Choroba

Przerost endometrium

Informacje ogólne

Endometrium (błona śluzowa) macicy zawiera nabłonek i płytkę tkanki łącznej. Jeśli weźmiemy pod uwagę endometrium w warstwach, wyróżnij się: głęboko położona warstwa podstawowa i powierzchowna - funkcjonalna. Warstwa podstawowa zawiera gruczoły wyłożone cylindrycznym nabłonkiem. Gruczoły tej warstwy wytwarzają śluz i zwykle znajdują się prostopadle do powierzchni. Ze względu na wzrost komórek nabłonkowych i tkanki łącznej (zrębu) tej warstwy, warstwa funkcjonalna jest regenerowana po odrzuceniu podczas menstruacji, po krwawieniu, aborcji lub łyżeczkowaniu.

Warstwa funkcjonalna jest bardzo wrażliwa na narządy płciowe hormonypod wpływem których zmienia się jego funkcja. Ogólnie endometrium jest organem docelowym hormonów płciowych, ponieważ ma specyficzne receptory. Działania hormonalne (estrogeny i progesteron) powodują cykliczne zmiany i transformacje błony śluzowej. Endometrium zwiększa się co miesiąc, przygotowując się do wszczepienia zapłodnionego jaja.

Jeśli poczęcie nie nastąpi, zostaje odrzucony z menstruacją krwawienie. Estrogeny stymulują komórki błony śluzowej, które przechodzą okresy cykliczne (podział, wzrost i odrzucanie). Grubość endometrium zmienia się w każdym z tych okresów i zależy od fazy cyklu miesiączkowego: w fazie proliferacji ma grubość 1 mm, aw fazie wydzielania (koniec trzeciego tygodnia cyklu) - 8 mm. Grubość uważa się za przerost> 10 mm, u kobiet po menopauzie powinna wynosić do 4 mm.

Jeśli wystąpią zaburzenia statusu hormonalnego, prowadzi to do tego, że wzrost i różnicowanie wszystkich komórek zmienia się i rozwija zespół rozrostowy.

Co to jest przerost endometrium? Rozrost błony śluzowej macicy jest łagodną patologią błony śluzowej macicy. Charakteryzuje się rozproszonym lub ogniskowym pogrubieniem komponentu gruczołowego i zrębu (tkanki łącznej) błony śluzowej. W tym przypadku struktury gruczołowe zmieniają kształt. Ta patologia endometrium występuje u kobiet w każdym wieku, ale jej częstotliwość znacznie wzrasta w okresie okołomenopauzalnym.

Proces przerostowy postępuje klinicznie w czasie i zmienia się morfologicznie - możliwy jest rozwój stanów przedrakowych. Diagnoza procesów przerostowych endometrium jest obecnie prowadzona na wysokim poziomie, a prawidłowa interpretacja wyników badań histologicznych pozwala na rozpoczęcie odpowiedniego leczenia we wczesnych stadiach.

Przerostowa błona śluzowa macicy jest wynikiem długotrwałego narażenia na nadmiar estrogenu przy jednoczesnym zmniejszeniu działania progesteronu. Estrogeny stymulują proliferację komórek gruczołowych i zrębu, ale głównie dotyczy to struktur gruczołowych. Kod ICD-10 dla tej choroby to N85.0.

Objawy i leczenie przerostu macicy są różne. Ważne jest, aby wiedzieć, że ten stan nie tylko narusza jakość życia kobiety (z powodu krwawienia), ale także stwarza zagrożenie nowotworami złośliwymi w przypadku wykrycia nietypowych komórek. Rozrost błony śluzowej macicy w 20-25% przypadków stanowi podstawę rozwoju nowotworów złośliwych. W zależności od wyników badań histologicznych zalecane jest leczenie. W przypadku nietypowego rozrostu wykonywana jest korekta progesterony i mianowani są antagoniści hormon uwalniający gonadotropinę. Nietypowy przerost jest najczęściej poddawany zabiegowi chirurgicznemu. Znaczenie tego problemu polega na tym, że często młode kobiety, ze względu na rozwój warunków przedrakowych, zmuszone są do leczenia chirurgicznego i utraty funkcji rozrodczych.

Patogeneza

Główne mechanizmy rozwoju hiperplazji można przedstawić następująco:

  • nadmierna stymulacja estrogenowa bez efektów progesteronu, która przeciwdziała tej lub nieprawidłowej odpowiedzi gruczołów endometrium na normalny poziom estrogenu;
  • brak owulacji;
  • naruszenie aparatu receptora endometrium, co powoduje, że receptory są niewrażliwe na progesteron;
  • procesy zapalne w endometrium, rurkach, jajnikach;
  • naruszenie procesu proliferacji, regeneracji i apoptozy;
  • zwiększona aktywność insulinopodobnego czynnika wzrostu przy insulinooporności i hiperinsulinemia;
  • uszkodzenie genetyczne (mutacja), w wyniku którego endometrium zmienia swoją odpowiedź na działanie hormonów, uszkodzenie genetyczne jest główną przyczyną hiperplazji z atypią.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji histologicznej istnieją:

  • Nietypowy przerost (proste i złożone). Z zastrzeżeniem leczenia hormonalnego.
  • Nietypowy rozrost (proste i złożone). Leczenie chirurgiczne lub leki.
  • Gruczolakorak.

