Choroba

Inwersja jelitowa

Informacje ogólne

Odwrócenie jelita polega na skręceniu pętli jelita wokół osi krezki i jej naruszeniu. Ten warunek odnosi się do uduszenia. niedrożność jelit. Samo skręcenie krezki może obejmować naczynia krezkowe, co zwiększa ryzyko rozwoju zgorzel jelitowa następnie perforacja i zapalenie otrzewnej. Jeśli weźmiemy pod uwagę wiek, wówczas częściej ta patologia występuje w wieku dorosłym i starszym. Ta patologia nie jest wykluczona u dzieci, zwłaszcza noworodków, co jest związane z wrodzoną patologią jelit i niedoskonałością przewodu pokarmowego. Jeśli weźmiemy pod uwagę lokalizację, u dorosłych najczęstsze są inwersje jelita grubego, a mianowicie esicy okrężnicy (w 80% przypadków, co jest związane z cechami strukturalnymi krezki - ma znaczną długość), ślepy (15% przypadków) i okrężnicy poprzecznej (tylko 3% ), au dzieci - jelito cienkie.

Skręty mogą być częściowe i pełne. Przy pełnej inwersji pętla jelitowa i krezka są skręcone do 2500-3600. W rzadkich, ale poważnych przypadkach mogą wystąpić podwójne i potrójne skręty i tworzenie się węzłów. Ten stan jest ostry i wymaga pilnej interwencji.

Patogeneza

Wrodzone wady rozwojowe rotacji i fiksacji jelita rozwijają się w pierwszych 3 miesiącach ciąży i rozwoju płodu. Po pierwsze, jelito pierwotne zarodka wystaje z jamy brzusznej, a od szóstego do dziesiątego tygodnia jelito obraca się, wracając do jamy brzusznej. Anomaliami rotacji i utrwalania jelita są brak rotacji, jej niekompletność, odwrotna rotacja i niewłaściwe przywiązanie krezki. Częstotliwość anomalii rotacyjnych wynosi 1% i jest 2 razy częstsza u chłopców. Po powrocie do jamy brzusznej okrężnica obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.

Wydłużone jelito najpierw obraca się o 90 stopni i dalej obraca się do 270 stopni. Po 10 tygodniach dwunastnica zostaje ustalona w lewej górnej ćwiartce brzucha.

W tym samym czasie dwukropek kończy obrót. W tym przypadku kątnica znajduje się w prawym dolnym kwadrancie. Przy różnych zaburzeniach w czasie porodu dwunastnica, mała i część okrężnicy, mogą nie pozostać obrócone. Poszczególne części lub całe jelito grube mogą nie zostać naprawione, a kątnica może być w niewłaściwej pozycji. W przypadku niepełnego skrętu kątnica znajduje się w innym miejscu (w prawym podżebrzu lub w nadbrzuszu). Są chwile, kiedy brzuch noworodka, dwunastnica i cała okrężnica znajdują się po lewej, a cienki po prawej. W obszarze dwunastnicy i osób niewidomych występują patologiczne zrosty i inwersje, w które często zaangażowany jest cały jelito.

W przypadku nabytej uduszonej niedrożności jelit u dorosłych dochodzi do naruszenia tętniczego przepływu krwi i pogorszenia odpływu żylnego w naczyniach krezkowych. Kiedy ustaje przepływ treści jelitowej, ściana jelita ulega uszkodzeniu w wyniku nadmiernego napięcia i następuje uwalnianie mediatorów zapalnych. Prowadzi to do znacznego wzrostu przepuszczalności i postępu ściany naczyń krwionośnych. niedokrwienie uduszone jelito.

W przypadku uduszenia zaburzenia przepływu krwi stają się bardziej znaczące i rozwijają się bardzo szybko. W klinice objawia się to głębokimi naruszeniami homeostaza. Z powodu pocenia się płynu rozwija się obrzęk ściany jelita i szybkie pocenie się krwi do światła jelita. W jamie brzusznej szybko tworzy się wysięk - z uduszeniem krwotocznym. Objętość płynu pocącego się podczas naruszenia pierwszego dnia może wynosić 5-6 litrów. W klinice objawia się to odwodnieniem tkanek, krzepnięciem krwi, suchą skórą, zmniejszeniem krążenia krwi i zmniejszeniem wydalania moczu.

Odwodnienie prowadzi do zwiększenia produkcji hormon antydiuretyczny i aldosteronDlatego potas jest intensywnie uwalniany z wymiocinami. Rozwija się hipokaliemia i wewnątrzkomórkowy kwasica. Rozwijające się zaburzenia elektrolitowe blokują występowanie i rozprzestrzenianie się fal perystaltycznych - niedowład pętli jelitowych i ich ekspansja.

