Choroba

Zapalenie przełyku (zapalenie przełyku)

Informacje ogólne

W tym artykule zbadamy, czym jest zapalenie przełyku i jak go leczyć. Zapalenie przełyku jest zapaleniem błony śluzowej przełyku z rozwojem nieżytów lub zmian erozyjno-wrzodziejących, a także angażowaniem głębokich warstw ściany w tym procesie. Kod dla ICD-10 to K20. W tej części znajdują się ostre i przewlekłe zapalenie przełyku, oparzenia przełyku i zakaźne zapalenie przełyku.

Patologia przełyku nie prowadzi do chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, ale ma duże znaczenie społeczne. Naruszenie połykania, jako głównego objawu zapalenia przełyku, w postaci trudności w przenoszeniu pokarmu wzdłuż przełyku (dysfagia przełyku), prowadzi do niedożywienia, wyczerpania pacjenta i znacznie obniża jakość jego życia. Najczęstszymi przyczynami zapalenia przełyku są choroba refluksowa przełyku i oparzenia chemiczne. U 70% pacjentów z oparzeniem przełyku rozwija się zwężenie.

Wysoka częstość występowania refluksowego zapalenia przełyku i brak odpowiedniego leczenia również prowadzą do rozwoju powikłań w postaci wrzodziejącego krwawienia i zwężeń przełyku, które są uważane za wariant ciężkiego przebiegu zapalenia przełyku. Leczenie zapalenia przełyku opiera się na podstawowych zasadach - eliminacja czynnika drażniącego i stanu zapalnego, przywrócenie błony śluzowej. Leczenie farmakologiczne jest dostosowywane w zależności od czynnika powodującego stan zapalny, ale zostanie to omówione poniżej.

Patogeneza

Główna rola w uszkodzeniu przełyku w refluksowym zapaleniu przełyku jest przypisana kwas solny i pepsyna. Kontakt błony śluzowej przełyku z tymi agresywnymi czynnikami soku żołądkowego jest głównym mechanizmem rozwoju objawów w tej postaci zapalenia przełyku. Powtarzające się wlewy do przełyku treści żołądkowej uszkadzają błonę śluzową dystalnego przełyku, co powoduje rozwój nieżytów lub zmian erozyjno-wrzodziejących. Główną rolę w rozwoju refluksowego zapalenia przełyku odgrywa naruszenie funkcji motorycznej przełyku, zmniejszenie mechanizmów ochronnych i przedwczesne usunięcie czynnika refluksowego z przełyku. Razem wszystkie te czynniki prowadzą do tego, że w przypadku naruszenia czynników ochronnych czynnik refluksowy pozostaje w przełyku przez długi czas i ma agresywny wpływ na błonę śluzową.

Jeśli weźmiemy pod uwagę lecznicze zapalenie przełyku, możemy wyróżnić dwa mechanizmy uszkodzenia narządu - bezpośrednie podrażnienie błony śluzowej lekiem i pośrednie. Obie opcje prowadzą do uszkodzenia błony śluzowej. Bezpośrednie uszkodzenie z powodu niskiego poziomu pH leki i naruszenie ochronnych właściwości błony śluzowej (niektóre leki hamują wytwarzanie śluzu przez komórki, wodorowęglany i prostaglandyny).

Klasyfikacja

Według pochodzenia:

  • Podstawowy
  • Wtórne

Zgodnie z obrazem endoskopowym zmian błony śluzowej:

  • Catarrhal.
  • Erozja
  • Wrzodziejący
  • Nekrotyczny.
  • Krwotoczny.
  • Złuszczający
  • Flegmoniczna

Z przepływem:

  • Sharp
  • Przewlekłe

Objawami ostrej fazy stanu zapalnego są nieżytowe, nadżerkowe i wrzodziejące zapalenie przełyku.

Według lokalizacji:

  • Rozproszony
  • Zlokalizowany.

Według etiologii:

  • Pokarmowe
  • Professional.
  • Zakaźny (Candida, wirusowy, bakteryjny).
  • Belka
  • Lecznicze
  • Zaburzenia metabolizmu.
  • Opracowany na tle chorób ogólnoustrojowych.
  • Alergiczny (eozynofilowy).

Refluksowe zapalenie przełyku

Jest to najczęstsza postać zapalenia przełyku. Głównym czynnikiem powodującym uszkodzenie przełyku w tym przypadku jest działanie kwasu solnego, który dostaje się do przełyku podczas refluksu (refluks z żołądka). Ułatwiają to zaburzenia anatomiczne i fizjologiczne w zakresie przejścia przełyku do żołądka, upośledzona perystaltyka przełyku i ruchliwość żołądka. W rozwoju zapalenia przełyku ważna jest częstotliwość refluksu i indywidualne cechy pacjenta (jego cechy percepcji i nadwrażliwości przełyku).

Refluksowe zapalenie przełyku objawia się przede wszystkim zaburzeniami dyspeptycznymi: zgaga, odbijanie kwas i powietrze, które zmniejszają się pod wpływem leków przeciwwydzielniczych. Podrażnienie błony śluzowej przełyku przez refluks powoduje dystalne zapalenie przełyku i często upośledza jego ruchliwość. Dystalny przełyk jest 5-centymetrową strefą powyżej połączenia żołądkowo-przełykowego.

Dystalne zapalenie przełyku samo w sobie może wywołać skurcz dolnej trzeciej części przełyku, a objawia się to bólami rzekomymi zlokalizowanymi za mostkiem. Podsumowując, jeśli w przełyku występuje łagodny stopień przełyku (klasa A) gastroesofagoskopia będzie oznaczać „dystalne nieżytowe zapalenie przełyku”. Co to jest Oznacza to, że zmiany są powierzchowne i są zlokalizowane w dolnej części przełyku, przechodząc do żołądka. Jeśli dolna jedna trzecia przełyku jest zaangażowana w proces (odpowiednio jest to jego końcowy odcinek), odpowiednio proces zapalny w tym odcinku nazywa się „terminalnym zapaleniem przełyku”.

Wykrywanie zapalenia przełyku klasy B (pojedyncza erozja) podczas badania endoskopowego stanowi podstawę leczenia farmakologicznego zapalenia przełyku z chorobą refluksową. Potwierdza diagnozę choroby refluksowej przełyku zapalenie przełyku C lub D. (wielokrotna erozja i powikłania). U 30% pacjentów cierpiących na zgagadystal jest wykrywany erozyjne zapalenie przełykuw której erozja znajduje się w dystalnym przełyku.

