Choroba

Zwyrodnienie plamki żółtej

Informacje ogólne

Procesy dystroficzne rozwijające się w siatkówce odgrywają znaczącą rolę w strukturze chorób oczu. Pojęcie „dystrofii siatkówki” jest uogólnione i obejmuje szeroki zakres chorób różnego pochodzenia. W zależności od dotkniętego obszaru siatkówki wyróżnia się dystrofię centralną, obwodową i uogólnioną. Najczęstsze dystrofie strefy centralnej ze zmianami w strefie plamki obejmują: zwyrodnienie plamki żółtej i Choroba Stargardta (synonim „młodzieńczego zwyrodnienia plamki żółtej” lub „abiotrofii siatkówki z plamkami żółtymi”).

Niektóre rodzaje dystrofii rozwijają się w wyniku mutacji genetycznych i należą do chorób dziedzicznych - abiotrofia barwników siatkówki (synonim „pierwotnej degeneracji pigmentu siatkówki” i „pierwotnej dystrofii tapetoretinalnej”) z powodu wrodzonej wady kodu genetycznego; Choroba Stargardta spowodowana mutacją genu ABCR; dziedziczne formy zwyrodnienia plamki żółtej, dystrofia białych punktów siatkówki i inne. Inne typy dystrofii rozwijają się w wyniku różnych związanych z wiekiem zmian w naczyniówce oka (związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej, synonim „starczego zwyrodnienia plamki żółtej”).

Tylko jeden z nich zostanie opisany poniżej - zwyrodnienie plamki żółtej (związana z wiekiem makulopatia, starcze zwyrodnienie plamki żółtej). Najpierw rozważ zwyrodnienie plamki żółtej i tylnego bieguna, co to jest? Jest to postępująca choroba, polegająca na pokonaniu centralnej strefy fotoaktywnej siatkówki (obszar plamki tylnego bieguna gałki ocznej), powodujący zmniejszenie widzenia centralnego. Jak już zrozumiano w odniesieniu do związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej siatkówki (AMD), proces patologiczny opiera się na zmianach mimowolnych spowodowanych starzeniem się organizmu. Co to jest plamka?

Plamka żółta to niewielki obszar pośrodku siatkówki o średnicy 0,2-0,4 mm, w którym promienie świetlne są zogniskowane przez rogówkę / soczewkę oka. Jest to najcieńsze miejsce siatkówki odpowiedzialnej za widzenie centralne (ryc. Poniżej).

W związku z tym wraz ze starzeniem się z postępującymi procesami dystroficznymi (zmianami) w obszarze plamki żółtej centralna część obrazu nie jest przenoszona (blokowana) na siatkówkę, a na środku obrazu określa się mętny obszar. Oznacza to, że obrazy w centrum pola widzenia są rozmyte, zniekształcone lub widoczna jest ciemna plama. Jednocześnie obraz wokół tego obszaru w większości przypadków pozostaje wyraźny, a osoba normalnie widzi obiekty, które znajdują się z boku, dołu i góry, ponieważ widzenie peryferyjne (boczne) nie jest zaburzone (ryc. Poniżej).

Częstość występowania AMD wzrasta z wiekiem. U kobiet choroba występuje częściej, aw wieku ponad 75 lat patologia ta jest zauważana u kobiet 2 razy częściej. Według danych WHO u pacjentów w starszej grupie wiekowej VDM zajmuje jedną z wiodących pozycji wśród przyczyn niedowidzenia (ryc. Poniżej), a ponieważ w krajach rozwiniętych gospodarczo odsetek populacji w starszej grupie wiekowej stale rośnie, znaczenie tej patologii jest niezwykle pilne. Częstość występowania AMD w Rosji waha się między 15-18 przypadkami / 1000 populacji.

Ciągły postęp zmniejszonej ostrości wzroku w oddali oraz utrata zdolności do czytania, pisania i widzenia obiektów w pobliżu znacząco wpływają na jakość życia. Sytuację komplikuje pojawiająca się tendencja do „odmładzania” choroby, która wynika z niekorzystnej ekologii, stresu i dużego zmęczenia oczu spowodowanego ogólną komputeryzacją.

Patogeneza

Do tej pory nie ma jednolitej teorii patogenezy AMD. Uważa się, że kilka mechanizmów patogenezy choroby uzupełnia się nawzajem - pierwotne starzenie się błony Brucha i nabłonka barwnikowego siatkówki, ze względu na wytwarzanie produktów metabolicznych, w szczególności peroksydację lipidów podczas „stresu oksydacyjnego”; wady genetyczne; patologiczne zaburzenia hemodynamiczne gałki ocznej spowodowane zaburzeniami krążenia (z miażdżycą naczyń).

