Choroba

Ściśnięty nerw kulszowy

Informacje ogólne

Szczypanie nerwu kulszowego (ucisk) jest syndromem uciskania go przez otaczające tkanki, charakteryzującym się specyficznym zespołem objawów z zaburzeniami ruchowymi, bólowymi i troficznymi w strefie unerwienia. Ponieważ nerw kulszowy jest największym nerwem obwodowym, w tym jego zasięgiem (ryc. Poniżej), jego szczypanie może wystąpić na różnych poziomach.

Nerw kulszowy pochodzi ze splotu krzyżowego i jest tworzony przez gałęzie nerwów lędźwiowych i krzyżowych (L4-L5 / S1-S3). Przechodzi wzdłuż wewnętrznej powierzchni małej miednicy i opuszcza ją przez otwór w kształcie gruszki. Przechodzi przez mięśnie pośladkowe i rozciąga się na tylną powierzchnię uda, gdzie jest przykryty przez mięśnie bicepsa i przywodziciela oraz mięśnie ud. W dole podkolanowym dzieli się na nerwy strzałkowe i piszczelowe. Innervates w bicepsie, pół ścięgna i półbłoniastym mięśniu uda.

Zaburzenia kompresji nerwu kulszowego są najczęściej powodowane przez czynnik kręgowy, to znaczy patologiczne zmiany w strukturach więzadłowo-stawowych i krążkach międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (przepuklina dysk międzykręgowy zwężenie kanał kręgowy, osteochondroza, kręgozmyk itp.).

Jednak w niektórych przypadkach ucisk nerwu kulszowego jest spowodowany przez czynnik pozakręgowy - szczypanie nerwu między skurczowo skurczowym mięśniem gruczołowym a więzadłem krzyżowym (ryc. Poniżej) lub innym wariantem rozwoju nerwu kulszowego (gdy nerw przechodzi bezpośrednio przez mięsień) - ucisk nerwu kulszowego w zmienionym kształcie mięsień.

Ucisk nerwu kulszowego przez mięsień piriformis następuje przez mechanizm zespołu tunelowego i tworzy specyficzne objawy kliniczne, które są zawarte w koncepcji zespołu piriformis, oraz w codziennym życiu zaciśniętym nerwem w stawie biodrowym, który jest przedmiotem tego artykułu. Under neuropatia tunelowa zrozumieć zmiany nerwów obwodowych o niezapalnej genezie, rozwijające się pod wpływem ucisku i niedokrwienia.

Patogeneza

Podstawą rozwoju ucisku nerwu kulszowego w zespole piriformis jest najczęściej czynnik odruchowy, który występuje z powodu rozwoju obrzęku włókien między więzadłem krzyżowym a skurczowym (spazmatycznym) mięśniem piriformis, co powoduje podrażnienie nerwu kulszowego. Stale wydalany podczas skurczu piriformis histamina, prostaglandyna, bradykinina przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego i powstawania błędnego cyklu „skurcz - ból - stan zapalny”.

Klasyfikacja

Przydziel:

  • Pierwotna kompresja nerwu kulszowego z powodu uszkodzenia samej tkanki mięśniowej (urazy różnego pochodzenia, przeciążenie fizyczne).
  • Wtórne - z powodu zmian patologicznych w strukturach więzadłowo-stawowych i krążkach międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, stawów biodrowych, chorób narządów miednicy.

Powody

Przyczyny rozwoju trwałego patologicznego skurczu mięśnia piriformis i zmian w nim (pogrubienie brzucha) mogą być następujące:

  • Zespół bólu mięśniowo-powięziowegoz powodu różnego rodzaju urazów (nieudane wstrzyknięcia leków, siniak / zwichnięcie mięśni miednicy).
  • Przewlekłe przeciążenie statyczne / dynamiczne (długotrwałe przebywanie w tej samej pozycji, duży nacisk fizyczny na mięśnie miednicy).
  • Zespół skręconej miednicy o różnej genezie (różne długości kończyn dolnych, Skolioza w kształcie litery S.).
  • Blokada funkcji stawu krzyżowo-biodrowego.
  • Patologia stawu biodrowego (koksartroza).
  • Choroby o charakterze zakaźnym i zapalnym (choroby ginekologiczne) / patologia strefy moczowo-płciowej, przyczyniające się do odruchowego skurczu mięśnia piriformis.
  • Dochłodzenie w obszarze miednicy.
  • Patologia kręgowców (osteochondroza odcinka lędźwiowo-krzyżowego, dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe, zwężenie lędźwiowe).