Nadmierne rozciągnięcie jelita powoduje silny ból brzucha i odruch wymiotny. W miarę wzrostu zaburzeń jonowych i niedotlenienie perystaltyka ściany jelita zanika, ból staje się tępy - jest to zjawisko „śmiertelnej ciszy”. W obszarach niedokrwienia jelit błony komórkowe są szybko niszczone, komórki umierają, a poziom substancji toksycznych wzrasta, których wchłanianie do krwioobiegu powoduje endogenne zatrucie. Postęp endotoksemii powoduje rozwój niewydolności wielonarządowej. Wzrost niedokrwienia i uszkodzenie jelita powodują perforację ściany jelita. W przypadku uduszenia perforacja następuje już w ciągu pierwszych 6-7 godzin od momentu jej wystąpienia.

Klasyfikacja

Zgodnie z przebiegiem klinicznym

  • Ostra postać.
  • Podostry.
  • Przewlekłe

Według poziomu występowania

  • Jelito cienkie
  • Okrężnica

Rodzaje inwersji

  • Obróć wokół własnej osi.
  • Inwersja z krezką wokół innej pętli.
  • Obróć krezkę wokół osi krezki.

Przyczyny skrętu jelit

Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczyny u dorosłych, w większości przypadków jest to inna nabyta patologia jelita lub pobliskich narządów. Z czego wynika odwrócenie jelit? Wymienimy główne powody:

  • Zaparcia.
  • Prowizje.
  • Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (dzieje się to przy wysiłku fizycznym), co prowadzi do gwałtownego ruchu pętli jelitowych.
  • Zwiększona perystaltyka podczas przyjmowania dużych ilości trudnych do strawienia pokarmów (często dzieje się tak po głodzie). Szczególnie często dzieje się tak w esicy - w przypadku zwiększonej perystaltyki jelito łatwo skręca się wokół własnej osi.
  • Ciąża. Podczas ciąży odwrócenie esicy jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelit. Wynika to z faktu, że podczas ciąży macica wypiera esicy, a to powoduje jej skręcenie. W większości przypadków inwersja występuje w trzecim trymestrze ciąży.
  • Zrosty jamy brzusznej.
  • Formacje wolumetryczne.
  • Operacja jelit.

Jak wspomniano powyżej, najczęstsza inwersja występuje w esicy i występuje przy przewlekłym zaparciu u obłożnie chorych (kręgosłupa), przy nadmiernym stosowaniu środków przeczyszczających, wysokiej zawartości błonnika, przyjmowaniu leków hamujących ruchliwość jelit, wodobrzusze, guzy jajnika, ciąża. Inwersja jelit u dorosłych, w szczególności esicy, jest charakterystyczna dla osób starszych (powyżej 60 lat) i odnotowuje się wzrost częstości występowania z wiekiem.

Przyczyny inwersji stolca są związane z wrodzonymi anomaliami (znacznie wydłużona krezka), operacjami tego jelita, formacjami objętościowymi jamy brzusznej i małej miednicy oraz powstawaniem zrostów. Jeśli mówimy o inwersji jelita cienkiego, wówczas długość pętli jelitowych może być różna i możliwa jest całkowita inwersja jelita cienkiego. Objawy skręcania jelit u dorosłych zostaną omówione poniżej.

Przyczyny inwersji jelitowej u dzieci

W dzieciństwie odwrócenie jelita grubego jest rzadkością. Również rzadko nabywane u dzieci nabywane odwrócenie. W tym wieku bardziej prawdopodobne jest odwrócenie jelita cienkiego, które są powiązane:

  • z wrodzonymi wadami rozwojowymi;
  • procesy adhezyjne;
  • przepukliny brzuszne (odnoszące się do przepuklin wewnętrznych);
  • uchyłki.

Objawy skrętu jelit

Wskazane jest rozważenie objawów uszkodzenia różnych części jelita, ponieważ różnią się one. Wyższy poziom niedrożnośćnapady występują częściej. Najbardziej intensywny ból z niedrożnością uduszenia niż z niedrożnością. Wymioty z niedrożnością jelita cienkiego są wczesnym objawem i występują natychmiast po ataku bólu.

Wymioty z niedrożnością okrężnicy rozwijają się w późniejszych stadiach. Opóźnienie stolca i gazu jest szczególnie ważne dla pacjentów z niską niedrożnością okrężnicy. Zatrzymywanie stolca i gazu występuje częściej w niedrożności jelita grubego i występuje wcześnie. Z niedrożnością jelita cienkiego - później, gdy ruch jelit trwa.

