Choroba

Extrasystole

Informacje ogólne

System przewodnictwa serca odgrywa główną rolę w rytmicznej pracy serca - kardiomiocytyzorganizowane w dwa węzły i wiązkę: węzeł zatokowo-przedsionkowy, węzeł przedsionkowo-komorowy i wiązkę przedsionkowo-komorową (włókna wiązki włókien Guissa i Purkinjego zlokalizowane w komorach). Węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku, jest rozrusznikiem serca pierwszego rzędu, w którym generowany jest impuls.

Stąd impuls rozprzestrzenia się na leżące u podstaw wydziały serca: wzdłuż kardiomiocytów przedsionkowych do węzła przedsionkowo-komorowego, a następnie do wiązki przedsionkowo-komorowej. W odpowiedzi na impuls skurcz serca występuje w ścisłej kolejności: prawe przedsionek, lewy przedsionek, opóźnienie w węźle przedsionkowo-komorowym, następnie przegrody międzykomorowe i ściany komór. Wzbudzenie rozprzestrzenia się w jednym kierunku - od przedsionków do komór, a refrakcja (okres braku pobudliwości skrawków mięśnia sercowego) zapobiega jego odwrotnemu rozkładowi.

Pobudliwość jest najważniejszą cechą komórek serca. Zapewnia ruch fali depolaryzacji, od węzła zatokowego do mięśnia sercowego komór. Różne sekcje układu przewodzącego są również automatyczne i mogą generować pęd. Węzeł zatokowy zwykle tłumi automatyzację innych działów, więc jest to rozrusznik serca - jest to centrum automatyzacji pierwszego rzędu. Jednak z różnych powodów rytmiczne funkcjonowanie serca może być zakłócone i mogą wystąpić różne zaburzenia. Jednym z nich jest extrasystole. Jest to najczęstsze zaburzenie rytmu serca, u którego zdiagnozowano różne choroby (nie tylko kardiologiczne) iu osób zdrowych.


Dodatkowa skurcz serca, co to jest? Dodatkowe skurcze nazywane są przedwczesnymi (nadzwyczajnymi) skurczami serca lub jego oddziałów. Przedwczesny skurcz jest spowodowany impulsem heterotropowym, który nie pochodzi z węzła zatokowego, ale występuje w przedsionkach, komorach lub połączeniu przedsionkowo-komorowym. Jeśli ognisko zwiększonej aktywności jest zlokalizowane przez komory, następuje przedwczesna depolaryzacja komór.

Przedwczesna depolaryzacja komór, co to jest? Depolaryzacja oznacza podniecenie, które rozprzestrzenia się przez mięsień sercowy i powoduje skurcz serca w rozkurczu, gdy serce musi się rozluźnić i pobrać krew. Powstańcie dodatkowe skurcze komorowe i częstoskurcz komorowy. Jeśli w atrium powstanie ognisko ektopowe, nastąpi przedwczesna depolaryzacja przedsionków, co przejawia się nie tylko w dodatnim skurczu przedsionka, ale także w zatokach i napadowy częstoskurcz.

Jeśli normie udaje się wypełnić komory przez okres długiego rozkurczu, to wraz ze wzrostem częstotliwości skurczów (z tachykardią) lub w wyniku niezwykłego skurczu (z dodatnimi skurczami), wypełnienie komór zmniejsza się, a objętość wydzielania poza skurczowego spada poniżej normy. Częste dodatkowe skurcze (ponad 15 na minutę) prowadzą do zauważalnego zmniejszenia minutowej objętości krwi. Im wcześniej pojawi się extrasystole, tym mniejsza objętość krwi pozwala wypełnić komory i mniej wydzieliny poza skurczem. Przede wszystkim wpływa to na przepływ wieńcowy i krążenie mózgowe. Dlatego wykrycie extrasystole jest okazją do zbadania, ustalenia jego przyczyny i stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego.

Patogeneza

W patogenezie extrasystole ważne są trzy mechanizmy jej rozwoju - jest to zwiększony automatyzm, aktywacja wyzwalacza i ponowne wejście wzbudzenia (ponowne wejście). Zwiększony automatyzm oznacza pojawienie się nowego obszaru pobudzenia w sercu, co może spowodować jego nadzwyczajne zmniejszenie. Przyczyną wzrostu automatyzmu jest naruszenie metabolizmu elektrolitów lub niedokrwienie mięśnia sercowego.

Dzięki mechanizmowi Rientri impuls porusza się po zamkniętej ścieżce - fala wzbudzenia w mięśniu sercowym wraca do miejsca pochodzenia i ponownie powtarza ruch. Dzieje się tak, gdy miejsca tkanki, które powoli przewodzą wzbudzenie, przylegają do normalnej tkanki. W takim przypadku tworzone są warunki ponownego wejścia wzbudzenia.

Przy aktywacji wyzwalacza śladowe wzbudzenie rozwija się na początku fazy spoczynku lub na końcu repolaryzacji (przywrócenie potencjału początkowego). Wynika to z zakłócenia transbłonowych kanałów jonowych. Przyczyną takich zaburzeń są różne zaburzenia (elektrolit, niedotlenienie lub mechaniczne).

Według innej hipotezy naruszenie autonomicznej i hormonalnej regulacji powoduje dysfunkcję węzła zatokowo-przedsionkowego, a jednocześnie aktywuje inne centra automatyzmu, a także poprawia przewodzenie impulsu wzdłuż połączenia przedsionkowo-komorowego i włókien His-Purkinjego. Komórki znajdujące się w guzkach zastawki mitralnej, z rosnącymi poziomami katecholaminy tworzą automatyczny impuls, który jest przeprowadzany na mięśniu sercowym przedsionków. Przyczyną są również komórki przedsionkowo-komorowe nadkomorowe zaburzenia rytmu.

Klasyfikacja

Dodatkowa skala według lokalizacji jest podzielona na:

  • Komorowy.
  • Nadkomorowe (nadkomorowe).
  • Dodatkowy skręt ze związku AV.

Do czasu pojawienia się w okresie rozkurczu:

  • Rana
  • Średni.
  • Późno

W kształcie:

  • Monomorficzny - forma wszystkich dodatków w EKG jest taka sama.
  • Polimorficzny - zmiana kształtu kompleksów pozasystolicznych.

W pracy praktycznej dodatkowa komorowa komora ma podstawowe znaczenie.

Dodatkowa skurcz komorowy

Ten rodzaj dodatkowej skurczu występuje u pacjentów z chorobą wieńcową, nadciśnienie tętnicze, przerost komory, kardiomiopatia, wypadanie zastawki mitralnej. Często występuje, gdy niedotlenienie i zwiększona aktywność układ współczulny. Dodatkowa skurcz komorowy obserwuje się u 64% pacjentów później zawał mięśnia sercowego i jest bardzo powszechny wśród mężczyzn. Ponadto częstość występowania choroby wzrasta z wiekiem. Istnieje związek między występowaniem dodatków skurczowych z porą dnia - rano częściej niż podczas snu.

Dodatkowa skurcz komorowy: co to jest, konsekwencje

Dodatkowe skurcze komorowe, co to jest? Są to niezwykłe skurcze, które występują pod wpływem impulsów pochodzących z różnych części układu przewodzenia komór. Najczęściej ich źródłem są włókna Purkinjego i jego wiązka. W większości przypadków dodatkowe skurcze nieprawidłowo występują naprzemiennie z konwencjonalnymi skurczami serca. Kod ICB-10 dodatkowej skurczu komór to I49.3 i jest on kodowany jako „przedwczesna depolaryzacja komór”. Extrasystole bez określenia lokalizacji wychodzącego impulsu ma kod dla drobnoustrojów 10 I49.4 „Inna i nieokreślona przedwczesna depolaryzacja”.

Niebezpieczeństwo związane z dodatkowym skurczem komór u ludzi jest jego konsekwencjami - częstoskurcz komorowyktóry może przejść do migotanie komór (migotanie komór) i jest to częsta przyczyna nagłej śmierci sercowej. Częste dodatkowe skurcze powodują niewydolność krążenia wieńcowego, nerek i mózgu.

