Choroba

Szmer serca

Informacje ogólne

Szmer serca jest objawem, który może być oznaką choroby lub przejawem procesów fizjologicznych zachodzących w ludzkim ciele. Objaw może być izolowany lub może występować równolegle z innymi objawami. W zależności od pochodzenia i przyczyny hałasu w razie potrzeby przeprowadza się badanie i leczenie.

Serce człowieka składa się z 4 komór mięśniowych, które zapewniają krążenie krwi małe i duże koła krążenia krwi. Wnęki są oddzielone zaworami, które określają kierunek przepływu krwi i zapobiegają jego prądowi wstecznemu. At osłuchiwaniesłychać specyficzne szmery serca, które charakteryzują przepływ krwi przez zastawki i duże naczynia. Zwykle na pierwszy plan wysuwa się hałas wytwarzany przez zawór podczas jego działania. Wraz z patologicznymi zmianami w strukturze serca, z wadami w przegrodach, powstają wiry przepływu krwi, które tworzą specyficzny hałas w sercu, który jest rejestrowany przez ucho.

Patogeneza

Szmery serca to dźwięki, które pojawiają się w wyniku aktywności serca w różnych pozycjach anatomicznych. Zwykle szmer rozkurczowy i skurczowy w sercu jest naprawiony. Szmer skurczowy występuje w okresie skurczu - skurcz i szmer rozkurczowy - podczas rozluźnienia mięśnia sercowego i jego wyzdrowienia. Nie powinny występować zewnętrzne wahania między procesami skurczu i relaksacji. Winowajcą hałasu są wady anatomiczne. Szmer serca u osoby dorosłej pojawia się w wyniku następujących mechanizmów:

  • niedomykalność z niewydolnością zastawki u osoby dorosłej;
  • przepływ krwi przez zwężony obszar;
  • patologiczny zrzut krwi z komory serca pod wysokim ciśnieniem do komory pod niskim ciśnieniem;
  • przepływ krwi do powiększonego obszaru, tętniak;
  • przyspieszony przepływ krwi przez normalne struktury.

Klasyfikacja

Obecność hałasu patologicznego i funkcjonalnego zależy od czynników etiologicznych. Te pierwsze występują w niektórych chorobach, a te drugie mogą być związane z pewnym zastojem serca.

Objawy mogą obejmować:

  • pierwotne (związane z zaburzeniami strukturalnymi serca);
  • wtórne (występują na tle innej patologii narządów i układów).

Podczas osłuchiwania zwyczajowo opisuje się hałas według cech:

  • kierunek naświetlania dźwiękiem;
  • lokalizacja hałasu;
  • boisko
  • przywiązanie do skurczu / rozkurczu.

Hałas lokalizacji zależy od:

  • w drugiej przestrzeni międzyżebrowej (po prawej, po lewej stronie może wylać się w obszar pachowy);
  • nad mostkiem;
  • na szczycie serca.

W zależności od czynnika sprawczego hałas patologiczny może mieć różną wysokość i intensywność, pojawiać się w całym cyklu lub podczas skurczu / rozkurczu.

Hałas patologiczny w formie to:

  • w kształcie wrzeciona;
  • zanikający;
  • wstążka;
  • rośnie.

Hałas może wystąpić w pewnych sytuacjach, na stałe lub tymczasowo.

Przyczyny szmeru serca

Szmer serca u osoby dorosłej może wystąpić z kilku powodów:

  • wrodzona patologia w strukturze serca;
  • dziedziczny dysplazja tkanki łącznej;
  • wypadnięcie zastawkiniedomykalność przepływu krwi;
  • choroby genetyczne;
  • dystonia autonomicznego układu nerwowego;
  • kardiomiopatia;
  • zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • nabyte naruszenia struktur zastawek, osierdzia, wsierdzia, naczyń krwionośnych;
  • uszkodzenie struktur zastawki po urazach klatki piersiowej;
  • źle działające zawory po cierpieniu zawał mięśnia sercowego.

Nieprawidłowe szmery serca mogą wystąpić nie tylko w wyniku niewydolności zastawki, ale także w obecności wad w przegrodzie serca.

