Choroba

Erozja żołądka

Informacje ogólne

W ogólnej strukturze chorób patologia gastroenterologiczna zajmuje jedno z wiodących miejsc, wśród których erozja określonego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego (erozja przełyku, żołądka / dwunastnicy) jest dość powszechna (żarówka erozyjna) i erozja jelit). Erozja to powierzchowna wada błony żołądkowo-jelitowej zlokalizowana w warstwie śluzowej i gojenia się bez tworzenia blizny tkanki łącznej (ryc. Poniżej).

Erozja przełyku

Erozja żołądka

Erozja jelit

Częstość erozji i ich objawy kliniczne różnią się znacznie w zależności od lokalizacji w konkretnym odcinku przewodu pokarmowego. Należy zauważyć, że erozja w różnych odcinkach przewodu pokarmowego jest niejednorodną grupą chorób, z których każda ma własną etiologię, patogenezę, objawy kliniczne i podejścia terapeutyczne.

Erozja żołądka i dwunastnicy - erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, erozyjne zapalenie dwunastnicy dystalnej i żarówki dwunastnicze (żarówka erozyjna) Wykryj za pomocą endoskopii strefy żołądkowo-dwunastniczej w 4-30% przypadków, w tym przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (14-22%), marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym (12–35%), wrzód trawienny (33–50%); i wtórne (objawowe) w przypadku wad rozwojowych / choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienie tętniczePłucna niewydolność serca (10-40%). Częstotliwość ich wykrywania rośnie wraz z wiekiem i osiąga 60-90% u pacjentów w grupie wiekowej po 50 latach. W zależności od płci częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet (stosunek 1,5-2,8: 1).

Na podstawie danych endoskopowych istnieją:

  • Ostra erozja żołądka / dwunastnicy, którą reprezentują płaskie wady polimorficzne (wielokątne, liniowe, punktowe) błony śluzowej żołądka i / lub dwunastnicy, pokryte fibryną / hematyną o średnicy 1-3 mm, otoczone koroną przekrwienie. Jednocześnie lokalizacja nadżerki w żołądku znacznie przeważa nad dwunastnicą w stosunku 75/25. Ostra erozja żołądka może mieć inną lokalizację: erozję antrumu i erozję dna błony śluzowej żołądka. Co to jest erozja antrumowa? Jest to erozja płynu chłodzącego z lokalizacją w odbytu żołądka (ryc. Poniżej). Ostra erozja jest znacznie bardziej prawdopodobna w obszarze ciała dna i żołądka. Z reguły są one spontanicznie nabłonkowane przez 2-7 dni.
  • Przewlekła erozja jest zaokrągloną polipowatą formacją wznoszącą się ponad powierzchnię błony śluzowej żołądka (dwunastnicy) do średnicy 5 mm, która w 80% przypadków jest zlokalizowana w przedsionku żołądka w postaci łańcucha w kierunku odźwiernika, co wynika ze specyfiki mikroangioarchitektoniki antrum. Może istnieć długi okres (tygodnie, miesiące, lata), podatny na nawrót.

Zarówno ostra, jak i przewlekła erozja mogą być pojedyncze i wielokrotne. W tym samym czasie ostra erozja może również rozwinąć się po raz drugi, jako powikłanie różnych chorób gastroenterologicznych i chorób innych narządów i układów, podczas gdy przewlekła erozja często przebiega w izolacji, w postaci pierwotnego procesu patologicznego w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.

W słowniku współczesnej medycyny istnieje taki termin jak gastropatia, czyli uszkodzenie błony śluzowej żołądka (erozja) pochodzenia niezapalnego, spowodowane przez drażniące czynniki egzo / endogenne lub niedokrwienie. Najczęstsze to erozja wywołana przez NLPZ gastropatiaz powodu przedłużonego stosowania NLPZ w terapii reumatoidalne zapalenie stawów i zapalne choroby stawów. Podczas przyjmowania NLPZ erozyjne uszkodzenie błony śluzowej żołądka / dwunastnicy występuje u prawie 50% pacjentów.

Erozja przełyku (erozyjne zapalenie przełyku) może rozwinąć się w wyniku wrzucenia soku żołądkowego do przełyku, a następnie powstania erozji błony śluzowej (z choroba refluksowa przełyku) lub tworzą się podczas przyjmowania gorącej cieczy / żywności lub w wyniku narażenia na błony śluzowe substancji chemicznych.

Erozja jelit, w szczególności odbytnicy, jest często związana z radioterapia, formacje onkologiczne okolicy miednicy. Erozyjne uszkodzenie błony śluzowej jelit jest charakterystyczne dla niespecyficznych wrzodziejące zapalenie jelita grubego i Choroba Crohna.

Patogeneza

Wiele czynników bierze udział w patogenetycznym mechanizmie rozwoju erozji żołądka i dwunastnicy. Wiodącym czynnikiem patogenetycznym w rozwoju przewlekłego procesu erozyjnego jest infekcja. Helicobacter pylori (Hp), co powoduje zmianę nabłonka płynu chłodzącego / dwunastnicy, przyczyniając się w ten sposób do przepływu fibrynolitycznych / tkankowych środków tromboplastycznych do krwioobiegu i ostatecznie do zmniejszenia funkcji ochronnej błony śluzowej żołądka z powodu wyraźnej przewagi produkcji niedojrzałych składników śluzu.