Refluksowemu zapaleniu przełyku często towarzyszy nie tylko erozja, ale także wrzody trawienne, w którym to przypadku występuje zapalenie przełyku. Często termin ten stosuje się w przypadku refluksowego zapalenia przełyku. Wrzody trawienne przełyku są wynikiem długotrwałego narażenia na sok żołądkowy (składa się z pepsyny i kwasu solnego, pepteina oznacza trawienie) przy braku skutecznej terapii. Erozje i wrzody nieodłącznie związane z przełykowym zapaleniem przełyku są pojedyncze, wielokrotne i mogą kolisto zakrywać błonę śluzową przełyku, więc zapalenie trawienne przełyku często komplikuje zwężenie (zwężenie) przełyku.

Kataralne zapalenie przełyku

Jak się dowiedzieliśmy, nieżytowe zapalenie przełyku jest łagodnym stopniem zapalenia przełyku. Jest również nazywany „powierzchownym”. Często katar przełyku ma charakter wtórny - rozwija się wraz z nim refluks żołądkowo-przełykowy, zapalenie żołądka lub zapalenie dwunastnicy. W tym stanie endoskopowo określa się zaczerwienienie błony śluzowej (rozproszone lub ogniskowe), jej kruchość i obrzęk.

Ta forma jest dobrze uleczalna, korzystna pod względem rokowania i nie powoduje powikłań. Czasami regresuje się niezależnie za kilka dni. Intensywność objawów zależy od rozpowszechnienia procesu i może wystąpić bez objawów klinicznych lub z przejawem zwiększonej wrażliwości przełyku podczas przyjmowania gorącego lub zimnego jedzenia. W takim przypadku pacjent odczuwa dyskomfort za mostkiem podczas jedzenia.

Erozyjne zapalenie przełyku

Erozja jest wadą błony śluzowej, a przy przełyku przełyk najczęściej występuje w dystalnym przełyku iw jego dolnej trzeciej części. Wady mają nieregularny kształt, często się nie łączą, au tego samego pacjenta może znajdować się na innym etapie i mieć inny kształt. Rozmiary erozji wynoszą od 0,5 cm do 2 cm.

Erozyjne zapalenie przełyku jest głównie spowodowane refluksem żołądka, który występuje w chorobie refluksowej przełyku i jest to główny powód. Na drugim miejscu jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (w tym kwas acetylosalicylowy w małych dawkach zalecanych przez pacjentów kardiologicznych). To ta grupa leków podwaja ryzyko erozji i owrzodzenia przełyku.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są czynnikiem ryzyka choroby refluksowej przełyku, która sama w sobie powoduje erozyjne zapalenie przełyku. Ponadto przyjmowanie selektywnych NLPZ nie zmniejsza ryzyka erozji, szczególnie u pacjentów z GERD. Erozyjne zapalenie przełyku jest wykrywane u co czwartego pacjenta z twardzina układowadlatego pacjenci ci są zalecani do okresowego monitorowania endoskopowego. Warto również zauważyć częsty rozwój formy erozyjnej u osób nadużywających alkoholu. Wrzodziejący proces w przełyku jest charakterystyczny dla pokonania wirusów opryszczka i proces gruźlicze.

Objawy tej postaci zapalenia przełyku są bardziej wyraźne: ból w nadbrzuszu i za mostkiem, zgaganudności Z rozwiniętym krwawieniem - wymiotami „fusów kawy” i ciemnymi plamami kału. Leczenie zostanie przejrzane w odpowiedniej sekcji. Należy jednak zauważyć, że erozja przełyku jest trudna do leczenia - ich gojenie może trwać 2-3 miesiące. Ponadto możliwy jest nawrót choroby.

Zapalenie przełyku Candidiasis

Błona śluzowa przełyku spowodowana przez Candida, dość powszechna infekcja, szczególnie u osób z zaburzeniami odporności. Zapalenie przełyku Candidiasis występuje u pacjentów z cukrzycą w 10% przypadków, au pacjentów z AIDS w 30% przypadków. Grzybicze zapalenie przełyku ma trzy główne formy wykryte podczas badania endoskopowego:

  • Kataralne zapalenie przełyku. Obserwuje się rozlane przekrwienie (od łagodnego do intensywnego) i umiarkowany obrzęk błony śluzowej. Charakterystycznym objawem endoskopowym jest krwawienie kontaktowe błony śluzowej, czasami z utworzeniem delikatnej, białawej („podobnej do sieci”) płytki nazębnej na błonie śluzowej. Zmiany erozyjne nie są odnotowywane.
  • Włókniste zapalenie przełyku. Obserwuje się biało-szare luźne płytki (jak okrągłe płytki lub nakładki reliefowe) o średnicy od 1 do 5 mm, które wystają ponad obrzękłą i przekrwioną błonę śluzową przełyku. Włókniste zapalenie przełyku charakteryzuje się wyraźną wrażliwością kontaktową błony śluzowej.
  • Włóknisty erozyjny. Charakteryzuje się obecnością brudnych szarych osadów w postaci frędzlowych wstążek, które znajdują się na grzbietach fałdów przełyku. Po rozdzieleniu tych nalotów pojawia się erozja błony śluzowej. Erozje są okrągłe i liniowe, o średnicy do 0,4 cm. Należy zauważyć, że błona śluzowa przełyku w tej postaci jest bardzo wrażliwa i spuchnięta. Od tego czasu zaznaczone zmiany w błonie śluzowej często komplikują badanie endoskopowe przełyku krwawienie i ból.

Objawy nie różnią się od cech charakterystycznych dla wszystkich przełyków: dyskomfort za mostkiem, zaburzenia połykania i trudności w przekazywaniu pokarmu. Istnieje jednak ukryty przebieg tej formy.

Eozynofilowe zapalenie przełyku

Jest to przewlekła choroba immunologiczna przełyku, która objawia się objawami dysfunkcji przełyku podobnymi do refluksu przełyku, ale nieulegającymi standardowej terapii przeciwrefluksowej. W przeciwieństwie do refluksowego zapalenia przełyku, eozynofilowe częściej nie są związane z GERD, a przełyk jest dotknięty prawie przez cały czas. Choroba jest uwarunkowana genetycznie, a alergeny pokarmowe i wziewne są czynnikami prowokującymi. Zatem eozynofilowe zapalenie przełyku jest przejawem alergii pokarmowej i jej połączenia z alergiczny nieżyt nosa, astma, atopowe zapalenie skóry, wyprysk - to znaczy, pacjenci mają skomplikowaną historię alergiczną.