W przypadku naruszenia elastyczności guzków, zmian ich guzków i samego pierścienia zastawki, z dezorganizacją ruchliwości, pojawiają się turbulencje w przepływie krwi i niedomykalność, które powodują patologiczny hałas podczas osłuchiwania. Otwory w przegrodzie międzykomorowej i międzyprzedsionkowej określają nieprawidłowy, patologiczny kierunek przepływu przepływu krwi.

Funkcjonalny, tymczasowy hałas pojawia się, gdy:

  • niedokrwistość;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • noszenie ciąża;
  • warunki gorączkowe.

Tymczasowe odgłosy znikają same po zniknięciu czynnika sprawczego.

Przyczyny szmeru serca u dziecka. Co Komarowski mówi o przyczynach hałasu u dziecka?

Znany lekarz dziecięcy twierdzi, że przy wykrywaniu hałasu u dziecka konieczne jest przeprowadzenie wykwalifikowanej diagnozy w celu ustalenia prawdziwej przyczyny. Lekarz uważa, że ​​szemranie serca, któremu towarzyszy brak skarg ze strony dziecka i jego rodziców, jeśli dziecko czuje się dobrze, nie powinno powodować żadnych obaw. Rozróżnia się również skurczowy i rozkurczowy hałas patologiczny.

Przyczyny noworodka

Bardzo często pojawienie się hałasu u noworodka wiąże się z przejściem układu krążenia z wewnątrzmacicznego na niezależną aktywność prenatalną. Krew przepływająca w tętnicach płodu jest zawsze mieszana, co jest związane z cechami układu sercowo-naczyniowego, a mianowicie:

  • Przewód Batalova lub przewód tętniczy;
  • owalne okno;
  • Arantziev lub przewód żylny.

U noworodka wszystkie powyższe mechanizmy nadal działają, ale po pewnym czasie przerastają lub zamykają się (hałasy przechodzą niezależnie).

Owalne okno

Znajduje się w przegrodzie międzyprzedsionkowej i z reguły powinien być zamknięty w pierwszym miesiącu po urodzeniu dziecka. Mechanizm ten wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w lewym przedsionku. Zamknięcie otwartego owalnego okna może zakończyć się o dwa lata. Zamknięte owalne okno w rzadkich przypadkach prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych, ale częściej patologiczne odkrycie nie objawia się i nie wpływa na rozwój dziecka.

Przewód tętniczy

Potrzebne do połączenia aorty i pnia płucnego. Przestaje działać w drugim tygodniu po urodzeniu. W niektórych przypadkach zarastanie rozciąga się, aż dziecko osiągnie dwa miesiące. Jeśli przewód nie zostanie zamknięty, u dziecka zdiagnozowano wrodzona choroba serca.

Przewód żylny

Łączy dolną żyłę główną z żyłą wrotną. Przewód znika natychmiast po urodzeniu dziecka. Przewód żylny nie działa podczas krążenia pozamacicznego. To nie jest przyczyną wrodzonej choroby serca.

Fałszywe akordy

Nieprawidłowo umieszczone akordy w lewej komorze mogą powodować patologiczny hałas u noworodka. Akordy łączą przeciwległe ściany komory. Liczba fałszywych akordów i miejsca ich mocowania wpływają na intensywność hałasu u dziecka. Ta patologia jest uważana za nieszkodliwą i nie wpływa na pracę serca. Istnieją dowody, że gdy dzieci dorastają z fałszywymi akordami, zwiększają ryzyko rozwoju zaburzenia rytmu serca.

Objawy

Oprócz szmerów podczas osłuchiwania pacjent może mieć inne objawy podczas wywiadu i badania:

  • zaburzenia rytmu serca;
  • słaba tolerancja wysiłku fizycznego;
  • sinica warg, akrocyjanoza;
  • obrzęk;
  • omdlenie, zawroty głowy;
  • kaszel
  • obrzęk żył szyjnych;
  • hepatomegalia - wzrost wielkości wątroby;
  • wzmocniony pocenie się;
  • niestabilność ciśnienie krwi;
  • ciężka duszność;
  • asteniczna budowa ciała;
  • bóle w klatce piersiowej;
  • w dzieciństwie - opóźnienie w rozwoju umysłowym i fizycznym.