Objawy naruszenia nerwu kulszowego

Wszystkie objawy uszczypnięcia nerwu kulszowego można podzielić na lokalne objawy i natychmiastowe oznaki ucisku nerwu kulszowego. Miejscowe objawy nerwu zaciśniętego w stawie biodrowym objawiają się bólem / ciągnięciem bólu w pośladkach, stawie krzyżowo-biodrowym i biodrach, którego intensywność wzrasta, gdy biodro jest wprowadzane, w pozycji stojącej, kucając, kucając, chodząc, ale w pozycji siedzącej / leżącej z rozłożonymi nogami ból zmniejsza się . Zespołowi Piriformis często towarzyszą niewielkie zaburzenia zwieraczy, objawiające się przerwą przed rozpoczęciem oddawania moczu.

Bezpośrednimi objawami ucisku nerwu kulszowego w przestrzeni podpirytowej i sąsiednich naczyniach są:

  • Tępy ból uda o charakterystycznym kolorze wegetatywnym (uczucie chłodu, pieczenia, sztywności).
  • Napromienianie bólu częściej występuje w obszarze unerwienia nerwów piszczelowych / strzałkowych lub w całej nodze.
  • Zmniejszenie powierzchniowej wrażliwości, rzadziej - odruch Achillesa.
  • Przy dominującym zaangażowaniu włókien tworzących nerw piszczelowy w proces patologiczny zespół bólowy jest zlokalizowany w mięśniach łydek dolnej nogi i nasila się podczas chodzenia.

Przy jednoczesnym ucisku nerwu kulszowego dolnej tętnicy pośladkowej obserwuje się ostry skurcz naczyń kończyny dolnej, co prowadzi do rozwoju chromania przestankowego z koniecznością okresowego zatrzymywania się pacjenta podczas chodzenia, drętwienia palców i ciężkiej bladości skóry nogi.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie zespołu piriformis ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości i testów klinicznych, które pozwalają zidentyfikować specyficzne objawy choroby. Jako instrumentalne metody badań można wykorzystać dane elektromiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, co umożliwia identyfikację charakterystycznych zmian miopatycznych i neuropatycznych oraz zwiększenie wielkości tkanki w kształcie gruszki.

Leczenie, uszczypnięty nerw kulszowy

Aby wyleczyć zaciśnięty nerw w stawie biodrowym, stosuje się zarówno metody leczenia farmakologicznego, jak i nielekowego.

Leki na naruszenie nerwów

Zabieg ma na celu rozluźnienie mięśni, które przyczyniają się do ucisku nerwu i złagodzenia bólu. Łagodzenie bólu osiąga się poprzez powołanie środków przeciwbólowych, przeciwbólowych (Analgin, Paracetamol, Tramal) Przy silniejszym bólu w ostrym okresie niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Ketoprofen, Movalis, Meloksykam, Flamax, Dicloberl).

Przy wyjątkowo silnym bólu można przepisać leki o wyraźnym działaniu - Tramadol, Dexalgin (zastrzyki domięśniowo). Jednak przepisując niesteroidowe leki przeciwzapalne, należy pamiętać o ich negatywnym wpływie na przewód pokarmowy i, jeśli istnieją odpowiednie problemy u pacjenta, przepisać selektywne inhibitory COX-2 w krótkim czasie (Nimesulid, Ketorol, Celekoksyb, Celebrex), niemające znaczącego wpływu na przewód pokarmowy.