Chorobę można podejrzewać w obecności objawów endoskopowych:

  • Zapalenie błony śluzowej przełyku w dystalnej i środkowej części przełyku (z refluksowym zapaleniem przełyku obserwuje się zmiany w dystalnej części).
  • Obecność okrągłych fałd i pionowych bruzd.
  • Płytka nazębna na błonie śluzowej (białe „ziarna”) o wielkości 1 mm.
  • Krwawienie z błon śluzowych.

Rozpoznanie zostaje postawione dopiero po badaniu histologicznym pobranych próbek biopsji błony śluzowej fibrogastroduodenoskopia. Należy pobrać co najmniej 5 próbek biopsji. Badanie histologiczne ujawnia eozynofilowe zapalenie przełyku. W biopsji dystalnej i środkowej jednej trzeciej przełyku stwierdzono największą liczbę eozynofili. Zwykle błona śluzowa nie zawiera eozynofili. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku w komórkach nabłonkowych znajduje się 1-5 eozynofilów, w ciężkich przypadkach refluksowego zapalenia przełyku - 10-15 w polu widzenia. W eozynofilowym zapaleniu przełyku naciek eozynofilowy w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej wzrasta do 25-30. Zmiany morfologiczne występują tylko w przełyku.

Choroba występuje wśród uczniów i młodzieży, chłopcy częściej chorują. U niemowląt ta postać przełyku występuje jako pilospasm z trudnościami w karmieniu: niedomykalność, odmowa jedzenia, wymioty w ciągu godziny po karmieniu, brak masy ciała, zaburzenia rozwoju. Starsze dzieci skarżą się na ból podczas przejścia pokarmu i trudności w przepuszczaniu stałego pokarmu przez przełyk. U dorosłych występują epizody jedzenia utknięte w przełyku, drętwienie, pieczenie, ból za mostkiem. Objawy te mogą być związane ze skurczem mięśni przełyku, obrzękiem i obecnością zwężenia występującego w przewlekłym przebiegu eozynofilowego zapalenia przełyku.

Ten rodzaj zapalenia przełyku jest skutecznie leczony ogólnoustrojowymi lub miejscowymi środkami steroidowymi. Dieta eliminacyjna, w której usuwa się z diety alergeny sprawcze, ma również dobry efekt. Czasami pacjenci otrzymują dietę elementarną na bazie syntetycznej aminokwasyktóre są również skuteczne w tej formie choroby.

Przewlekłe zapalenie przełyku

Zapalenie przełyku jest uważane za przewlekłe, jeśli zapalenie błony śluzowej trwa dłużej niż 4-6 miesięcy. Choroba rozwija się z nieleczonym ostrym zapaleniem przełyku lub jako pierwotny przewlekły proces z długotrwałym przyjmowaniem grubego, pikantnego jedzenia i napojów alkoholowych. Ta postać zapalenia przełyku jest wykrywana już w dzieciństwie u 15-17% badanych dzieci. Pojęcie przewlekłego zapalenia przełyku jest często związane choroba refluksowa przełyku a to oznacza nawrót choroby.

Istnieją również inne przyczyny prowadzące do przewlekłego stanu zapalnego: infekcje wirusowe, Candida albicans, radioterapia, zażywanie narkotyków, choroby ogólnoustrojowe (Choroba Crohnaróżne kolagenozy) Ale wciąż refluksowe zapalenie przełyku jest głównym składnikiem przewlekłego zapalenia przełyku i objawia się w klinice. Przewlekłe zapalenie przełyku bez refluksu nie objawia się klinicznie i jest bardziej prawdopodobne, że będzie objawem endoskopowym. Ostateczna diagnoza opiera się na badaniu histologicznym biopsji. Z drugiej strony brak istotnych objawów endoskopowych nie wyklucza możliwości zmian w badaniu próbek biopsji błony śluzowej.

Przewlekłe zapalenie przełyku jest często łączone z zapalenie żołądka lub zapalenie dwunastnicyDlatego ma wiele objawów klinicznych. Oprócz charakterystycznego dyskomfortu i bólu za mostkiem podczas jedzenia pacjent jest zaniepokojony bólem w nadbrzuszu, nudnościami i wymiotami. Może pojawić się ból, który nie zależy od przyjmowania pokarmu (podczas biegania, skakania, trudnego oddychania). Czasami ból występuje, gdy leży się na plecach w postaci ataków ucisku za mostkiem. Ale nadal przewlekłe zapalenie przełyku charakteryzuje się umiarkowanym bólem. Często zdarza się odbijanie po jedzeniu i aktywności fizycznej, zgaga (więcej w nocy).

Pojawia się endoskopowo zapalenie przełyku przekrwienie, obrzęk, wrażliwość błony śluzowej i utrata wzoru naczyniowego. Bez leczenia postać przewlekła może być skomplikowana przez tworzenie zwężenia. Faza zaostrzenia CE endoskopowo wygląda inaczej.W przypadku pierwotnego eozynofilowego zapalenia przełyku obraz nie jest pouczający - wykrywana jest normalna błona śluzowa, ale jej uszkodzenie powoduje bardzo wrażliwy i nieznaczny uraz w postaci kontaktu z endoskopem (jest to znak „pergaminu”). Obecność dużej liczby koncentrycznych pierścieni w przełyku przemawia również za przewlekłą postacią eozynofilowego zapalenia przełyku.

Przydziel typowe objawy endoskopowe charakterystyczne dla CE:

  • ziarnisty wzrost błony śluzowej;
  • pogrubienie fałdów błony śluzowej, które nie są dobrze wyprostowane;
  • białawe plamy lub białawe zabarwienie błony śluzowej związane z leukoplakia;
  • gęsty wzór naczyniowy lub wyczerpanie wzoru naczyniowego;
  • Blizny
  • deformacja;
  • ogniska metaplazji.
  • cętkowana błona śluzowa ze zwężającymi się bliznami podczas przyjmowania substancji żrących.

