Choroba

Niedomykalność

Informacje ogólne

Przez niedomykalność rozumie się odwrotny przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Termin ten jest szeroko stosowany w kardiologii, terapii, pediatrii i diagnostyce funkcjonalnej. Niedomykalność nie jest niezależną chorobą i zawsze towarzyszy jej główna patologia. Odwrotny przepływ płynu do pierwotnej komory może wynikać z różnych czynników prowokujących. Przy skurczu mięśnia sercowego dochodzi do patologicznego powrotu krwi. Termin jest używany do opisania zaburzeń we wszystkich 4 komorach serca. Na podstawie objętości krwi, która powraca, określ stopień odchylenia.

Patogeneza

Serce to muskularny, wydrążony narząd składający się z 4 komór: 2 przedsionków i 2 komór. Prawe serce i lewe są oddzielone przegrodą. Krew dostaje się do komór z przedsionków, a następnie jest wydalana przez naczynia: z prawej części do tętnicy płucnej i krążenia płucnego, z lewej do aorty i krążenia płucnego.

Struktura serca zawiera 4 zawory, które określają przepływ krwi. W prawej połowie serca znajduje się komora i przedsionek zastawka trójdzielnaw lewej połowie - mitral. Na naczyniach opuszczających komory znajduje się zastawka płucna i zastawka aortalna.

Zwykle klapy zaworów regulują kierunek przepływu krwi, zamykają i zapobiegają przepływowi wstecznemu. Kiedy zmienia się kształt zaworów, ich struktura, elastyczność, ruchliwość, zostaje naruszone całkowite zamknięcie pierścienia zastawki, część krwi jest odrzucana z powrotem, cofa się.

Niedomykalność mitralna

Niedomykalność mitralna wynika z niewydolności czynnościowej zastawki. Kiedy komora kurczy się, część krwi przepływa z powrotem do lewego przedsionka. W tym samym czasie krew przepływa przez żyły płucne. Wszystko to prowadzi do przelania się atrium i rozciągnięcia jego ścian. Podczas kolejnego skurczu komora wyrzuca większą objętość krwi, a tym samym przeciąża pozostałe jamy serca. Narząd mięśniowy początkowo reaguje na przeciążenie. przerosta potem zanik i zwichnięcie - dylatacja. Aby zrekompensować utratę ciśnienia, naczynia są zmuszone do zwężenia, zwiększając w ten sposób obwodowy opór przepływu krwi. Ale ten mechanizm tylko pogarsza sytuację, ponieważ niedomykalność nasila się i postępuje. niewydolność prawej komory. Na początkowych etapach pacjent nie może wnosić żadnych skarg i nie odczuwać żadnych zmian w swoim ciele z powodu mechanizmu kompensacyjnego, a mianowicie zmiany konfiguracji serca, jego kształtu.

Może wystąpić niedomykalność zastawki mitralnej z powodu osadzania się wapnia i cholesterol na tętnicach wieńcowych, z powodu dysfunkcji zastawek, chorób serca, procesów autoimmunologicznych, zmian w metabolizm, niedokrwienie niektóre części ciała. Niedomykalność mitralna objawia się na różne sposoby w zależności od stopnia. Minimalna niedomykalność zastawki mitralnej może nie objawiać się klinicznie.

Co to jest niedomykalność zastawki mitralnej 1. stopnia? Diagnozę stawia się, gdy przepływ krwi w odwrotnym kierunku do lewego przedsionka rozciąga się na 2 cm. Mówi się, że poziom 2 występuje, gdy patologiczny przepływ krwi w przeciwnym kierunku osiąga prawie połowę lewego przedsionka. Stopień 3 charakteryzuje się rzuceniem więcej niż połowy lewego przedsionka. Przy 4 stopniach przepływ powrotnej krwi dociera do lewego przedsionka brzucha i może nawet dostać się do żyły płucnej.

Niedomykalność aorty

Jeśli zastawki aorty są niewypłacalne, część krwi jest zwracana podczas rozkurczu z powrotem do lewej komory. Cierpi z tego powodu duży krąg krążenia krwi, ponieważ dostaje się do niej mniejsza objętość krwi. Pierwszym mechanizmem kompensacyjnym jest przerost, ściany komory gęstnieją.

Zwiększona objętość masy mięśniowej wymaga większego odżywiania i przepływu tlenu. Tętnice wieńcowe nie radzą sobie z tym zadaniem, a tkanki zaczynają głodować, rozwijają się niedotlenienie. Stopniowo warstwa mięśniowa jest zastępowana tkanką łączną, która nie jest w stanie wykonywać wszystkich funkcji narządu mięśniowego. Rozwija się miażdżyca, niewydolność serca postępuje.