Leki zwiotczające mięśnie, najlepiej o działaniu centralnym, muszą być objęte kompleksową terapią łagodzącą zespół bólowyBaklofen/Tolperyzon), co pozwala zmniejszyć napięcie mięśniowe, przerywając powstałe błędne koło w tej chorobie „ból - skurcz mięśni - ból”.

Obowiązkowym składnikiem leczenia są neurotropowe witaminy z grupy B, zarówno w postaci poszczególnych witamin, jak i preparatów złożonych (Neurobion, Milgamma) W razie potrzeby przepisywane są leki zawierające nukleotydy pirymidynowe w celu wzmocnienia działania przeciwbólowego (Celtycki).

Aby zatrzymać skurcz mięśnia piriformis, można go zablokować. Jak pokazuje praktyka, blokada mięśni jest niezwykle skuteczną metodą łagodzenia bólu. Środek znieczulający (Lidokaina, Prokaina) z kortykosteroidami (Deksametazon/Hydrokortyzon).

Z reguły wystarczą 3-4 blokady (wykonaj 1 raz w ciągu 3 dni). Ponadto w celu złagodzenia stanu zapalnego, obrzęku i bólu glukokortykoidy można przepisać przez wstrzyknięcie bezpośrednio do brzucha mięśnia piriformis. Zastosowanie dwuskładnikowego preparatu o wyraźnym przedłużonym działaniu (Depos).

Leki można stosować w różnych formach terapeutycznych. W przypadku niewyrażonego bólu poza ostrym okresem można szeroko stosować kremy, żele i maści, które muszą koniecznie zawierać składnik przeciwzapalny - ketoprofen / diklofenak (Żel Ketoprofenowy, Żel Dicloran, Żel Ketoprom, Żel Fastum, Żel Diclac, Voltarenmaść Indometacyna, Butadionśmietana Ibuprofen) W ostrym okresie z silnym bólem należy preferować zastrzyki domięśniowe.

Zaleca się również przepisywanie leków terapii neurometabolicznej w celu poprawy trofizmu mięśniowego. Jakie zastrzyki wykonuje się, gdy nerw kulszowy jest ściśnięty, aby znormalizować trofizm? Z reguły w tym celu jest przypisany Actovegin v / m w połączeniu z witaminami B, a także nukleotydami pirymidynowymi.

W przypadkach przejścia ostrego procesu w przewlekły, objawiającego się powtarzającym się bólem przez długi czas, w celu zapobiegania rozwojowi stanu depresyjnego wymagane jest wyznaczenie leków przeciwdepresyjnych z kursem na okres 3-4 miesięcy (Wenlafaksyna, Duloksetyna, Amitryptylina).

Leczenie nielekowe

Przeprowadzany jest w okresie remisji i ma na celu miejscowy wpływ na mięśnie miednicy i lędźwi (ręczna korekcja miednicy, zwolnienie mięśniowo-powięziowe, masaż tkanek głębokich kinezjalnych, gimnastyka lecznicza) i korekcja aparatu mięśniowo-więzadłowego mięśni zaangażowanych w proces patologiczny (relaksacja mięśni po oddaniu mięśni, powięziowo-powięziowe , ćwiczenia rozciągające / relaksujące i wzmocnienie mięśni).

Masaż z uszczypnięciem nerwu kulszowego (segmentowy, klasyczny masaż mięśniowo-powięziowy tkanki łącznej) to niezwykle skuteczny zabieg łagodzący skurcze mięśni i powięzi. Powszechnie stosuje się relaksację postisometryczną mięśnia piriformis, opartą na ćwiczeniach uprowadzenia / zewnętrznej rotacji uda, ćwiczeniach terapeutycznych (oryginalna gimnastyka Williamsa), pływaniu terapeutycznym, jodze, treningu na symulatorze i pływaniu.