Powody

  • Refluks treści kwasowych do przełyku. Patologiczny refluks występuje z zaburzeniem czynności dolnego zwieracza przełyku, przepukliny rozworu przełykowego, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odźwiernik skurczowy, otyłośćpo operacji na brzuchu.
  • Skutki narkotyków. Są to substancje lecznicze, które najczęściej uszkadzają przełyk antybiotyki, kwas askorbinowy, teofilina, preparaty żelaza, niesteroidowe leki przeciwzapalne, bisfosfoniany. Uszkodzenie jest najczęściej przemijające i ustępuje samoistnie po odstawieniu leku, czemu nie towarzyszą powikłania. Ale zdarzają się przypadki trwałych uszkodzeń wymagających leczenia. Przejściowa przyczyna uszkodzenia doksycyklina, klindamycyna, tetracyklina, siarczan żelaza. Przeciwnie, bisfosfoniany i niesteroidowe leki przeciwzapalne powodują trwałe uszkodzenie. Te ostatnie naruszają barierę cytoprotekcyjną (ochronną) błony śluzowej. Ich uszkodzeniu często towarzyszą komplikacje: tworzenie zwężeń i wrzodów, rozwój krwawienia.
  • Czynnik zakaźny (Candida, wirus cytomegalii, wirus opryszczki) Zakaźne zapalenie przełyku rozwija się u osłabionych pacjentów.
  • Spala się chemikaliami, alkaliami lub kwasami, rozpuszczalnikami.
  • Wpływ radioterapia.
  • Czynnik pokarmowy obejmuje mechaniczne, chemiczne i termiczne działanie żywności na błonę śluzową. Zapalenie jest reakcją na zbyt pikantne i gorące potrawy, źle przeżute potrawy, alkohol i dym papierosowy.
  • Narażenie na szkodliwe substancje (pary kwasów i zasad) w miejscu pracy. W takim przypadku możliwy jest rozwój profesjonalnego zapalenia przełyku.
  • Niedobory witamin, żelaza w organizmie, niedotlenienie tkanek (w przewlekłej niewydolności serca i układu oddechowego) przyczynia się do rozwoju dysmetabolicznego zapalenia przełyku.
  • Choroby ogólnoustrojowe, które występują z uszkodzeniem przełyku (kolagenozy, w szczególności twardzina skóry).

Osobno warto wskazać czynniki ryzyka kandydozy przełyku. Należą do nich:

  • Dzieci, wcześniaki, dzieci o niskiej masie urodzeniowej.
  • Wiek starczy.
  • Intensywny cytostatyczny chemioterapia, radioterapia.
  • Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i glikokortykosteroidów. Stosowanie tych leków (zwłaszcza cefalosporyn trzeciej generacji) powoduje masową kolonizację jelita Candida.
  • Cukrzyca.
  • AIDS
  • Genetyczne niedobory odporności.
  • Każda przewlekła, ciężka, wyniszczająca choroba.
  • Hemodializa.

Objawy zapalenia przełyku

Klasyczne objawy zapalenia przełyku obejmują:

  • ból za mostkiem;
  • zaburzenia połykania;
  • odofagia (ból podczas podawania pokarmu przez przełyk);
  • zgaga (u pacjentów z refluksem).

Ból może mieć różną intensywność - od niewielkiego do silnego, nasilany przez połykanie. Ból jest związany ze spastycznymi skurczami przełyku i mechanicznym podrażnieniem pokarmu przechodzącego przez przełyk. Ciężkie formy zapalenia przełyku (często są to ostre formy występujące podczas oparzeń) objawiają się ostrym, palącym bólem za mostkiem, dającym szyję i plecy. Z powodu silnego bólu pacjent nie może połykać pokarmu, wydzielanie śliny może się nasilić. W wyjątkowo ciężkich przypadkach pojawiają się krwawe wymioty.

Z refluksowym zapaleniem przełyku, zgagą, niedomykalnością, pieczeniem za mostkiem i gardłem, odbijaniem się, czasem goryczą w ustach na pierwszy plan. Objawy te nasilają się w wyniku przejadania się i przechylania ciała, ponieważ w tej pozycji występuje refluks treści żołądkowej. Zgaga pogarsza się po spożyciu tłustych i pikantnych potraw; pacjenci również nie tolerują kawy i napojów gazowanych.

Podczas regurgitacji w nocy zdarzają się przypadki niedomykalności dostającej się do dróg oddechowych, więc pacjent rozwija kaszel, a nawet może rozwinąć się aspiracyjne zapalenie płuc. Pojawia się z czasem dysfagia (trudności z połykaniem), co wiąże się najpierw z zaburzeniami czynnościowymi przełyku, a następnie z wrzód trawiennyzmiany bliznowate lub zwężenie.

Objawy erozyjnego zapalenia przełyku są bardziej wyraźne: bóle w nadbrzuszu, za mostkiem z napromieniowaniem pleców lub szyi. Ból nasila się podczas połykania pokarmu. Martwi się także zgaga i nudności. Z rozwiniętym krwawieniem - wymiotami „fusów kawy” i ciemnymi plamami kału. W niektórych przypadkach erozyjne zapalenie przełyku przebiega bezobjawowo.

Kandydoza przełyku zapalenie przełyku występuje we wczesnych stadiach HIV, ale zapalenie przełyku z ciężkimi owrzodzeniami i zwężeniami występuje u pacjentów w późnych stadiach infekcji. Wynikające z tego naruszenie połykania prowadzi do znacznych problemów żywieniowych. Choroba objawia się również bólem i pieczeniem za mostkiem, częstymi wymiotami. Zapalenie przełyku o tej etiologii charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem jamy ustnej (drozd) Ból za mostkiem, który nie jest związany z połykaniem, jest rzadki. Nieleczone rozwija się zwężenie przełyku, co czasami prowadzi do niedrożności.

Testy i diagnostyka

Metoda rentgenowska. Niszczące zmiany w błonie śluzowej można zdiagnozować za pomocą badań rentgenowskich z podwójnym kontrastem. Głównym środkiem kontrastowym jest wodna zawiesina. siarczan baru. W badaniu z podwójnym kontrastem ważne jest, aby środek kontrastowy był wysoce zdyspergowany, o niskiej lepkości i dobrej przyczepności. W tym celu do zawiesiny baru dodaje się dodatki stabilizujące: skrobię, żelatynę, śluz nasion lnu, ekstrakt z korzenia prawoślazu lekarskiego. Istnieją gotowe preparaty kontrastowe do promieniowania rentgenowskiego na bazie baru: Barotrust, Mikroukład, Baroloid, Barospers. W przypadku kandydozy przełyku metoda ta nie jest bardzo pouczająca, ponieważ nie określa przyczyny procesu, jednak w przypadku powikłań (zwężenie, wrzód, perforacja) ma znaczenie.

Esofagoskopowa metoda badawcza. To jest standard badań dla tej patologii. Endoskopowo zidentyfikuj: rumień, erozja, ograniczenia, wrzody. W typowych przypadkach owrzodzenia są powierzchowne i dotyczą tylko błony śluzowej, ale są też głębsze. Wykrywa się również krwawienia i krwotoki występujące podczas erozji naczyń krwionośnych. W przypadku leczniczego zapalenia przełyku podczas przyjmowania cytostatyków charakterystyczne są nierówne krwotoki krwotoczne.

