryzyna, Chloropiramina) W przypadku silnego bólu zaleca się stosowanie niepenarkotycznych leków przeciwbólowych (Ketoprofen) oraz w okresie pooperacyjnym z silnym bólem - Metamizollub narkotyczny środek przeciwbólowy Trymerydyna. W okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych (Ceftazydym, Cefazolina, Cefepim, Azytromycyna, Imipenem).

Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się terapię detoksykacyjną i leczenie objawowe (leki przeciwkaszlowe, wykrztuśne, hepatoprotektory, przeciwskurczowe, leki do korekcji zaburzeń elektrolitowych, leki przeciwwydzielnicze itp.). Należy jednak zachować ostrożność przy wyznaczaniu leczenia przeciw robakom, ponieważ echinokoki po jego śmierci mogą powodować powikłania (ropienie / pęknięcie torbieli).

Leki

  • Albendazol.
  • Mebendazol.
  • Ceftazydym.
  • Cefazolina.
  • Cefepim.
  • Azytromycyna.
  • Imipenem.
  • Ketoprofen.
  • Metamizol.
  • Cetyryzyna.
  • Chloropiramina.

Procedury i operacje

Leczenie chirurgiczne bez przeciwwskazań wykonuje się u wszystkich pacjentów z torbielami echinokokowymi o średnicy 3 cm lub większej. Wybór procedury chirurgicznej zależy od charakterystyki samej torbieli, ogólnego stanu pacjenta i technicznej możliwości szpitala.

Główne metody to: radykalna echinokokektomia lub inne zastrzeżone metody operacji narządu; operacje częściowej resekcji. Podczas otwierania torbieli echinokokowej ważne jest, aby zapobiec przedostaniu się płynu echinokokowego do klatki piersiowej / jamy brzusznej, sąsiednich narządów i tkanek, aby uniknąć ponownego zanieczyszczenia.

W czasie ciąży

Kobietom w ciąży zaleca się powstrzymanie się od przyjmowania Albendazol/Mebendazol w okresie 10-12 tygodni ciąży. Najlepszą opcją jest odłożenie chemioterapii na okres poporodowy. Zaleca się przyjmować te leki tylko w szczególnie ciężkich przypadkach w 2-3 trymestrach ciąży w obecności wysokiego ryzyka pęknięcia / ropienia torbieli lub zagrożenia życia płodu.

Dieta

Dieta dla torbieli wątroby

  • Wydajność: brak danych
  • Daty: 1-6 miesięcy / życie
  • Koszt produktu: 1500-1600 rub. na tydzień

Tabela diety 0

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 21 dniach
  • Daty: 3-5 miesięcy
  • Koszt produktu: 1200-1300 rub. na tydzień

Gdy pokazana jest torbiel echinokokozy poza okresem operacyjnym Dieta dla torbieli wątroby. W okresie przedoperacyjnym (w przeddzień operacji) dieta Tabela nr 15; po operacji - Tabela diety 0; we wczesnym okresie pooperacyjnym jest przypisany Stół dietetyczny 1A, 1B, a pod koniec okresu pooperacyjnego - Stół medyczny №5. W przypadku torbieli echinokokozy w płucach poza okresem operacyjnym - Dieta 15w okresie pooperacyjnym w 1-2 dniu Dieta numer 0a, a od 3 dni - nr 1 - chirurgiczne, od 5 dni diety Tabela nr 11 lub 13.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku zakażenia bąblowicą obejmują zestaw środków:

  • Regularna degilacja psów osobistych co najmniej 4 razy w roku.
  • Myj ręce w odpowiednim czasie i dokładnie, szczególnie po kontakcie ze zwierzętami, po pielęgnacji bydła, pracy z ziemią, kontaktu z owczą sierścią, rzeźnika skór dzikich zwierząt mięsożernych.
  • Nie pij wody bez gotowania z naturalnych źródeł (źródeł, studni).
  • Dokładnie umyj warzywa, owoce, zioła i jagody spożywane na surowo.
  • Nie używaj niemytych dziko rosnących jagód, surowego mleka.