Dodatkowa skurcz komorowy jest klasyfikowany

Według lokalizacji:

  • Prawa komora.
  • Lewa komora.

Według liczby ognisk:

  • Monotopowy (istnieje jedno źródło impulsów).
  • Dodatkowa skurcz komorowy (obecność kilku źródeł impulsów).

Według interwału sprzęgła:

  • Wcześnie
  • Późno
  • Extrasystole R na T.

W odniesieniu do głównego rytmu:

  • Trigeminia
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Tryplet
  • Dwuwiersz

Według częstotliwości:

  • Rzadko - mniej niż 5 w ciągu 1 minuty.
  • Średnia - do 15 w ciągu 1 minuty.
  • Częsta dodatkowa komorowa komora - więcej niż 15 w ciągu 1 minuty.

Według gęstości:

  • Pojedyncze dodatki. Dodatkowa komora jednokomorowa, co to jest? Oznacza to, że dodatkowe skurcze występują pojedynczo na tle normalnego rytmu.
  • Sparowane - dwa dodatkowe skurcze następują po sobie.
  • Grupa (są również nazywane siatkówką) - trzy lub więcej dodatków, które następują po sobie.

Trzy lub więcej dodatkowych skurczów, które występują w jednym rzędzie, nazywa się „biegami” tachykardii lub niestabilnym częstoskurczem. Takie epizody tachykardii trwają krócej niż 30 sekund. Aby wyznaczyć 3-5 dodatnich skurczów następujących po sobie, stosuje się termin „grupa” lub „siatkówka” ES.

Częste dodatkowe skurcze, sparowane, grupowe i częste „przebiegi” niestabilnego tachykardii czasami osiągają stopień ciągłego tachykardii, przy 50-90% redukcji dziennie w kompleksach pozasystolicznych.

Dodatkowa komora EKG

  • Skurcz przedsionków jest nieobecny - w EKG nie ma fali R.
  • Kompleks komorowy został zmieniony.
  • Po przedwczesnym skurczu - długa pauza, która po dodatnich skurczach komorowych jest najdłuższa w porównaniu z innymi rodzajami dodatnich skurczów.

Jedną z najbardziej znanych klasyfikacji arytmii komorowych jest klasyfikacja dodatkowe skurcze według Laun-Wolf 1971. Bada dodatkowe skurcze komorowe u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Wcześniej uważano, że im wyższa klasa skurczów dodatkowych, tym większe prawdopodobieństwo zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca (migotanie komór), ale przy badaniu tego problemu sytuacja ta nie była uzasadniona.

Zagrażająca życiu dodatkowa komorowa komora jest zawsze związana z patologią serca, więc głównym zadaniem jest leczenie podstawowej choroby.


Klasyfikacja dodatnich skurczów komorowych według Laun została zmodyfikowana w 1975 r. I sugeruje gradację komorowych zaburzeń rytmu u pacjentów bez zawału mięśnia sercowego.

Zwiększenie ryzyka nagłej śmierci wiąże się ze wzrostem klasy dodatnich skurczów u pacjentów z uszkodzeniem serca i zmniejszeniem jego funkcji pompowania. Dlatego istnieją kategorie dodatnich skurczów komorowych:

  • Łagodny
  • Złośliwy
  • Potencjalnie złośliwy.

Dodatkowe skurcze są uważane za łagodne u osób bez uszkodzenia serca, w zależności od ich gradacji. Nie wpływają na rokowanie życia. W przypadku łagodnego dodatniego skurczu komorowego leczenie (leczenie przeciwarytmiczne) stosuje się tylko w przypadku ciężkich objawów.

Potencjalnie złośliwe - dodatkowe skurcze komorowe z częstością większą niż 10 na minutę u pacjentów z organiczną chorobą serca i zmniejszoną kurczliwością lewej komory.

Złośliwe są napadami tachykardia, okresowe migotanie komór z powodu chorób serca i funkcji wyrzutu komór mniejszej niż 40%. Tak więc połączenie wysokiej jakości dodatkowej skurczu i zmniejszenia kurczliwości lewej komory zwiększa ryzyko śmierci.

Dodatkowa skurcz nadkomorowy

Dodatkowa skurcz nadkomorowy: co to jest, jego konsekwencje. Są to przedwczesne skurcze serca, które są spowodowane impulsami z ogniska ektopowego zlokalizowanego w przedsionkach, złączu AV lub w miejscach, w których żyły płucne wpływają do przedsionków. Oznacza to, że centra impulsów mogą być różne, ale znajdują się nad gałęziami Jego wiązki, nad komorami serca - stąd pochodzi nazwa. Przypomnij sobie, że dodatkowe skurcze komorowe pochodzą z ogniska zlokalizowanego w rozgałęzionej gałęzi jego wiązki. Synonim dodatkowej skurczu nadkomorowego - dodatnia skurcz nadkomorowy.

Jeśli zaburzenia rytmu są spowodowane emocjami (mają one charakter wegetatywny), infekcjami, zaburzeniami elektrolitowymi, różnymi stymulantami, w tym alkoholem, napojami kofeinowymi i narkotykami, narkotykami, są przemijające. Ale nadkomorowe ES może również pojawić się na tle zmian w mięśniu sercowym o charakterze zapalnym, dystroficznym, niedokrwiennym lub sklerotycznym. W takim przypadku dodatnie skurcze będą trwałe, a ich częstotliwość zmniejsza się dopiero po leczeniu choroby podstawowej. Zdrowa osoba ma również nadkomorowe dodatkowe skurcze, których norma na dzień wynosi do 200. Norma na dzień jest rejestrowana tylko podczas codziennego monitorowania EKG.

Pojedyncza dodatnia skurcz nadkomorowy (występujący pojedynczo, rzadko i niesystematycznie) w klinice jest bezobjawowy. Częste ES może być odczuwane jako dyskomfort w klatce piersiowej, guzek w klatce piersiowej, zanikanie, podniecenie, a następnie duszność. Częste dodatki mogą pogorszyć jakość życia danej osoby.

Dodatkowa skurcz nadkomorowy nie wiąże się z ryzykiem śmierci, ale wiele dodatnich skurczów, grupowych i bardzo wczesnych (typu R do T) może być prekursorami migotania przedsionków (migotanie przedsionków) Jest to najpoważniejsza konsekwencja dodatniej skurczu nadkomorowego, występująca u pacjentów z powiększonymi przedsionkami. Leczenie zależy od ciężkości ES i dolegliwości pacjentów. Jeśli na zewnątrz choroby serca występują dodatkowe skurcze i występują echokardiograficzne oznaki powiększenia lewego przedsionka, wówczas wskazane jest podanie leku. Ten stan często obserwuje się u pacjentów po 50 latach.

Dodatkowa skurcz przedsionka jest uważany za rodzaj dodatkowej skurczu nadkomorowego, gdy ognisko arytmogeniczne znajduje się w prawym lub lewym przedsionku. Według monitorowania Holtera dodatkowe skurcze przedsionków obserwuje się u 60% zdrowych osób w ciągu dnia. Są bezobjawowe i nie wpływają na rokowanie. W obecności warunków wstępnych (uszkodzenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia) może powodować częstoskurcz nadkomorowy i napadowy częstoskurcz nadkomorowy.

Dodatkowa skala przedsionkowa EKG

  • Przedwczesne fale P.
  • Zawsze różnią się kształtem od fali P zatoki (zdeformowanej).
  • Zmieniono ich polaryzację (ujemną).
  • Przedział PQ dodatnich skurczów jest normalny lub lekko wydłużony.
  • Niekompletna przerwa wyrównawcza po dodatkowej skurczu.