Występowanie tego procesu:

  • Ogniskowa
  • Rozproszony

Ogniskowy przerost endometrium, co to jest? Ogniskowy przerost gruczołowy pojawia się w postaci zmian ogniskowych lub proliferacji endometrium w postaci polipów. Ogniska zmienionego nabłonka częściej znajdują się w okolicy dna i narożników macicy - to właśnie z tą lokalizacją rozwija się gruczołowo-torbielowata postać przerostu ogniskowego. Transformacja endometrium w postaci prostej hiperplazji ogniskowej występuje w innych miejscach. Polipy zgodnie z obrazem histologicznym mogą być gruczołowe, włókniste i gruczołowo-włókniste. Rzadko przeradzają się w raka, ale są żyznym gruntem dla rozwoju onkologii.

Zgodnie z tą klasyfikacją w każdej podgrupie rozróżnia się prosty rozrost (z niewielkimi zmianami strukturalnymi w gruczołach) i złożony (lub złożony, z wyraźnymi zmianami w strukturze gruczołów).

Co to jest prosty rozrost?

Prosta hiperplazja jest najczęstszą opcją. Prosty rozrost jest uważany zarówno za stan funkcjonalny, jak i za patologiczny. W pierwszym przypadku jest to naturalna reakcja endometrium na hiperestrogenizm, który występuje u kobiet w okresie życia, w którym rozwija się brak jajeczkowania (nie ma owulacji).

Ten stan występuje w ciągu 30-35 lat i jest związany ze zmniejszeniem rezerwy owulacyjnej. W przypadku braku owulacji progesteron nie jest wytwarzany. Przy przedłużonej ekspozycji na estrogeny i braku progesteronu rozwija się łagodny przerost endometrium.

Jednak stały brak owulacji w tym wieku nie jest normą. W przypadku braku efektów progesteronu zachodzą zmiany morfologiczne w endometrium - wzrasta liczba zrębu i gruczołów, komórki nabłonkowe gruczołu powiększają się, w gruczołach pojawiają się torbiele. Gruczoły zachowują strukturę rurową, ale zyskują zawiły kształt.

Wraz ze stopniowym zmniejszaniem się liczby estrogenów komórki nabłonkowe gruczołu zatrzymują aktywny podział, a całkowite zaprzestanie ekspozycji na estrogen powoduje apoptozę (śmierć) komórek endometrium i jej odrzucenie. W klinice objawia się to ciężkim krwawieniem z macicy, które rozwija się po opóźnieniu cyklu. Prosta hipoplazja często powtarza się, szczególnie w przypadkach upośledzenia czynności jajników i zapalenia macicy.

Złożony rozrost charakteryzuje się zmianami strukturalnymi w tkance: zmianą kształtu, wielkości i lokalizacji gruczołów, wzrostem ich liczby i zmniejszeniem zrębu endometrium. Silnie zwinięte i rozgałęziające się gruczoły znajdują się w próbkach tkanek, ale nietypowe komórki są nieobecne. Prosty i złożony rozrost bez atypii jest stanem zależnym od hormonów (rozwija się w wyniku stymulacji estrogenem). Jest to różnica w stosunku do prostego i złożonego nietypowego rozrostu, w którym dochodzi do mutacyjnego uszkodzenia komórek niezależnego od działania hormonów.

Synonimem prostej hiperplazji jest „gruczołowa” i „gruczołowo-torbielowata”, które są uważane za ten sam proces, ale w tej drugiej postaci obserwuje się ekspansję gruczołów i tworzenie się torbieli.

Gruczołowy przerost endometrium

Obraz histologiczny tej postaci charakteryzuje się procesami proliferacyjnymi w tkance gruczołowej i jej nadmiernym wzrostem, co objawia się zgrubieniem endometrium i wzrostem jego objętości. Ta patologia objawia się ciężkim miesięcznym, krwawieniem bezowulacyjnym i niepłodnością.

Jak wskazano powyżej, dominuje proliferacja składnika gruczołowego w porównaniu ze składnikiem zrębu (tkanki łącznej). Ważnym znakiem histologicznym, na podstawie którego ustalono diagnozę, jest liczba gruczołów w powstałym materiale z jamy macicy.
Prosty rozrost gruczołowy bez atypii to wzrost liczby gruczołów i niewielka zmiana ich kształtu przy braku atypii komórek. Prosty nietypowy przerost jest rzadki. Jego znakiem jest obecność atypowych komórek gruczołu, a ich zmiany strukturalne są nieobecne. Nabłonek jako całość wykazuje wysoką aktywność mitotyczną.

Złożony atypowy (gruczolakowaty) rozrost charakteryzuje się bardziej wyraźną proliferacją gruczołów, wzrostem ich liczby w porównaniu ze zrębem endometrium. Są gęsto ułożone i mają nieregularny kształt. Złożony nietypowy rozrost charakteryzuje się także proliferacją gruczołów brodawkowych w postaci poduszek lub „żelaza w gruczole”. Drugim ważnym znakiem jest atypia komórek gruczołów. Tak więc główna cecha histologiczna neoplazja (stan przedrakowy błony śluzowej macicy) to zmniejszenie zrębu (mniej niż 55%) w porównaniu ze składnikiem gruczołowym i obecnością atypii komórkowej.

Leczenie po 40 latach zależy od rodzaju przerostu gruczołów. W przypadku braku atypii leczenie hormonalne przeprowadza się w minimalnych dawkach (więcej zostanie omówione poniżej). W przypadku anemii preparaty żelaza są przepisywane wewnątrz. W atypii preferowana jest histerektomia z przydatkami. Leczenie zachowawcze jest dopuszczalne, jeśli kobieta chce mieć dziecko lub ma poważne przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego.

Dawki hormonów wzrastają w porównaniu z dawkami w przypadku atypowego przerostu, a leczenie jest prowadzone w sposób ciągły przez 6-9 miesięcy. Recenzje na forach dotyczących leczenia tej patologii wskazują, że w większości przypadków atypowy przerost gruczołów dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne progesteron.