Główną metodą jest diagnoza endoskopowa kandydoza przełyku, ponieważ ujawniają się zmiany błon śluzowych charakterystyczne dla kandydozy, a co najważniejsze, materiał jest pobierany z dotkniętych obszarów. Pobieranie próbek materiału z biopsji jest obowiązkowe, jeśli podejrzewa się eozynofilowy wariant choroby.

Metody cytologiczne i kulturowe. Te metody są stosowane do diagnozowania kandydozy i są głównymi podczas diagnozy, ponieważ mogą wykryć rzekomą grzybnię. Candida. W metodzie cytologicznej rozmazy wybarwia się i bada pod mikroskopem. Wykrywanie blastomycetes grzyba wskazuje na przeniesienie grzyba, a wykrycie pseudomycelia potwierdza diagnozę kandydozy. W metodzie kulturowej biomateriały wysiewa się na pożywce w celu izolacji patogenu i określenia jego rodzaju. Badania kulturowe są szczególnie ważne dla nawracającego przebiegu choroby lub oporności na konwencjonalne leczenie przeciwgrzybicze. W przypadku eozynofilowego wariantu choroby metoda cytologiczna pozwala zidentyfikować eozynofile w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej przełyku.

Zapalenie przełyku Zapalenie przełyku

Wszystkie formy zapalenia przełyku są leczone lekami, a dieta jest niezbędna. Leczenie różnych form ma cechy i różni się czasem trwania.

Jak leczyć nieżytowe zapalenie przełyku?

W przypadku powierzchownego zapalenia przełyku leczenie rozpoczyna się od spożycia preparatów ziołowych (ziele dziurawca, rumianku, nagietka, krwawnika) i diety oszczędzającej, a przy ostrym zapaleniu przełyku zaleca się nawet odmawianie jedzenia przez 1-2 dni. Leki obejmują:

  • leki zobojętniające sok;
  • alginiany;
  • czasami leki hamujące produkcję kwas solny.

Spośród preparatów zobojętniających kwas najczęściej stosuje się niewchłanialne zobojętniające kwasy zawierające zarówno wodorotlenek magnezu, jak i glinu (Gastal, Alumag, Maalox, Altacid) Leki zobojętniające kwas neutralizują kwasy, adsorbują kwasy żółciowe, które pochodzą z refluksu dwunastniczo-przełykowego i eliminują szkodliwy wpływ tych agresywnych czynników na błonę śluzową przełyku. Podczas zobojętniania kwas wzrasta pH w żołądku i ewakuacja zawartości poprawia się. Spadek ciśnienia w żołądku eliminuje skurcz mięśni przełyku i zmniejsza intensywność refluksu.

Preparaty zawierające glin i magnez działają „delikatnie”, działają cytoprotekcyjnie i promują naprawę błony śluzowej. Jednocześnie hamują wydzielanie trzustki, co powoduje „odpoczynek” trzustki. Leki te normalizują ruchliwość górnej i dolnej części przewodu, co jest ważne dla pacjentów cierpiących na zaparcia.

Phosphalugel (również niewchłanialny środek zobojętniający kwas) to połączenie fosforanu glinu, siarczanu wapnia, agaru i agaru oraz pektyny. Obecność agaru-agaru i pektyny wyjaśnia działanie ochronne i naprawcze, dlatego stosowanie leku jest zalecane w przypadku ciężkiego stanu zapalnego przełyku. Przebieg leczenia środkami zobojętniającymi kwas zależy całkowicie od nasilenia zmian zapalnych w przełyku i wynosi od 10 do 21 dni. Ponieważ leki zobojętniające sok żołądkowy wpływają tylko na kwas powstały i zlokalizowany w żołądku, działają przez krótki czas (60-90 minut) i nie wpływają w ogóle na funkcję kwasotwórczą żołądka, nie są głównymi lekami. W poważniejszych przypadkach zapalenia przełyku zaleca się stosowanie inhibitorów pompy protonowej.

Alginiany - substancje pozyskiwane z alg (narkotyki Hawiskon) Neutralizują również kwas, a ponadto eliminują „kieszeń kwasową” (zbiornik zawartości kwasu), która jest wrzucana do przełyku podczas refluksu. Ta grupa leków tworzy warstwę ochronną na powierzchni kwaśnej zawartości żołądka, aw przypadku refluksu dostaje się do przełyku. Alginiany mają działanie gojące rany i ważne jest, aby w przeciwieństwie do środków zobojętniających kwas można je stosować przez długi czas. Preparaty alginianowe są przepisywane na nieżytowe zapalenie przełyku w monoterapii. W przypadku form erozyjnych - w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej. Alginiany są bezpieczne i mogą być przepisywane kobietom w ciąży i dzieciom.

Prokinetyka poprawia funkcję motoryczną przełyku, żołądka i jelit. Leki prokinetyczne zwiększają napięcie zwieracza przełyku i zmniejszają częstotliwość jego relaksacji. Wyeliminuj również refluks z dwunastnicy. Z grupy prokinetycznej można nazwać Itomed, Ganaton, Perystyl, Kordinaks, Motilium, Metoklopramid, Motilak.

Leczenie erozyjnego zapalenia przełyku

Leczenie tej postaci zapalenia przełyku jest połączeniem przyjmowania:

  • inhibitor pompy protonowej (PPI) ze środkiem zobojętniającym kwas lub alginianem;
  • lub bloker receptora H2-histaminowego ze środkiem zobojętniającym kwas lub alginianem.

Inhibitor pompy protonowej jest przepisywany w podwójnej dawce, a czas leczenia jest dłuższy niż w przypadku nieżytowej zmiany przełyku. Gojenie wrzodziejących zmian błony śluzowej zależy od utrzymania poziomu pH długi czas (optymalnie 16-18 godzin dziennie). Inhibitory pompy protonowej zapewniają działanie obniżające kwas, ale ich czas trwania jest różny dla różnych leków. W celu skutecznego leczenia należy przepisać leki o dłuższym wpływie na funkcję kwasotwórczą żołądka.

Recepcja Rabeprazol utrzymuje kwasowość na normalnym poziomie 13, 3 godzin, Patoprozol - 11,2 godziny, Lansoprozol - 12,7 godziny. Narkotyki Nexium (esomeprazol) ma dłuższe działanie obniżające kwas - 15,3 godziny. Pacjentom z erozyjnym zapaleniem przełyku zaleca się podwójną dawkę inhibitora pompy protonowej przez 2 miesiące, po czym wyleczenie odnotowano w 90% przypadków. Oprócz wpływu na tworzenie kwasu, IPP mają działanie przeciw Helicobacter.