Nerw kulszowy uszczypnął leczenie w domu

Czy to możliwe, jak leczyć i jak leczyć szczypanie nerwu kulszowego i jego objawy w domu - często zadawane pytanie na różnych forach. W różnych zasobach internetowych, jeśli chcesz, możesz znaleźć wiele ćwiczeń wideo na uszczypnięcie nerwu kulszowego z komentarzami autorów, a także specjalną opłatę za rozciąganie mięśni miednicy, którą zaleca się wykonać. Niektóre z ich ćwiczeń podano powyżej.

Jednak wideo nie zawsze daje pełny obraz prawidłowej techniki wykonywania ćwiczenia podczas zaciskania nerwu kulszowego w pośladku, więc najlepszą opcją byłoby odwiedzenie biura LFK, w którym możesz opanować technikę ćwiczeń pod okiem specjalisty, a dopiero potem zrób to sam w domu.

Leki

  • Leki przeciwbólowe (Analgin, Paracetamol, Dexalgin, Tramadol, Tramal).
  • Środki znieczulające (Lidokaina, Nowokaina).
  • NLPZ (Diklofenak, Meloksykam, Ibuprofen, Indometacyna, Ketoprofen, Dicloberl, Flamax).
  • Selektywne inhibitory COX-2 (Celebrex, Nimesulid, Ketorol, Celekoksyb).
  • Leki zwiotczające mięśnie (Dysport, Baklosan, Midokalm, Tolperyzon, Baklofen).
  • Środki znieczulające (Lidokaina, Prokaina).
  • Witaminy (B1, B6, B12, Neurobion, Milgamma).
  • Kortykosteroidy (Depot-Medrol, Deksametazon, Depos, Hydrokortyzon).
  • Preparaty o działaniu neurometabolicznym (Actovegin, Neurobion).

Procedury i operacje

W ostrym okresie wskazana jest elektroforeza, fonoreza, prądy diadynamiczne, pola mikrofalowe, magnetoterapia, naświetlanie UV i akupunktura. Podczas remisji - masaż, kinezyterapia, magnetoterapia laserowa, fototerapia, akupunktura, zabiegi termiczne (błoto, ozokeryt), elektroforeza ATP, masaż podwodny, terapia ruchowa.

Ściśnięty nerw kulszowy podczas ciąży

Uszczypnięcie nerwu kulszowego u kobiet podczas porodu i podczas ciąży jest dość powszechne z powodu:

  • Znaczny wzrost obciążenia aparatu mięśniowo-więzadłowego miednicy, spowodowany naciskiem powiększonej macicy na pobliskie narządy i tkanki.
  • Ostry zestaw ich własnej wagi, szczególnie w przypadku ciąży mnogiej.
  • Hipotermia miednicy.
  • Brak wysiłku fizycznego na ciele kobiety.

Objawy uszczypnięcia u kobiet w czasie ciąży są podobne, ale często występuje również jednoczesne naruszenie nerwu krzyżowego, co tworzy dodatkowe objawy w postaci bólu w obszarze jego unerwienia (od odbytu wzdłuż całego krocza, w tym zewnętrznych narządów płciowych).

Jednocześnie leczenie uszczypnięcia nerwu kulszowego podczas ciąży jest bardziej skomplikowane, szczególnie w ostrym okresie, gdy objawy uszczypnięcia są ciężkie, ponieważ lekarz ma ograniczoną liczbę przepisywanych leków. Dlatego leczenie w czasie ciąży odbywa się niezwykle ostrożnie i głównie bez użycia silnych leków, o których decyzji decyduje lekarz. Pokazano masaż dla kobiet w ciąży oraz ćwiczenia rozciągające mięśnie piriformis i mięśnie ud (ryc. Poniżej).

Dieta

Nie ma specjalnie zaprojektowanej żywności dietetycznej.

Zapobieganie

Zapobieganie naruszeniu nerwu kulszowego obejmuje zapobieganie przeciążeniu mięśni, urazowym uszkodzeniom mięśni miednicy i okolicy krzyżowo-lędźwiowej, osteochondroza korekcja kręgosłupa anomalii mięśni kończyn dolnych / miednicy, terminowe wykrywanie i leczenie chorób kręgosłupa, a także zapobieganie nawrotom naruszenia poprzez wyeliminowanie dużego wysiłku fizycznego, regularne ćwiczenia fizyczne, sport, kursy masażu.