Po 3 miesiącach badania ultrasonograficznego grubość endometrium zmniejsza się o połowę w porównaniu z początkową grubością. Chodzi o czas leczenia (im dłuższy, tym wyraźniejszy efekt) i obecność efektów ubocznych w wyniku przyjmowania gestagenów. Niektóre kobiety nie mogą tego znieść przez długi czas.

Gruczołowy torbielowaty przerost endometrium

Kolejny rodzaj przerostu. W tej formie, wraz ze wzrostem tkanki gruczołowej, obserwuje się tworzenie torbieli, przedłużeń i guzków, które mają łagodny charakter. Zasady leczenia i selekcji do leczenia chirurgicznego są podobne. Leczenie po łyżeczkowaniu polega na długotrwałym stosowaniu preparatów hormonalnych, z obowiązkową kontrolą hormonów i powtarzanymi badaniami ultrasonograficznymi. Dokładne przestrzeganie leku i cierpliwość są głównymi składnikami leczenia. Więcej szczegółów na temat leków hormonalnych zostanie omówione poniżej.

Często zadawane jest pytanie: czy przerost endometrium jest rakiem? Nie, to nie rak, ale atypowy przerost może być czynnikiem prognostycznym. gruczolakoraki. Jest uważany za stan graniczny. Złożony rozrost bez atypii ma niewielkie (tylko 2-3%) ryzyko złośliwości.

W obecności atypii jego stopień ma znaczenie: łagodny (I stopień), umiarkowany (II stopień), ciężki (III stopień). Złożone atypowe ciężkie przerost gruczolakowaty ma największe ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych. Czas przejścia różnych gatunków w raka jest inny - wynoszą one od 1 roku do 14 lat.

Według niektórych obserwacji u 35–40% kobiet z atypią rak rozwija się w ciągu jednego roku. Takie liczby wyjaśniono jedynie faktem, że w czasie badania histologicznego komórki rakowe nie dostały się do próbki, ale były już obecne w nabłonku endometrium.

Istnieją pewne czynniki ryzyka raka, przy kombinacji kilku, ryzyko wzrasta:

  • otyłość;
  • zespół policystycznych jajników;
  • przewlekłe brak owulacji;
  • przeważające odkładanie tłuszczu w górnej części ciała (przy braku otyłości);
  • nadciśnienie tętnicze;
  • wiek powyżej 35 lat;
  • cukrzyca typu II;
  • brak ciąży;
  • guzy jajnika wytwarzające estrogen;
  • przewlekła choroba wątroby;
  • późna menopauza.

Menopauzalny przerost endometrium

Podczas menopauzy bezpieczeństwo tego procesu pozostaje ważną kwestią. W tym wieku wykrywane są zmiany nowotworowe. Metaplazja śluzu rozwija się w okresie menopauzy u kobiet, które otrzymały terapię zastępczą lub gestageny. Metaplazja brodawkowata rozwija się u kobiet z krwawieniem. Metaplazja przedsionkowa występuje u kobiet z przerostowym endometrium ze stymulacją estrogenową.

Jeśli w tym wieku kobieta otrzymuje terapię hormonalną, należy wziąć pod uwagę, że leczenie samym estrogenem powoduje stymulację endometrium, co nie jest bardzo dobre, szczególnie w tym wieku. Aby zneutralizować ten efekt, kobiety powinny otrzymywać złożone leki estrogenowo-progestagenowe. Ta kombinacja ciągłej terapii ma działanie ochronne przeciwko nowotworowym zmianom endometrium. Cykliczna terapia skojarzona, jeśli stosowana do pięciu lat, również nie zwiększa ryzyka raka. U kobiet, które otrzymały cykle skojarzone estradiol i dydrogesteron (narkotyki Femoston 1 i Femoston 2) nie zgłoszono przypadków hiperplazji i złośliwości.

Jeśli u kobiety wystąpi krwawienie z macicy u kobiet po menopauzie, może to wskazywać na rozrost endometrium. W przypadku krwawienia / krwotoku w okresie menopauzy łyżeczkowanie błony śluzowej macicy jest jedyną prawidłową metodą zatrzymania krwawienia. Jednocześnie łyżeczkowanie ma wartość diagnostyczną i terapeutyczną. Recenzje łyżeczkowania w okresie menopauzy wskazują, że kobiety są przychylne tej procedurze, ponieważ każde plamienie z dróg rodnych w tym okresie może wskazywać na potężnego raka. Procedura jest przeprowadzana w znieczuleniu dożylnym, a następnie pacjent jest w szpitalu na jeden dzień. Jeśli to konieczne, przepisywane są środki przeciwbólowe.

Tak więc rozrost macicy (co oznacza rozrost endometrium) rozwija się w różnym wieku i ma różne przyczyny. Procesy przerostowe mogą być wynikiem przewlekłego procesu zapalnego, który jest pod kontrolą hormonalną, podobnie jak procesy proliferacji, regeneracji i apoptozy. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest szczególnym ryzykiem rozrostu. W związku z tym szczególną uwagę zwraca się na kobiety z samoistną aborcją lub z nieudaną ciążą, ponieważ takie warunki są związane z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy.

Hiperplazja błony śluzowej można wykryć nie tylko w ciele macicy, ale także w jej szyjce macicy. Szyjka macicy stanowi barierę między zewnętrznym i wewnętrznym środowiskiem kobiecego ciała. Szyjka macicy jest narażona na agresywne działanie środowiska pochwy, często jest narażona na wirusy i bakterie i jest poddawana stresowi mechanicznemu podczas stosunku. Spektrum stanów patologicznych szyjki macicy jest zróżnicowane: zapalenie, erozja, polipy, endometrioza szyjki macicy, przerost szyjki macicy (odnosi się do błony śluzowej wyściełającej kanał szyjny od wewnątrz).

