Choroba

Zapalenie osierdzia

Informacje ogólne

Zapalenie osierdzia (woda w sercu) to zapalenie, które dotknęło osierdzieskładający się z ulotek i trzewi. Pod wpływem pewnego czynnika etiologicznego dochodzi do włóknistego uszkodzenia liści osierdzia lub gromadzenia się wysięku w samym osierdzie. W wyniku takich zmian upośledzone są fizjologiczne możliwości mięśnia sercowego.

W normalnym, normalnym stanie osierdzie zawiera niewielką ilość płynu. Ze względu na ultrafiltrację plazmy zmniejsza się tarcie między arkuszami po każdym skurczu serca.

W miarę postępu choroby wzrasta woda w sercu (w worku osierdziowym), zmienia się jej skład, wzrasta ciśnienie w sercu, powstają zrosty. Charakterystyczne objawy i klinika pojawiają się na tle trwających zmian patologicznych. W bardziej zaawansowanych przypadkach niewydolność sercadlatego choroba wymaga terminowego i kompetentnego leczenia przez specjalistę.

Patogeneza

Osierdzie jest workiem osierdziowym, który otacza ważny narząd. Ilość ultrafiltratu osocza jest niewielka - tylko 5-30 ml, ale spełnia niezwykle ważną funkcję - zmniejsza tarcie liści osierdziowych. Wraz ze wzrostem objętości płynu osierdziowego, zmianą jego składu, praca całego układu sercowego zostaje zakłócona.

Mechanizm rozwoju zapalenia osierdzia:

  • wysiękowe zapalenie osierdzia powstaje w wyniku pocenia dużej objętości płynu do worka osierdziowego;
  • stopniowo wzrasta ciśnienie w jamie osierdziowej, co negatywnie wpływa na kurczliwość serca;
  • naruszenie funkcji rozkurczowej występuje z powodu problemów z relaksacją serca w okresie rozkurczu;
  • kołatanie serca jest podstawowym mechanizmem kompensacyjnym, który pozwala pacjentowi początkowo nie odczuwać żadnych specjalnych zmian;
  • przy przedłużającym się braku odpowiedniego leczenia rozwija się niewydolność serca.

W przypadku sprzyjającego przebiegu choroby i niewielkiej ilości wysięku wysięk z worka osierdziowego ustępuje niezależnie. Wtrącenia białkowe pozostają na liściach osierdziowych, które mogą tworzyć zrosty w przyszłości. Im więcej takich wtrąceń, tym bardziej zaburzony jest układ sercowo-naczyniowy.

W zaawansowanych przypadkach, gdy objętość płynu w worku osierdziowym rośnie z dużą prędkością, rozwija się niebezpieczny stan - tamponada serca. W tym przypadku aktywność serca ustaje z powodu silnego ucisku mięśnia sercowego podczas rozkurczu, co nie pozwala na pełną korektę mięśnia sercowego.

Klasyfikacja

Istnieją dwie klasyfikacje zapalenia osierdzia: kliniczne i etiologiczne. Pozwalają na sformułowanie ostatecznego wniosku diagnostycznego i określenie dalszej taktyki leczenia i postępowania z pacjentem.

Klasyfikacja etiologiczna według Gogina (1979).

Zakaźne zapalenie osierdzia są podzielone na:

  • wirusowy;
  • bakteryjny;
  • reumatyczny;
  • gruźlica;
  • rickettsial;
  • grzybicze;
  • spowodowane przez pierwotniaki.

Aseptyczne zapalenie osierdzia rozwijać się pod wpływem czynników traumatycznych, alergicznych i etiologicznych. Prezentowane zapalenie osierdzia może być związane z zaburzeniami metabolicznymi i metabolicznymi, hipowitaminozą C, nowotworami złośliwymi, stanami po zawale, skazą krwotoczną i chorobami tkanki łącznej.

Idiopatyczne zapalenie osierdzia. Ta grupa obejmuje wszystkie nieokreślone formy choroby.