Zmiany w ilościowym / jakościowym składzie śluzu żołądkowego są ważnym czynnikiem w przewlekłości procesu erozyjnego. Duże znaczenie w patogenezie erozji chłodziwa mają zaburzenia mikrokrążenia, zwłaszcza terminalny przepływ krwi. Rozwija się stwardnienie okołonaczyniowe, agregacja wewnątrznaczyniowa i obwodnica tętniczo-żylna, co prowadzi do poważnych zaburzeń mikrokrążenia i stopniowego powstawania przewlekłego niedotlenienia płynu chłodzącego. Niedotlenieniu tkanek z powodu zmniejszenia mikrokrążenia i regionalnego przepływu krwi towarzyszy aktywacja peroksydacji lipidów w CO.

Ogromne znaczenie w występowaniu erozji ma GDR (refluks dwunastniczo-żołądkowy), jako przejaw zaburzeń funkcji motorycznej / ewakuacyjnej żołądka, co prowadzi do naruszenia drożność dwunastnicy z powodu naruszenia funkcji zamykania odźwiernika i wzrostu zawartości kwasów żółciowych w soku żołądkowym. Naruszenie funkcji motorycznej żołądka, a następnie wzrost ciśnienia śródczaszkowego przyczynia się do rozwoju zaburzeń czynnościowych (naruszenie koordynacji przedtrzewnowej), a następnie - organicznych zmian w płynie chłodzącym z utworzeniem odpowiedniego obrazu klinicznego choroby.

Szczególne miejsce w powstawaniu erozji zajmują zaburzenia wśród niespecyficznych czynników ochronnych (spadek aktywności fagocytarnej leukocytów, spadek poziomu układu dopełniacza i lizozymu, osłabienie odporności komórkowej / humoralnej). Ważnym miejscem wśród czynników przyczyniających się do rozwoju erozji są zaburzenia metaboliczne prostaglandyny, które zwiększają wydzielanie śluzu i glikoprotein śluzu żołądkowego, a także aktywują procesy regeneracyjne w błonie śluzowej żołądka, poprawiają mikrokrążenie. W rozwoju erozyjnych zmian w żołądku / dwunastnicy ważną rolę odgrywa wpływ niektórych hormonów na stan funkcji tworzenia śluzu, funkcji motorycznych i wydzielniczych oraz ich udział w procesach proliferacyjnych / troficznych w błonie śluzowej.

Szczególne miejsce w rozwoju wady śluzówkowej w erozji płynu chłodzącego / dwunastnicy przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują izomery enzymu COX (cyklooksygenaza), w wyniku czego rozwija się blokada syntezy prostaglandyn błony śluzowej przewodu pokarmowego. Enzym ten wspomaga tworzenie prostacyklinazapewniając cytoprotekcyjne właściwości chłodziwa. Zmiany spowodowane przez NLPZ są również spowodowane zwiększoną chemotaksją neutrofili, udziałem wolnych rodników i zwiększoną syntezą czynnika martwicy nowotworów alfa w błonie śluzowej żołądka.

Klasyfikacja

Klasyfikacja erozji żołądka opiera się na różnych objawach, na podstawie których rozróżniają:

  • Ze względu na charakter zdarzenia: pierwotny (forma samodzielna) i wtórny (jako powikłanie różnych chorób).
  • W przebiegu choroby: ostra - trwająca od 10 dni do 60 dni i przewlekła - z czasem trwania objawów do 5-7 lub więcej lat.
  • Według liczby elementów erozyjnych: pojedyncze 1-3 ogniskowe i wielokrotne - 4 lub więcej.
  • Lokalizacja: w odbytnicy, odźwierniku, na dole żołądka.
  • Według struktury histologicznej: powierzchowna (płaska), krwotoczna, pełna (niedojrzała i dojrzała).

Powody

Głównymi przyczynami rozwoju chorób erozyjnych strefy żołądkowo-dwunastniczej są:

  • Infekcja płynu chłodzącego bakteriami Helicobacter pylori.
  • Naruszenie diety, niezrównoważona dieta i stosowanie niskiej jakości żywności.
  • Długoterminowa terapia lekowa lekami przeciwbakteryjnymi, sulfonamidami i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
  • Regularne przeciążenie psycho-emocjonalne, częste stresujące sytuacje (ostre wrzody stresowe).
  • Współistniejące przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, różne narządy i układy.
  • Złe nawyki - nadużywanie alkoholu, palenie.
  • Zagrożenia związane z produkcją

Objawy erozji żołądka

Obraz kliniczny erozyjnych zmian w przewodzie pokarmowym zależy od stanu morfologicznego błony śluzowej i cech defektów na jej powierzchni.

Ustalono, że kompleks objawów klinicznych i nasilenie objawów erozji strefy żołądkowo-dwunastniczej (GDO) zależą głównie od rodzaju zmian erozyjnych i wieku pacjentów. Z reguły u młodych pacjentów z przeważnie niezmienionym płynem chłodzącym / dwunastnicą i brakiem komunikacji ze współistniejącymi chorobami erozyjnymi w 30–70% przypadków objawy kliniczne mogą być nieobecne lub nieistotne (rzadkie i niespecyficzne). Częściej zgaga, odbijanie kwaśne i znacznie rzadziej - łagodny „głodny” / głodny ból w nadbrzuszu. W badaniu palpacyjnym okolicy nadbrzusza - ból miejscowy.