Szyjka macicy (badanie kanału szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia ze wzrostem) jest główną metodą diagnozowania przerostu szyjki macicy (jest to kanał szyjki macicy, który łączy pochwę i jamę macicy). Hiperplazja gruczołowego nabłonka szyjki macicy podczas badania objawia się pogrubieniem fałdów błony śluzowej do 8-12 mm, zwiększonym wzorem naczyniowym i obfitymi wydzielinami śluzu, które gromadzą się w kanale szyjki macicy. Przerost gruczołowy to aktywny wzrost nabłonka gruczołowego, który pojawia się po raz drugi ze stanem zapalnym, nadżerką i często występuje podczas przyjmowania leków hormonalnych.

Szyjka macicy jest pokryta cylindrycznym nabłonkiem, a pochwa jest płaska. W obszarze zewnętrznego gardła szyi istnieje wyraźna granica między nabłonkiem płaskim i cylindrycznym. Ważne jest, aby wziąć materiał z szyjki macicy do badań w prawidłowy sposób, aby rozmazanie w rozmazie z połączenia nabłonka płaskiego i cylindrycznego, ponieważ 90% guzów szyjnych pochodzi z tej strefy.

Możliwy jest również rozrost nabłonka cylindrycznego, co to jest? Mówiąc o przerostimplikuje patologiczną proliferację cylindrycznego nabłonka wyściełającego kanał szyjny. W tym obszarze bardziej rozpowszechniony jest rozrost w postaci gruczołowych włóknistych polipów.

Hiperplazji błony śluzowej nie należy mylić z przerostem - są to zupełnie inne procesy. Przerost szyjki macicy to nadmierny wzrost wielkości pochwowej części szyjki macicy, który jest związany z nadmiernym wzrostem tkanki łącznej. W tym przypadku nie ma zmian strukturalnych i ilościowych w komórkach. Ściany szyjki macicy pogrubiają, a szyjka macicy wydłuża się. Ta patologia występuje z wielu powodów:

  • cechy anatomiczne;
  • częste zapalenie szyjki macicy;
  • mięśniaki w szyi;
  • torbiele szyjki macicy.

Na początku przerośnięta szyjka macicy nie objawia się klinicznie. Dopiero po chwili pojawia się ból w dolnej części brzucha z napromieniowaniem pachwiny i kości krzyżowej, dyskomfort podczas stosunku, wydzielina z pochwy, niepłodność.

Powody

Głównym powodem zależnej od hormonów zwiększonej proliferacji jest nadmiar estrogenu lub jego zmiana metabolizm. Ponadto w procesie hiperplastycznym ważne jest nie tylko stężenie estrogenu, ale także czas jego ekspozycji. Drugim ważnym punktem jest brak efektów progesteronu, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania endometrium. Nawet przy normalnym poziomie estrogenu, ale niewystarczającym poziomie progesteronu, dochodzi do hiperproliferacji.

Endometrium jest bardzo wrażliwe na estrogeny, więc jego proliferacja rozwija się bardzo szybko, co przy braku wpływu progesteronu przechodzi w rozrost gruczołowy.

Czynniki predysponujące to:

  • Zaburzenia metaboliczne (hiperinsulinemia, otyłośćinsulinooporność hiperlipidemia, cukrzyca) Hiperinsulinemia bezpośrednio i pośrednio stymuluje proliferację nabłonka i hamuje apoptozę (niszczenie) komórek i ich odrzucanie. W otyłości gruczołowy rozrost endometrium i polipy występują u co drugiej kobiety, a atypia komórek obserwuje się u prawie wszystkich.
  • Upośledzona funkcja tarczycy.
  • Choroby autoimmunologiczne.
  • Hiperplazja kory nadnerczy.
  • Lokalna dysfunkcja odporność endometrium. Zaburzenia czynności są zaburzone przy użyciu wkładki wewnątrzmacicznej, chorób zapalnych, endometriozy narządów płciowych, interwencji wewnątrzmacicznych. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest uważane za czynnik predysponujący do rozwoju raka i chorób hiperplastycznych.
  • Patologia układu wątrobowo-żółciowego, która powoduje naruszenie metabolizmu hormonów płciowych.
  • Menarche w młodym wieku.
  • Późna menopauza.
  • Wiek powyżej 35 lat.
  • Nieregularny cykl na tle niepłodności bezowulacyjnej.
  • Zespół policystycznych jajników.
  • Sprawy rodzinne rak endometrium.

Objawy przerostu macicy macicy

Objawy przerostu obejmują krwawienie o różnym nasileniu i zaburzenia cyklu. Oligomenorrhea - Najłatwiejsze zaburzenie cyklu, które może wystąpić przy tej patologii. W przypadku oligomenorrhea cykl jest skracany do 2-3 dni z umiarkowanym wydzielaniem krwawego wydzielania. Kobiety uważają to za wariant normy, dlatego nie chodzą do lekarza przez długi czas, ale pociąga to za sobą zwiększone ryzyko ciężkich rodzajów przerostu.

Krwotok miesiączkowy - To jest ciężkie krwawienie. Krwawienie z macicy występuje również między miesiączkami (krwawienie acykliczne). Możliwe jest również krwawienie kontaktowe lub długotrwałe plamienie. Ciężkie krwawienie z macicy wywołuje rozwój niedokrwistość i poważna słabość. Obfite okresy są bardziej niepokojące dla kobiet, ale nadal próbują je naprawić za pomocą środków ludowych. W historii kobiet w wieku rozrodczym w obecności przerostu odnotowuje się niepłodność lub poronienie.

