Choroba

Ściśnięty nerw kulszowy

Informacje ogólne

Szczypanie nerwu kulszowego (ucisk) jest syndromem uciskania go przez otaczające tkanki, charakteryzującym się specyficznym zespołem objawów z zaburzeniami ruchowymi, bólowymi i troficznymi w strefie unerwienia. Ponieważ nerw kulszowy jest największym nerwem obwodowym, w tym jego zasięgiem (ryc. Poniżej), jego szczypanie może wystąpić na różnych poziomach.

Nerw kulszowy pochodzi ze splotu krzyżowego i jest tworzony przez gałęzie nerwów lędźwiowych i krzyżowych (L4-L5 / S1-S3). Przechodzi wzdłuż wewnętrznej powierzchni małej miednicy i opuszcza ją przez otwór w kształcie gruszki. Przechodzi przez mięśnie pośladkowe i rozciąga się na tylną powierzchnię uda, gdzie jest przykryty przez mięśnie bicepsa i przywodziciela oraz mięśnie ud. W dole podkolanowym dzieli się na nerwy strzałkowe i piszczelowe. Innervates w bicepsie, pół ścięgna i półbłoniastym mięśniu uda.

Zaburzenia kompresji nerwu kulszowego są najczęściej powodowane przez czynnik kręgowy, to znaczy patologiczne zmiany w strukturach więzadłowo-stawowych i krążkach międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (przepuklina dysk międzykręgowy zwężenie kanał kręgowy, osteochondroza, kręgozmyk itp.).

Jednak w niektórych przypadkach ucisk nerwu kulszowego jest spowodowany przez czynnik pozakręgowy - szczypanie nerwu między skurczowo skurczowym mięśniem gruczołowym a więzadłem krzyżowym (ryc. Poniżej) lub innym wariantem rozwoju nerwu kulszowego (gdy nerw przechodzi bezpośrednio przez mięsień) - ucisk nerwu kulszowego w zmienionym kształcie mięsień.

Ucisk nerwu kulszowego przez mięsień piriformis następuje przez mechanizm zespołu tunelowego i tworzy specyficzne objawy kliniczne, które są zawarte w koncepcji zespołu piriformis, oraz w codziennym życiu zaciśniętym nerwem w stawie biodrowym, który jest przedmiotem tego artykułu. Under neuropatia tunelowa zrozumieć zmiany nerwów obwodowych o niezapalnej genezie, rozwijające się pod wpływem ucisku i niedokrwienia.

Patogeneza

Podstawą rozwoju ucisku nerwu kulszowego w zespole piriformis jest najczęściej czynnik odruchowy, który występuje z powodu rozwoju obrzęku włókien między więzadłem krzyżowym a skurczowym (spazmatycznym) mięśniem piriformis, co powoduje podrażnienie nerwu kulszowego. Stale wydalany podczas skurczu piriformis histamina, prostaglandyna, bradykinina przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego i powstawania błędnego cyklu „skurcz - ból - stan zapalny”.

Klasyfikacja

Przydziel:

  • Pierwotna kompresja nerwu kulszowego z powodu uszkodzenia samej tkanki mięśniowej (urazy różnego pochodzenia, przeciążenie fizyczne).
  • Wtórne - z powodu zmian patologicznych w strukturach więzadłowo-stawowych i krążkach międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, stawów biodrowych, chorób narządów miednicy.