Przyczyny extrasystole

Przyczyny sercowe:

  • Choroba niedokrwienna serca. Extrasystole jest wczesnym objawem zawału mięśnia sercowego, jest objawem miażdżycy naczyń krwionośnych lub odzwierciedla niestabilność elektryczną w tętniaku pourazowym. Nadkomorowe ES są również przejawem IHD, ale w mniejszym stopniu wpływają na rokowanie.
  • Kardiomiopatia przerostowa. Komorowa ES jest najwcześniejszym objawem kardiomiopatii przerostowej i determinuje rokowanie. Dodatkowa skurcz nadkomorowy nie charakterystyczne dla tej choroby.
  • Dysplazja tkanka łączna serca. Wraz z nim w komorze powstają nieprawidłowe akordy, przechodzące od ściany do przegrody międzykomorowej. Stanowią one arytmogenne podłoże dla dodatkowej skurczu komorowego.
  • Dystonia nerwowo-krążeniowa. Zaburzenia rytmu i automatyzmu w NDC są powszechne i różnorodne. Niektórzy pacjenci wykazują zaburzenia rytmu w postaci wielopłatowej dodatkowej skurczu, napadowego częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków. Dodatkowe skurcze komorowe i nadkomorowe występują z tą samą częstotliwością. Te zaburzenia rytmu pojawiają się w spoczynku lub ze stresem emocjonalnym. Natura dodatnich skurczów jest łagodna, mimo że przerwy w pracy serca i strach przed zatrzymaniem go przerażają wielu pacjentów i nalegają na leczenie arytmii.
  • Kardiomiopatie metabolicznew tym kardiomiopatia alkoholowa.
  • Zapalenie mięśnia sercowego, w tym zakaźne zapalenie wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego w chorobach autoimmunologicznych. Komunikacja z infekcjami jest charakterystycznym objawem zapalenia mięśnia sercowego. Dodatkowe skurcze wydają się falować z zaostrzeniami zapalenia mięśnia sercowego. U pacjentów przeciwciała przeciwko Wirus Epsteina-Barra, wirusy Coxsackie, wirus cytomegalii, paciorkowce, czynnik martwicy nowotworów (z immunologicznym zapaleniem mięśnia sercowego). Występuje umiarkowane rozszerzanie się komór (czasami tylko przedsionki) i niewielki spadek frakcji wyrzutowej. Jedynym objawem powolnego zapalenia mięśnia sercowego są skurcze dodatkowe. Aby wyjaśnić diagnozę powolnego zapalenia mięśnia sercowego, wykonuje się biopsję mięśnia sercowego.
  • Kardiomiopatia rozstrzeniowa. Choroba ta charakteryzuje się kombinacją dodatkowej skurczu komorowego i nadkomorowego, która zamienia się w migotanie przedsionków.
  • Wrodzone i nabyte (reumatyczne) wady serca. Komorowe ES pojawia się wcześnie w wadach aorty. ZhES z wadami mitralnymi wskazuje na czynną reumatyczną chorobę serca. Wady mitralne (zwłaszcza zwężenie) charakteryzują się pojawieniem się nadkomorowej ES we wczesnych stadiach choroby, która występuje z powodu przeciążenia prawej komory.
  • Ograniczająca kardiomiopatia towarzyszą oba typy ES w połączeniu z blokadami. Amyloidoza postępuje z restrykcyjnymi zmianami i w postaci uszkodzenia tylko przedsionków z występowaniem nadkomorowego ES i migotania przedsionków.
  • Nadciśnienie tętnicze. Nasilenie komorowego ES koreluje z nasileniem przerostu lewej komory. Stosowanie diuretyków oszczędzających potas może stać się czynnikiem wywołującym w ES. Jeśli chodzi o postać nadkomorową, jest mniej charakterystyczna.
  • Wypadanie zastawki mitralnej. ZhES występuje częściej z myxomatous zwyrodnieniem zastawki, a NZhES - na tle wyraźnej niedomykalności mitralnej.
  • Przewlekłe serce płucne. W przypadku tej choroby pojawiają się dodatkowe skurcze nadkomorowe i prawa komora.
  • „Serce sportowca”. Dodatki i sport to dość częste kombinacje. Różne zaburzenia rytmu i przewodzenia rozwijają się na tle przerostu mięśnia sercowego z niewystarczającym dopływem krwi. Przy pierwszym wykrytym rzadkim ŻE i braku patologii serca dozwolony jest każdy rodzaj sportu. Sportowcom z częstymi dodatkowymi komorowymi komorami zaleca się ablację częstotliwością radiologiczną ogniska arytmii. Po operacji przeprowadza się badanie po 2 miesiącach, w tym EKG, ECHO-KG, monitorowanie metodą Holtera, test warunków skrajnych. W przypadku braku ponownego wystąpienia skurczu zewnętrznego i innych zaburzeń rytmu dozwolone są wszystkie sporty.
  • Urazy serca

Przyczyny pozasercowe:

  • Brak równowagi elektrolitowej (hipokaliemia, hipomagnezemia lub hiperkalcemia) Długotrwała hipomagnezemia wiąże się z wysoką częstością dodatnich skurczów komorowych i migotania komór. U pacjentów z hipomagnezemią śmiertelność wzrasta. Preparaty magnezowe stosuje się jako leki przeciwarytmiczne, które łączą właściwości leków przeciwarytmicznych z klas I i IV. Ponadto magnez zapobiega utracie potasu przez komórkę.
  • Przedawkowanie glikozydy nasercowe (wywołują oba rodzaje dodatków) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, Cavinton, Nootropil, Eufillina, Amitryptylina, Fluoksetyna, diuretyki tiazydowe i pętlowe, hormonalne środki antykoncepcyjne.
  • Przyjmowanie środków odurzających.
  • Zastosowanie środków znieczulających.
  • Przyjmowanie leków przeciwarytmicznych klasy IA, IC, III.
  • Nadczynność tarczycy. U pacjentów z ES konieczne jest badanie przesiewowe hormonów tarczycy.
  • Niedokrwistość. Na tle wzrostu hemoglobiny poprawia się przebieg ekstrasystolu.
  • Wrzód trawienny długo nie bliznowac. W dużym odsetku przypadków dochodzi do dodatniej skurczu przedsionków, ale może być również komorowy. Dodatkowy skurcz u pacjentów z chorobą wrzodową występuje częściej w nocy i w tle bradykardia. Skutecznym lekiem w tej sytuacji jest Allapinina.
  • Infekcja
  • Stres
  • Nerwica. W tym stanie dodatkowym skurczom towarzyszy strach, panika, zwiększony niepokój, które są bardzo słabo kompensowane przez samozadowolenie i wymagają korekty medycznej. Ze zdenerwowaniem dodatkowe skurcze pierwszych dwóch klas zgodnie z klasyfikacją Launy, dlatego konieczne jest leczenie nerwicy, a nie serca.
  • Nadużywanie alkoholu, herbaty, kawy, palenie tytoniu.

Wszystkie powyższe czynniki można podzielić na trzy grupy. Istnieje podział na dodatkowe skurcze w zależności od czynników etiologicznych:

  • Funkcjonalne. Obejmuje to zaburzenia rytmu pochodzenia psychogennego związane z narażeniem chemicznym, stresem, alkoholem, narkotykami, kawą i herbatą. Dodatkowa funkcja funkcjonalna występuje wtedy, gdy dystonia wegetatywna, osteochondroza, nerwice. Istnieją również przypadki rozwoju extrasystole u kobiet podczas menstruacji.
  • Organiczne Ta grupa dodatków skurczowych rozwija się na tle różnych zmian w mięśniu sercowym: zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, zawał mięśnia sercowegoChoroba niedokrwienna serca, zapalenie osierdzia, wady serca, sarkoidoza, hemochromatoza, amyloidoza, stan po chirurgicznym leczeniu serca, „serce sportowca”.
  • Toksyczny Są one spowodowane toksycznym działaniem niektórych leków, hormonów tarczycy tyreotoksykozatoksyny w chorobach zakaźnych.

Extrasystole: forum dla osób cierpiących na to

Wszystkie powyższe powody zostały potwierdzone w temacie „extrasystole, forum”. Najczęściej pojawiają się recenzje na temat pojawienia się dodatkowych skurczów z dystonią naczyniowo-naczyniową i nerwicą. Psychologicznymi przyczynami pojawienia się dodatkowych skurczów są podejrzliwość, obawy, lęk. W takich przypadkach pacjenci zwracali się do psychoterapeuty i psychiatry podczas przyjmowania środków uspokajających (Vamelan, Bellataminal) lub długotrwałe stosowanie leków przeciwdepresyjnych dało wynik pozytywny.