Jednak w 10-30% przypadków nie ma żadnych oznak, miesiączka jest normalna, a kobieta nie idzie do lekarza. W takich przypadkach późna diagnoza raka przedrakowego i raka endometrium. Jest to szczególnie ważne w okresie menopauzy. Kobiety bez objawów klinicznych zaleca się badanie ultrasonograficzne 2 razy w roku, ponieważ w takich przypadkach ultradźwięki są jedyną metodą diagnostyczną. Uwzględnia się następujące echa w okresie pomenopauzalnym, na podstawie których diagnozuje się przerost:

  • nierówna grubość endometrium;
  • jego heterogeniczna struktura;
  • wzrost grubości błony śluzowej powyżej 5 mm;
  • stosunek macicy macicy> 0,15.

Testy i diagnostyka

  • Główną i szeroko dostępną metodą jest ultradźwięki. Dostęp przezpochwowy jest bardzo pouczający. Oznaki przerostu: w okresie rozrodczym grubość jest większa niż 16 mm (EMC> 0,33), u kobiet po menopauzie - grubość jest większa niż 5 mm (EMC> 0,15). Ujawnia się także jego heterogeniczna struktura (wiele wtrąceń punktowych), endometrium zajmuje prawie całą jamę macicy i ma zwiększoną echogeniczność. Optymalny czas na USG u kobiet w wieku rozrodczym to 5-7 dzień cyklu. Obecnie podczas rutynowego badania przezbrzusznego endometrium albo nie jest wykrywane, albo jego grubość nie przekracza 0,3 cm. Jeśli stosuje się skanowanie przezpochwowe, dopuszczalna grubość endometrium w tych samych dniach cyklu wynosi 0,3-0,6 cm. W takim przypadku endometrium powinno być jednolite i mają zmniejszoną echogeniczność.
  • Ultradźwięki stanowią podstawę diagnostycznego łyżeczkowania z późniejszym badaniem histologicznym uzyskanego materiału, ponieważ ostateczna diagnoza histologiczna to. Kiretaż przeprowadza się osobno: kanał szyjki macicy, a następnie jamę macicy.
  • Histeroskopia. Ta metoda pozwala zbadać jamę macicy, zidentyfikować zmiany patologiczne w błonie śluzowej, określić ich lokalizację. Możesz również wykonać łyżeczkę diagnostyczną pod kontrolą histeroskopii. W tym przypadku zawartość informacyjna metody osiąga 94,5%, ponieważ istnieje możliwość ukierunkowanego pobrania materiału z miejsc patologicznych, a także możliwe jest dokładne usunięcie hiperplastycznego endometrium (polipa) bez uszkodzenia zdrowej tkanki. Badanie przeprowadza się 7 dni przed oczekiwaną miesiączką.

Leczenie przerostu endometrium

Jak leczyć tę chorobę? W leczeniu przerostu obserwuje się etapowanie:

  • Usunięcie patologicznie zmienionego endometrium i badanie morfologiczne materiału.
  • Termin terapii hormonalnej (gestageny, Agoniści GnRH) Czas przyjęcia wynosi 6 miesięcy lub dłużej. Powtarzane badania histologiczne przeprowadzane są co 3 miesiące. W przypadku braku efektu leki są korygowane, a po przekształceniu w nietypową formę zalecana jest konsultacja onkologa-ginekologa.
  • Normalizacja statusu hormonalnego: w wieku rozrodczym konieczne jest przywrócenie cyklu, aw okresie menopauzy konieczne jest osiągnięcie menostazy.

Algorytm badania, leczenia i selekcji pacjentów do leczenia chirurgicznego

Leczenie zmian patologicznych w błonie śluzowej macicy polega na całkowitym usunięciu endometrium. Kiretaż jest wskazany w przypadku silnego krwawienia z macicy - tylko ta metoda chirurgiczna może je zatrzymać. W takim przypadku jest to procedura medyczna. Przeprowadzono diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy z przerostem endometrium w celu potwierdzenia rozpoznania przerostu endometrium.

Opinie na temat łyżeczkowania są różne, ponieważ ścieranie nie eliminuje przyczyn przerostu, a wielu pacjentów ma nawrót po nim i po długotrwałym leczeniu hormonalnym. Niemniej jednak metoda ta jest szeroko stosowana do celów diagnostycznych i terapeutycznych. Możesz dowiedzieć się więcej o tej metodzie w specjalnym filmie.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

  • Progestyny i leki zawierające progestynę. Pod uwagę brane są najpotężniejsze i najbardziej skuteczne norgestimate, lewonorgestrel (Microlute, Mirena), dezogestrel (Lactinet) i gestoden (Logest) Jednak przyjmowanie samych progestyn przez długi czas towarzyszy również działaniom niepożądanym. Aby poprawić tolerancję na leki, lepiej wstrzyknąć je bezpośrednio do macicy lub dodać małe dawki estrogen.
  • Połączone środki antykoncepcyjne, które jednocześnie zawierają estrogen i gestagen. Ta grupa leków może być stosowana u młodych pacjentów wymagających ochrony.
  • Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę, który hamuje syntezę i wydzielanie FSH i hormonu luteinizującego: Zoladex, Skład Buserelina, Spray Buserelina, Decapeptil Depot. Leki te tworzą stan hipoestrogenny i mają szybki efekt antyproliferacyjny na przerostową błonę śluzową.