U pacjentów z przewlekłą erozją objawy bólowe brzucha i zespoły dyspeptyczne są bardziej wyraźne i dość specyficzne. Tak więc u 75% pacjentów odbijanie i zgaga są trwałe, często łączone z wzdęcia i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, szczególnie gdy dwunastnica (przewlekłe zapalenie dwunastnicy) i przełyk (terminalne zapalenie przełyku) są zaangażowane w proces patologiczny. Z reguły okresowe manifestowanie „głodnego” / głodzącego bólu w nadbrzuszu jest nieodłączne u prawie wszystkich pacjentów z całkowitą erozją, a u niektórych promieniuje do kręgosłupa. W tym przypadku u pacjentów z całkowitą erozją młodego wieku przeważa tępy i bolesny ból, au pacjentów w starszej grupie wiekowej ból ma głównie charakter skurczowy i nasila się na tle nasilenia nadbrzusza, a następnie dodaje się mdłości, niestabilności stolca (dominacja zaparcia).

Objawy erozji żołądka i objawy nadżerki spowodowanej przez NLPZ często nie objawiają żadnych objawów klinicznych lub pacjenci skarżą się czasami na łagodny ból w nadbrzuszu i / lub zaburzenia dyspeptyczne, na które pacjenci często nie zwracają uwagi i nie szukają pomocy medycznej . Ponadto u takich pacjentów często nie jest możliwe zidentyfikowanie charakterystycznych objawów klinicznych chorób strefy żołądka i dwunastnicy, co wynika z ogólnego działania przeciwbólowego NLPZ. Dlatego stosunkowo często gastropatia NLPZ objawia się pojawieniem się smug krwi w wymiocinach lub niewielkim / ciężkim krwawieniem, objawiającym się pocenie sięosłabienie, blada skóra, wymioty i kreda.

Objawy erozji przełyku. Płyta główna choroby jest prawie stała zgaga bez żadnego związku z jedzeniem lub po jedzeniu, szczególnie jeśli w diecie są kwaśne, pikantne, smażone potrawy i nudności rano. Częstym objawem erozji przełyku jest ból w dolnej jednej trzeciej mostka, przypominający dusznica bolesna. Na początkowym etapie zgaga i ból szybko znikają, ale wraz ze wzrostem nasilenia choroby zgaga / ból występuje częściej i pojawia się intensywniej. W przypadku wielu erozji ból pojawia się podczas połykania szorstkiego jedzenia. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić wymioty z domieszką krwi.

Testy i diagnostyka

Aby zdiagnozować erozję strefy żołądkowo-dwunastniczej, wykonuje się fibrogastroduodenoskopię, która pozwala lekarzowi makroskopowo ocenić stopień erozji, ich liczbę i dojrzałość. Metoda endoskopowa pozwala nam rozróżnić między erozyjnym a pęcherzykowym pęcherzykiem (termin pęcherzykowy charakteryzuje określone zmiany w błonie śluzowej opuszki dwunastnicy), a także ukierunkowaną biopsję, aby wykluczyć proces onkologiczny i szybki test ureazy H. pylori. Jeśli to konieczne, badanie rentgenowskie można wykonać metodą podwójnego kontrastu, USG narządów jamy brzusznej, kliniczne / biochemiczne badanie krwi, badanie krwi utajonej w kale.

Leczenie erozji żołądka

Podczas diagnozowania choroby zależnej od kwasu u pacjenta (wrzód trawienny, erozyjne zapalenie przełyku, zapalenie żołądka lub zapalenie dwunastnicy) leczenie uzależnień polega na zastosowaniu:

  • leki zobojętniające sok;
  • alginiany;
  • przeciwskurczowe (w obecności bólu brzucha);
  • inhibitory pompy protonowej - są to podstawowe leki przeciwwydzielnicze, które ze względu na wyraźny efekt przeciwwydzielniczy prawie zastąpiły antagonistów receptora histaminowego;
  • leki przeciwbakteryjne zawarte w schematach leczenia przeciw Helicobacter;
  • prokinetyka - regulatory funkcji motorycznych;
  • lokalne preparaty ochronne (cytoprotektory) sukralfat (Venter), preparaty bizmutu (De nol, Vis nol, Normy gastronomiczne);
  • protiotyki (lub symbiotyki).

Leki zobojętniające kwas to leki neutralizujące kwas w żołądku bez wpływu na jego produkcję. Wpływa również na kwas solny w przełyku. Nowoczesne leki zobojętniające kwas działają szybko, utrzymują pH od 3 do 5, kwasy żółciowe i chronią błonę śluzową żołądka. Ta grupa leków jest stosowana jako objawowa ulga. zgaga, nudności, ból, wzdęcia, dla stopniowego „odchodzenia” od blokerów wydzielania żołądkowego. Są one również zabrane do erozji blizn i wrzodów. Najczęściej stosowane i bezpieczne niewchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy na bazie wodorotlenków glinu i magnezu (na przykład Maalox) To jest kombinacja wodorotlenek glinu i magnez. Adsorbować kwas solny, pepsyna, kwasy żółciowe.