Wraz z rozszerzaniem się pierścienia aorty wzrasta również zastawka, co ostatecznie prowadzi do tego, że zawory zastawki aorty nie mogą całkowicie zamknąć i zamknąć zaworu. Przepływ krwi do komory jest odwrotny, po przepełnieniu ściany rozciągają się, a dużo krwi zaczyna płynąć do jamy, a trochę do aorty. Serce kompensacyjne zaczyna kurczyć się częściej, wszystko to prowadzi do głodu tlenu i niedotlenienie, stagnacja krwi w naczyniach dużego kalibru.

Niedomykalność aorty jest klasyfikowana według stopnia:

  • 1 stopień: odwrotny przepływ krwi nie wykracza poza granice odpływu lewej komory;
  • 2 stopnie: strumień krwi dociera do przedniego brzegu zastawki mitralnej;
  • 3 stopnie: strumień dociera do granic mięśni brodawkowych;
  • 4 stopnie: dociera do ściany lewej komory.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej jest najczęściej wtórna i wiąże się ze zmianami patologicznymi w lewym sercu. Mechanizm rozwoju wiąże się ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym, co stwarza przeszkodę dla wystarczającego wypływu krwi do tętnicy płucnej z prawej komory. Niedomykalność może rozwinąć się z powodu pierwotnej awarii zastawki trójdzielnej. Występuje wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może prowadzić do dewastacji prawego serca i zastoju w układzie żylnym krążenia płucnego. Zewnętrznie objawia się obrzękiem żył szyjnych, niebieską skórą. Może się rozwijać migotanie przedsionkówwzrost wielkości wątroby. Jest również klasyfikowany według stopnia:

  • Niedomykalność zastawki trójdzielnej 1. stopnia. Niedomykalność zastawki trójdzielnej pierwszego stopnia jest nieznacznym refluksem krwi, który nie objawia się klinicznie i nie wpływa na ogólne samopoczucie pacjenta.
  • Niedomykalność zastawki trójdzielnej klasy 2 charakteryzuje się kroplą krwi 2 cm lub mniejszą od samej zastawki.
  • Stopień 3 charakteryzuje się rzucaniem na odległość większą niż 2 cm od zastawki trójdzielnej.
  • W temperaturze 4 stopni refluks krwi rozprzestrzenia się na dużą odległość.

Niedomykalność płucna

Przy wadliwym zamknięciu zastawek wyrównania płucnego podczas rozkurczu krew częściowo wraca do prawej komory. Początkowo tylko komora jest przeciążona z powodu nadmiernego przepływu krwi, następnie obciążenie wzrasta w prawym przedsionku. Objawy niewydolności serca stopniowo narastają, tworząc przekrwienie żylne.

Występuje niedomykalność płucna lub niedomykalność płucna zapalenie wsierdzia, miażdżyca, kiła, a może wrodzony. Najczęściej choroby układu płucnego są jednocześnie rejestrowane. Refluks krwi występuje z powodu niepełnego zamknięcia zastawki w tętnicach krążenia płucnego.

Niedomykalność płucna jest klasyfikowana według stopnia:

  • Niedomykalność płucna 1 stopnia. Nie objawia się klinicznie, podczas badania stwierdza się niewielki zwrotny przepływ krwi. Niedomykalność stopnia 1 nie wymaga specjalnego leczenia.
  • Niedomykalność płucna drugiego stopnia charakteryzuje się rzutem krwi do 2 cm od zastawki.
  • Klasa 3 charakteryzuje się odlewem o długości 2 cm lub większej.
  • Przy 4 stopniach następuje znaczny powrót krwi.

Klasyfikacja

Klasyfikacja niedomykalności w zależności od lokalizacji:

  • mitral;
  • aorty;
  • trójdzielny;
  • płucny.

Klasyfikacja niedomykalności według stopni:

  • I stopnia Przez kilka lat choroba może nie objawiać się w żaden sposób. Ze względu na ciągły odpływ krwi wzrasta jama serca, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Podczas osłuchiwania słychać hałas w sercu, a podczas wykonywania ultradźwięków serca diagnozuje się rozbieżność płatów zastawek i naruszenie przepływu krwi.
  • II stopień Objętość powracającego przepływu krwi wzrasta, obserwuje się stagnację krwi w krążeniu płucnym.
  • III stopień Charakterystyczny jest wyraźny wsteczny strumień, z którego przepływ może dotrzeć do tylnej ściany przedsionka. Ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta, prawe serce jest przeciążone.
  • Zmiany dotyczą dużego kręgu krążenia krwi. Pacjenci skarżą się na ciężką duszność, ból za mostkiem, obrzęk, zaburzenia rytmu, niebieską skórę.