Klasyfikacja kliniczna według Wołyńskiego Z.M .:

  • Ostre zapalenie osierdzia. Choroba przebiega jako sucha, wysiękowa, z lub bez tamponady serca. Forma wysiękowa dzieli się na gnilną; cholesterol; krwotoczny; ropny; surowicze włókniste.
  • Przewlekłe zapalenie osierdzia. Ta postać choroby może występować jako zaciskające zapalenie osierdzia, z wysiękiem, z odkładaniem się formacji wapiennych („serce pancerne”), z zaburzeniami czynnościowymi serca. Zwyczajowo rozróżnia się także przylepne i bezobjawowe przewlekłe zapalenie osierdzia.

Współczesna klasyfikacja dzieli zapalenie osierdzia na:

  • suche
  • wysięk;
  • zaciskające;
  • ostry.

Ostre zapalenie osierdzia

Istnieje wiele przyczyn ostrego zapalenia osierdzia, jednak najczęściej zapalenie rozwija się wraz z zawałem mięśnia sercowego, trwającymi procesami zakaźnymi i wirusowymi, z niewydolność nerek, alergie, reumatoidalne zapalenie stawów.

Rozpoznanie choroby powoduje pewne trudności, ponieważ obraz kliniczny i czynniki etiologiczne są bardzo zmienne. Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, proces patologiczny jest ostry, dlatego niezwykle ważne jest zapobieganie rozwojowi groźnego powikłania - tamponady serca. Kiedy gromadzi się duża ilość płynu, uciekają się do nakłucia - perikardiocenteza. Leczenie ma charakter syndromowy; w razie potrzeby można wprowadzić do osierdzia glukokortykosteroidy.

Suche zapalenie osierdzia

On jest również nazywany włóknikowe zapalenie osierdzia. Choroba rozwija się ze względu na zmiany przepuszczalności ściany naczyń, co pozwala fibrynogenowi przenikać do jamy osierdziowej.

Fibrynogen w stanie wytrącić się. W tym przypadku fibryna gromadzi się na liściach osierdzia i powstaje naciek zapalny, co niekorzystnie wpływa na pracę układu sercowo-naczyniowego.

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii suche zapalenie osierdzia ma korzystny przebieg. W przypadku braku odpowiedniej terapii włókniste zapalenie osierdzia jest komplikowane przez wysiękowe zapalenie osierdzia. Jego przebieg jest znacznie bardziej skomplikowany i stanowi pewne zagrożenie dla przyszłego zdrowia pacjenta.

Ścisłe zapalenie osierdzia

Inne nazwy - ściskające, adhezyjne zapalenie osierdzia. W wyniku przewlekłego procesu zapalnego powstają prowizje, a osierdzie gęstnieje, a na nim tworzą się duże blizny i zwapnienia. Wszystko to prowadzi do zakłócenia układu sercowo-naczyniowego, mięsień sercowy jest poważnie uszkodzony. Adhezyjne zapalenie osierdzia jest częściej związane z szkorbut, mocznicaropne procesy zapalne, uraz serca, ciężkie infekcje.

Zwężające zapalenie osierdzia w przebiegu klinicznym jest bardzo podobne do niewydolności serca, która charakteryzuje się ciężkim obrzękiem, do wodobrzusze. Pacjent nie jest w stanie wykonywać zwykłej aktywności fizycznej, ponieważ serce traci zdolność do normalnego kurczenia się. Ścisłe zapalenie osierdzia wymaga operacji, ponieważ leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu z powodu zbyt wyraźnych zmian w strukturze osierdzia.

Wysięk osierdziowy

Jest to również nazywane wysiękowym zapaleniem osierdzia. Ta forma rozwija się na tle różnych chorób:

  • alergiczny
  • zakaźny;
  • wirusowy.

Połączenie z gruźlica, reumatyzm, zakażenia gronkowcami i paciorkowcami. W worku osierdziowym określa się krew, ropę lub przesięk. Pod naciskiem liście osierdzia rozciągają się, zwiększa się nacisk na serce, traci kurczliwość mięśnia sercowego.