Objawy skrętu jelit u dorosłych

Jeśli weźmiemy pod uwagę odwrócenie jelita cienkiego, wówczas obrócenie go tylko o 1800 powoduje, że zachodzi on na światło i zwęża naczynia krwionośne. Jeśli nastąpi odwrócenie jelita cienkiego, objawy u dorosłych rozwijają się nagle i mają charakterystyczne objawy dużej niedrożności uduszenia - silny ból, wymioty i zatrzymanie stolca. Skurczowy ból brzucha jest charakterystyczny, nasilany przez ruchy perystaltyczne. Ma różną lokalizację: w okolicy pępka, w nadbrzuszu w prawej połowie brzucha lub w dolnej części brzucha. Ból jest tak wyraźny, że pacjenci krzyczą z bólu, stają się niespokojni i przyjmują pozycję z nogami przyłożonymi do żołądka.

Natychmiast po bólu rozwijają się wymioty zjedzonego jedzenia. Wymioty stają się obfite, a wymioty obejmują zastój treści jelitowej. W późniejszych stadiach wymioty mają charakter kałowy. Kiedy jelito cienkie jest skręcone, zawsze występuje opóźnienie w gazie i stolcu. W pierwszych godzinach choroby ruch jelit jest nadal obecny (pozostała zawartość jelita końcowego). Stan pacjentów jest ciężki i stopniowo pogarsza się.

Podczas badania palpacyjnego brzuch jest bezbolesny i na początku choroba nie jest obrzęknięta. U szczupłych pacjentów wyczuwa się konglomerat pętli jelitowych. Język jest suchy i pokryty płytką nazębną. Dzięki udarowi jamy brzusznej można wykryć wysięk. Z czasem perystaltyka stopniowo słabnie i pojawia się „szum rozprysku”. Przy niepełnych odwróceniach obserwuje się wzdęcia i widoczna jest perystaltyka.

Inwersja esicy u jelita grubego najczęściej rozwija się powoli, a ostry początek jest niezwykle rzadki. Zwykle są to pacjenci w podeszłym wieku, którzy od dłuższego czasu mieli zaparcia i wzdęcia z łagodnym bólem. Z powodu powolnego postępu stan pacjenta pozostaje zadowalający i nie obserwuje się żadnych zjawisk zatrucia.

Pacjenci zwykle zmagają się z zaparciami osmotycznymi środkami przeczyszczającymi i lewatywami. W przypadku inwersji ból nasila się i kurczy. Ich intensywność jest inna. Wiodącym objawem w tej patologii jest zatrzymanie stolca i gazu. Brzuch jest opuchnięty, asymetryczny z powodu wybrzuszenia przemieszczonej esicy w okrężnicy w górę iw prawo (odnotowano „skośny żołądek”). Z powodu silnego obrzęku okrężnicy przepona i narządy wewnętrzne są wypychane, co utrudnia oddychanie i aktywność serca. Wymioty rzadko się rozwijają, stolec jest nieobecny.

Zatem typowymi objawami inwersji esicy są asymetrie brzuszne z występem pętli jelitowej i objaw Tsege-Manteuffel - mała pojemność jelita dolnego (nie więcej niż 500 ml wody) podczas ustawiania lewatywy. Badanie przez odbytnicę ujawnia rozszerzenie ampułki odbytnicy i rozwarcie odbytu. Jeśli objawy nasilają się gwałtownie, stan pacjenta pogarsza się, zauważa się ostry ból w jamie brzusznej, jest asymetryczny i napięty. Bóle są zlokalizowane w dolnej części brzucha i kości krzyżowej, czemu towarzyszą pojedyncze wymioty. Wymioty z domieszką kału występują tylko z dodatkiem niedrożności porażennej i zapalenie otrzewnej. Zatrucie gwałtownie wzrasta, a będzie w jamie brzusznej wysięk krwotoczny.

Odwrócenie kątnicy może wystąpić na kilka sposobów, a objawy kliniczne będą różne. Przede wszystkim można przekręcić żaluzję wraz z jelita krętego, gdy obracają się wokół wspólnej krezki. W tym przypadku istnieje obraz uduszonej niedrożności jelit, która charakteryzuje się naruszeniem dopływu krwi do jelita z rozwojem martwicy. To najbardziej niebezpieczna forma. W przypadku niedrożności uduszenia obserwuje się najbardziej intensywny ból.

W drugiej wersji inwersji (wokół osi podłużnej kątnicy) występuje niedrożność obturacyjna bez zakłóceń dopływu krwi. Ból jest mniej intensywny, trwały i rośnie z czasem. W zależności od tego pacjenci albo natychmiast szukają pomocy medycznej (w pierwszym przypadku), albo z opóźnieniem do 7-10 dni.