Bardzo często dodatkowe skurcze były związane z przepukliną rozworu przełykowego. Pacjenci zauważyli związek z przyjmowaniem dużych ilości pokarmu w pozycji leżącej lub na wznak. Ograniczenie ilości jedzenia, szczególnie w nocy, było skuteczne. Często pojawiają się doniesienia, że ​​przyjmowanie preparatów magnezowych (Magne B6, Magnerot), głóg pomogło zmniejszyć liczbę dodatkowych skurczów i stały się mniej zauważalne dla pacjentów.

Objawy extrasystole

Objawy dodatniej skurczu komór są bardziej wyraźne niż w przypadku nadkomorowej. Typowe dolegliwości to przerwy w pracy serca, uczucie zamrożenia lub zatrzymania akcji serca, zwiększone skurcze i kołatanie serca po poprzednim zanikaniu. Niektórzy pacjenci doświadczają zawroty głowyból w klatce piersiowej i silne zmęczenie. Można zauważyć pulsację żył szyjnych występującą w skurczu przedsionków.

Dodatkowe skurcze komorowe - co to jest i jak się manifestują? Oznacza to, że dodatkowe skurcze występują pojedynczo pomiędzy normalnymi skurczami serca. Najczęściej nie manifestują się, a pacjent ich nie czuje. Wielu pacjentów odczuwa uszkodzenie serca dopiero w pierwszych dniach pojawienia się dodatkowych skurczów, a następnie przyzwyczajają się i nie koncentrują na nich.

Objawy takie jak „uderzenie twarde” i „zatrzymanie akcji serca” są związane ze zwiększoną objętością wyrzutową, która jest wyrzucana po dodatnim skurczu z pierwszym normalnym skurczem i długą przerwą kompensacyjną. Pacjenci opisują te objawy jako „przewrócenie serca” i „blaknięcie”.

Przy częstych dodatnich grupach pacjenci odczuwają bicie serca lub trzepot serca. Wrażenie fali z serca do głowy i przypływ krwi do szyi są związane z przepływem krwi z prawego przedsionka do żył szyi przy jednoczesnym zmniejszeniu przedsionków i komór. Ból w sercu rzadko obserwuje się w postaci krótkiej, niejasnej bolesności i jest związany z podrażnieniem receptorów podczas przelewania komór podczas przerwy kompensacyjnej.

Niektórzy pacjenci mają objawy wskazujące na niedokrwienie mózgu: zawroty głowy, nudności i drżenie podczas chodzenia. Do pewnego stopnia objawy te mogą być również spowodowane czynnikami neurotycznymi, ponieważ ogólna symptomatologia arytmii jest przejawem zaburzeń autonomicznych.

Testy i diagnostyka

Badania kliniczne i biochemiczne:

  • Kliniczne badanie krwi.
  • Jeśli podejrzewa się zapalenie mięśnia sercowego, badane są markery zapalne (poziom CRP), troponiny sercowe (TnI, TnT), peptyd natriuretyczny (BNP), autoprzeciwciała sercowe.
  • Poziom elektrolitów we krwi.
  • Badanie hormonów tarczycy.

Badania instrumentalne

  • EKG Przykłady EKG głównych typów (komorowych i przedsionkowych) podano powyżej. Dodatkowa skurcz przedsionków jest trudniejszy do zdiagnozowania, jeśli pacjent ma szeroki kompleks QRS (podobny do blokady pakietu His), wczesną ES nadkomorową (fala P nakłada się na poprzednią T, a fala P jest trudna do zidentyfikowania) lub zablokowaną ES nadkomorową (fala P nie jest przeprowadzana na komorach). Skomplikowane zaburzenia rytmu powodują jeszcze większe trudności. Na przykład extrasystole polikopowe. Dzięki niemu dodatkowe skurcze są generowane przez kilka źródeł w sercu, które są zlokalizowane w różnych obszarach. W EKG pojawiają się dodatkowe skurcze, które mają inny kształt, różny czas trwania przerw kompensacyjnych, niestabilny przedział przed-pozasystoliczny. Jeśli dalsze podniecenie podąży tą samą ścieżką, dodatkowe skurcze będą miały ten sam kształt - jest to wielopostaciowa jednopostaciowa forma. Polikopowe polimorficzne dodatkowe skurcze występują w różnych kierunkach impulsów. Ten rodzaj arytmii wskazuje na poważne uszkodzenie mięśnia sercowego, wyraźny brak równowagi elektrolitowej i zmiany w tle hormonalnym.
  • Monitorowanie Holtera. Szacuje zmiany tętna na dzień. Wielokrotne monitorowanie Holtera podczas leczenia pozwala nam ocenić jego skuteczność. HM wykonuje się w obecności rzadkich dodatnich skurczów, które nie są ustalone podczas standardowego badania elektrokardiograficznego. Najważniejszą rzeczą w badaniu jest określenie ilości ES na dzień. Dozwolone nie więcej niż 30 ES na godzinę.
  • Testy wysiłkowe. Test na bieżni - badanie z obciążeniem bieżni z rejestracją EKG w czasie rzeczywistym. Obiekt porusza się po ruchomym torze, a obciążenie (prędkość i kąt wzniesienia) zmienia się co 3 minuty. Przed i podczas badania monitoruje się ciśnienie i elektrokardiogram. Badanie kończy się, gdy pacjent skarży się. Podczas przeprowadzania testu obciążenia ważne jest występowanie sparowanego ZhES przy częstości akcji serca poniżej 130 na minutę w połączeniu z „niedokrwiennym” ST. Jeśli po wysiłku wystąpią dodatkowe skurcze, oznacza to ich etiologię niedokrwienną.
  • Echokardiografia. Badane są rozmiary komór, zmiany strukturalne w sercu, ocenia się stan mięśnia sercowego i hemodynamiki, ujawniają się objawy zaburzeń arytmogenności, ujawniają się zmiany w hemodynamice podczas dodatnich skurczów.
  • Rezonans magnetyczny serca. Badanie i ocena funkcji prawej i lewej komory, identyfikacja zwłóknieniowych, bliznowatych zmian w mięśniu sercowym, obszarach obrzęku, lipomatozie.
  • Badanie elektrofizjologiczne (EFI). Jest wykonywany przed operacją, aby określić lokalizację ogniska impulsów patologicznych.

Dodatkowa skórka polikopii

Leczenie dodatkowe

Jak leczyć dodatkowe skurcze? Przede wszystkim musisz wiedzieć, że obecność dodatkowej skurczu nie jest wskazaniem do mianowania leków przeciwarytmicznych. Bezobjawowe i o niskim objawie dodatkowe skurcze nie wymagają leczenia w przypadku braku patologii serca. Jest to funkcjonalna dodatkowa skora, na którą podatni są ludzie z dystonią naczyniowo-naczyniową. Co należy zrobić w tym przypadku?

Zmiany stylu życia należą do ważnych etapów leczenia dodatkowej skurczu. Pacjent powinien prowadzić zdrowy tryb życia:

  • Wyklucz alkohol i palenie, wejdź na świeże powietrze.
  • Wyeliminuj potencjalne czynniki powodujące arytmię - mocna herbata, kawa. Jeśli po jedzeniu dochodzi do ekstrasystolu, musisz obserwować, po którym jedzeniu to występuje i wykluczyć go. Jednak wiele dodatkowych skurczów występuje po obfitym posiłku z alkoholem.
  • Wyeliminuj stres psycho-emocjonalny i stres, które u wielu pacjentów są czynnikami wywołującymi pojawienie się dodatkowych skurczów.
  • Wprowadzaj do diety produkty bogate w magnez i potas: rodzynki, płatki zbożowe, owoce cytrusowe, sałata, persimmons, suszone morele, otręby, śliwki.