Według naukowców zwyrodnienie plamki żółtej jest bezpośrednio związane z procesem starzenia się organizmu - z nagromadzeniem produktów metabolizm w komórkach warstwy pigmentowej siatkówki i znaczny spadek jej aktywności fagocytarnej spowodowany zatarciem naczyń włosowatych siatkówki i upośledzeniem krążenia naczyniowo-naczyniowego, zmniejszenie szybkości przepływu krwi w siatkówce, pogrubienie i zwyrodnienie błony Brucha. Aktywacja procesów wolnych rodników sprzyja rozwojowi kwasica metaboliczna. Stopniowo gromadzące się w tkankach produkty metaboliczne powodują uszkodzenie komórek struktur naczyniowo-naczyniowych.

Jednym z czynników w patogenezie zmian dystroficznych w siatkówce jest miażdżyca, ponieważ u większości pacjentów wykrywane są biochemiczne nieprawidłowości charakterystyczne dla miażdżycy: podwyższony poziom cholesterol i β-lipoproteiny, zmieniony wskaźnik lecytyna-cholesterol, tożsamość zmian błony Brucha i włóknisto-elastycznych tkanek oka w AMD ze zmianami mięśniowo-elastycznych ścian tętnic w miażdżycy tętnic. Na tym tle dochodzi do infiltracji ścian naczyń krwionośnych / błony Brucha lipidami z dalszym powstawaniem zwapnień / druz, tworzenie miażdżycowa płytka podsiatkówkowa.

Jedną z teorii AMD jest determinizm genetyczny z autosomalnym dominującym rodzajem dziedziczenia chorób. Ustalono, że prawdopodobieństwo rozwoju AMD wzrasta wraz z polimorfizmem genu CFH, RAMIONA 2.

Istotną rolę w patogenezie AMD odgrywają miejscowe / ogólne choroby naczyniowe, które pogarszają procesy troficzne w strukturach oka (choroba nadciśnieniowa / hipotoniczna) i przyczyniają się do powstawania zmian dystroficznych w plamce żółtej, które, wywołując zastój naczyniowy, zaburzają hemodynamikę mikrokrążenia siatkówki /naczyniówka. Złóż przebieg procesu patologicznego w tylnym biegunie gałki ocznej i zmiany w lokalnej odporności.

Biologicznie aktywne substancje, które przyspieszają migrację, adhezję i proliferację komórek, produkcję innych aktywatorów wzrostu i neowaskulogeneza (nowotwór naczyń krwionośnych).

Formowanie się podsiatkówkowych błon włóknistych opiera się na dobrze znanych procesach naprawczych: komórkowych mitoza/chemotaksjasynteza macierz pozakomórkowa, a także procesy przebudowy w bliskiej nowo powstałej tkance.

Klasyfikacja

Istnieją dwie formy AMD:

  • Sucha postać - charakteryzująca się zmianami nabłonka barwnikowego siatkówki (tworzenie się i późniejsze gromadzenie się między błoną podstawową PES a wewnętrzną warstwą błony Bruch, zewnątrzkomórkowe złogi o różnej wielkości materiału eozynofilowego (żółty pigment) - tzw. Druzę, co prowadzi do niedożywienia siatkówki (ryc. Poniżej) )
  • Forma mokra - charakteryzuje się kiełkowaniem nowo powstałych naczyń krwionośnych przez błonę Brucha do przestrzeni między siatkówką a nabłonkiem pigmentowym. Naczyniowi neowaskularyzacyjnemu towarzyszy obrzęk siatkówki, surowicze oderwanie nabłonka siatkówki / pigmentu oraz krwotoki (ryc. Poniżej).

Druze

Powody

Etiologia choroby nie jest niezawodnie nieznana, ale istnieje ścisły związek między AMD a wpływem wielu czynników:

  • Wiek (po 55 latach).
  • Predyspozycje genetyczne (niekorzystna historia rodziny).
  • Choroby układu krążenia (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie).
  • Palenie
  • Zwiększona masa ciała (otyłość).
  • Ekspozycja na światło słoneczne.
  • Dieta deficytowa omega-3 kwasy tłuszczowe, witaminy i minerały.