W obecności erozji przełyku przeprowadzono leczenie w ramach eksperymentu klinicznego Maalox 8 tygodni (1 tabletka 4 razy dziennie), po czym w tym samym czasie pacjent został przeniesiony na leczenie podtrzymujące (1 tabletka 2 razy dziennie). Podczas leczenia zgaga zniknęła po 3-9 dniach, nabłonek nadżerki po miesiącu zaobserwowano u 87%, a pod koniec dwumiesięcznego cyklu u 100% pacjentów. Czas trwania bliznowacenia wrzodów z wrzodem żołądka - 3 tygodnie.

Jedyny połączony lek z nowej generacji leków zobojętniających kwas Antareit zawiera symetikon (surfaktant) i magaldrat (połączenie magnezu, glinu i wapnia). Struktura krystaliczna magaldrate obsługuje wartości pH. Warstwy powierzchniowe oddziałują bardzo szybko z kwasem solnym (1-2 minuty) i pH w żołądku staje się 3-5 - więcej niż 5 reakcja ustaje aż do wzrostu wydzielania. Następnie aktywowana jest następna warstwa pH stabilnie trzymany przez trzy godziny. Magaldrat promuje zwiększone wydzielanie śluzu, działanie przeciwutleniające i blokuje receptory H2.Jego skuteczność w leczeniu wrzodów dwunastnicy jest równa skuteczności cymetydyny (blokera receptora histaminowego H2).

Alginiany Są to naturalne związki, które są uważane za niezależną grupę leków do leczenia GERD i erozyjnego zapalenia przełyku, ponieważ hamują refluks. Alginiany nie są wchłaniane, nie kumulują się, są skuteczne w kwaśnym i zasadowym refluksie, działają szybko i nieprzerwanie. Mechanizm ich działania różni się od działania leków zobojętniających sok żołądkowy. Dobrze znanym lekiem na bazie alginianu sodu jest Gaviscon. Gaviscon Forte - Jest to zawiesina, która po zażyciu tworzy żel, który chroni błonę śluzową. Kombinacja inhibitorów pompy protonowej i alginianów służy do szybkiego łagodzenia zgagi w GERD. Możesz również stosować je w monoterapii 4 razy dziennie i przed snem przez 6 tygodni.

Niemniej jednak leki zobojętniające sok żołądkowy i alginiany są częściej stosowane w celu złagodzenia objawów, a nie w długotrwałej monoterapii, ponieważ ich działanie pojawia się szybko. Ich działanie jest krótkie w porównaniu z inhibitorami pompy protonowej.

Inhibitory pompy protonowej. Ich głównym efektem jest trwałe i długotrwałe zahamowanie wydzielania żołądkowego. Podwyższenie pH sprzyja gojeniu wad błony śluzowej (nadżerki i wrzody) dowolnej lokalizacji. Jednak czas przyjmowania leków w tej grupie jest inny. Dlatego erozja przełyku wymaga dłuższego leczenia (potrzebny jest standardowy ośmiotygodniowy kurs, aby wyleczyć erozję) niż erozja żołądka lub dwunastnicy (średnio 3-4 tygodnie).

Omeprazol pozostaje referencyjnym PPI, ale istnieją nowoczesne leki z tej grupy, które mają zalety. W leczeniu erozyjnego zapalenia żołądka lanzoprozolem (Lanzap, Lantsid, Lansoptol) w ciągu 4 tygodni dochodzi do wygojenia erozji. Najczęściej przepisywanym PPI do leczenia GERD jest ezomeprazol (Nexium, Esomeprazole Zentiva, Emanera) Esomeprazol w dawce 40 mg utrzymuje pH> 4 w żołądku przez 17 godzin. Jeśli lek jest przyjmowany w dawce podtrzymującej 20 mg dziennie przez długi czas (6 miesięcy), zapobiega się nawrotom refluksowego zapalenia przełyku.

Pacjenci z ciężkim erozyjnym zapaleniem przełyku (zlewająca się erozja zajmują prawie cały obwód przełyku) wymagają intensywnej terapii obniżającej kwas, dlatego należy wybrać leki nowej generacji. Dekslansoprazol (Dexilant) jest prawoskrętnym enancjomerem lanzoprazolu i ma większą zdolność tłumienia kwasu, jednak leczenie ciężkiego erozyjnego zapalenia przełyku należy prowadzić w dawce terapeutycznej 2 miesiące, a także w dawce podtrzymującej 2 miesiące. W przypadku przyjmowania dekslanzazolu dawki wynoszą odpowiednio 60 mg i 30 mg.

Terapia Helicobacter pylori. Ponieważ istnieją rozstrzygające dowody na rolę i H. pylori w chorobach przewodu pokarmowego wyeliminowanie (usunięcie, zniszczenie) bakterii da wyniki w przywróceniu błony śluzowej i funkcji żołądka. Istnieją różne schematy terapii athelicobacter. Na przykład zalecane w 2016 r.

  • 4 leki są natychmiast przyjmowane: Amoksycylina + Klarytromycyna + Tynidazol (lub Metronidazol) + IPP przez 10-14 dni.
  • Sekwencyjnie akceptowane: Amoksycylina + IPP 5 dni, a następnie Klarytromycyna + Tynidazol (Metronidazol) + IPP 5 dni (a więc tylko 10 dni).
  • Amoksycylina + IPP 7 dni, a następnie Amoksycylina + Klarytromycyna + Tynidazol (Metronidazol) przez następne 7 dni (pełny cykl 14 dni).
  • Terapia zawierająca bizmut: De nol + tetracyklina + Metronidazol (Tinidazol) + kurs PPI 10-14 dni.