Początkowo pojawiają się bóle i wymioty, u większości pacjentów nie ma stolca, nie ma ulatniającego się gazu. Ból (uporczywy lub skurczowy) jest zlokalizowany w pobliżu pępka i w prawej połowie brzucha. W lewym górnym kwadrancie brzucha określa się owalny obrzęk. Podczas słuchania prawego regionu biodrowego słychać wzmocnioną perystaltykę.

Objawy skrętu jelit u dzieci

W przypadku inwersji dochodzi do niedrożności jelit (zaprzestanie lub naruszenie przejścia treści przez jelita), co determinuje objawy patologii. U dzieci odwrócenie jelita grubego (w szczególności esicy) jest rzadsze niż u dorosłych. Głównymi objawami są: nagły początek bólu brzucha na tle opóźnionych ruchów jelit i wzdęć, który jest określony przez badanie rentgenowskie. Objawy niedrożności jelita grubego są mniej wyraźne niż w przypadku jelita cienkiego. Niepokój dziecka nie jest wyraźny i krótkotrwały, a ogólny stan tak naprawdę nie cierpi. Podczas badania czasami można wyczuć obrzęk jelita, który znajduje się w lewym obszarze jelita krętego lub w lewym podżebrzu.

Objawy u niemowląt z inwersją jelita cienkiego różnią się. Charakteryzuje się silnym niepokojem dziecka, krzykami, niespokojnymi nogami. Dziecko odmawia piersi. Podczas ataku staje się blady i pokrywa się potem. Czas trwania ataku wynosi około 3-5 minut. Po ataku dziecko uspokaja się, ale po kilku minutach ból powtarza się. Co więcej, za każdym razem, gdy zmniejsza się „jasny” odstęp między napadami - ból praktycznie staje się stały i traci ostrość, jednak ogólny stan dziecka pogarsza się.

Wymioty w początkowej fazie są związane z odruchem trzewiowo-trzewnym, a następnie są manifestacją niedrożność jelit. Dziecko na początku choroby może mieć niezależne krzesło, a następnie zatrzymuje się. Stan stopniowo się pogarsza, wymioty się powtarzają.

Testy i diagnostyka

  • Zwiedzanie radiografia. Na zdjęciu rentgenowskim inwersja esicy okrężnicy jest definiowana jako gwałtownie zwiększona objętość esicy okrężnicy, której rozmiar dociera do przepony. W jelitach wykrywane są dwa poziomy płynu: na bliższym końcu i na dystalnym odcinku. Skręt kątnicy na radiogramie jest widoczny w postaci sferycznej spuchniętej pętli z wyraźnymi zworkami o poziomym poziomie cieczy. Jelito cienkie jest rozszerzone, a końcowe odcinki okrężnicy są zapadnięte. U dzieci z dowolną lokalizacją patologii badanie ankietowe ujawnia typowe oznaki niedrożności (kubek Kloibera i wzdęcia pętli jelitowych).
  • Irrigografia. Badanie okrężnicy za pomocą zawiesiny baru, która jest wprowadzana do jelita. Po napełnieniu wykonuje się serię zdjęć. Odwrócenie esicy w okrężnicy ma postać „dzioba”, nad którym znajduje się znacznie rozwinięta pętla esicy. Zgodnie z orientacją „dzioba” można określić, w którym kierunku nastąpiła inwersja (zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara). W irygografii, gdy kątnica jest odwrócona, bar przechodzi do ½ wstępującej okrężnicy, a powyżej jest nieobecny.
  • Kontrast doustny - przyjmowanie zawiesiny baru przez usta, a następnie badanie rentgenowskie. Dotyczy podejrzanego niedrożność jelita cienkiego. Zidentyfikuj miejsce przeszkód w przejściu kontrastu, powiększonych pętli jelita cienkiego i złego wypełnienia jelita grubego lub jego braku.
  • Tomografia komputerowa Badanie wskazuje na odwrócenie małego i jelita ślepego. Przy tej patologii ujawnia się znak „znak burzy”, rozszerzenie jelita, pogrubienie jego ściany, obrzęk krezki.

Leczenie

Podejścia do leczenia w każdym przypadku są indywidualne i zależą od wielu składników. W przypadku niedrożności typu uduszenie, która często prowadzi do inwersji i nodulacji, opóźnienie operacji jest niedopuszczalne. Operacja jest przeprowadzana w ciągu dwóch godzin po przyjęciu do szpitala, ponieważ istnieje wysokie ryzyko martwica i zapalenie otrzewnej.