Objawy

Zwyrodnienie plamki żółtej w postaci suchej na początkowym etapie może być prawie bezobjawowe, bez powodowania poważnych zaburzeń widzenia. W miarę gromadzenia się pigmentu powstają większe druzy, a ich liczba wzrasta, co prowadzi do niedożywienia siatkówki iw tym okresie wielu pacjentów zaczyna zauważać pogorszenie ostrości wzroku, „zamglenie” oraz upośledzenie zmierzchu i widzenia kolorów. Sucha postać AMD z reguły rozwija się w jednym oku, a później często angażuje drugie oko w proces patologiczny. Ta postać choroby charakteryzuje się powolnym postępem.

Objawy mokrej postaci AMD zwykle rozwijają się gwałtownie i postępują szybko. Jego przejawami są: wyraźne upośledzenie wzroku, różnego rodzaju zniekształcenia wizualne w postrzeganiu przedmiotów (na przykład linie proste wydają się łamane, zakrzywione lub faliste; przedmioty wydają się być mniej / dalej niż są w rzeczywistości), deformacja liter, symboli; słaba dyskryminacja kolorystyczna, „rozmazany” defekt w centralnym polu widzenia w postaci półprzezroczystego / czarnego (ślepego) punktu (ryc. poniżej).

Co więcej, w większości przypadków widzenie pogarsza się w jednym oku, a w drugim może być normalne przez kilka lat, ale później wzrok jest osłabiony w obu oczach. Całkowita utrata wzroku praktycznie nie występuje, jednak pacjenci tracą zdolność czytania i pisania, mają słabe widzenie, co jest przyczyną niepełnosprawności.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjenta, danych z badania dna oka, pól widzenia, wyników fluorescencyjnej angiografii siatkówki, testu z siatką Amslera.

Dystrofia plamkowa siatkówki

Leczenie zwyrodnienia plamki żółtej siatkówki obejmuje konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia. Jednak do tej pory nie opracowano żadnego konkretnego leczenia „suchych” postaci AMD.

Leczenie suchej postaci SMD

W leczeniu postaci suchej stosuje się związki, które chronią siatkówkę przed rozwojem stresu oksydacyjnego (środki przeciwutleniające) i odgrywają szczególną rolę w tym kierunku karotenoidy - luteina i zeaksantyna, preparaty zawierające mikroelementy / witaminy i leki poprawiające mikrokrążenie. W tym celu preparaty zawierające witaminy C., E, beta karoten, flawonoidy, polifenole itp.

Jako taki kompleks witaminowo-mineralny przepisywane są jagody, które zawierają wysokie stężenie antocyjanozydów i bioflawonoidów (Strix - Zrównoważony kompleks wyciągu z jagód i beta-karotenu; Strix Forte - preparat wzmocniony ekstraktem luteiny, witaminami / minerałami: witaminą A, E, selenem, miedzią, cynkiem) 1-2 tabletki dziennie przez 1-3 miesiące.

Leki zawierające luteinę obejmują: Ostrość, Optyka Forte, Kompleks Luteiny, Nutroph Total, Okuyvayte Lutein, Osłona optyczna, Superoptic, Jagody z luteiną, Vitus Zdrowe oczy itp. Należy pamiętać, że leki dla palaczy Optyka Forte i Vitus Zdrowe oczy przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko zachorowania na raka płuc, ze względu na beta-karoten, który jest częścią tych leków.

Jako retinoprotektor w celu zmniejszenia przepuszczalności ścian naczyń siatkówki i stabilizacji błon śródbłonka przepisuje się 5% Kwas askorbinowy 2 ml IM przez 5 dni. Dodatkowo można leczyć plamkę dystrofii siatkówki kroplami (krople „Emoksypiny” - wzmacniają siatkówkę, poprawiają jej ukrwienie; krople Ryboflawina - poprawić żywienie siatkówki; Cusp i inne). Leczenie kroplami należy przeprowadzać w kursach lub na początkowym etapie AMD, takie leki należy stale stosować.

Leczenie zwyrodnienia plamki żółtej na mokro

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej z postacią mokrą wymaga starannego wyboru taktyki leczenia, która zależy od lokalizacji, wielkości i rodzaju neowaskularyzacji. Przede wszystkim terapia witaminowa (Tiamina, Pirydoksyny, Cyjanokobalamina w / mięśni) trwających 4-6 miesięcy i powyższych kompleksów witaminowo-mineralnych zawierających karotenoidy.