Tacy pacjenci poddawani są echokardiografii w celu wykrycia zmian strukturalnych i monitorowania funkcji lewej komory. We wszystkich przypadkach zaburzeń rytmu należy zbadać pacjentów, aby wykluczyć wpływ metaboliczny, hormonalny, elektrolit, zaburzenia i współczucie.

Jeśli zidentyfikowano tyreotoksykoza, zapalenie mięśnia sercowego leczy się chorobę podstawową. Korekta arytmii w zaburzeniach elektrolitowych polega na mianowaniu preparatów potasu i magnezu. Przy dominującym wpływie współczulnego układu nerwowego zaleca się beta-blokery.

Wskazania do leczenia extrasystole:

  • Subiektywna nietolerancja doznań zaburzeń rytmu.
  • Częste dodatkowe grupy skurczowe powodujące zaburzenia hemodynamiczne. Nadkomorowe ES o wartości ponad 1-1,5 tys. Dziennie jest uważane za niekorzystne prognostycznie na tle organicznego uszkodzenia serca i poszerzenia przedsionków.
  • Złośliwe ES komórkowe z częstotliwością 10-100 / h na tle chorób serca, s omdlenienapady tachykardii lub zatrzymania akcji serca.
  • Potencjalnie złośliwy - zagrożenie migotaniem komór.
  • Wykrywanie podczas powtarzanej echokardiografii pogorszenia (zmniejszenie wyrzutu, rozszerzenie lewej komory).
  • Niezależnie od tolerancji częste dodatkowe skurcze (ponad 1,5–2 tys. Dziennie), co łączy się ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego.

Leczenie extrasystole w domu polega na przyjmowaniu leków przeciwarytmicznych. Wyboru leku najlepiej dokonać w szpitalu, ponieważ odbywa się to metodą prób i błędów: pacjent otrzymuje kolejno (3-5 dni) leki w średnich dawkach dziennych, a ich działanie ocenia się na podstawie stanu pacjenta i danych EKG. Pacjent przyjmuje wybrany lek w domu i okresowo uczestniczy w kontrolnym badaniu EKG. Aby ocenić działanie antyarytmiczne amiodaron czasami zajmuje to kilka tygodni.

Leki przeciwarytmiczne z dodatkowym skurczem

Używane leki z różnych grup:

  • Klasa I - blokery kanałów sodowych: Chinidyna durules, Allapinina, Etatsizin, Rytm, Aymalina, Rytmylen, Novocainamide, Tętno, Etmozin. Leki te są równie skuteczne. W nagłych przypadkach stosuje się podawanie dożylne. Novocainamide. Wszyscy przedstawiciele leków przeciwarytmicznych klasy I wpływają na wzrost śmiertelności u pacjentów z organiczną chorobą serca.
  • Klasa II - są to β-blokery, które zmniejszają współczujący wpływ na serce. Najbardziej skuteczny w przypadku arytmii, które są związane ze stresem psycho-emocjonalnym i aktywnością fizyczną. Przygotowania Propranolol, Korgard, Atenolol, Trasicore, Wisken, Cordanum.
  • Klasa III - blokery kanałów potasowych. Leki zwiększające czas działania potencjału kardiomiocytów. Cordaron (substancja czynna amiodaron) i Sotalol (Dodatkowo ma właściwości beta-blokera).
  • Klasa IV - blokery kanału wapniowego: Werapamil, Lecoptyna, Izoptyna, Falicard.

Amiodaron łączy właściwości leków wszystkich czterech klas i stał się lekiem z wyboru w leczeniu wszystkich zaburzeń rytmu serca, w tym nadkomorowych i komorowych dodatków skurczowych. Według kardiologów ten lek jest jedynym, którego cel jest bezpieczny u pacjentów z uszkodzeniem serca i niewydolnością serca. W ostrej niewydolności serca i dekompensacji przewlekłej niewydolności serca z tachykardią zatokową i migotaniem przedsionków z amiodaronem można poprawić hemodynamikę i zmniejszenie częstości akcji serca.

Powszechny schemat leczenia amiodaronem: pierwszy tydzień wynosi 600 mg / dzień (3 tabletki dziennie), a następnie 400 mg / dzień (2 tabletki dziennie), dawka podtrzymująca wynosi 200 mg (przyjmowana przez długi czas). Dawki podtrzymujące mogą wynosić 100 mg lub 50 mg na dzień. Kryterium skuteczności jest zniknięcie przerw, zmniejszenie liczby dodatków i poprawa samopoczucia.

Niedobór amiodaronu - przy długotrwałym stosowaniu występują działania niepożądane (osłabienie mięśni, przebarwienia skóry, nadwrażliwość na światło, drżenie, neuropatie, zwiększenie aktywności aminotransferaz). Te działania niepożądane są odwracalne i znikają po anulowaniu / zmniejszeniu dawki.

Wielu kardiologów rozpoczyna selekcję leków od β-blokerów. U pacjentów z chorobami serca lekami z wyboru są amiodaron + β-bloker w połączeniu. U pacjentów bez uszkodzenia serca oprócz tego połączenia stosuje się leki klasy I. Tak więc amiodaron jest przepisywany na każdy rodzaj dodatkowej skurczu, w przeciwnym razie istnieją pewne cechy leczenia.

Dodatkowa skurcz komorowy: leczenie

  • W ES komórkowej, łagodnej i potencjalnie złośliwej, leczenie rozpoczyna się od leków klasy I (ich skuteczność jest mniejsza niż amiodaron) i β-blokerów.
  • Jeśli są nieskuteczne - III grupa leków Cordaron (amiodaron) lub Sotalol. Stosowanie amiodaronu jest dość skuteczne we wszystkich zaburzeniach rytmu nadkomorowego i komorowego. Skuteczność leku sięga 80% w przypadku arytmii, których nie można leczyć wszystkimi innymi lekami przeciwarytmicznymi. Sotalol także skuteczny i bezpieczny, stosowany w leczeniu ES komór jednokomorowych i grupowych. Leki klasy III są równie skuteczne w dodatnich skurczach nadkomorowych i komorowych, ale nie są przepisywane w przypadku izolowanych dodatnich skurczów. Ze względu na ich proarytmogenne działanie (zwiększona arytmia lub pojawienie się nowych zaburzeń rytmu) stosuje się je, gdy inne leki są nieskuteczne.
  • Czasami używane Novocainamide - wydajność jest wysoka, ale reżim dawkowania w tabletkach jest niewygodny.
  • W złośliwych i potencjalnie złośliwych komorowych ES (z zawałem serca) zaleca się stosowanie Amiodarone lub Sotaleks (Sotalol). Ten ostatni stosuje się w przypadkach, w których amiodaron jest nieskuteczny. Skuteczność amiodaronu w eliminacji dodatnich skurczów komorowych sięga 90-95%, oraz Sotalex 75%.
  • W przypadku tyreotoksykozy, choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego stosowanie β-blokerów jest uzasadnione.
  • Z kardiomiopatią przerostową z zaburzeniami rytmu - antagoniści Ca.
  • Z dodatkowym efektem dodatkowym naparstnicy Difenin.
  • Z ES komorowym w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego - Lidokaina.
  • U pacjentów z niewydolnością serca odnotowuje się zmniejszenie dodatnich skurczów podczas przyjmowania Veroshpiron i inhibitory ACE.
  • Z zaburzeniami czynności tarczycy, które rozwinęły się na tle przyjęcia Amiodaron przejść na otrzymywanie leków przeciwarytmicznych klasy I, chociaż ich skuteczność jest znacznie mniejsza. W tym przypadku leki klasy I są najbardziej skuteczne i bezpieczne.
  • Ze skutecznością monoterapii stosuje się kombinacje Sotalol i Allapinina (w mniejszych dawkach niż w monoterapii połączenie allapininy z β-blokerem lub antagonistą wapnia).
  • Chinidyna nie powinna być przepisywana w przypadku dodatkowej skurczu komorowego.