Leki ochronne (cytoprotektory). Sucralfat (Venter) tworzy barierę przed erozją przez 6 godzin, chroniąc ją przed czynnikiem kwasowym. Przypisz Venter 1,0 mg 4 razy 60 minut przed posiłkami i wieczorem. Preparaty bizmutu (De nol, Vis nol, Gastronorm) są bliskie sukralfatu dzięki mechanizmowi działania. Tworzą film bizmutu białkowego na powierzchni erozji. Preparaty bizmutu wchłaniają pepsynę i zwiększają produkcję prostaglandyn w organizmie. Ponadto mają działanie bakteriobójcze Helicobacter. Dlatego De-Nol zwiększa skuteczność eliminacji, może to potrwać do ośmiu tygodni.

W celu zapobiegania skutkom ubocznym terapii przeciw Helicobacter pylori, ponieważ zawiera ona antybiotyki, zaleca się stosowanie pre- i probiotyków. Mikroflora w warunkach antybiotykoterapii jest funkcjonalnie stłumiona. Przykładem jest synbiotyk. Lactimac Forte i narkotyki RioFlora Neo Balance. Synbiotyk Lactimac Forte Zawiera fruktooligosacharydy (pożywkę dla mikroflory), hamuje wzrost patogennej mikroflory i normalizuje mikroflorę ze względu na zawartość bifidobakterii i bakterii mlekowych. Dostępne w kapsułkach o przedłużonym uwalnianiu. Kapsułka chroni mikroorganizmy przed żółcią i kwasem solnym. Fruktopolisacharydy zapewniają wysokie przeżycie i adaptację w jelicie. Narkotyki RioFlora Balance Neo zawiera 8 szczepów mikroorganizmów, 2 kapsułki stosuje się dwa razy dziennie, wystarczy 10-14 dni.

Prokinetyka. Przy erozyjnym uszkodzeniu żołądka i dwunastnicy ich funkcja ewakuacji motorycznej zostaje zakłócona, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzwęglowego, a funkcje odźwiernika są zakłócone. W przypadku refluksu dwunastniczo-żołądkowego wzrasta stężenie kwasów żółciowych w żołądku, które podrażniają błonę śluzową, niszcząc śluz żołądkowy. W związku z tym zaleca się prokinetykę, która poprawia motorykę żołądka i dwunastnicy (Motilium, Podkład, Tribudate).

W przypadku erozyjnego zapalenia przełyku z GERD u pacjentów częściej niż w postaci nieerozyjnej żółć znajduje się w żołądku, a jej zawartość jest większa. Schematy leczenia obejmują inhibitory pompy protonowej, adsorbenty, alginiany, leki zobojętniające sok żołądkowy, prokinetykę w różnych kombinacjach oraz dodatkowo kwas ursodeoksycholowy. W refluksie żółciowym adsorbenty i środki zobojętniające kwas adsorbują kwasy żółciowe i lizolecytynę. Kwas ursodeoksycholowy działa cytoprotekcyjnie i wiąże toksyczne kwasy żółciowe, co zmniejsza agresywność refluksu w refluksowym zapaleniu żołądka i zapaleniu przełyku.

W złożonej terapii chorób zapalnych przewodu pokarmowego stosuje się również induktory syntezy prostaglandyn (lek Rebamipid).

Leczenie erozji odbytnicy

Erozja odbytnicy jest związana z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Po potwierdzeniu diagnozy przeprowadza się określone leczenie: przeciwzapalne i immunodepresyjne (depresyjne reakcje immunologiczne).

Terapia przeciwzapalna obejmuje:

  • Pochodne kwas aminosalicylowyktóre działają przeciwzapalnie i hamują syntezę prostaglandyn. Ta grupa leków zawiera tylko kwas aminosalicylowy lub kombinację z sulfonamidami Mesalazyna, Balsalazyd, Sulfasalazyna, Olsalazyna, Mesalamina, Salofalk. Leki przyjmuje się doustnie, a jeśli tylko odbytnica jest uszkodzona, stosuje się je miejscowo w czopkach lub w postaci lewatyw (na przykład Salofalk). U pacjentów z łagodnym przebiegiem możliwa jest monoterapia tylko tymi lekami. Regularne przyjmowanie leku Salofalk zmniejsza ryzyko raka u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
  • W ciężkich i powszechnych postaciach, a także skuteczności leczenia aminosalicylanami, leczenie uzupełnia się kortykosteroidami. U pacjentów, którzy mają długą historię tej choroby i mieli już doświadczenie z długotrwałym leczeniem kortykosteroidami, leczenie 5-ASA jest nieskuteczne.
  • Metronidazol. Dodanie go do terapii przeciwzapalnej zwiększa skuteczność leczenia. Zastosowanie sukralfatu w odbytnicy wpływa również pozytywnie na dynamikę procesu erozyjnego.
  • Kortykosteroidy Są najbardziej skuteczne w ostrych formach i w dowolnej lokalizacji procesu. Prednizon jest przepisywany doustnie w dawce 1-2 mg na kg masy ciała na dobę. Dawka jest stopniowo zmniejszana i anulowana w ciągu 3-4 miesięcy. Gdy dotyczy to odbytnicy, glukokortykoidy stosuje się jako lewatywy (Budezonid w lewatywach) lub kroplomierzem doodbytniczym z hydrokortyzon.