Przy odwróceniu okrężnicy, pod warunkiem, że choroba jest krótkotrwała i nie występuje martwica jelit, istnieje możliwość leczenia zachowawczego, które czasami rozwiązuje niedrożność. Pacjenci, którzy nie potrzebują pilnej operacji, są hospitalizowani w celu przeprowadzenia dynamicznej obserwacji. Są przepisywane na leczenie farmakologiczne, którego działanie ocenia się w ciągu 3 godzin. Brak pozytywnych objawów jest wskazaniem do pilnej operacji.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

  • Dieta 0.
  • Dekompresja jelit. Wykonuje się endoskopową dekompresję nosowo-jelitową, co zwiększa skuteczność leczenia. Elastyczny przewodnik wprowadza się przez nos do jelita cienkiego i wprowadza się przez niego rurkę nosowo-żołądkową. Taka intubacja pozwala usunąć zawartość jelit, zmniejszyć ciśnienie w jelicie, przywraca krążenie krwi w ścianie jelita i normalizuje jego funkcję motoryczną. W tym samym czasie przeprowadzana jest korekta zespołów patologicznych. Drenaż jelita cienkiego wykonuje się przez 3-4 dni, a sondę usuwa się po przywróceniu ruchliwości jelit.
  • Lewatywa z syfonu z 10% roztworem chlorku sodu jest metodą terapii dekompresyjnej okrężnicy. W 1/3 przypadków, przy skręcie esicy okrężnicy na tle leczenia zachowawczego (przy powolnym rozwoju choroby, braku wyraźnego uduszenia i zapalenia otrzewnej), możliwe jest usunięcie zjawiska niedrożności.
  • Detorsja endoskopowa inwersja esicy okrężnicy jest nieoperacyjną metodą dekompresyjną. W takim przypadku wykonuje się endoskopowe rozprzestrzenianie się owiniętej pętli. Inwersję inwersji różnych części okrężnicy przeprowadza się, jeśli nie występuje martwica. Transanalna endoskopowa detekcja zakończyła się powodzeniem u 47% pacjentów. W przypadku martwicy ściany wycina się odcinek jelita.
  • Rura gazowa - zgodnie ze wskazaniami.
  • Medyczne kolonoskopia.
  • Przeciwskurczowe (Drotaweryna, No-shpa, Papaweryna, Platatylina).
  • Stymulacja perystaltyki (Prozerin z niedowładem jelita).
  • Środki przeciwbólowe (Morfina).
  • Leczenie infuzyjne w celu nawodnienia, korekty hipokaliemia i detoksykacja (Chlorek sodu, Aminoplasmal, Dekstran, Refortan, roztwór Ringera, roztwór glukozy, Gelofusin, Polyglukin, 1% roztwór KCL) Objętość wstrzykniętego płynu wynosi 40-50 ml na kilogram masy.
  • Terapia przeciwbakteryjna (Cefazolina, Meropenem) przeprowadza się natychmiast, jeśli istnieje podejrzenie perforacji i zapalenia otrzewnej, przy laparotomii przepisuje się ją na 1-2 godziny przed zabiegiem chirurgicznym.
  • W przypadku nierozwiązywalnej niedrożności (zachowanie bólu, wymioty, przywiązanie napięcia mięśniowego, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, podejmowana jest decyzja o pilnej interwencji chirurgicznej.

Lekarze

Specjalizacja: pediatra / chirurg

Tichonowa Nadieżda Borysowna

2 recenzje1200 rub.

Prokofiew Aleksander Michajłowicz

4 recenzje1700 rub.

Olitto Ludmiła Borisowna

3 recenzje500 rub. Więcej lekarzy

Leki

Bez spaPlatatylinaCefazolina
  • Przeciwskurczowe: Drotaweryna, No-shpa, Mebeverin, Papaweryna, Platatylina.
  • Antybiotyki: Cefazolina, Meropenem.
  • Rozwiązania infuzyjne: Chlorek sodu 0,9%, Aminoplasmal, Dekstran, Refortan, roztwór Ringera, roztwór glukozy, Gelofusin, Polyglukin.

Procedury i operacje

Podczas inwersji jelita cienkiego wykonywana jest operacja, w wyniku której inwersja prostuje się. W przypadku braku zapalenia otrzewnej dotknięte pętle jelitowe są wycinane i formowane zespolenie między dwoma końcami jelita.

Główną metodą leczenia inwersji szyjnej jest również operacja. Jelito jest wyprostowane. At martwica wykonać hemikolektomia po prawej z zespoleniem. Skrócenie krezki jelita ślepego rzadko było ostatnio wykonywane, ponieważ nawrót inwersji po tym następuje z taką samą częstotliwością, jak bez skrócenia krezki. Zaproszeni są pacjenci osłabieni przezskórna tyflostomia (nałożenie przetoki na kątnicę), ale po tej procedurze często występują uporczywe przetoki kałowe.