Schemat leczenia deksansoprazolem (lek Dexilant) wykazał również swoją skuteczność. Po pierwsze, lek stosuje się w dawce 60 mg 1 raz 2 miesiące, a po całkowitym nabłonku nadżerki konieczne jest przejście do leczenia podtrzymującego 30 mg 1 raz dziennie. Czas trwania leczenia podtrzymującego wynosi również 2 miesiące. Nabłonek erozji następuje do 28 dnia u 80% pacjentów, a do końca leczenia u 100% pacjentów.

Jeśli porównasz PPI i blokery receptorów histaminowych H2 (np. Famotydyna, należące do III generacji leków z tej grupy), te pierwsze zmniejszają wydzielanie kwasu solnego o 90-100%, a blokery o 70%. W takim przypadku wybór należy do lekarza i koncentruje się na możliwościach finansowych pacjenta (PPI jest 3 razy droższy).

W przypadku erozyjnego zapalenia przełyku spowodowanego „mieszanym” refluksem (żołądka i dwunastnicy z żółcią), oprócz przyjmowania inhibitorów pompy protonowej dodaje się leki kwas ursodeoksycholowy Danie główne to 84 dni. Jeśli erozyjnemu wrzodziejącemu zapaleniu przełyku towarzyszy silny ból, miejscowe środki znieczulające są przepisywane wewnątrz i przenoszone na żywienie pozajelitowe. Kiedy krwawienie jest przeprowadzane endoskopowo hemostaza (nawadnianie powierzchni roztworem Feracryl), odpryskiwanie źródła za pomocą koagulacji plazmą adrenaliny i argonu. Dożylnie - osocze, środki hemostatyczne, substytuty osocza. Jeśli zostanie wykryte zwężenie przełyku przeciwko zagojonym wrzodom, leczenie chirurgiczne.

Zapalenie przełyku Candidiasis

Leczenie kandydozy ma na celu złagodzenie objawów i zapobieganie nawrotom. W związku z tym są przypisane:

  • środki przeciwgrzybicze;
  • immunokorekcja.

Zapalenie przełyku Candidiasis dobrze reaguje na leki przeciwgrzybicze. W przypadku kandydozy przełyku leczenie miejscowe jest nieskuteczne. W przypadku ciężkich zaburzeń połykania stosuje się leczenie pozajelitowe. Lekiem z wyboru w tej patologii jest flukonazol, który jest podawany doustnie lub dożylnie przez 2-4 tygodnie.

Flukonazol bardziej efektywny Ketokonazol i Itrakonazolktóre dotyczą leków drugiej linii. Leki drugiego rzutu stosuje się w przypadku nietolerancji flukonazolu. Z wyjątkiem Ketokenazol i Intraconazala może być przypisany Amfoterycyna B., Cancidas, Worykonazol, Canon, Knoxafil. W leczeniu kandydalnego zapalenia przełyku u pacjentów z niedoborem odporności stosuje się leki z wyboru Ketokonazol i Flukonazolale pierwszeństwo mają te ostatnie ze względu na lepszą przenośność.

Leczenie eozynofilowego zapalenia przełyku

Ta forma jest trudna do leczenia. Przede wszystkim pacjentowi zaleca się dietę eliminacyjną - wykluczenie alergenów pokarmowych zgodnie z wynikami badania alergii. Ale po raz pierwszy, aż do uzyskania wyników, przeprowadzana jest empiryczna eliminacja, z wyłączeniem tylko 6 produktów. Następnie pacjentom przepisuje się ogólnoustrojowe sterydy (Prednizon) i lokalne (Flutykazonu i Budezonid jako zawieszenie wewnątrz), Montelukast (wewnątrz) Roslizumab (przeciwciała monoklonalne przeciwko interleukinom 5) dożylnie, raz w miesiącu przez cztery kolejne miesiące.

Leczenie zapalenia przełyku za pomocą środków ludowych

Jedynie łagodne nieżytowe katar można leczyć środkami ludowymi. W przypadku wszystkich innych form podstawą leczenia jest leczenie uzależnień od narkotyków, a ponadto stosowane są środki ludowe.

Zazwyczaj stosuje się wywary z ziół - jednoskładnikowe lub mieszanki. Po wybraniu przepisu najpierw zapoznaj się ze składowymi składnikami i osobno przestudiuj działanie danego zioła. Na przykład w formulacjach często oferowane są babki i ziele dziurawca. Zioła te mają działanie przeciwzapalne, ale zwiększają wydzielanie soku żołądkowego, co jest niepożądane w przypadku zapalenia przełyku, ponieważ staramy się zmniejszyć kwasowość. Ponadto mięta - ma działanie przeciwbólowe i uspokajające, ale może powodować lub nasilać zgaga, dlatego nie można go stosować w przypadku refluksowego zapalenia przełyku.

Staraj się wybierać neutralne zioła, które nie wpływają na kwasowość, ale mają działanie przeciwzapalne: rumianek, lukrecja, nagietek, oregano, kwiaty mniszka lekarskiego. Napar z ziół oregano dobrze eliminuje obrzęk błony śluzowej przełyku. Kwiaty mniszka lekarskiego wykazują wysoką kwasowość i obecność owrzodzeń. Zioła warzy się w tempie 1 łyżki stołowej surowców na 250 ml wrzącej wody. 0,25 szklanki są przyjmowane trzy razy 30 minut przed posiłkiem. Napary i wywary z ziół można naprzemiennie co dwa tygodnie.

Korzeń lukrecji. Weź łyżkę posiekanego korzenia 250 ml wrzącej wody. Gotuj przez 15 minut, nalegaj i weź 50 ml trzy razy dziennie.

Mieszanka ziół może zawierać len, koper włoski, korzeń lukrecji, kwiaty lipy w równych proporcjach. Weź 2 łyżki. łyżki mieszanki na 0,5 l wrzącej wody, gotować w łaźni wodnej przez 5-10 minut. Przefiltruj i weź 50 ml przed posiłkami.

Dobrze znane działanie otaczające i przeciwzapalne ma wywar z nasion lnu. Śluz nasion lnu ma działanie uspokajające i ochronne, eliminuje zgagę. Weź 2 łyżki zmiażdżonych nasion na 400 ml wrzącej wody, nalegaj 2 godziny i weź 0,25 szklanki pół godziny przed posiłkiem. Weź co najmniej miesiąc.

Świeżo wyciśnięty sok ziemniaczany ma działanie otaczające i pomaga zmniejszyć kwasowość. Zajmuje to 20 minut przed posiłkiem 0,25 szklanki.

