Choroba

Zwężenie aorty

Informacje ogólne

Zwężenie aorty zajmuje wiodącą pozycję wśród wszystkich wad serca w populacji dorosłych (20–25% wszystkich) wady serca) Najczęściej dotyczy to mężczyzn. Choroba postępuje powoli, objawy stopniowo nasilają się, co wynika z dobrze rozwiniętej warstwy mięśniowej lewej komory, która jest w stanie zrekompensować wystarczająco wysokie ciśnienie.

Zwężenie aorty jest rozumiane jako zwężenie obszaru przewodu odprowadzającego w lewej komorze - miejscu, w którym sama aorta opuszcza serce. Zmiany mogą wynikać z zwapnienie klapy zaworów muszą być wrodzone. Tak czy inaczej, wszystkie zmiany tworzą barierę w wydalaniu krwi z serca.

Stwierdzono niezwykle rzadkie pojedyncze zwężenie zastawki aortalnej - nie więcej niż 4% całości. Najczęściej zwężenie aorty łączy się z innymi wadami serca. Deformacja zastawki aortalnej występuje w wyniku destrukcyjnych procesów w tkankach samej zastawki, niezwykle rzadko - jest to wrodzona anomalia.

Patogeneza

Przy zwężeniu przewodu odpływowego lewej komory powstaje bariera dla przepływu krwi, a podczas skurczu lewa komora wytwarza wysokie ciśnienie na poziomie zastawki aortalnej. Aby utrzymać wymaganą objętość krwi, ciało musi zwiększyć częstość akcji serca, skrócić rozkurcz (czas relaksacji, regeneracja mięśnia sercowego) i wydłużyć okres wydalania krwi z jamy lewej komory. W wyniku niewystarczającego opróżnienia lewej komory wzrasta końcowe ciśnienie rozkurczowe wewnątrzkomorowe. Wszystko to prowadzi do powstania przerośniętego mięśnia sercowego lewej komory w typie koncentrycznym (pogrubienie warstwy mięśniowej w pobliżu zastawki aortalnej).

Dzięki dobrym zdolnościom kompensacyjnym serce może utrzymywać odpowiednią hemodynamikę przez dość długi czas. Przy zaawansowanym zwężeniu aorty przerośnięty narząd może urosnąć do ogromnych rozmiarów. Z biegiem czasu przerośnięta lewa komora zostaje rozciągnięta, powstaje jej rozszerzenie, a krążenie krwi ulega dekompensacji. Zakłócenie mechanizmów kompensacyjnych powstaje w wyniku rozwoju niezdolności naczyń krwionośnych do zaopatrzenia mięśnia sercowego w niezbędną ilość tlenu i składników odżywczych. Wszystko to prowadzi do rozwoju. nadciśnienie płucne i stagnacja w dużym kręgu krążenia krwi.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zwężenia według stopnia zwężenia otworu aorty:

  • zawór;
  • subvalvular;
  • nadczaszkowo.

Najczęstszym jest zwężenie zastawki (zmienione zwłóknione zawory są zespawane, spłaszczone i zdeformowane).

Zwężenie kanału odpływowego można zaobserwować na różnych poziomach:

  • uszkodzenie samej zastawki aortalnej;
  • zwężenie podtwardówkowe;
  • wrodzona deformacja zastawki dwudzielnej aorty;
  • zwężenie nadszyjkowe;
  • mięśniowe lub włókniste zwężenie aorty.

W zależności od nasilenia istnieją:

  • I stopnia Umiarkowane zwężenie - pełna kompensacja. Oznaki choroby są wykrywane tylko podczas badania fizykalnego.
  • II stopień Ciężkie zwężenie - pacjent przedstawia niespecyficzne dolegliwości związane ze zmęczeniem, słabą tolerancją wysiłku fizycznego, omdleniem. Zauważono utajoną niewydolność serca, a diagnozę weryfikowano na podstawie danych uzyskanych za pomocą EKG i echokardiografii;
  • III stopień Ostre zwężenie - obraz kliniczny jest podobny do dusznica bolesnarejestrowane są oznaki dekompensacji przepływu krwi. Odnotowano względną niewydolność wieńcową;
  • Stopień IV Krytyczne zwężenie - odnotowuje się przekrwienie w małych i dużych kręgach krążenia ortopnea. Wyraźna dekompensacja.

Powody

Oprócz samego zwężenia zastawki stwierdza się również zwężenie przewodu odprowadzającego o wrodzonej etiologii lub bez pierwotnego uszkodzenia płatów zastawki.