Inwersję sigmoidalną można poprawić poprzez dekompresję pętli za pomocą sigmoidoskopia. Kiedy jest wykonywana, rurka jest wkładana do jelita, co zapobiega nawrotowi. Pozostaje w jelicie przez 2-3 dni, a po tygodniu wykonywana jest operacja. Interwencja paliatywna jest wykonywana przy braku zmian w ścianie jelita. Obejmuje to rozkładanie inwersji i profilaktyczne skrócenie krezki poprzez złożenie jej w zespole lub przymocowanie esicy do okrężnicy do ściany brzucha. Interwencje paliatywne mają wysoki odsetek nawrotów inwersji.

Kiedy jelito jest martwe, wskazana jest radykalna operacja - jego resekcja zgodnie z ogólnymi zasadami z zespoleniem end-to-end lub end-to-side. Z powikłaniem w postaci zgorzeli jelitowej wycina się nieżywotny obszar, ale zespolenie między końcami jelita nie jest nakładane, a nienaturalny odbyt (kolostomia) jest usuwany na skórze ściany brzucha.

Hodowla sigmostomia - Najbezpieczniejsza opcja dla operacji. W drugim etapie operacji (po 3 miesiącach) przetoka jelitowa zamyka się. Ponieważ dzieciom bardzo trudno jest określić żywotność pętli jelitowej, prowadzi to do bardziej aktywnych taktyk chirurgicznych w celu odwrócenia dowolnej części jelita.

Inwersja jelit u dzieci

Przyczynami inwersji we wczesnym wieku są różne anomalie rotacji i fiksacji jelita. Malrotation jelita nazywane są nieprawidłowością jego rozwoju, która polega na niemożności zajęcia normalnego miejsca w jamie brzusznej.

Malrotacja najczęściej odnosi się do jelita cienkiego i nie jest tak powszechna. Ponadto nadmierna ruchliwość pętli jelitowych przyczynia się do inwersji zarówno jelita cienkiego, jak i grubego. Anomalie fiksacji występują najczęściej u małych dzieci. Większość wad jest ostra we wczesnym wieku i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Inna część wad rozwojowych ma przewlekły przebieg i minimalne objawy (okresowy ból brzucha i wymioty).

Z najczęstszych rodzajów zaburzeń rotacyjnych i fiksacyjnych, hiperfiksacja dwunastnicy 12 i Zespół Ledda (anomalia przełomu jelita cienkiego i ucisk dwunastnicy osób niewidomych). Te patologie powstają na II etapie rozwoju embrionalnego i objawiają się w pierwszych godzinach życia dziecka z całkowitą lub częściową niedrożnością jelit - u noworodków pojawia się niedomykalność i wymioty.

Zespół Leddy z inwersją jelita cienkiego i kompresją dwunastnicy objawia się niedrożnością jelit. Objawy inwersji jelit u niemowląt są ostre - wymioty z żółcią, wzdęcia, wydzielanie krwi z odbytnicy, bolesne dotykanie brzucha, może również dochodzić do domieszki krwi w wymiocinach. Objawy te u niemowląt szybko rosną, ponieważ niedokrwienie jelit pogarsza się i rozwija się szybko. posocznica. Przy niepełnym ucisku dwunastnicy z zespołem Ledda obserwuje się przewlekły przebieg niedrożności. Przejawia się jako naruszenie perystaltyki, złe trawienie pokarmu, wzdęcia, złe wchłanianie.

W przypadku zespołu niepełnej rotacji wczesnymi objawami u niemowląt są niedomykalność i wymioty, które pojawiają się od trzeciego dnia życia. Wymioty zastoju i żółci, czasem z smugami krwi. Mekonium i skromny stolec przejściowy są przydzielane na pierwsze 3-4 dni, a następnie przestają. Z wysoką niedrożnością jelit, niehemolityczną hiperbilirubinemia z przewagą bilirubiny pośredniej. Ten objaw nie jest charakterystyczny dla dystalnej niedrożności jelit. Wraz z rozwojem powikłań (martwica jelit) asymetria brzucha szybko wzrasta, dziecko wydaje się ospałe, aktywność i refleks zmniejszają się, sieć żylna na przedniej ścianie brzucha rozszerza się.

Objawy skręcania jelit u starszych dzieci są podobne:

  • zaburzenia stolca;
  • ból kolki i brzucha;
  • tworzenie się gazu;
  • gorączka;
  • wymioty z krwią;
  • stołek z krwią;
  • zatrucie.

W przypadku zaobserwowania niepełnej niedrożności jelit (częściowe odwrócenie lub umiarkowane uciskanie dwunastnicy) przywraca się przepływ treści przez jelito, a następnie następuje nawrót niedrożności: okresowy ból brzucha, wymioty po jedzeniu. Taką chroniczną formę kursu można zaobserwować u starszych dzieci od wielu lat lub po raz pierwszy w tym wieku.