Jeśli długotrwałe leczenie steroidami nie prowadzi do remisji, w leczeniu stosuje się leki immunosupresyjne, które hamują aktywność głównie limfocytów T. Azatiopryna (Azatiopryna, Imuran) lub on Merkaptopuryna. Dawka dla dorosłych 2-3 mg na kg masy ciała na dobę. Leki w tej grupie przekładają chorobę na stan remisji.

W przypadku infekcji bakteryjnych stosuje się cyprofloksacynę. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, a także w przypadku powikłań, wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Leczenie erozji środków zaradczych żołądka

Biorąc pod uwagę te metody leczenia środkami ludowymi, należy od razu powiedzieć, że procesy erozyjne dowolnej lokalizacji podlegają leczeniu medycznemu i długoterminowemu (jak wspomniano powyżej). Nawet najskuteczniejsze środki ludowe nie mogą zastąpić leczenia lekami. Leczenie erozyjnych postaci przełyku wymaga obowiązkowego stosowania PPI w celu zmniejszenia kwasowości, ponieważ tylko w takich warunkach możliwe jest wygojenie erozji. Warunki przebiegu leczenia powinny wynosić 2-3 miesiące, a następnie przeprowadzane jest leczenie wspomagające, podczas którego można zastosować wywary z ziół, które nie stymulują wydzielania. Może to być rumianek, nagietek, korzeń lukrecji, oregano, siemię lniane, kwiaty mniszka lekarskiego.

Erozyjne bulbitis podlega takiemu samemu leczeniu, jak przyjmowanie ziół. Możesz użyć naparu z islandzkiego mchu, który przygotowuje się w następujący sposób: 2 łyżki stołowe na 500 ml wrzącej wody. Następnie należy nalegać przez godzinę, odcedzić i wziąć 0,5 szklanki przed każdym posiłkiem. Napar ziela wierzby ma działanie przeciwzapalne i otaczające. Weź 10 g surowców na szklankę wrzącej wody, po naleganiu przez 2 godziny i filtrowaniu infuzję należy wziąć 2 łyżki stołowe przed posiłkami. Alternatywne metody leczenia można stosować równolegle. Ich stosowanie jest również uzasadnione w okresie remisji w celu zapobiegania zaostrzeniom na tle diety.

Lekarze

Specjalizacja: terapeuta / gastroenterolog

Baybuz Natalya

1 recenzja 1000 rub.

Golysheva Inna Nikolaevna

1 recenzja 1000 rub.

Isaeva Saida Khodzhaevna

2 recenzje1000 rubli więcej lekarzy

Leki

KontrolaMaaloxGanatonFamotydynaGaviscon
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy: Maalox, Gastal, Alumag, Altacid, Almagel Neo, Phosphalugel, Almo Gal.
  • Inhibitory pompy protonowej: Hairabesol, Gastrozol, Lansoprozol, Kontrola, Omez, Szybuje, Dexilant, Ultop, Omeprazol, Zipantola, Pantoprazol Canon, Zulbeks, Nolpaza, Losek.
  • Prokinetyka: Kordinaks, Motilium, Itomed, Metoklopramid, Ganaton, Perystyl, Motilak.
  • Blokery receptorów H2: Roksan, Cymetydyna, Zantak, Famotydyna, Ranitydyna, Histak, Quamatel, Axide.
  • Alginiany: Gaviscon i jego odmiany.
  • Antybiotyki (w przypadku zakażenia Helicobacter pylori): Amoksycylina, Klarytromycyna, Metronidazol, Tetracyklina, Cyprofloksacyna, Lewofloksacyna.

Procedury i operacje

Zazwyczaj procesy erozyjne dowolnej lokalizacji są dobrze leczone zachowawczo i nie wymagają interwencji chirurgicznej. Konieczność może pojawić się w przypadku krwawienia. W tym przypadku stosuje się hemostazę endoskopową - alternatywę dla interwencji chirurgicznych w przypadku krwawienia. W przypadku hemostazy endoskopowej w zastrzykach stosuje się traneksam (lek Tugina) i kwas aminokapronowy.

Dieta

Tabela dietetyczna nr 1

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 3 tygodniach
  • Daty: 2 miesiące i więcej
  • Koszt produktu: 1500 - 1600 rub. na tydzień

Dieta dla żołądka

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 21-30 dniach
  • Daty: od 3 do 6 miesięcy
  • Koszt produktu: 1500-1600 rub. na tydzień

Dieta na erozję żołądka

  • Wydajność: efekt terapeutyczny po 21 dniach
  • Daty: 2-3 miesiące i więcej
  • Koszt produktu: 1600-1800 rub. na tydzień

Odżywianie podczas zaostrzenia (obecność erozji, silny ból, zgaga) powinno być tak łagodne, jak to możliwe. Dieta spełnia te wymagania. Tabela nr 1a. Posiłek jest zalecany co 3 godziny (do 6 razy dziennie) w małych porcjach.

Wszystkie potrawy są przygotowywane w postaci puree i podawane na ciepło:

  • suflet parowy z gotowanego tłuczonego mięsa lub ryb;
  • omlet parowy (dozwolone są jajka na miękko);
  • tłuczone zboża w wodzie i mleku, można wykorzystać do produkcji mąki gryczanej lub ryżowej;
  • śmietana, masło i warzywa w naczyniach;
  • galaretka owocowa, słodka galaretka mleczna, rozcieńczone soki, mleczna herbata;
  • owoce i jagody tylko w formie gotowanej i puree;
  • miód i cukier w naczyniach.