Konsekwencje i powikłania

Powikłania bąblowicy wątroby obejmują:

  • ropne, destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych,
  • portal nadciśnienie tętnicze,
  • przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby,
  • żółtaczka (kompresja / obturacja),
  • pasożytnicze marskość wątroby,
  • ropienie torbieli
  • pęknięcie torbieli z uogólnieniem procesu.

Powikłania bąblowicy płucnej obejmują suchość / wysięk zapalenie opłucnejropienie torbieli.

Prognoza

Rokowanie w przypadku bąblowicy wątroby i płuc po odpowiednim, radykalnym zabiegu chirurgicznym i późniejszym leczeniu przeciw nawrotom jest zwykle korzystne. Wraz z tworzeniem się śródoperacyjnych ognisk przerzutowych, ropieniem lub pęknięciem torbieli: wysokie ryzyko nawrotu robakowatości z wielokrotnym uszkodzeniem narządów i tkanek, rozwój wstrząs anafilaktyczny i powikłania zakaźne.

Lista źródeł

  • Sergiev V.P., Legonkov Yu.A., Musaev G.Kh., Poletaeva O.G. Bąblowica torbielowata (jednokomorowa): klinika, diagnoza, leczenie, zapobieganie. M .: Najlepszy wektor; 2008.
  • Shodmonov I.Sh., Razikov Sh.Sh. WARTOŚĆ EPIDEMICZNA ECHINOCOCCCOSIS // Współczesne problemy nauki i edukacji. - 2015. - nr 2-1.
  • Deineka I. Ya. Echinokokoza u ludzi. - M .: Medicine, 1968. - 376 s.
  • Trishin, M.V. Epidemiologia i diagnoza bąblowicy w populacji dzieci regionu Orenburg w latach 1994-2012 / M.V. Trishin, P.V. Gureeva, I.A. Sim // Biuletyn Centrum Naukowego Orenburg Oddziału Ural Rosyjskiej Akademii Nauk (czasopismo elektroniczne). - 2014. - Nr 1. - S. 4-7.
  • Dadvani S.A., Strelyaev A.V., Gostishchev V.K. oraz Minimalnie inwazyjna chirurgia i chemioterapia w przypadku bąblowicy // Roczniki operacji. - 2000. - nr 4. - S. 38-41.

Obejrzyj wideo: Hydatid cyst - echinococcus granulosus - dog tapeworm (Listopad 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Kwas ibandronowy
Leki

Kwas ibandronowy

Skład Składa się z kwasu ibandronowego. Forma uwalniania Proszek o białym lub białawym zabarwieniu, łatwo rozpuszczalny w wodzie i praktycznie nierozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Dostępne również w formie tabletu. Działanie farmakologiczne Jest to bisfosfonian zawierający azot i inhibitor resorpcji kości.
Czytaj Więcej
Tigeron
Leki

Tigeron

Skład: półwodzian lewofloksacyny, powidon, celuloza mikrokrystaliczna, stearynian magnezu, krospowidon, dwutlenek krzemu, woda do wstrzykiwań. Infuzja Tigeron: półwodzian lewofloksacyny, bezwodna glukoza, kwas solny, wersenian disodu, woda do wstrzykiwań. Postać uwalniająca Tabletki w skorupce 500 lub 750 mg w blistrze po 5 sztuk, 1 do 2 blistrów w tekturowym pudełku.
Czytaj Więcej
Lorista N / N
Leki

Lorista N / N

Skład Jedna tabletka leku Lorista N zawiera: 50 mg losartanu potasu; 12,5 mg hydrochlorotiazydu; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana. Tabletki Lorista ND zawierają: 100 mg losartanu potasu; 25 mg nidrochlortisiad; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana.
Czytaj Więcej
Wapń wapniowy z witaminą D3
Leki

Wapń wapniowy z witaminą D3

Skład Skład jednej tabletki Vitrum Calcium z witaminą D3: kolekalcyferol (witamina D3) - 5 mcg; węglan wapnia - 1,25 gr. Substancje pomocnicze: stearynian magnezu, dwutlenek krzemu, sól sodowa kroskarmelozy, celuloza mikrokrystaliczna, triacetyna, ryboflawina, hypromeloza, dwutlenek tytanu, niebieski błyszczący barwnik.
Czytaj Więcej