Terapia antyoksydacyjna w celu zahamowania procesów oksydacyjnych (wolnych rodników), normalizacji mikrokrążenia w tylnej części oka i zminimalizowania szkodliwego wpływu światła o wysokiej intensywności na siatkówkę - Chlorowodorek metyloetylopirydynolu (wstrzyknięcie parabulbarne) Tokoferol.

Terapię odwodnienia przeprowadza się w celu odwodnienia i zatrzymania obrzęku strefy plamkowej siatkówki (Deksametazon, Acetazolamid, Furosemid) W celu zmniejszenia lepkości krwi, resorpcji wysięku i resorpcji krwotoków w plamce żółtej siatkówki zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (Heparyna, Enoksaparyna i inne). Szeroko stosowane są preparaty inhibitora angiogenezy, których działanie ma na celu inaktywację i wiązanie biologicznie aktywnego biologicznie czynnika wzrostu śródbłonka „A” (VEGF), który indukuje wzrost nowo powstałych naczyń (Aflibercept, Lucentis, Ayla).

Leczenie zwyrodnienia plamki żółtej siatkówki środkami ludowymi

W Internecie, na wielu zasobach internetowych (forum dotyczące leczenia chorób oczu), można znaleźć doniesienia o możliwości leczenia zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem za pomocą różnych środków ludowych, takich jak diagnoza zwyrodnienia plamki żółtej - wyleczona przez zjedzenie dużej ilości jagód lub wyleczona dystrofia siatkówki poprzez przejście na specjalną dietę dietetyczną i itp.) Niestety nie ma skutecznych środków ludowej do leczenia AMD.

Leczenie środkami ludowymi należy raczej traktować jako pomocniczą metodę terapii iw żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, należy skonsultować się ze specjalistą. Jako środek ludowy można zalecić wprowadzenie do diety ziaren i roślin strączkowych, bulionu owsianego, jagód, zielonych warzyw / owoców, truskawek, a także naparu z mumii.

Lekarze

specjalizacja: okulista (okulista)

Shaimov Ruslan Bulatovich

1 recenzja1300 rub.

Bogatyreva Ekaterina Sergeevna

2 recenzje1,000 rub.

Sabirova Alia Anisovna

1 recenzja550 rubli więcej lekarzy

Leki

AcetazolamidLucentis
  • Preparaty zawierające luteinę z kompleksem witaminowo-mineralnym (Striks forte, Optyka Forte, Ostrość, Okuwait-Lutein, Kompleks Luteiny, Osłona optyczna, Superoptic, Jagody z luteiną, Vitus Zdrowe oczy).
  • Przeciwutleniacze (Chlorowodorek metyloetylopirydynolu, Tokoferol).
  • Preparaty do terapii odwodnionej (Deksametazon, Acetazolamid, Furosemid).
  • Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (Heparyna, Enoksaparyna).
  • Inhibitory angiogenezy (Aflibercept, Lucentis, Ayla).

Procedury i operacje

W leczeniu „mokrej” postaci AMD stosuje się metodę laserowej stymulacji siatkówki przy niskiej energii promieniowania laserowego (laser helowo-neonowy), który nie prowadzi do widocznego uszkodzenia napromieniowanych tkanek, ale pozwala osiągnąć efekt biostymulacji (zwiększenie aktywności fagocytarnej nabłonka pigmentowego, usunięcie produktów rozpadu neuroreceptorów, zwiększona aktywność przeciwutleniająca). Szeroko stosowana jest również laserowa koagulacja siatkówki (laser kryptonowy). Strefa krzepnięcia jest określana za każdym razem.

Wysoce skuteczne metody niszczenia (niszczenia) nowo powstałych naczyń krwionośnych obejmują terapię PDT (fotodynamiczną). Podstawą terapii jest zastosowanie laserów diodowych i specjalnych substancji miażdżycy naczyń (Verteporfin, Photoditazine) w celu przeprowadzenia selektywnej koagulacji naczyń neowaskularnych błon naczyniówkowych.

Dieta

Nie ma specjalnej diety dla AMD, jednak w celu zminimalizowania ryzyka jej rozwoju i przejścia z suchej na mokrą zaleca się dostosowanie diety w celu zwiększenia zawartości żywności bogatej w omega 3 (olej rybny, owoce morza), witaminy i minerały - zielone warzywa (zielona papryka, szpinak, seler, kapusta, natka pietruszki, koperek, marchew, liście pokrzywy), owoce i jagody (jagody, truskawki, truskawki, owoce cytrusowe). Konieczne jest również ograniczenie stosowania żywności o wysokiej zawartości indeks glikemiczny.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi AMD, zaleca się:

  • Po 65 roku życia regularnie poddawaj się badaniu okulistycznemu (raz na 1-2 lata).
  • Dieta wzbogacona w przeciwutleniacze.
  • Odmowa (ograniczenie) palenia i minimalizacja stresujących sytuacji.
  • Ochrona oczu przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych.