W przypadku rozpoznania gruczołowego rozrostu torbielowatego bez atypii taktyki leczenia obejmują terapię hormonalną przez 3 miesiące. Jeśli nie ma efektu klinicznego i morfologicznego, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Leczenie bez łyżeczkowania jest niemożliwe, można jedynie zminimalizować ten proces poprzez łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopii. Możesz więc zobaczyć zmiany i celowo przeprowadzić próbkowanie materiału. Następnie, zgodnie z wynikami analiz, przeprowadź leczenie.

Jak leczyć bez łyżeczkowania lub po minimalnym ukierunkowanym łyżeczkowaniu? Tylko stosowanie leków hormonalnych przy braku atypowych komórek. Czas trwania leczenia może wynosić 6 miesięcy lub więcej z powtarzanymi badaniami histologicznymi co 3 miesiące.

Leczenie gestageny (narkotyki progesteron) jest przeprowadzany zgodnie z różnymi schematami i przy użyciu różnych leków. Maksymalny efekt antyproliferacyjny osiąga się w szóstym miesiącu leczenia, co tłumaczy czas trwania terapii przez 6 miesięcy. Należy zauważyć, że w przypadku leczenia w ciągu jednego roku ryzyko nawrotu zmniejsza się 1,5 raza. Najczęściej stosowanymi lekami są:

  • Dufaston. Zawiera tylko gestagen, z nietypowym rozrostem w wieku rozrodczym, jest przepisywany od 5 do 25 dni cyklu 20-30 mg / dzień. Leczenie należy przeprowadzać przez 6-9 miesięcy za pomocą okresowej kontroli ultrasonograficznej.
  • Norkolut. Jest to czysty progestagen. 10 mg jest przepisywane od 5. dnia cyklu miesiączkowego do 25. dnia. Kurs trwa 6 miesięcy.
  • Orgametryl. Progestagen przyjmuje się doustnie w dawce 5 mg od 16 do 25 dnia cyklu przez 4-6 miesięcy.
  • Depo Provera. Środek progestagenny, który podaje się w wieku do 40 lat w dawce 200-400 mg domięśniowo raz w tygodniu, oraz w wieku 41-50 lat, 400 mg tygodniowo.
  • 17OPK (kapronian oksyprogesteronu) Kobietom w wieku poniżej 40 lat przepisuje się domięśniowo 12,5% roztwór 500 mg dwa razy w tygodniu. W wieku 41-50 lat - w tej samej dawce, ale trzy razy w tygodniu. 17 przemysł obronny - instrukcja użycia leku zawiera informację, że ten analog progesteronu jest wolniejszy niż metabolizowany, dlatego ma dłuższy efekt, dzięki czemu można go stosować 2 razy w tygodniu w tym stanie.

Co zrobić, jeśli doustne progestyny ​​są źle tolerowane? W takim przypadku wskazane jest ustanowienie systemu wewnątrzmacicznego z lewonorgestrelem - Mirena (emituje 20 mikrogramów / dzień lewonorgestrel) Jest to wyjście dla pacjentów potrzebujących ochrony przed ciążą.

W zależności od wieku leczenie doustnymi lekami będzie się różnić.

Leczenie przerostu rozrodczości obejmuje:

  • Gestageny w drugiej fazie cyklu.
  • Połączone środki antykoncepcyjne do stosowania doustnego.
  • System wewnątrzmaciczny Mirena.
  • Jeśli kobieta planuje ciążę, stymulowana jest owulacja.
  • Zmniejszenie masy ciała, leczenie insulinooporności.

Leczenie przerostu bez atypii w okresie okołomenopauzalnym:

  • Gestageny w trybie cyklicznym.
  • System wewnątrzmaciczny Mirena.
  • COC w przypadku braku przeciwwskazań.
  • Terapia zastępcza w przypadku niedoboru estrogenu.

Leczenie przerostu bez atypii w okresie pomenopauzalnym:

  • Gestageny w trybie ciągłym do 9-12 miesięcy: Norkolut 10 mg Provera 20 mg, 17-hydroksyprogesteron 500 mg 2 razy w tygodniu domięśniowo, Depo Provera 400–600 mg raz w tygodniu, domięśniowo.
  • Ogólnie rzecz biorąc, terapia hormonalna przeprowadzana w każdym wieku nie leczy hiperplazji, ale daje efekt tylko podczas stosowania leków. Jednak odpowiednio dobrane leczenie hormonalne pozwala uniknąć operacji i zmniejsza częstość występowania raka macicy.
  • Agoniści GnRH są również wykorzystywani w schematach leczenia: Zoladex, Skład Buserelina, Decapeptil Depot. Oprócz terapii hormonalnej ważne jest leczenie współistniejących chorób: zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicychoroby przewodu pokarmowego, niedoczynność tarczycyinsulinooporność. W związku z tym przepisywane są środki przeciwdrobnoustrojowe, immunomodulatory, leki przywracające mikroflorę pochwy.

Leczenie nietypowego przerostu. Leczenie zachowawcze jest dozwolone tylko u kobiet, które chcą mieć dziecko lub mają przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego. Po porodzie kobiecie nadal zaleca się leczenie chirurgiczne, biorąc pod uwagę wysokie ryzyko nawrotu z atypią. Możliwe są następujące leki:

  • Pigułki Provera 10–12 mg w sposób ciągły lub cykliczny.
  • Depo Provera domięśniowo 150 mg raz na trzy miesiące.
  • Pochwowy progesteron (Utrozhestan, Progestan) 100–200 mg w sposób ciągły lub cykliczny przez 12–14 dni.
  • Megi 40-200 mg dziennie.

Leczenie po łyżeczkowaniu

Po łyżeczkowaniu zaleca się leczenie hormonalne, które jest terapią przeciw nawrotom, to znaczy zapobiega powstawaniu przerostu u kobiet po 40 latach w okresie przedmenopauzalnym i normalizuje cykl menstruacyjny.