Powody

Przyczyny rozwoju trwałego patologicznego skurczu mięśnia piriformis i zmian w nim (pogrubienie brzucha) mogą być następujące:

  • Zespół bólu mięśniowo-powięziowegoz powodu różnego rodzaju urazów (nieudane wstrzyknięcia leków, siniak / zwichnięcie mięśni miednicy).
  • Przewlekłe przeciążenie statyczne / dynamiczne (długotrwałe przebywanie w tej samej pozycji, duży nacisk fizyczny na mięśnie miednicy).
  • Zespół skręconej miednicy o różnej genezie (różne długości kończyn dolnych, Skolioza w kształcie litery S.).
  • Blokada funkcji stawu krzyżowo-biodrowego.
  • Patologia stawu biodrowego (koksartroza).
  • Choroby o charakterze zakaźnym i zapalnym (choroby ginekologiczne) / patologia strefy moczowo-płciowej, przyczyniające się do odruchowego skurczu mięśnia piriformis.
  • Dochłodzenie w obszarze miednicy.
  • Patologia kręgowców (osteochondroza odcinka lędźwiowo-krzyżowego, dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe, zwężenie lędźwiowe).

Objawy naruszenia nerwu kulszowego

Wszystkie objawy uszczypnięcia nerwu kulszowego można podzielić na lokalne objawy i natychmiastowe oznaki ucisku nerwu kulszowego. Miejscowe objawy nerwu zaciśniętego w stawie biodrowym objawiają się bólem / ciągnięciem bólu w pośladkach, stawie krzyżowo-biodrowym i biodrach, którego intensywność wzrasta, gdy biodro jest wprowadzane, w pozycji stojącej, kucając, kucając, chodząc, ale w pozycji siedzącej / leżącej z rozłożonymi nogami ból zmniejsza się . Zespołowi Piriformis często towarzyszą niewielkie zaburzenia zwieraczy, objawiające się przerwą przed rozpoczęciem oddawania moczu.

Bezpośrednimi objawami ucisku nerwu kulszowego w przestrzeni podpirytowej i sąsiednich naczyniach są:

  • Tępy ból uda o charakterystycznym kolorze wegetatywnym (uczucie chłodu, pieczenia, sztywności).
  • Napromienianie bólu częściej występuje w obszarze unerwienia nerwów piszczelowych / strzałkowych lub w całej nodze.
  • Zmniejszenie powierzchniowej wrażliwości, rzadziej - odruch Achillesa.
  • Przy dominującym zaangażowaniu włókien tworzących nerw piszczelowy w proces patologiczny zespół bólowy jest zlokalizowany w mięśniach łydek dolnej nogi i nasila się podczas chodzenia.

Przy jednoczesnym ucisku nerwu kulszowego dolnej tętnicy pośladkowej obserwuje się ostry skurcz naczyń kończyny dolnej, co prowadzi do rozwoju chromania przestankowego z koniecznością okresowego zatrzymywania się pacjenta podczas chodzenia, drętwienia palców i ciężkiej bladości skóry nogi.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie zespołu piriformis ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości i testów klinicznych, które pozwalają zidentyfikować specyficzne objawy choroby. Jako instrumentalne metody badań można wykorzystać dane elektromiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, co umożliwia identyfikację charakterystycznych zmian miopatycznych i neuropatycznych oraz zwiększenie wielkości tkanki w kształcie gruszki.

Leczenie, uszczypnięty nerw kulszowy

Aby wyleczyć zaciśnięty nerw w stawie biodrowym, stosuje się zarówno metody leczenia farmakologicznego, jak i nielekowego.

Leki na naruszenie nerwów

Zabieg ma na celu rozluźnienie mięśni, które przyczyniają się do ucisku nerwu i złagodzenia bólu. Łagodzenie bólu osiąga się poprzez powołanie środków przeciwbólowych, przeciwbólowych (Analgin, Paracetamol, Tramal) Przy silniejszym bólu w ostrym okresie niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Ketoprofen, Movalis, Meloksykam, Flamax, Dicloberl).

Przy wyjątkowo silnym bólu można przepisać leki o wyraźnym działaniu - Tramadol, Dexalgin (zastrzyki domięśniowo). Jednak przepisując niesteroidowe leki przeciwzapalne, należy pamiętać o ich negatywnym wpływie na przewód pokarmowy i, jeśli istnieją odpowiednie problemy u pacjenta, przepisać selektywne inhibitory COX-2 w krótkim czasie (Nimesulid, Ketorol, Celekoksyb, Celebrex), niemające znaczącego wpływu na przewód pokarmowy.