Obraz kliniczny choroby zależy bezpośrednio od objętości nagromadzonego wysięku. Najczęściej pacjenci skarżą się na poważne osłabienie, które ma charakter napadowy. Obecność wypływającej cieczy w osierdziu może przebiegać bezobjawowo lub może zostać wykryta przypadkowo podczas badania (USG narządów jamy brzusznej, echokardiografia, R-wykres narządów klatki piersiowej).

Wysiękowe zapalenie osierdzia zaczyna objawiać się uciskiem serca. Wysiękowe zapalenie osierdzia wymaga szybkiego i kompetentnego leczenia ze względu na ryzyko rozwoju tamponady serca.

Powody

Istnieje wiele powodów, dla których może rozwinąć się zapalenie osierdzia. Niektóre przyczyny są spowodowane działaniem zakaźnym, inne są niezależnymi patologiami somatycznymi, pod wpływem których rozwija się zapalenie liści osierdzia. Najczęściej naruszenie czynności serca i pracy innych narządów prowadzi do zapalenia osierdzia.

Objawy zapalenia osierdzia

Specyficzne objawy kliniczne nie są charakterystyczne dla zapalenia osierdzia, ponieważ najczęściej jest to powikłanie innych chorób. W łagodnym przebiegu objawy zapalenia osierdzia można maskować jako objawy choroby podstawowej, aw ciężkim przebiegu objawy niewydolności serca są wyraźne.

Skargi i objawy w ciężkim zapaleniu osierdzia:

  • ból w sercu;
  • uczucie przerwy w pracy serca;
  • duszność przy minimalnej aktywności fizycznej;
  • krwioplucie;
  • wzrost temperatury ciała;
  • ataki tachykardii;
  • suchy kaszel bez plwociny;
  • poważne osłabienie.

Wraz ze wzrostem wątroby pacjenci odczuwają dyskomfort i ciężkość w prawym podżebrzu. Ze zmianą obwodu brzucha można podejrzewać wodobrzusze. Przeciwnie, w pewnej grupie pacjentów obserwuje się utratę masy ciała, co wiąże się z długą, przewlekłą patologią.

Początkowo duszność może wystąpić tylko przy wyraźnej aktywności fizycznej, wraz z postępem choroby, duszność zaczyna przeszkadzać pacjentowi już w spokojnym stanie. Obraz kliniczny zależy od aktywności procesu patologicznego. Daty są określane na podstawie klinicznej postaci zapalenia osierdzia. Ostry proces trwa 6 tygodni lub dłużej, a przewlekły trwa co najmniej 2 miesiące.

Testy i diagnostyka

Diagnoza choroby obejmuje kilka metod badawczych jednocześnie. Przede wszystkim przeprowadza się obiektywne badanie, po którym określa się spektrum niezbędnych instrumentalnych metod diagnostycznych.

Podczas oględzin możesz zwrócić uwagę powiększenie wątroby, sinicaobrzęk kończyn dolnych. W bardziej zaawansowanych przypadkach obserwuje się wodobrzusze, obrzęk żył w szyi. Granice serca podczas uderzenia są zwiększone, a impuls wierzchołkowy zostaje przesunięty. W niektórych przypadkach warte uwagi tachykardiaco ma charakter kompensacyjny. Podczas osłuchiwania słychać dźwięk tarcia. Tony serca są zwykle stłumione.

Wszyscy pacjenci cierpiący na patologię układu sercowo-naczyniowego otrzymują najpierw elektrokardiogram. Charakterystyczne cechy EKG z zapaleniem osierdzia:

  • Napięcie zespołu QRS jest zmniejszone;
  • ząb P jest rozszerzony;
  • segment ST jest przesunięty w górę o rodzaj łuku;
  • w odprowadzeniach EKG klatki piersiowej fala T jest zdefiniowana jako dodatnia i spiczasta.