Zastawkowe zwężenie aorty

W przypadku zwężenia podaortalnego obserwuje się zwężenie w kanale odpływowym lewej komory dystalnie od samego pierścienia zastawki w postaci włóknistej membrany lub przerywanej przepony membranowej. Ten rodzaj zwężenia aorty powstaje w wyniku wrodzonych cech strukturalnych przewodu wydalniczego lewej komory. We wczesnym wieku objawy kliniczne choroby nie są obserwowane.

Anatomiczne typy zwężenia podaorty:

  • Włóknisto-muskularny kołnierz (wałek). Obserwuje się to z asymetrycznym przerostem przegrody międzykomorowej.
  • Membranowo-przeponowa - subortalna dyskretna membrana.
  • Włókniowo-mięśniowy tunel jest zwężonym zwężeniem subwaskularnym.

Wtórne uszkodzenie zastawki występuje w wyniku turbulentnego przepływu krwi, co zaostrza samo zjawisko zwężenia i prowadzi do powstania niewydolności zastawki aortalnej. Przy względnej niewydolności wieńcowej u pacjentów rozwijają się ogniska podwsierdziowe niedokrwieniektóre następnie przechodzą w zwłóknienie mięśnia sercowego. Przyczynami śmierci są zawał mięśnia sercowego i śmiertelne zaburzenia rytmu serca. Ten typ wady charakteryzuje się wcześniejszym pojawieniem się objawów klinicznych, wykryciem łagodnego szmeru rozkurczowego podczas osłuchiwania, częstym omdlenie.

Nadnaczyniowe zwężenie aorty

Nie jest całkowicie poprawne powiedzenie „zwężenie serca” i wyjaśnienie, co to jest, ponieważ Pod zwężeniem rozumie się zwężenie pewnej części serca (naczynia, zastawki), ale nie samego serca.

Pod zwężeniem zastawki rozumie się zwężenie aorty wstępującej (rozproszonej lub miejscowej) w strefie sinotubularnej. W zwężenie zaangażowana jest nie tylko aorta, ale także naczynia płucne, ramienno-głowowe i tętnice brzuszne.

Zgodnie z mechanizmem etiologicznym dzielą:

  • dziedziczny (autosomalny dominujący);
  • sporadyczne (w wyniku wewnątrzmacicznego zakażenia wirusem różyczki);
  • zespół Williams (w połączeniu z upośledzeniem umysłowym).

W postaci nadnaczyniowej tętnice wieńcowe znajdują się w pobliżu zwężenia i są pod stałym wysokim ciśnieniem. Wszystko to prowadzi do ich rozprzestrzeniania się, krętości i wczesnego powstawania miażdżycy.

Krytyczne zwężenie aorty

Ta koncepcja jest używana w kontekście:

  • ciężkie zwężenie wykryte w pierwszych miesiącach życia u noworodków;
  • krytyczny spadek pojemności minutowej serca lub dysfunkcja lewej komory;
  • możliwość ogólnoustrojowego przepływu krwi tylko przy otwartym przewodzie botalicznym.

Czy to okropne - krytyczne zwężenie kanału odpływowego lewej komory? Jest to bezpośrednie wskazanie do operacji w nagłych wypadkach. Termin „krytyczne zwężenie ujścia aorty” jest stosowany w praktyce pediatrycznej w odniesieniu do noworodków o wyjątkowo niskiej wydajności minutowej serca i niewyrównanej niewydolności wieńcowej.

Krytyczne zwężenie zastawki przebiega objawowo w taki sam sposób, jak niedorozwój lewego serca. Życie dzieci z taką wadą zależy od terminowości operacji awaryjnej, wczesnego użycia prostaglandyny i funkcjonowanie Przewód Botalla.

Objawy zwężenia aorty

Przez dość długi czas zwężenie aorty u osoby dorosłej może się nie objawiać. Pierwsze objawy mogą rozwinąć się 20 lat po wystąpieniu samej choroby. Najczęstsze skargi:

  • zbyt szybkie zmęczenie;
  • powtarzające się omdlenia;
  • zawroty głowy;
  • duszność przy minimalnej aktywności fizycznej;
  • uczucie kołatania serca, przerw w pracy serca;
  • krwawienia z nosa;
  • ból w nadbrzuszu;
  • dyskomfort za mostkiem.

Po obiektywnym badaniu lekarz może zwrócić uwagę na puls niskiego wypełnienia i tendencję do obniżania ciśnienie i bradykardia. Podczas badania palpacyjnego można określić oporny impuls wierzchołkowy, który jest przesunięty w dół i w lewo.

Testy i diagnostyka

Osłuchanie:

  • Ostry wyraźny szmer skurczowy w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie na brzegu mostka. Hałas może być przenoszony na wierzchołek serca, do obszaru świetlistej żyły i do tętnic szyjnych. Hałas wygnania środkowej częstotliwości można usłyszeć na końcu pierwszego tonu.
  • Kliknięcie otworu zastawki aortalnej w postaci dodatkowego tonu podczas skurczu następuje natychmiast po pierwszym tonu i jest dobrze słyszalne na lewej krawędzi mostka.
  • Słuchanie czwartego tonu.
  • Paradoksalny podział drugiego tonu.