Leki zwiotczające mięśnie, najlepiej o działaniu centralnym, muszą być objęte kompleksową terapią łagodzącą zespół bólowyBaklofen/Tolperyzon), co pozwala zmniejszyć napięcie mięśniowe, przerywając powstałe błędne koło w tej chorobie „ból - skurcz mięśni - ból”.

Obowiązkowym składnikiem leczenia są neurotropowe witaminy z grupy B, zarówno w postaci poszczególnych witamin, jak i preparatów złożonych (Neurobion, Milgamma) W razie potrzeby przepisywane są leki zawierające nukleotydy pirymidynowe w celu wzmocnienia działania przeciwbólowego (Celtycki).

Aby zatrzymać skurcz mięśnia piriformis, można go zablokować. Jak pokazuje praktyka, blokada mięśni jest niezwykle skuteczną metodą łagodzenia bólu. Środek znieczulający (Lidokaina, Prokaina) z kortykosteroidami (Deksametazon/Hydrokortyzon).

Z reguły wystarczą 3-4 blokady (wykonaj 1 raz w ciągu 3 dni). Ponadto w celu złagodzenia stanu zapalnego, obrzęku i bólu glukokortykoidy można przepisać przez wstrzyknięcie bezpośrednio do brzucha mięśnia piriformis. Zastosowanie dwuskładnikowego preparatu o wyraźnym przedłużonym działaniu (Depos).

Leki można stosować w różnych formach terapeutycznych. W przypadku niewyrażonego bólu poza ostrym okresem można szeroko stosować kremy, żele i maści, które muszą koniecznie zawierać składnik przeciwzapalny - ketoprofen / diklofenak (Żel Ketoprofenowy, Żel Dicloran, Żel Ketoprom, Żel Fastum, Żel Diclac, Voltarenmaść Indometacyna, Butadionśmietana Ibuprofen) W ostrym okresie z silnym bólem należy preferować zastrzyki domięśniowe.

Zaleca się również przepisywanie leków terapii neurometabolicznej w celu poprawy trofizmu mięśniowego. Jakie zastrzyki wykonuje się, gdy nerw kulszowy jest ściśnięty, aby znormalizować trofizm? Z reguły w tym celu jest przypisany Actovegin v / m w połączeniu z witaminami B, a także nukleotydami pirymidynowymi.

W przypadkach przejścia ostrego procesu w przewlekły, objawiającego się powtarzającym się bólem przez długi czas, w celu zapobiegania rozwojowi stanu depresyjnego wymagane jest wyznaczenie leków przeciwdepresyjnych z kursem na okres 3-4 miesięcy (Wenlafaksyna, Duloksetyna, Amitryptylina).

Leczenie nielekowe

Przeprowadzany jest w okresie remisji i ma na celu miejscowy wpływ na mięśnie miednicy i lędźwi (ręczna korekcja miednicy, zwolnienie mięśniowo-powięziowe, masaż tkanek głębokich kinezjalnych, gimnastyka lecznicza) i korekcja aparatu mięśniowo-więzadłowego mięśni zaangażowanych w proces patologiczny (relaksacja mięśni po oddaniu mięśni, powięziowo-powięziowe , ćwiczenia rozciągające / relaksujące i wzmocnienie mięśni).

Masaż z uszczypnięciem nerwu kulszowego (segmentowy, klasyczny masaż mięśniowo-powięziowy tkanki łącznej) to niezwykle skuteczny zabieg łagodzący skurcze mięśni i powięzi. Powszechnie stosuje się relaksację postisometryczną mięśnia piriformis, opartą na ćwiczeniach uprowadzenia / zewnętrznej rotacji uda, ćwiczeniach terapeutycznych (oryginalna gimnastyka Williamsa), pływaniu terapeutycznym, jodze, treningu na symulatorze i pływaniu.