Stosowane są dwa tryby terapii skojarzonej (estrogen + progestagen):

  • Cykliczny schemat - na tle stałego przyjmowania estrogenu w ciągu ostatnich 10-14 dni progestagen jest dodawany co miesiąc. Jest przepisywany kobietom w okresie okołomenopauzalnym z zachowaną macicą.
  • Ciągłe łączone - estrogen i progestagen są przepisywane codziennie. Ten tryb jest przepisywany kobietom po menopauzie.

Dodatek progestagenu chroni wyściółkę macicy przed proliferacją, która może powodować przyjmowanie estrogenu i przed rak endometrium. U kobiet stosujących cykliczny schemat krwawienie miesiączkowe pojawia się okresowo w ciągu 4-5 dni. Przy ciągłym schemacie łączonym nie ma okresów miesięcznych.

Forum leczenia po wyleczeniu zawiera doniesienia, że ​​po łyżeczkowaniu często wykonuje się kilka kursów Diferelina następnie przypisywana jest spirala Mirena. Wielu ma leczenie Norkolut i 17-przemysł obronny był nieskuteczny: grubość endometrium była większa niż 6 mm, utrzymywał się krwotok miesiączkowy.Podczas korzystania z Mirena LNG-IUD wszystkie kobiety krwawiące zniknęły i nie wystąpił nawrót proliferacji endometrium.

Leczenie środkami ludowymi

Biorąc pod uwagę, że ta patologia rozwija się na tle zmian hormonalnych, konieczna jest poważna korekcja hormonalna. Nawet to nie zawsze jest skuteczne, ponieważ w niektórych przypadkach odnotowuje się nawroty. Dlatego nie warto mieć nadziei, że uda się odzyskać dzięki środkom ludowym.

Możliwe jest jednak ich jednoczesne stosowanie na tle leczenia uzależnień. Recenzje dotyczące leczenia środków ludowych są różnorodne. Wielu zauważa, że ​​macica macicy jest skuteczna w procesach zapalnych kobiecych narządów płciowych, ale efekt zmniejszenia krwawienia i bólu podczas miesiączki występuje po długotrwałym stosowaniu trawy (co najmniej sześć miesięcy). Niektóre kobiety zauważają całkowity brak efektu - nawet ból podczas menstruacji nie jest wyeliminowany.

Czy można zajść w ciążę w obecności przerostu endometrium? Istnieje kilka czynników, które uniemożliwiają ciążę przy tej patologii. Po pierwsze brak owulacji, po drugie niemożność wszczepienia płodowego jaja do macicy z powodu proliferacji błony śluzowej i po trzecie, zaburzenia hormonalne. Bez leczenia, które ma wyeliminować hiperestrogenemię, ciąża niemożliwe Kobieta pokazuje złożone leczenie, po którym wznawia się owulacja, normalizuje się funkcja endometrium i dochodzi do ciąży. Występuje w ciągu roku po zakończeniu przyjmowania złożonych leków estrogenowo-progestagenowych.

Lekarze

specjalizacja: ginekolog / ginekolog-endokrynolog

Bondarenko Ludmiła Aleksiejewna

3 recenzje1200 rub.

Dunaitseva Elena Sergeevna

2 recenzje1200 rub.

Orekhova Natalya Nikolaevna

1 recenzja 1100 rubli więcej lekarzy

Leki

NorkolutDufastonZoladexSkład Buserelina
  • Leki hormonalne: Norkolut, Provera, 17-hydroksyprogesteron, Depo Provera, Dufaston, Orgametryl.
  • Agoniści GnRH: Zoladex, Skład Buserelina, Spray do nosa Buserelina, Decapeptil Depot.

Procedury i operacje

Interwencję chirurgiczną (histerektomię z przydatkami lub bez nich) wykonuje się w następujących przypadkach:

  • nietypowy rozrost;
  • przy braku efektu leczenia zachowawczego (pomimo leczenia przez rok nie występuje regresja przerostu);
  • nawrót procesów przerostowych endometrium;
  • uporczywe krwawienie z macicy;
  • postęp procesu do nietypowy rozrost;
  • niechęć kobiety do utrzymania płodności;
  • kobiety po menopauzie pozostają.

Problem usunięcia jajników u kobiet przed menopauzą jest ustalany indywidualnie.

W przypadku ciężkiej patologii pozagenitalnej i wysokiego ryzyka powikłań podczas operacji ablacja endometrium może być zalecana pacjentowi z nietypowym HE. Patologia hamująca radykalne leczenie chirurgiczne: choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, żylaki skomplikowane choroba zakrzepowo-zatorowa, cukrzyca na etapie dekompensacji.

Ablacja endometrium to zniszczenie błony śluzowej za pomocą elektrod lub jej wycięcie za pomocą pętli elektrodowej. Czasami te dwie opcje ekspozycji uzupełniają się nawzajem, aby osiągnąć głębsze zniszczenie błony śluzowej. W wyniku operacji po 3 miesiącach badanie ultrasonograficzne u 72% kobiet wykazało zanik błony śluzowej macicy i 28% grubości błony śluzowej w normalnych granicach. Po ablacji rozwija się synchronizacja wewnątrzmaciczna (zrosty, zrosty).

55% rozwija całkowite zatarcie jamy macicy. Nawrót patologii nie jest rejestrowany. Ablacja jest skuteczna w przypadku atypowego rozrostu w okresie przedmenopauzalnym i pomenopauzalnym i jest alternatywą dla histerektomii w ciężkiej patologii pozagenitalnej. Jednocześnie ablacja nie jest zalecana jako metoda leczenia hiperplazji bez atypii, ponieważ nie osiągnięto całkowitego zniszczenia endometrium, a powstające zrosty wewnątrzmaciczne utrudniają, a nawet uniemożliwiają zdiagnozowanie stanu endometrium w przyszłości.