Lekarze

Specjalizacja: terapeuta / gastroenterolog / lekarz rodzinny

Ufimtseva Irina Vladimirovna

1 recenzja 1150 rub.

Korneva Elena Evgenievna

2 recenzje1,000 rub.

Kotsareva Marina Muminovna

3 recenzje1000 rubli więcej lekarzy

Leki

SzybujeHairabesolKontrolaGastalMaaloxGanatonFamotydynaQuamatelGaviscon
  • Inhibitory pompy protonowej: Omeprazol, Hairabesol, Kontrola, Zulbeks, Gastrozol, Omez, Szybuje, Dexilant, Ultop, Zipantola, Pantoprazol Canon, Lanzoprazol, Nolpaza, Losek.
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy: Gastal, Alumag, Maalox, Altacid, Phosphalugel, Almagel Neo, Almo Gal.
  • Prokinetyka: Itomed, Ganaton, Perystyl, Kordinaks, Motilium, Metoklopramid, Motilak.
  • Blokery receptorów H2: Cymetydyna, Ranitydyna, Histak, Zantak, Famotydyna, Quamatel.
  • Alginiany: Gaviscon i jego odmiany.
  • Leki przeciwgrzybicze: Ketokonazol, Itrakonazol, Amfoterycyna B., Cancidas, Worykonazol Canon, Knoxafil.

Procedury i operacje

W ciężkim zapaleniu przełyku, powikłanym zwężeniem i zwężeniem, zalecana jest operacja. Operacje zwężenia przełyku to interwencje mające na celu przywrócenie jego drożności. Wykonuje się endoskopowe rozwarstwienie zwężeń, umiejscowienie stentu, rozszerzenie przełyku (poszerzenie balonu ze zwężeniami), endoskopowe bougie. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się resekcję przełyku i plastiku.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego, która jest przyczyną ciężkiego zapalenia przełyku (stadium III-IV), zalecana jest również operacja. Istnieje wiele rodzajów operacji przeciwrefluksowych. Na różne sposoby wokół przełyku tworzy się rękaw (rodzaj zwieracza).

U dzieci

U dzieci przewlekłe zapalenie przełyku, a także u dorosłych, ma inny charakter. Ogólnie przyjmuje się, że przewlekłe zapalenie przełyku jest konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego z uszkodzeniem dolnej jednej trzeciej przełyku. U dzieci refluksowe zapalenie przełyku często nie ma właściwości erozyjnych, nieżytowych.

Drugą przyczyną przewlekłego zapalenia przełyku u dzieci jest trwałe zakażenie opryszczkowe. Również powstawanie przewlekłego zapalenia przełyku (eozynofilowe zapalenie przełyku) może być przejawem alergii, ale jego aktywność zapalna jest niższa niż w przypadku GERD i zakaźna. Ponadto u tych dzieci możliwe jest połączenie tych trzech czynników etiologicznych. Co więcej, największe nasilenie zmian w przełyku jest wykrywane endoskopowo za pomocą kombinacji GERD i infekcji, a najwyższa częstotliwość form erozyjnych z kombinacją trzech czynników patogenetycznych. Wynika z tego, że połączenie u jednego pacjenta wszystkich trzech czynników pogorszy stopień uszkodzenia narządu.

U wszystkich dzieci cierpiących na GERD i zapalenie przełyku ujawniają się różne przewlekłe patologie żołądkowo-dwunastnicze, które służą jako tło dla rozwoju GERD. Z refluksowym zapaleniem przełyku jest bardziej widoczne niż w przypadku innych form, pojawiają się objawy: ból za mostkiem, zgaga, odbijanie. Alergiczne i zakaźne zapalenie przełyku nie jest wyraźne. Ten ostatni jest rzadko izolowany, ale nakładanie warstw na inne mechanizmy zaostrza przebieg i prowadzi do zmian erozyjnych.

Ustalenie prawdziwej przyczyny zapalenia przełyku pozwala na zróżnicowane podejście do leczenia. W przypadku GERD stosowanie inhibitorów pompy protonowej jest uzasadnione. Ze sprawdzoną herpetyczną naturą zapalenia przełyku przepisywane są leki przeciwwirusowe (Acyklowir) W przypadku alergii ważne jest przestrzeganie hipoalergicznej diety i leczenie, jakbyś miał alergię (glikokortykosteroidy).

Dieta

Tabela dietetyczna nr 1

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 3 tygodniach
  • Daty: 2 miesiące i więcej
  • Koszt produktu: 1500 - 1600 rub. na tydzień

Dieta na refluksowe zapalenie przełyku

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 14 dniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktu: 1300-1400 rubli na tydzień

Główną zasadą diety na zapalenie przełyku jest ułamkowe odżywianie i maksymalna mechaniczna oszczędność przełyku. Pacjentom wolno stosować tłuczone zupy, gotowane lub tłuczone kaszki na wodzie, tłuczone gotowane mięso, gotowane ryby, mielone produkty mięsne z mięsa (klopsiki, klopsiki, suflet), jajka na miękko, omlety parowe, tłuczony twarożek, zapiekanki z twarogu, produkty z kwaśnego mleka, galaretka, galaretka owocowa, warzywa o niskiej zawartości błonnika (cukinia, ziemniaki, kalafior, marchew) tylko w formie gotowanej i puree.

Wyklucz produkty, które podrażniają błonę śluzową, zwiększając tworzenie się gazów i wytwarzanie soku żołądkowego. Produkty te obejmują:

  • ostre i szorstkie jedzenie;
  • tłuste i smażone;
  • kapusta, fasola, groszek, soja;
  • kawa, czekolada;
  • napoje gazowane;
  • alkohol, w tym piwo.

Podczas leczenia zmian kandydackich pacjenci powinni dodatkowo ograniczyć proste węglowodany (cukier, słodkie owoce, słodycze, miód, winogrona).

Zapobieganie

Typowe środki zapobiegania zapaleniu przełyku obejmują:

  • Zdrowy styl życia i prawidłowe odżywianie (z wyłączeniem stosowania nadmiernie gorących i pikantnych potraw, alkoholu).
  • Leczenie chorób powodujących zapalenie przełyku.
  • Remediacja ognisk zakażenia kandydozą w celu zapobiegania uszkodzeniu przełyku.
  • Kontrola masy ciała (dotyczy refluksowego zapalenia przełyku).