Nerw kulszowy uszczypnął leczenie w domu

Czy to możliwe, jak leczyć i jak leczyć szczypanie nerwu kulszowego i jego objawy w domu - często zadawane pytanie na różnych forach. W różnych zasobach internetowych, jeśli chcesz, możesz znaleźć wiele ćwiczeń wideo na uszczypnięcie nerwu kulszowego z komentarzami autorów, a także specjalną opłatę za rozciąganie mięśni miednicy, którą zaleca się wykonać. Niektóre z ich ćwiczeń podano powyżej.

Jednak wideo nie zawsze daje pełny obraz prawidłowej techniki wykonywania ćwiczenia podczas zaciskania nerwu kulszowego w pośladku, więc najlepszą opcją byłoby odwiedzenie biura LFK, w którym możesz opanować technikę ćwiczeń pod okiem specjalisty, a dopiero potem zrób to sam w domu.

Leki

  • Leki przeciwbólowe (Analgin, Paracetamol, Dexalgin, Tramadol, Tramal).
  • Środki znieczulające (Lidokaina, Nowokaina).
  • NLPZ (Diklofenak, Meloksykam, Ibuprofen, Indometacyna, Ketoprofen, Dicloberl, Flamax).
  • Selektywne inhibitory COX-2 (Celebrex, Nimesulid, Ketorol, Celekoksyb).
  • Leki zwiotczające mięśnie (Dysport, Baklosan, Midokalm, Tolperyzon, Baklofen).
  • Środki znieczulające (Lidokaina, Prokaina).
  • Witaminy (B1, B6, B12, Neurobion, Milgamma).
  • Kortykosteroidy (Depot-Medrol, Deksametazon, Depos, Hydrokortyzon).
  • Preparaty o działaniu neurometabolicznym (Actovegin, Neurobion).

Procedury i operacje

W ostrym okresie wskazana jest elektroforeza, fonoreza, prądy diadynamiczne, pola mikrofalowe, magnetoterapia, naświetlanie UV i akupunktura. Podczas remisji - masaż, kinezyterapia, magnetoterapia laserowa, fototerapia, akupunktura, zabiegi termiczne (błoto, ozokeryt), elektroforeza ATP, masaż podwodny, terapia ruchowa.

Ściśnięty nerw kulszowy podczas ciąży

Uszczypnięcie nerwu kulszowego u kobiet podczas porodu i podczas ciąży jest dość powszechne z powodu:

  • Znaczny wzrost obciążenia aparatu mięśniowo-więzadłowego miednicy, spowodowany naciskiem powiększonej macicy na pobliskie narządy i tkanki.
  • Ostry zestaw ich własnej wagi, szczególnie w przypadku ciąży mnogiej.
  • Hipotermia miednicy.
  • Brak wysiłku fizycznego na ciele kobiety.

Objawy uszczypnięcia u kobiet w czasie ciąży są podobne, ale często występuje również jednoczesne naruszenie nerwu krzyżowego, co tworzy dodatkowe objawy w postaci bólu w obszarze jego unerwienia (od odbytu wzdłuż całego krocza, w tym zewnętrznych narządów płciowych).

Jednocześnie leczenie uszczypnięcia nerwu kulszowego podczas ciąży jest bardziej skomplikowane, szczególnie w ostrym okresie, gdy objawy uszczypnięcia są ciężkie, ponieważ lekarz ma ograniczoną liczbę przepisywanych leków. Dlatego leczenie w czasie ciąży odbywa się niezwykle ostrożnie i głównie bez użycia silnych leków, o których decyzji decyduje lekarz. Pokazano masaż dla kobiet w ciąży oraz ćwiczenia rozciągające mięśnie piriformis i mięśnie ud (ryc. Poniżej).

Dieta

Nie ma specjalnie zaprojektowanej żywności dietetycznej.