W tym okresie pacjent powinien wykluczyć chleb, dodatki z warzyw, przekąski, bogate buliony mięsne i rybne, sosy, grzyby i buliony grzybowe, przyprawy, tłuste mięso, konserwy, wędliny, mięso i ryby, kiełbasy, sery gorące, sfermentowane produkty mleczne, rośliny strączkowe, kukurydza, potrawy z kwaśnych owoców, czekolada, lody, kawa, herbata, napoje gazowane, alkohol, kwas chlebowy.

Biorąc to pod uwagę Dieta numer 1a gorszy fizjologicznie, może być stosowany tylko z wyraźnymi objawami klonicznymi przez bardzo krótki czas. Gdy proces ustaje w trakcie aktywnego leczenia, odżywianie pacjenta rozszerza się i możliwe jest przejście na dietę Tabela nr 1.

Podstawowe zasady żywienia pozostają takie same - ułamkowy posiłek co najmniej 5-6 razy dziennie. Jedzenie gotuje się głównie w postaci papkowatej po ugotowaniu (może być parzone). Lepiej jeść mięso w postaci mięsa mielonego, a ryby gotowane w kawałku. Możesz używać pieczenia bez strupów.

W porównaniu z poprzednim stołem do diety wprowadza się chleb (wczorajsze wypieki), suchy herbatnik, warzywne dodatki (ziemniaki, cukinia, buraki, marchew, dynia) w postaci tłuczonych ziemniaków, zupy z gotowanymi płatkami, niewielką ilość tłuczonych warzyw i przyprawioną mieszanką jajeczno-mleczną. , masło lub śmietana.

Jako przystawki - pasztet z wątroby, gotowane rodzaje kiełbasy (mleko, lekarskie). Dopuszcza się wprowadzanie do potraw bezkwasowego kefiru i świeżego bezkwasowego twarogu, słabej kawy z mlekiem i kakao, sosu mlecznego (beszamel), liści pietruszki i kopru.

  • Zupa mleczna z makaronem.
  • Gotowane zupy mięsne, tłuczone warzywa.
  • Dania mięsne i rybne w postaci kotletów parowych, zrazów, knelów lub kawałków. Mięso jest wybierane grubo, bez powięzi.
  • Szorstki makaron (najlepiej cienki makaron), dobrze ugotowane płatki zbożowe (z wyłączeniem prosa, jęczmienia perłowego, kukurydzy), budynie z płatków na parze.
  • Mleko, jogurt, bezkwasowy kefir, śmietana, świeży twarożek w naczyniach (suflet, zapiekanki i placki twarogowe są robione w piekarniku, leniwe pierogi). Dozwolona jest kwaśna śmietana jako dodatek do potraw i łagodnych serów.
  • Jajka na miękko i omlety gotowane na parze.
  • Słodkie jagody i owoce w formie gotowanej lub pieczonej, soki rozcieńczone wodą, dżemem, miodem, dżemem, naturalną pastylką, marmoladą, galaretką.
  • Słaba herbata z mlekiem, wywar z otrębów pszennych, rumianku i dzikiej róży.

Na podstawie dozwolonych produktów możesz utworzyć menu na tydzień. Produkty, które podrażniają błonę śluzową i stymulują wydzielanie żołądkowe są wyłączone z diety:

  • Chleb żytni, produkty z ciasta francuskiego i ciasta.
  • Tłuste i mięsiste mięso.
  • Rosół, barszcz, okroshka, kapuśniak.
  • Tłuste ryby.
  • Alkohol, pikantne jedzenie.
  • Rośliny strączkowe, kukurydza, proso, jęczmień perłowy, kasza jęczmienna.
  • Solony ser
  • Jajka Sadzone
  • Warzywa z grubym błonnikiem (rzodkiewka, rzodkiewka, rzepa, rutabaga, kapusta) i wyraźne działanie drażniące (cebula, czosnek, chrzan).
  • Warzywa konserwowe i marynowane.
  • Wędzone mięso, konserwy.
  • Musztarda, wszelkie sosy (z wyjątkiem beszamelu).
  • Kwas, kawa, napoje gazowe.
  • Kwaśne jagody i owoce.
  • Czekolada, lody.

Zapobieganie

  • Ponieważ procesy erozyjne i wrzodziejące przewodu żołądkowo-jelitowego są związane z niezdrową dietą (pikantne, nadmiernie gorące, smażone potrawy, ciągłe spożywanie szorstkich potraw) i spożywaniem alkoholu, wykluczenie tych czynników drażniących posłuży jako profilaktyka chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Zapobieganie ostrej erozji stresowej i owrzodzeniom w okresie pooperacyjnym obejmuje korekcję zaburzeń elektrolitowych, normalizację układu krzepnięcia, prawidłowe żywienie pozajelitowe oraz kontrolę pH treści żołądkowej. Ze spadkiem poniżej 4,0 konieczne jest przepisanie leków zobojętniających sok żołądkowy, H2-blokerów receptorów histaminowych, napojów alkalicznych. Przed obszerną operacją praktykowane jest wprowadzanie ozonowanej soli fizjologicznej. W grupie wysokiego ryzyka są pacjenci z oparzeniami, posocznicą, wstrząsem, urazem OUN, niewydolnością wątroby i nerek, którzy przebywają sztuczną wentylację przez ponad 48 godzin i mają przewód pokarmowy krwawienie w wywiadzie. W tej kategorii pacjentów należy zastosować leczenie profilaktyczne.
  • Biorąc pod uwagę rolę czynnika bakteryjnego (Helicobacter pylori) w rozwoju erozyjnych i wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym ważne jest zidentyfikowanie zakażonych pacjentów i przeprowadzenie leczenia eradykacyjnego.
  • Nie opracowano środków zapobiegania wrzodziejącym zmianom w jelicie, ale ważną rolę odgrywa prawidłowe odżywianie.
  • Zapobieganie zaostrzeniom chorób żołądkowo-jelitowych polega na odpowiednim leczeniu zidentyfikowanej patologii: eradykacji H. pyloriprzyjmowanie leków przeciwwydzielniczych i zobojętniających kwas.