Jednocześnie występuje opóźnienie w rozwoju, które jest związane z naruszeniem trawienia i wchłaniania. Zauważono, że nieprawidłowości w rotacji i utrwalaniu jelita, które powstają na III etapie rozwoju embrionalnego, mają właśnie takie niespójne objawy i występują w starszym wieku.

Rozpoznanie całkowitej niedrożności u noworodka w obecności objawów klinicznych polega na prześwietleniu brzucha. Diagnozę potwierdza brak gazu wypełniającego jelita. Malrotation i inwersja ustalone przez odkształcenie korkociągu dwunastnicy, jego pozycję pionową i lokalizację całego jelita cienkiego po prawej stronie, a okrężnicę podczas irygacji znajduje się po lewej stronie.

Leczenie inwersyjne rozpoczyna się od zachowawczych środków:

  • Aspiracja treści żołądkowej.
  • Znieczulenie
  • Obrzęk jelita, jeśli nie występuje naruszenie jelit troficznych. Skręty esicy można rozplątać za pomocą kolonoskopu, a po wydaleniu kału i gazów jelito przyjmuje normalną pozycję.
  • Intensywna opieka w celu utrzymania homeostazy u dziecka.

Jeśli jelito nie rozszerza się, operacja jest nieunikniona. Niekompletne wypróżnienie w obecności wyraźnej kliniki jest poddawane zabiegowi chirurgicznemu w pierwszych godzinach życia dziecka. Dzieci z częściową nawracającą niedrożnością również wymagają operacji po wyjaśnieniu diagnozy. Główne metody leczenia chirurgicznego obejmują:

  • skręcanie obrotowe;
  • wycięcie zrostów mocujących i sznurów;
  • stabilizacja krezki;
  • utrwalenie kątnicy w prawidłowej pozycji i w naturalnym miejscu.

Dieta

Tabela diety 0

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 21 dniach
  • Daty: 3-5 miesięcy
  • Koszt produktu: 1200-1300 rub. na tydzień

Tabela dietetyczna nr 1

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 3 tygodniach
  • Daty: 2 miesiące i więcej
  • Koszt produktu: 1500 - 1600 rub. na tydzień

Tabela dietetyczna nr 4

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 7-10 dniach
  • Daty: 21 dni
  • Koszt produktu: 1120-1150 rub. na tydzień

Jedzenie z częściową niedrożnością jelit nie powinno zawierać obfitych posiłków i przejadania się - powoduje to zaostrzenie. Wyłączone produkty zwiększające tworzenie się gazu (kapusta, produkty sojowe, rośliny strączkowe, mleko pełne, wypieki drożdżowe). Pacjentom zaleca się częste, częściowe odżywianie. Wcześniej czy później pacjent musi zastosować leczenie chirurgiczne, po którym organizowana jest specjalna dieta.

Po operacji jedzenie jest możliwe za kilka dni, a od początku sondowanie organizowane jest za pomocą specjalnych mieszanek odżywczych. Po chwili pacjent przechodzi na dietę zerową - jest to pokarm opracowany dla pacjentów poddanych operacji na narządach trawiennych.

Jest to najbardziej oszczędne jedzenie w formie sekwencyjnie mianowanej Stolov - nr 0A, Nr 0Б, Nr 0В. Podstawą tych tabel są płynne, galaretowate i puree, które są spożywane w małych porcjach (nie więcej niż 200 g na odbiór) i często. Diety obejmują łatwo przyswajalne białka, tłuszcze i węglowodany, których ilość stopniowo rośnie. Wszystkie charakteryzują się zmniejszeniem ilości soli, wzrostem spożycia płynów.

Przez pierwsze 2-3 dni normalnego odżywiania pacjent może jeść niegotowany i beztłuszczowy bulion mięsny, płynną galaretkę, bulion ryżowy ze śmietaną, kompot bez owoców, napar z dzikiej róży, herbatę z cukrem, galaretkę owocową, rozcieńczone świeżo przygotowane soki. Trzeciego dnia dodaje się jajko na miękko i 50 ml śmietany. Kolejne 2-4 dni wprowadza się puree zbożowe (ryż, kasza gryczana, płatki owsiane). Gotuje się je w wodzie lub bulionie. Wielkość porcji wzrasta do 350 g. Pod koniec pierwszego tygodnia wprowadza się tłuczone zupy, tłuczone gotowane mięso lub ryby, tłuczony twarożek rozcieńczony do konsystencji śmietany, napoje z kwaśnego mleka, przeciery owocowe i warzywne, pieczone jabłka, z dobrą tolerancją - kaszki mleczne.