Konsekwencje i powikłania

Gdy proces jest przewlekły, ból może wywołać labilność emocjonalną, przygnębiony, zaburzenia snu, zwiększone zmęczenie, niepełnosprawność.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim leczeniu i rehabilitacji rokowanie jest korzystne przy pełnym przywróceniu zdolności do pracy, jednak czas powrotu do zdrowia może się znacznie różnić.

Lista źródeł

  • Barinov A.N. Neuropatie tunelowe: uzasadnienie terapii patogenetycznej / A.N. Barinov // Doktor. - 2012. - nr 4. - S. 31-37.
  • Yakhno N.N. Ból neuropatyczny: cechy kliniki, diagnoza i leczenie / N.N. Yakhno, A.N. Barinov // Doktor. - 2007. - nr 3. - S. 16-22.
  • Kukushkin M. L. Patofizjologiczne mechanizmy zespołów bólowych. Ból 2003. Nr 1. S. 5-13.
  • Zespół Piriformis / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // International Neurological Journal. - 2014 r.
  • Belova A.N., Shepetova O.N. Wytyczne dotyczące rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami ruchowymi. M., 1998 S. 221.

Obejrzyj wideo: 6 NAJSKUTECZNIEJSZYCH ĆWICZEŃ NA RWĘ KULSZOWĄ I BÓL W DOLNEJ CZĘŚCI PLECÓW. Zdrowie 24h (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Gelarium Hypericum
Leki

Gelarium Hypericum

Skład Tabletka zawiera składnik aktywny: ekstrakt z dziurawca zwyczajnego standaryzowany i dodatkowe składniki. Forma uwalniania Gelarium Hypericum jest produkowany w postaci tabletek powlekanych, 15 sztuk w blistrach, 2 lub 4 opakowania w paczce. Działanie farmakologiczne Gelarium Hypericum ma działanie przeciwlękowe i przeciwdepresyjne.
Czytaj Więcej
Coldact Plus
Leki

Coldact Plus

Skład Coldact Skład leku zawiera aktywne składniki chlorowodorek fenylopropanoloaminy - 0,5 g + maleinian chlorfeniraminy - 0,08 g oraz dodatkowe substancje, które tworzą otoczkę żelatynową. W ramach kapsułek substancji czynnych Coldact Flu Plus: paracetamol - 0,2 g; maleinian chlorfenaminy - 8 mg; chlorowodorek fenylefryny - 25 mg i substancje pomocnicze (hypromeloza, MCC, talk, etyloceluloza, powidon, ftalan dietylu, izopropanol, barwniki, sacharoza, woda, disiarczyn sodu, syrop skrobiowy, wersenian disodowy, ziarna cukru).
Czytaj Więcej
Omnopon
Leki

Omnopon

Skład W 1 ml 1% roztworu - morfina 5,75 mg, papaweryna 0,36 mg, tebain 0,05 mg, kodeina 0,72 mg, narcyna 2,7 mg, Disodowy EDTA, gliceryna, roztwór kwasu solnego, woda do wstrzykiwań, - jako substancje pomocnicze. W 1 ml 2% roztworu morfiny 11,5 mg, papaweryny 720 mcg, narcyny 5,4 mg, kodeiny 1,44 mg, tebainy 100 mcg.
Czytaj Więcej
Rybonukleaza
Leki

Rybonukleaza

Skład W 1 butelce zawiera 10 mg substancji czynnej rybonukleazy. Forma uwalniania Rybonukleaza jest dostępna w postaci liofilizatu. Działanie farmakologiczne Środek proteolityczny, stosowany miejscowo. Farmakodynamika i farmakokinetyka Rybonukleaza jest lekiem enzymatycznym. Substancja czynna jest uzyskiwana z trzustki bydła.
Czytaj Więcej