EKG na zapalenie osierdzia

Dodatkowo przeprowadzony Echokardiografia. Badanie ujawnia nawet niewielki wzrost wysięku w jamie osierdziowej. W razie potrzeby wykonuje się echokardiografię za pomocą dopplerografii. Podczas badania można zdiagnozować wiarygodny znak tamponady - zmniejszenie objętości rozkurczowej lewej komory podczas wdechu.

RTG klatki piersiowej pozwala ocenić rozmiar serca, jego pozycję w klatce piersiowej. Na początkowych etapach choroby na radiogramie nie ma charakterystycznych znaków; w bardziej zaawansowanych przypadkach serce może wyglądać jak „butelka wody” na filmie.

Nakłucie osierdzia przeprowadzane w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Przebicie umożliwia analizy biochemiczne, cytologiczne, bakteriologiczne i immunologiczne.

Ponadto wykonywane są testy laboratoryjne, które wykrywają obecność procesu zapalnego w ciele. Ze względu na zbyt słabą swoistość takie analizy są przeprowadzane wyłącznie w celu dynamicznej oceny stanu pacjenta.

Leczenie zapalenia osierdzia

Kluczowe znaczenie przy wyborze leczenia choroby ma jej forma kliniczna. Leczenie zapalenia osierdzia zależy od czynnika etiologicznego, który przyczynia się do jego rozwoju. Biorąc pod uwagę wszystkie kryteria, wybiera się odpowiednie leczenie:

  • Ostre zapalenie osierdzia. Wskazane jest leżenie w łóżku i stosowanie leków etiotropowych.
  • Przewlekłe zapalenie osierdziaW zależności od samopoczucia pacjenta określa się jego aktywność. Wykazano przestrzeganie diety bez soli i ograniczenie intensywnej aktywności fizycznej.
  • Suche niepowikłane zapalenie osierdzia. Zalecane leczenie objawowe. W przypadku silnego bólu przepisywane są leki przeciwbólowe. Dobry efekt dają leki poprawiające metabolizm; wysięk osierdziowy. Tę samą terapię przeprowadza się jak w suchej postaci. Ponadto wymagana jest kontrola parametrów istotnych hemodynamicznie.
  • Wtórne zapalenie osierdzia. Leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, która wywołuje wtórne zapalenie osierdzia (toczeń rumieniowaty układowyreakcja alergiczna gorączka reumatoidalna) Często przepisywane hormony, glikokortykosteroidy.
  • Ścisłe zapalenie osierdzia. W takim przypadku wskazane jest tylko leczenie chirurgiczne. Wykonywana jest perikardektomia i usuwane są zrosty liści osierdzia.

Nakłucie osierdzia można wykonać z dowolną postacią zapalenia osierdzia, jeśli zauważy się zwiększoną ilość wysięku. Manipulacja odbywa się pod nadzorem ultradźwięków.

Leki

Spośród leków na ostre zapalenie osierdzia niesteroidowe leki przeciwzapalne są na pierwszym miejscu zgodnie z ich przeznaczeniem. Preferencja jest podana Ibuprofenponieważ korzystnie wpływa na układ wieńcowy, rzadko powoduje działania niepożądane, ma szeroki zakres dawek terapeutycznych.

Leczenie rozpoczyna się od pojedynczej dawki 300-800 mg, a lek jest przepisywany co 6-8 godzin. Terapię prowadzi się przez kilka dni, a czasem tygodni, aż wysięk z worka osierdziowego całkowicie zniknie. Ibuprofen można zastąpić Diklofenak i Aspiryna u pacjentów z choroba niedokrwienna serca.

Niezalecane Indometacyna osoby starsze ze względu na jego zdolność do zmniejszania przepływu wieńcowego i powodowania powikłań. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę negatywny wpływ leków z grupy NLPZ na ściany śluzowe przewodu pokarmowego. Dlatego inhibitory pompy protonowej są dodatkowo przepisywane (Omez, Nolpaza, Ultop), co pozwala uniknąć rozwoju wrzód trawienny.