Dodatkowa skurcz nadkomorowy: leczenie

Wybierając do leczenia pacjentów z nadkomorowym dodatkowym skurczem, dzieli się je na trzy grupy:

  • Bez patologii serca obecność dodatków skurczowych o funkcjonalnym charakterze autonomicznym.
  • Obecność patologii serca (kardiopatia, wady rozwojowe, choroba niedokrwienna serca, miokardystrofia) bez poszerzenia lewego przedsionka.
  • Obecność patologii serca i rozszerzenia lewego przedsionka jest większa niż 4 cm. U takich pacjentów istnieje ryzyko rozwoju migotanie przedsionków.

Wszyscy pacjenci, bez wyjątku, otrzymują ogólne zalecenia: ograniczenie palenia, wyeliminowanie alkoholu, ograniczenie spożycia kawy i mocnej herbaty. Ważne jest również znormalizowanie snu - w razie potrzeby użyj małych dawek Fenazepam lub Clonazepam.

  • Jeśli pacjenci z pierwszej grupy nie mają dodatkowych skurczów, ograniczają się do ogólnych zaleceń i wyjaśnień dotyczących ryzyka zdrowotnego takich zaburzeń. Jeśli osoby w tej grupie mają skurcze dodatkowe powyżej 1000 dziennie lub znacznie mniej, ale ze słabą tolerancją lub jeśli pacjenci mają więcej niż 50 lat, konieczne jest leczenie. Antagoniści wapnia są przepisywani (Werapamil, Diltiazem) lub β-blokery. Dzięki NZHES te grupy leków są skuteczne. Rozpocznij leczenie od połowy dawek, a jeśli to konieczne, stopniowo zwiększaj. Jeden z leków β-blokerów jest przepisywany: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaksolol, Sotalol, Kamizelka. Jeśli w tym samym czasie pojawią się dodatkowe skurcze, użyj pojedynczej dawki leku w tym czasie. Werapamil jest zalecany w połączeniu z dodatkowymi skurczami i astmą oskrzelową. Jeśli te leki nie działają, przełączają się na połowę dawek leków klasy I (Propafenon, Allapinina, Chinidyna durules) Ze swoją nieefektywnością przechodzą na Amiodaron lub Sotalol.
  • Leczenie pacjentów z drugiej grupy odbywa się zgodnie z tym samym schematem, ale w dużych dawkach. Podawane jest również złożone leczenie Trimetazydyna, Magnerot, Ryboksyna, Panangin. Jeśli chcesz szybko osiągnąć efekt, amiodaron jest przepisywany bez testowania innych leków.
  • Pacjenci z trzeciej grupy rozpoczynają leczenie amiodaronem 400-600 mg na dobę, Sotalol lub Propafenon. Pacjenci w tej grupie muszą stale przyjmować leki. Inhibitory ACE i Trimetazydyna.
  • Zaleca się pacjentów z NZhES na tle bradykardii Rhythmodan, Chinidyna durules lub Allapinina. Ponadto można przepisać leki zwiększające częstość akcji serca: Belloid, Theopec (teofilina) Nifedypina. Jeśli ES występuje na tle nocnej bradykardii, leki są przyjmowane w nocy.

Pacjenci z pierwszej i drugiej grupy po 2-3 tygodniach przyjmowania leku mogą zmniejszyć dawkę i całkowicie odstawić lek. Ponadto lek jest anulowany podczas pofalowanego przebiegu nadkomorowego ES podczas okresów remisji. Jeśli EX pojawi się ponownie, podawanie leku zostaje wznowione.

Dodatki skurczowe spowodowane zaburzeniem równowagi elektrolitowej

Działanie przeciwarytmiczne preparatów magnezowych wynika z faktu, że jest on antagonistą wapnia, a także ma właściwości stabilizujące błonę, które mają leki przeciwarytmiczne klasy I (zapobiegają utracie potasu), a także tłumi działanie współczulne.

Działanie przeciwarytmiczne magnezu objawia się po 3 tygodniach i zmniejsza liczbę dodatnich skurczów komorowych o 12%, a całkowitą ilość - o 60-70%. W praktyce kardiologicznej Magnerot, który zawiera magnez i kwas orotowy. Bierze udział w metabolizmie i promuje wzrost komórek. Zwykły schemat leku: 1 tydzień 2 tabletki 3 razy dziennie, a następnie 1 tabletka 3 razy. Lek można stosować przez długi czas, jest dobrze tolerowany i nie powoduje skutków ubocznych. U pacjentów z zaparcia stolec normalizuje się.

Pozostałe grupy leków są stosowane jako substancje pomocnicze:

  • Przeciw niedotlenieniu. Promuj lepsze przyswajanie tlenu przez organizm i zwiększ odporność na niedotlenienie. Z leków przeciw niedotlenieniu stosowanych w kardiologii Actovegin.
  • Przeciwutleniacze Zakłócają reakcje utleniania lipidów przez wolne rodniki, niszczą cząsteczki nadtlenku i zwarte struktury błonowe. Z powszechnie stosowanych leków Emoksypina i Mexidol.
  • Cytoprotektory. Recepcja Trimetazydyna zmniejsza częstość dodatniego skurczu i epizodów depresji niedokrwiennej ST. Dostępne na rynku rosyjskim Preductal, Trimetazyd, Trimetazydyna, Rimecor.

Lekarze

Specjalizacja: kardiolog / terapeuta / lekarz rodzinny / pediatra

Zelenin Boris Pavlovich

2 recenzje900 rub.

Balakireva Elena Alexandrovna

brak recenzji 1500 rub.

Maryina Natalya Veniaminovna

1 recenzja 920 rubli więcej lekarzy

Leki

AmiodaronRytmAtenololMagnerotPananginTrimetazydynaMexidol
  • Leki przeciwarytmiczne: Propranolol, Propafenon, Allapenina, Amiodaron, Sotalol, Chinidyna durules, Allapinina, Etatsizin, Rytm, Aymalina, Rytmylen, Novocainamide, Tętno, Etmozin.
  • Beta-blokery: Propranolol, Korgard, Atenolol, Trasicore, Wisken, Cordanum.
  • Preparaty magnezu i potasu: Magnerot, Panangin.
  • Przeciwutleniacze i cytoprotektory: Emoksypina, Mexidol, Preductal, Trimetazyd, Trimetazydyna, Rimecor.

Procedury i operacje

Brak skuteczności leczenia zachowawczego wskazuje na techniki chirurgiczne. Jak pozbyć się extrasystole na zawsze? Opcją radykalnego leczenia ekstrasystolu jest ablacja radiowa ogniska ektopowego. Jest zalecany we wszystkich przypadkach ES z częstotliwością 10 tysięcy dziennie lub więcej.

Ablacja częstotliwością częstoskurczu nadkomorowego jest metodą leczenia pierwszego rzutu. Z arytmogenny dysplazja operacja prawej komory powinna być wcześnie, ponieważ wraz z zatrzymaniem arytmii zatrzymuje się zwyrodnienie tłuszczowe mięśnia sercowego. Jeśli nie wykonasz operacji na czas, na późniejszych etapach możliwe jest jedynie przeszczepienie serca. Konieczność wyznaczenia leków przeciwarytmicznych po ablacji może utrzymywać się, ale ich skuteczność staje się większa niż przed zabiegiem chirurgicznym. W niektórych przypadkach pacjenci odmawiają przyjmowania leków po ablacji po 4-12 miesiącach.

Aby zidentyfikować ogniska arytmogenne podczas operacji, wykonuje się badanie elektrofizjologiczne. W znieczuleniu miejscowym wielkie naczynia cewnikują. Następnie do serca wprowadza się cewniki (do diagnozy) i elektrodę ablacyjną (do kauteryzacji ogniska). Procedura jest często bezbolesna, ale czasami pacjent odczuwa dyskomfort w sercu. Ogólne znieczulenie stosuje się do ablacji złożonych arytmii, które obejmują komorowe zaburzenia rytmu i migotanie przedsionków.

Jeśli istnieje wysokie ryzyko groźnych zaburzeń rytmu (częstoskurcz komorowy lub migotanie komór), pacjentom wszczepia się kardiowerter-defibrylator. Dzięki dodatkowemu skurczowi u pacjentów z bradykardią wszczepia się stały rozrusznik serca.