Nasilenie etapu ocenia się na podstawie mocy strumienia, który wraca do jamy serca:

  • strumień nie rozciąga się poza granice przedniej płatka zastawki, która łączy lewą komorę i przedsionek;
  • strumień dociera do granicy skrzydła zaworu lub przekracza go;
  • strumień dociera do połowy komory;
  • strumień dotyka szczytu.

Powody

Dysfunkcja zastawki i niedomykalność mogą rozwinąć się w wyniku procesu zapalnego z powodu urazu, zmiany zwyrodnieniowe i zaburzenia strukturalne. Wrodzona niewypłacalność powstaje w wyniku wad wrodzonych macicy i może wynikać z dziedziczności.

Przyczyny, które mogą prowadzić do niedomykalności:

  • zakaźne zapalenie wsierdzia;
  • układowa choroba autoimmunologiczna;
  • zakaźne zapalenie wsierdzia;
  • uraz klatki piersiowej;
  • zwapnienie;
  • wypadnięcie zastawki;
  • zawał mięśnia sercowego z uszkodzeniem mięśni brodawkowych.

Objawy

W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej na etapie subkompensacji pacjenci skarżą się na uczucie szybkiego bicia serca, duszność podczas aktywności fizycznej, kaszel, bóle w klatce piersiowej o charakterze naglącym, nadmiernie szybkie zmęczenie. W miarę wzrostu niewydolności serca akrocyjanozaobrzęk, zaburzenia rytmu, powiększenie wątroby (zwiększenie wielkości wątroby).

W przypadku niedomykalności aorty charakterystycznym objawem klinicznym jest dusznica bolesna, który rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia wieńcowego. Pacjenci skarżą się na obniżone ciśnienie krwinadmierne zmęczenie, duszność. Wraz z postępem choroby można zarejestrować omdlenie.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może objawiać się sinicą skóry, zaburzeniami rytmu typu migotanie przedsionkówobrzęk powiększenie wątrobyobrzęk żył szyjnych.

At niedomykalność płucna wszystkie objawy kliniczne są związane z zaburzeniami hemodynamicznymi w krążeniu płucnym. Pacjenci narzekają obrzęk, duszność, akrocyjanoza, zwiększenie wielkości wątroby, zaburzenia rytmu.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie niedomykalności obejmuje historię choroby, obiektywne i instrumentalne dane badawcze, które pozwalają wizualnie ocenić strukturę serca, przepływ krwi przez jamy i naczynia.

Inspekcja i osłuchanie mogą ocenić lokalizację, charakter szmeru serca. Niedomykalność aorty charakteryzuje się szmerem rozkurczowym po prawej stronie w drugim podżebrzu, z niewydolnością zastawki płucnej, podobny szmer słyszalny jest po lewej stronie mostka. W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej słychać charakterystyczny hałas u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej szmer skurczowy odnotowuje się na szczycie serca.

Główne metody badania:

  • EKG
  • USG serca za pomocą dopplera;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • ogólne badanie krwi;
  • funkcjonalne testy warunków skrajnych;
  • Wykres R klatki piersiowej;
  • Monitorowanie EKG metodą Holtera.

Leczenie i zapobieganie

Schemat leczenia i rokowanie zależą od przyczyny, która doprowadziła do uszkodzenia zastawki, stopnia niedomykalności, obecności współistniejącej patologii i wieku pacjenta.

Zapobieganie postępowi dysfunkcji zastawki obejmuje zestaw środków mających na celu wyeliminowanie głównych przyczyn: zatrzymanie procesu zapalnego, normalizacja procesy metaboliczneleczenie zaburzeń naczyniowych.

Z rażącą zmianą struktury pierścienia zastawki i zastawek, ich kształtu, podczas stwardnienia mięśni brodawkowych, stosują leczenie chirurgiczne: korekcję, chirurgię plastyczną lub protetykę zastawki.

Lekarze

Specjalizacja: Kardiolog / Pediatra / Terapeuta / Kardiochirurg

Petrova Anna Arkadevna

2 recenzje 1100 rub.

Domine Irina Vladimirovna

3 recenzje1,000 rub.