Elektrokardiogram wykazuje oznaki przeciążenia i przerostu lewej komory (głębokie odwrócenie fali T i obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu aVL i odprowadzeniu lewej klatki piersiowej). Dodatkowo można zarejestrować blokady AV różnych stopni, blokadę bloku lewej gałęzi wiązki i wzrost amplitudy kompleksu QRS.

Zgodnie z wynikami prześwietlenia klatki piersiowej patologię zastawki aortalnej można podejrzewać nawet w zaawansowanych przypadkach. Na zdjęciach zauważalne jest zaokrąglenie wierzchołka przerostowego, zwapnienie zastawki, odnotowano rozszerzenie rozszerzającej się części aorty zlokalizowanej dystalnie od zwężenia.

Zarejestrowane badanie echokardiograficzne:

  • pogrubione, nieaktywne, zwłóknione klapy zaworów;
  • pogrubienie ścian lewej komory i przegrody międzykomorowej;
  • według Dopplera - wysoki gradient ciśnienia przez zawór.

Leczenie zwężenia aorty

Wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano zwężenie zastawki aortalnej, nawet bez objawów klinicznych, zaleca się:

  • ciągła obserwacja przychodni;
  • ograniczenie aktywności fizycznej;
  • podejmowanie środków zapobiegających rozwojowi zakaźnego zapalenia wsierdzia - w przypadku infekcji bakteryjnej zdeformowane płaty zastawki są najłatwiejszym celem;
  • regularne leczenie objawowe bezobjawowe.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i nasileniu objawów niewydolności serca zaleca się leczenie chirurgiczne. Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a jej rodzaj zależy od stopnia uszkodzenia zastawki.

Wskazania do zabiegu

Protetyka zastawek jest zalecana wszystkim pacjentom z nasilającymi się objawami choroby. Zwężenie aorty może być również operowane u bezobjawowego pacjenta z wysokim gradientem ciśnienia przezczaszkowego większym niż 60 mm Hg. Art., Z powierzchnią otworu większą niż 0,6 centymetra kwadratowego, patologią zastawkową i wieńcową przed utworzeniem dekompensacji lewej komory.

Lekarze

Specjalizacja: Kardiolog / Terapeuta / Kardiochirurg

Khashukoeva Irina Khasanovna

bez recenzji1650 rub.

Bugakova Larisa

2 recenzje1,000 rub.

Abudeeva Irina Sergeevna

2 recenzje 1200 rubli więcej lekarzy

Leki

VeroshpironDigoksynaMetoprololHipotiazyd

Wartość terapii farmakologicznej zwężenia zastawki aortalnej jest niewielka. Leki mogą jedynie zmniejszyć objawy niewydolności serca poprzez poprawę hemodynamiki. Najczęściej stosuje się następujące leki.

Glikozydy nasercowe

  • Korglikon;
  • Digoksyna;
  • Celanid;
  • Strofantin.

Leki moczopędne

  • Hipotiazyd;
  • Veroshpiron;
  • Eplerenon.

Z dusznicą bolesną i wyrównanym zwężeniem wyznaczyć:

  • antagoniści wapnia (Amlodypina, Lerkanidypina, Felodypina);
  • beta-blokery (Metoprolol, Bisoprolol).

W przypadku ryzyka powikłań zakrzepowych przepisywane są leki przeciwzakrzepowe z zaburzeniami rytmu serca - Amiodaron i inne leki przeciwarytmiczne trzeciej klasy.

Procedury i operacje

W zależności od stanu klinicznego pacjenta, jego wieku i formy wady wybiera się metodę korekcji inwazyjnej. Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej są zwężenia I i IV stadium.

Możliwe metody leczenia chirurgicznego:

  • Przezskórna walwuloplastyka balonowa zastawki aortalnej - operacja wykonywana jest u niemowląt z krytycznym zwężeniem.
  • Wulwuloplastyka zastawki aortalnej - operacja na otwartym sercu, wykonywana u dzieci.
    Zastąpienie zastawki aortalnej - operacja wykonywana jest w przypadku wad wrodzonych (dysplastyczny zastój dwudzielny, zastawka aortalna jednolistna) oraz u pacjentów po walwulotomii z postępującym zwężeniem. Jako protezę można zastosować autograf zastawki płucnej, przeszczep aorty, bioprotezę świni lub protezę mechaniczną.
  • Operacja Konno - poszerzenie korzenia aorty z wymianą zastawki. Leczenie chirurgiczne odbywa się z niedrożnością w postaci tunelu i ciężkiego zwężenia.
  • Operacja Rossa - autologiczny przeszczep pnia płucnego z zastawek do pozycji aorty. Dodatkowo rekonstrukcja drogi odpływu prawej komory odbywa się za pomocą homografu. Leczenie chirurgiczne jest przeprowadzane u dzieci w pierwszym roku życia.