Leczenie extrasystole za pomocą środków ludowej

Leczenie środkami ludowymi można stosować tylko w połączeniu z lekami. Przydadzą się rośliny, warzywa i owoce o działaniu uspokajającym, przeciwmiażdżycowym, zawierające potas i magnez, które zmniejszają krzepnięcie krwi. Może to być irga, malina, krwawnik, głóg, porzeczka, morela, orzechy, suszone morele, rodzynki, śliwki, ogórki, arbuz, winogrona, melon, kapusta, ziemniaki, pietruszka, blaty warzywne, fasola, buraki, jabłka, korzeń waleriany Zioło Melissy.

Leki moczopędne: kwiaty chabra, znamiona kukurydzy, liść mącznicy lekarskiej, borówka brusznica i liść brzozy. Uzupełnienie strat potasu: liście brzozy, trawa pietruszki i przepukliny, sok morelowy, pigwa, brzoskwinia.

Następujące zioła są toksyczne, więc używaj ich ostrożnie. Nie jest to jednak konieczne, ponieważ na ich podstawie przygotowywane są oficjalne przygotowania:

  • trawa aconitowa (lek Allapinina);
  • kora cynamonu (Siarczan chinidyny);
  • Korzenie węża Rauwolfia (przygotowanie Aymalina).

Dodatkowy skurcz u dzieci

Pojawienie się dodatkowych skurczów u dzieci jest konsekwencją:

  • niedotlenienie mięśnia sercowego;
  • nierównowaga hormonalna i elektrolitowa;
  • zaburzenia neurowegetatywne;
  • zmiany zapalne mięśnia sercowego;
  • anatomiczne uszkodzenie mięśnia sercowego;
  • powstają bez oczywistych przyczyn (idiopatyczne, występujące w większości przypadków pediatrycznych).

Częstość występowania idiopatycznego dodatku zależy od wieku. Dodatkowe skurcze jednej komory są wykrywane u 23% zdrowych noworodków. Częstość występowania spada do 10% u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, a następnie ponownie wzrasta do początkowych liczb u nastolatków.

Dodatkowa skurcz lewej komory często u dzieci ma łagodny przebieg i ustępuje samoistnie wraz z wiekiem. Przebieg dodatniej skurczu prawej komory jest również korzystny, ale może być wynikiem arytmogennej dysplazji prawej komory.

Dodatkowy skurcz u dzieci w 80% rozwija się na tle zaburzeń neurowegetatywnych. Mogą ich nie odczuwać lub narzekać na „tonące” serce i nieprzyjemne odczucia. Z natury dodatkowe skurcze są najczęściej samotne i niestabilne. Są one rejestrowane głównie w pozycji leżącej na plecach, a zmniejszają się w pozycji stojącej lub po wysiłku. Częste i grupowe dodatkowe skurcze i ich połączenie z innymi zmianami w EKG mają poważniejsze przyczyny i niezbyt korzystne rokowanie. Ale w tym przypadku autonomiczny układ nerwowy ma również duże znaczenie. Dzieci z dodatkowym skurczem nie wymagają natychmiastowego leczenia.

Decyzję o rozpoczęciu leczenia podejmuje się u dzieci z częstymi dodatkowymi skurczami komór. Zależy to od współistniejącej patologii serca, wieku dziecka i zaburzeń hemodynamicznych, które powodują dodatkowe skurcze. Ale w każdym razie leczy się chorobę podstawową.

  • Idiopatyczne ZZ, biorąc pod uwagę ich łagodny przebieg, najczęściej nie wymagają leczenia.
  • U dzieci z rzadkimi dodatkowymi skurczami i ich dobrą tolerancją przeprowadza się tylko kompleksowe badanie.
  • W przypadku dzieci z częstymi dodatkowymi skurczami komór, które są bezobjawowe, z normalną funkcją skurczową mięśnia sercowego, leczenie farmakologiczne również nie jest przeprowadzane. W niektórych przypadkach, z częstymi lub polimorficznymi dodatkami, zaleca się beta-blokery lub blokery kanału wapniowego, ale ich stałe przyjmowanie nie jest zalecane.
  • Przy częstej ektopii komorowej, obecności dolegliwości i rozwoju arytmogennych dysfunkcji mięśnia sercowego, kwestii powołania beta-blokerów lub prowadzenia ablacja.
  • Przy częstym lub polimorficznym dodatnim skurczu komór i niewydolności beta-blokerów / blokerów kanału wapniowego stosuje się leki przeciwarytmiczne klasy I lub III.

Dodatkowy skurcz podczas ciąży

W czasie ciąży jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca jest skurcz dodatkowy. U połowy kobiet w ciąży występuje bez zmian w sercu, układzie hormonalnym lub przewodzie pokarmowym. Podczas ciąży występuje zmiana funkcji tarczycy, dlatego ta przyczyna jest przede wszystkim wykluczona. Wśród innych przyczyn extrasystole u kobiet w ciąży należy wymienić:

  • zmiana hemodynamiki, która wystąpiła w tym okresie fizjologicznym u kobiet;
  • nierównowaga elektrolitów (hipomagnezemia i hipokaliemia);
  • zmiany hormonalne (wzrost poziomu progesteron);
  • dystonia neurokrążąca;
  • przeniesione wcześniej zapalenie mięśnia sercowego;
  • kardiomiopatie;
  • wady serca;
  • pobudzenie emocjonalne;
  • nadużywanie kawy i mocnej herbaty;
  • alkohol i palenie;
  • nadużywanie pikantnych potraw;
  • przejadanie się.

Najczęściej kobiety w tym okresie są rejestrowane dodatkowe skurcze nadkomorowe (67%), a następnie komorowy (do 59%). Nadkomorowe ES jest częstym odkryciem w rutynowych rutynowych badaniach i jest rejestrowane u zdrowych kobiet. Właśnie dla nich charakterystyczne są czynniki prowokujące, takie jak stres, infekcja, przepracowanie, palenie tytoniu, nadużywanie produktów zawierających kofeinę i produktów powodujących tworzenie się gazu.

Pojawiają się dodatkowe skurcze komorowe albo ich częstotliwość wzrasta wraz z patologią ciąży i normalnym przebiegiem.

Jeśli arytmia nie stanowi zagrożenia dla życia kobiety, unika się mianowania leków przeciwarytmicznych. Bezobjawowe dodatkowe skurcze nie wymagają korekcji za pomocą leków, a leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania czynników prowokujących (stres emocjonalny i fizyczny, palenie tytoniu, picie kawy i alkoholu).

Jeśli jednak istnieje potrzeba przepisywania leków, wówczas podejścia do leczenia są takie same jak w przypadku kobiet niebędących w ciąży. W tym przypadku ściśle brany jest pod uwagę możliwy wpływ leku na płód, przebieg ciąży i poród.

Leki z wyboru w czasie ciąży to blokery kanału wapniowego (Werapamil) i beta-blokery (Bisoprolol, Egilok, Propranolol) Im więcej leków zostanie przepisanych w późniejszym wierszu, tym mniejsze jest ryzyko ich wpływu na stan płodu i przebieg ciąży. Istnieją doniesienia o spowolnieniu rozwoju płodu po zażyciu Atenolol i Propranolol w pierwszym trymestrze ciąży, a ich wyznaczenie w drugim trymestrze ciąży jest uważane za bezpieczne. Najczęściej przepisywane są kobiety w ciąży z częstymi dodatkowymi skurczami komór Bisoprolol. Ten lek nie wykazywał działania teratogennego w badaniach na zwierzętach.

Dieta

Dieta 10. stół

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 1 miesiącu
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1700–1850 rub. na tydzień

Dieta na zaburzenia rytmu serca

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 30 dniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1700–1800 rub. na tydzień

Odżywianie pacjentów zależy od choroby podstawowej, przeciwko której rozwinęło się extrasystole.