Kompleks objawów i nasilenie objawów klinicznych zależą od choroby podstawowej i obecności powikłań:

  • dziedziczna dysplazja tkanki łącznej charakteryzuje się nadmierną ruchliwością stawów, zwiększoną rozciągliwością skóry, astenicznym kształtem ciała, krótkowzrocznością;
  • Zespół Marfana charakteryzuje się nieproporcjonalnie długimi palcami, kończynami, wysokim wzrostem, niedociśnieniem mięśni szkieletu, obecnością objawów niewydolności serca.

W zależności od istniejącej patologii zmienia się lokalizacja hałasu. W przypadku patologii aorty hałas jest rejestrowany po prawej stronie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, w przypadku naruszenia w zastawce mitralnej hałas słychać w wierzchołku serca, z dysfunkcją zastawki trójdzielnej, hałas jest rejestrowany powyżej procesu wyrostka mieczykowatego.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie zbioru skarg, badania, oceny historii medycznej, danych osłuchowych oraz wyników dodatkowego badania. Pacjenci wydają:

  • Echokardiografia;
  • EKG
  • Echokardiografia z dopplerem;
  • fluorografia;
  • Monitorowanie EKG metodą Holtera;
  • brzmiące serce;
  • Wykres R klatki piersiowej;
  • funkcjonalne testy warunków skrajnych;
  • KLA, biochemiczne badanie krwi.

Po uważnym wysłuchaniu i analizie hałasu ustalane są taktyki dalszego badania. Diagnoza jest przeprowadzana przez kardiologa; w razie potrzeby można zaangażować innych specjalistów.

Leczenie

Taktykę leczenia określa się w zależności od diagnozy i obecności powikłań. Przy nieskuteczności zachowawczych metod leczenia uciekaj się do chirurgii. W zależności od stopnia aktywności funkcjonalnej i diagnozy określa się reżim ochronny silnika, zaleca się masaż, gimnastykę terapeutyczną i trening.

Leki

Przypisane:

  • kompleksy witaminowe;
  • środki przeciwbólowe;
  • przeciwutleniacze;
  • statyny, fibraty;
  • leki przeciwarytmiczne;
  • środki uspokajające;
  • leki przeciwnadciśnieniowe.

Procedury i operacje

Zgodnie ze wskazaniami można przeprowadzić leczenie chirurgiczne, które obejmuje chirurgię plastyczną poszczególnych elementów zastawki, korektę kształtu i wymianę zastawki na sztuczną. W skrajnych przypadkach stosują przeszczep serca od dawcy.

Szmer serca u dziecka

Młodzi rodzice często martwią się o szmery serca u dziecka. Pediatra pomoże zdiagnozować i zidentyfikować przyczynę hałasu. Funkcje wykrywania hałasu u dzieci:

  • źródło dźwięku u dzieci jest znacznie bliżej głowy stetoskopu niż u dorosłych pacjentów ze względu na anatomiczne cechy struktury dzieci;
  • dzieci nie zawsze mogą opisać swoje uczucia, objawy, skargi;
  • u dzieci można wykryć wrodzone nieprawidłowości od urodzenia.

W miarę dorastania dziecka mogą pojawiać się patologiczne dźwięki, które przenoszą się same i nie wymagają specjalnego leczenia. To opinia słynnego doktora Komarowskiego.

Serce szepcze podczas ciąży

Fizjologiczne wyjaśnienie pojawienia się szmeru serca podczas ciąży:

  • Ciało kobiety jest odbudowywane w nowy sposób, zmienia się tło hormonalne. Ciało musi dostarczać tlen nie tylko sobie, ale także przyszłemu dziecku, które wymaga większej objętości tlenu do rozwoju niż ciało matki.
  • Przepływ krwi jest wzmocniony, aby zapewnić pełny dopływ tlenu do wszystkich: zarówno matki, jak i płodu. Hałas wynika z potrzeby pompowania przez serce większej ilości tlenu. W tym przypadku słychać charakterystyczny skurczowy szmer.

Ale nie wszystkie dźwięki są uważane za nieszkodliwe i fizjologiczne. Podczas ciąży istniejąca przewlekła patologia może się pogorszyć. Wraz z pojawieniem się szmerów rozkurczowych bada się kobietę w ciąży pod kątem obecności kardiopatologii.