U dzieci

U dzieci zwężenie aorty zwykle łączy się z innymi wadami serca:

  • zwężenie aorty;
  • zastawka aortalna jednopłaszczyznowa lub dwudzielna;
  • wada przegrody międzykomorowej;
  • otwarty przewód Botallova;
  • Zespół WPW;
  • włókniakowatość wsierdzia lewej komory;
  • niewydolność mitralna.

2-4 razy częściej zwężenie zastawki aortalnej występuje u chłopców i często towarzyszy jej choroba tkanki łącznej. W miarę wzrostu dziecka wada pogarsza się z powodu postępu zmian zwłóknieniowych i sklerotycznych na zastawce oraz wzrostu samego mięśnia sercowego.

Prognoza

Zwężenie aorty charakteryzuje się przedłużonym leczeniem bezobjawowym, jednak po pojawieniu się pierwszych klinicznych objawów dekompensacji choroby, przy braku odpowiedniego leczenia pacjenci umierają w ciągu kilku lat (u połowy pacjentów śmierć następuje w ciągu pierwszych dwóch lat).

Po wymianie zastawki aortalnej 10-letnie przeżycie wynosi 60–65%. Średnia żywotność sztucznej zastawki wynosi 10-15 lat. Wszyscy pacjenci po inwazyjnych interwencjach są obserwowani przez kardiologa na całe życie. Przed każdą interwencją chirurgiczną tacy pacjenci otrzymują antybiotykoterapię w celu profilaktyki w celu uniknięcia zapalenia wsierdzia.

Lista źródeł

  • Kucherenko VS, Zwężenie ujścia aorty: nowe podejścia w leczeniu chirurgicznym, Moskwa, 2013
  • Turaev F.F. Wartość prognostyczna początkowych parametrów anatomicznych i funkcjonalnych dla protezy zastawki aortalnej // Vestnik NMHT im. N.A. Pirogova. 2010 r
  • Andropova O.V. Zwyrodnieniowe zwężenie zastawki aortalnej: współczesne spojrzenie na stary problem // Ross. kochanie czasopismo 2005.

Obejrzyj wideo: Badania kardiologiczne zwierząt 2 Akademicka Telewizja Naukowa ATVN (Kwiecień 2020).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Cholestyramina
Substancje czynne

Cholestyramina

Nazwa chemiczna Kopolimer styrenu i diwinylobenzenu zawierający czwartorzędowe grupy amoniowe. Substancja występuje zwykle w postaci chlorowodorku. Właściwości chemiczne Kolestyramina jest kopolimerem diwinylobenzenu i styrenu; jest żywicą jonowymienną, która ma właściwość wiązania kwasów żółciowych w jelicie.
Czytaj Więcej
Wodorotlenek glinu
Substancje czynne

Wodorotlenek glinu

Nazwa chemiczna Wodorotlenek glinu Właściwości chemiczne Wzór chemiczny wodorotlenku glinu: Al (OH) 3. Jest to związek chemiczny tlenku glinu z wodą. Syntetyzowany jako biała galaretowata substancja słabo rozpuszczalna w wodzie. Wodorotlenek ma 4 modyfikacje krystaliczne: Nordstrandite (β), monokliniczny (γ) gibsyt, bayeryt (γ) i hydragilit.
Czytaj Więcej
Kalcypotriol
Substancje czynne

Kalcypotriol

Nazwa chemiczna (5Z, 7E, 22E, 24S) -24-cyklopropylo-9,10-secohol-5,7,10 (19), 22-tetraen-1-alfa, 3beta, 24-triol Właściwości chemiczne Wygląd kalcypotriolu - jest to biała lub biała substancja w proszku o dowolnym odcieniu. Syntetyczna witamina D, która jest stosowana w leczeniu łuszczycy. Masa molowa substancji = 412,6 gramów na mol.
Czytaj Więcej
Furazydyna
Substancje czynne

Furazydyna

Nazwa chemiczna 1 - [[3- (5-nitro-2-furanylo) -2-propenylideno] amino] -2,4-imidazolidynodion Właściwości chemiczne Furazydyna należy do grupy pochodnych nitrofuranu i ma wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe. Proszek jest żółty lub żółty z pomarańczowym i bezwonny; smak jest gorzki. Produkt jest słabo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu etylowym, dimetyloformamidzie, acetonie.
Czytaj Więcej