Zapobieganie

Zapobieganie naruszeniu nerwu kulszowego obejmuje zapobieganie przeciążeniu mięśni, urazowym uszkodzeniom mięśni miednicy i okolicy krzyżowo-lędźwiowej, osteochondroza korekcja kręgosłupa anomalii mięśni kończyn dolnych / miednicy, terminowe wykrywanie i leczenie chorób kręgosłupa, a także zapobieganie nawrotom naruszenia poprzez wyeliminowanie dużego wysiłku fizycznego, regularne ćwiczenia fizyczne, sport, kursy masażu.

Konsekwencje i powikłania

Gdy proces jest przewlekły, ból może wywołać labilność emocjonalną, przygnębiony, zaburzenia snu, zwiększone zmęczenie, niepełnosprawność.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim leczeniu i rehabilitacji rokowanie jest korzystne przy pełnym przywróceniu zdolności do pracy, jednak czas powrotu do zdrowia może się znacznie różnić.

Lista źródeł

  • Barinov A.N. Neuropatie tunelowe: uzasadnienie terapii patogenetycznej / A.N. Barinov // Doktor. - 2012. - nr 4. - S. 31-37.
  • Yakhno N.N. Ból neuropatyczny: cechy kliniki, diagnoza i leczenie / N.N. Yakhno, A.N. Barinov // Doktor. - 2007. - nr 3. - S. 16-22.
  • Kukushkin M. L. Patofizjologiczne mechanizmy zespołów bólowych. Ból 2003. Nr 1. S. 5-13.
  • Zespół Piriformis / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // International Neurological Journal. - 2014 r.
  • Belova A.N., Shepetova O.N. Wytyczne dotyczące rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami ruchowymi. M., 1998 S. 221.

Obejrzyj wideo: 6 NAJSKUTECZNIEJSZYCH ĆWICZEŃ NA RWĘ KULSZOWĄ I BÓL W DOLNEJ CZĘŚCI PLECÓW. Zdrowie 24h (Luty 2020).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Wstrząs kardiogenny (niewydolność lewej komory)
Choroba

Wstrząs kardiogenny (niewydolność lewej komory)

Informacje ogólne Ostra niewydolność lewej komory (wstrząs kardiogenny) to ostry rozwój niewydolności serca wynikający z upośledzenia funkcji skurczowej i / lub dysastolicznej lewej komory. VLSH charakteryzuje się żywymi objawami klinicznymi zastoju żylnego w krążeniu płucnym.
Czytaj Więcej
Zespół Guillain-Barré (ostre zapalenie wielokradłowe)
Choroba

Zespół Guillain-Barré (ostre zapalenie wielokradłowe)

Informacje ogólne Zespół Guillain-Barré (inna nazwa ostrego zapalenia wielojądrzastego) to ostra zapalna poliradikuloneuropatia, która objawia się zaburzeniami wegetatywnymi, niedowładem niedowładu i naruszeniem wrażliwości. W wyniku tej choroby osoba jest w stanie całkowitego lub częściowego bezruchu.
Czytaj Więcej
Rzeżączka
Choroba

Rzeżączka

Informacje ogólne Rzeżączka (od greckiego terminu „rzeżączka”, po raz pierwszy użyta przez lekarza Galena w znaczeniu „wygaśnięcie nasion”) jest zakaźną chorobą przenoszoną drogą płciową, zwykle przenoszoną przez kontakt seksualny. Chorobę wywołują specjalne mikroorganizmy - gonokoki Neusser lub gonorrhoeae Neisseria.
Czytaj Więcej
Zapalenie krtani i tchawicy
Choroba

Zapalenie krtani i tchawicy

Informacje ogólne Zapalenie krtani i tchawicy (kod mcb-10 J04.2 / J37.1) jest połączoną zapalną chorobą krtani i tchawicy pochodzenia zakaźno-alergicznego, wywołaną przez czynnik zakaźny o charakterze wirusowym lub bakteryjnym, przebiegający w ostrej lub przewlekłej postaci. Szczególnie ważne jest ostre zapalenie krtani i tchawicy (kod ICB-10 J04.
Czytaj Więcej