Konsekwencje i powikłania

  • Erozyjne zmiany błony śluzowej przełyku, żołądka i dwunastnicy zajmują trzecie miejsce wśród przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego. Erozyjne zapalenie żołądka i jelit jest przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego, które występuje u 69% pacjentów. Najczęstszym powikłaniem erozji w dowolnym miejscu jest przewlekła utrata krwi, prowadząca do niedokrwistość z niedoboru żelaza.
  • Stan ostrej krwotocznej erozyjnej gastropatii z krwawieniem jest spowodowany czynnikami egzogennymi lub endogennymi (alkohol, toksyny mocznicowe, wstrząs, stan po interwencjach chirurgicznych, posocznica, uraz poliryczny, ciężkie uszkodzenie głowy, ciężkie oparzenia lub niedokrwienie).

Prognoza

Erozje dowolnej lokalizacji są skutecznie leczone nowoczesnymi lekami. Ostrą erozję można niezależnie wyleczyć w ciągu 5-7 dni. Przewlekły skłonność do nawrotów, ale przy odpowiednim leczeniu i zaleceniach dietetycznych nawrót rzadko, a poważne powikłania występują rzadko.

Lista źródeł

  • Racjonalna farmakoterapia chorób przewodu pokarmowego: przewodnik dla praktyków. Poniżej sumy. wyd. V.T. Ivashkina. M .: Litterra, 2003.1046 s.
  • Lazebnik L. B., Bordin D. S., Masharova A. A. Długotrwałe leczenie inhibitorami pompy protonowej: równowaga korzyści i ryzyka // Eksperymentalna i kliniczna gastroenterologia. 2010. Nr 9. S. 3-8.
  • Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Wybrane wykłady z gastroenterologii. - M: Medpress, 2001 S. 82.
  • Tkach S.M. Nowe generacje PPI w leczeniu pacjentów z chorobami zależnymi od kwasu // Nowe technologie medyczne - 2002. - №2. - P. 35-37.
  • Gelfand B.R., Guryanov A.V., Martynov A.N., Popov T.V., Shipilova O.S. Zapobieganie stresowi - uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego u pacjentów w krytycznych warunkach // Consilium medicum. 2005. Tom 7, nr 6. P. 464-67.

Obejrzyj wideo: przepuklina roztworu przelykowegp3 (Październik 2019).

Popularne Wiadomości

Kategoria Choroba, Następny Artykuł

Dieta Beyoncé
Diety

Dieta Beyoncé

Ogólne zasady Amerykańska gwiazda Beyoncé jest niezwykle niezwykła i ekstrawagancka, nie podlega żadnym wzorom, jej piękno i talent są poza konkurencją. Niewiele osób pamięta ekstrawagancką i bardzo popularną płytę i wideo gwiazdy 2016 „Lemonade”, gdzie pojawiła się w świetnej formie, a wideo zajęło czołowe miejsca na światowych listach przebojów.
Czytaj Więcej
Dieta na raka piersi
Diety

Dieta na raka piersi

Ogólne zasady Złośliwe guzy piersi zajmują wiodące pozycje w strukturze raka. Leczenie jest złożone i polega na chirurgicznym usunięciu guza, które można wykonać zarówno w postaci radykalnej mastektomii, jak i w bardziej oszczędnym wariancie z zachowaniem piersi i późniejszą chemioterapią, radioterapią w celu stłumienia / zapobiegania przerzutom.
Czytaj Więcej
Dieta dla mężczyzn
Diety

Dieta dla mężczyzn

Ogólne zasady Niewłaściwy styl życia przeważającej liczby mężczyzn (nadużywanie alkoholu / palenie tytoniu, niski wysiłek fizyczny, nieregularne jedzenie z niekontrolowanym spożywaniem tłustych potraw mięsnych, brak aktywności fizycznej spowodowany pracą, chroniczny stan zmęczenia) przyczyniają się do przyrostu masy ciała, au wielu mężczyzn do otyłości.
Czytaj Więcej
Sucha dieta
Diety

Sucha dieta

Ogólne zasady Dieta sucha to niezwykła technika ekspresowej utraty wagi polegająca na ograniczeniu przyjmowania płynów i wody pitnej do 1 litra przez 5-7 dni. Ponadto odżywianie powinno być: niskokaloryczne (nie więcej niż 1200 kalorii dziennie); ułamkowe (musisz jeść co 2-3 godziny); zakazana sól i cukier, a także produkty zatrzymujące płyn w organizmie; zupy, buliony i inne płynne naczynia powinny być wyłączone z diety.
Czytaj Więcej