Zatem zerowa dieta, stopniowo obciążająca i trenująca przewód pokarmowy, służy jako przejście do żywienia wewnątrz Tabele numer 1. Wykluczają mleko pełne (jest obecne tylko w naczyniach), wszystkie potrawy o gęstej konsystencji i napoje gazowane. Z czasem odżywianie się rozszerza Tabele numer 4.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • Walcz z zaparcia.
  • Ostrożne i tylko orientacyjne stosowanie środków przeczyszczających, które zwiększają ruchliwość jelit.
  • Efektywne odżywianie bez przeciążania przewodu pokarmowego.
  • Zapobieganie zrostom pooperacyjnym w jamie brzusznej.

Konsekwencje i powikłania

Całkowita inwersja jelita powoduje:

  • zamknięta niedrożność jelit (niedrożność jelit);
  • naruszenie dopływu krwi w ścianie jelit;
  • zgorzel;
  • perforacja ściany jelita;
  • rozwój zapalenie otrzewnej;
  • posocznica.

W przypadku niepełnej niedrożności:

  • istnieje ryzyko rozwoju torbiele krezkowe i puchlica brzuszna;
  • występowanie zrostów jelitowych.

Prognoza

Opóźnienie w diagnozowaniu i leczeniu inwersji dowolnego miejsca o ponad 48 godzin wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu. Dzięki terminowej diagnozie odsetek niekorzystnych wyników zmniejsza się. Wskaźnik nawrotów po endoskopowej dekompresji i chirurgii paliatywnej wynosi 50%.

Lista źródeł

  • Doroshevsky Yu.V. Leczenie chirurgiczne noworodków z wadami rotacji i rotacji jelita środkowego. - Biuletyn chirurgii. - 1978. - nr 2. - S. 92-97.
  • Odwrócenie esicy okrężnicy. Błędy w diagnozowaniu i leczeniu ostrych chorób i urazów brzucha / Leki i medycyna: książeczka zdrowia.
  • Ioskevich, N. N. Praktyczny przewodnik po chirurgii klinicznej: choroby przewodu pokarmowego, ściany brzucha i otrzewnej / N. N. Ioskevich; pod redakcją P.V. Garelika. Mińsk: Ab. szkoła., 2001.668 s.
  • Smirnov A.N. ze współautorami. Niekompletne wypróżnienia u starszych dzieci (klinika, diagnoza, leczenie). - V. book.: Rosyjski Kongres 4C „Nowoczesne technologie w pediatrii i chirurgii dziecięcej” (materiały Kongresu). - M., 2005. - S. 372.
  • Totikov V.Z., Medoev V.V. Niektóre zagadnienia chirurgicznego leczenia inwersji esicy. // Biuletyn medyczny i biologiczny Vladikavkaz. Władykaukaz. 2007. Tom 7. Numer 13. str. 320–323.

Obejrzyj wideo: Inwersja stylistyczna. ROCK YOUR ENGLISH #72 (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta ze zwiększoną bilirubiną
Diety

Dieta ze zwiększoną bilirubiną

Ogólne zasady Bilirubina powstaje podczas rozkładu hemoglobiny w czerwonych krwinkach, które zakończyły swój cykl życia (zniszczone po 120 dniach). Zwykle dziennie powstaje 80–85% bilirubiny. Bilirubina w osoczu jest silnie wiązana z albuminami. Wątroba odgrywa ważną rolę w dalszej wymianie pigmentów żółciowych.
Czytaj Więcej
Dieta Montignac
Diety

Dieta Montignac

Ogólne zasady Dieta Montignaca urodziła się w 1986 roku we Francji. Jego autor, Michel Montignac, sam miał nadwagę. Po dokładnym przestudiowaniu charakterystyki metabolizmu opracował system odżywiania, któremu zawsze towarzyszy tabela indeksów glikemicznych produktów, dzięki czemu autor był w stanie zrzucić 16 kg w ciągu 3 miesięcy.
Czytaj Więcej
Dieta cholesterolowa
Diety

Dieta cholesterolowa

Ogólne zasady Cholesterol jest substancją podobną do tłuszczu należącą do grupy steroli pochodzenia zwierzęcego. Pod tym względem nie można go znaleźć w produktach roślinnych. W ludzkim ciele jest wytwarzany przez prawie wszystkie narządy, ale większość jest wytwarzana przez wątrobę. Wiele układów ciała nie może funkcjonować bez cholesterolu.
Czytaj Więcej
Dieta na niedobór mięśnia sercowego żołądka
Diety

Dieta na niedobór mięśnia sercowego żołądka

Ogólne zasady Cardia to odcinek pomiędzy przełykiem a żołądkiem o długości 3-6 cm, który umożliwia przepływ pokarmu w jednym kierunku (w kierunku żołądka). Jego funkcjonalnym celem jest blokowanie odwrotnego odlewania, a przy normalnie działającym mechanizmie blokującym pokarm z żołądka nie dostaje się do przełyku.
Czytaj Więcej