Zapobieganie uszkodzeniom przełyku przez leki obejmuje ponadto:

  • Przyjmowanie leków z dużą ilością płynów.
  • Po zażyciu leków potencjalnie niebezpiecznych dla przełyku nie można przyjąć pozycji poziomej przez 30-45 minut.
  • Jeśli to możliwe, wybierz płynną formę leku.
  • Ostrożne podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w chorobie refluksowej przełyku (podawanie jest możliwe tylko z inhibitorami pompy protonowej).

W celu zapobiegania refluksowi i rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku ważne jest przestrzeganie następujących zaleceń: ograniczenie aktywności fizycznej z napięciem i skłonnością prasy, spanie z uniesioną głową, utrata masy ciała z otyłośćponieważ waga jest powiązana z wartością ciśnienia w jamie brzusznej.

Konsekwencje i powikłania

Kandydoza przełyku, która przebiega nawet subklinicznie, wciąż ma powikłania:

  • Zwężenie Rozwój zwężenia przełyku występuje u 9% pacjentów z zapaleniem przełyku o tej etiologii. Częściej zwężenia są zlokalizowane w górnej i środkowej trzeciej części przełyku i powodują okresową dysfagię.
  • Krwawienie Jest to dość powszechne powikłanie, które jest spowodowane nawet przez kontakt z żywnością z powodu wysokiej wrażliwości błony śluzowej. Przewlekłe nieintensywne krwawienie prowadzi do niedokrwistość. U pacjentów z cytopenią szybko rozwija się krwawienie (wymioty czerwonej krwi z masami rzekomobłoniastymi). Wielka utrata krwi może prowadzić do szoku.
  • Hematogenne rozprzestrzenianie się procesu grzybiczego z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (płuc, wątroby, śledziony, jelit) i rozwój Candidasepsis.
  • Perforacja Objawy perforacji - intensywny ból, nagromadzenie powietrza w śródpiersiu i podskórna rozedma płuc na szyi.

Eozynofilowa postać choroby ma pewne charakterystyczne cechy. Ponieważ zapalenie eozynofilowe wywołuje rozwój zwłóknienia, dlatego w tej postaci często zauważa się:

  • Strictures.
  • Powstawanie pierścieni szackich.
  • Achalazja (naruszenie perystaltyki przełyku i słabe rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku podczas połykania, gdy pokarm musi dostać się do żołądka).

Wśród powikłań innych form zapalenia przełyku można wymienić:

  • Zassane zapalenie płuc.
  • Zapalenie krtani, skurcz oskrzeli.
  • Zmiany bliznowate i skrócenie przełyku.
  • Wrzód trawienny przełyku. Powstawanie głębokiej wady ściany prowadzi do poważnych blizn, a w konsekwencji do skrócenia przełyku.
  • Perforacja ściany narządu. Jest to zagrażające życiu powikłanie i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
  • Ropne powikłania (ropień i ropowica z powodu uszkodzenia przez ciało obce).
  • Choroba Barretta, uważany za stan przedrakowy, jest charakterystyczny dla refluksowego zapalenia przełyku.

Prognoza

Przy braku wspomnianych wyżej powikłań rokowanie jest korzystne. Ważnym czynnikiem całkowitego wyleczenia choroby jest ścisłe przestrzeganie zaleceń dietetycznych i zaleceń lekarza. Leczenie zapalenia przełyku na tle choroby refluksowej przełyku zależy od czasu utrzymywania pH leku powyżej 4.

Lista źródeł

  • Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V. Project. Terapia chorób zależnych od kwasu (pierwsza umowa moskiewska, 5 lutego 2003 r.) // Gastroenterologia eksperymentalna i kliniczna. - 2003.-nr 4.- P.3-18.
  • Vasiliev Yu.V. Czy istnieje teraz potrzeba stosowania niewchłanialnych środków zobojętniających kwas w leczeniu chorób zależnych od kwasu? // Biuletyn medyczny. 2008; 15/442: 11.
  • Golochevskaya V.C. Bóle przełyku: czy możemy je rozpoznać? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2001, 16 (3): 43-46.
  • Danilov D.V., Shuleshova A.G., Bondareva K.A. Aktualne opcje leczenia erozyjnego zapalenia przełyku. Gastroenterologia oparta na dowodach. 2017; 6 (1): 26–30.
  • Baranow A.A. Rzeczywiste problemy gastroenterologii dziecięcej / A.A. Baranow, P.L. Shcherbakov // Vopr. nowoczesny pediatria. -2002.- T.1, Z1. - S. 12-16.

Obejrzyj wideo: Refluks żołądkowo - przełykowy wyleczony (Listopad 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Linkomycyna
Leki

Linkomycyna

Skład Antybiotyk linkomycyna składa się z substancji czynnej linkomycyny i szeregu składników pomocniczych. Maść linkomycyna-AKOS zawiera linkomycynę, która ma postać chlorowodorku. Forma uwalniania Formą uwalniania leku są kapsułki i roztwór zawarty w ampułkach. Opakowanie może zawierać 6, 10 i 20 kapsułek po 250 mg.
Czytaj Więcej
Blokada
Leki

Blokada

Skład W jednej ampułce leku Interlock z liofilizatem do wytwarzania roztworu zawiera 5000 jm interferonu alfa. Formularz zwalniający Pięć lub dziesięć ampułek w pakiecie papierowym. Działanie farmakologiczne Działanie immunomodulujące, przeciwnowotworowe, przeciwwirusowe. Farmakodynamika i farmakokinetyka Interloc - co to jest?
Czytaj Więcej
Paroksetyna
Leki

Paroksetyna

Skład Jedna tabletka leku zawiera 22,76 lub 34,14 miligrama półwodnego chlorowodorku paroksetyny (odpowiednio 20 lub 30 miligramów paroksetyny). Forma uwalniania Lek jest dostępny w postaci tabletek powlekanych. Tabletki są okrągłe i białe. Działanie farmakologiczne Lek jest lekiem przeciwdepresyjnym, selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny przez neurony mózgu.
Czytaj Więcej
D-Pantenol
Leki

D-Pantenol

Skład Maść D-Pantenol do użytku zewnętrznego - dekspantenol, lanolina, fenonip, wosk pszczeli, biała parafina, emulgator, dieta, glikol propylenowy, butylohydroksyanizol, dekametylocyklopentasiloksan, butylohydroksytoluen, protegina B, heptan siarczanu magnezu. Krem D-Panthenol 5% do użytku zewnętrznego - dekspantenol, oktanian cetearylu, ketomakrogol, parahydroksybenzoesan metylu, cetanol, glikol propylenowy, dimetikon, monostearynian glicerolu, parahydroksybenzoesan propylu, woda oczyszczona, aromat.
Czytaj Więcej