Shabanova Azalia Talgatovna

2 recenzje700 rubli więcej lekarzy

Leki

CordaronAmiodaronDigoksynaWarfarynaNitrogliceryna

Leki przeciwarytmiczne, azotany, leki przeciwnadciśnieniowe, antykoagulanty, glikozydy nasercowe są stosowane do utrzymania funkcji serca.

Procedury i operacje

W przypadku ostrej niedomykalności pacjenci przechodzą awaryjną wymianę zastawki. Zmodyfikowany zawór jest usuwany, a na jego miejscu instalowany jest sztuczny. W niektórych przypadkach chirurgia plastyczna zastawki jest wystarczająca. W okresie rehabilitacji pacjentom przepisuje się leki, które wspierają normalną czynność serca: leki rozszerzające naczynia i nootropowe. W procesie przewlekłym wykonywane są również interwencje chirurgiczne w celu zastąpienia zastawki w zaplanowany sposób z postępem ujemnej dynamiki. W przypadku braku objawów negatywnych i stabilnych wskaźników echokardiografii zaleca się leczenie objawowe.

Leczenie niedomykalności za pomocą środków ludowych

Tradycyjną medycynę można stosować równolegle z klasycznymi tradycyjnymi metodami w porozumieniu z lekarzem prowadzącym. Skuteczne stosowanie wywarów preparatów uspokajających, przeciwnadciśnieniowych, moczopędnych i witaminowo-ziołowych.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegania niedomykalności zastawek mają na celu szybkie leczenie chorób autoimmunologicznych, metabolicznych i zapalnych.

Konsekwencje i powikłania

W przypadku ostrej niedomykalności zastawki mitralnej rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne w przypadku braku terminowej opieki chirurgicznej. Rokowanie pogarsza się po dodaniu niewydolności serca. W drugim stopniu choroby 5-letnie przeżycie bez operacji wynosi 38% u mężczyzn i 45% u kobiet. Niedomykalność może być skomplikowana zapalenie wsierdzia (niezakaźna i zakaźna geneza), zaburzenia rytmu, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca.

Lista źródeł

  • L.A. Boqueria, O.L. Boqueria, E.R. Artykuł przeglądowy Jobava „Funkcjonalna niedomykalność mitralna w migotaniu przedsionków”, 2015
  • Machine T.V., Golukhova E.Z. Zaburzenia rozkurczowe lewej komory u pacjentów z migotaniem przedsionków: mechanizmy patogenetyczne i nowoczesne metody oceny ultrasonograficznej (przegląd analityczny). Twórcza kardiologia. 2014
  • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V. , Shostak N.A. Niedomykalność aorty, Regularne problemy raka piersi nr 12 z 02.02.2014

Obejrzyj wideo: Czynnościowa niedomykalność mitralna u chorych z niewydolnością serca, Nowości z kongresu z Rzymu (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?
Książka informacyjna

Czy sport jest dobry w krytyczne dni?

Jeśli kobieta nie ma chorób ginekologicznych i przeciwwskazań do ćwiczeń, treningu nie można anulować. Warto zmniejszyć liczbę powtórzeń ćwiczeń i czas treningu. Jeśli jesteś osłabiony po chorobie lub nie tolerujesz zbyt dobrze ćwiczeń fizycznych, możesz ćwiczyć pilates lub jogę.
Czytaj Więcej
Jak utrzymać wagę po diecie
Książka informacyjna

Jak utrzymać wagę po diecie

Informacje ogólne We współczesnym świecie istnieje niesamowita ilość różnorodnych diet i specjalnych systemów żywieniowych, dzięki którym można skutecznie zmniejszyć masę ciała w pewnym okresie. Jednak żaden z tych systemów nie gwarantuje, że po jego zakończeniu dodatkowe funty nie będą stopniowo wracać.
Czytaj Więcej
Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi
Książka informacyjna

Chemia gospodarcza i zdrowie ludzi

Informacje ogólne Chemia gospodarcza w życiu współczesnego człowieka zajmuje tak ważne miejsce, że bez niego nie wyobraża sobie swojej codziennej egzystencji. Wiele takich narzędzi jest używanych w życiu codziennym, ich różnorodność jest po prostu niesamowita: proszek do prania; różnorodne detergenty i środki czyszczące do kuchni i łazienki; chemia do mycia naczyń; środki do czyszczenia lusterek, okien, szkła; środki do czyszczenia dywanów; odświeżacze powietrza; środki odstraszające owady.
Czytaj Więcej