Cechy hałasu podczas ciąży

Oprócz hałasu kobieta w ciąży z patologią serca może mieć inne objawy:

  • niebieska skóra;
  • arytmia;
  • wzrost wielkości serca;
  • obrzęk żył szyjnych;

Dekompensacja rozwija się powoli, a przyszła matka rozwija obrzęk, duszność nasila się, zwiększa się kołatanie serca, postępuje uczucie braku powietrza. W ciężkich przypadkach pojawia się kaszel z krwią.

Rozwija się wypadnięciezastawka mitralna. Niektóre kobiety w ciąży wcale tego nie odczuwają, ale są takie, które zauważają szybkie bicie serca.

Podczas badania lekarz powinien zwracać uwagę nawet na pozornie nieznaczne oznaki wskazujące na naruszenia w pracy układu sercowo-naczyniowego. Pojawienie się hałasu nie jest chorobą, jest sygnałem, który należy rozpoznać: ukryty jest pod nim hałas fizjologiczny lub poważna choroba. Identyfikacja przyczyn hałasu u kobiet w ciąży wymaga pewnych umiejętności.

Prognoza

Rokowanie zależy od podstawowej diagnozy, która posłużyła za powstanie szmeru serca. Hałas funkcjonalny może całkowicie zniknąć po odpowiednim leczeniu etiotropowym. Organiczny hałas nie znika, ale mogę zmienić charakter po korekcie podstawowej wady. Radykalne metody nie zawsze dają dobre wyniki. Należy ocenić nie sam dźwięk, który słychać podczas osłuchiwania, ale proces, w wyniku którego powstał patologiczny hałas.

Lista źródeł

  • Dyachkov V.A., Rubanenko A.O. Rozpoznanie szmeru serca w kardiologii. Część 1. Ogólne informacje na temat szmerów serca Tekst artykułu naukowego ze specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”
  • Schukin Yu.V., Dyachkov V.A., Surkova E.A., Rubanenko A.O. i inne fizyczne metody badania pacjenta kardiologicznego. Moduł M .: GEOTAR-Media, 2015
  • Manjoni S. Sekrety diagnozy klinicznej: Per. z angielskiego M .: BINOM, 2014

Obejrzyj wideo: Jak ZROZUMIEĆ szmery nad sercem? (Listopad 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Kwas ibandronowy
Leki

Kwas ibandronowy

Skład Składa się z kwasu ibandronowego. Forma uwalniania Proszek o białym lub białawym zabarwieniu, łatwo rozpuszczalny w wodzie i praktycznie nierozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Dostępne również w formie tabletu. Działanie farmakologiczne Jest to bisfosfonian zawierający azot i inhibitor resorpcji kości.
Czytaj Więcej
Tigeron
Leki

Tigeron

Skład: półwodzian lewofloksacyny, powidon, celuloza mikrokrystaliczna, stearynian magnezu, krospowidon, dwutlenek krzemu, woda do wstrzykiwań. Infuzja Tigeron: półwodzian lewofloksacyny, bezwodna glukoza, kwas solny, wersenian disodu, woda do wstrzykiwań. Postać uwalniająca Tabletki w skorupce 500 lub 750 mg w blistrze po 5 sztuk, 1 do 2 blistrów w tekturowym pudełku.
Czytaj Więcej
Lorista N / N
Leki

Lorista N / N

Skład Jedna tabletka leku Lorista N zawiera: 50 mg losartanu potasu; 12,5 mg hydrochlorotiazydu; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana. Tabletki Lorista ND zawierają: 100 mg losartanu potasu; 25 mg nidrochlortisiad; stearynian magnezu, MCC, monohydrat laktozy, skrobia żelowana.
Czytaj Więcej
Wapń wapniowy z witaminą D3
Leki

Wapń wapniowy z witaminą D3

Skład Skład jednej tabletki Vitrum Calcium z witaminą D3: kolekalcyferol (witamina D3) - 5 mcg; węglan wapnia - 1,25 gr. Substancje pomocnicze: stearynian magnezu, dwutlenek krzemu, sól sodowa kroskarmelozy, celuloza mikrokrystaliczna, triacetyna, ryboflawina, hypromeloza, dwutlenek tytanu, niebieski błyszczący barwnik.
Czytaj Więcej