  • W przypadku wszystkich chorób układu sercowo-naczyniowego podstawowe Tabela nr 10 z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych i soli. Można użyć Dieta na zaburzenia rytmu serca lub Dieta niewydolności serca.
  • W przypadku tyreotoksykozy pokazano pacjentów Dieta na nadczynność tarczycy.
  • Jeśli przyczyną extrasystole była niedokrwistość - Dieta o niskiej zawartości hemoglobiny.

We wszystkich przypadkach zaleca się spożywanie posiłków w małych porcjach, ponieważ duża ilość spożywanej żywności może stać się czynnikiem prowokującym. Ostatni posiłek powinien być najłatwiejszy 3 godziny przed snem. Po drugie, żywność zawierająca kofeinę, która zwiększa produkcję gazu (rośliny strączkowe, duże ilości pieczywa i masła, winogrona, rodzynki, napoje gazowe, kwas chlebowy), alkohol, pikantne potrawy są wyłączone z diety. Każdy pacjent, obserwując swój stan, może określić te produkty, które powodują u niego ES.

Odżywianie powinno być racjonalne i zrównoważone pod względem podstawowych składników odżywczych. Biorąc pod uwagę patologię sercowo-naczyniową, w diecie powinny dominować warzywa i owoce. Przydatne jest również wprowadzanie pokarmów bogatych w magnez (sezam, mak, orzechy nerkowca, migdały, orzechy laskowe, kasza gryczana i płatki owsiane, nieoszlifowany ryż, buraki) oraz potas (morele, brzoskwinie, suszone morele, umiarkowana ilość rodzynek), aby nie było wzdęć - orzechów , szpinak, suszone pomidory, suszone śliwki, miód, perga, ziemniaki, arbuzy, banany, melon, wołowina, ryby.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania jest terminowe leczenie chorób sercowo-naczyniowych. Jest to ważne dla pacjentów z regularnym monitorowaniem patologii serca (z obowiązkowym EKG, monitorowaniem testu wysiłkowego Holtera). W takim przypadku konieczne jest określenie wpływu autonomicznego układu nerwowego na układ sercowo-naczyniowy, aby ocenić stan psycho-emocjonalny, warunki pracy i złe nawyki.

Konsekwencje i powikłania

Oprócz nieprzyjemnych wrażeń subiektywnych, po dodatnim skurczu odnotowano niestabilne przywrócenie funkcji węzła zatokowego, a same dodatkowe skurcze mogą powodować zaburzenia hemodynamiczne. Zaburzenia te zależą od stopnia przedwczesnych uderzeń, ich lokalizacji i częstotliwości, a co najważniejsze - od stanu serca. Krótki odstęp R-R nie zapewnia wysokiej jakości wypełnienia krwi w rozkurczu.

Przy bardzo wczesnym ES komórkowej objętość krwi i siła skurczu komór są tak małe, że wytrysk krwi jest bardzo mały (skurcze stają się nieskuteczne). Częste dodatkowe skurcze znacznie zmniejszają pojemność minutową serca, przepływ wieńcowy i mózgowy, często wypada puls (niedobór impulsu). U pacjentów z chorobą wieńcową podczas podwójnego ES dusznica bolesna. Pacjenci z miażdżyca naczynia mózgowe mogą narzekać na poważne osłabienie i zawroty głowy. Przy rzadkich dodatkach nie występują bardzo zauważalne zmiany objętości wytrysku krwi.

Możemy wyróżnić główne konsekwencje dodatkowej skurczu komór:

  • Ciężki przerost lewej komory.
  • Znaczący spadek frakcji wyrzutowej lewej komory.
  • Ryzyko trzepotania lub migotania komór.
  • Głównym powikłaniem złośliwego ES komórkowego jest nagła śmierć.

Konsekwencje dodatniej skurczu nadkomorowego:

  • Wzrost jam serca (rozwija się arytmogenna kardiomiopatia).
  • Rozwój częstoskurczu nadkomorowego. Charakteryzuje się zwiększoną aktywnością serca (podczas ataku tętna osiąga 220-250 uderzeń na minutę), który nagle zaczyna się i zatrzymuje.
  • Rozwój migotania przedsionków (synonim migotania przedsionków). Jest to chaotyczny i częsty skurcz przedsionków. Podczas ataku tętno znacznie wzrasta. Wystąpienie migotania przedsionków jest kryterium złośliwości nadkomorowej dodatkowej skurczu.

Prognoza

Skurcze dodatkowe w większości przypadków są bezpieczne, a ich wartość prognostyczna jest całkowicie determinowana stopniem uszkodzenia serca i stanem mięśnia sercowego. W przypadku braku uszkodzenia mięśnia sercowego i prawidłowej funkcji LV (jeśli frakcja wyrzutowa wynosi 50% lub więcej), dodatkowa skala nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta i nie wpływa na rokowanie, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia śmiertelnych zaburzeń rytmu jest niezwykle niskie.

Takie arytmie są klasyfikowane jako idiopatyczne. W przypadku organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego extrasystole jest uważane za niekorzystny objaw. Dodatkowe skurcze komorowe, jeśli zdiagnozowano chorobę wieńcową, wiążą się z ryzykiem śmierci. Najbardziej niebezpieczne są wysokie gradacje dodatków. Pacjenci z potencjalnie złośliwym ES wymagają leczenia w celu zmniejszenia śmiertelności. Rokowanie w ZP ma gorsze rokowanie niż w przypadku pojedynczego monotopu. Rzadkie ES nie zwiększają ryzyka śmierci.

Lista źródeł

  • Diagnoza i leczenie migotania przedsionków. Zalecenia RKO, VNOA, ASCX, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. nr 4. S. 5-100.
  • Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Zaburzenia rytmu serca. Aspekty terapeutyczne i chirurgiczne. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - 400 str.
  • Shpak L.V. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, ich diagnoza i leczenie: Poradnik dla lekarzy. - Tver, 2009. - 387 s.
  • Regulacyjne parametry EKG u dzieci i młodzieży / wyd. Shkolnikova M.A., Miklashevich I.M., Kalinina L.A. M., 2010.232 s.
  • Szewczenko N.M. Kardiologia // MIA. - Moskwa 2004 - 540 s. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Zaburzenia rytmu serca // M .: Medicine, 1972.

Obejrzyj wideo: Premature Ventricular Contraction - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (Listopad 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Kwas ibandronowy
Leki

Kwas ibandronowy

Skład Składa się z kwasu ibandronowego. Forma uwalniania Proszek o białym lub białawym zabarwieniu, łatwo rozpuszczalny w wodzie i praktycznie nierozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Dostępne również w formie tabletu. Działanie farmakologiczne Jest to bisfosfonian zawierający azot i inhibitor resorpcji kości.
Czytaj Więcej
Tigeron
Leki

Tigeron

Skład: półwodzian lewofloksacyny, powidon, celuloza mikrokrystaliczna, stearynian magnezu, krospowidon, dwutlenek krzemu, woda do wstrzykiwań. Infuzja Tigeron: półwodzian lewofloksacyny, bezwodna glukoza, kwas solny, wersenian disodu, woda do wstrzykiwań. Postać uwalniająca Tabletki w skorupce 500 lub 750 mg w blistrze po 5 sztuk, 1 do 2 blistrów w tekturowym pudełku.
Czytaj Więcej
Lorista N / N
Leki

Lorista N / N

Skład Jedna tabletka leku Lorista N zawiera: 50 mg losartanu potasu; 12,5 mg hydrochlorotiazydu; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana. Tabletki Lorista ND zawierają: 100 mg losartanu potasu; 25 mg nidrochlortisiad; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana.
Czytaj Więcej
Wapń wapniowy z witaminą D3
Leki

Wapń wapniowy z witaminą D3

Skład Skład jednej tabletki Vitrum Calcium z witaminą D3: kolekalcyferol (witamina D3) - 5 mcg; węglan wapnia - 1,25 gr. Substancje pomocnicze: stearynian magnezu, dwutlenek krzemu, sól sodowa kroskarmelozy, celuloza mikrokrystaliczna, triacetyna, ryboflawina, hypromeloza, dwutlenek tytanu, niebieski błyszczący barwnik.
Czytaj Więcej