Skuteczność terapii NLPZ ocenia się po 1-2 tygodniach. Nie wcześniej niż 2 tygodnie później powstaje pytanie o możliwość zastąpienia NLPZ jego analogiem lub lekiem z innej grupy o podobnym działaniu. Terapia NLPZ jest kontynuowana przez co najmniej kolejny tydzień po ustąpieniu oznak gromadzenia się nadmiaru płynu w worku osierdziowym. Być może spotkanie z lekiem Kolchicyna w dawce 0,5 mg dwa razy dziennie w monoterapii lub w skojarzeniu z NLPZ (leczenie i zapobieganie nawrotom). Lek jest dobrze tolerowany i nie powoduje wyraźnych skutków ubocznych. Z nietolerancją NLPZ Kolchicyna jest lekiem pierwszego rzutu.

Leki kortykosteroidowe są przepisywane na zapalenie osierdzia, które rozwinęło się na tle mocznicy, procesów autoimmunologicznych (zespół po zawale) i chorób tkanki łącznej. Aby nie uciekać się na spotkanie PrednizonZaleca się jak najszybsze rozpoczęcie terapii Kolchicyna lub Ibuprofen.

Procedury i operacje

Wielu badaczy sugeruje zastosowanie pewnych algorytmów diagnostycznych w celu określenia potrzeby określonych procedur, manipulacji i operacji.

Na pierwszym etapie, przy braku oznak zapalenia osierdzia w ciągu 1 tygodnia (zgodnie z wynikami echokardiografii, testów laboratoryjnych, R-grafii) zaleca się określenie poziomu czynnika reumatoidalnego i przeciwciał anty-DNA. Dodatkowo przeprowadza się 3-krotne badanie mikrobiologiczne w celu identyfikacji patogenu gruźlica - Mycobacterium tuberculosis. Wskazaniem do torakocentezy jest obecność wysięku opłucnej.

Drugi etap pokazuje wykonanie perikardiocenteza- nakłucie jamy osierdziowej w celu pobrania wysięku. Reakcja łańcuchowa polimerazy służy do identyfikacji czynnika wywołującego gruźlicę.

W trzecim etapie drenaż osierdziowy i biopsja osierdzia / wsierdziado dalszych badań morfologicznych, barwienie (identyfikacja czynnika wywołującego gruźlicę). Wskazaniem do biopsji jest nieskuteczność perikardiocenteza, czas trwania choroby przez ponad 3 tygodnie z niejasną jasną diagnozą, nawrót tamponady serca.

Zgodnie z objawami czynności życiowych za pomocą tamponady serca wykonuje się perikardiocentezę. Procedura jest również przeprowadzana w celu ewakuacji dużej objętości wysięku (wzrost przestrzeni echo ujemnej o ponad 20 mm zgodnie z wynikami EchoCG). Manipulację można również przeprowadzić w celach diagnostycznych. Perikardiocenteza jest przeciwwskazana w trombocytopenii, stosowaniu leków przeciwzakrzepowych (Warfaryna, Pradaxa, Elikvis, Xarelto), rozwarstwienie aorty.

Zapalenie osierdzia u dzieci

U niemowląt dość często rozwija się zapalenie osierdzia podczas diagnozowania i potwierdzania rozległej infekcji gronkowcowej. Choroba przebiega w postaci ostrego wysiękowego zapalenia opłucnej. U starszych dzieci choroba może być związana reumatyzminfekcje wirusowe lub reumatoidalne zapalenie stawów. Dość często obserwuje się wyraźny związek między zapaleniem osierdzia a zaburzeniami tarczycy, guzem serca, procesami autoaktywnymi, chorobami krwi, niedobór witaminy C.