Dieta

Stół z dietą 15

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 2 tygodniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1600-1800 rubli tygodniowo

W tym stanie nie ma specjalnej diety. Odżywianie kobiety, która nie ma patologii przewodu pokarmowego, odpowiada ogólnemu stołowi - Stół z dietą 15. W obecności współistniejącej patologii konieczne jest odżywianie odpowiadające tej patologii.

Zapobieganie

Podstawowa profilaktyka patologii ginekologicznej obejmuje:

  • normalizacja pracy i odpoczynku;
  • sanacja ognisk infekcji;
  • zdrowy styl życia;
  • seks chroniony w celu zapobiegania chorobom narządów płciowych.

Wtórne zapobieganie chorobie polega na długotrwałym prawidłowo dobranym leczeniu hormonalnym, obserwacji klinicznej pacjenta i okresowej kontroli ultrasonograficznej. W leczeniu i zapobieganiu nawrotom tego stanu duże znaczenie przywiązuje się do mikroflory jelita i pochwy.

Normalna mikroflora jest czynnikiem, który przyspiesza regenerację błony śluzowej, zwiększa odporność komórkową i hormonalną oraz determinuje zdrowie kobiet. Przydatne probiotykiktóre zawierają kilka rodzajów bakterii.

Konsekwencje i powikłania

  • Możliwość progresji i nawrotu.
  • Złośliwa transformacja (przejście do nietypowego stanu i rozwój raka endometrium).
  • Gruczolakorak jest dominującym rodzajem raka endometrium.
  • Niepłodność Przy nadmiernym wzroście błony śluzowej macicy implantacja zarodka nie występuje.
  • Powtarzające się łyżeczkowanie z powodu rozrostu może prowadzić do perforacji.

Prognoza

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia i życia kobiety poddanej terminowemu leczeniu są korzystne. Nawet jeśli rozwinął się proces onkologiczny opracowany we wczesnych stadiach, nie stanowi zagrożenia dla życia.

Prosty rozrost bez atypii przechodzi w raka tylko w 1% przypadków, a polipowatość bez atypii - 3 razy częściej. Prosty nietypowy rozrost przy braku leczenia przekształca się w raka w 8% przypadków, a złożony nietypowy w 29%.

Lista źródeł

  • Chernukha G.E., Kangeldieva A.A., Slukina T.V. Cechy związków hormonalnych w różnych wariantach przerostu endometrium // Problemy z rozmnażaniem. - 2002. - nr 2. - S. 36-40.
  • Lysenko O.V., Zanko S.N. Hiperplastyczne procesy endometrium w różnych przedziałach wiekowych: badanie statusu cytokin i zawartości ligandu SFAS // Położnictwo i ginekologia. - 2011. - nr 4. - S. 63-68.
  • Sidorova I.S., Sheshukova N.A., Fedotova A.S. Współczesne spojrzenie na problem procesów hiperplastycznych w endometrium // Russian Bulletin of Położnik-ginekolog. - 2008. - T. 8, nr 5. - S. 18-22.
  • Breusenko, V.G. Leczenie procesów przerostowych endometrium w okresie pomenopauzalnym / V.G. Breusenko i wsp. // Akush. i ginekol. - 2009. - nr 4. - S. 19-23.
  • Novikova E. G. Leczenie atypowego przerostu endometrium / E. G. Novikova, O. V. Chulkova, S. M. Pronin // Practical Oncology. - 2004. - T. 5, nr 1. - S. 52-59.

Obejrzyj wideo: #14 Przechytrz raka: Przerost endometrium: czy to rak? (Listopad 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Kwas ibandronowy
Leki

Kwas ibandronowy

Skład Składa się z kwasu ibandronowego. Forma uwalniania Proszek o białym lub białawym zabarwieniu, łatwo rozpuszczalny w wodzie i praktycznie nierozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Dostępne również w formie tabletu. Działanie farmakologiczne Jest to bisfosfonian zawierający azot i inhibitor resorpcji kości.
Czytaj Więcej
Tigeron
Leki

Tigeron

Skład: półwodzian lewofloksacyny, powidon, celuloza mikrokrystaliczna, stearynian magnezu, krospowidon, dwutlenek krzemu, woda do wstrzykiwań. Infuzja Tigeron: półwodzian lewofloksacyny, bezwodna glukoza, kwas solny, wersenian disodu, woda do wstrzykiwań. Postać uwalniająca Tabletki w skorupce 500 lub 750 mg w blistrze po 5 sztuk, 1 do 2 blistrów w tekturowym pudełku.
Czytaj Więcej
Lorista N / N
Leki

Lorista N / N

Skład Jedna tabletka leku Lorista N zawiera: 50 mg losartanu potasu; 12,5 mg hydrochlorotiazydu; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana. Tabletki Lorista ND zawierają: 100 mg losartanu potasu; 25 mg nidrochlortisiad; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana.
Czytaj Więcej
Wapń wapniowy z witaminą D3
Leki

Wapń wapniowy z witaminą D3

Skład Skład jednej tabletki Vitrum Calcium z witaminą D3: kolekalcyferol (witamina D3) - 5 mcg; węglan wapnia - 1,25 gr. Substancje pomocnicze: stearynian magnezu, dwutlenek krzemu, sól sodowa kroskarmelozy, celuloza mikrokrystaliczna, triacetyna, ryboflawina, hypromeloza, dwutlenek tytanu, niebieski błyszczący barwnik.
Czytaj Więcej