U pacjentów z wczesną suchą postacią AMD zalecany jest cel zapobiegania rozwojowi mokrej postaci:

  • eliminacja wszystkich czynników ryzyka (dieta, rzucenie palenia, aktywność fizyczna, noszenie okularów przeciwsłonecznych);
  • leczenie współistniejącej patologii somatycznej (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i inne);
  • przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych i przeciwutleniaczy.

Konsekwencje i powikłania

Ryzyko rozwoju AMD w drugim oku waha się między 5-15%.

Prognoza

Wobec braku odpowiedniego i terminowego leczenia w 60–65% przypadków pacjenci zmniejszali ostrość widzenia przez okres od 6 miesięcy do 5 lat.

Lista źródeł

  • Astakhov, Yu. S. Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Zalecenia kliniczne Okulistyka / Yu.S. Astakhov, A.B. Lisochkina, F.E. Shadrichev / ed. L.K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Egorova. - M.: Wydawnictwo „GEOTAR-Media”, 2006. - S. 164–188.
  • Ermakova, N.A. Główne czynniki etiologiczne i patogenetyczne mechanizmy rozwoju zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem / N.A. Ermakova, O.Ts. Rabdanova // Okulistyka kliniczna. - 2007. - T. 8. - nr 3. - S. 125-128.
  • Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Suplement do czasopisma „Ophthalmological Sheets” American Academy of Ophthalmology, Rada Ekspertów ds. Zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, Międzyregionalne Stowarzyszenie Okulistów. SPb., 2009.
  • Boyko, E.V. Molekularne podstawy genetyczne zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem / E.V. Boyko, S.V. Churashov, T.A. Kamilova T.A. // Biuletyn Okulistyki. - 2013. - N 2. - S. 86-90.
  • Kanski D. Nabyte choroby regionu plamki i stany pokrewne / D. Kanski // Okulistyka kliniczna: podejście systematyczne / wyd. V.P. Yericheva (tłumacz z angielskiego). - Wrocław: Elsevier Urban & Partner, 2009. C. 629.

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta białkowa dla kobiet w ciąży
Diety

Dieta białkowa dla kobiet w ciąży

Ogólne zasady Podczas ciąży ciało kobiety (wszystkie narządy i układy) doświadcza zwiększonego obciążenia, z powodu konieczności stworzenia warunków niezbędnych do rozwoju płodu. Najważniejszym czynnikiem zewnętrznym dla prawidłowego przebiegu ciąży jest odpowiednio zorganizowana dieta.
Czytaj Więcej
Dieta z wodorostów
Diety

Dieta z wodorostów

Ogólne zasady Laminaria (wodorosty) odnosi się do odmian wodorostów, ma zielonobrązowy (brązowy) kolor i jest powszechna w umiarkowanie zimnych wodach. Ze wszystkich odmian wodorostów spożywany jest tylko słodki i japoński jarmuż morski. Wodorosty są szeroko stosowane w medycynie ludowej i oficjalnej, a także często stosowane w różnych programach dietetycznych mających na celu korygowanie masy ciała.
Czytaj Więcej
Dieta Angeliny Jolie
Diety

Dieta Angeliny Jolie

Ogólne zasady Technika odchudzania Angeliny Jolie ma tysiące fanów na całym świecie. Według ekspertów jest to jeden z najbardziej przystępnych cenowo i skutecznych. Głównym celem diety jest zminimalizowanie ilości spożywanych węglowodanów. Jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad i zaleceń przez 2 tygodnie, możesz pozbyć się 10 dodatkowych kilogramów.
Czytaj Więcej
Dieta treningowa
Diety

Dieta treningowa

Ogólne zasady Odżywianie podczas treningu jest zupełnie inne niż odżywianie w zwykłe dni. Zużycie energii przez sportowców jest znacznie wyższe, a mięśnie wymagają wysokiej zawartości białka w diecie. Zmienia się również reżim picia wody. Do szybkiego dostarczenia wszystkich składników odżywczych do narządów i tkanek potrzeba więcej wody.
Czytaj Więcej