Objaw kliniczny choroby jest taki sam, jak u dorosłych, z tym wyjątkiem, że u niemowląt natychmiast trudno jest powiązać objawy z zapaleniem osierdzia ze względu na dominujący wpływ objawów patologii zakaźnej lub wirusowej. Dzięki nowoczesnym typom diagnozy w postaci echokardiografii u niemowląt można wykryć nawet niewielki wysięk z osierdzia. Starsze dzieci oceniają stan układu sercowo-naczyniowego przez kardiowizora.

Konsekwencje i powikłania

Najbardziej groźnym powikłaniem jest tamponada serca, która rozwija się na tle wysiękowego zapalenia osierdzia. Niewydolność krążenia obserwuje się przy zaciskającym zapaleniu osierdzia, które jest spowodowane uciskiem żył pochodzących z kończyn dolnych lub wątroby. Można zaobserwować fałszywą klinikę. marskość wątroby lub niewydolność prawej komory serca.

Długotrwałe zapalenie osierdzia przy braku odpowiedniej terapii i gromadzeniu się nawet niewielkiej ilości płynu może wejść do zapalenie mięśnia sercowego. Postęp procesu adhezji może prowadzić do zapalenie śródpiersia.

Prognoza

Prawie całkowicie przywrócić pracę serca jest możliwe tylko dzięki terminowo i odpowiednio dobranym taktykom leczenia. Zgniłe i ropne zapalenie osierdzia wymaga starannego doboru leków, w przeciwnym razie powstaje zagrożenie dla życia pacjenta. Najważniejszą rzeczą jest zapobieganie tamponadzie serca, aby nie było ryzyka zamknięcia układu sercowo-naczyniowego.

Nie ma podstawowej profilaktyki, ale wtórna pomoże zapobiec nawrotom zapalenia osierdzia. Kardiolog i reumatolog wymagają nadzoru klinicznego. Zaleca się przestrzeganie właściwego odżywiania, unikanie przeciążenia fizycznego. W razie potrzeby wykonuje się kontrolę EKG i echokardiografii.

Lista źródeł

  • Gilyarevsky S.R. „Diagnoza i leczenie chorób osierdzia”, M., 2004
  • Gurevich M.A. „Zagadnienia systematyzacji, diagnostyki i zachowawczego leczenia zapalenia osierdzia”, Regularne problemy raka piersi nr 9 z 31.05.2016
  • Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A.
  • „Obraz morfologiczny zaciskającego zapalenia osierdzia” 2010

Obejrzyj wideo: Zapalenie mięśnia sercowego przyczyny, objawy i leczenie (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?
Książka informacyjna

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?

Jeśli kobieta nie ma chorób ginekologicznych i przeciwwskazań do ćwiczeń, treningu nie można anulować. Warto zmniejszyć liczbę powtórzeń ćwiczeń i czas treningu. Jeśli jesteś osłabiony po chorobie lub nie tolerujesz zbyt dobrze ćwiczeń fizycznych, możesz ćwiczyć pilates lub jogę.
Czytaj Więcej
Jak utrzymać wagę po diecie
Książka informacyjna

Jak utrzymać wagę po diecie

Informacje ogólne We współczesnym świecie istnieje niesamowita ilość różnorodnych diet i specjalnych systemów żywieniowych, dzięki którym można skutecznie zmniejszyć masę ciała w pewnym okresie. Jednak żaden z tych systemów nie gwarantuje, że po jego zakończeniu dodatkowe funty nie będą stopniowo wracać.
Czytaj Więcej
Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi
Książka informacyjna

Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi

Informacje ogólne Chemia gospodarcza w życiu współczesnego człowieka zajmuje tak ważne miejsce, że bez niego nie wyobraża sobie swojej codziennej egzystencji. Wiele takich narzędzi jest używanych w życiu codziennym, ich różnorodność jest po prostu niesamowita: proszek do prania; różnorodne detergenty i środki czyszczące do kuchni i łazienki; chemia do mycia naczyń; środki do czyszczenia lusterek, okien, szkła; środki do czyszczenia dywanów; odświeżacze powietrza; środki odstraszające owady.
Czytaj Więcej